केस स्टडी: मध्य आयु वर्ग के एथलीट में एरोबिक व्यायाम क्षमता को बहाल करने में स्टेंट की तुलना में लिपिड दवाओं के साथ प्लांट-बेस्ड डाइट बेहतर है

एक 55 वर्षीय उच्च-स्तरीय प्रतिस्पर्धी साइकिल चालक ने दो वर्षों की अवधि में अपनी साइकिल चलाने की शक्ति में अचानक 14% की कमी देखी। लक्षणहीन होने के कारण, उसने अधिकतम व्यायाम परीक्षण का उपयोग करके हृदय की जांच करवाई। रोगी में उसके अधिकतम ऑक्सीजन उपभोग के 90% पर क्षैतिज एसटी सेगमेंट अवसाद देखा गया, जो हृदय की इस्कीमिया का संकेत देता है। एंजियोग्राफी पर, तीन गैर-रुकावटी (<50%) और दो रुकावटी (>60%) स्टेनोसिस पाए गए और दाहिनी कोरोनरी धमनी में स्टेंट लगाया गया। स्टेंट लगाने के तीन महीने बाद उसकी अधिकतम ऑक्सीजन लेने की क्षमता में 5% की कमी आई। आक्रामक आहार और लिपिड थेरेपी के बाद, तीन साल के फॉलो-अप परीक्षण में कोई हृदय इस्कीमिया नहीं पाया गया और अधिकतम ऑक्सीजन लेने की क्षमता में 20% की भारी वृद्धि देखी गई।.

परिचय

एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग, जो कोरोनरी धमनियों को संकीर्ण करने वाले वसायुक्त प्लाक की विशेषता है, दुनिया भर में मृत्यु दर का प्रमुख कारण है[1]। सहनशक्ति (एंड्यूरेंस) वाले एथलीटों में गैर-एथलीटों के समान दरों पर एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग होने के लिए जाना जाता है। हालांकि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) और उसके बाद होने वाली मौत काफी कम हो सकती है[2, 3]। मध्यम से गंभीर बीमारी से पीड़ित एथलीट की एरोबिक कार्यात्मक क्षमता उम्र के हिसाब से मेल खाने वाले गैर-बीमार सुस्त व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक हो सकती है[4]। हालांकि यह समझा जाता है कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया अंततः किसी व्यक्ति के अधिकतम ऑक्सीजन उपभोग और इसलिए एथलेटिक प्रदर्शन को कम कर देगी, लेकिन उम्र से संबंधित सामान्य गिरावट और बीमारी के कारण होने वाली गिरावट के बीच अंतर करना मुश्किल है[5]।.

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मास्टर्स एथलीटों और सामान्य आबादी दोनों पर किए गए जनसंख्या अध्ययन यह दर्शाते हैं कि 20 के दशक के मध्य से प्रति वर्ष लगभग 0.5 से 1.0% की अपेक्षित रैखिक एरोबिक गिरावट होती है [5-7]. इसी कारण, जैसा कि यहां दर्शाया गया है, यदि कोई एथलीट लगातार, अपरिवर्तनीय और तीव्र प्रदर्शन गिरावट देखता है, तो लक्षणों की अनुपस्थिति में भी चिंता का कारण हो सकता है। कई हालिया जांचों ने इस तथ्य पर प्रकाश डाला है कि जिन व्यक्तियों में कोलेस्ट्रॉल और अन्य जोखिम-कारक सामान्य प्रतीत होते हैं, उनमें न केवल उपनैदानिक (subclinical) बीमारी हो सकती है, बल्कि संभावित रूप से जानलेवा स्टेनोसिस (stenosis) भी हो सकता है[4, 8, 9]। अत्यधिक प्रशिक्षित वृद्ध एथलीटों में लक्षणों के बिना एक असामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (electrocardiogram) हो सकता है, जो सौम्य (benign) भी हो सकता है और नहीं भी[10]। वास्तव में, एक वृद्ध एथलीट को अनुभव होने वाला एकमात्र लक्षण एरोबिक प्रदर्शन में कमी हो सकती है[11]। इस गिरावट को उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण माना जा सकता है और इस प्रकार एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग की प्रगति के खतरों को अनजाने में अनदेखा या नजरअंदाज किया जा सकता है। क्योंकि एक एथलीट सक्रिय जीवन शैली के कारण एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग से "सुरक्षित" महसूस कर सकता है, इसलिए वह कभी भी हृदय की जांच नहीं करा सकता है, हालांकि सबूत बताते हैं कि वे सामान्य आबादी के समान ही जोखिम में हैं[2, 4]।.

