ماذا يقصد الناس على وسائل التواصل الاجتماعي بمصطلح “الحالة الكيتونية” (Ketosis)، وهل يعني ذلك بالضرورة “أن تصبح أكثر صحة”؟

الكيتوزية تعني ببساطة أن الكيتونات في دمك (غالباً بيتا هيدروكسي بيوتيرات، βHB) مرتفعة لأن كربوهيدرات التوفر منخفض (الصيام، الحميات منخفضة الكربوهيدرات جداً) أو لأنك تناولت الكيتونات.

تلك الحالة الأيضية يمكن أن يكون لها تأثيرات فسيولوجية حقيقية ومحددة - لكن “التواجد في الحالة الكيتونية” لا يساوي “تقليل تصلب الشرايين خطر،” أو “عكس أمراض القلب،” أو “العيش لفترة أطول.” ما إذا كانت الحالة الكيتونية تفيد أو تضر يعتمد بشكل كبير على الأطعمة التي تسببها وما تفعله بـ أبو ب-١٠٠/البروتين الدهني منخفض الكثافة, ضغط الدم, التهاب, ، وزن الجسم، جودة النظام الغذائي.

هل تحسين الكيتونات الخارجية (مشروبات الكيتون / الإسترات) الأداء الرياضي؟

الأدلة متباينة وتعتمد على السياق. يُظهر أشهر عمل لإستر الكيتون أن الحالة الكيتونية الخارجية يمكن أن تغير استخدام الوقود (أكسدة دهون أكثر، تحلل سكر أقل) وغالباً ما ترتبط بتأثيرات أداء التحمل في البيئات الخاضعة للرقابة، لكن النتائج تختلف باختلاف الجرعة، والرياضة، والشدة، والكربوهيدرات المتناولة معاً، والتحمل المعدي المعوي (3-1).

نقطة علمية رئيسية: يمكن لإسترات الكيتون أن ترفع مستوى بيتا-هيدروكسي بوتيرات (βHB) بسرعة وبشكل يمكن التنبؤ به، وهو أمر مفيد دراسة الحالة الكيتونية دون تغيير النظام الغذائي بأكمله. وتلك هي ميزة بحثية, وليست ضماناً لتحقيق مكاسب في الأداء على أرض الواقع (4).

الاستنتاجات: قد يرى بعض الرياضيين فوائد في سياقات تحمل محددة، ولكن الكيتونات الخارجية ليست مثبتة عالمياً مساعد توليد الطاقة; وإن الآثار الجانبية المعدية المعوية ومشاكل التكلفة والمذاق العملية هي قيود حقيقية (5).

أليس نظام الكيتو “مثبتاً” لأنه يحسن حساسية الأنسولين ويؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة؟

تحسينات قصيرة الأجل في جلوكوز التحكم والوزن أمران حقيقيان بالنسبة للكثير من الناس، وخاصة في النوع الثاني مرض السكري—غالباً لأن تقييد الكربوهيدرات يقلل من الحمل السكري ويمكن أن يسهل فقدان الوزن وتقليل الأدوية (6).

ولكن هناك محذوران علميان رئيسيان:

1. المتانة أقل إثارة للإعجاب مما توحي به الضجة الإعلامية. رئيسي مراجعة منهجية/تحليل تلوي أظهرت النتائج أن الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات أو منخفضة الكربوهيدرات جداً يمكن أن تزيد من معدلات هجوع مرض السكري في غضون 6 أشهر تقريباً، إلا أن هذه الميزة تميل إلى التلاشي بحلول 12 شهراً مع التزام الفوارق والخلافات تضيق.
2. مؤشرات الخطر القلبية الوعائية يمكن أن تتحرك في اتجاهات مختلفة. في المدى الطويل “الحالة الكيتونية الغذائية”تدخلات لمرض السكري من النوع الثاني، العديد عوامل الخطر تحسين (الوزن،, الدهون الثلاثية, ، مستوى السكر في الدم)، لكن بروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) يمكن أن يرتفع لدى بعض المشاركين - وهي مشكلة مهمة لأن تصلب الشرايين مدفوع بشكل قوي بواسطة بروتين الأبوبروتين ب (apoB) والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) عبء الجسيمات (7,8).

