如果你是一名耐力运动员，你可能经历过这样的时刻：你的体能毋庸置疑——静息 心率 低，VO₂高，你的训练日志看起来就像一件艺术品——然后血液检查显示 低密度脂蛋白 (“坏 胆固醇”)高于预期.

那可能会让人感觉很不公平。它还可能引发一种非常特定恐惧：
“如果我拿 他汀, ，我会损失性能吗？”

这篇帖子是一份实用、以运动员为导向的降低胆固醇指南——尤其是低密度脂蛋白（LDL）和 载脂蛋白B——同时保护你最在乎的事物： 你在训练和比赛中的感受与表现。.

简要说明：本内容仅供教育参考，并非个人医疗建议。血脂决策很大程度上取决于您的年龄、, 家族史, 血压, 糖尿病 状态、钙化积分、既往心脏病史等。利用这些与您的临床医生进行更深入的交流。.

让其他一切都说得通的一个核心观点：降低低密度脂蛋白（LDL）就能降低风险

他汀类药物成为全球首选药物是有原因的： 降低 低密度脂蛋白胆固醇 降低主要血管事件的风险 (心脏病发作, 中风, 血运重建）胆固醇治疗试验者协作组织（Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration）的大型荟萃分析表明，显着降低低密度脂蛋白（LDL）可以有效减少心血管事件，即使在非“高风险”人群中也是如此。1]

对渴望有更多选择的运动员来说，更重要的是：这种关系并非“神奇的他汀类药物”。它主要关乎 降低低密度脂蛋白（LDL）本身, ，无论您如何做到这一点（他汀类药物或其他基于LDL受体的疗法）。一项《美国医学会杂志》 元分析 发现使用他汀类药物和几种非他汀类 LDL 降低方法时，LDL 每降低约 1 mmol/L (38.7 mg/dL)，主要血管事件的相对风险就会出现相对应的降低。2]

翻译： 如果你确实需要降低低密度脂蛋白（LDL）/载脂蛋白B（ApoB），你和你的临床医生可以从多种策略中进行选择——其目标不仅仅是“服用他汀类药物”，而是“达到并维持更安全的 LDL/ApoB 水平”。”

2）“胆固醇”这个词太笼统了。运动员应该监测载脂蛋白B（ApoB，或者至少是非高密度脂蛋白胆固醇）

大多数标准血脂检查侧重于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）, 甘油三酯. 有帮助——但运动员（尤其是耐力运动员）可以从另一个额外的指标中受益：

• 载脂蛋白B 是的代理 数量 致动脉粥样硬化颗粒 （LDL颗粒及类似物质）。它通常比单纯的LDL-C更能准确反映胆固醇驱动的风险，特别是当LDL-C与颗粒数量不匹配时。一项聚焦生理学的重要综述解释了为什么ApoB通常是更准确的风险标志物。3]

如果无法检测载脂蛋白B（ApoB），, 非高密度脂蛋白胆固醇 是一个不错的“次优”选择（它能捕获所有的致A粥样硬化性胆固醇）。.

运动员核心要点： 向您的临床医生咨询是否需要检测载脂蛋白B（ApoB）（有时 脂蛋白(a)）应当成为你例行监测的一部分——特别是如果你体型偏瘦、训练有素，但 LDL 水平仍然居高不下。.

3）运动员的基础：饮食依然重要，即使你训练量很大

锻炼可以改善许多心脏代谢指标，但这并不能保证低密度脂蛋白（LDL）达到最佳状态——尤其是当 遗传学 强壮，或者如果你的饮食严重偏向 饱和脂肪 （常见于某些高热量耐力补给模式中）。.

