केस स्टडी: मध्य आयु वर्ग के एथलीट में एरोबिक व्यायाम क्षमता को बहाल करने में स्टेंट की तुलना में लिपिड दवाओं के साथ प्लांट-बेस्ड डाइट बेहतर है

एक 55 वर्षीय उच्च-स्तरीय प्रतिस्पर्धी साइकिल चालक ने दो वर्षों की अवधि में अपनी साइकिल चलाने की शक्ति में अचानक 14% की कमी देखी। लक्षणहीन होने के कारण, उसने अधिकतम व्यायाम परीक्षण का उपयोग करके हृदय की जांच करवाई। रोगी में उसके अधिकतम ऑक्सीजन उपभोग के 90% पर क्षैतिज एसटी सेगमेंट अवसाद देखा गया, जो हृदय की इस्कीमिया का संकेत देता है। एंजियोग्राफी पर, तीन गैर-रुकावटी (<50%) और दो रुकावटी (>60%) स्टेनोसिस पाए गए और दाहिनी कोरोनरी धमनी में स्टेंट लगाया गया। स्टेंट लगाने के तीन महीने बाद उसकी अधिकतम ऑक्सीजन लेने की क्षमता में 5% की कमी आई। आक्रामक आहार और लिपिड थेरेपी के बाद, तीन साल के फॉलो-अप परीक्षण में कोई हृदय इस्कीमिया नहीं पाया गया और अधिकतम ऑक्सीजन लेने की क्षमता में 20% की भारी वृद्धि देखी गई।.

परिचय

एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग, जो कोरोनरी धमनियों को संकीर्ण करने वाले वसायुक्त प्लाक की विशेषता है, दुनिया भर में मृत्यु दर का प्रमुख कारण है[1]। सहनशक्ति (एंड्यूरेंस) वाले एथलीटों में गैर-एथलीटों के समान दरों पर एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग होने के लिए जाना जाता है। हालांकि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) और उसके बाद होने वाली मौत काफी कम हो सकती है[2, 3]। मध्यम से गंभीर बीमारी से पीड़ित एथलीट की एरोबिक कार्यात्मक क्षमता उम्र के हिसाब से मेल खाने वाले गैर-बीमार सुस्त व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक हो सकती है[4]। हालांकि यह समझा जाता है कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया अंततः किसी व्यक्ति के अधिकतम ऑक्सीजन उपभोग और इसलिए एथलेटिक प्रदर्शन को कम कर देगी, लेकिन उम्र से संबंधित सामान्य गिरावट और बीमारी के कारण होने वाली गिरावट के बीच अंतर करना मुश्किल है[5]।.

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मास्टर्स एथलीटों और सामान्य आबादी दोनों पर किए गए जनसंख्या अध्ययन यह दर्शाते हैं कि 20 के दशक के मध्य से प्रति वर्ष लगभग 0.5 से 1.0% की अपेक्षित रैखिक एरोबिक गिरावट होती है [5-7]. इसी कारण, जैसा कि यहां दर्शाया गया है, यदि कोई एथलीट लगातार, अपरिवर्तनीय और तीव्र प्रदर्शन गिरावट देखता है, तो लक्षणों की अनुपस्थिति में भी चिंता का कारण हो सकता है। कई हालिया जांचों ने इस तथ्य पर प्रकाश डाला है कि जिन व्यक्तियों में कोलेस्ट्रॉल और अन्य जोखिम-कारक सामान्य प्रतीत होते हैं, उनमें न केवल उपनैदानिक (subclinical) बीमारी हो सकती है, बल्कि संभावित रूप से जानलेवा स्टेनोसिस (stenosis) भी हो सकता है[4, 8, 9]। अत्यधिक प्रशिक्षित वृद्ध एथलीटों में लक्षणों के बिना एक असामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (electrocardiogram) हो सकता है, जो सौम्य (benign) भी हो सकता है और नहीं भी[10]। वास्तव में, एक वृद्ध एथलीट को अनुभव होने वाला एकमात्र लक्षण एरोबिक प्रदर्शन में कमी हो सकती है[11]। इस गिरावट को उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण माना जा सकता है और इस प्रकार एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग की प्रगति के खतरों को अनजाने में अनदेखा या नजरअंदाज किया जा सकता है। क्योंकि एक एथलीट सक्रिय जीवन शैली के कारण एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग से "सुरक्षित" महसूस कर सकता है, इसलिए वह कभी भी हृदय की जांच नहीं करा सकता है, हालांकि सबूत बताते हैं कि वे सामान्य आबादी के समान ही जोखिम में हैं[2, 4]।.

