أسئلة وأجوبة عملية ومبنية على الأدلة مستوحاة من مناظرة أورنيش

المقدمة: لماذا لا يختفي هذا السؤال

طالما زعم دين أورنيش لعقود من الزمن أن تغيير نمط الحياة المكثف -خاصة اتباع نظام غذائي شبه نباتي وقليل جداً من الدهون- لا يمكنه فقط الوقاية من بل في الواقع عكس مرض القلب.

ولكن في الوقت ذاته:

• أثبتت البرامج السريرية لكل من أورنيش، وإسيلستين، وپريتيكين تحسينات قابلة للقياس في الشرايين المسدودة الشرايين التاجيةالشريان التاجي هو وعاء دموي صغير يلتف حول الجزء الخارجي من قلبك ويغذي عضلة القلب نفسها..
• السكان في المناطق الزرقاءخمس مناطق جغرافية — أوكيناوا، وسردينيا، ولوما ليندا، ونيكويا، وإيكاريا — حددها الباحث دان بويتنر، حيث يعيش سكانها لفترة أطول بكثير من المتوسط العالمي؛ وتتميز وجباتهم الغذائية بأنها نباتية بشكل ثابت بنسبة تتراوح بين 90 و95%، وتركز على البقوليات والحبوب الكاملة والدرنات., ، والريف الصيني، و دراسات صحة السبتيينA series of long-running prospective cohort studies examining health outcomes in Seventh-day Adventists, a population with high rates of vegetarianism; findings include a 62% lower risk of type 2 diabetes in vegans compared to non-vegetarians, independent of body weight. تُظهر معدلات منخفضة للغاية لوفيات أمراض القلب والأوعية الدموية بينما تستهلك في الغالب النباتية النباتيةالنظام الغذائي القائم على النباتات، أو الغالب فيه النباتات، يُبنى أساساً حول الخضروات والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة والمكسرات والبذور، مع تحديد الأغذية الحيوانية أو غيابها..
• كبير تجارب معشاة ذات شواهدتُخصِّص التجربة العشوائية ذات الشواهد الأفراد لمجموعة علاج أو مجموعة مقارنة بحتةً عن طريق الصدفة، ثم تتابع المجموعتين. مثل PREDIMED تكشف أن أ حمية البحر الأبيض المتوسطتركز حمية البحر الأبيض المتوسط على الخضروات، والفواكه، والبقوليات، والحبوب الكاملة، والمكسرات، وزيت الزيتون، مع تناول الأسماك والقليل من اللحوم الحمراء. يقلل من حدوث الأمراض القلبية الوعائية بنسبة 30%.

يجمع هذا السؤال والجواب هذه النتائج معاً ليقدم نظرة متوازنة.

سؤال وجواب

س૧. هل يمكن حقاً عكس أمراض القلب من خلال النظام الغذائي ونمط الحياة؟

​نعم — في, في كثير من الحالات, قابلة للقياس عكسقارنت دراسة REVERSAL بين العلاج المعتدل والمكثف بالستاتين، باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لقياس ما حدث لترسبات الشرايين التاجية. تم توثيقه.

