![\"\"](\"https:\/\/www.curingheartdisease.com\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/calcium-infographic-notebook-1024x572.jpg\")
<\/p>\nDie pr\u00e4ventive Kardiologie hat mit dem Aufkommen der subklinischen Bildgebung, insbesondere der Quantifizierung des Koronarkalkgehalts (CAC), einen tiefgreifenden Wandel erfahren. Jahrzehntelang st\u00fctzte sich die kardiovaskul\u00e4re Risikobewertung fast ausschlie\u00dflich auf probabilistische Modelle, die aus bev\u00f6lkerungsweiten Beobachtungsdaten abgeleitet wurden. Zwar haben Instrumente wie der Framingham-Risiko-Score und die Pooled-Cohort-Gleichungen eine Grundlage f\u00fcr die Prim\u00e4rpr\u00e4vention geschaffen, doch handelt es sich dabei nach wie vor um indirekte Risikomessgr\u00f6\u00dfen, die die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung anhand von Surrogatmarkern wie Cholesterinwerten und Blutdruck absch\u00e4tzen. Die Integration der CAC-Bewertung in die klinische Praxis stellt einen Wandel hin zu einem krankheitsbasierten Ansatz dar, bei dem die direkte Visualisierung der atherosklerotischen Belastung eine hochgradig individualisierte Risikostratifizierung erm\u00f6glicht. In der Allgemeinbev\u00f6lkerung sind das Vorhandensein und das Ausma\u00df von Koronarkalk ein robuster und unabh\u00e4ngiger Pr\u00e4diktor f\u00fcr zuk\u00fcnftige Herzinfarkte und kardiovaskul\u00e4re Mortalit\u00e4t.\u00b9 Eine wachsende Zahl von Belegen hat jedoch ein kontraintuitives Ph\u00e4nomen bei Ausdauersportlern im fortgeschrittenen Alter identifiziert: Diese Personen, die oft \u00fcber eine \u00fcberlegene kardiorespiratorische Fitness und eine niedrigere Gesamtmortalit\u00e4t verf\u00fcgen, weisen h\u00e4ufig h\u00f6here CAC-Werte und mehr koronare Plaques auf als ihre bewegungsarmen Altersgenossen.\u00b2 Der vorliegende Bericht untersucht die technischen Grundlagen der CAC-Bewertung, ihre Vorhersagekraft in der Allgemeinbev\u00f6lkerung, die zur Erkl\u00e4rung des \u201eathletischen Paradoxons\u201c vorgeschlagenen biologischen Mechanismen sowie ihren vergleichenden Nutzen gegen\u00fcber anderen modernen Instrumenten zur Risikovorhersage.<\/p>\n
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Das Koronararterien-Kalzium (CAC) ist ein hochspezifischer Marker f\u00fcr koronare Atherosklerose und ein praktischer Ersatzindikator f\u00fcr die gesamte koronare Plaque-Belastung.\u00b9,\u00b3 Die Entstehung verkalkter Plaques in den Koronararterien ist ein aktiver, regulierter biologischer Prozess und keine passive Ansammlung von Mineralien. Sie spiegelt typischerweise fortgeschrittenere Phasen der atherosklerotischen Kaskade wider und korreliert mit der gesamten Plaque-Belastung in den epikardialen Koronararterien.\u00b9,\u00b3 Da die Verkalkung nur einen Teil der gesamten Atherosklerose widerspiegelt, deutet das Vorhandensein nachweisbaren Kalziums im Allgemeinen auf eine gr\u00f6\u00dfere zugrunde liegende Belastung hin, die sowohl verkalkte als auch nicht verkalkte Atherome umfassen kann.\u00b9,\u00b3<\/p>\n