सामग्री और विधियाँ

मैक्सिमल ऑक्सीजन अपटेक स्ट्रेस टेस्ट:

रोगी ने 1 वॉट/2 सेकंड की दर से प्रतिरोध बढ़ाते हुए साइक्लिंग एर्गोमीटर का उपयोग करके अधिकतम ऑक्सीजन स्ट्रेस टेस्ट कराया। ऑक्सीजन ग्रहण (अपटेक) निर्धारित करने के लिए फुल-फेस मास्क का उपयोग किया गया और गैस एक्सचेंज अनुपात दर्ज किया गया। व्यायाम परीक्षण लगभग 15 मिनट तक चला, जिसमें अंत में पावर 400 वॉट से अधिक थी। यह प्रोटोकॉल रोगी के पसंदीदा खेल (साइक्लिंग) से काफ़ी हद तक मेल खाता था और इसलिए उसकी बहुत उच्च स्तर की साइक्लिंग फिटनेस के कारण आदर्श था [12]।.

साइक्लिंग पावर मीटर माप:

साइकिलिंग पावर आउटपुट को वॉट में मापा गया था। PowerTap® पावर मीटर एक रियर व्हील हब-आधारित उपकरण है जो एक आंतरिक स्ट्रेन गेज का उपयोग करता है और जब साइकिल को पैडल किया जाता है तो यह वास्तविक समय में पावर डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से एक हेड यूनिट में प्रेषित करता है। यह +/- 2%[13] के भीतर सटीक है। इस प्रकार के मापन और रिकॉर्डिंग के कई फायदे हैं: यह उपकरण पोर्टेबल, हल्का है और इसमें कई वर्कआउट संग्रहीत किए जा सकते हैं। इसके अतिरिक्त, डेटा का विश्लेषण के लिए विभिन्न सॉफ्टवेयर पैकेजों में निर्यात किया जा सकता है, जिसमें विभिन्न अवधियों की शक्ति के लिए साप्ताहिक, मासिक और वार्षिक रुझान शामिल हैं, जो कई व्याख्याओं के लिए शारीरिक ऊर्जा उत्पादन की एक पूर्ण सूची प्रदान करते हैं। इस मामले में, 20 मिनट के औसत अधिकतम पावर का उपयोग किया गया क्योंकि मरीज नियमित रूप से इस अवधि के टाइम-ट्रायल आयोजनों में भाग लेता था। यह अवधि और पावर आउटपुट के मामले में प्रयोगशाला में अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण क्षमता परीक्षण के बराबर एक उत्कृष्ट एरोबिक परीक्षण प्रदान करता है।.

एंजियोग्राम और स्टेंटिंग:

पर्क्यूटेनियस ट्रांस-अलर्नरी धमनी पद्धति का उपयोग करके एक एंजियोग्राम किया गया। बाएँ अग्रवर्ती अवरोही धमनी के समीपस्थ भाग में प्रथम तिरछी शाखा पर 30% संकीर्णता थी, और मध्य भाग में द्वितीय तिरछी शाखा के बाद 50% संकीर्णता थी। प्रथम तिरछी शाखा के मुहाने पर 50% संकीर्णता थी। दूसरी डायगनल के मुहाने पर भी 60% की संकीर्णता थी। दाहिनी कोरोनरी धमनी में proximally 65% की संकीर्णता थी। मध्य दाहिनी कोरोनरी धमनी में tandem 30-65% की संकीर्णता थी। एक 6-फ्रांसीसी मेडट्रॉनिक लॉन्चर JR4 गाइडिंग कैथेटर को गाइडवायर पर डालकर दाहिने कोरोनरी ओस्टियम में प्रवेश कराया गया। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन में, 4.00 मिमी गुणा 38 मिमी लंबा बोस्टन साइंटिफिक प्रमस प्रीमियर RX स्टेंट वायर पर डालकर डाला गया। स्टेंट को proximate और मध्य दाहिनी कोरोनरी धमनी के दोनों घावों पर रखा गया। पहुँच न होने के कारण विकर्ण शाखाओं में स्टेंट नहीं लगाया गया। हस्तक्षेप के बाद की इमेजिंग में दाहिनी कोरोनरी धमनी में 5% की शेष संकीर्णता पाई गई।.

आहार

चिकित्सीय आहार में कम वसा वाला, संपूर्ण खाद्य पदार्थों पर आधारित पौधा-आधारित भोजन शामिल था, जिसमें फलियां, साबुत अनाज (ब्रेड, पास्ता, ओटमील), गहरे हरे और रंगीन सब्जियां, और फलों का एक पूरा संग्रह शामिल था, जो डीन ऑर्निश, काल्डवेल एसेलस्टीन, और कॉलिन कैंपबेल[14-16] द्वारा जांचे गए आहार के समान था। दूध, मांस या मछली का सेवन नहीं किया गया, और जैतून, एवोकैडो और मेवों जैसे उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ शायद ही कभी खाए गए। खाना पकाने या स्वाद के लिए कोई अतिरिक्त तेल इस्तेमाल नहीं किया गया। अनुमानित मैक्रोन्यूट्रिएंट सामग्री कुल वसा 12% (95% असंतृप्त और मोनोअनसैचुरेटेड, 5% संतृप्त), 75% कार्बोहाइड्रेट और 13% प्रोटीन, 0% कोलेस्ट्रॉल थी। इस आहार को अच्छी तरह से सहन किया गया और पूरे अध्ययन के दौरान बनाए रखा गया। हस्तक्षेप-पूर्व आहार मानक अमेरिकी आहार (SAD) था, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश लोगों द्वारा खाए जाने वाले भोजन के समान था, जिसमें डेयरी, मांस, नमक और परिष्कृत चीनी की खपत अधिक थी। लगभग 40% कैलोरी वसा से, 15% प्रोटीन से और 45% कार्बोहाइड्रेट से प्राप्त होती थीं।.

परिणाम

इस 55 वर्षीय प्रतिस्पर्धी रोड साइकिल चालक ने अपनी साइकिलिंग प्रदर्शन में एक तीव्र गिरावट देखी, जिसे पीछे के पहिये के हब पावर मीटर (PowerTap®) द्वारा वाट में मापा गया, और यह गिरावट 14% थी। उसकी कम हुई एरोबिक शक्ति दो वर्षों की अवधि में तेजी से घट गई और अगले तीन वर्षों तक बनी रही। रोगी ने चिकित्सकीय मूल्यांकन इसलिए कराया क्योंकि उसे लगा कि यह गिरावट असामान्य थी, खासकर जब उसने बाद में तीन वर्षों तक अपनी साइकिलिंग ट्रेनिंग को अनुकूलित किया और प्रदर्शन में कोई सुधार या उछाल नहीं देखा। पिछले कई वर्षों से, रोगी का कुल कोलेस्ट्रॉल 180 (मिलीग्राम/डेली) था, जिसे सामान्य माना जाता है, एलडीएल-सी 120 (मिग्रा/डीएल), और एचडीएल-सी 50 (मिग्रा/डीएल), और प्लाज्मा ग्लूकोज 85 (मिग्रा/डीएल) था। (तालिका 1)