सामग्री और विधियाँ

मैक्सिमल ऑक्सीजन अपटेक स्ट्रेस टेस्ट:

रोगी ने 1 वॉट/2 सेकंड की दर से प्रतिरोध बढ़ाते हुए साइक्लिंग एर्गोमीटर का उपयोग करके अधिकतम ऑक्सीजन स्ट्रेस टेस्ट कराया। ऑक्सीजन ग्रहण (अपटेक) निर्धारित करने के लिए फुल-फेस मास्क का उपयोग किया गया और गैस एक्सचेंज अनुपात दर्ज किया गया। व्यायाम परीक्षण लगभग 15 मिनट तक चला, जिसमें अंत में पावर 400 वॉट से अधिक थी। यह प्रोटोकॉल रोगी के पसंदीदा खेल (साइक्लिंग) से काफ़ी हद तक मेल खाता था और इसलिए उसकी बहुत उच्च स्तर की साइक्लिंग फिटनेस के कारण आदर्श था [12]।.

साइक्लिंग पावर मीटर माप:

साइकिलिंग पावर आउटपुट को वॉट में मापा गया था। PowerTap® पावर मीटर एक रियर व्हील हब-आधारित उपकरण है जो एक आंतरिक स्ट्रेन गेज का उपयोग करता है और जब साइकिल को पैडल किया जाता है तो यह वास्तविक समय में पावर डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से एक हेड यूनिट में प्रेषित करता है। यह +/- 2%[13] के भीतर सटीक है। इस प्रकार के मापन और रिकॉर्डिंग के कई फायदे हैं: यह उपकरण पोर्टेबल, हल्का है और इसमें कई वर्कआउट संग्रहीत किए जा सकते हैं। इसके अतिरिक्त, डेटा का विश्लेषण के लिए विभिन्न सॉफ्टवेयर पैकेजों में निर्यात किया जा सकता है, जिसमें विभिन्न अवधियों की शक्ति के लिए साप्ताहिक, मासिक और वार्षिक रुझान शामिल हैं, जो कई व्याख्याओं के लिए शारीरिक ऊर्जा उत्पादन की एक पूर्ण सूची प्रदान करते हैं। इस मामले में, 20 मिनट के औसत अधिकतम पावर का उपयोग किया गया क्योंकि मरीज नियमित रूप से इस अवधि के टाइम-ट्रायल आयोजनों में भाग लेता था। यह अवधि और पावर आउटपुट के मामले में प्रयोगशाला में अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण क्षमता परीक्षण के बराबर एक उत्कृष्ट एरोबिक परीक्षण प्रदान करता है।.

एंजियोग्राम और स्टेंटिंग:

पर्क्यूटेनियस ट्रांस-अलर्नरी धमनी पद्धति का उपयोग करके एक एंजियोग्राम किया गया। बाएँ अग्रवर्ती अवरोही धमनी के समीपस्थ भाग में प्रथम तिरछी शाखा पर 30% संकीर्णता थी, और मध्य भाग में द्वितीय तिरछी शाखा के बाद 50% संकीर्णता थी। प्रथम तिरछी शाखा के मुहाने पर 50% संकीर्णता थी। दूसरी डायगनल के मुहाने पर भी 60% की संकीर्णता थी। दाहिनी कोरोनरी धमनी में proximally 65% की संकीर्णता थी। मध्य दाहिनी कोरोनरी धमनी में tandem 30-65% की संकीर्णता थी। एक 6-फ्रांसीसी मेडट्रॉनिक लॉन्चर JR4 गाइडिंग कैथेटर को गाइडवायर पर डालकर दाहिने कोरोनरी ओस्टियम में प्रवेश कराया गया। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन में, 4.00 मिमी गुणा 38 मिमी लंबा बोस्टन साइंटिफिक प्रमस प्रीमियर RX स्टेंट वायर पर डालकर डाला गया। स्टेंट को proximate और मध्य दाहिनी कोरोनरी धमनी के दोनों घावों पर रखा गया। पहुँच न होने के कारण विकर्ण शाखाओं में स्टेंट नहीं लगाया गया। हस्तक्षेप के बाद की इमेजिंग में दाहिनी कोरोनरी धमनी में 5% की शेष संकीर्णता पाई गई।.