Die Standardmethode zur Beurteilung des Koronarkalkgehalts ist die kontrastmittelfreie, EKG-gesteuerte Computertomographie (CT) des Brustkorbs. Um eine hohe Bildqualit\u00e4t zu gew\u00e4hrleisten und Bewegungsartefakte durch den Herzzyklus zu minimieren, werden die Aufnahmen in der Regel w\u00e4hrend eines einzigen Atemzugs unter Verwendung einer prospektiven EKG-Triggerung durchgef\u00fchrt.\u00b3 Diese Synchronisation erm\u00f6glicht es dem Scanner, Bilder vorwiegend w\u00e4hrend der Diastole aufzunehmen, wenn das Herz am ruhigsten ist.\u00b3 Moderne Multidetektor-Computertomographie-Systeme (MDCT) haben die fr\u00fchere Elektronenstrahl-Computertomographie (EBCT) aufgrund ihrer breiten Verf\u00fcgbarkeit und hohen r\u00e4umlichen Aufl\u00f6sung weitgehend abgel\u00f6st.\u00b3<\/p>\n
Die Quantifizierung des Koronarkalkgehalts erfolgt meist anhand des Agatston-Scores, einer semiquantitativen Methode, die urspr\u00fcnglich 1990 beschrieben wurde.\u00b3 Um als verkalkte L\u00e4sion eingestuft zu werden, muss ein koronarer Herd bei Standardaufnahmeparametern typischerweise eine D\u00e4mpfung von \u2265 130 Hounsfield-Einheiten (HU) und eine Fl\u00e4che von \u2265 3 zusammenh\u00e4ngenden Pixeln (\u2248 1 mm\u00b2) aufweisen.\u00b3 Der Agatston-Score f\u00fcr eine einzelne L\u00e4sion wird berechnet, indem die L\u00e4sionsfl\u00e4che mit einem gewichteten Dichtefaktor multipliziert wird, der auf der Spitzenabschw\u00e4chung innerhalb dieser L\u00e4sion basiert: ein Faktor von 1 f\u00fcr 130\u2013199 HU, 2 f\u00fcr 200\u2013299 HU, 3 f\u00fcr 300\u2013399 HU und 4 f\u00fcr \u2265400 HU.\u00b3 Der Gesamt-Agatston-Score ist die kumulative Summe der Werte f\u00fcr die linke Hauptkoronararterie, die linke vordere absteigende Koronararterie, die Circumflex-Arterie und die rechte Koronararterie.\u00b3 Zwar gibt es auch andere Messgr\u00f6\u00dfen wie Kalziumvolumen- und Kalziummassen-Scores, doch legen wichtige klinische Leitlinien und der Gro\u00dfteil der Evidenz zu den Behandlungsergebnissen bei der routinem\u00e4\u00dfigen pr\u00e4ventiven Risikobewertung weiterhin den Schwerpunkt auf den Agatston-Score.\u2074,\u2075<\/p>\n
Die Strahlenexposition durch das CAC-Scaning ist im Allgemeinen gering, variiert jedoch je nach Scanner und Protokoll. Sch\u00e4tzungen zur Strahlendosis und dem damit verbundenen Risiko beim CAC-Screening wurden ver\u00f6ffentlicht, und typische moderne Protokolle werden unter optimierten Bedingungen oft mit etwa ~1 mSv angegeben.\u2076 Das Sichtfeld umfasst Teile der Lunge, des Mediastinums und des oberen Abdomens, sodass extrakardiale Nebenbefunde keine Seltenheit sind und je nach den lokalen Berichterstattungspraktiken weitere Untersuchungen nach sich ziehen k\u00f6nnen.\u00b3\u201a\u2075<\/p>\n
Der klinische Nutzen der CAC-Bewertung wurde anhand gro\u00dfer L\u00e4ngsschnittkohorten, darunter die \u201eMulti-Ethnic Study of Atherosclerosis\u201c (MESA), nachgewiesen, was die Eignung des CAC zur genaueren Risikobewertung \u00fcber die herk\u00f6mmlichen Faktoren hinaus untermauert.\u2077<\/p>\n
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Ein CAC-Wert (Agatston) von 0 deutet darauf hin, dass keine verkalkte Plaque nachweisbar ist, und geht bei vielen asymptomatischen Erwachsenen mit sehr niedrigen kurz- bis mittelfristigen Ereignisraten einher, was in geeigneten Kontexten h\u00e4ufig eine Herabstufung des Risikos rechtfertigt.\u2074,\u2075,\u2077<\/p>\n
CAC erkennt verkalkte Plaques, nicht jedoch nicht verkalkte Plaques. In symptomatischen Kohorten, die mittels koronarer CT-Angiographie (CCTA) untersucht wurden, k\u00f6nnen klinisch relevante Plaques trotz eines CAC-Werts von 0 vorliegen.<\/p>\n
