دراسة حالة: النظام الغذائي النباتي مع أدوية الدهون يتفوق على الدعامة في استعادة القدرة على التمرين الهوائي لدى رياضي في منتصف العمر

لاحظ دراج تنافسي من النخبة يبلغ من العمر 55 عامًا انخفاضًا مفاجئًا في قوة الدواسة بنسبة 14% خلال فترة عامين. وبما أنه لم تكن لديه أي أعراض، فقد طلب إجراء تقييم قلبي باستخدام اختبار الجهد القصوى. وأظهر المريض انخفاضًا أفقيًّا في مقطع ST عند 90% من استهلاكه الأقصى للأكسجين، مما يشير إلى نقص تروية القلب. وعند إجراء تصوير الأوعية الدموية، تم تحديد ثلاثة تضيقات غير انسدادية (<50%) واثنين انسداديين (>60%)، وتم تركيب دعامة في الشريان التاجي الأيمن. انخفض استهلاكه الأقصى للأكسجين بعد ثلاثة أشهر من تركيب الدعامة بنسبة 5%. وبعد اتباع نظام غذائي صارم والعلاج الخالي من الدهون، أظهرت اختبارات المتابعة بعد ثلاث سنوات عدم وجود نقص تروية قلبية وزيادة هائلة بنسبة 20% في استهلاك الأكسجين الأقصى.

مقدمة

أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين، التي تتميز بلويحات دهنية تضيق الشرايين التاجية، هي السبب الرئيسي للوفيات في جميع أنحاء العالم [1]. من المعروف أن الرياضيين الذين يمارسون رياضات التحمل يصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية بمعدلات مشابهة لغير الرياضيين. ومع ذلك، قد يكون احتشاء عضلة القلب والوفاة اللاحقة أقل بكثير [2، 3]. يمكن أن تتجاوز القدرة الوظيفية الهوائية للرياضي المصاب بمرض متوسط إلى حاد بكثير قدرة نظير له غير مصاب وخامل ومطابق له في العمر [4]. على الرغم من أنه من مفهوم أن عملية الشيخوخة ستؤدي في النهاية إلى تقليل الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين لدى الشخص وبالتالي الأداء الرياضي، إلا أنه من الصعب التمييز بين الانخفاض البسيط المرتبط بالعمر والانخفاض الناجم عن المرض [5].

من المهم ملاحظة أن الدراسات السكانية التي شملت كلًا من الرياضيين من فئة ’الماسترز“ والسكان عمومًا تُظهر انخفاضًا خطيًّا متوقعًا في القدرة الهوائية يتراوح بين 0.5 و1.0% سنويًّا بدءًا من منتصف العشرينات [5-7]. ولهذا السبب، إذا لاحظ رياضي، كما هو موضح هنا، انخفاضًا مستمرًا وحادًا في الأداء لا يمكن تعويضه، فقد يكون هناك ما يدعو للقلق – حتى في حالة عدم وجود أعراض. وقد سلطت عدة دراسات حديثة الضوء على حقيقة أن الأفراد الذين يبدو أن مستويات الكوليسترول وعوامل الخطر الأخرى لديهم طبيعية قد لا يعانون فقط من مرض دون أعراض، بل قد يعانون أيضًا من تضيق في الأوعية الدموية يُشكل خطرًا محتملاً على الحياة[4، 8، 9]. وقد يظهر لدى الرياضيين المسنين ذوي التدريب العالي تخطيط كهربائي للقلب غير طبيعي دون ظهور أعراض، وقد يكون هذا التخطيط حميدًا أو غير حميد[10]. في الواقع، قد يكون الانخفاض في الأداء الهوائي هو العرض الوحيد الذي قد يعاني منه الرياضي المسن[11]. وقد يُعزى هذا الانخفاض إلى عملية الشيخوخة، وبالتالي قد يتم تجاهل أو إغفال مخاطر تطور أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية دون قصد. ونظرًا لأن الرياضي قد يشعر بأنه ”محصّن» ضد أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية بفضل نمط حياته النشط، فقد لا يسعى أبدًا إلى إجراء فحوصات القلب، على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أنه معرض لخطر مماثل لعامة السكان[2، 4].

