Que veulent dire les gens sur les réseaux sociaux par “ cétose ”, et est-ce que cela signifie automatiquement “ en meilleure santé ” ?

La cétose signifie simplement que vos cétones sanguines (souvent le $\beta$-hydroxybutyrate, $\beta$HB) sont élevées parce que glucide la disponibilité est faible (jeûne, régimes très pauvres en glucides) ou parce que vous avez ingéré des cétones.

Cet état métabolique peut avoir des effets physiologiques réels et spécifiques, mais “ être en cétose ” n'est pas la même chose que “ réduire athérosclérose risque ”, “ inverser les maladies cardiaques ” ou “ vivre plus longtemps ”. Que la cétose aide ou nuise dépend fortement des aliments qui la provoquent et de son effet sur apoB/LDL, tension artérielle, inflammation, le poids corporel et la qualité de l'alimentation.

Est-ce que les cétones exogènes (boissons/esters cétoniques) améliorent les performances athlétiques ?

Les preuves sont mitigées et dépendent du contexte. Les travaux les plus connus sur les esters de corps cétoniques montrent que la cétose exogène peut modifier l'utilisation des substrats énergétiques (plus d'oxydation des graisses, moins de glycolyse) et a parfois été associée à des effets sur la performance d'endurance dans des conditions contrôlées, mais les résultats varient selon la dose, la discipline sportive, l'intensité, les glucides co-ingérés et la tolérance gastro-intestinale (1–3).

Un point scientifique majeur : les esters de cétones peuvent augmenter le $\beta$HB rapidement et de manière prévisible, ce qui est utile pour étudier la cétose sans modifier l'ensemble du régime. C'est un avantage de la recherche, ce n'est pas une garantie de gains de performance dans le monde réel (4).

Conclusions : certains athlètes peuvent y voir des avantages dans des contextes d'endurance spécifiques, mais cétones exogènes ne sont pas universellement prouvés aide ergogénique; et les effets secondaires gastro-intestinaux ainsi que les problèmes pratiques de coût et de goût constituent de véritables contraintes (5).

Le régime cétogène n'est-il pas “ prouvé ” du fait qu'il améliore la sensibilité à l'insuline et favorise une perte de poids rapide ?

Améliurations à court terme de glucose le contrôle et le poids sont bien réels pour beaucoup de personnes, en particulier dans le diabète de type 2 diabète—souvent parce que la restriction en glucides réduit charge glycémique et peut faciliter perte de poids et la réduction des médicaments (6).

Mais deux réserves scientifiques essentielles :

1. La durabilité est moins impressionnante que le suggère le battage médiatique. Un important revue systématique/méta-analyse ont trouvé que les régimes pauvres/très pauvres en glucides peuvent augmenter la rémission du diabète à environ 6 mois, mais cet avantage a tendance à diminuer à 12 mois à mesure que adhésion écarts.
2. Les marqueurs du risque cardiovasculaire peuvent évoluer dans des directions différentes. Dans les cas à plus long terme “cétose nutritionnelle”interventions pour le diabète de type 2, beaucoup facteurs de risque améliorer (poids, triglycérides, la glycémie), mais le LDL-C peut augmenter chez certains participants — un problème qui compte parce que l'athérosclérose est fortement stimulée par l'apoB/LDL charge particulaire (7,8).

Le régime cétogène peut être utile outil thérapeutique pour la glycémie et le poids chez certaines personnes, mais ce n'est pas automatiquement le meilleur choix pour les maladies cardiaques inversion ou pour la longévité, et les réponses lipidiques peuvent être un obstacle rédhibitoire pour certains.

Quelle est la preuve irréfutable la plus solide qu'une alimentation pauvre en graisses, composée d'aliments végétaux complets, peut inverser l'athérosclérose ?

Il existe deux séries de données cliniques phares souvent citées car elles ont utilisé des critères objectifs imagerie coronaire et les résultats cliniques suivis :

1) Ornish/Essai sur le mode de vie et le cœur (aléatoire) :
Les participants assignés à un changement de mode de vie intensif comprenant un régime pauvre en matières grasses et à base d'aliments complets régime végétarien a montré une régression de l'athérosclérose coronarienne par rapport aux témoins la première année, et des bénéfices soutenus ont été signalés lors d'un suivi plus long (9).
Le suivi à cinq ans a montré une régression continue dans le groupe intensif et plus accidents cardiaques dans les commandes (10).