In der CONFIRM-Registeranalyse symptomatischer Patienten, die sich einer CCTA unterzogen, wiesen unter den Patienten mit CAC=0 wiesen 131 TP9T eine nicht-obstruktive KHK auf, 3,51 TP9T eine Stenose von \u2265501 TP9T und 1,41 TP9T eine Stenose von \u2265701 TP9T.\u2078<\/p>\n
In einer gro\u00df angelegten symptomatischen Kohortenstudie, die sich auf Patienten mit CAC=0 konzentrierte, bei denen eine CCTA durchgef\u00fchrt wurde, wiesen 25.28% Plaques auf und 9.32% eine obstruktive KHK.\u00b9\u2070<\/p>\n
Das Alter ver\u00e4ndert den \u201cRule-Out\u201d-Wert von CAC=0 ma\u00dfgeblich, wobei j\u00fcngere symptomatische Patienten mit gr\u00f6\u00dferer Wahrscheinlichkeit eine nicht-verkalkte Erkrankung aufweisen.\u2079<\/p>\n
Diese Ergebnisse sind der praktische Grund, warum ein CAC-Wert von 0 nicht als \u201ckeine Koronarerkrankung\u201d interpretiert werden sollte, insbesondere wenn Symptome vorliegen.<\/p>\n
Herk\u00f6mmliche Risikorechner liefern bev\u00f6lkerungsbasierte Sch\u00e4tzwerte und k\u00f6nnen bei der Einstufung einzelner Personen zu Fehlklassifizierungen f\u00fchren. Die Einbeziehung des CAC kann die Unterscheidungskraft und die Neuklassifizierung verbessern, insbesondere bei Patienten, die urspr\u00fcnglich als \u201eGrenzfall\u201c oder mit \u201emittlerem Risiko\u201c eingestuft wurden.\u2074,\u2075,\u2077<\/p>\n
Der Zusammenhang zwischen k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t und Herzgesundheit ist nicht rein linear. Bildgebende Untersuchungen des Herzens bei Masters-Athleten (die h\u00e4ufig als Personen > 35 Jahre mit langj\u00e4hriger Erfahrung im Hochleistungssport definiert werden) haben gezeigt, dass einige Langstreckenausdauersportler eine h\u00f6here CAC-Pr\u00e4valenz und\/oder eine st\u00e4rkere Plaque-Belastung aufweisen als Kontrollpersonen mit vergleichbaren Risikofaktoren.\u00b2<\/p>\n
In der Master@Heart-Studie wiesen lebenslange Ausdauersportler im Vergleich zur Kontrollgruppe eine h\u00f6here koronare Atherosklerose-Belastung auf, was unterstreicht, dass eine erh\u00f6hte k\u00f6rperliche Fitness nicht grunds\u00e4tzlich mit einer geringeren, bildgebend nachgewiesenen Plaque-Belastung gleichzusetzen ist.\u00b2 Dies hat zu \u201cU-f\u00f6rmigen\u201d oder \u201cumgekehrt J-f\u00f6rmigen\u201d Hypothesen beigetragen, wonach moderate k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t zwar sch\u00fctzend wirkt, sehr hohe Trainingsvolumina \u00fcber die gesamte Lebensspanne bei manchen Personen jedoch mit einer erh\u00f6hten subklinischen koronaren Atherosklerose in Verbindung stehen k\u00f6nnten.\u00b2<\/p>\n
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Ein zentrales Paradoxon besteht darin, dass trotz eines h\u00f6heren CAC-Wertes bei einigen Ausdauersportlern viele Studien g\u00fcnstige Ergebnisse beobachten, die durch eine hohe kardiorespiratorische Fitness und das gesamte Risikofaktorprofil beeinflusst werden.\u2074,\u00b9\u00b9 Dennoch sollte ein hoher CAC-Wert bei einem Sportler als Nachweis einer zugrundeliegenden Atherosklerose interpretiert werden, die klinische Aufmerksamkeit und eine individualisierte Risikobesprechung erfordert \u2013 und nicht als \u201cgutartige sportliche Verkalkung\u201d abgetan werden.\u00b2,\u00b9\u00b9<\/p>\n