المواد والطرائق

اختبار جهد الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين:

خضع المريض لاختبار إجهاد بأقصى كمية من الأكسجين باستخدام جهاز قياس الجهد البدني للدراجات الهوائية، مع زيادة المقاومة بمعدل 1 واط كل ثانيتين. وقد استُخدم قناع يغطي الوجه بالكامل، وسُجلت نسبة تبادل الغازات لتحديد معدل امتصاص الأكسجين. استمرت اختبارات الجهد لمدة 15 دقيقة تقريبًا، وبلغت الطاقة النهائية أكثر من 400 واط. وقد تطابق هذا البروتوكول بشكل وثيق مع رياضة ركوب الدراجات التي يفضلها المريض، ولذلك كان مثاليًا نظرًا لمستوى لياقته العالية جدًّا في ركوب الدراجات[12].

قياسات مقياس طاقة الدراجات:

تم قياس خرج الطاقة أثناء ركوب الدراجات بالواط. جهاز قياس الطاقة PowerTap® هو جهاز مركب على محور العجلة الخلفية يستخدم مقياس إجهاد داخلي يقوم بنقل بيانات الطاقة إلكترونيًا في الوقت الفعلي إلى وحدة التحكم الرئيسية عند تدوير الدواسات. وتبلغ دقة القياس +/- 2%[13]. هناك مزايا كبيرة لهذا النوع من القياس والتسجيل: الجهاز محمول وخفيف الوزن ويمكنه تخزين عدة جلسات تدريب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصدير البيانات إلى حزم برامج مختلفة للتحليل، والتي تتضمن اتجاهات أسبوعية وشهرية وسنوية للطاقة لفترات زمنية مختلفة، مما يتيح الحصول على سجل كامل لإنتاج الطاقة البدنية لتفسيرات متعددة. في هذه الحالة، تم استخدام متوسط القوة القصوى لمدة 20 دقيقة، حيث كان المريض يشارك بانتظام في سباقات ضد الزمن بهذه المدة. ويوفر هذا اختبارًا هوائيًا ممتازًا يمكن مقارنته باختبار الاستهلاك الأقصى للأكسجين في المختبر من حيث المدة ومخرجات القوة.

تصوير الأوعية الدموية وتركيب الدعامات:

أُجري تصوير الأوعية الدموية باستخدام نهج الشريان الزندي عبر الجلد. أظهر الشريان الأمامي النازل الأيسر القريب تضيقًا من الدرجة 30% عند الفرع القطري الأول، بينما أظهر الجزء الأوسط تضيقًا من الدرجة 50% بعد الفرع القطري الثاني. وأظهر الفرع القطري الأول تضيقًا من الدرجة 50% عند فتحته. كما أظهر فتحة الفرع القطري الثاني تضيقًا بنسبة 60%. وأظهر الشريان التاجي الأيمن تضيقًا بنسبة 65% في الجزء القريب. وأظهر الجزء الأوسط من الشريان التاجي الأيمن تضيقًا متتاليًا بنسبة 30-65%. تم إدخال قسطرة توجيهية من طراز Medtronic Launcher JR4 مقاس 6 فرنسي عبر سلك توجيهي وتم إدخالها في فتحة الشريان التاجي الأيمن. تم إدخال دعامة من طراز Boston Scientific Promus Premier RX مقاس 4.00 مم وطول 38 مم عبر السلك تحت التوجيه الفلوروسكوبي. وُضعت الدعامة عبر كل من الآفتين في الجزء القريب والجزء الأوسط من الشريان التاجي الأيمن. ولم يتم وضع دعامة في الفروع القطرية بسبب صعوبة الوصول إليها. وكشفت الصور التي أُخذت بعد التدخل للشريان التاجي الأيمن عن وجود تضيق متبقي من النوع 5%.