2) Cohorte d'Esselstyn (série clinique longitudinale) :
Très pauvre en matières grasses alimentation à base de plantes chez des patients atteints de coronaropathie avérée, a été associée à l'arrêt et, dans certains cas, à la réversion de la maladie au fil des ans, les résultats étant fortement liés à l'observance (11).

S'agit-il d'études parfaites ? Non, les tailles d'échantillon étaient modestes et les ensembles de mesures liées au mode de vie englobent plus que le simple régime alimentaire. Mais la direction et la plausibilité sont probantes : lorsque vous réduisez drastiquement les taux d'athérogènes lipoprotéines et qu'on met l'accent sur des aliments végétaux riches en fibres et peu transformés, la progression de la maladie coronarienne peut ralentir, s'arrêter et parfois régresser.

Si votre objectif est inverser l'athérosclérose, la base de preuves cliniques la plus directe favorise les régimes à base d'aliments complets, très pauvres en graisses et axés sur les végétaux, associés à une prise en charge globale des facteurs de risque (9–11). Il est donc clair, à mon avis, que les régimes à base de plantes l'emportent nettement.

Qu'en est-il de la sensibilité à l'insuline et de la perte de poids avec les régimes à base d'aliments complets d'origine végétale — existe-t-il des preuves au-delà de “ cela a l'air sain ” ?

Oui, il existe des essais randomisés qui démontrent des bienfaits métaboliques significatifs :

• Chez les adultes en surpoids, une intervention hypolipidique à base de plantes a amélioré le poids et sensibilité à l'insuline et des facteurs de risque métabolique réduits (12).
• Dans le diabète de type 2, un essai randomisé a révélé qu'un régime végétalien pauvre en graisses améliorait contrôle glycémique et les facteurs de risque cardiovasculaire par rapport à un régime diabétique conventionnel (13).
• Un essai randomisé de perte de poids d'une durée de 2 ans a révélé qu'un régime végétalien pauvre en graisses produisait des avantages durables en matière de perte de poids par rapport à un régime pauvre en graisses plus modéré dans un format réel (14).

Sur le plan mécaniste, un thème constant est que les aliments végétaux riches en fibres et à faible densité énergétique peuvent favoriser une réduction spontanée des calories, et la diminution de la graisse intramyocellulaire/hépatique peut améliorer résistance à l'insuline—souvent sans avoir besoin de cétose.

Conclusions : vous n'avez pas besoin de cétose pour vous améliorer insuline sensibilité ; les régimes à base de plantes bien conçus peuvent y parvenir, et cette approche s'aligne souvent mieux sur les objectifs lipidiques de protection cardiaque (12–14).

Si le régime céto améliore les triglycérides et le HDL, pourquoi n'est-il pas automatiquement protecteur pour le cœur ?

Étant donné que le risque d'athérosclérose est fortement guidé par particules contenant l'apoB (LDL, VLDL vestiges) et exposition cumulative au fil du temps.

Dans les interventions de cétose nutritionnelle, il est courant d'observer des triglycérides plus bas et parfois des taux plus élevés de HDL, mais certaines études rapportent un LDL-C plus élevé (et des effets variables des particules de LDL) (7,8).

Si le LDL/apoB augmente substantiellement — en particulier si le régime est riche en graisses saturées —, cela peut entrer en conflit avec la stratégie fondamentale de réduction des lipides utilisée pour prévenir et traiter la maladie athéosclérotique.

Les “ victoires ” métaboliques n'annulent pas automatiquement une forte hausse du LDL/apoB.

Que disent les données sur la longévité : les populations qui vivent le plus longtemps ont-elles une alimentation “ cétogène ” ?

Dans les études sur les populations humaines, les habitudes alimentaires associées à une mortalité plus faible et à une diminution de la maladie cardiaque ischémique généralement, les risques penchent davantage vers une alimentation à base de plantes plutôt que très pauvre en glucides et riche en graisses.

Deux grands ensembles de données prospectives souvent discutés dans ce contexte :

• Adventist Health Study-2: les régimes végétariens étaient associés à des taux plus faibles mortalité toutes causes confondues par rapport aux régimes non végétariens (15).
• EPIC-Oxford (18 ans et plus) : les végétariens présentaient un risque plus faible de cardiopathie ischémique que les mangeurs de viande (avec des résultats nuancés pour accident vasculaire cérébral qui mettent en évidence l'importance de l'adéquation des nutriments (par exemple, la B12) (16).