आहार

चिकित्सीय आहार में कम वसा वाला, संपूर्ण खाद्य पदार्थों पर आधारित पौधा-आधारित भोजन शामिल था, जिसमें फलियां, साबुत अनाज (ब्रेड, पास्ता, ओटमील), गहरे हरे और रंगीन सब्जियां, और फलों का एक पूरा संग्रह शामिल था, जो डीन ऑर्निश, काल्डवेल एसेलस्टीन, और कॉलिन कैंपबेल[14-16] द्वारा जांचे गए आहार के समान था। दूध, मांस या मछली का सेवन नहीं किया गया, और जैतून, एवोकैडो और मेवों जैसे उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ शायद ही कभी खाए गए। खाना पकाने या स्वाद के लिए कोई अतिरिक्त तेल इस्तेमाल नहीं किया गया। अनुमानित मैक्रोन्यूट्रिएंट सामग्री कुल वसा 12% (95% असंतृप्त और मोनोअनसैचुरेटेड, 5% संतृप्त), 75% कार्बोहाइड्रेट और 13% प्रोटीन, 0% कोलेस्ट्रॉल थी। इस आहार को अच्छी तरह से सहन किया गया और पूरे अध्ययन के दौरान बनाए रखा गया। हस्तक्षेप-पूर्व आहार मानक अमेरिकी आहार (SAD) था, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश लोगों द्वारा खाए जाने वाले भोजन के समान था, जिसमें डेयरी, मांस, नमक और परिष्कृत चीनी की खपत अधिक थी। लगभग 40% कैलोरी वसा से, 15% प्रोटीन से और 45% कार्बोहाइड्रेट से प्राप्त होती थीं।.

परिणाम

इस 55 वर्षीय प्रतिस्पर्धी रोड साइकिल चालक ने अपनी साइकिलिंग प्रदर्शन में एक तीव्र गिरावट देखी, जिसे पीछे के पहिये के हब पावर मीटर (PowerTap®) द्वारा वाट में मापा गया, और यह गिरावट 14% थी। उसकी कम हुई एरोबिक शक्ति दो वर्षों की अवधि में तेजी से घट गई और अगले तीन वर्षों तक बनी रही। रोगी ने चिकित्सकीय मूल्यांकन इसलिए कराया क्योंकि उसे लगा कि यह गिरावट असामान्य थी, खासकर जब उसने बाद में तीन वर्षों तक अपनी साइकिलिंग ट्रेनिंग को अनुकूलित किया और प्रदर्शन में कोई सुधार या उछाल नहीं देखा। पिछले कई वर्षों से, रोगी का कुल कोलेस्ट्रॉल 180 (मिलीग्राम/डेली) था, जिसे सामान्य माना जाता है, एलडीएल-सी 120 (मिग्रा/डीएल), और एचडीएल-सी 50 (मिग्रा/डीएल), और प्लाज्मा ग्लूकोज 85 (मिग्रा/डीएल) था। (तालिका 1)

