{"id":10550,"date":"2026-04-22T08:43:50","date_gmt":"2026-04-22T12:43:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.curingheartdisease.com\/?p=10550"},"modified":"2026-07-16T10:41:32","modified_gmt":"2026-07-16T14:41:32","slug":"die-einzige-diat-die-nachweislich-arterielle-plaque-schrumpft-sie-ist-nicht-mediterran","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.curingheartdisease.com\/de\/the-only-diet-proven-to-shrink-arterial-plaque-its-not-mediterranean\/","title":{"rendered":"Die einzige Di\u00e4t, von der bewiesen ist, dass sie Arterienplaque schrumpft (es ist nicht die mediterrane!)"},"content":{"rendered":"

Die Ern\u00e4hrungsarchitektur der Umkehrung von Herzerkrankungen:<\/h3>\n

Optimale Fett-Grenzwerte und Lebensmittelqualit\u00e4ts-Parameter f\u00fcr Pr\u00e4vention und klinische Regression<\/strong><\/p>\n

Alle Zitate: begutachtete Prim\u00e4rliteratur | Vancouver\/ICMJE-Format<\/em><\/p>\n

Zusammenfassung<\/h3>\n

Hintergrund: Bei der klinischen Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK) lag der Schwerpunkt bislang auf der pharmakologischen Risikominderung und der interventionellen Revaskularisierung. Eine umfangreiche Anzahl von begutachteten wissenschaftlichen Belegen zeigt jedoch, dass die Zusammensetzung der Makron\u00e4hrstoffe in der Ern\u00e4hrung den therapeutischen Schwerpunkt von der Stabilisierung der Erkrankung hin zu einer aktiven Plaquer\u00fcckbildung verlagern kann. Diese \u00dcbersichtsarbeit fasst Daten aus klinischen Studien, Langzeitstudien zur Lebenserwartung sowie vaskul\u00e4re Mechanismusforschung zusammen, um optimale Ern\u00e4hrungsgrenzwerte f\u00fcr die Prim\u00e4rpr\u00e4vention und die sekund\u00e4re R\u00fcckbildung einer bereits bestehenden KHS zu definieren.<\/p>\n

Methoden: Es wurde eine systematische \u00dcberpr\u00fcfung der begutachteten Prim\u00e4rliteratur unter Verwendung von in PubMed indexierten Quellen durchgef\u00fchrt, darunter randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), gro\u00dfe prospektive Kohortenstudien und mechanistische Untersuchungen. Alle nicht begutachteten Quellen wurden ausgeschlossen und durch Prim\u00e4rliteratur ersetzt. Die beiden untersuchten Hauptdi\u00e4tparadigmen sind: (1) das Modell der quantitativen Fettreduktion (Gesamtfettanteil <10% der Kalorien, vollwertige pflanzliche Ern\u00e4hrung, keine zugesetzten \u00d6le \u2013 Ornish\/Esselstyn-Protokolle); und (2) das Modell der qualitativen Fettsubstitution (Gesamtfettanteil 30\u201345%, mediterrane Ern\u00e4hrungsweise, Ersatz ges\u00e4ttigter durch unges\u00e4ttigte Fette).<\/p>\n

Ergebnisse: Die extrem fettarme, auf pflanzlichen Vollwertnahrungsmitteln basierende Ern\u00e4hrung (WFPB) ist das einzige Ern\u00e4hrungsprotokoll, bei dem in begutachteten RCT-Daten \u00fcber einen Zeitraum von f\u00fcnf Jahren eine angiographisch best\u00e4tigte Plaqueregression nachgewiesen wurde (Ornish et al., JAMA 1998; PMID 9863851). Das mediterrane Ern\u00e4hrungsmodell bietet solide Vorteile f\u00fcr die Prim\u00e4rpr\u00e4vention, hat jedoch keine vergleichbare angiographische R\u00fcckbildung nachgewiesen. Die prim\u00e4re RCT-Evidenzbasis f\u00fcr das mediterrane Modell \u2013 die PREDIMED-Studie \u2013 weist erhebliche methodische Einschr\u00e4nkungen auf, darunter Randomisierungsfehler bei 21% der Teilnehmer, einen vorzeitigen Studienabbruch, der die Effektst\u00e4rken wahrscheinlich \u00fcberh\u00f6ht hat, sowie eine Kontrollgruppe, die nie einen wirklich fettarmen Status erreichte. Die CORDIOPREV-Studie best\u00e4tigt die \u00dcberlegenheit der mediterranen Ern\u00e4hrung gegen\u00fcber einer m\u00e4\u00dfig fettarmen (~28\u201330%) Vergleichsgruppe, testet jedoch nicht den Schwellenwert von <10%.<\/p>\n

Fazit: Die vorliegenden Erkenntnisse st\u00fctzen das Modell einer \u2018klinischen Weggabelung\u2019: Eine mediterrane Ern\u00e4hrungsweise eignet sich f\u00fcr die Prim\u00e4rpr\u00e4vention in der Allgemeinbev\u00f6lkerung; f\u00fcr Patienten mit nachgewiesener koronarer Herzkrankheit (KHK), bei denen eine nachweisbare Plaquer\u00fcckbildung angestrebt wird, ist das <10%-Fett-WFPB-Protokoll jedoch die einzige Ern\u00e4hrungsintervention, deren Wirksamkeit in prospektiven klinischen Daten angiographisch nachgewiesen wurde.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

1. Einf\u00fchrung<\/h3>\n

Die klinische Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) erfolgte in der Vergangenheit nach einem Paradigma, das auf pharmakologischem Risikomanagement und interventioneller Symptomlinderung beruhte. Dieses Paradigma rettet zwar in akuten F\u00e4llen Leben, l\u00e4sst jedoch den zugrunde liegenden atherogenen Prozess unber\u00fccksichtigt. Eine umfangreiche Anzahl von begutachteten wissenschaftlichen Belegen deutet darauf hin, dass die Zusammensetzung der Makron\u00e4hrstoffe in der Ern\u00e4hrung \u2013 die spezifische Verteilung von Fett, Kohlenhydraten und Eiwei\u00df sowie die qualitative Herkunft der Nahrungsfette \u2013 physiologische Zust\u00e4nde hervorrufen kann, die nicht nur zur Stabilisierung der Erkrankung, sondern auch zum klinischen R\u00fcckgang bereits bestehender atherosklerotischer Plaques f\u00fchren.(1,2,5)<\/p>\n

Diese \u00dcbersichtsarbeit untersucht zwei konkurrierende Ern\u00e4hrungsphilosophien: (1) das von Ornish und Esselstyn entwickelte Modell der \u2018Fettmengenbeschr\u00e4nkung\u2019, das darauf abzielt, den Gesamtfettanteil in der Ern\u00e4hrung durch eine \u00f6lfreie, pflanzliche Vollwertkost (WFPB) auf <10% der Kalorien zu begrenzen; und (2) das Substitutionsmodell zur \u2018Fettqualit\u00e4t\u2019, das von der AHA unterst\u00fctzt wird und im mediterranen Ern\u00e4hrungsmuster zum Ausdruck kommt, welches eine Gesamtfettaufnahme von 30\u201345% zul\u00e4sst, sofern ges\u00e4ttigte Fette und Transfette durch mehrfach und einfach unges\u00e4ttigte Alternativen ersetzt werden. Durch die Zusammenf\u00fchrung von Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), Bev\u00f6lkerungsstudien zur Langlebigkeit und vaskul\u00e4rer Mechanismusforschung \u2013 sowie durch die rigorose Bewertung der methodischen Einschr\u00e4nkungen der prim\u00e4ren Evidenzbasis jedes Paradigmas \u2013 definiert diese \u00dcbersichtsarbeit die optimalen Ern\u00e4hrungsgrenzwerte sowohl f\u00fcr die Prim\u00e4rpr\u00e4vention als auch f\u00fcr die sekund\u00e4re Krankheitsregression.<\/p>\n

Ein zentrales Ergebnis ist, dass die PREDIMED-Studie \u2013 die am h\u00e4ufigsten zitierte randomisierte kontrollierte Studie zum mediterranen Paradigma \u2013 mehrere schwerwiegende methodische M\u00e4ngel aufweist, die die Sicherheit ihrer Schlussfolgerungen erheblich einschr\u00e4nken. Diese werden in Abschnitt 5 im Detail besprochen. Forscher und Kliniker, die PREDIMED als definitiven Beweis f\u00fcr die \u00dcberlegenheit der mediterranen Ern\u00e4hrung gegen\u00fcber einer echten fettarmen Vergleichsdi\u00e4t anf\u00fchren, sollten sich dieser Einschr\u00e4nkungen bewusst sein.<\/p>\n

