Si eres un deportista de resistencia, probablemente hayas tenido este momento: tu condición física es innegable; en reposo frecuencia cardíaca es bajo, el VO₂ es alto, tu registro de entrenamiento parece una obra de arte, y luego un análisis de sangre muestra LDL (“malo colesterol”) es más alto de lo esperado.

Eso puede sentirse injusto. También puede desencadenar un miedo muy específico:
“Si tomo un estatinas, ¿perderé rendimiento?”

Esta publicación es una guía práctica y orientada a los atletas para reducir el colesterol, especialmente el LDL y ApoB—mientras proteges lo que más te importa: cómo te sientes y rindes en el entrenamiento y las competencias.

Nota rápida: esto es educativo, no un consejo médico personal. Las decisiones sobre los lípidos dependen mucho de su edad, historial familiar, presión arterial, diabetes estado, puntuación de calcio, eventos cardíacos anteriores y más. Use esto para tener una conversación más precisa con su médico.

1) La única idea que hace que todo lo demás tenga sentido: reducir el LDL reduce el riesgo

Existe una razón por la cual las estatinas son una herramienta de primera línea en todo el mundo: bajando colesterol LDL reduce el riesgo de eventos vasculares mayores (infarto cardíaco, derrame cerebral, revascularizaciónGrandes metaanálisis de la Colaboración de los Encargados de los Ensayos de Tratamiento con Colesterol muestran que reducir el C-LDL reduce significativamente los eventos cardiovasculares, incluso en personas que no son de ’alto riesgo“.1]

Aún más importante para los atletas que quieren opciones: la relación no es de “estatinas mágicas”. Se trata principalmente de la reducción del LDL por sí misma, independientemente de cómo lo hagas (estatinas u otras terapias basadas en receptores de LDL). Un JAMA metaanálisis encontró que cada reducción de ~1 mmol/L (38.7 mg/dL) en el LDL se asocia con una reducción relativa similar en eventos vasculares mayores entre las estatinas y varios enfoques para reducir el LDL que no son estatinas.2]

Traducción: Si realmente necesitas reducir tu LDL/ApoB, tú y tu médico pueden elegir entre múltiples estrategias, y el objetivo no es solo “tomar una estatina”, sino “alcanzar y mantener un nivel de LDL/ApoB más seguro”.”

2) “Colesterol” es demasiado vago. Los atletas deben rastrear la ApoB (o al menos el no-HDL)

La mayoría de los perfiles lipídicos estándar enfatizan el C-LDL, el C-HDL, triglicéridos. Útil, pero los atletas (especialmente los atletas de resistencia) pueden beneficiarse de un marcador adicional:

• ApoB es un proxy para el número de partículas aterogénicas (partículas de LDL y similares). A menudo es una medida más clara del riesgo impulsado por el colesterol que el C-LDL por sí solo, especialmente cuando el C-LDL y el número de partículas no coinciden. Una importante revisión centrada en la fisiología explica por qué la ApoB suele ser el marcador de riesgo más preciso.3]

Si ApoB no está disponible, colesterol no HDL es una opción aceptable “como segunda mejor” (capta todo el colesterol aterogénico).

Conclusión para atletas: consulte a su médico si la ApoB (y a veces lipoproteína(a)) debe ser parte de su monitoreo de rutina, especialmente si es delgado, está muy entrenado y aún observa un LDL alto.

3) La base del atleta: la dieta sigue importando, incluso si entrenas mucho

El entrenamiento mejora muchos marcadores cardiometabólicos, pero no garantiza un LDL óptimo, especialmente si genética son fuertes, o si tu dieta se inclina fuertemente hacia grasa saturada (común en algunos patrones de alimentación de resistencia alta en calorías).

La orientación dietética de la Asociación Americana del Corazón se centra en los patrones generales: enfatizar las verduras, las frutas, los cereales integrales, las legumbres, los alimentos saludables proteínas, y reducir las grasas saturadas, el sodio y azúcares añadidos. [4Su orientación científica general también refuerza la creación de un patrón dietético que apoye la salud cardiovascular en lugar de buscar una sola “proporción de macronutrientes perfecta”.5]

Una herramienta altamente eficaz contra el LDL basada primero en los alimentos: el patrón dietético Portfolio

El Dieta Portfolio combina varios alimentos que reducen el colesterol (visecoso/soluble fibra, proteínas vegetales, frutos secos y fitoesteroles). A revisión sistemática y el metaanálisis de ensayos controlados encontró que conduce a mejoras clínicamente significativas en el c-LDL y otros factores cardiometabólicos factores de riesgo. [6]