इस कुलीन वृद्ध साइकिल चालक ने संभवतः कम वसा वाले संपूर्ण खाद्य पौधे-आधारित आहार, नियासिन, इवोलोकumab (अंतिम वर्ष में जोड़ा गया) और अपने नियमित उच्च-तीव्रता वाले साइकिल प्रशिक्षण के माध्यम से अपनी व्यायाम क्षमता में काफी सुधार किया। (तालिका 1) यद्यपि कोई अनुवर्ती एंजियोग्राम प्राप्त नहीं हुआ था, और कैरोटिड धमनी अल्ट्रासाउंड एथेरोस्क्लोरोटिक प्रतिगमन के लिए अनिर्णायक था (यद्यपि कोई प्रगति दर्ज नहीं की गई थी), यह अनुमान लगाना संभव है कि उपचार प्रोटोकॉल ने अपराधी एपिकार्डियल धमनियों में हेमोडυναमिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस को कम किया और लुमिनल व्यास को बढ़ाया, जिससे व्यायाम क्षमता में वृद्धि हुई [17]। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रिक ऑक्साइड में वृद्धि व्यायाम क्षमता में वृद्धि और तनाव परीक्षण के दौरान प्रदर्शित इसकेमिया के खासे के लिए जिम्मेदार हो सकती है क्योंकि कम वसा वाले संपूर्ण खाद्य पौधे-आधारित आहार कथित तौर पर नाइट्रिक ऑक्साइड में सुधार की ओर ले जाता है, लेकिन यह असंभावित है क्योंकि रोगी ने व्यायाम क्षमता में वृद्धि के बिना आइसोब्रोमाइड डाइनाइट्रेट की अलग-अलग खुराक ली [18]। रोगी ने अपनी पूर्व-निदान शारीरिक प्रदर्शन से आगे बढ़कर अपनी पहली क्षेत्रीय साइकिलिंग चैंपियनशिप के साथ-साथ राष्ट्रीय चैंपियनशिप में रजत पदक जीता।.

चर्चा

बुढ़ापे के एथलीटों में असाधारण रूप से उच्च व्यायाम क्षमता हो सकती है, साथ ही इस्कीमिक हृदय रोग की पैथोलॉजी भी पाई जाती है[4]. यदि चिकित्सक इस तथ्य के प्रति सचेत न हों तो संभावित रूप से लाखों वृद्ध एथलेटिक प्रतिस्पर्धी जोखिम में पड़ सकते हैं. इस मामले में, एक राष्ट्रीय स्तर के एथलीट ने कड़ी ट्रेनिंग करने और उच्चतम स्तर पर प्रदर्शन करने का संकल्प लिया, लेकिन प्रारंभिक रूप से ही महत्वपूर्ण रोग का पता चला. मरीज को स्टेंट लगाया गया और पहले अधिकतम स्टैटिन खुराक दी गई, लेकिन वह मांसपेशियों में दर्द और थकान के साथ स्टैटिन असहिष्णु पाया गया। इस मरीज के एलडीएल-सी (LDL-c) को आहार और दवाओं के माध्यम से कम करने की अवधारणा, ताकि पट्टिका (plaque) के प्रसार को स्थिर और संभवतः उलटा जा सके, कई अध्ययनों से ली गई थी, जिन्होंने यह प्रदर्शित किया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस को उलटना संभव है[14, 19]. सबसे हालिया अध्ययन से यह पुष्ट होता है कि स्टेंट के उपयोग से व्यायाम सहनशीलता में कोई लाभ नहीं होता है, इस रोगी ने जीवनशैली में बदलाव और इष्टतम चिकित्सा उपचार के माध्यम से उल्लेखनीय व्यायाम क्षमता और हृदय संबंधी इस्कीमिया (रक्त की कमी) को समाप्त कर लिया। सख्त रूप से संपूर्ण खाद्य पौधे-आधारित आहारों ने स्टैटिन के समान कोलेस्ट्रॉल कम करने की क्षमता दिखाई है[20]। तत्काल-रिलीज़ नायसिन की प्रभावशीलता पर दशकों के डेटा मजबूत हैं और वे कुल कोलेस्ट्रॉल में कमी, एचडीएल-सी में वृद्धि और एलडीएल-सी में कमी को दर्शाते हैं। हाल की रिपोर्टों में नायसिन की प्रभावकारिता को कमतर दिखाए जाने के बावजूद, कुछ अध्ययनों में नायसिन का उपयोग या तो एक स्टेटिन के साथ या प्रोस्टाग्लैंडिन इनहिबिटर लारोपिप्रैंट के साथ किया गया था, जिसने नायसिन की क्रिया की विधि में हस्तक्षेप किया हो सकता है[21, 22]।.