2. Das quantitative Fettparadigma: Ultra-fettarme WFPB-Protokolle zur klinischen Umkehrung<\/h3>\n

Die Hypothese, dass eine intensive Reduzierung des Gesamtfettanteils in der Ern\u00e4hrung eine R\u00fcckbildung bereits bestehender atherosklerotischer Plaques bewirken kann, wird durch die Beobachtung gest\u00fctzt, dass in Bev\u00f6lkerungsgruppen mit extrem geringer Fettaufnahme koronare Herzkrankheiten nahezu vollst\u00e4ndig fehlen.(13,14) Ornish und Esselstyn haben diese epidemiologische Beobachtung unabh\u00e4ngig voneinander in klinische Protokolle umgesetzt, die die herk\u00f6mmliche Auffassung von der koronaren Herzkrankheit als fortschreitender, irreversibler Erkrankung in Frage stellen. (1,2,3,4,5)<\/p>\n

2.1 Die Lifestyle Heart Trial \u2014 Randomisierte kontrollierte Evidenz f\u00fcr angiographische Regression<\/h4>\n

Die Lifestyle Heart Trial (LHT) ist die von Fachkollegen begutachtete randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die am direktesten belegt, dass sich eine koronare Herzkrankheit durch Ern\u00e4hrungsumstellung r\u00fcckg\u00e4ngig machen l\u00e4sst. Patienten mit mittels Angiographie nachgewiesener mittelschwerer bis schwerer koronarer Herzkrankheit (KHK) wurden randomisiert einem Versuchsprogramm zugewiesen, dessen Schwerpunkte eine vegetarische Ern\u00e4hrung mit einem Fettanteil von <10%, Ausdauertraining, Stressbew\u00e4ltigung und Raucherentw\u00f6hnung waren.(1,2) Die Ern\u00e4hrungskomponente verbot alle tierischen Produkte mit Ausnahme von Eiwei\u00df und fettfreien Milchprodukten und schloss zugesetzte \u00d6le, Avocados und N\u00fcsse aus, um den Fettgrenzwert einzuhalten.<\/p>\n

Die Einjahresergebnisse zeigten, dass der mittlere prozentuale Durchmesser der Stenose in der Versuchsgruppe von 40,71 TP9T auf 38,51 TP9T zur\u00fcckging, w\u00e4hrend in der Kontrollgruppe \u2013 unter Standardversorgung \u2013 eine Zunahme von 41,31 TP9T auf 42,31 TP9T zu verzeichnen war (p < 0,001).(2) Diese konkreten Zahlen stammen aus der 1998 im JAMA ver\u00f6ffentlichten F\u00fcnfjahresstudie (PMID 9863851), die \u00fcber eine begrenzte Teilkohorte mit vollst\u00e4ndiger angiographischer Nachbeobachtung berichtet. Die urspr\u00fcngliche \u201eLancet\u201c-Studie aus dem Jahr 1990 (PMID 1973470) berichtet \u00fcber die gesamte randomisierte Kohorte mit anderen Werten: 40,01 TP9T bis 37,81 TP9T in der Versuchsgruppe und 42,71 TP9T bis 46,11 TP9T in der Kontrollgruppe \u2013 in beiden Analysen in der Richtung konsistent und statistisch signifikant.(1)<\/p>\n

Tabelle 1. L\u00e4ngsschnittliche Ergebnisse der Lifestyle Heart Trial (1-Jahres- und 5-Jahres-Daten)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Klinischer Parameter<\/strong><\/td>\nExperimentell (<10%, fettreiche pflanzliche Vollwertkost)<\/strong><\/td>\nKontrolle (Standardversorgung)<\/strong><\/td>\nStatistische Signifikanz<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Durchmesser-Stenose \u2014 Ausgangswert<\/strong><\/td>\n40.7%<\/td>\n41.3%<\/td>\nNicht zutreffend<\/td>\n<\/tr>\n
Durchmesser-Stenose \u2013 1 Jahr<\/strong><\/td>\n38.5%<\/td>\n42.3%<\/td>\np < 0.001<\/td>\n<\/tr>\n
Durchmesser-Stenose \u2013 5 Jahre<\/strong><\/td>\n37.3%<\/td>\n51.9%<\/td>\np < 0.001<\/td>\n<\/tr>\n
Relative \u00c4nderung<\/strong><\/td>\n7.9%-Regression<\/td>\n27.7%-Verlauf<\/td>\np = 0,001<\/td>\n<\/tr>\n
H\u00e4ufigkeit von Angina<\/strong><\/td>\n72% R\u00fcckgang<\/td>\n36% R\u00fcckgang<\/td>\np < 0,05<\/td>\n<\/tr>\n
Risikoverh\u00e4ltnis \u2013 jegliches kardiales Ereignis<\/strong><\/td>\n1,0 (Referenz)<\/td>\n2,47 (95%-Konfidenzintervall: 1,48\u20134,20)<\/td>\nBedeutend<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Ornish D et al. <\/em>JAMA. 1998;280(23):2001-7 (PMID: 9863851). Daten aus einer eingeschr\u00e4nkten Subkohorte mit vollst\u00e4ndigem 5-Jahres-angiografischen Follow-up. Alle Zahlen wurden anhand der ver\u00f6ffentlichten Prim\u00e4rquelle verifiziert.<\/em><\/p>\n

Die F\u00fcnfjahresdaten zeigen, dass die Kontrollgruppe im Vergleich zur Versuchsgruppe ein Risikoverh\u00e4ltnis von 2,47 (95%-KI: 1,48\u20134,20) f\u00fcr schwerwiegende kardiale Ereignisse aufwies, was best\u00e4tigt, dass die \u2018Moderation\u2019 im Rahmen der Standardversorgung nicht ausreichte, um das Fortschreiten der Erkrankung in dieser Hochrisikokohorte aufzuhalten.(2) Die Angina-H\u00e4ufigkeit sank in der Versuchsgruppe um 72% gegen\u00fcber 36% in der Kontrollgruppe.(2) Diese Daten st\u00fctzen die Hypothese, dass der Fettschwellenwert von <10% als biologische Untergrenze fungiert, unterhalb derer das Arteriengewebe in einen Reparaturzustand \u00fcbergeht, der bei einer h\u00f6heren Fettzufuhr \u00fcber die Nahrung nicht erreichbar ist.<\/p>\n

2.2 Die Esselstyn Cleveland Clinic Kohorte<\/h4>\n

Esselstyns Beobachtungsstudie aus dem Jahr 2014 mit 198 Patienten mit signifikanter koronarer Herzkrankheit (J Fam Pract, PMID: 25198208) liefert den gr\u00f6\u00dften Datensatz zum \u00f6lfreien WFPB-Protokoll bei einer Population mit fortgeschrittener Erkrankung.(5) Die Kohorte umfasste Patienten, bei denen herk\u00f6mmliche Behandlungen, darunter mehrere Revaskularisierungsma\u00dfnahmen, bereits versagt hatten. Unter den 177 Patienten, die sich \u00fcber einen Zeitraum von durchschnittlich 3,7 Jahren an das Protokoll hielten, trat ein kardiovaskul\u00e4res Ereignis auf (Ereignisrate 0,6%). Unter den 21 Patienten, die sich nicht an das Protokoll hielten, traten 13 Ereignisse auf (Ereignisrate 62%).(5) Eine angiographische Nachuntersuchung dokumentierte bei 22% der Teilnehmer, die sich an das Protokoll hielten, eine Umkehrung der Atherosklerose.(5) Gould et al. (JAMA 1995, PMID: 7674504) lieferten PET-Bildgebungsnachweise f\u00fcr eine verbesserte Myokardperfusion unter einem gleichwertigen Ern\u00e4hrungsprotokoll.(29)<\/p>\n

Eine wichtige methodologische Einschr\u00e4nkung der Esselstyn-Kohorten ist die gleichzeitige Anwendung cholesterinsenkender Medikamente bei den meisten Patienten, wodurch es unm\u00f6glich ist, den di\u00e4tetischen Beitrag vom pharmakologischen Beitrag zu den beobachteten Lipidsenkungen und Ereignisraten-Daten zu isolieren. Das Ausma\u00df der Diskrepanz der Ereignisraten zwischen den therapietreuen und den nicht-therapietreuen Patienten \u2013 wobei beide Gruppen Zugang zu einer \u00e4hnlichen pharmakologischen Unterst\u00fctzung erhielten \u2013 spricht jedoch f\u00fcr einen erheblichen unabh\u00e4ngigen Ern\u00e4hrungseffekt, der \u00fcber das hinausgeht, was Medikamente allein bewirken w\u00fcrden.(5)<\/p>\n