美国心脏协会的饮食指导侧重于整体模式：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、健康的 蛋白质, ，并减少饱和脂肪、钠以及 添加糖. [4他们更广泛的科学指导也强调，建立一个支持心血管健康的饮食模式，而不是去追求单一的“完美宏量营养素比例”。5]

一种高效的“食物优先”降低低密度脂蛋白（LDL）的方法：组合饮食模式

这 组合饮食法 结合几种降低胆固醇的食物（黏性/可溶性 纤维, ，植物蛋白质，坚果和 植物甾醇). A 系统评价 对对照试验的荟萃分析发现，它能对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和其他心脏代谢指标带来具有临床意义的改善 风险因素. [6]

作为运动员的实用方法：
你不需要完全转向纯植物饮食。许多运动员只需增加以下食物就能表现出色：

• 每日黏性纤维来源（燕麦、大麦、车前子）
• 几乎每天吃坚果
• 更多豆类/大豆或植物为主的餐食
• 控制饱和脂肪（尤其是黄油、, 椰子油, ，高脂乳制品，高脂肪 红肉)

4）当生活方式不足以应对（或风险较高）时：运动员关于他汀类药物的现实

如果您被推荐使用他汀类药物，您通常属于以下两种情况之一：

1. 一级预防: 您虽然没有发生过心血管事件，但您的低密度脂蛋白（LDL）/载脂蛋白B（ApoB）（或总体风险）已经高到有理由考虑药物治疗的程度。.
2. 二级预防: 如果您已知患有冠心病或曾发生过心血管事件，则风险更高，并且 降脂 通常更大。.

运动员通常接受预防的逻辑，但由于对肌肉受损的恐惧，在执行时往往犹豫不决。.

这就引出了运动员真正在乎的问题：

他汀类药物会降低运动表现吗？

优秀耐力运动员的研究中并没有单一的完美研究，但整体上最好的证据令人安心：

• 美国心脏病学会（ACC）有一篇专门针对运动员的综述，探讨了他汀类药物与运动表现的关系。文章指出 他汀相关性肌肉症状 在运动员和高活跃人群中更常见, ，但也强调了减少的证据 有氧能力 不是决定性的。7]
• 在 STOMP 试验 （一项随机、安慰剂对照研究），高剂量 阿托伐他汀 肌肉症状加重和 肌酸激酶 (CK), 但并未降低肌肉力量或运动表现 在健康参与者中超过 6 个月。8]

运动员为什么还要担心呢？因为精英表现非常敏感。你不需要经历实验室测得的戏剧性下滑，就能感觉到训练节奏、恢复或“爆发力”出了问题。”

5）肌肉症状是真实的……但许多并非由他汀类药物引起

这一点很重要，因为它改变了你的故障排查方式。.

一项大型个体参与者荟萃分析中 柳叶刀 对随机他汀类药物试验中的肌肉症状进行了研究，发现他汀类药物仅引起 少量过剩 与肌肉症状相比 安慰剂; 许多报告的症状实际上并非由他汀类药物引起。9]

更与“运动员相关”的是 n对1试验 设计——其中受试者以盲法交替服用他汀类药物和安慰剂。BMJ发表的一系列关于自认为对他汀类药物不耐受人群的显著的群组随机n-of-1试验发现，在他汀类药物治疗期和安慰剂期，症状强度相似，这与许多个体存在强烈的反安慰剂效应相一致。10]

这对运动员意味着什么：
你应该认真对待症状，但也应该检验假设。在艰苦的训练周期中，酸痛是难免的。问题在于他汀类药物是否正在增加一种独特的、可重复的模式。.

6）耐力运动员的微妙之处：极致的努力会放大肌肉损伤信号

这是运动员应该知道的一点：即使他汀类药物在对照研究中不会降低最大摄氧量（VO₂max），它们也可能会改变 肌肉损伤反应 导致某些人出现极高难度的耐力赛事。.

一项针对波士顿马拉松参赛者的研究发现，与对照组相比，服用他汀类药物的跑者在马拉松比赛前后具有更高的骨骼肌损伤标志物（包括肌酸激酶同工酶）。11]

这个可以 不 证明他汀类药物会毁掉耐力表现。但它支持了一个常见的现实世界运动员体验：
一些运动员在日常感觉“状态良好”，但在付出巨大努力后，会发现恢复成本更高。.