Manera práctica de usar esto como deportista:
No necesitas volverte completamente vegano. A muchos atletas les va bien simplemente añadiendo:

• Una fuente diaria de fibra viscosa (avena, cebada, psilio)
• Frutos secos casi todos los días
• Más legumbres/soya o comidas basadas en plantas
• Mantener bajo control las grasas saturadas (especialmente la mantequilla, aceite de coco, lácteos altos en grasa, grasoso carnes rojas)

4) Cuando el estilo de vida no es suficiente (o el riesgo es alto): la realidad del atleta sobre las estatinas

Si le ofrecen una estatina, por lo general se encuentra en uno de dos grupos:

1. Prevención primaria: no has tenido ningún evento cardiovascular, pero tu LDL/ApoB (o riesgo general) es lo suficientemente alto como para que la medicación sea razonable.
2. Prevención secundaria: tiene enfermedad coronaria conocida o un evento previo; el riesgo es mayor y los beneficios de hipolipemiante por lo general son más grandes.

Los atletas a menudo aceptan la lógica de la prevención, pero dudan en la ejecución debido al miedo muscular.

Eso nos lleva a la pregunta que realmente les importa a los atletas:

¿Las estatinas reducen el rendimiento?

No existe un único estudio perfecto en atletas de élite de resistencia, pero la mejor evidencia general es tranquilizadora:

• El Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC, por sus siglas en inglés) tiene una revisión centrada en los atletas que aborda específicamente las estatinas y el rendimiento. Señala que síntomas musculares asociados a estatinas se comunican más comúnmente en atletas y personas muy activas, pero también enfatiza que la evidencia de una reducción capacidad aeróbica no es definitivo.7]
• En el Estudio STOMP (un estudio aleatorizado y controlado con placebo), de dosis alta atorvastatina síntomas musculares aumentados y creatinquina (CK), pero no redujo la fuerza muscular ni el rendimiento en el ejercicio durante más de 6 meses en participantes sanos. [8]

Entonces, ¿por qué los atletas siguen preocupados? Porque el rendimiento de élite es sensible. No hace falta un declive drástico medido en laboratorio para sentir que algo anda mal en el ritmo de entrenamiento, la recuperación o la “chispa”.”

5) Los síntomas musculares son reales... pero muchos no son causados por la estatina

Esto importa porque cambia la forma en que solucionas problemas.

Un gran metaanálisis de participantes individuales en The Lancet examinó los síntomas musculares en ensayos clínicos aleatorizados con estatinas y descubrió que las estatinas causan solo un pequeño exceso de síntomas musculares versus placebo; muchos de los síntomas informados no son atribuibles en realidad a la estatina.9]

Aun más “relevante para el atleta”, hay estudio N de 1 diseños, en los que las personas alternan estatinas y placebo de forma ciega. Una destacada serie del BMJ de ensayos aleatorizados de n de 1 en personas que creían ser intolerantes a las estatinas encontró que la intensidad de los síntomas fue similar durante los períodos de estatinas y de placebo, lo que es congruente con un fuerte componente nocebo para muchos individuos.10]

Lo que esto significa para los atletas:
Debes tomar los síntomas en serio, pero también debes poner a prueba tus suposiciones. En un ciclo de entrenamiento duro, el dolor muscular ocurre. La pregunta es si la estatina está añadiendo un patrón distinto y repetible.

6) El matatíz del atleta de resistencia: el esfuerzo extremo puede amplificar las señales de daño muscular

Aquí hay algo que los atletas deben saber: incluso si las estatinas no reducen el VO₂máximo en un estudio controlado, pueden cambiar la respuesta al daño muscular a eventos de resistencia muy duros en algunas personas.

Un estudio sobre los corredores del Maratón de Boston encontró que los consumidores de estatinas tenían mayores marcadores de lesión del músculo esquelético (incluidas las isoenzimas de la CK) alrededor del maratón en comparación con los controles.11]

Esto hace no demuestran que las estatinas arruinan el rendimiento de resistencia. Pero respaldan una experiencia común de los atletas en el mundo real:
algunos atletas se sienten “bien” en el día a día, pero notan un costo de recuperación peor después de grandes esfuerzos.

