![\"\"](\"https:\/\/www.curingheartdisease.com\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/calcium-infographic-notebook-1024x572.jpg\")
<\/p>\nEl panorama de la cardiolog\u00eda preventiva ha experimentado una profunda transformaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de las t\u00e9cnicas de imagen subcl\u00ednicas, espec\u00edficamente la cuantificaci\u00f3n del calcio coronario (CAC). Durante d\u00e9cadas, la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular se bas\u00f3 casi exclusivamente en modelos probabil\u00edsticos derivados de datos observacionales de toda la poblaci\u00f3n. Si bien herramientas como la Escala de Riesgo de Framingham y las Ecuaciones de Cohortes Agrupadas han proporcionado una base para la prevenci\u00f3n primaria, siguen siendo medidas indirectas del riesgo, ya que estiman la probabilidad de enfermedad bas\u00e1ndose en marcadores sustitutivos como los niveles de colesterol y la presi\u00f3n arterial. La integraci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n del CAC en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica representa un cambio hacia un enfoque basado en la enfermedad, en el que la visualizaci\u00f3n directa de la carga ateroscler\u00f3tica permite una estratificaci\u00f3n del riesgo altamente individualizada. En la poblaci\u00f3n general, la presencia y la extensi\u00f3n del calcio coronario son un predictor s\u00f3lido e independiente de infarto de miocardio futuro y mortalidad cardiovascular.\u00b9 Sin embargo, un creciente conjunto de evidencia ha identificado un fen\u00f3meno contrario a lo que cabr\u00eda esperar en los atletas de resistencia de categor\u00eda m\u00e1ster: estas personas, que a menudo poseen una capacidad cardiorrespiratoria superior y una menor mortalidad general, con frecuencia presentan puntuaciones de CAC m\u00e1s altas y m\u00e1s placa coronaria que sus pares sedentarios.\u00b2 Este informe explora los fundamentos t\u00e9cnicos de la puntuaci\u00f3n del CAC, su desempe\u00f1o predictivo en la poblaci\u00f3n general, los mecanismos biol\u00f3gicos propuestos para explicar la paradoja atl\u00e9tica y su utilidad comparativa frente a otras herramientas modernas de predicci\u00f3n de riesgo.<\/p>\n
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El calcio en las arterias coronarias (CAC) es un marcador altamente espec\u00edfico de la aterosclerosis coronaria y un indicador sustitutivo pr\u00e1ctico de la carga total de placa coronaria.\u00b9,\u00b3 El desarrollo de placa calcificada en las arterias coronarias es un proceso biol\u00f3gico activo y regulado, m\u00e1s que una acumulaci\u00f3n pasiva de minerales. Por lo general, refleja fases m\u00e1s avanzadas de la cascada ateroscler\u00f3tica y se correlaciona con la carga total de placa en las arterias coronarias epic\u00e1rdicas.\u00b9,\u00b3 Dado que la calcificaci\u00f3n refleja solo una parte de la aterosclerosis total, la presencia de calcio detectable generalmente implica una carga subyacente mayor que puede incluir tanto ateroma calcificado como no calcificado.\u00b9,\u00b3<\/p>\n