इस कुलीन वृद्ध साइकिल चालक ने संभवतः कम वसा वाले संपूर्ण खाद्य पौधे-आधारित आहार, नियासिन, इवोलोकumab (अंतिम वर्ष में जोड़ा गया) और अपने नियमित उच्च-तीव्रता वाले साइकिल प्रशिक्षण के माध्यम से अपनी व्यायाम क्षमता में काफी सुधार किया। (तालिका 1) यद्यपि कोई अनुवर्ती एंजियोग्राम प्राप्त नहीं हुआ था, और कैरोटिड धमनी अल्ट्रासाउंड एथेरोस्क्लोरोटिक प्रतिगमन के लिए अनिर्णायक था (यद्यपि कोई प्रगति दर्ज नहीं की गई थी), यह अनुमान लगाना संभव है कि उपचार प्रोटोकॉल ने अपराधी एपिकार्डियल धमनियों में हेमोडυναमिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस को कम किया और लुमिनल व्यास को बढ़ाया, जिससे व्यायाम क्षमता में वृद्धि हुई [17]। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रिक ऑक्साइड में वृद्धि व्यायाम क्षमता में वृद्धि और तनाव परीक्षण के दौरान प्रदर्शित इसकेमिया के खासे के लिए जिम्मेदार हो सकती है क्योंकि कम वसा वाले संपूर्ण खाद्य पौधे-आधारित आहार कथित तौर पर नाइट्रिक ऑक्साइड में सुधार की ओर ले जाता है, लेकिन यह असंभावित है क्योंकि रोगी ने व्यायाम क्षमता में वृद्धि के बिना आइसोब्रोमाइड डाइनाइट्रेट की अलग-अलग खुराक ली [18]। रोगी ने अपनी पूर्व-निदान शारीरिक प्रदर्शन से आगे बढ़कर अपनी पहली क्षेत्रीय साइकिलिंग चैंपियनशिप के साथ-साथ राष्ट्रीय चैंपियनशिप में रजत पदक जीता।.

चर्चा

बुढ़ापे के एथलीटों में असाधारण रूप से उच्च व्यायाम क्षमता हो सकती है, साथ ही इस्कीमिक हृदय रोग की पैथोलॉजी भी पाई जाती है[4]. यदि चिकित्सक इस तथ्य के प्रति सचेत न हों तो संभावित रूप से लाखों वृद्ध एथलेटिक प्रतिस्पर्धी जोखिम में पड़ सकते हैं. इस मामले में, एक राष्ट्रीय स्तर के एथलीट ने कड़ी ट्रेनिंग करने और उच्चतम स्तर पर प्रदर्शन करने का संकल्प लिया, लेकिन प्रारंभिक रूप से ही महत्वपूर्ण रोग का पता चला. मरीज को स्टेंट लगाया गया और पहले अधिकतम स्टैटिन खुराक दी गई, लेकिन वह मांसपेशियों में दर्द और थकान के साथ स्टैटिन असहिष्णु पाया गया। इस मरीज के एलडीएल-सी (LDL-c) को आहार और दवाओं के माध्यम से कम करने की अवधारणा, ताकि पट्टिका (plaque) के प्रसार को स्थिर और संभवतः उलटा जा सके, कई अध्ययनों से ली गई थी, जिन्होंने यह प्रदर्शित किया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस को उलटना संभव है[14, 19]. सबसे हालिया अध्ययन से यह पुष्ट होता है कि स्टेंट के उपयोग से व्यायाम सहनशीलता में कोई लाभ नहीं होता है, इस रोगी ने जीवनशैली में बदलाव और इष्टतम चिकित्सा उपचार के माध्यम से उल्लेखनीय व्यायाम क्षमता और हृदय संबंधी इस्कीमिया (रक्त की कमी) को समाप्त कर लिया। सख्त रूप से संपूर्ण खाद्य पौधे-आधारित आहारों ने स्टैटिन के समान कोलेस्ट्रॉल कम करने की क्षमता दिखाई है[20]। तत्काल-रिलीज़ नायसिन की प्रभावशीलता पर दशकों के डेटा मजबूत हैं और वे कुल कोलेस्ट्रॉल में कमी, एचडीएल-सी में वृद्धि और एलडीएल-सी में कमी को दर्शाते हैं। हाल की रिपोर्टों में नायसिन की प्रभावकारिता को कमतर दिखाए जाने के बावजूद, कुछ अध्ययनों में नायसिन का उपयोग या तो एक स्टेटिन के साथ या प्रोस्टाग्लैंडिन इनहिबिटर लारोपिप्रैंट के साथ किया गया था, जिसने नायसिन की क्रिया की विधि में हस्तक्षेप किया हो सकता है[21, 22]।.