النظام الغذائي

تألف النظام الغذائي العلاجي من وجبات نباتية كاملة منخفضة الدهون، شملت البقوليات، والحبوب الكاملة (الخبز، والمعكرونة، ودقيق الشوفان)، والخضروات ذات اللون الأخضر الداكن والغنية بالألوان، ومجموعة متنوعة كاملة من الفواكه، على غرار النظام الغذائي الذي درسه دين أورنيش، وكالدويل إيسيلستين، وكولين كامبل[14-16]. لم يتم تناول الحليب أو اللحوم أو الأسماك، ونادرًا ما تم تناول الأطعمة الغنية بالدهون مثل الزيتون والأفوكادو والمكسرات. ولم تُستخدم أي زيوت مضافة في طهي الطعام أو إضفاء النكهة عليه. وكان المحتوى التقريبي للمغذيات الكبيرة 12% من الدهون الإجمالية (95% غير مشبعة وأحادية غير مشبعة، و5% مشبعة)، و75% من الكربوهيدرات، و13% من البروتين، و0% من الكوليسترول. كان النظام الغذائي مقبولاً جيداً واستمر تطبيقه طوال فترة الدراسة. كان النظام الغذائي قبل التدخل هو النظام الغذائي الأمريكي القياسي (SAD)، الذي كان نموذجياً لما يتناوله معظم الناس في الولايات المتحدة مع استهلاك مرتفع من منتجات الألبان واللحوم والملح والسكر المكرر. تم الحصول على ما يقارب 40% من السعرات الحرارية من الدهون؛ و15% من البروتين و45% من الكربوهيدرات.

النتائج

لاحظ هذا الدراج التنافسي على الطرق البالغ من العمر 55 عامًا انخفاضًا حادًّا في أدائه في ركوب الدراجات، وفقًا للقياسات التي سجلها مقياس الطاقة المثبت في محور العجلة الخلفية (PowerTap®) والذي يقيس الطاقة بالواط. وقد حدث هذا الانخفاض في قوته الهوائية بسرعة خلال فترة سنتين واستمر لمدة ثلاث سنوات أخرى. طلب المريض إجراء تقييم طبي لأنه شعر أن هذا الانخفاض غير عادي، خاصة بعد أن قام لاحقًا بتحسين تدريبه على ركوب الدراجات لمدة ثلاث سنوات دون حدوث انتعاش أو تحسن في الأداء. خلال السنوات القليلة الماضية، كان لدى المريض ما يُعتبر عمومًا مستويات طبيعية من الكوليسترول الكلي عند 180 (مغ/ديسيلتر)، وكوليسترول LDL عند 120 (ملغم/ديسيلتر)، وكوليسترول HDL عند 50 (ملغم/ديسيلتر)، ومستوى الجلوكوز في البلازما عند 85 (ملغم/ديسيلتر). (الجدول 1)

حقق هذا الدراج المسن المتميز تحسناً كبيراً في قدرته على ممارسة التمارين، ويُفترض أن ذلك يعود إلى اتباعه نظاماً غذائياً نباتياً قائماً على الأطعمة الكاملة قليلة الدهون، وتناوله للنياسين، وعقار إيفولوكوماب (الذي أُضيف في السنة الأخيرة)، بالإضافة إلى تدريباته المنتظمة على ركوب الدراجات عالية الكثافة. (الجدول 1) على الرغم من عدم إجراء تصوير الأوعية الدموية للمتابعة، وعدم حسم نتائج الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي فيما يتعلق بتراجع تصلب الشرايين (رغم عدم ملاحظة أي تفاقم)، فمن الممكن استنتاج أن بروتوكول العلاج قد أدى بالفعل إلى تقليل التضيقات ذات الأهمية الدورة الدموية في الشرايين خارج القلب المسؤولة عن المشكلة، وزيادة قطر التجويف، مما أدى بدوره إلى زيادة القدرة على ممارسة التمارين[17]. من المهم ملاحظة أن زيادة أكسيد النيتريك قد تكون مسؤولة عن زيادة القدرة على ممارسة التمارين والقضاء على نقص التروية، كما تم إثباته خلال اختبار الإجهاد، حيث يُزعم أن النظام الغذائي النباتي الكامل القائم على الأطعمة الكاملة منخفض الدهون يؤدي إلى تحسينات في مستويات أكسيد النيتريك، ولكن هذا غير مرجح، حيث إن المريض تناول جرعات متفاوتة من ثنائي نترات الإيزوبروميد دون أن يلاحظ زيادة في القدرة على ممارسة التمارين[18]. وقد تحسن أداء المريض البدني إلى ما يتجاوز مستواه قبل التشخيص، مما مكنه من الفوز بأول بطولة إقليمية له في رياضة ركوب الدراجات، بالإضافة إلى ميدالية فضية في بطولة وطنية.