El m\u00e9todo est\u00e1ndar para evaluar el calcio coronario es mediante una tomograf\u00eda computarizada (TC) de t\u00f3rax sin contraste y sincronizada con el electrocardiograma (ECG). Para garantizar im\u00e1genes de alta calidad y minimizar los artefactos de movimiento derivados del ciclo card\u00edaco, las im\u00e1genes se obtienen normalmente durante una sola retenci\u00f3n de la respiraci\u00f3n utilizando la sincronizaci\u00f3n prospectiva con el ECG.\u00b3 Esta sincronizaci\u00f3n permite que el esc\u00e1ner capture im\u00e1genes principalmente durante la di\u00e1stole, cuando el coraz\u00f3n est\u00e1 m\u00e1s quieto.\u00b3 Los sistemas modernos de tomograf\u00eda computarizada multidetector (TCMD) han reemplazado en gran medida a la antigua tomograf\u00eda computarizada por haz de electrones (EBCT) debido a su amplia disponibilidad y alta resoluci\u00f3n espacial.\u00b3<\/p>\n
La cuantificaci\u00f3n del calcio coronario se realiza con mayor frecuencia mediante el \u00edndice de Agatston, un m\u00e9todo semicuantitativo descrito originalmente en 1990.\u00b3 Para clasificarse como una lesi\u00f3n calcificada, un foco coronario debe presentar, por lo general, una atenuaci\u00f3n de \u2265130 unidades de Hounsfield (HU) y un \u00e1rea de \u22653 p\u00edxeles contiguos (\u22481 mm\u00b2) con par\u00e1metros de adquisici\u00f3n est\u00e1ndar.\u00b3 La puntuaci\u00f3n de Agatston para una sola lesi\u00f3n se calcula multiplicando el \u00e1rea de la lesi\u00f3n por un factor de densidad ponderado basado en la atenuaci\u00f3n m\u00e1xima dentro de esa lesi\u00f3n: un factor de 1 para 130\u2013199 HU, 2 para 200\u2013299 HU, 3 para 300\u2013399 HU y 4 para \u2265400 HU.\u00b3 La puntuaci\u00f3n total de Agatston es la suma acumulada de las puntuaciones de la arteria coronaria principal izquierda, la arteria descendente anterior izquierda, la circunfleja y la arteria coronaria derecha.\u00b3 Si bien existen otras medidas, como las puntuaciones de volumen y masa de calcio, las principales gu\u00edas cl\u00ednicas y la mayor parte de la evidencia sobre resultados siguen dando prioridad a la puntuaci\u00f3n de Agatston para la evaluaci\u00f3n preventiva rutinaria del riesgo.\u2074,\u2075<\/p>\n
La exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n de la exploraci\u00f3n de CAC es generalmente baja, pero var\u00eda seg\u00fan el esc\u00e1ner y el protocolo. Se han publicado estimaciones de la dosis de radiaci\u00f3n para la detecci\u00f3n de CAC y el riesgo asociado, y los protocolos contempor\u00e1neos t\u00edpicos a menudo se citan en alrededor de ~1 mSv en condiciones optimizadas.\u2076 El campo de visi\u00f3n incluye porciones de los pulmones, el mediastino y la parte superior del abdomen, por lo que los hallazgos incidentales extracard\u00edacos no son poco comunes y pueden motivar pruebas adicionales seg\u00fan las pr\u00e1cticas locales de informes.\u00b3,\u2075<\/p>\n
La utilidad cl\u00ednica de la puntuaci\u00f3n del CAC se ha demostrado mediante amplias cohortes longitudinales, entre ellas el Estudio Multi\u00e9tnico de Aterosclerosis (MESA), lo que respalda la capacidad del CAC para precisar el riesgo m\u00e1s all\u00e1 de los factores tradicionales.\u2077<\/p>\n
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Una puntuaci\u00f3n CAC (Agatston) de 0 indica que no hay placa calcificada detectable y se asocia con tasas de eventos a corto y mediano plazo muy bajas en muchos adultos asintom\u00e1ticos, lo que a menudo respalda una reclasificaci\u00f3n a la baja del riesgo en los contextos adecuados.\u2074,\u2075,\u2077<\/p>\n
El CAC detecta la placa calcificada, no la placa no calcificada. En cohortes sintom\u00e1ticas evaluadas mediante angiograf\u00eda coronaria por tomograf\u00eda computarizada (CCTA), puede existir placa cl\u00ednicamente significativa a pesar de que el CAC sea igual a 0.<\/p>\n