वर्तमान आंकड़े स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में जीवित रहने की दर बढ़ाने के लिए स्टेंट के उपयोग का समर्थन नहीं करते, संभवतः इसलिए कि अंतर्निहित रोग का पर्याप्त उपचार नहीं किया गया है[23]. अर्थात्, एथेरोस्क्लेरोटिक रोग एक जीवनशैली रोग है और इसे उसी प्रकार उपचारित किया जाना चाहिए। स्टैटिन चिकित्सा प्लेसबो की तुलना में भविष्य में होने वाले तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को कम करने में उपयोगी हो सकती है, लेकिन इसकी प्रभावकारिता सीमित है, विशेष रूप से इसलिए कि कई रोगी असहिष्णुता या अन्य कारणों से एक वर्ष के बाद स्टैटिन चिकित्सा बंद कर देते हैं[24].

अथरोस्क्लेरोसिस के जोखिम में कई उम्रदराज एथलीटों के साथ हृदय रोग, शायद चिकित्सकों के लिए यह आवश्यक है कि वे इस पुरानी बीमारी की पहचान करने और उसका उपचार करने, दोनों के लिए विकल्पों पर पुनर्विचार करें, ताकि वे चिकित्सा साक्ष्यों द्वारा समर्थित टिकाऊ जीवनशैली संशोधनों और प्रभावी दवाओं के साथ सहक्रियात्मक रूप से कार्य कर सकें।.

हितों का टकराव: कोई नहीं

वित्तीय सहायतास्वयं वित्त पोषित

लेखक का योगदानपीटर मेगदाल ने इस पांडुलिपि पर शोध किया, इसे लिखा, संकलित किया और प्रूफरीड किया।