​دليل

• في تجربة نمط حياة القلبأظهرت دراسة "لايف ستايل هارت ترايل" (The Lifestyle Heart Trial)، التي قادها دين أورنيش، وهي دراسة عشوائية صغيرة تختبر تدخلاً مكثفاً في نمط الحياة - نظام غذائي نباتي منخفض الدهون جداً، وممارسة الرياضة، وإدارة التوتر، والدعم الجماعي - باستخدام التصوير التاجي المتسلسل، أن تضيق الشرايين المقاس لدى مجموعة التدخل تحسن قليلاً بينما تفاقم لدى مجموعة التحكم، إلا أن القيود التقنية لتصوير الأوعية الدموية، والتضيق في القطعة المرجعية..., أظهر المشاركون في برنامج أورنيش للحياة المكثفة تراجعاً في تضيق الشريان التاجيNarrowing of a coronary artery lumen, typically caused by atherosclerotic plaque, which reduces blood flow to the heart muscle; measured as a percentage of the original vessel diameter., في حين ساءت مجموعة الضبط بمرور الوقت.
• أظهرت المتابعة لمدة خمس سنوات استمرار الفوائد وقلة أحداث قلبيةالأداث القلبية ذات الدلالة السريرية - بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية غير المستقرة، والوفاة القلبية - والتي تُستخدم كنقاط نهاية نتائج في التجارب القلبية الوعائية..
• حقق مجموعة مرضى إلسيلستين المصابين بأمراض القلب المتقدمة نسبة انتكاس تقترب من الصفر عند الحفاظ على نظام غذائي يعتمد على الأغذية الكاملة والنباتية.
• ال برنامج بريتيكينAn intensive cardiac rehabilitation program combining a very low-fat, high-fiber diet with structured exercise, developed by Nathan Pritikin; clinical studies have shown it improves blood flow, lipid profiles, and cardiac symptoms in patients with established heart disease. أظهر تحسينات في تدفق الدم،, ملف الدهونلوحة اختبار الدم التي تقيس الكوليسترول الكلي، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، والدهون الثلاثية، وتُستخدم لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومراقبة تأثير التدخلات الغذائية أو الدوائية., وأراضٍ قلبية.

توضيح تقليل المخاطر

فيما يلي الرسم البياني الذي يوضح الخطر النسبيالخطر النسبي يقارن بين مجموعتين: هذه المجموعة سجلت نسبة أقل بـ 30 في المائة من النوبات القلبية مقارنة بتلك المجموعة. من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى في دراسة أورنيش و PREDIMEDقامت دراسة "بريديميد" بتوزيع آلاف البالغين الإسبان المعرضين لمخاطر عالية عشوائياً إما على نظام غذائي متوسطي مع كمية إضافية من زيت الزيتون، أو نفس النظام الغذائي مع كمية إضافية من المكسرات، أو نظام غذائي ضابط منخفض الدهون. المجموعات

​الخلاصة:

برامج نمط الحياة التي تركز على النظام الغذائي يمكن أن تنتج انعكاساً جزئياً لأمراض القلب، مع برنامج أورنيش إظهار انخفاض واضح في الخطر النسبي مقارنة بالمجموعة الضابطة.

س2. هل يحدث التراجع بسبب النظام الغذائي وحده، أم الحزمة الكاملة لنمط الحياة؟

برنامج أورنيش شامل ويتضمن:

• نظام غذائي
• إدارة التوتر
• تمرين
• ​التدخينتدمر التدخين بطانة الأوعية الدموية، وترفع ضغط الدم، وتجعل الدم يتجلط بسهولة أكبر، وتسرع نمو اللويحات. وقف
• الدعم الاجتماعي

مع ذلك:

• أسفرت أبحاث إيستلستين -التي تركز في المقام الأول على نظام غذائي صارم للغاية وحده- عن نتائج عميقة.

​الخاتمة:

تشير الأدلة إلى أن النظام الغذائي هو عامل رئيسي مستقل، على الرغم من أن حزمة نمط الحياة الكاملة تعزز النتائج بشكل كبير.

س3. هل تدعم التجمعات السكانية في العالم الحقيقي تناول الطعام النباتي للوقاية من أمراض القلب؟

​نعم. تتفق العديد من الدراسات السكانية الكبرى:

• ​أ. المناطق الزرقاء⁵: تشترك مناطق مثل أوكيناوا وسردينيا ولوما ليندا في أنظمة غذائية تعتمد على النباتات بنسبة تتراوح بين 90 و95%، كما تشترك في معدلات منخفضة بشكل استثنائي لأمراض القلب.
• ​ب. دراسة الصينكتاب صدر عام 2005 للكاتب تي. كولين كامبل، يلخص عقوداً من البحوث الوبائية، بما في ذلك مشروع الصين-كورنيل-أكسفورد، الذي يربط الأنظمة الغذائية الغنية بالبروتين الحيواني والدهون بمعدلات أعلى من الأمراض المزمنة بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية؛ وهو يُستشهد به على نطاق واسع في أدبيات التغذية النباتية. (مشروع الصين كورونا أكسفوردA large ecological study conducted in the 1980s comparing diet patterns, biomarkers, and disease mortality across rural Chinese counties with largely plant-based diets; it reported dramatically lower coronary artery disease mortality and substantially lower serum cholesterol levels in rural China compared with the United States.)⁶⁻⁷: أظهرت المقاطعات التي تستهلك الأغذية النباتية في الغالب معدلات منخفضة للغاية الإصابة بأمراض القلب والسرطان.
• ​ج. دراسات صحة السبتيين⁸⁻⁹: بين أفضلي السبت في كاليفورنيا، يعيش النباتيون لفترة أطول، وخطر مرض القلب الإشكيميA condition in which reduced blood supply to the heart muscle, usually from coronary artery atherosclerosis, causes symptoms such as angina or myocardial infarction. يتم تخفيضه بشكل كبير.

​الخاتمة:

في جميع أنحاء العالم، يرتبط تناول المزيد من الأطعمة النباتية الكاملة في النظام الغذائي ارتباطاً وثيقاً بانخفاض الأمراض المزمنة.

س4. كيف يتناسب هذا الدليل مع الانتقادات الموجهة لادعاءات أورنيش؟

• الملاحظة الأساسية التي الأنظمة الغذائية النباتية بأغلبها، والمعالجة بأقل قدر ممكن، تحمي القلب يظل مدعوماً بقوة عبر أدلة سريرية وسكانية متعددة.
• النقاش ليس حول ما إذا كانت الأنظمة الغذائية النباتية واقية، بل هو بالأحرى كم هو صارم يجب أن يكون (على سبيل المثال، <10% دسم مقابل نمط البحر الأبيض المتوسط).

س5. هل حميات النباتيين الصرف منخفضة الدهون للغاية فعالة بشكل فريد؟

​فعال؟ نعم.

يوضح الرسم البياني أدناه الاختلافات التقريبية في التركيب بين الأنماط الغذائية الرئيسية التي تمت مناقשתها:

​

الشكل 1. مقارنة توضيحية لنماذج الأنظمة الغذائية التقريبية بناءً على نسبة السعرات الحرارية من الأغذية النباتية الكاملة، والأغذية الحيوانية، والدهون/السكريات المضافة/المكونات شديدة المعالجة.

​تفسير

• ​أورنيش/إسيلستين أظهر أن الأنظمة الغذائية النباتية الكاملة وقليلة الدهون جداً يمكنها عكس الأمراض بشكل حازم.
• ​حميات البحر الأبيض المتوسط, ، على الرغم من كونها أعلى بكثير في الدهون، إلا أنها لا تزال تخفض النوبات القلبيةتحدث النوبة القلبية عندما ينقطع تدفق الدم عن جزء من عضلة القلب وتبدأ تلك العضلة في الموت. و السكتات الدماغيةتحدث السكتة الدماغية عندما يتوقف تدفق الدم إلى جزء من الدماغ، إما بسبب انسداد أو بسبب نزيف. بواسطة 30\%.
• ال النظام الغذائي الغربي يهيمن عليها المكونات المعالجة وترتبط بأعلى مخاطر.

​الخاتمة:

أنماط غذائية متعددة تعتمد في الغالب على النباتات فعالة، أما الأنظمة الغذائية النباتية الخالية تماماً من الدهون وفائقة الانخفاض فهي ليست كذلك فقط مسار، على الرغم من أنها قد تكون الأقوى بالنسبة لـ عكس مرض متقدم.