En el an\u00e1lisis del registro CONFIRM de pacientes sintom\u00e1ticos sometidos a una angiograf\u00eda computarizada coronaria (CCTA), entre aquellos con CAC = 0, 13% presentaban cardiopat\u00eda coronaria no obstructiva, 3,5% ten\u00edan una estenosis \u226550% y 1,4% presentaban una estenosis \u226570%.\u2078<\/p>\n
En un amplio estudio de cohorte sintom\u00e1tico centrado en pacientes con CAC = 0 sometidos a una angiograf\u00eda computarizada coronaria (CCTA), 25 28% presentaban alguna placa y 9 32% padec\u00edan una enfermedad coronaria obstructiva (CAD).\u00b9\u2070<\/p>\n
La edad modifica de manera sustancial el valor de exclusi\u00f3n de un CAC=0, y los pacientes sintom\u00e1ticos m\u00e1s j\u00f3venes son m\u00e1s propensos a presentar enfermedad no calcificada.\u2079<\/p>\n
Estos hallazgos son la raz\u00f3n pr\u00e1ctica por la cual el CAC=0 no debe interpretarse como \u201causencia de enfermedad coronaria\u201d, particularmente cuando hay s\u00edntomas presentes.<\/p>\n
Las herramientas tradicionales de c\u00e1lculo de riesgo ofrecen estimaciones basadas en la poblaci\u00f3n y pueden clasificar err\u00f3neamente a las personas. La incorporaci\u00f3n del CAC puede mejorar la discriminaci\u00f3n y la reclasificaci\u00f3n, especialmente entre los pacientes clasificados inicialmente como de riesgo l\u00edmite o intermedio.\u2074,\u2075,\u2077<\/p>\n
La relaci\u00f3n entre el ejercicio y la salud card\u00edaca no es puramente lineal. Los estudios de im\u00e1genes card\u00edacas realizados en atletas de la categor\u00eda \u00abmasters\u00bb (que suelen definirse como personas mayores de 35 a\u00f1os con a\u00f1os de entrenamiento de alta intensidad) han demostrado que algunos atletas de resistencia de larga duraci\u00f3n presentan una mayor prevalencia de calcio coronario (CAC) y\/o una mayor carga de placa que los grupos de control emparejados seg\u00fan los factores de riesgo.\u00b2<\/p>\n
En el estudio Master@Heart, los atletas de resistencia de toda la vida mostraron una mayor carga de aterosclerosis coronaria en comparaci\u00f3n con el grupo de control, lo que pone de relieve que un mayor nivel de aptitud f\u00edsica no equivale de manera uniforme a una menor carga de placa medida en las im\u00e1genes.\u00b2 Esto ha contribuido a las hip\u00f3tesis de la \u201ccurva en U\u201d o la \u201ccurva en J invertida\u201d, que proponen que, si bien el ejercicio moderado tiene un efecto protector, los vol\u00famenes de entrenamiento muy elevados a lo largo de la vida podr\u00edan estar asociados con un aumento de la aterosclerosis coronaria subcl\u00ednica en algunas personas.\u00b2<\/p>\n
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Una paradoja clave es que, a pesar de un CAC m\u00e1s alto en algunos atletas de resistencia, muchos estudios observan resultados favorables influenciados por una alta aptitud cardiorrespiratoria y perfiles generales de factores de riesgo.\u2074,\u00b9\u00b9 Aun as\u00ed, una puntuaci\u00f3n de CAC alta en un atleta debe interpretarse como evidencia de aterosclerosis subyacente que requiere atenci\u00f3n cl\u00ednica y una discusi\u00f3n de riesgo individualizada, y no descartarse como \u201ccalcificaci\u00f3n atl\u00e9tica benigna\u201d.\u00b2,\u00b9\u00b9<\/p>\n