संदर्भ

1. जी.ए. रॉथ, सी. जॉनसन, ए. अबाजोबिर, एफ. अब्द-अल्लाह, एस.एफ. अबेरा, एट अल., ग्लोबल, रीजनल, एंड नेशनल बर्डन ऑफ कार्डियोवैस्कुलर डिसीज्ड फॉर 10 कॉजेज, 1990 टू 2015, जर्नल ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी 70(1) (2017) 1-25.
2. बी.ए. टेलर, ए.एल. ज़ालेस्की, जे.ए. कैपिज़ी, के.डी. बैलार्ड, सी. ट्रोयानोस, एट अल., इन्फ्लुएंस ऑफ़ क्रॉनिक एक्सरसाइज ऑन कैरोटिड एथरोस्क्लेरोसिस इन मैराथन रनर्स, बीएमजे ओपन 4(2) (2014) ई004498.
3. पी.डी. थॉम्पसन, बी.ए. फ्रैंकलिन, जी.जे. बालाडी, एस.एन. ब्लेयर, डी. कोराडो, एट अल., पी.ए. अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन काउंसिल ऑन न्यूट्रिशन, मेटाबॉलिज्म, सी. अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन काउंसिल ऑन клиниकल, एम. अमेरिकन कॉलेज ऑफ स्पोर्ट्स, एक्सरसाइज एंड एक्यूट कार्डियोवैस्कुलर इवेंट्स प्लेसिंग द रिस्क इनटू पर्स्पेक्टिव: ए साइंटिफिक स्टेटमेंट फ्रॉम द अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन काउंसिल ऑन न्यूट्रिशन, फिजिकल एक्टिविटी, एंड मेटाबॉलिज्म एंड द काउंसिल ऑन клиниकल कार्डियोलॉजी, सर्कुलेशन 115(17) (2007) 2358-68.
4. सी.ए. रस्ट, बी. नेचटले, टी. रोसमैन, एक्सरसाइज इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टेस्टिंग इन टू ब्रदर्स विथ डिफरेंट आउटकम – ए केस स्टडी एक्सरसाइज टेस्टिंग इन मास्टर साइक्लिस्ट्स, इंट जे जेन मेड 6 (2013) 495-501.
5. एस. ट्रैप, ई. हेज़, ए. गालपिन, एल. कामिंस्की, एट अल., न्यू रिकॉर्ड्स इन एरोबिक पावर अमंग ऑक्टोजेरियन लाइफ़लॉन्ग एंड्यूरेंस एथलीट्स, जे अप्लाइड फिजियोलॉजी (1985) 114(1) (2013) 3-10.
6. ए.एस. जैक्सन, ई.एफ. बर्ड, एल.टी. वियर, आर.एम. रॉस, जे.ई. स्टुटविले, एट अल., चेंजेस इन एरोबिक पावर ऑफ़ मेन, एजेज़ 25-70 इयर, मेडिसिन एंड साइंस इन स्पोर्ट्स एंड एक्सरसाइज 27(1) (1995) 113-20.
7. एम.एल. पोलॉक, एल.जे. मेंगेलकोच, जे.ई. ग्रेव्स, डी.टी. लोवenthal, एम.सी. लिमाचेर, एट अल., ट्वेंटी-इयर फॉलोअप ऑफ एरोबिक पावर एंड बॉडी कंपोजीशन ऑफ ओल्डर ट्रैक एथलीट्स्, जे अप्लाय फिजियोल (1985) 82(5) (1997) 1508-16.
8. एल. फर्नांडीस-फ्रेरा, वी. फuster, बी. लोपेज़-मेलगार, बी. ओलिविवा, जे.एम. गार्सिया-रुइज, एट अल., नॉर्मल एलडीएलकोलेस्ट्रॉल लेवल्स आर एसोसिएटेड विद सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस इन द एब्सेंस ऑफ रिस्क फैक्टर्स, जर्नल ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी 70(24) (2017) 2979-2991.
9. एन. शाह, सी. वोंग, एन. कॉक्स, ए.एम. केली, के. soon, युवा मायोकार्डियल इन्फार्क्शन रोगियों के भाई-बहनों में कोरोनरी कंप्यूटर टोमोग्राफी एंजियोग्राफी द्वारा पता लगाई गई लक्षणरहित कोरोनरी हृदय रोग की प्रसारिता: एक पायलट अध्ययन, हार्ट लंग सर्क (2017).
10. एफ.एम. क्वाट्रिनी, ए. पेलिच्चा, आर. अस्सोर्गी, एफ.एम. डिपाओलो, एट अल., बेनाइन क्लिनिकल सिग्निफिकेंस ऑफ़ जे-वेव पैटर्न (अर्ली रीपोलराइजेशन) इन हाईली ट्रेन्ड एथलेट्स, हार्ट रिदम : द ऑफिशियल जर्नल ऑफ़ द हार्ट रिदम सोसाइटी 11(11) (2014) 1974-82.
