¿Qué quiere decir la gente en las redes sociales con “cetosis” y significa automáticamente “más saludable”?

La cetosis simplemente significa que sus cetonas en la sangre (a menudo β-hidroxibutirato, βHB) están elevadas porque carbohidrato la disponibilidad es baja (ayuno, dietas muy bajas en carbohidratos) o porque ingirió cetonas.

Ese estado metabólico puede tener efectos fisiológicos específicos y reales, pero “estar en cetosis” no es lo mismo que “reducir" ateroesclerosis riesgo,” “revertir la enfermedad cardíaca” o “vivir más tiempo.” Que la cetosis ayude o perjudique depende en gran medida de qué alimentos la producen y qué le hace a apoB/LDL, presión arterial, inflamación, el peso corporal y la calidad de la dieta.

¿Mejoran los cetonas exógenas (bebidas/ésteres cetónicos) el rendimiento deportivo?

La evidencia es mixta y depende del contexto. El trabajo sobre ésteres de cetonas más conocido muestra que la cetosis exógena puede cambiar el uso de combustible (más oxidación de grasas, menos glucólisis) y a veces se ha asociado con efectos en el rendimiento de resistencia en entornos controlados, pero los resultados varían según la dosis, el deporte, la intensidad, los carbohidratos coingeridos y la tolerancia gastrointestinal (1–3).

Un punto científico importante: los esteres de cetonas pueden elevar la βHB de manera rápida y predecible, lo cual es útil para estudiar la cetosis sin cambiar toda la dieta. Eso es un ventaja de la investigación, no una garantía de mejoras de rendimiento en el mundo real (4).

Conclusiones: algunos atletas pueden ver beneficios en contextos específicos de resistencia, pero cetonas exógenas no están universalmente probados ayuda ergogénica; y los efectos secundarios gastrointestinales y los problemas prácticos de costo/sabor son limitaciones reales (5).

¿No está la dieta cetogénica “probada” porque mejora la sensibilidad a la insulina y la pérdida de peso rápidamente?

Mejoras a corto plazo en glucosa el control y el peso son reales para muchas personas, especialmente en la diabetes tipo 2 diabetes—a menudo porque la restricción de carbohidratos reduce carga glucémica y puede facilitar pérdida de peso y la reducción de la medicación (6).

Pero dos salvedades científicas clave:

1. La durabilidad es menos impresionante de lo que sugiere la publicidad. Un importante revisión sistemática/metaanálisis descubrió que las dietas bajas o muy bajas en carbohidratos pueden aumentar la remisión de la diabetes a los ~6 meses, pero la ventaja tiende a disminuir a los 12 meses a medida que adherencia reducciones y diferencias se estrechan.
2. Los marcadores de riesgo cardiovascular pueden moverse en diferentes direcciones. A más largo plazo “cetosis nutricional”intervenciones para la diabetes tipo 2, muchas factores de riesgo mejorar (peso, triglicéridos, glucemia), pero el c-LDL puede aumentar en algunos participantes, un asunto importante debido a que la aterosclerosis es impulsada fuertemente por la apoB/LDL carga de partículas (7,8).

Keto puede ser útil herramienta terapéutica para la glucemia y el peso en algunas personas, pero no es automáticamente la mejor opción para las enfermedades cardíacas reversión o las respuestas lipídicas pueden ser un factor decisivo para algunos.

¿Cuál es la “evidencia dura” más contundente de que un patrón de alimentación basado en plantas, integral y bajo en grasa puede revertir la aterosclerosis?

Hay dos líneas de evidencia clínica emblemáticas que se citan a menudo porque utilizaron objetivos imágenes coronarias y se hicieron un seguimiento de los resultados clínicos:

1) Ornish/Ensayo sobre el estilo de vida y el corazón (aleatorio):
Los participantes asignados a un cambio de estilo de vida intensivo que incluye una dieta muy baja en grasas y basada en alimentos enteros dieta vegetariana mostró regresión de la ateroesclerosis coronaria en comparación con los controles en el primer año, y se informaron beneficios sostenidos en un seguimiento más prolongado (9).
El seguimiento a cinco años mostró una regresión continua en el grupo intensivo y más eventos cardíacos en controles (10).

