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<\/p>\nIl panorama della cardiologia preventiva ha subito una profonda trasformazione con l'emergere dell'imaging subclinico, in particolare la quantificazione del calcio coronarico (CAC). Per decenni, la valutazione del rischio cardiovascolare si \u00e8 basata quasi esclusivamente su modelli probabilistici derivati da dati osservazionali su scala di popolazione. Sebbene strumenti come il Framingham Risk Score e le Pooled Cohort Equations abbiano fornito una base per la prevenzione primaria, essi rimangono misure indirette del rischio, stimando la probabilit\u00e0 di malattia sulla base di marker surrogati come i livelli di colesterolo e la pressione sanguigna. L'integrazione del punteggio CAC nella pratica clinica rappresenta un passaggio verso un approccio basato sulla malattia, in cui la visualizzazione diretta del carico ateroscleroticamente rilevante consente una stratificazione del rischio altamente individualizzata. Nella popolazione generale, la presenza e l'estensione del calcio coronarico costituiscono un predittore robusto e indipendente di futuri infarti miocardici e mortalit\u00e0 cardiovascolare.\u00b9 Tuttavia, un numero crescente di evidenze ha identificato un fenomeno controintuitivo negli atleti di endurance master: questi individui, che spesso possiedono una superiore idoneit\u00e0 cardiorespiratoria e una minore mortalit\u00e0 complessiva, mostrano frequentemente punteggi di CAC pi\u00f9 elevati e una maggiore quantit\u00e0 di placca coronarica rispetto ai loro coetanei sedentari.\u00b2 Questo rapporto esplora i fondamenti tecnici del punteggio CAC, le sue prestazioni predittive nella popolazione generale, i meccanismi biologici proposti per spiegare il paradosso atletico e la sua utilit\u00e0 comparativa rispetto ad altri moderni strumenti di previsione del rischio.<\/p>\n
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Il calcio coronarico (CAC) \u00e8 un marcatore altamente specifico dell'aterosclerosi coronarica e un pratico indicatore sostitutivo del carico complessivo di placca coronarica.\u00b9,\u00b3 Lo sviluppo di placca calcificata nelle arterie coronarie \u00e8 un processo biologico attivo e regolato piuttosto che un accumulo passivo di minerali. Riflette tipicamente le fasi pi\u00f9 avanzate della cascata aterosclerotica e correla con il carico totale di placca nelle arterie coronarie epicardiche.\u00b9,\u00b3 Poich\u00e9 la calcificazione riflette solo una parte dell'aterosclerosi totale, la presenza di calcio rilevabile implica generalmente un maggiore carico sottostante che pu\u00f2 includere sia ateromi calcificati che non calcificati.\u00b9,\u00b3<\/p>\n
Il metodo standard per la valutazione del calcio coronarico \u00e8 la tomografia computerizzata (TC) del torace senza mezzo di contrasto e con sincronizzazione elettrocardiografica (ECG). Per garantire immagini di alta qualit\u00e0 e ridurre al minimo gli artefatti da movimento dovuti al ciclo cardiaco, le scansioni vengono solitamente acquisite in un'unica apnea utilizzando il triggering ECG prospettico.\u00b3 Questa sincronizzazione consente allo scanner di catturare le immagini principalmente durante la diastole, quando il cuore \u00e8 pi\u00f9 immobile.\u00b3 I moderni sistemi di tomografia computerizzata a multidetettori (MDCT) hanno ampiamente sostituito la precedente tomografia computerizzata a fascio di elettroni (EBCT) grazie alla loro ampia disponibilit\u00e0 e all'elevata risoluzione spaziale.\u00b3<\/p>\n
La quantificazione del calcio coronarico \u00e8 comunemente ottenuta tramite il punteggio di Agatston, un metodo semi-quantitativo descritto originariamente nel 1990.\u00b3 Per essere classificato come lesione calcifica, un focus coronarico deve tipicamente presentare un'attenuazione di \u2265130 unit\u00e0 Hounsfield (HU) e un'area di \u22653 pixel contigui (\u22481 mm\u00b2) con i parametri di acquisizione standard.\u00b3 Il punteggio di Agatston per una singola lesione viene calcolato moltiplicando l'area della lesione per un fattore di densit\u00e0 ponderato basato sull'attenuazione di picco all'interno di quella lesione: un fattore pari a 1 per 130\u2013199 HU, 2 per 200\u2013299 HU, 3 per 300\u2013399 HU e 4 per \u2265400 HU.\u00b3 Il punteggio di Agatston totale \u00e8 la somma cumulativa dei punteggi relativi al tronco comune, all'arteria interventricolare anteriore, all'arteria circonflessa e all'arteria coronaria destra.\u00b3 Sebbene esistano altre misure come il punteggio di volume e massa del calcio, le principali linee guida cliniche e la maggior parte delle prove sui risultati continuano a dare priorit\u00e0 al punteggio di Agatston per la valutazione routinaria del rischio preventivo.\u2074,\u2075<\/p>\n