11. ए. पेलिसिया, बी.जे. मरोन, एफ. कुलासो, एफ.एम. डी पाओलो, ए. स्पैटारो, एट अल., क्लिनिकल सिग्निफिकेंस ऑफ़ एब्नॉर्मल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न इन ट्रेंड एथलीट्स, सर्कुलेशन 102(3) (2000) 278-84.
12. एफ. लोथियन, एम.आर. फैराली, ए कम्पेरिजन ऑफ़ मेथड्स फॉर एस्टिमेटिंग ऑक्सीजन अपटेक ड्यूरिंग इंटरमिटेंट एक्सरसाइज, जे स्पोर्ट्स साइ 13(6) (1995) 491-7.
13. ए.एस. गार्डनर, एस. स्टीफंस, डी.टी. मार्टिन, ई. लॉटन, एच. ली, एट अल., एक्यूरेसी ऑफ़ एसआरएम एंड पावर टैप पावर मॉनिटरिंग सिस्टम्स फॉर बाइसिकलिंग, मेडिसिन एंड साइंस इन स्पोर्ट्स एंड एक्सरसाइज 36(7) (2004) 12528.
14. डी. ओर्निश, एस.ई. ब्राउन, एल.डब्ल्यू. श्वित्ज़, जे.एच. बिलिंग्स, डब्ल्यू.टी. आर्मस्ट्रांग, एट अल., कैन लाइफस्टाइल चेंजेज रिवर्स कोरोनरी हार्ट डिसीज? द लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल, लांसेट 336(8708) (1990) 129-33.
15. टी.सी. कैंपबेल, बी. पारपिया, जे. चेन, डाइट, लाइफस्टाइल, एंड द इटियोलॉजी ऑफ़ कोरोनरी आर्टरी डिजीज: द कॉर्नेल चाइना स्टडी, द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ कार्डियोलॉजी 82(10बी) (1998) 18टी-21टी.
16. सी.बी. एसेलस्टीन जूनियर, अपडेटिंग ए 12-इयर एक्सपीरियंस विथ अरेस्ट एंड रिवर्सल थेरेपी फॉर कोरोनरी हार्ट डिजीज (एन ओवरड्यू रेक्विएम फॉर पैलिएटिव कार्डियोलॉजी), द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ कार्डियोलॉजी 84(3) (1999) 339-41, A8.
17. जी. श्लियरफ, जी. शूलर, आर. हैम्ब्रेख, जे. नीबाउर, के. हाउर, एट अल., ट्रीटमेंट ऑफ़ कोरोनरी हार्ट डिज़ीज़ बाय डाइट एंड एक्सरसाइज़, जे. कार्डियोवैस्क. फार्माकोल. 25 सप्लीमेंट 4 (1995) एस32-4.
18. P. Tuso, S.R. Stoll, W.W. Li, A plant-based diet, atherogenesis, and coronary artery disease prevention, Perm J 19(1) (2015) 62-7.
19. डी. ओर्निश, इंटेंसिव लाइफस्टाइल चेंजेज फॉर रिवर्सल ऑफ कोरोनरी हार्ट डिजीज, जामा २८०(२३) (१९९८) २००१.
20.  एच.आर. फेर्डोवसियान, एन.डी. बर्नार्ड, इफेक्ट्स ऑफ़ प्लांट-बेस्ड डाइट्स् ऑन प्लाज्मा लिपिड्स, द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ कार्डियोलॉजी 104(7) (2009) 947-56.
21. बी.जी. ब्राउन, एक्स.क्यू. झाओ, निकोटिनिक एसिड, अकेले और संयोजन में, हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए, द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ कार्डियोलॉजी 101(8A) (2008) 58B-62B।.
22. सी. लाबोस, जे.एम. ब्रॉफी, जी. थनास्सूलिस, प्लेसिंग एचपीएस2-थ्राइव इन कॉन्टेक्स्ट यूज़िंग बेयसियन एनालिसिस, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी 195 (2015) 203-4.
23. आर. अल-लामी, डी. थॉम्पसन, एच.एम. देहबी, एस. सेन, के. तांग, एट अल., पर्क्वेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन इन स्टेबल एनजाइना (ऑर्बिता): ए डबल-ब्लाइंड, रैंडमائز्ड कंट्रोल्ड ट्रायल, लैंसेट (2017).
24. एल.ए. साइमंस, एम. ऑर्टिज़, जी. कैसिनो, लॉन्ग टर्म पर्सिस्टेंस विद स्टैटिन थेरेपी — एक्सपीरियंस इन ऑस्ट्रेलिया 2006-2010, ऑस्ट फैम फिजिशियन 40(5) (2011) 319-22.

