O que as pessoas nas redes sociais querem dizer com “cetose” e isso significa automaticamente “mais saudável”?

Cetose significa simplesmente que os níveis de cetonas no sangue (geralmente β-hidroxibutirato, βHB) estão elevados porque carboidrato a disponibilidade é baixa (jejum, dietas com baixíssimo teor de carboidratos) ou porque você ingeriu cetonas.

Esse estado metabólico pode ter efeitos fisiológicos específicos e reais — mas “estar em cetose” não é a mesma coisa que “reduzir aterosclerose ”risco“, ”reverter doenças cardíacas“ ou ”viver mais tempo”. Se a cetose ajuda ou prejudica depende muito dos alimentos que a provocam e do efeito que ela tem sobre apoB/LDL, pressão arterial, inflamação, peso corporal e qualidade da alimentação.

As cetonas exógenas (bebidas cetônicas/ésteres) melhoram o desempenho esportivo?

As evidências são contraditórias e dependem do contexto. Os estudos mais conhecidos sobre ésteres cetônicos mostram que a cetose exógena pode alterar o uso de combustível (maior oxidação de gordura, menor glicólise) e, em alguns casos, tem sido associada a efeitos no desempenho de resistência em ambientes controlados, mas os resultados variam de acordo com a dose, o esporte, a intensidade, a ingestão concomitante de carboidratos e a tolerância gastrointestinal (1–3).

Um ponto científico importante: os ésteres de cetona podem elevar o βHB de forma rápida e previsível, o que é útil para estudar a cetose sem alterar toda a dieta. Isso é um vantagem em pesquisa, não sendo uma garantia de ganhos de desempenho na prática (4).

Conclusões: alguns atletas podem obter benefícios em contextos específicos de resistência, mas cetonas exógenas não são universalmente comprovados substância ergogênica; e os efeitos colaterais gastrointestinais, bem como questões práticas relacionadas a custo e sabor, constituem restrições reais (5).

A dieta cetogênica não é “comprovada” porque melhora a sensibilidade à insulina e promove a perda de peso rapidamente?

Melhorias de curto prazo em glicose O controle e o peso são uma realidade para muitas pessoas, especialmente no caso do diabetes tipo 2 diabetes—muitas vezes porque a restrição de carboidratos reduz carga glicêmica e pode facilitar perda de peso e a redução da medicação (6).

Mas há duas ressalvas científicas importantes:

1. A durabilidade não é tão impressionante quanto o que a propaganda sugere. Um grande revisão sistemática/metanálise constatou que dietas com baixo ou muito baixo teor de carboidratos podem aumentar a remissão do diabetes em cerca de 6 meses, mas a vantagem tende a diminuir aos 12 meses, já que adesão as diferenças diminuem (6).
2. Os marcadores de risco cardiovascular podem apresentar variações em diferentes direções. Em um período mais longo, “cetose nutricional” intervenções para o diabetes tipo 2, muitas fatores de risco melhorar (peso, triglicerídeos, glicemia), mas o LDL-C pode aumentar em alguns participantes — uma questão importante, pois a aterosclerose é fortemente influenciada pela apoB/LDL carga de partículas (7,8).

A dieta cetogênica pode ser útil ferramenta terapêutica para a glicemia e o peso em algumas pessoas, mas não é automaticamente a melhor opção para doenças cardíacas reversão ou pela durabilidade, e as respostas lipídicas podem ser um fator decisivo para alguns.

Qual é a “evidência concreta” mais forte de que um padrão alimentar à base de alimentos integrais de origem vegetal e com baixo teor de gordura pode reverter a aterosclerose?

Existem duas linhas de evidência clínica marcantes frequentemente citadas por terem utilizado critérios objetivos imagem coronariana e acompanhou os resultados clínicos:

1) Ornish/Lifestyle Heart Trial (aleatório):
Participantes designados para uma mudança intensiva no estilo de vida, incluindo uma dieta com muito baixo teor de gordura e alimentos integrais dieta vegetariana apresentou regressão da aterosclerose coronariana em comparação com o grupo de controle no primeiro ano, e foram relatados benefícios sustentados em um acompanhamento mais prolongado (9).
O acompanhamento de cinco anos mostrou uma regressão contínua no grupo de tratamento intensivo e mais eventos cardíacos no grupo de controle (10).