2) Cohorte de Esselstyn (serie clínica longitudinal):
Muy bajo en grasa dieta basada en plantas en pacientes con enfermedad coronaria establecida se asoció con la detención y, en algunos casos, la reversión de la enfermedad a lo largo de los años, con resultados fuertemente vinculados a la adherencia (11).

¿Son estos estudios perfectos? No: los tamaños de las muestras fueron modestos y los paquetes de estilo de vida incluyen más que la dieta. Pero la dirección y la plausibilidad son poderosas: cuando reduces drásticamente los niveles de aterogénico lipoproteínas y enfatizan los alimentos vegetales integrales y ricos en fibra, la progresión de la enfermedad coronaria puede ralentizarse, detenerse y, a veces, revertirse.

Si tu objetivo es revertir la aterosclerosis, la base de evidencia clínica más directa favorece los patrones alimentarios basados en plantas, integrales y muy bajos en grasa, combinados con un manejo integral de los factores de riesgo (9–11). Así que, claramente, las dietas basadas en plantas ganan en mi opinión.

¿Qué hay de la sensibilidad a la insulina y la pérdida de peso con las dietas basadas en alimentos vegetales integrales? ¿Hay evidencia más allá de “suena saludable”?

Sí, existen ensayos aleatorizados que muestran beneficios metabólicos significativos:

• En adultos con sobrepeso, un programa de intervención basado en una dieta vegetal baja en grasa mejoró el peso y sensibilidad a la insulina y factores de riesgo metabólico reducidos (12).
• En la diabetes tipo 2, un ensayo aleatorizado encontró que una dieta vegana baja en grasa mejoró control glucémico y los factores de riesgo cardiovascular en comparación con una dieta convencional para la diabetes (13).
• Un ensayo aleatorizado de pérdida de peso de 2 años de duración encontró que una dieta vegana baja en grasa produjo ventajas sostenidas en la pérdida de peso en comparación con una dieta baja en grasa más moderada en un formato del mundo real (14).

Mecanísticamente, un tema constante es que los alimentos vegetales ricos en fibra y de baja densidad energética pueden promover la reducción espontánea de calorías, y la reducción de la grasa intramiocelular o hepática puede mejorar resistencia a la insulina—a menudo sin necesidad de cetosis.

Conclusiones: no necesitas cetosis para mejorar insulina sensibilidad; las dietas basadas en plantas bien diseñadas pueden lograrlo, y este enfoque a menudo se alinea mejor con las metas de lípidos cardioprotectoras (12–14).

Si la dieta cetogénica mejora los triglicéridos y el colesterol HDL, ¿por qué no es automáticamente cardioprotectora?

Debido a que el riesgo de aterosclerosis está impulsado en gran medida por partículas que contienen apoB (LDL, VLDL remanentes) y exposición acumulativa con el tiempo.

En las intervenciones de cetosis nutricional, es común observar niveles más bajos de triglicéridos y, en ocasiones, niveles más altos HDL, pero algunos estudios informan un mayor c-LDL (y efectos variables de las partículas de LDL) (7,8).

Si el LDL/apoB aumenta sustancialmente —especialmente si la dieta es alta en grasas saturadas— esto puede entrar en conflicto con la estrategia central de reducción de lípidos utilizada para prevenir y tratar la enfermedad ateroesclerótica.

Las “victorias” metabólicas no anulan automáticamente un gran aumento en el LDL/apoB.

¿Qué dice la evidencia sobre la longevidad: las poblaciones más longevas siguen una dieta “keto”?

En los estudios sobre poblaciones humanas, los patrones dietéticos asociados con una menor mortalidad y una menor cardiopatía isquémica el riesgo generalmente tiende hacia una alimentación basada en plantas en lugar de una muy baja en carbohidratos y alta en grasas.

Dos grandes conjuntos de datos prospectivos que se mencionan a menudo en este contexto:

• Estudio Adventista de Salud-2los patrones dietéticos vegetarianos se asociaron con una menor mortalidad por todas las causas en comparación con los patrones no vegetarianos (15).
• EPIC-Oxford (18 años en adelante): los vegetarianos tuvieron un menor riesgo de cardiopatía isquémica que los carnívoros (con hallazgos matizados para derrame cerebral que destacan la importancia de la suficiencia de nutrientes, p. ej., B12 (16).