मुख्य शब्दकम वसा वाला संपूर्ण खाद्य पदार्थ आधारित पादप आहार, अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण, एसटी खंड अवसाद, स्टेंट, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्किमिया, साइकिल एर्गोमेट्री, एथलीट

संक्षिप्त रूप: LDL-c, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; HDL-c, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; VO2max, अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण; स्टैंडर्ड अमेरिकन डाइट, SAD

आकृति 1. क्रमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। ये 5 इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अधिकतम बाइसिकल एर्गोमीटर व्यायाम परीक्षण के अंतिम मिनट (हृदय गति 170 से अधिक) में एसटी-सेगमेंट अवसाद (लाल रेखाएं ढलान दर्शाती हैं) को दर्शाते हैं। प्रत्येक केवल 30 सेकंड के आराम के बाद ठीक हो गया (दिखाया नहीं गया)। ध्यान दें कि क्षैतिज एसटी खंड स्टेनोसिस के कारण संभावित कार्डियक इस्किमिया का संकेत देते हैं। सितंबर 2014, दिसंबर 2014 और अक्टूबर 2016 में कार्डियक इस्किमिया का संकेत देने वाले केवल दो ऊपर की ओर ढलान वाले अवसादित एसटी सेगमेंट (लीड V6-सितंबर 2014 और लीड V4 दिसंबर 2014) थे। अगस्त 2015 और सितंबर 2017 में ऊपर की ओर ढलान वाले एसटी सेगमेंट थे (लीड V-अगस्त 2015 को छोड़कर) जो कार्डियक इस्किमिया नहीं होने का संकेत देते हैं। लगभग अधिकतम परिश्रम पर एसटी अवसाद की बहुत देर से शुरुआत के साथ-साथ तेजी से ठीक होना झूठे सकारात्मक संकेत दे सकता है। हालाँकि, एंजियोग्राफ़ी अध्ययनों से स्पष्ट रूप से प्रदर्शित हुआ कि रोगी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव थे जो कार्डियक इस्किमिया को प्रेरित कर रहे थे।.

आकृति 2. साइकिलिंग 20 मिनट के पावर आउटपुट वक्र। रोगी ने 2009 और 2011 के बीच साइकिलिंग प्रदर्शन में इस नाटकीय गिरावट की सूचना दी। पावर आउटपुट में यह 14% की गिरावट प्रति वर्ष अपेक्षित 0.5% की गिरावट से कहीं अधिक है[6, 7].

सारणी 1. रोगी की विशेषताएँ। इस 55 वर्षीय रोगी का वजन अध्ययन अवधि के दौरान कम हो गया, जबकि अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण बढ़कर 65.4 मिली/किग्रा/मिनट हो गया। असहिष्णुता के कारण 80 (मिग्रा) प्रूवास्टेटिन की खुराक बंद कर दी गई थी, जिसके परिणामस्वरूप एलडीएल-सी 104 (मिग्रा/डीएल) हो गया था। हालांकि, रोगी ने कम वसा वाले साबुत खाद्य पदार्थों पर आधारित आहार के साथ 1000 मिग्रा इंस्टेंट रिलीज नियासिन लेने के बाद, 91 (मिग्रा/डीएल) के तुलनीय एलडीएल-सी स्तर के साथ तुलनीय एलडीएल-सी कम करने वाले प्रभाव पाए। यद्यपि 2016 में कार्डियक इस्किमिया (हृदय की रक्त की कमी) फिर से दर्ज किया गया था, लेकिन अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण बढ़ना जारी रहा, और 2017 में कोई इस्किमिया दर्ज नहीं किया गया।.