Der CAC erg\u00e4nzt herk\u00f6mmliche Risikoscores durch eine direkte, krankheitsbezogene Messgr\u00f6\u00dfe. Leitlinien bef\u00fcrworten den Einsatz des CAC insbesondere dann, wenn Behandlungsentscheidungen (z. B. die Einleitung einer Statintherapie) bei Patienten mit grenzwertigem bzw. mittlerem Risiko ungewiss sind.\u2074,\u2075 Die CCTA macht sowohl verkalkte als auch nicht verkalkte Plaques direkt sichtbar und eignet sich daher besser f\u00fcr die symptomatische Beurteilung und die Charakterisierung von Plaques, ist jedoch aufwendiger und erfordert in der Regel jodhaltiges Kontrastmittel.\u00b3,\u2079<\/p>\n
Die Photonenz\u00e4hl-Computertomographie (PCCT) ist eine neue CT-Detektortechnologie, mit der sich die r\u00e4umliche Aufl\u00f6sung verbessern und Blooming-Artefakte reduzieren lassen, was unter bestimmten Umst\u00e4nden zu einer besseren Kalziumquantifizierung und Plaque-Charakterisierung f\u00fchren kann.\u00b9\u00b2,\u00b9\u00b3<\/p>\n
Parallel dazu wurde die KI-gest\u00fctzte quantitative Plaque-Analyse anhand von CCTA-Aufnahmen in begutachteten Studien, darunter REVEALPLAQUE, evaluiert, was die automatisierte Plaque-Quantifizierung als Schritt hin zu einer detaillierteren anatomischen Risikobewertung \u00fcber eine einfache Kalziumsumme hinaus untermauert.\u00b9\u2074<\/p>\n
Der Koronararterien-Kalzium-Score ist ein wichtiges Instrument zur kardiovaskul\u00e4ren Risikostratifizierung. Indem er \u00fcber die statistische Wahrscheinlichkeit hinausgeht und die Krankheitslast sichtbar macht, erm\u00f6glicht der CAC eine individuellere Prim\u00e4rpr\u00e4vention und eine gemeinsame Entscheidungsfindung.\u2074,\u2075,\u2077 Seine \u201cKraft der Null\u201d erm\u00f6glicht es, Personen mit einem sehr geringen kurzfristigen Risiko im entsprechenden (asymptomatischen) Kontext zu identifizieren; allerdings schlie\u00dft ein CAC-Wert von 0 nicht aus, dass nicht verkalkte Plaques vorliegen, und symptomatische Patienten k\u00f6nnen laut CCTA dennoch signifikante Plaques und sogar obstruktive Erkrankungen aufweisen.\u2078\u2013\u00b9\u2070<\/p>\n
Bei masters-Ausdauersportlern verdeutlicht der Koronarkalk-Score (CAC) eine komplexe Realit\u00e4t: Einige lebenslange Sportler weisen eine gr\u00f6\u00dfere Plaque-Last und einen h\u00f6heren CAC auf, aber die Ergebnisse werden durch Fitness, Risikofaktorprofile und Plaquetypen beeinflusst, die je nach Kohorte variieren.\u00b2,\u00b9\u00b9 Die praktische Erkenntnis bleibt, dass der CAC am besten im klinischen Kontext interpretiert wird \u2013 n\u00fctzlich als Risikomodifikator und Entscheidungshilfe, nicht als alleiniges Urteil.\u2074,\u2075<\/p>\n
Die Landschaft der pr\u00e4ventiven Kardiologie hat durch das Aufkommen der subklinischen Bildgebung, insbesondere der Quantifizierung des Koronarkalks (CAC), einen tiefgreifenden Wandel erfahren. Jahrzehntelang st\u00fctzte sich die kardiovaskul\u00e4re Risikobewertung fast ausschlie\u00dflich auf probabilistische Modelle, die aus populationsweiten Beobachtungsdaten abgeleitet wurden.<\/p>","protected":false},"author":16,"featured_media":9281,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[228,218,229,223],"tags":[],"class_list":["post-9274","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-athletes-and-heart-risk","category-exercise-athletes-and-aging","category-imaging-and-detection","category-plaque-arteries-and-disease"],"acf":[],"yoast_head":"\n