3. Das qualitative Fettparadigma: Fettsubstitution und das mediterrane Modell<\/h3>\n

Ein kontrastierendes Paradigma, das von der AHA unterst\u00fctzt wird und sich im mediterranen Ern\u00e4hrungsmuster widerspiegelt, geht davon aus, dass die Gesamtfettmenge weniger ausschlaggebend ist als die Fettqualit\u00e4t. Diese \u2018Substitutionslogik\u2019 konzentriert sich darauf, ges\u00e4ttigte Fetts\u00e4uren (SFA) und Transfetts\u00e4uren (TFA) durch mehrfach unges\u00e4ttigte (PUFA) und einfach unges\u00e4ttigte (MUFA) Fette zu ersetzen, wobei in der Regel eine Gesamtfettaufnahme von 30\u201345% der Kalorien erreicht wird.(24,31)<\/p>\n

3.1 Das Nord-Karelien-Projekt \u2014 Bev\u00f6lkerungsebene-Evidenz f\u00fcr den Fettaustausch<\/h4>\n

Das Nordkarelien-Projekt liefert einen der \u00fcberzeugendsten Belege f\u00fcr das Substitutionsmodell auf Bev\u00f6lkerungsebene. Durch die systematische Umstellung der finnischen Bev\u00f6lkerung von ges\u00e4ttigten Milchfetten auf Raps\u00f6l und die Steigerung des Gem\u00fcsekonsums erzielte diese jahrzehntelange Ma\u00dfnahme im Bereich der \u00f6ffentlichen Gesundheit \u00fcber einen Zeitraum von 40 Jahren eine Senkung der Koronarsterblichkeit bei M\u00e4nnern im Alter von 35 bis 64 Jahren um etwa 84%, wie von Jousilahti et al. in \u201eGlobal Heart\u201c (PMID: 27242088) berichtet.(11) Der Butterverzehr auf Brot ging von \u00fcber 90% der Bev\u00f6lkerung im Jahr 1972 auf weniger als 5% im Jahr 2012 zur\u00fcck, wie von Vartiainen et al. dokumentiert (PMID: 27242084).(12)<\/p>\n

Tabelle 2. Das Nordkarelien-Projekt \u2013 Auswirkungen der Fettumstellung auf Bev\u00f6lkerungsebene (1972\u20132012)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Parameter<\/strong><\/td>\n1972 Basislinie<\/strong><\/td>\nErgebnis 2012<\/strong><\/td>\nAuswirkungen<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Butterverbrauch auf Brot<\/strong><\/td>\n>90% der Bev\u00f6lkerung<\/td>\n<5% der Bev\u00f6lkerung<\/td>\nErhebliche Reduzierung der ges\u00e4ttigten Fetts\u00e4uren<\/td>\n<\/tr>\n
Hauptfettquelle<\/strong><\/td>\nGes\u00e4ttigt (Milchprodukte\/Butter)<\/td>\nUnges\u00e4ttigt (Raps-\/Pflanzen\u00f6l)<\/td>\nDemonstration der Substitutionslogik<\/td>\n<\/tr>\n
Serumcholesterin<\/strong><\/td>\nDeutlich erh\u00f6ht<\/td>\nDeutliche Verringerung<\/td>\nGr\u00f6\u00dfter Risikofaktor f\u00fcr die CVD-Sterblichkeit<\/td>\n<\/tr>\n
Sterblichkeit aufgrund von Herzerkrankungen (M\u00e4nner im Alter von 35 bis 64 Jahren)<\/strong><\/td>\nWeltweit am h\u00f6chsten<\/td>\n~84%-Reduktion<\/td>\nUmkehrung auf Bev\u00f6lkerungsebene<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quellen: Jousilahti P et al. <\/em>Glob Heart. 2016;11(2):207\u201312 (PMID: 27242088); Vartiainen E et al. Glob Heart. 2016;11(2):179\u201384 (PMID: 27242084); Puska P. et al. Glob Heart. 2016;11(2):173\u20138 (PMID: 27242083).<\/em><\/p>\n

3.2 Die PREDIMED-Studie \u2013 Kritische Bewertung der prim\u00e4ren RCT-Evidenz zur mediterranen Ern\u00e4hrung<\/h4>\n

Die PREDIMED-Studie ist die am h\u00e4ufigsten zitierte randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die das mediterrane Ern\u00e4hrungsmuster zur prim\u00e4ren kardiovaskul\u00e4ren Pr\u00e4vention untermauert. Bei einem Vergleich einer \u2018fettarmen\u2019 Kontrollern\u00e4hrung mit zwei mediterranen Ern\u00e4hrungsgruppen (mit EVOO-Erg\u00e4nzung bzw. mit Nuss-Erg\u00e4nzung) bei 7.447 Hochrisikoteilnehmern wurde in den mediterranen Gruppen eine Verringerung der schweren kardiovaskul\u00e4ren Ereignisse um etwa 30% festgestellt.(6) Wie jedoch in Abschnitt 5 dieser \u00dcbersicht ausf\u00fchrlich dargelegt, weist die PREDIMED-Studie mehrere schwerwiegende methodische Einschr\u00e4nkungen auf, die die Sicherheit ihrer Schlussfolgerungen erheblich mindern. Eine systematische Analyse dieser Bedenken findet sich in Tabelle 4.<\/p>\n

Eine grundlegende Einschr\u00e4nkung f\u00fcr die zentrale Debatte dieser \u00dcbersichtsarbeit besteht darin, dass der Kontrollarm der PREDIMED-Studie niemals einen wirklich fettarmen Status erreichte: Die durchschnittliche Fettaufnahme in der Kontrollgruppe erreichte bis zum Studienende 37% der Kalorien \u2013 weit \u00fcber jeder anerkannten Definition einer fettarmen Ern\u00e4hrung und v\u00f6llig unvergleichbar mit dem in der Forschung zur Plaque-R\u00fcckbildung verwendeten Fettgrenzwert von <10%.(6,7) PREDIMED belegt somit, dass von zwei fettreichen Ern\u00e4hrungsmustern die mediterrane Ern\u00e4hrung \u00fcberlegen ist; es belegt jedoch nicht die \u00dcberlegenheit der mediterranen Ern\u00e4hrung gegen\u00fcber einer wirklich fettarmen oder einer WFPB-Vergleichsgruppe.<\/p>\n

3.3 Die Lyon-Di\u00e4t-Herz-Studie \u2013 Erkenntnisse zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention<\/h4>\n

Die Lyon Diet Heart Study liefert methodisch fundiertere Belege f\u00fcr die Wirksamkeit des Mittelmeer-Paradigmas in der Sekund\u00e4rpr\u00e4vention.(8,9) Diese randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zeigte \u00fcber einen Zeitraum von 27 Monaten eine Verringerung der Herzsterblichkeit und der nicht t\u00f6dlichen Myokardinfarkte (bereinigtes RR 0,27, 95% KI 0,12\u20130,59, p = 0,001) bei Patienten nach einem Myokardinfarkt, die sich nach einem mit ALA angereicherten mediterranen Ern\u00e4hrungsmuster ern\u00e4hrten, im Vergleich zu einer Standarddi\u00e4t nach einem Myokardinfarkt, und wurde aufgrund des Ausma\u00dfes des beobachteten Nutzens vorzeitig abgebrochen.(9) Im Gegensatz zu PREDIMED weist die Lyon-Studie keine der in Abschnitt 5 behandelten Probleme hinsichtlich der Randomisierung und der Kontamination der Kontrollgruppe auf, was ihre Ergebnisse methodisch glaubw\u00fcrdiger macht.<\/p>\n

Die Lyon-Studie kl\u00e4rt jedoch nicht die zentrale Debatte: Sie verglich eine mediterrane Ern\u00e4hrung mit einer westlichen Standardern\u00e4hrung nach einem Herzinfarkt, nicht mit einer WFPB-Ern\u00e4hrung oder einem extrem fettarmen Ern\u00e4hrungsprotokoll. Ihre Ergebnisse zeigen, dass ein mediterranes Ern\u00e4hrungsmuster der westlichen Standardern\u00e4hrung bei der Sekund\u00e4rpr\u00e4vention deutlich \u00fcberlegen ist \u2013 eine Schlussfolgerung, die durch die Evidenz gut gest\u00fctzt wird. Die Ergebnisse geben keinen Aufschluss dar\u00fcber, ob die mediterrane Ern\u00e4hrungsweise hinsichtlich der Plaquer\u00fcckbildung der WFPB-Di\u00e4t gleichwertig oder \u00fcberlegen ist.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

4. Bev\u00f6lkerungsstudien und das Langlebigkeitsparadoxon<\/h3>\n

Zwei gegens\u00e4tzliche, langlebige Bev\u00f6lkerungsgruppen \u2013 die traditionellen Bewohner Okinawas und die Bewohner der mediterranen \u201eBlue Zones\u201c Ikaria und Sardinien \u2013 bieten aufschlussreiche nat\u00fcrliche Experimente hinsichtlich der Ern\u00e4hrungsgewohnheiten und der kardiovaskul\u00e4ren Langlebigkeit.<\/p>\n