يمكن أن يكون نظام كيتو مفيداً أداة علاجية لكنها ليست الخيار الأفضل تلقائياً لأمراض القلب، وذلك بالنسبة لنسبة السكر في الدم والوزن لدى بعض الأشخاص عكس أو Longevity، وقد تكون استجابات الدهون حاسمة بالنسبة لبعض الأشخاص.

ما هو أقوى “دليل قاطع” على أن النظام الغذائي النباتي الكامل وقليل الدهون يمكن أن يعكس تصلب الشرايين؟

هناك خطان رئيسيان من الأدلة السريرية البارزة غالباً ما يُستشهد بهما لأنهما استخدما أدلة موضوعية تصوير الشريان التاجي وتتبعت النتائج السريرية:

أورنيشتجربة نمط حياة القلب (عشوائي):
المشاركون الذين تم تعيينهم لتغيير نمط الحياة المكثف بما في ذلك نظام غذائي منخفض الدهون جداً ويعتمد على الأغذية الكاملة نظام غذائي نباتي أظهر تراجعا في تصلب الشرايين التاجية مقارنة بالشواهد في السنة الأولى، وتم الإبلاغ عن فوائد مستدامة في متابعة أطول (9).
أظهرت متابعة مدتها خمس سنوات استمرار الانحسار في المجموعة المكثفة والمزيد أحداث قلبية في الضوابط (10).

2) مجموعة إيسيلستين (سلسلة سريرية طولية):
قلييل الدسم جداً نظام غذائي نباتي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المثبت، ارتبط ذلك بتوقف المرض، وفي بعض الحالات، تراجحه على مدى سنوات، مع ارتباط النتائج ارتباطاً وثيقاً بالالتزام (11).

هل هذه درasات مثالية؟ لا - أحجام العينات كانت متواضعة وتتضمن حزم نمط الحياة أكثر من مجرد النظام الغذائي. لكن الاتجاه والمعقولية قويان: عندما تقلل بشكل كبير من العوامل المسببة لتصلب الشرايين البروتينات الدهنية مع التركيز على الأطعمة النباتية عالية الألياف والمعالجة بأقل قدر ممكن، يمكن لتقدم مرض الشريان التاجي أن يباطأ، ويتوقف، وفيบาง الأحيان يتراجع.

إذا كان هدفك عكس مسار تصلب الشرايين, تدعم قاعدة الأدلة السريرية الأكثر مباشرة الأنماط النباتية الكاملة وقليلة الدسم للغاية المقترنة بالإدارة الشاملة لعوامل الخطر (9-11). لذا من الواضح جداً أن الأنظمة الغذائية النباتية تفوز برأيي.

ماذا عن الحساسية للأنسولين فقدان الوزن في نظام غذائي نباتي يعتمد على الأطعمة الكاملة – هل هناك أدلة تتجاوز مقولة “يبدو صحياً”؟

نعم—هناك تجارب عشوائية محكومة تُظهر فوائد أيضية ذات مغزى:

• لدى البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن، أدى التدخل الغذائي النباتي منخفض الدهون إلى تحسين الوزن و حساسية الأنسولين وخفّضت عوامل الخطر الأيضية (١٢).
• في حالة داء السكري من النوع الثاني، أظهرت تجربة عشوائية أن اتباع نظام غذائي نباتي قليل الدهون أدى إلى تحسن ضبط السكر في الدم وعوامل الخطر القلبية الوعائية مقارنةً بالنظام الغذائي التقليدي لمرضى السكري (13).
• أظهرت تجربة عشوائية لإنقاص الوزن مدتها سنتان أن نظاماً غذائياً نباتياً قليل الدهون أدى إلى مزايا مستدامة في إنقاص الوزن مقارنة بنظام غذائي أكثر اعتدالاً وقليل الدهون في بيئة واقعية (14).

من الناحية الآلية، هناك فكرة متسقة تتمثل في أن الأطعمة النباتية الغنية بالألياف وذات الكثافة الحرارية المنخفضة يمكن أن تشجع على خفض السعرات الحرارية تلقائيًّا، وأن تقليل الدهون داخل الخلايا العضلية والكبد قد يحسّن مقاومة الإنسولين—غالبًا دون الحاجة إلى الدخول في حالة الكيتوزية.