7）像运动员一样选择他汀类药物：从策略开始，而不是迷信

临床医生在谈论他汀类药物时经常使用“强度”这个词。运动员也应该从以下方面进行思考：

• 最小有效剂量
• 耐受性
• 一致性
• 相互作用简介（如果您正在服用多种药物）
• 它如何契合您的训练日程

普伐他汀 （通常被认为“对运动员友好”）

当担心肌肉耐受性问题时，通常会使用普伐他汀。在一项Cochrane系统评价中，普伐他汀以剂量依赖性方式降低了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（在常见批准剂量范围内，降幅约为~22%至~32%）。[12]

运动员框架： 普伐他汀是一个合理的“从小剂量开始并观察”的选择，特别是如果你的风险不是极端高，而且你对肌肉症状高度担忧的话。.

匹伐他汀 （在低毫克剂量下是一种强效的选择）

匹伐他汀在业余运动员圈子里讨论得较少，但它有一个显著的特点： 按毫克计算药效很强. 一项考科蓝系统综述发现，皮塔伐他汀每日1–16毫克可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低约~33%至~55%，具体降幅取决于剂量。[13]

针对老年人群体的头对头研究数据表明，在12周内，匹伐他汀（1–4毫克）比普伐他汀（10–40毫克）产生更大幅度的低密度脂蛋白（LDL）降低效果。14]

运动员框架： 匹伐他汀可以是一个“小药片、显著LDL效果”的选择——当你想降低LDL/ApoB又不想增加他汀剂量时，这很有用。（这是否能转化为更好的耐受性因人而异。）

8）“微剂量”与隔日给药法：一种现实可行的工具，但不要过度承诺其效果

对于一些容易出现症状的运动员来说，极低剂量或非每日服用的方案效果最好。.

隔日给药 已在临床文献中作为一种在保持低密度脂蛋白（LDL）改善的同时提高某些患者耐受性的方法进行了探讨。美国心脏病学会（American College of Cardiology）对隔日给药进行了评估，并指出在许多情况下，低密度脂蛋白的降低仍然具有显著意义，但结果层面的证据尚不够明确，该方法通常是出于实用角度而采用的。15] 的评论在 美国医学杂志 同样总结认为，在一些研究中，隔日给药降低低密度脂蛋白（LDL）的效果可以接近每日给药。15]

运动员方法：
如果您和临床医生采用隔日给药法，请将其视为训练实验：

• 测量 LDL/ApoB 反应
• 追踪症状和表现指标
• 根据数据调整，而非凭感觉

9）PCSK9抑制剂（如Repatha/依洛尤单抗）怎么样？LDL降幅巨大，且有经证实的临床结局

PCSK9 抑制剂 可能成为以下运动员的颠覆性转折点：

• 患有家族性高胆固醇血症或极高的低密度脂蛋白/载脂蛋白B
• 患有既往冠心病，需要极低的低密度脂蛋白（LDL）水平
• 无法耐受充足的他汀类药物治疗

这 FOURIER 试验 (NEJM)显示，在他汀类药物治疗的基础上加用依洛尤单抗 大幅降低低密度脂蛋白 以及 减少心血管事件 与安慰剂相比。16]

对于那些认为“低密度脂蛋白（LDL）越低越好”的运动员来说，有一个微妙但重要的问题： 炎症”:
在以下机构的发行量分析中 傅里叶, ，基准 超敏C反应蛋白 分层显示，hsCRP水平为 不受依洛尤单抗改变, 然而，无论炎症分层如何，心血管获益始终保持一致。17]

运动员核心要点： PCSK9 抑制剂是具有结局数据的功能强大的 LDL 工具。它们可能无法替代所有他汀类药物的“多效性”理论，但它们能做到最重要的事情：大幅降低 LDL 并减少事件。.

10）运动员友好的降胆固醇指南（将其放在一页上）

这里为您提供一个简洁、实用的方案，供您与临床医生探讨。这不是处方——您可以把它看作是一个参考框架。.

第一步：获取正确的基准数据

索取：

• 低密度脂蛋白胆固醇，非高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇
• 载脂蛋白B（如果可能）
• 考虑 脂蛋白(a) 如果有家族史或早期疾病
• 如果你开始服药且是一位高强度训练者，请考虑记录基准肌酸激酶（CK）水平（其解读因运动员而异）。.