Tabelle 3. Vergleich der Makron\u00e4hrstoffverteilung in Populationen mit hoher Lebenserwartung<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
N\u00e4hrstoff<\/strong><\/td>\nDas traditionelle Okinawa (vor 1970)<\/strong><\/td>\nMittelmeer-Blue Zones (Ikaria \/ Sardinien)<\/strong><\/td>\nModerne westliche Ern\u00e4hrung<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Gesamtfett (% kcal)<\/strong><\/td>\n6%<\/td>\n30-45%<\/td>\n35-40%<\/td>\n<\/tr>\n
Ges\u00e4ttigte Fetts\u00e4uren (% kcal)<\/strong><\/td>\n2%<\/td>\n8-10%<\/td>\n12-15%<\/td>\n<\/tr>\n
Kohlenhydrate (% kcal)<\/strong><\/td>\n85%<\/td>\n40-45%<\/td>\n45-50%<\/td>\n<\/tr>\n
Hauptfettquelle<\/strong><\/td>\nSoja \/ Algen<\/td>\nOliven\u00f6l \/ N\u00fcsse<\/td>\nButter \/ Schmalz \/ raffinierte \u00d6le<\/td>\n<\/tr>\n
CAD-Mortalit\u00e4t (relativ)<\/strong><\/td>\n~1\/8 des US-Satzes<\/td>\nSehr niedrig<\/td>\nHoch<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quellen: Willcox DC et al. <\/em>J Am Coll Nutr. 2009;28(Beilage):500S-516S (PMID: 20234038); Trichopoulou A et al. <\/em>N Engl J Med. 2003;348(26):2599-608 (PMID: 12826634); Poulain M et al. Exp Gerontol. <\/em>2004;39(9):1423\u20139 (PMID: 15489066).<\/em><\/p>\n

4.1 Das Okinawa-Modell \u2013 extrem fettarme Ern\u00e4hrung als Grundlage f\u00fcr Herz-Kreislauf-Gesundheit und Langlebigkeit<\/h4>\n

Die traditionelle Ern\u00e4hrung auf Okinawa vor 1970 \u2013 von Willcox et al. (J Am Coll Nutr 2009, PMID: 20234038) charakterisiert als 6% Fett \/ 85% Kohlenhydrate \/ 9% Eiwei\u00df, wobei die n\u00e4hrstoffreiche S\u00fc\u00dfkartoffel das kalorienreichste Grundnahrungsmittel darstellte \u2013 war mit einer Sterblichkeit aufgrund koronarer Herzkrankheit verbunden, die etwa ein Achtel der damaligen US-Raten betrug, sowie mit der weltweit h\u00f6chsten Lebenserwartung.(13,14) Als die Bewohner Okinawas auf eine westlich gepr\u00e4gte Ern\u00e4hrung umstellten \u2013 wodurch der Gesamtfettanteil auf etwa 27% anstieg \u2013, stieg die kardiovaskul\u00e4re Sterblichkeit erheblich an und ihr Rang in der Langlebigkeitsstatistik sank.(14) Dieser langfristige Wandel stellt ein nat\u00fcrliches Experiment dar, bei dem eine steigende Gesamtfettaufnahme, eine steigende Aufnahme ges\u00e4ttigter Fetts\u00e4uren und ein R\u00fcckgang des Anteils pflanzlicher Vollwertnahrung zeitgleich mit einem steigenden kardiovaskul\u00e4ren Risiko auftraten, was die Hypothese einer quantitativen Fettreduktion st\u00fctzt.<\/p>\n

4.2 Das Paradoxon der \u201eMediterranean Blue Zone\u201c und seine Auswirkungen<\/h4>\n

Die Bewohner der \u201eBlue Zones\u201c auf Ikaria und Sardinien nehmen mit ihrer Ern\u00e4hrung oft mehr als 35% Fett zu sich, weisen jedoch eine weltweit f\u00fchrende Lebenserwartung und niedrige Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf.(15,17) Dies f\u00fchrt zu einem offensichtlichen Paradoxon: Wenn eine extrem fettarme Ern\u00e4hrung die entscheidende Variable in Okinawa war, wie erreichen dann die Mittelmeerbev\u00f6lkerungen mit einer weitaus h\u00f6heren Fettaufnahme eine vergleichbare Langlebigkeit?<\/p>\n

Die L\u00f6sung dieses Paradoxons liegt in der Unterscheidung zwischen der Gesamtfettmenge und der Fettqualit\u00e4t, verbunden mit der Beobachtung, dass beide Bev\u00f6lkerungsgruppen die folgenden strukturellen Gemeinsamkeiten aufweisen: einen hohen Anteil an pflanzlichen Vollwertnahrungsmitteln, eine minimale Aufnahme von verarbeiteten Lebensmitteln, einen minimalen Konsum von raffiniertem Zucker und eine minimale Zufuhr von tierischem Eiwei\u00df.(15,16,17) Die entscheidende Unterscheidung speziell f\u00fcr den Vergleich hinsichtlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht darin, dass direkte epidemiologische Daten darauf hindeuten, dass die Sterblichkeit aufgrund einer koronaren Herzkrankheit (KHK) im traditionellen Okinawa sogar noch niedriger war als in den mediterranen \u201eBlue Zones\u201c \u2013 was nahelegt, dass zwar beide Ern\u00e4hrungsmuster im Vergleich zur westlichen Ern\u00e4hrung vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen sch\u00fctzen, das extrem fettarme, pflanzliche Ern\u00e4hrungsmuster (WFPB) jedoch m\u00f6glicherweise einen quantitativ h\u00f6heren Schutz f\u00fcr die Koronararterien bietet.(13,14)<\/p>\n

5. Kritische Bewertung der PREDIMED-Studie \u2013 Eine systematische methodologische Analyse<\/h3>\n

Angesichts der grundlegenden Rolle von PREDIMED als wichtigste Evidenzbasis aus randomisierten kontrollierten Studien (RCT) f\u00fcr das mediterrane Ern\u00e4hrungsparadigma in der kardiovaskul\u00e4ren Pr\u00e4vention ist eine strenge Bewertung seiner methodischen Integrit\u00e4t unerl\u00e4sslich. Die folgende Analyse st\u00fctzt sich auf die R\u00fccknahmeerkl\u00e4rung und die neu ver\u00f6ffentlichte Arbeit (Estruch et al., N Engl J Med 2018, PMID: 29897866) sowie auf die begutachtete methodische Kritik von Agarwal und Ioannidis (BMJ 2019, PMID: 30733217).(6,7)<\/p>\n