El CAC complementa las puntuaciones de riesgo tradicionales al proporcionar una medida directa basada en la enfermedad. Las gu\u00edas recomiendan el uso del CAC, especialmente cuando las decisiones terap\u00e9uticas (por ejemplo, el inicio del tratamiento con estatinas) son inciertas en pacientes con riesgo l\u00edmite o intermedio.\u2074,\u2075 La angiotomograf\u00eda computarizada (CCTA) permite visualizar directamente tanto la placa calcificada como la no calcificada y, por lo tanto, es m\u00e1s adecuada para la evaluaci\u00f3n sintom\u00e1tica y la caracterizaci\u00f3n de la placa, pero es m\u00e1s compleja y, por lo general, requiere contraste yodado.\u00b3,\u2079<\/p>\n
La tomograf\u00eda computada con conteo de fotones (PCCT) es una tecnolog\u00eda emergente de detectores de tomograf\u00eda computada que puede mejorar la resoluci\u00f3n espacial y reducir el artefacto de difuminado, lo que podr\u00eda mejorar la cuantificaci\u00f3n del calcio y la caracterizaci\u00f3n de la placa en determinados contextos.\u00b9\u00b2,\u00b9\u00b3<\/p>\n
Al mismo tiempo, el an\u00e1lisis cuantitativo de placas mediante IA en la CCTA se ha evaluado en estudios revisados por pares, entre ellos el estudio REVEALPLAQUE, lo que respalda la cuantificaci\u00f3n automatizada de placas como un paso hacia una evaluaci\u00f3n anat\u00f3mica del riesgo m\u00e1s detallada, m\u00e1s all\u00e1 de una simple suma de calcio.\u00b9\u2074<\/p>\n
La puntuaci\u00f3n de calcio en las arterias coronarias (CAC) es una herramienta importante para la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular. Al ir m\u00e1s all\u00e1 de la probabilidad estad\u00edstica y visualizar la carga de la enfermedad, la CAC permite una prevenci\u00f3n primaria m\u00e1s personalizada y una toma de decisiones compartida.\u2074,\u2075,\u2077 Su \u201cpoder del cero\u201d permite identificar a personas con un riesgo a corto plazo muy bajo en el contexto adecuado (asintom\u00e1tico); sin embargo, un CAC = 0 no descarta la presencia de placa no calcificada, y los pacientes sintom\u00e1ticos a\u00fan pueden presentar placa significativa e incluso enfermedad obstructiva en la angiotomograf\u00eda computarizada coronaria (CCTA).\u2078\u2013\u00b9\u2070<\/p>\n
En los atletas m\u00e1ster de resistencia, el CAC destaca una realidad compleja: algunos atletas de toda la vida demuestran una mayor carga de placa y un CAC m\u00e1s alto, pero los resultados est\u00e1n influenciados por la condici\u00f3n f\u00edsica, los perfiles de factores de riesgo y las caracter\u00edsticas de la placa que var\u00edan seg\u00fan la cohorte.\u00b2,\u00b9\u00b9 La conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica sigue siendo que el CAC se interpreta mejor en su contexto cl\u00ednico; es \u00fatil como modificador del riesgo y ayuda en la toma de decisiones, no como un veredicto independiente.\u2074,\u2075<\/p>\n
El panorama de la cardiolog\u00eda preventiva ha experimentado una profunda transformaci\u00f3n con el surgimiento de la imagenolog\u00eda subcl\u00ednica, espec\u00edficamente la cuantificaci\u00f3n del calcio en las arterias coronarias (CAC). Durante d\u00e9cadas, la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular se bas\u00f3 casi exclusivamente en modelos probabil\u00edsticos derivados de datos observacionales de toda la poblaci\u00f3n.<\/p>","protected":false},"author":16,"featured_media":9281,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[228,218,229,223],"tags":[],"class_list":["post-9274","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-athletes-and-heart-risk","category-exercise-athletes-and-aging","category-imaging-and-detection","category-plaque-arteries-and-disease"],"acf":[],"yoast_head":"\n