Estos no son ensayos basados en alimentos integrales de origen vegetal, y los datos observacionales no pueden demostrar causalidad. Pero son coherentes con un patrón científico amplio: las dietas centradas en alimentos vegetales mínimamente procesados son compatibles con la salud cardiometabólica a largo plazo y una menor mortalidad.

Los patrones dietéticos vinculados a la longevidad en grandes cohortes se parecen mucho más a una dieta basada principalmente en plantas que a una cetogénica estricta.

Entonces, ¿cuál es la forma más basada en evidencia de plantear esto para el público general?

Si su objetivo principal es la reversión de la enfermedad cardíaca / regresión de la aterosclerosis:
Un patrón alimentario basado en plantas, de alimentos enteros y muy bajo en grasas tiene algunas de las señales clínicas directas más fuertes (incluida la evidencia angiográfica) y se alinea con la reducción de LDL/apoB (9-11).

Si su objetivo principal es el control de la glucosa a corto plazo o la ayuda con el apetito o el peso:
Las dietas bajas en carbohidratos o cetogénicas pueden funcionar para algunos, especialmente en la diabetes tipo 2, pero la ventaja puede disminuir con el tiempo y las respuestas lipídicas deben monitorizarse de cerca (6–8).

Si su objetivo es la longevidad y la reducción del riesgo de enfermedades crónicas a gran escala:
La evidencia poblacional más sólida se inclina hacia los patrones ricos en vegetales (prestando atención a la suficiencia de nutrientes como la B12) (15,16).

Referencias

1. Clarke K, Tchabanenko K, Pawlosky R, et al. Kinetics, safety and tolerability of (R)-3-hydroxybutyl (R)-3-hydroxybutyrate in healthy adult subjects. Regul Toxicol Pharmacol. 2012;63(3):401-408. doi:10.1016/j.yrtph.2012.04.008
2. Cox PJ, Kirk T, Ashmore T, et al. Nutritional Ketosis Alters Fuel Preference and Thereby Endurance Performance in Athletes. Cell Metab. 2016;24(2):256-268. doi:10.1016/j.cmet.2016.07.010
3. Evans M, McClure TS, Koutnik AP, Egan B. Exogenous Ketone Supplements in Athletic Contexts: Past, Present, and Future. Sports Med. 2022;52(Suppl 1):25-67. doi:10.1007/s40279-022-01756-2
4. Soto-Mota A, Norwitz NG, Clarke K. Why a d-β-hydroxybutyrate monoester?. Biochem Soc Trans. 2020;48(1):51-59. doi:10.1042/BST20190240
5. Stubbs BJ, Cox PJ, Kirk T, Evans RD, Clarke K. Gastrointestinal Effects of Exogenous Ketone Drinks are Infrequent, Mild, and Vary According to Ketone Compound and Dose. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019;29(6):596-603. doi:10.1123/ijsnem.2019-0014
6. Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ. 2021;372:m4743. Published 2021 Jan 13. doi:10.1136/bmj.m4743
7. Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:348. Published 2019 Jun 5. doi:10.3389/fendo.2019.00348
8. Athinarayanan SJ, Hallberg SJ, McKenzie AL, et al. Impact of a 2-year trial of nutritional ketosis on indices of cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):208. Published 2020 Dec 8. doi:10.1186/s12933-020-01178-2
9. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990;336(8708):129-133. doi:10.1016/0140-6736(90)91656-u
10. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
11. Esselstyn CB Jr, Ellis SG, Medendorp SV, Crowe TD. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: a 5-year longitudinal study of a single physician’s practice. J Fam Pract. 1995;41(6):560-568.
12. Barnard ND, Scialli AR, Turner-McGrievy G, Lanou AJ, Glass J. The effects of a low-fat, plant-based dietary intervention on body weight, metabolism, and insulin sensitivity. Am J Med. 2005;118(9):991-997. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.039
13. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(8):1777-1783. doi:10.2337/dc06-0606
14. Turner-McGrievy GM, Barnard ND, Scialli AR. A two-year randomized weight loss trial comparing a vegan diet to a more moderate low-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2007;15(9):2276-2281. doi:10.1038/oby.2007.270
15. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473
16.  Tong TYN, Appleby PN, Bradbury KE, et al. Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study. BMJ. 2019;366:l4897. Published 2019 Sep 4. doi:10.1136/bmj.l4897