步骤2：进行一个6到12周的“低密度脂蛋白（LDL）饮食周期”，就像你进行训练周期一样

以AHA（美国心脏协会）风格的饮食模式为基础。4], [5]
如果低密度脂蛋白（LDL）顽固难降，可在投资组合中分层配置成份股。6]

步骤3：如需用药，从最小有效方案开始

临床医生可以考虑的常见运动员思维策略：

• 每日低剂量他汀类药物
• 低剂量他汀类药物 + 非他汀类药物联合用药（以避免高剂量他汀类药物）
• 如果出现副作用，可改为隔日服用他汀类药物（并进行实验室随访）15]

步骤 4：在你的“A级赛事”那一周，不要开始服用新的他汀类药物

在风险较低的训练窗口期开始用药，以便观察恢复模式。.

第五步：像做实验一样追踪表现

挑选 2–3 个稳定的标记：

• 你重复进行的乳酸阈值训练
• 稳态的心率/配速或心率/功率关系
• 恢复指标（睡眠、酸痛感、HRV[如果经常使用的话]）

第六步：了解危险信号（罕见但严重）

如果出现以下情况，请立即停下并寻求紧急医疗帮助：

• 极度虚弱
• 深色尿液
• 严重肌肉痛伴随全身症状（发热、全身不适）

运动员的底线

• 降低低密度脂蛋白至关重要 对于长远的心血管风险，其获益程度与低密度脂蛋白（LDL）的降低幅度成正比。1], [2]
• 他汀类药物不会可靠地降低测得的性能 在对照试验中，但运动员可能更容易察觉到症状或恢复方面的变化，而且极端耐力运动会放大某些他汀类药物使用者的肌肉损伤信号。7], [8], [11]
• 如果您需要药物治疗，您和您的临床医生通常可以制定一个既能保护您的身体健康又能保护您的 动脉 还有你的 运动引擎—通过剂量选择、监测以及（在适当时）联合治疗（如 PCSK9 抑制剂）。14], [16]

参考文献

1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. The Lancet (2012). (The Lancet)
2. Silverman MG, et al. Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA (meta-regression of 49 trials). (JAMA Network)
3. Hegele RA, Sniderman AD. Physiological Bases for the Superiority of Apolipoprotein B vs LDL-C and non-HDL-C in risk assessment (incl. reference to 2019 ESC/EAS position on apoB). Journal of the American Heart Association (JAHA). (American Heart Association Journals)
4. American Heart Association. Diet and Lifestyle Recommendations (heart-healthy eating pattern guidance). (www.heart.org)
5. American College of Cardiology summary of AHA Scientific Statement. 2021 AHA Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: Key points. (American College of Cardiology)
6. Chiavaroli L, et al. Portfolio Dietary Pattern and Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials. Progress in Cardiovascular Diseases (2018). (ScienceDirect)
7. Chiampas K, et al. American College of Cardiology. I Am an Athlete: Will This Statin Affect My Performance? (2024). (American College of Cardiology)
8. Parker BA, et al. Effect of Statins on Skeletal Muscle Function and Performance (STOMP study). Circulation (AHA). (American Heart Association Journals)
9. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. The Lancet (2022). (The Lancet)
10. Wood FA, et al. Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials. The BMJ (2021). (BMJ)
11. Effect of Statins on Creatine Kinase Levels Before and After a Marathon Race (Boston Marathon cohort). American Journal of Cardiology (2011). (AJC Online)
12. Cochrane. Pravastatin for lowering lipids (dose-response effects on LDL-C). (Cochrane)
13. Cochrane. Pitavastatin for lowering lipids (dose-response effects on LDL-C). (Cochrane)
14. Stender S, et al. Pitavastatin shows greater lipid-lowering efficacy over 12 weeks than pravastatin in elderly patients with hypercholesterolaemia/mixed dyslipidaemia. European Journal of Preventive Cardiology (2013). (OUP Academic)
15. American College of Cardiology. Alternate-Day Dosing With Statins (review and points to remember), plus supporting review in The American Journal of Medicine. (American College of Cardiology)
16. Sabatine MS, et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease (FOURIER). New England Journal of Medicine (2017). (New England Journal of Medicine)
17. Bohula EA, et al. Inflammatory and Cholesterol Risk in the FOURIER Trial (hsCRP stratification; hsCRP not altered by evolocumab; benefit consistent across strata). Circulation (Europe PMC record). (Europe PMC)