Tabelle 4. PREDIMED-Studie \u2013 Systematische methodische Bedenken<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Methodischer Aspekt<\/strong><\/td>\nBeschreibung<\/strong><\/td>\nEvidenzbasierte Beurteilung<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Fehler bei der Randomisierung<\/strong><\/td>\nBei 21% der Teilnehmer (n = 1.588) erfolgte keine ordnungsgem\u00e4\u00dfe individuelle Randomisierung: Zuordnung auf Haushaltsebene, Zuweisung auf Klinikebene sowie nicht dokumentierte Abweichungen an mehreren Standorten<\/td>\nR\u00fccknahme und Neuver\u00f6ffentlichung im NEJM 2018 best\u00e4tigt. Die Richtung der Ergebnisse bleibt unver\u00e4ndert, die Evidenzst\u00e4rke wurde jedoch erheblich herabgestuft.<\/td>\n<\/tr>\n
Studie vorzeitig abgebrochen<\/strong><\/td>\nNach 4,8 von 6 geplanten Jahren aufgrund eines vorl\u00e4ufigen Hinweises auf einen Nutzen abgebrochen; ein vorzeitiger Abbruch f\u00fchrt in Ern\u00e4hrungsstudien systematisch zu \u00fcberh\u00f6hten Effektst\u00e4rken<\/td>\nAgarwal und Ioannidis (BMJ 2019, PMID 30733217): Der vorzeitige Abbruch \u2018war angesichts der \u00fcberarbeiteten Ergebnisse unangemessen\u2019<\/td>\n<\/tr>\n
Die Kontrollgruppe ern\u00e4hrte sich nicht wirklich fettarm<\/strong><\/td>\nDie Kontrollgruppe erreichte am Ende der Studie einen Gesamtfettanteil von 37%; die Anweisung zur \u2018fettarmen Ern\u00e4hrung\u2019 erfolgte in den ersten drei Jahren ausschlie\u00dflich in Form einer Brosch\u00fcre. Als wirklich fettarm gilt eine Kalorienzufuhr von <10%.<\/td>\nIoannidis: \u2018In der PREDIMED-Studie wurden die Ern\u00e4hrungsmuster 41% und 37% verglichen \u2013 ein Vergleich zweier fettreicher Ern\u00e4hrungsmuster, nicht der Mittelmeerdi\u00e4t mit einer wirklich fettarmen Ern\u00e4hrung.\u2019<\/td>\n<\/tr>\n
Uneinheitliche Intensit\u00e4t der Intervention<\/strong><\/td>\nDie Teilnehmer der Mittelmeer-Gruppe erhielten von Studienbeginn an kostenlose Lebensmittel (1 l natives Oliven\u00f6l extra pro Woche oder 30 g N\u00fcsse pro Tag) sowie viertelj\u00e4hrliche intensive Beratung; die Kontrollgruppe erhielt in den ersten drei Jahren lediglich Informationsbrosch\u00fcren.<\/td>\nUnterschiedliche Zuwendung und unterschiedliche Futterversorgung verf\u00e4lschen die Zuordnung zu bestimmten Ern\u00e4hrungsgewohnheiten; die positiven Auswirkungen k\u00f6nnten teilweise auf nicht ern\u00e4hrungsbedingte Effekte zur\u00fcckzuf\u00fchren sein<\/td>\n<\/tr>\n
Schlaganfall-dominanter zusammengesetzter Endpunkt<\/strong><\/td>\nDie Signifikanz des prim\u00e4ren zusammengesetzten Endpunkts beruhte auf der Verringerung der Schlaganf\u00e4lle; bei Herzinfarkten und der kardiovaskul\u00e4ren Mortalit\u00e4t gab es zwischen den Gruppen jeweils keine signifikanten Unterschiede.<\/td>\nSystematische \u00dcbersichtsarbeit von NICE: PREDIMED weist bei einzelnen kardiovaskul\u00e4ren Endpunkten ein \u2018erhebliches\u2019 Verzerrungspotenzial auf; Daten zu Mortalit\u00e4tsendpunkten sind von \u2018geringer oder sehr geringer Qualit\u00e4t\u2019<\/td>\n<\/tr>\n
Zunahme von Sekund\u00e4rver\u00f6ffentlichungen<\/strong><\/td>\n\u00dcber 267 Sekund\u00e4ranalysen, die unter Verwendung der PREDIMED-Datenbank ver\u00f6ffentlicht wurden; es wurden mehrere unplausible Beobachtungsbehauptungen berichtet (z. B., dass der Verzehr von N\u00fcssen die Gesamtmortalit\u00e4t vorhersagt)<\/td>\n\u2018Zahlreiche Widerspr\u00fcche zwischen den in den verschiedenen PREDIMED-Ver\u00f6ffentlichungen dargestellten Daten deuten auf ein allgemeineres Problem hinsichtlich der Qualit\u00e4t der Studie hin\u2019 (Agarwal & Ioannidis, BMJ 2019)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quellen: Estruch R. et al. <\/em>N Engl J Med. 2018;378(25):e34 (PMID: 29897866); Agarwal A, Ioannidis JPA. BMJ. 2019;364:l341 (PMID: 30733217).<\/em><\/p>\n

Jedes dieser Probleme f\u00fcr sich genommen k\u00f6nnte im Rahmen einer gro\u00df angelegten, praxisnahen randomisierten kontrollierten Studie zur Ern\u00e4hrung als beherrschbar angesehen werden. In ihrer Gesamtheit betrachtet mindern sie jedoch erheblich das Beweiskraftgewicht, das der PREDIMED-Studie als schl\u00fcssiger Beweis f\u00fcr die \u00dcberlegenheit der mediterranen Ern\u00e4hrung gegen\u00fcber einer wirklich fettarmen Vergleichsdi\u00e4t beigemessen werden kann. Agarwal und Ioannidis kamen zu dem Schluss, dass \u2018zahlreiche Widerspr\u00fcche zwischen den in den verschiedenen PREDIMED-Ver\u00f6ffentlichungen berichteten Daten auf ein allgemeineres Problem hinsichtlich der Qualit\u00e4t der Studie hindeuten\u2019 und dass \u2018eine Neuver\u00f6ffentlichung die verbleibenden Probleme m\u00f6glicherweise nicht l\u00f6sen wird\u2019.(7)<\/p>\n

Wichtig ist, dass diese Bedenken nicht erst im Nachhinein nach dem R\u00fcckzug ge\u00e4u\u00dfert wurden: Die systematische \u00dcberpr\u00fcfung von PREDIMED durch das NICE \u2013 die unabh\u00e4ngig und vor dem R\u00fcckzug im Jahr 2018 durchgef\u00fchrt wurde \u2013 hatte die Studie hinsichtlich einzelner kardiovaskul\u00e4rer Endpunkte bereits als mit einem \u2018ernsthaften\u2019 Verzerrungsrisiko behaftet eingestuft, wobei die Daten f\u00fcr Mortalit\u00e4tsendpunkte als von \u2018geringer oder sehr geringer Qualit\u00e4t\u2019 eingestuft wurden.(7) Diese vor dem R\u00fcckzug vorgenommene Bewertung ist von gro\u00dfer Bedeutung und spricht eindeutig dagegen, PREDIMED als definitiven Beweis daf\u00fcr zu interpretieren, dass die mediterrane Ern\u00e4hrung bei harten kardiovaskul\u00e4ren Endpunkten besser abschneidet als eine wirklich fettarme Ern\u00e4hrungsweise.<\/p>\n

Die Lyon Diet Heart Study, die frei von den Bedenken hinsichtlich der Randomisierung und der Kontrollgruppe der PREDIMED-Studie ist und in einer Population zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention eine Verringerung der Herzsterblichkeit und der nicht t\u00f6dlichen Herzinfarkte um 73% nachweisen konnte, bleibt das aussagekr\u00e4ftigste Ergebnis einer einzelnen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zur sekund\u00e4ren Pr\u00e4vention durch Ern\u00e4hrung in der begutachteten Fachliteratur.(8,9)<\/p>\n

6. Klinische Mechanismen: ApoB-Lipoproteine, Stickstoffmonoxid im Endothel und Plaque-Biologie<\/h3>\n

6.1 Atherogenese und ApoB-haltige Lipoproteine<\/h4>\n

Die moderne pr\u00e4ventive Kardiologie identifiziert Apolipoprotein B (ApoB) als den prim\u00e4ren kausalen Marker f\u00fcr das atherogene Risiko. Jedes VLDL-, IDL- und LDL-Partikel enth\u00e4lt genau ein ApoB-100-Molek\u00fcl, was bedeutet, dass die ApoB-Konzentration im Plasma direkt die Gesamtzahl der potenziell atherogenen Partikel im Blutkreislauf quantifiziert.(21) Da die Entstehung arterieller Plaques von der Wahrscheinlichkeit der Wechselwirkung zwischen Partikeln und Endothel abh\u00e4ngt, ist ApoB ein kausal pr\u00e4ziserer Pr\u00e4diktor f\u00fcr einen Myokardinfarkt als die herk\u00f6mmliche LDL-C-Konzentration. Dies wurde in der UK-Biobank-Analyse von Marston et al. (JAMA Cardiol 2022, PMID: 34773460) best\u00e4tigt, die zeigte, dass ApoB der einzige Lipidparameter ist, der nach vollst\u00e4ndiger Adjustierung in einer Kohorte von 389.529 Personen unabh\u00e4ngig mit einem MI assoziiert war.(22)<\/p>\n

Ges\u00e4ttigte Fetts\u00e4uren aus der Nahrung verringern die Expression von LDL-Rezeptoren in der Leber durch einen Mechanismus der intrazellul\u00e4ren Cholesterinumverteilung und beeintr\u00e4chtigen so die rezeptorvermittelte Clearance von ApoB-Partikeln aus dem Blutkreislauf.(23) Dies wurde mechanistisch von Woollett, Spady und Dietschy nachgewiesen (J Lipid Res 1992, PMID: 1552235) mechanistisch nachgewiesen und in der Metaanalyse von 60 Studien durch Mensink et al. (Am J Clin Nutr 2003, PMID: 12716665) best\u00e4tigt.(23,24) Das extrem fettarme WFPB-Modell erreicht eine Senkung von LDL-C und ApoB \u00fcber zwei gleichzeitige Wege: eine deutliche Reduzierung der Gesamtzufuhr an ges\u00e4ttigten Fetts\u00e4uren (SFA) und eine Erh\u00f6hung der fraktionellen katabolischen Rate von ApoB \u2013 die Leber baut atherogene Partikel wesentlich schneller ab, wenn die Gesamtzufuhr an Nahrungsfetten minimal ist.(1,2)<\/p>\n