2) Coorte de Esselstyn (série clínica longitudinal):
Com teor de gordura muito baixo dieta à base de plantas em pacientes com DAC confirmada, isso se associou à estabilização e, em alguns casos, à reversão da doença ao longo dos anos, com resultados fortemente ligados à adesão ao tratamento (11).

Esses estudos são perfeitos? Não — as amostras eram pequenas e os pacotes de estilo de vida abrangem mais do que apenas a alimentação. Mas a tendência e a plausibilidade são convincentes: quando se reduz drasticamente os fatores aterogênicos lipoproteínas e, ao dar ênfase a alimentos vegetais ricos em fibras e minimamente processados, a progressão da doença coronariana pode desacelerar, parar e, às vezes, regredir.

Se o seu objetivo é reverter a aterosclerose, a base de evidências clínicas mais direta aponta a favor de padrões alimentares com muito baixo teor de gordura, baseados em alimentos integrais de origem vegetal, combinados com um gerenciamento abrangente dos fatores de risco (9–11). Portanto, na minha opinião, as dietas à base de vegetais levam uma vantagem clara.

E quanto à sensibilidade à insulina e à perda de peso em dietas à base de alimentos vegetais integrais — há evidências além do argumento de que “isso parece saudável”?

Sim — há ensaios clínicos randomizados que demonstram benefícios metabólicos significativos:

• Em adultos com sobrepeso, uma intervenção à base de alimentos vegetais com baixo teor de gordura melhorou o peso e sensibilidade à insulina e redução dos fatores de risco metabólicos (12).
• No diabetes tipo 2, um estudo randomizado constatou que uma dieta vegana com baixo teor de gordura melhorou controle glicêmico e fatores de risco cardiovasculares, em comparação com uma dieta convencional para diabetes (13).
• Um estudo randomizado de dois anos sobre perda de peso constatou que uma dieta vegana com baixo teor de gordura proporcionou benefícios sustentáveis na perda de peso em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura mais moderada, em um contexto da vida real (14).

Do ponto de vista mecânico, um tema recorrente é que os alimentos vegetais ricos em fibras e de baixa densidade energética podem promover a redução espontânea de calorias, e a redução da gordura intramuscular e hepática pode melhorar resistência à insulina—muitas vezes sem a necessidade de cetose.

Conclusões: não é preciso estar em cetose para melhorar insulina sensibilidade; dietas à base de vegetais bem elaboradas podem alcançar esse objetivo, e essa abordagem costuma se alinhar melhor às metas lipídicas para a proteção cardíaca (12–14).

Se a dieta cetogênica melhora os níveis de triglicerídeos e de HDL, por que ela não protege automaticamente o coração?

Como o risco de aterosclerose é fortemente influenciado por partículas contendo apoB (LDL, VLDL resquícios) e exposição cumulativa ao longo do tempo.

Em intervenções de cetose nutricional, é comum observar níveis mais baixos de triglicerídeos e, às vezes, níveis mais elevados HDL, mas alguns estudos relatam níveis mais elevados de LDL-C (e efeitos variáveis nas partículas de LDL) (7,8).

Se os níveis de LDL/apoB aumentarem substancialmente — especialmente se a dieta for rica em gordura saturada —, isso pode entrar em conflito com a principal estratégia de redução de lipídios utilizada para prevenir e tratar a doença aterosclerótica.

As “melhorias” metabólicas não anulam automaticamente um grande aumento no LDL/apoB.

O que indicam os dados sobre longevidade — será que as populações mais longevas seguem uma dieta “cetogênica”?

Em estudos com populações humanas, os padrões alimentares associados a menor mortalidade e menor doença cardíaca isquêmica Os riscos tendem, em geral, a estar mais associados a uma alimentação baseada em vegetais do que a uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos e alto teor de gordura.

Dois grandes conjuntos de dados prospectivos frequentemente discutidos nesse contexto:

• Estudo de Saúde Adventista-2: os padrões alimentares vegetarianos foram associados a níveis mais baixos de mortalidade por todas as causas em comparação com os padrões alimentares não vegetarianos (15).
• EPIC-Oxford (maiores de 18 anos): os vegetarianos apresentaram menor risco de doença cardíaca isquêmica do que os consumidores de carne (com resultados mais matizados para acidente vascular cerebral que destacam a importância da adequação nutricional — por exemplo, a vitamina B12) (16).