L'esposizione alle radiazioni derivante dalla scansione CAC \u00e8 generalmente bassa, ma varia a seconda dello scanner e del protocollo. Sono state pubblicate stime della dose di radiazione per lo screening CAC e del rischio associato, e i tipici protocolli attuali vengono spesso citati intorno a ~1 mSv in condizioni ottimizzate.\u2076 Il campo visivo comprende porzioni dei polmoni, del mediastino e dell'addome superiore, pertanto i reperti incidentali extracardiaci non sono rari e possono determinare esami successivi a seconda delle pratiche di refertazione locali.\u00b3,\u2075<\/p>\n
L'utilit\u00e0 clinica del punteggio del CAC \u00e8 stata stabilita attraverso ampie coorti longitudinali, tra cui il Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), confermando la capacit\u00e0 del CAC di ridefinire il rischio oltre i fattori tradizionali.\u2077<\/p>\n
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Un punteggio CAC (Agatston) pari a 0 indica l\u2019assenza di placca calcificata rilevabile ed \u00e8 associato a tassi di eventi a breve e medio termine molto bassi in molti adulti asintomatici, il che spesso giustifica una riclassificazione al ribasso del rischio in contesti appropriati.\u2074,\u2075,\u2077<\/p>\n
Il CAC rileva la placca calcificata, non la placca non calcificata. Nelle coorti sintomatiche valutate con angio-TC coronarica (CCTA), pu\u00f2 essere presente una placca clinicamente significativa nonostante un CAC=0.<\/p>\n
Nell\u2019analisi del registro CONFIRM relativa ai pazienti sintomatici sottoposti a CCTA, tra quelli con CAC=0, 13% presentavano una coronaropatia non ostruttiva, 3,5% presentavano una stenosi \u226550% e 1,4% presentavano una stenosi \u226570%.\u2078<\/p>\n
In un ampio studio di coorte su pazienti sintomatici con CAC=0 sottoposti a CCTA, 25.28% presentavano una placca di qualsiasi tipo e 9.32% presentavano una coronaropatia ostruttiva.\u00b9\u2070<\/p>\n
L'et\u00e0 modifica materialmente il valore di \u201cesclusione\u201d di un CAC=0, poich\u00e9 i pazienti sintomatici pi\u00f9 giovani hanno maggiori probabilit\u00e0 di presentare una malattia non calcifica.\u2079<\/p>\n
Questi risultati sono il motivo pratico per cui il CAC=0 non deve essere interpretato come \u201cnessuna coronaropatia\u201d, in particolare quando sono presenti sintomi.<\/p>\n
I tradizionali calcolatori di rischio forniscono stime basate sulla popolazione e possono classificare erroneamente gli individui. L'aggiunta del CAC pu\u00f2 migliorare la discriminazione e la riclassificazione, specialmente tra i pazienti inizialmente categorizzati a rischio borderline o intermedio.\u2074,\u2075,\u2077<\/p>\n
La relazione tra attivit\u00e0 fisica e salute cardiaca non \u00e8 puramente lineare. Studi di imaging cardiaco condotti su atleti master (spesso definiti come individui di et\u00e0 superiore ai 35 anni con alle spalle anni di allenamento ad alta intensit\u00e0) hanno dimostrato che alcuni atleti di resistenza di lunga data presentano una maggiore prevalenza di CAC e\/o un carico di placca pi\u00f9 elevato rispetto a gruppi di controllo con fattori di rischio comparabili.\u00b2<\/p>\n
Nello studio Master@Heart, gli atleti di resistenza che hanno praticato sport per tutta la vita hanno mostrato un carico di aterosclerosi coronarica pi\u00f9 elevato rispetto al gruppo di controllo, a riprova del fatto che una maggiore forma fisica non equivale in modo univoco a un minor carico di placca rilevato mediante imaging.\u00b2 Ci\u00f2 ha contribuito alla formulazione delle ipotesi a \u201cforma di U\u201d o a \u201cforma di J rovesciata\u201d, secondo cui, mentre un esercizio fisico moderato ha un effetto protettivo, volumi di allenamento molto elevati nel corso della vita potrebbero essere associati a un aumento dell\u2019aterosclerosi coronarica subclinica in alcuni individui.\u00b2<\/p>\n