6.2 Funktion des HDL und der reverse Cholesterintransport<\/h4>\n

Die PREDIMED-Teilstudie von Hernaez et al. (Circulation 2017, PMID: 28193797) liefert begutachtete Belege daf\u00fcr, dass eine mit nativem Oliven\u00f6l extra angereicherte mediterrane Ern\u00e4hrung die funktionelle F\u00e4higkeit des HDL zum Cholesterinausfluss unabh\u00e4ngig von der HDL-C-Konzentration signifikant verbessert.(25) Dies stellt einen echten mechanistischen Vorteil des mediterranen Modells dar: Die qualitative Funktionalit\u00e4t der HDL-Partikel wird verbessert. Bef\u00fcrworter des extrem fettarmen Modells erkennen diesen Befund zwar an, argumentieren jedoch, dass die absolute Cholesterinaufnahme bei einer fettarmen, pflanzlichen Vollwertkost (WFPB) mit <10% Fett so drastisch reduziert ist, dass der Netto-Cholesterinflux in die Plaques \u2013 und damit die Regressionsrate \u2013 selbst ohne eine entsprechende Verbesserung der Funktion einzelner HDL-Partikel \u00fcberlegen ist. (1,2,35) Diese spezifische mechanistische Debatte wurde bislang durch keine direkte Vergleichsstudie gekl\u00e4rt, in der die Netto-Cholesterinbilanz der Plaques unter beiden Bedingungen gemessen wurde.<\/p>\n

6.3 Raffinierte \u00d6le, postprandiale Endothelfunktionsst\u00f6rung und Bioverf\u00fcgbarkeit von Stickstoffmonoxid<\/h4>\n

Die durchblutungsabh\u00e4ngige Dilatation (FMD) der Arteria brachialis ist ein validiertes klinisches Ma\u00df f\u00fcr die F\u00e4higkeit des Endothels zur Stickstoffmonoxid-Produktion und gilt als prospektiver Pr\u00e4diktor f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Ereignisse. Vogel, Corretti und Plotnick (J Am Coll Cardiol 2000, PMID: 11079642) zeigten, dass eine einzige fettreiche Mahlzeit mit Oliven\u00f6l die FMD der Arteria brachialis um etwa 31% reduzierte \u2013 eine Beeintr\u00e4chtigung, deren Ausma\u00df mit derjenigen vergleichbar ist, die durch eine Fast-Food-Mahlzeit mit hohem Gehalt an ges\u00e4ttigten Fetts\u00e4uren hervorgerufen wird.(18) Eine systematische \u00dcbersichtsarbeit und Metaanalyse von Fewkes et al. (Am J Clin Nutr 2022, PMID: 35665799) von 131 Ern\u00e4hrungsstudien best\u00e4tigte, dass fettreiche Mahlzeiten die postprandiale Endothelfunktion \u00fcber verschiedene Fettarten hinweg konsistent und reproduzierbar beeintr\u00e4chtigen.(20)<\/p>\n

Im Gegensatz dazu zeigten Cortes et al. (J Am Coll Cardiol 2006, PMID: 17045905) zeigten hingegen, dass Waln\u00fcsse \u2013 die eine mit der Oliven\u00f6lmahlzeit vergleichbare Fettkalorienmenge enthalten \u2013 die postprandiale FMD aufrechterhielten oder verbesserten, was auf den Arginin-Gehalt (eine direkte Vorstufe von Stickstoffmonoxid) und die Omega-3-Fetts\u00e4uren zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, die in der Vollwertnahrungsmatrix vorhanden sind, in raffiniertem \u00d6l jedoch fehlen.(19) Ros et al. (Circulation 2004, PMID: 15037535) best\u00e4tigten eine anhaltende Verbesserung der FMD bei Probanden mit Hypercholesterin\u00e4mie durch regelm\u00e4\u00dfigen Verzehr von Waln\u00fcssen.(33)<\/p>\n

Tabelle 5. Postprandiale Endothelreaktion auf verschiedene Fettquellen (durchblutungsbedingte Dilatation)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Fettquelle \/ Mahlzeit<\/strong><\/td>\nAuswirkungen von FMD (3\u20134 Stunden nach der Mahlzeit)<\/strong><\/td>\nMechanistische Erkl\u00e4rung<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Oliven\u00f6l (raffiniert)<\/strong><\/td>\n~31% Abnahme der Dilatation der Arteria brachialis<\/td>\nPostprandiale Lip\u00e4mie; oxidativer Stress; NO-Unterdr\u00fcckung<\/td>\n<\/tr>\n
Raps\u00f6l<\/strong><\/td>\nGeringf\u00fcgige Wertminderung<\/td>\nEin h\u00f6herer ALA-Gehalt (Omega-3) wirkt teilweise sch\u00fctzend<\/td>\n<\/tr>\n
Lachs \/ Fisch\u00f6l<\/strong><\/td>\nKaum bis gar keine Beeintr\u00e4chtigung<\/td>\nSch\u00fctzende Synergie aus EPA\/DHA und Stickstoffmonoxid<\/td>\n<\/tr>\n
Waln\u00fcsse (ganz)<\/strong><\/td>\nErhaltung oder Verbesserung der FMD<\/td>\nArginin (NO-Vorl\u00e4ufer) + Omega-3-Fetts\u00e4uren; Arginin ist in raffiniertem \u00d6l nicht enthalten<\/td>\n<\/tr>\n
Oliven\u00f6l + Salat \/ Essig<\/strong><\/td>\nErheblich abgefederter Wertminderungsaufwand<\/td>\nPolyphenole und Antioxidantien in Gem\u00fcse neutralisieren den nach dem Essen auftretenden Lipidstress<\/td>\n<\/tr>\n
Mahlzeit mit hohem Gehalt an ges\u00e4ttigten Fetts\u00e4uren (Butter\/Salami)<\/strong><\/td>\nSchwere Beeintr\u00e4chtigung<\/td>\nDirekte proinflammatorische Sch\u00e4digung der Endothelzellen; starke Hemmung der NO-Produktion<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quellen: Vogel RA et al. <\/em>J Am Coll Cardiol. 2000;36(5):1455-60 (PMID: 11079642); Cortes B et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48(8):1666\u201371 (PMID: 17045905); Ros E et al. Circulation. 2004;109(13):1609\u201314 (PMID: 15037535); Fewkes JJ et al. Am J Clin Nutr. 2022;116(3):699\u2013729 (PMID: 35665799).<\/em><\/p>\n

Die klinische Bedeutung dieser FMD-Befunde liegt auf der Hand: Durch den Verzicht auf jegliches raffiniertes \u00d6l \u2013 einschlie\u00dflich natives Oliven\u00f6l extra (EVOO) \u2013 im Rahmen des Esselstyn-Protokolls wird der postprandiale Stressfaktor f\u00fcr das Endothel bei allen Mahlzeiten beseitigt, wodurch das Endothel den ganzen Tag \u00fcber eine konstant h\u00f6here Bioverf\u00fcgbarkeit von Stickstoffmonoxid aufrechterhalten kann. Bei einer mediterranen Ern\u00e4hrung ist die Endothelfunktion w\u00e4hrend des postprandialen Zeitfensters nach \u00f6lhaltigen Mahlzeiten beeintr\u00e4chtigt, auch wenn die Endothelwerte im n\u00fcchternen Zustand weiterhin g\u00fcnstig sind.(5,18,35) Vogels Interpretation lautete, dass der Nutzen der mediterranen Ern\u00e4hrung nicht im Oliven\u00f6l selbst liegt, sondern in dem antioxidantienreichen Gem\u00fcse und dem Essig, die dazu verzehrt werden und die den postprandialen Stress f\u00fcr das Endothel teilweise abfedern.(18)<\/p>\n

7. Evidenzbasierte Zusammenfassung: Das WFPB-Protokoll als einzige bew\u00e4hrte Strategie zur R\u00fcckbildung von Zahnbelag<\/h3>\n

7.1 Die Einzigartigkeit der Evidenzbasis zur angiographischen Regression<\/h4>\n

Die extrem fettarme WFPB-Ern\u00e4hrung ist zum Zeitpunkt dieser \u00dcbersicht das einzige Ern\u00e4hrungsprotokoll, bei dem in begutachteten RCT-Daten mit mehrj\u00e4hriger Nachbeobachtung eine angiographisch best\u00e4tigte Plaqueregression nachgewiesen wurde. Die \u201eOrnish Lifestyle Heart Trial\u201c dokumentierte \u00fcber einen Zeitraum von f\u00fcnf Jahren eine mittlere relative R\u00fcckbildung der Koronarstenose von 7,91 TP9T in der Versuchsgruppe gegen\u00fcber einer relativen Progression von 27,71 TP9T in der Kontrollgruppe (p < 0,001), wobei die Rate kardialer Ereignisse im Kontrollarm 2,47-fach h\u00f6her war.(2) F\u00fcr das mediterrane Ern\u00e4hrungsmuster liegen keine vergleichbaren angiographischen Daten zur R\u00fcckbildung koronarer Plaques aus einer kontrollierten prospektiven Studie vor.<\/p>\n