Il ne s'agit pas d'essais “ à base d'aliments complets et d'origine végétale ”, et les données observationnelles ne peuvent pas prouver causalité. Mais ils concordent avec un vaste schéma scientifique : les régimes centrés sur des aliments végétaux peu transformés sont compatibles avec une santé cardiométabolique à long terme et une mortalité plus faible.

Les meilleurs régimes alimentaires liés à la longévité dans les grandes cohortes ressemblent beaucoup plus à des régimes axés sur les végétaux qu'à un régime cétogène strict.

Alors, quelle est la façon la plus fondée sur des données probantes de présenter cela au grand public ?

Si votre objectif principal est l'inversion des maladies cardiaques / la régression de l'athérosclérose :
Un mode d'alimentation à base d'aliments complets, très pauvre en matières grasses et d'origine végétale, présente certains des signaux cliniques directs les plus solides (notamment des preuves angiographiques) et s'aligne sur la réduction du LDL et de l'apoB (9-11).

Si votre objectif principal est le contrôle à court terme de la glycémie ou la gestion de l'appétit et du poids :
Une alimentation pauvre en glucides ou cétogène peut fonctionner pour certains, en particulier dans le cas du diabète de type 2, mais l'avantage peut diminuer avec le temps et la réponse lipidique doit être surveillée de près (6–8).

Si votre objectif est la longévité / la réduction du risque de maladies chroniques à grande échelle :
Les preuves démographiques les plus solides penchent vers des modes d'alimentation axés sur les végétaux (en veillant à l'adéquation des nutriments comme la B12) (15,16).

Références

1. Clarke K, Tchabanenko K, Pawlosky R, et al. Kinetics, safety and tolerability of (R)-3-hydroxybutyl (R)-3-hydroxybutyrate in healthy adult subjects. Regul Toxicol Pharmacol. 2012;63(3):401-408. doi:10.1016/j.yrtph.2012.04.008
2. Cox PJ, Kirk T, Ashmore T, et al. Nutritional Ketosis Alters Fuel Preference and Thereby Endurance Performance in Athletes. Cell Metab. 2016;24(2):256-268. doi:10.1016/j.cmet.2016.07.010
3. Evans M, McClure TS, Koutnik AP, Egan B. Exogenous Ketone Supplements in Athletic Contexts: Past, Present, and Future. Sports Med. 2022;52(Suppl 1):25-67. doi:10.1007/s40279-022-01756-2
4. Soto-Mota A, Norwitz NG, Clarke K. Why a d-β-hydroxybutyrate monoester?. Biochem Soc Trans. 2020;48(1):51-59. doi:10.1042/BST20190240
5. Stubbs BJ, Cox PJ, Kirk T, Evans RD, Clarke K. Gastrointestinal Effects of Exogenous Ketone Drinks are Infrequent, Mild, and Vary According to Ketone Compound and Dose. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019;29(6):596-603. doi:10.1123/ijsnem.2019-0014
6. Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ. 2021;372:m4743. Published 2021 Jan 13. doi:10.1136/bmj.m4743
7. Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:348. Published 2019 Jun 5. doi:10.3389/fendo.2019.00348
8. Athinarayanan SJ, Hallberg SJ, McKenzie AL, et al. Impact of a 2-year trial of nutritional ketosis on indices of cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):208. Published 2020 Dec 8. doi:10.1186/s12933-020-01178-2
9. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990;336(8708):129-133. doi:10.1016/0140-6736(90)91656-u
10. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
11. Esselstyn CB Jr, Ellis SG, Medendorp SV, Crowe TD. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: a 5-year longitudinal study of a single physician’s practice. J Fam Pract. 1995;41(6):560-568.
12. Barnard ND, Scialli AR, Turner-McGrievy G, Lanou AJ, Glass J. The effects of a low-fat, plant-based dietary intervention on body weight, metabolism, and insulin sensitivity. Am J Med. 2005;118(9):991-997. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.039
13. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(8):1777-1783. doi:10.2337/dc06-0606
14. Turner-McGrievy GM, Barnard ND, Scialli AR. A two-year randomized weight loss trial comparing a vegan diet to a more moderate low-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2007;15(9):2276-2281. doi:10.1038/oby.2007.270
15. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473
16.  Tong TYN, Appleby PN, Bradbury KE, et al. Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study. BMJ. 2019;366:l4897. Published 2019 Sep 4. doi:10.1136/bmj.l4897