7) Elegir una estatina como un atleta: empiece con estrategia, no con superstición

Los médicos suelen hablar de las estatinas según su “intensidad”. Los atletas también deberían pensar en términos de:

• dosis efectiva mínima
• tolerabilidad
• consistencia
• perfil de interacción (si toma varios medicamentos)
• cómo se adapta a tu calendario de entrenamiento

Pravastatina (a menudo considerado “apto para deportistas”)

La pravastatina se utiliza habitualmente cuando existe preocupación por la tolerancia muscular. En una revisión Cochrane, la pravastatina redujo el colesterol LDL de manera dependiente de la dosis (aproximadamente de ~22% a ~32% en las dosis autorizadas más comunes). [12]

Encuad Framing de atletas: La pravastatin es una opción razonable de “empezar con dosis bajas y ver qué pasa”, especialmente si su riesgo no es extremo y le preocupan mucho los síntomas musculares.

Pitavastatina (una opción potente a dosis bajas en miligramos)

La pitavastatina se discute con menos frecuencia en los círculos deportivos informales, pero tiene una característica notable: es potente por miligramo. Una revisión Cochrane reveló que la pitavastatina, en dosis de 1 a 16 mg al día, reducía el colesterol LDL (LDL-C) en aproximadamente ~33% a ~55%, dependiendo de la dosis. [13]

Los datos comparativos directos en adultos mayores muestran que la pitavastatina (1–4 mg) produjo una mayor reducción de LDL que la pravastatina (10–40 mg) durante 12 semanas.14]

Encuad Framing de atletas: La pitavastatina puede ser una opción de “pastilla pequeña, efecto LDL significativo”, útil cuando se desea reducir el LDL/ApoB sin recurrir a dosis altas de estatinas. (Si esto se traduce en una mejor tolerabilidad es algo individual).

8) “Microdosis” y dosificación en días alternos: una herramienta del mundo real, pero sin prometer de más

Algunos atletas obtienen mejores resultados con dosis muy bajas o con pautas no diarias, especialmente si son propensos a presentar síntomas.

Dosis en días alternos se ha discutido en la literatura clínica como una forma de mantener las mejoras del LDL mientras se mejora la tolerabilidad para algunos pacientes. El Colegio Estadounidense de Cardiología analizó la dosificación en días alternos y señala que la reducción del LDL puede seguir siendo significativa en muchos casos, pero que la evidencia a nivel de resultados es menos definitva y el enfoque se utiliza a menudo de manera pragmática.15] Una reseña en The American Journal of Medicine de manera similar, se resumió que la reducción del LDL con la administración en días alternos puede acercarse a la administración diaria en algunos estudios. [15]

Enfoque de atleta:
Si usted y su médico usan una dosificación en días alternos, trátelo como un experimento de entrenamiento:

• medir la respuesta de LDL/ApoB
• hacer un seguimiento de los síntomas y los marcadores de rendimiento
• ajusta con datos, no con vibras

9) ¿Qué hay de los inhibidores de PCSK9 (como Repatha/evolocumab)? Grandes reducciones de LDL, resultados comprobados

inhibidores de la PCSK9 pueden ser revolucionarios para los atletas que:

• tienen hipercolesterolemia familiar o niveles muy altos de LDL/ApoB
• tienen enfermedad coronaria establecida y necesitan un LDL muy bajo
• no tolera la terapia con estatinas en dosis suficientes

El Estudio FOURIER (NEJM) mostró que agregar evolocumab a la terapia con estatinas redujo drásticamente el LDL y reducción de eventos cardiovasculares en comparación con el placebo. [16]

Un punto sutil, pero importante, para los atletas que asumen que “un LDL más bajo = menos inflamación”:
En un análisis de circulación de Fourier, línea de base PCRat la estratificación mostró que los niveles de hsCRP eran no alterado por evolocumab, pero el beneficio cardiovascular fue consistente en todos los estratos de inflamación.17]

Conclusión para atletas: PCSK9 Los inhibidores son potentes herramientas para el C-LDL con datos sobre resultados. Puede que no sustituyan toda teoría “pleiotrópica” de las estatinas, pero hacen lo que más importa: reducir drásticamente el C-LDL y disminuir los eventos.

10) Una guía para reducir el colesterol adaptada a deportistas (pon esto en una sola página)

Aquí tienes un régimen limpio y práctico para comentar con tu médico. No es una receta; piénsalo como un marco de referencia.

Paso 1: Obtener las cifras base correctas

Pedir por:

• C-LDL, C no-HDL, triglicéridos, C-HDL
• ApoB (si es posible)
• Considerar lipoproteína(a) si hay antecedentes familiares o enfermedad temprana
• Si estás empezando un medicamento y entrenas intensamente, considera documentar una CPK basal (la interpretación es específica para atletas).