Die CORDIOPREV-Studie (Delgado-Lista et al., Lancet 2022, PMID: 35525255) dokumentierte nach 5\u20137 Jahren bei der Mittelmeerdi\u00e4t im Vergleich zu einer fettarmen Kontrollgruppe eine signifikant verlangsamte Progression und eine moderate Regression der Intima-Media-Dicke der Halsschlagader (IMT-CC) sowie eine Verringerung der Plaqueh\u00f6he in der Halsschlagader.(26,27) Dies sind aussagekr\u00e4ftige Surrogatbefunde. Allerdings enthielt die fettarme Vergleichsdi\u00e4t in der CORDIOPREV-Studie etwa 28\u201330% Fett \u2014 und nicht den <10%-Grenzwert f\u00fcr eine vollpflanzliche Ern\u00e4hrung (WFPB) \u2014, und die Studie verwendete die Karotis-IMT anstelle der Koronarangiographie als prim\u00e4ren Surrogatendpunkt, was einen direkten Vergleich mit den angiographischen Regressionsdaten von Ornish methodisch unzul\u00e4ssig macht.(26)<\/p>\n

Die klinische Stellungnahme des ehemaligen Pr\u00e4sidenten des American College of Cardiology ist in diesem Zusammenhang von unmittelbarer Relevanz: In einem von Fachkollegen begutachteten Kommentar erkl\u00e4rte Williams, dass eine Plaqueregression bei Patienten mit angiographisch nachgewiesener koronarer Herzkrankheit \u2018bislang nur bei vier Methoden mit einem akzeptablen Risiko-Nutzen-Verh\u00e4ltnis nachgewiesen wurde\u2019 \u2013 der Ornish-Di\u00e4t, der Esselstyn-Di\u00e4t, hochdosiertem Atorvastatin und hochdosiertem Rosuvastatin. Die mediterrane Ern\u00e4hrungsweise geh\u00f6rt nicht zu diesen vier Methoden.(35)<\/p>\n

7.2 Neubewertung der Evidenzhierarchie der Mittelmeerdi\u00e4t<\/h4>\n

Das mediterrane Ern\u00e4hrungsmuster verf\u00fcgt nach wie vor \u00fcber eine solide Evidenzbasis f\u00fcr die prim\u00e4re kardiovaskul\u00e4re Pr\u00e4vention, gest\u00fctzt durch die im Rahmen der Lyon Diet Heart Study nachgewiesene Verringerung der Ereignisse (73%) in der Sekund\u00e4rpr\u00e4vention (PMID: 9989963), der im \u201eNorth Karelia Project\u201c \u00fcber 40 Jahre nachgewiesenen Senkung der KHK-Sterblichkeit um 84% (PMID: 27242088), den prospektiven Kohortendaten von Trichopoulou et al. (NEJM 2003, PMID: 12826634) sowie der \u00fcbergreifenden Metaanalyse von Dinu et al., die 57 Metaanalysen umfasst (Eur J Clin Nutr 2018, PMID: 28488692).(9,11,15,31) Diese gesammelten Erkenntnisse sind umfangreich und untermauern eine echte Rolle bei der kardiovaskul\u00e4ren Pr\u00e4vention.<\/p>\n

Allerdings kann PREDIMED \u2013 die wegweisende randomisierte kontrollierte Studie (RCT) des Mittelmeer-Paradigmas zur Prim\u00e4rpr\u00e4vention \u2013 angesichts der Randomisierungsfehler bei 21% der Teilnehmer, des vorzeitigen Abbruchs, der die Effektst\u00e4rken \u00fcberh\u00f6ht hat, der Kontrollgruppe, die nie den Status einer fettarmen Ern\u00e4hrung erreicht hat, die unausgewogene Interventionsintensit\u00e4t sowie die von NICE vor der R\u00fccknahme vorgenommene Bewertung eines \u2018ernsthaften Risikos f\u00fcr Verzerrungen\u2019 nicht als methodisch schl\u00fcssige Studie angesehen werden.(6,7) Schlussfolgerungen aus den PREDIMED-Daten hinsichtlich der \u00dcberlegenheit der mediterranen Ern\u00e4hrung gegen\u00fcber einer wirklich fettarmen Ern\u00e4hrung zu ziehen, ist epistemisch nicht gerechtfertigt.<\/p>\n

7.3 Wesentliche Einschr\u00e4nkungen der wissenschaftlichen Grundlagen zur extrem fettarmen Ern\u00e4hrung<\/h4>\n

Wissenschaftliche Integrit\u00e4t erfordert eine ebenso strenge Pr\u00fcfung der Belege f\u00fcr die WFPB-Ern\u00e4hrung. An der \u201eLifestyle Heart Trial\u201c-Studie nahmen nur 48 Patienten teil, von denen 35 eine vollst\u00e4ndige f\u00fcnfj\u00e4hrige angiographische Nachbeobachtung durchliefen \u2013 eine kleine Stichprobe mit begrenzter Verallgemeinerbarkeit.(1,2) Das Programm kombinierte Ern\u00e4hrung mit Bewegung, Stressbew\u00e4ltigung und sozialer Unterst\u00fctzung, wodurch eine methodisch reine Isolierung der Ern\u00e4hrungsfaktoren aus den RCT-Daten unm\u00f6glich war.(2) Die Esselstyn-Kohorte von 2014 ist eine Beobachtungsstudie, keine randomisierte Studie, und die meisten Patienten erhielten gleichzeitig cholesterinsenkende Medikamente, was eine kausale Zuordnung ausschlie\u00dflich auf die Ern\u00e4hrung einschr\u00e4nkt.(5)<\/p>\n

Diese Einschr\u00e4nkungen stellen die klinische Bedeutung der Ergebnisse nicht in Frage, schr\u00e4nken jedoch die Gewissheit der Kausalzusammenh\u00e4nge angemessen ein. In diesem Forschungsbereich besteht dringender Bedarf an einer gro\u00dfen, statistisch aussagekr\u00e4ftigen (n \u2265 400 pro Arm) mehrarmigen randomisierten kontrollierten Studie (RCT), in der ein <10%-Fett-WFPB-Protokoll direkt mit einer Mittelmeerdi\u00e4t und einer optimierten medikament\u00f6sen Therapie verglichen wird, wobei die Plaque-Quantifizierung mittels koronarer CTA als prim\u00e4rer bildgebender Endpunkt dient. Die randomisierte DISCO-CT-Studie (Henzel et al., JACC Cardiovasc Imaging 2021, PMID: 33341413) bietet ein modernes methodisches Modell f\u00fcr intensive Lebensstilinterventionen mit koronaren CTA-Bildgebungsergebnissen.(34)<\/p>\n