مناقشة

قد يتمتع الرياضيون المسنون بقدرة بدنية استثنائية مع إصابتهم في الوقت نفسه بأمراض قلبية إقفارية[4]. وهناك على الأرجح الملايين من الرياضيين المسنين الذين قد يتعرضون للخطر إذا لم ينتبه الأطباء لهذه الحقيقة. وفي هذه الحالة، اكتشف رياضي من الطراز الوطني — مصمم على التدريب بقوة والأداء بمستوى النخبة — مرضًا تم تشخيصه مبكرًا لكنه خطير. خضع المريض لعملية تركيب دعامة، ووُصفت له في البداية الجرعة القصوى من الستاتين، لكن تبين أنه يعاني من عدم تحمل الستاتين، حيث ظهرت عليه آلام عضلية وإرهاق. استُمد مفهوم خفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL-c) لدى هذا المريض عن طريق النظام الغذائي والأدوية من أجل تثبيت حالة اللويحات التصلبية وربما عكس مسار تطورها، من عدة دراسات أثبتت أن عكس مسار تصلب الشرايين أمر ممكن[14، 19]. ومع تأكيد أحدث الدراسات على عدم وجود فوائد لتحمل التمارين الرياضية باستخدام الدعامات، حقق هذا المريض قدرة رياضية ملحوظة وتخلص من نقص تروية القلب من خلال تغيير نمط الحياة والعلاج الطبي الأمثل. أثبتت الأنظمة الغذائية النباتية القائمة بشكل صارم على الأطعمة الكاملة فعالية في خفض الكوليسترول تضاهي فعالية الستاتينات[20]. وتُعد البيانات المتوفرة على مدى عقود حول فعالية النياسين سريع المفعول قوية وتُظهر انخفاض الكوليسترول الكلي، وزيادة الكوليسترول الحميد (HDL-c)، وانخفاض الكوليسترول الضار (LDL-c). على الرغم من التقارير الحديثة التي تقلل من أهمية فعالية النياسين، فقد استخدمت بعض الدراسات النياسين إما مقترنًا بعقار من فئة الستاتينات أو بمثبط البروستاجلاندين «لاروبيبرانت»، وهو ما قد يكون أثر على آلية عمل النياسين[21، 22].

لا تدعم البيانات الحالية استخدام الدعامات لزيادة البقاء على قيد الحياة لدى المرضى المصابين بأمراض الشريان التاجي المستقرة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عدم علاج المرض الكامن بشكل كافٍ [23]. وبعبارة أخرى، فإن مرض تصلب الشرايين هو مرض مرتبط بنمط الحياة ويجب معاملته على هذا النحو. يمكن أن يكون علاج الستاتين مفيدًا في تقليل متلاصقات الشريان التاجي الحادة في المستقبل مقارنةً بالعلاج الوهمي، ولكنه ذو فاعلية محدودة لا سيما وأن العديد من المرضى يتوقفون عن علاج الستاتين بعد عام بسبب عدم التحمل أو لأسباب أخرى [24].