س6. ماذا تقول الأدلة عن النظام الغذائي الأكثر حماية للقلب؟

عبر التجارب السريريةالتجربة السريرية هي دراسة يقوم فيها الباحثون بإعطاء مجموعة واحدة علاجاً ومجموعة أخرى دواءً وهمياً أو رعاية قياسية، ثم يقارنون بين ما يحدث. والشعوب، يتميز النمط الغذائي الأكثر وقاية بخمس سمات رئيسية:

1. ​أساس في الأطعمة النباتية الكاملة: الخضروات، والفاصوليا، والحبوب الكاملة، والفواكه، والمكسرات، والبذور هي مصدر الطاقة الأساسي.
2. ​الأطعمة المعالجة الحد الأدنى: الابتعاد عن السكريات المكررة والزيوت المكررة واللحوم المصنعة.
3. ​منتجات حيوانية محدودة: إذا تم تضمينها، فإن كميات صغيرة من السمك و منتجات الألبان المخمرةDairy products such as yogurt, kefir, and aged cheese in which bacteria or molds have partially broken down lactose and proteins, altering the food's matrix and bioactive compound profile; Astrup's research cited in the article suggests saturated fat from fermented dairy does not carry the same cardiovascular risk as saturated fat from ultra-processed foods. تبدو الأقل ضرراً.
4. ​الدهون الصحية، وليست “بلا دهون”: التركيز على الدهون الأحادية غير المشبعةالدهون الأحادية غير المشبعة هي الدهون الرئيسية في زيت الزيتون والأفوكادو ومعظم المكسرات. (على الطريقة المتوسطية) أو دهون الأطعمة الكاملة (على طريقة أورنيش).
5. ​دعم نمط الحياة: الحركة، تقليل التوتر، المجتمع، والنوم - وكلها أمور أساسية لصحة القلب والأوعية الدموية بالكامل.

الخاتمة

تدعم مجمل الأدلة هذا المبدأ: يمكن الوقاية من أمراض القلب إلى حد كبير - وغالباً ما يمكن عكس مسارها - من خلال اتباع نظام غذائي غني بالنباتات وقليل المعالجة، مدعوماً بممارسات نمط حياة صحي..

سواء اختار المرء النظام الغذائي منخفض الدهون جداً حمية أورنيش, the Esselstyn diet, or the higher-fat Mediterranean diet, the essential dietary pattern is the same: More whole plants. Fewer processed foods. Limited animal products.

​This is where heart healing begins.

​References

1. ​Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990;336(8708):129-133. doi:10.1016/0140-6736(90)91656-u
2. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
3. Esselstyn CB Jr, Ellis SG, Medendorp SV, Crowe TD. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: a 5-year longitudinal study of a single physician’s practice. J Fam Pract. 1995;41(6):560-568.
4. Racette SB, Park LK, Rashdi ST, et al. Benefits of the First Pritikin Outpatient Intensive Cardiac Rehabilitation Program. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2022;42(6):449-455. doi:10.1097/HCR.0000000000000700
5. Buettner D, Skemp S. Blue Zones: Lessons From the World’s Longest Lived. Am J Lifestyle Med. 2016;10(5):318-321. Published 2016 Jul 7. doi:10.1177/1559827616637066
6. China–Cornell–Oxford Project. Large rural Chinese nutritional epidemiology study. https://nutritionstudies.org/the-china-study/
7. Campbell TC, Campbell TM. The China Study. BenBella Books, 2005. https://benbellabooks.com/shop/china-study-revised-expanded-edition/?srsltid=AfmBOor6rY48Lt_qBV4o-pg_ZRUZH3PewNUGR3XRpTav2T7ipJl2vcmh
8. I diet and chronic disease. Am J Clin Nutr. 1999;70(3 Suppl):623S-5S. doi:10.1093/ajcn/70.3.623s
9. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473
10.  Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet [retracted in: N Engl J Med. 2018 Jun 21;378(25):2441-2442. doi: 10.1056/NEJMc1806491.]. N Engl J Med. 2013;368(14):1279-1290. doi:10.1056/NEJMoa1200303