Paso 2: Haz un “bloque de dieta para el LDL” de 6 a 12 semanas, tal como harías con un bloque de entrenamiento

Utilice los patrones dietéticos al estilo de la AHA como base.4], [5]
Añadir componentes a la cartera si el LDL persiste.6]

Paso 3: Si los medicamentos están indicados, comience con el plan mínimo efectivo

Estrategias comunes con mentalidad de atleta que los clínicos pueden considerar:

• Estatina diaria en dosis baja
• Estatinas en dosis bajas + tratamiento complementario no estatínico (para evitar dosis altas de estatinas)
• Estatinas en días alternos si los síntomas son un problema (con seguimiento de laboratorio)15]

Paso 4: No comiences a tomar una nueva estatina la semana de tu carrera principal

Inicia el medicamento en una ventana de entrenamiento de menor riesgo cuando puedas observar los patrones de recuperación.

Paso 5: Monitorear el rendimiento como un experimento

Elija de 2 a 3 marcadores estables:

• una sesión de umbral que repites
• una relación estable de frecuencia cardíaca/ritmo o frecuencia cardíaca/potencia
• métricas de recuperación (sueño, dolor muscular, VFC si la usas constantemente)

Paso 6: Conozca las señales de alerta (raras, pero graves)

Deténgase y busque ayuda médica de urgencia si presenta:

• debilidad profunda
• orina oscura
• dolor muscular severo con síntomas sistémicos (fiebre, malestar general)

Conclusión para atletas

• Reducir el LDL importa para el riesgo cardiovascular a largo plazo, y el beneficio es proporcional a la magnitud de la reducción del LDL.1], [2]
• Las estatinas no reducen de manera fiable el rendimiento medido en ensayos controlados, pero es posible que los atletas noten más los síntomas o los cambios en la recuperación, y los eventos de resistencia extrema pueden amplificar las señales de daño muscular en algunos usuarios de estatinas.7], [8], [11]
• Si necesita medicamentos, usted y su médico a menudo pueden diseñar un enfoque que proteja tanto su arterias y tu motor atlético—mediante la selección de dosis, la monitorización y (cuando sea apropiado) la terapia de combinación como los inhibidores de PCSK9.14], [16]

Referencias

1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. The Lancet (2012). (The Lancet)
2. Silverman MG, et al. Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA (meta-regression of 49 trials). (JAMA Network)
3. Hegele RA, Sniderman AD. Physiological Bases for the Superiority of Apolipoprotein B vs LDL-C and non-HDL-C in risk assessment (incl. reference to 2019 ESC/EAS position on apoB). Journal of the American Heart Association (JAHA). (American Heart Association Journals)
4. American Heart Association. Diet and Lifestyle Recommendations (heart-healthy eating pattern guidance). (www.heart.org)
5. American College of Cardiology summary of AHA Scientific Statement. 2021 AHA Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: Key points. (American College of Cardiology)
6. Chiavaroli L, et al. Portfolio Dietary Pattern and Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials. Progress in Cardiovascular Diseases (2018). (ScienceDirect)
7. Chiampas K, et al. American College of Cardiology. I Am an Athlete: Will This Statin Affect My Performance? (2024). (American College of Cardiology)
8. Parker BA, et al. Effect of Statins on Skeletal Muscle Function and Performance (STOMP study). Circulation (AHA). (American Heart Association Journals)
9. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. The Lancet (2022). (The Lancet)
10. Wood FA, et al. Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials. The BMJ (2021). (BMJ)
11. Effect of Statins on Creatine Kinase Levels Before and After a Marathon Race (Boston Marathon cohort). American Journal of Cardiology (2011). (AJC Online)
12. Cochrane. Pravastatin for lowering lipids (dose-response effects on LDL-C). (Cochrane)
13. Cochrane. Pitavastatin for lowering lipids (dose-response effects on LDL-C). (Cochrane)
14. Stender S, et al. Pitavastatin shows greater lipid-lowering efficacy over 12 weeks than pravastatin in elderly patients with hypercholesterolaemia/mixed dyslipidaemia. European Journal of Preventive Cardiology (2013). (OUP Academic)
15. American College of Cardiology. Alternate-Day Dosing With Statins (review and points to remember), plus supporting review in The American Journal of Medicine. (American College of Cardiology)
16. Sabatine MS, et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease (FOURIER). New England Journal of Medicine (2017). (New England Journal of Medicine)
17. Bohula EA, et al. Inflammatory and Cholesterol Risk in the FOURIER Trial (hsCRP stratification; hsCRP not altered by evolocumab; benefit consistent across strata). Circulation (Europe PMC record). (Europe PMC)