वर्तमान आंकड़े स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में जीवित रहने की दर बढ़ाने के लिए स्टेंट के उपयोग का समर्थन नहीं करते, संभवतः इसलिए कि अंतर्निहित रोग का पर्याप्त उपचार नहीं किया गया है[23]. अर्थात्, एथेरोस्क्लेरोटिक रोग एक जीवनशैली रोग है और इसे उसी प्रकार उपचारित किया जाना चाहिए। स्टैटिन चिकित्सा प्लेसबो की तुलना में भविष्य में होने वाले तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को कम करने में उपयोगी हो सकती है, लेकिन इसकी प्रभावकारिता सीमित है, विशेष रूप से इसलिए कि कई रोगी असहिष्णुता या अन्य कारणों से एक वर्ष के बाद स्टैटिन चिकित्सा बंद कर देते हैं[24].

अथरोस्क्लेरोसिस के जोखिम में कई उम्रदराज एथलीटों के साथ हृदय रोग, शायद चिकित्सकों के लिए यह आवश्यक है कि वे इस पुरानी बीमारी की पहचान करने और उसका उपचार करने, दोनों के लिए विकल्पों पर पुनर्विचार करें, ताकि वे चिकित्सा साक्ष्यों द्वारा समर्थित टिकाऊ जीवनशैली संशोधनों और प्रभावी दवाओं के साथ सहक्रियात्मक रूप से कार्य कर सकें।.

हितों का टकराव: कोई नहीं

वित्तीय सहायतास्वयं वित्त पोषित

लेखक का योगदानपीटर मेगदाल ने इस पांडुलिपि पर शोध किया, इसे लिखा, संकलित किया और प्रूफरीड किया।

संदर्भ

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Key Words: Low fat whole-food plant based diet, maximal oxygen uptake, ST segment depression, stent, atherosclerosis, ischemia, cycle ergometry, athlete

Abbreviations: LDL-c, low-density lipoprotein; HDL-c, high-density lipoprotein; V02max, maximal oxygen uptake; Standard American Diet, SAD

आकृति 1. Sequential electrocardiograms. These 5 electrocardiograms illustrate ST-segment depressions (red lines indicate slope) in the final minute (HR exceeding 170) of the maximal bicycle ergometer exercise test. Each one resolved after only 30 seconds of rest (not shown). Note that horizontal ST segments indicate possible cardiac ischemia due to stenosis. The September 2014, December 2014 and October 2016 had only two up-sloping depressed ST segment (lead V6-September 2014 and lead V4December 2014) indicating cardiac ischemia. The August 2015 and September 2017 had up-sloping ST segments (except lead V- August 2015) indicating no cardiac ischemia. The very late onset of the ST depression at near maximal exertion along with rapid resolution might indicate false positives. However, the angiographic studies clearly demonstrated that the patient had hemodynamically significant lesions inducing cardiac ischemia.

आकृति 2. Cycling 20-minute power output curves. The patient reported this dramatic decline in cycling performance between the year 2009 and 2011. This 14% drop in power output far exceeds the expected 0.5% decline per year[6, 7].

Table 1. Patient characteristics. This 55-year-old patient’s weight fell throughout the study period with rising maximal oxygen uptake to 65.4 mL/kg/min. The 80(mg) pravastatin dose of was discontinued due to intolerance but resulted in a LDL-c of 104 (mg/dL). However, the patient found comparable LDL-c lowering effects following a low fat whole-food plant-based diet with add-on 1000mg instant release niacin, LDL-c of 91(mg/dL). Although cardiac ischemia was noted again in 2016, maximal oxygen uptake continued to rise, and no ischemia was recorded in 2017.