مع تعرض العديد من الرياضيين المتقدمين في السن لخطر تصلب الشرايين مرض القلب, ربما يكون من الضروري أن يعيد الأطباء التفكير في خيارات تحديد وعلاج هذا المرض المزمن بتناغم مع تعديلات نمط الحياة المستدامة والأدوية الفعالة مدعومةً بالدلائل الطبية.

تضارب مصالح: لا شيء

الدعم الماليبتمويل ذاتي

مساهمة المؤلفبحث بيتر ميغدال في هذه المخطوطة، وكتبها، وجمعها، ودققها.

المراجع

1. جي. إيه. روث، سي. جونسون، إيه. أباجوبير، إف. عبد الله، إس. إف. أبيرا، وآخرون، العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض القلب والأوعية الدموية لـ 10 أسباب، 1990 إلى 2015، مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب 70(1) (2017) 1-25.
2. ب. أ. تايلور، أ. ل. زاليسكي، ج. أ. كابيزي، ك. د. بالارد، ج. ترويانوس، وآخرون، تأثير التمرن المزمن على تصلب الشرايين السباتية لدى عدائي الماراثون، بي إم جيه أوبن 4(2) (2014) e004498.
3. بي. دي. ثومפסون، بي. إيه. فرانكلين، جي. جي. بالادي، إس. إن. بلير، دي. كوررادو، وآخرون، ب. إيه. مجلس جمعية القلب الأمريكية المعني بالتغذية والأيض، سي. مجلس جمعية القلب الأمريكية المعني بالسرير، إم. الكلية الأمريكية للرياضة، الأحداث القلبية الوعائية الحادة ووضع المخاطر في نصابها الصحيح: بيان علمي صادر عن مجلس جمعية القلب الأمريكية للتغذية، والنشاط البدني، والأيض ومجلس أمراض القلب السريرية، سيركوليشن 115(17) (2007) 2358-68.
4. C.A. Rust، B. Knechtle، T. Rosemann، اختبار تخطيط القلب الكهربائي أثناء التمرين لدى شقيقين بنتيجتين مختلفتين - دراسة حالة لاختبار التمرين لدى دراجين متقدمين في العمر، Int J Gen Med 6 (2013) 495-501.
5. إس. ترابي، إي. هايز، أ. غال بين، إل. كامينسكي، وآخرون، سجلات جديدة في القدرة الهوائية بين الرياضيين المعمرين الذين مارسوا رياضة التحمل مدى الحياة، مجلة الفسيولوجيا التطبيقية (1985) 114(1) (2013) 3-10.
6. أ. س. جاكسون، إ. ف. بيرد، ل. ت. وير، ر. م. روس، ج. إ. ستوتيفيل، وآخرون، «التغيرات في القدرة الهوائية لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و70 عامًا»، مجلة الطب والعلوم في الرياضة والتمارين البدنية، المجلد 27(1) (1995) 113-20.
7. إم. إل. بولوك، إل. جاي. مينجيلكوتش، جاي. إي. جريفز، دي. تي. لوينثال، إم. سي. ليماشر، وآخرون، متابعة لمدة عشرين عاماً للقدرة الهوائية وتكوين الجسم للرياضيين المسنين في سباقات المضمار، مجلة التطبيق الفسيولوجي (1985) 82(5) (1997) 1508-16.
8. L. فرنانديز-فرييرا، V. فوستر، B. لوبيز-ملغار، B. أوليفا، J.M. غارسيا-رويز، وآخرون، «ارتباط مستويات الكوليسترول في البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) الطبيعية بتصلب الشرايين دون أعراض سريرية في غياب عوامل الخطر»، مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب 70(24) (2017) 2979-2991.
9. ن. شاه، سي. وونغ، ن. كوكس، أ.م. كيلي، ك. سون، «انتشار مرض القلب التاجي غير المصحوب بأعراض لدى أشقاء مرضى احتشاء عضلة القلب الشباب، كما تم الكشف عنه بواسطة التصوير المقطعي المحوسب للأوعية التاجية: دراسة تجريبية»، مجلة القلب والرئة والدورة الدموية (2017).