8. Matrix des Konsenses und der evidenzbasierten Meinungsunterschiede<\/h3>\n

Tabelle 6. Matrix zu Konsens und evidenzbasierten Meinungsunterschieden in der kardiovaskul\u00e4ren Ern\u00e4hrung<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Ern\u00e4hrungsfaktor<\/strong><\/td>\nKonsensbereich<\/strong><\/td>\nBereich evidenzbasierter Meinungsverschiedenheiten<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Ballaststoffe<\/strong><\/td>\nAllgemein als entscheidend f\u00fcr den Abbau von LDL-C und ApoB durch die Bindung von Gallens\u00e4uren anerkannt; beide Lager bef\u00fcrworten eine ballaststoffreiche Ern\u00e4hrung<\/td>\nKein Widerspruch; eine h\u00f6here Zufuhr wird von beiden Paradigmen einhellig bef\u00fcrwortet<\/td>\n<\/tr>\n
Proteinquelle<\/strong><\/td>\nBeide legen den Schwerpunkt auf H\u00fclsenfr\u00fcchte, Soja und pflanzliches Eiwei\u00df; Einigkeit dar\u00fcber, dass verarbeitetes Fleisch atherogen ist<\/td>\nDie \u201eReversal\u201c-Fraktion schlie\u00dft Fisch g\u00e4nzlich aus; die \u201eMediterranean\u201c-Fraktion bef\u00fcrwortet den Verzehr von fettem Fisch wegen seines Omega-3-Gehalts<\/td>\n<\/tr>\n
Raffinierte Kohlenhydrate<\/strong><\/td>\nBeide Studien identifizieren raffinierte Getreideprodukte und zugesetzten Zucker als eigenst\u00e4ndige Risikofaktoren f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen.<\/td>\nKein Widerspruch; bei beiden wird der Verzehr von raffinierter St\u00e4rke und zugesetztem Zucker eingeschr\u00e4nkt<\/td>\n<\/tr>\n
Ges\u00e4ttigte Fetts\u00e4uren<\/strong><\/td>\nBeide sind sich einig, dass SFA den LDL-C-Spiegel durch eine Herunterregulierung der LDL-Rezeptoren in der Leber erh\u00f6ht und dass der Anteil an SFA an der Kalorienzufuhr unter 7\u201310% liegen sollte.<\/td>\nDie Richtlinie ist identisch; die \u201eReversal\u201c-Fraktion strebt <2% SFA als Teil des Gesamtfettanteils von <10% an; die \u201eMediterranean\u201c-Fraktion strebt <7-8% an<\/td>\n<\/tr>\n
Gesamtfett %<\/strong><\/td>\nEinigkeit dar\u00fcber, dass der im Westen \u00fcbliche Gesamtfettanteil von 35\u201340% atherogen ist und eine Reduzierung erforderlich macht<\/td>\nLager der Umkehrung: <10% f\u00fcr die Plaquer\u00fcckbildung erforderlich; Lager der Mittelmeerdi\u00e4t: 30\u201345% f\u00fcr die Prim\u00e4rpr\u00e4vention akzeptabel<\/td>\n<\/tr>\n
Raffinierte \u00d6le<\/strong><\/td>\nBeide sind sich einig, dass natives Oliven\u00f6l extra als Fettquelle Butter und Transfetten weit \u00fcberlegen ist; keiner von beiden bef\u00fcrwortet teilweise hydrierte \u00d6le.<\/td>\n\u201eReversal\u201c-Lager: kein raffiniertes \u00d6l (alle beeintr\u00e4chtigen die FMD im postprandialen Zeitfenster); \u201eMediterran\u201c-Lager: EVOO wird gro\u00dfz\u00fcgig empfohlen<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00fcsse und Samen<\/strong><\/td>\nDaten aus Bev\u00f6lkerungskohorten zeigen durchweg, dass der Verzehr von ganzen N\u00fcssen mit einem geringeren Auftreten kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse verbunden ist; beide Lager erkennen dies an<\/td>\nDie Esselstyn-Schule schr\u00e4nkt den Verzehr von N\u00fcssen bei fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit ein, um den Gesamtfettanteil unter 10% zu halten; die Ornish- und die Mittelmeer-Schule erlauben einen moderaten Verzehr von N\u00fcssen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Zusammengefasst nach: Ornish D. et al. <\/em>JAMA. 1998;280(23):2001\u20137; Esselstyn CB Jr. et al. <\/em>J Fam Pract. 2014;63(7):356-364b; Estruch R et al. N Engl J Med. 2018;378(25):e34; Mensink RP et al. Am J Clin Nutr. 2003;77(5):1146-55.<\/em><\/p>\n

9. Evidenzbasierte Schlussfolgerungen und klinische Empfehlungen<\/h3>\n

9.1 Prim\u00e4rpr\u00e4vention \u2013 Das mediterrane Ern\u00e4hrungsmuster als ausreichende Ern\u00e4hrungsgrundlage<\/h4>\n

F\u00fcr Personen ohne nachgewiesene koronare Herzkrankheit stellt eine Ern\u00e4hrung nach mediterranem Vorbild, die reich an ganzen Fr\u00fcchten, Gem\u00fcse, H\u00fclsenfr\u00fcchten und Vollkornprodukten ist \u2013 wobei die Fette haupts\u00e4chlich aus ganzen N\u00fcssen, Samen und nativem Oliven\u00f6l extra stammen \u2013, laut der verf\u00fcgbaren, von Fachkollegen begutachteten Literatur die am besten belegte Ern\u00e4hrungsma\u00dfnahme zur prim\u00e4ren kardiovaskul\u00e4ren Pr\u00e4vention dar. Der Gesamtfettanteil sollte zwischen 25 und 35% der Kalorien liegen, wobei ges\u00e4ttigte Fette streng auf <7% begrenzt und raffinierte Kohlenhydrate auf ein Minimum reduziert werden sollten.(15,24,31) Diese Empfehlung wird durch \u00fcbereinstimmende Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (Lyon Diet Heart Study), prospektiven Kohortenstudien (Trichopoulou et al.), Daten aus Bev\u00f6lkerungsinterventionen (North-Karelia-Projekt) sowie metaanalytische Erkenntnisse (Dinu et al.), wobei anerkannt wird, dass die PREDIMED-Studie \u2013 obwohl sie die Richtung best\u00e4tigt \u2013 methodisch nicht als endg\u00fcltig angesehen werden sollte.(9,11,15,31)<\/p>\n

9.2 Sekund\u00e4rpr\u00e4vention und R\u00fcckbildung von Plaque \u2013 Das WFPB-Protokoll als einzig bew\u00e4hrtes Konzept<\/h4>\n

F\u00fcr Patienten mit nachgewiesener koronarer Herzkrankheit, die eine biologische Plaquer\u00fcckbildung anstreben, st\u00fctzt die aktuelle, von Fachkollegen begutachtete Evidenzbasis die extrem fettarme (weniger als 10% der Kalorien) WFPB-Ern\u00e4hrung ohne zugesetzte \u00d6le als einzige Ern\u00e4hrungsintervention, deren Wirksamkeit \u00fcber eine mehrj\u00e4hrige Nachbeobachtungszeit angiographisch nachgewiesen wurde.(1,2,5) Diese Empfehlung steht im Einklang mit der klinischen Stellungnahme des ehemaligen Pr\u00e4sidenten des American College of Cardiology, der die Ornish- und Esselstyn-Protokolle als zwei von nur vier Ans\u00e4tzen \u2013 neben hochdosiertem Atorvastatin und Rosuvastatin \u2013 identifizierte, die ein akzeptables Risiko-Nutzen-Verh\u00e4ltnis f\u00fcr eine dokumentierte angiographische Plaquer\u00fcckbildung aufweisen.(35)<\/p>\n

Die biochemischen Zielwerte, die mit einer nachgewiesenen R\u00fcckbildung einhergehen \u2013 Gesamtcholesterin im Serum unter 150 mg\/dl und LDL-C unter 70\u201385 mg\/dl \u2013 lassen sich allein durch eine mediterrane Ern\u00e4hrung ohne nennenswerte medikament\u00f6se Unterst\u00fctzung nur schwer dauerhaft erreichen.(1,2,3,4) Das extrem fettarme WFPB-Protokoll erreicht diese Zielwerte durch mehrere gleichzeitig wirkende Mechanismen: eine deutlich reduzierte Fettaufnahme \u00fcber die Nahrung; eine erh\u00f6hte katabolische Rate des ApoB-Anteils; eine gesteigerte Cholesterinausscheidung \u00fcber die Galle durch eine hohe Ballaststoffzufuhr; sowie die Wiederherstellung der Bioverf\u00fcgbarkeit von endothelialem Stickstoffmonoxid durch die Beseitigung des postprandialen Lipidstresses durch raffinierte \u00d6le.(1,2,5,18,21)<\/p>\n

Wichtig ist, dass diese beiden Ern\u00e4hrungsans\u00e4tze im Krankheitsverlauf eines Patienten nicht als sich gegenseitig ausschlie\u00dfend betrachtet werden m\u00fcssen. Eine mediterrane Ern\u00e4hrungsweise kann im fr\u00fchen bis mittleren Erwachsenenalter durchaus als Prim\u00e4rpr\u00e4ventionsstrategie dienen; der \u00dcbergang zu einer strengeren, \u00f6lfreien WFPB-Ern\u00e4hrung zum Zeitpunkt der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit stellt eine klinisch begr\u00fcndete Intensivierung dar, analog zur Dosissteigerung bei medikament\u00f6ser Therapie als Reaktion auf eine festgestellte Krankheitslast.<\/p>\n

9.3 Empfehlungen f\u00fcr die zuk\u00fcnftige Forschung<\/h4>\n

Die derzeitige Evidenzbasis weist eine entscheidende L\u00fccke auf: Es gibt keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit ausreichender statistischer Aussagekraft, in der ein \u201e<10%\u201c-Fett-WFPB-Protokoll direkt mit einer mediterranen Ern\u00e4hrung und einer optimierten medikament\u00f6sen Therapie unter Verwendung objektiver bildgebender Endpunkte (Quantifizierung von Plaques mittels koronarer CTA oder intravaskul\u00e4rem Ultraschall) verglichen wurde. Eine solche Studie mit einer Laufzeit von mindestens drei Jahren und dem Volumen der koronaren Plaques als prim\u00e4rem Endpunkt w\u00fcrde die zentrale klinische Frage dieser \u00dcbersichtsarbeit kl\u00e4ren und die definitiven Daten liefern, die beiden Ans\u00e4tzen derzeit fehlen.<\/p>\n

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  35. Esselstyn, C. B. Jr. Ein l\u00e4ngst \u00fcberf\u00e4lliges Requiem f\u00fcr die palliative kardiovaskul\u00e4re Medizin. Am J Lifestyle Med. 2018;12(1):14\u201322. PMC6125067.<\/li>\n<\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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