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Un paradosso chiave \u00e8 che, nonostante un CAC pi\u00f9 elevato in alcuni atleti di endurance, molti studi osservano esiti favorevoli influenzati da un'elevata fitness cardiorespiratoria e da profili di rischio complessivi.\u2074,\u00b9\u00b9 Tuttavia, un punteggio CAC elevato in un atleta dovrebbe essere interpretato come evidenza di aterosclerosi sottostante che richiede attenzione clinica e una discussione personalizzata del rischio, e non liquidato come \u201ccalcificazione atletica benigna\u201d.\u00b2,\u00b9\u00b9<\/p>\n
Il CAC integra i punteggi di rischio tradizionali fornendo una misura diretta basata sulla malattia. Le linee guida supportano il CAC in particolare quando le decisioni terapeutiche (ad esempio, l'inizio delle statine) sono incerte nei pazienti a rischio borderline\/intermediario.\u2074,\u2075 La CCTA visualizza direttamente sia la placca calcificata che quella non calcificata ed \u00e8 quindi pi\u00f9 adatta alla valutazione sintomatica e alla caratterizzazione della placca, ma \u00e8 pi\u00f9 complessa e tipicamente richiede mezzo di contrasto iodato.\u00b3,\u2079<\/p>\n
La tomografia computerizzata a conteggio di fotoni (PCCT) \u00e8 una tecnologia emergente di rilevamento TC in grado di migliorare la risoluzione spaziale e ridurre gli artefatti da blooming, migliorando potenzialmente la quantificazione del calcio e la caratterizzazione della placca in determinati contesti.\u00b9\u00b2,\u00b9\u00b3<\/p>\n
Parallelamente, l\u2019analisi quantitativa delle placche basata sull\u2019intelligenza artificiale (AI) su CCTA \u00e8 stata valutata in studi sottoposti a revisione tra pari, tra cui REVEALPLAQUE, a sostegno della quantificazione automatizzata delle placche come passo avanti verso una valutazione anatomica del rischio pi\u00f9 dettagliata, che vada oltre la semplice somma del calcio.\u00b9\u2074<\/p>\n
Il punteggio di calcio dell'arteria coronarica \u00e8 uno strumento importante per la stratificazione del rischio cardiovascolare. Superando la probabilit\u00e0 statistica e visualizzando il carico di malattia, il CAC consente una prevenzione primaria pi\u00f9 personalizzata e un processo decisionale condiviso.\u2074,\u2075,\u2077 Il suo \u201cpotere dello zero\u201d pu\u00f2 identificare individui a rischio a breve termine molto basso nel contesto appropriato (asintomatico); tuttavia, un CAC=0 non esclude la placca non calcificata e i pazienti sintomatici possono comunque presentare una placca significativa e persino una malattia ostruttiva all'angio-TC coronarica (CCTA).\u2078\u2013\u00b9\u2070<\/p>\n
Negli atleti di resistenza di livello master, il CAC mette in luce una realt\u00e0 complessa: alcuni atleti che praticano sport da tutta la vita presentano un carico di placca maggiore e un CAC pi\u00f9 elevato, ma gli esiti sono influenzati dalla forma fisica, dai profili dei fattori di rischio e dalle caratteristiche della placca, che variano a seconda della coorte.\u00b2,\u00b9\u00b9 La conclusione pratica rimane che il CAC va interpretato al meglio nel contesto clinico: \u00e8 utile come modificatore del rischio e come supporto decisionale, non come verdetto a s\u00e9 stante.\u2074,\u2075<\/p>\n
Il panorama della cardiologia preventiva ha subito una profonda trasformazione con l'emergere dell'imaging subclinico, in particolare la quantificazione del calcio delle arterie coronariche (CAC). Per decenni, la valutazione del rischio cardiovascolare si \u00e8 basata quasi esclusivamente su modelli probabilistici derivati da dati osservazionali su scala di popolazione.<\/p>","protected":false},"author":16,"featured_media":9281,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[228,218,229,223],"tags":[],"class_list":["post-9274","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-athletes-and-heart-risk","category-exercise-athletes-and-aging","category-imaging-and-detection","category-plaque-arteries-and-disease"],"acf":[],"yoast_head":"\n