10. F.M. كواتريني، A. بيليتشيا، R. أسورجي، F.M. ديباولو، وآخرون، «الأهمية السريرية الحميدة لنمط الموجة J (إعادة الاستقطاب المبكر) لدى الرياضيين ذوي التدريب المكثف»، «إيقاع القلب: المجلة الرسمية لجمعية إيقاع القلب» 11(11) (2014) 1974-82.
11. أ. بيليتشيا، ب. ج. مارون، ف. كولاسو، ف. م. دي باولو، أ. سباتارو، وآخرون، الأهمية السريرية لأنماط تخطيط القلب الكهربائي غير الطبيعية في الرياضيين المدربين، سيركوليشن 102(3) (2000) 278-84.
12. إف. لوثيان، إم. آر. فارالي، مقارنة بين طرق تقدير استهلاك الأكسجين أثناء التمرين المتقطع، مجلة علوم الرياضة 13(6) (1995) 491-7.
13. إي. إس. جاردنر، إس. ستيفنز، دي. تي. مارتن، إي. لوتون، إتش. لي، وآخرون، دقة أنظمة مراقبة الطاقة SRM وPower Tap لركوب الدراجات، الطب والعلوم في الرياضة والتمارين 36(7) (2004) 12528.
14. دي. أورنيش، إس. إي. براون، إل. دبليو. شيرويتز، جيه. إتش. بيلينجز، دبليو. تي. أرمسترونغ، وآخرون، هل يمكن لتغييرات نمط الحياة أن تعكس أمراض القلب التاجية؟ تجربة نمط الحياة للقلب، لانسيت 336 (8708) (1990) 129-33.
15. تي. سي. كامبل، بي. باربيا، جيه. تشين، النظام الغذائي، نمط الحياة، وأسباب مرض الشريان التاجي: دراسة كورنيل الصين، المجلة الأمريكية لأمراض القلب 82(10B) (1998) 18T-21T.
16. سي. بي. إيسلستين، جونيور، تحديث تجربة مدتها 12 عاماً في علاج إيقاف وعكس أمراض الشريان التاجي (قداس متأخر عن أوان أمراض القلب التلطيفية)، المجلة الأمريكية لأمراض القلب 84(3) (1999) 339-41، A8.
17. ج. شليرف، ج. شولر، ر. هامبرشت، ج. نيباور، ك. هاور، وآخرون، علاج أمراض القلب التاجية عن طريق النظام الغذائي والرياضة، مجلة علم الأورام وعلم الأدوية القلبية الوعائية 25، الملحق 4 (1995) S32-4.
18. P. Tuso, S.R. Stoll, W.W. Li, A plant-based diet, atherogenesis, and coronary artery disease prevention, Perm J 19(1) (2015) 62-7.
19. دي. أورنيش، التغييرات في نمط الحياة المكثف لعكس مرض الشريان التاجي، مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 280(23) (1998) 2001.
20.  إتش. آر. فيردوسيان، إن. دي. بارنارد، تأثير النظام الغذائي النباتي على دهون البلازما، المجلة الأمريكية لأمراض القلب 104(7) (2009) 947-56.
21. بي. جي. براون، إكس. كيو. ژاو، حمض النيكوتينيك، بمفرده وفي تركيفات، لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية، المجلة الأمريكية لأمراض القلب 101 (8A) (2008) 58B-62B.
22. سي. لابوس، ج.إم. بروفي، جي. ثاناسوليس، وضع دراسة HPS2-THRIVE في سياقها باستخدام التحليل البايزي، المجلة الدولية لأمراض القلب 195 (2015) 203-4.
23. ر. اللامي، د. طومسون، هـ. م. دهبي، س. سين، ك. تانغ، وآخرون، التدخل الجراحي التاجي عن طريق الجلد في الذبحة الصدرية المستقرة (أوربيتا): تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية، لانسيت (2017).
24. إل. إيه. سيمونز، إم. أورتيز، جي. كالسينو، الاستمرارية طويلة الأمد مع علاج الستاتين - التجربة في أستراليا 2006-2010، طبيب الأسرة الأسترالي 40(5) (2011) 319-22.