Esses não são estudos sobre “alimentação à base de alimentos integrais de origem vegetal”, e os dados observacionais não conseguem comprovar causação. No entanto, elas estão em consonância com um padrão científico amplamente reconhecido: dietas baseadas em alimentos vegetais minimamente processados são compatíveis com a saúde cardiometabólica a longo prazo e com uma menor mortalidade.

Os melhores padrões alimentares associados à longevidade, observados em grandes coortes, parecem muito mais próximos de uma alimentação com predomínio de alimentos vegetais do que de uma dieta cetogênica rigorosa.

Então, qual é a maneira mais fundamentada em evidências de apresentar isso ao público em geral?

Se o seu objetivo principal for reverter doenças cardíacas ou a regressão da aterosclerose:
Um padrão alimentar à base de alimentos integrais de origem vegetal e com teor muito baixo de gordura apresenta alguns dos sinais clínicos diretos mais evidentes (incluindo evidências angiográficas) e está associado à redução dos níveis de LDL/apoB (9–11).

Se o seu objetivo principal for o controle glicêmico a curto prazo ou o controle do apetite e do peso:
A dieta com baixo teor de carboidratos/cetogênica pode funcionar para algumas pessoas — especialmente no caso do diabetes tipo 2 —, mas a vantagem pode diminuir com o tempo, e as respostas lipídicas devem ser monitoradas de perto (6–8).

Se o seu objetivo é a longevidade ou a redução do risco de doenças crônicas em grande escala:
As evidências populacionais mais sólidas apontam para padrões alimentares com predomínio de alimentos vegetais (com atenção à adequação nutricional, como a vitamina B12) (15,16).

Referências

1. Clarke K, Tchabanenko K, Pawlosky R, et al. Kinetics, safety and tolerability of (R)-3-hydroxybutyl (R)-3-hydroxybutyrate in healthy adult subjects. Regul Toxicol Pharmacol. 2012;63(3):401-408. doi:10.1016/j.yrtph.2012.04.008
2. Cox PJ, Kirk T, Ashmore T, et al. Nutritional Ketosis Alters Fuel Preference and Thereby Endurance Performance in Athletes. Cell Metab. 2016;24(2):256-268. doi:10.1016/j.cmet.2016.07.010
3. Evans M, McClure TS, Koutnik AP, Egan B. Exogenous Ketone Supplements in Athletic Contexts: Past, Present, and Future. Sports Med. 2022;52(Suppl 1):25-67. doi:10.1007/s40279-022-01756-2
4. Soto-Mota A, Norwitz NG, Clarke K. Why a d-β-hydroxybutyrate monoester?. Biochem Soc Trans. 2020;48(1):51-59. doi:10.1042/BST20190240
5. Stubbs BJ, Cox PJ, Kirk T, Evans RD, Clarke K. Gastrointestinal Effects of Exogenous Ketone Drinks are Infrequent, Mild, and Vary According to Ketone Compound and Dose. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019;29(6):596-603. doi:10.1123/ijsnem.2019-0014
6. Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ. 2021;372:m4743. Published 2021 Jan 13. doi:10.1136/bmj.m4743
7. Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:348. Published 2019 Jun 5. doi:10.3389/fendo.2019.00348
8. Athinarayanan SJ, Hallberg SJ, McKenzie AL, et al. Impact of a 2-year trial of nutritional ketosis on indices of cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):208. Published 2020 Dec 8. doi:10.1186/s12933-020-01178-2
9. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990;336(8708):129-133. doi:10.1016/0140-6736(90)91656-u
10. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
11. Esselstyn CB Jr, Ellis SG, Medendorp SV, Crowe TD. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: a 5-year longitudinal study of a single physician’s practice. J Fam Pract. 1995;41(6):560-568.
12. Barnard ND, Scialli AR, Turner-McGrievy G, Lanou AJ, Glass J. The effects of a low-fat, plant-based dietary intervention on body weight, metabolism, and insulin sensitivity. Am J Med. 2005;118(9):991-997. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.039
13. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(8):1777-1783. doi:10.2337/dc06-0606
14. Turner-McGrievy GM, Barnard ND, Scialli AR. A two-year randomized weight loss trial comparing a vegan diet to a more moderate low-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2007;15(9):2276-2281. doi:10.1038/oby.2007.270
15. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473
16.  Tong TYN, Appleby PN, Bradbury KE, et al. Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study. BMJ. 2019;366:l4897. Published 2019 Sep 4. doi:10.1136/bmj.l4897