الكلمات المفتاحيةنظام غذائي نباتي كامل وقليل الدهون، الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين، انخفاض القطعة ST، دعامة، تصلب الشرايين، نقص التبيغ (الإِقسام)، قياس الجهد بالدراجة، رياضي

اختصاراتLDL-c، بروتين دهني منخفض الكثافة؛ HDL-c، بروتين دهني مرتفع الكثافة؛ VO2max، الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين؛ النظام الغذائي الأمريكي القياسي، SAD

الشكل 1. تخطيطات كهربية للقلب متتالية. توضح هذه التخطيطات الخمسة انخفاضات في القطعة ST (تشير الخطوط الحمراء إلى الميل) في الدقيقة الأخيرة (معدل ضربات القلب يتجاوز 170) من اختبار جهد دراجة قياسية أقصى. وقد زال كل منها بعد 30 ثانية فقط من الراحة (غير موضح). لاحظ أن قطع ST الأفقية تشير إلى احتمال حدوث نقص تروية قلبية بسبب التيقن. في سبتمبر 2014، وديسمبر 2014، وأكتوبر 2016، كان هناك قطعتان ST منخفضتان صاعدتان للأعلى فقط (الجهد V6-سبتمبر 2014 والجهد V4-ديسمبر 2014) مما يشير إلى نقص تروية قلبية. أما في أغسطس 2015 وسبتمبر 2017، فكانت قطع ST صاعدة للأعلى (باستثناء الجهد V- أغسطس 2015) مما يشير إلى عدم وجود نقص تروية قلبية. قد يشير الظهور المتأخر جداً لانخفاض القطعة ST عند الجهد الأقصى تقريباً إلى جانب زوالها السريع إلى نتائج إيجابية كاذبة. ومع ذلك، أثبتت دراسات تصوير الأوعية الدموية بوضوح أن المريض كان يعاني من آفات ذات دلالة ديناميكية موضعية تسبب نقص تروية القلب.

الشكل 2. منحنيات إنتاج الطاقة أثناء ركوب الدراجات لمدة 20 دقيقة. أفاد المريض بحدوث هذا الانخفاض الحاد في أدائه في ركوب الدراجات بين عامي 2009 و2011. ويُعد هذا الانخفاض في إنتاج الطاقة، الذي بلغ 14%، أكبر بكثير من الانخفاض المتوقع البالغ 0.5% سنويًّا[6، 7].

الجدول 1. خصائص المريض. انخفاض وزن هذا المريض البالغ من العمر 55 عاماً طوال فترة الدراسة مع ارتفاع الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين إلى 65.4 مل/كغ/الدقيقة. تم إيقاف جرعة البرافاستاتين البالغة 80 (مغ) بسبب عدم التحمل ولكنها أدت إلى مستوى بروتين دهني منخفض الكثافة (LDL-c) بلغ 104 (مغ/ديسيلتر). ومع ذلك، وجد المريض تأثيرات مقارنة لخفض الكوليسترول الضار (LDL-c) باتباع نظام غذائي نباتي كامل الأغذية وقليل الدسم مع إضافة 1000 مغ من النياسين ذي الإطلاق الفوري، حيث بلغ الكوليسترول الضار (LDL-c) 91 (مغ/ديسيلتر). على الرغم من ملاحظة نقص الإروَاء القلبي (الإخيمية القلبية) مرة أخرى في عام 2016، إلا أن الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين استمر في الارتفاع، ولم يُسجل أي نقص في الإروَاء في عام 2017.