الاستنتاجات: لست بحاجة إلى الحالة الكيتونية لكي تتحسن الأنسولين الحساسية؛ فالأنظمة الغذائية النباتية المصممة جيدًا قادرة على تحقيق ذلك، وغالبًا ما يتوافق هذا النهج بشكل أفضل مع الأهداف المتعلقة بالدهون التي تحمي القلب (12–14).

إذا كان النظام الكيتوني يحسن الدهون الثلاثية والكوليسترول النافع، فلماذا لا يعتبر واقياً للقلب تلقائياً؟

لأن خطر الإصابة بتصلب الشرايين يتأثر بشكل كبير بـ الجزيئات المحتوية على الأبوبروتين ب (LDL،, بروتين دهني منخفض الكثافة جداً بقايا) و) التعرض التراكمي مع مرور الوقت.

في تدخلات الحالة الكيتونية الغذائية، من الشائع رؤية مستويات أقل من الدهون الثلاثية وأحياناً مستويات أعلى من HDL, ، لكن بعض الدراسات تشير إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار (LDL-C) (وتأثيرات متفاوتة على جسيمات الكوليسترول الضار) (7،8).

إذا ارتفع مستوى LDL/apoB بشكل كبير — لا سيما إذا كان النظام الغذائي غنيًّا بالدهون المشبعة — فقد يتعارض ذلك مع الاستراتيجية الأساسية لخفض مستويات الدهون المستخدمة في الوقاية من مرض تصلب الشرايين وعلاجه.

“النتائج الإيجابية” على صعيد التمثيل الغذائي لا تلغي تلقائيًا الارتفاع الكبير في مستويات LDL/apoB.

ماذا تقول الأدلة المتعلقة بطول العمر — هل تبدو المجموعات السكانية الأطول عمراً وكأنها تتبع نظام “الكيتو”؟

في دراسات التعداد البشري، ارتباطات الأنماط الغذائية بانخفاض معدلات الوفيات وانخفاض مرض القلب الإشكيمي غالباً ما تميل المخاطر نحو الأطعمة النباتية بدلاً من الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون.

مجموعتان كبيرتان من البيانات المستقبلية غالباً ما تُناقشان في هذا السياق:

• دراسة الصحة السبتية-٢: ارتبطت الأنماط الغذائية النباتية بانخفاض الوفيات لجميع الأسباب مقارنةً بأنماط التغذية غير النباتية (15).
• إبيك-أكسفورد (18 عامًا فأكثر): كان خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية أقل لدى النباتيين مقارنةً بمتناولي اللحوم (مع وجود نتائج متباينة فيما يتعلق بـ سكتة دماغية التي تسلط الضوء على أهمية كفاية المغذيات -مثل فيتامين ب12- (16).

هذه ليست تجارب تعتمد على الأغذية النباتية الكاملة، ولا يمكن للبيانات الرصدية أن تثبت السببية. ولكنها تتماشى مع نمط علمي واسع: الأنظمة الغذائية التي تركز على الأغذية النباتية المعالجة بأقل قدر ممكن تتوافق مع صحة القلب والأيض على المدى الطويل وانخفاض معدلات الوفيات.

يبدو أن أفضل الأنماط الغذائية المرتبطة بطول العمر، وفقًا للدراسات التي أُجريت على مجموعات كبيرة من المشاركين، أقرب بكثير إلى الأنماط الغذائية التي تعتمد بشكل أساسي على النباتات منها إلى النظام الكيتو الصارم.

إذن، ما هي الطريقة الأكثر استنادًا إلى الأدلة لتقديم هذه الفكرة للجمهور العام؟

إذا كان هدفك الأساسي هو عكس مرض القلبي / تراجع تصلب الشرايين:
نمط غذائي نباتي كامل ومنخفض جداً في الدهون يمتلك بعض أقوى المؤشرات السريرية المباشرة (بما في ذلك الأدلة التصويرية للأوعية الدموية) ويتماشى مع خفض البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة / الأبوبروتين ب (9-11).

إذا كان هدفك الأساسي هو السيطرة قصيرة المدى على نسبة السكر في الدم أو المساعدة في تقليل الشهية/الوزن:
قد تكون الحمية منخفضة الكربوهيدرات/الكيتو فعالة بالنسبة للبعض — لا سيما في حالات داء السكري من النوع 2 — لكن فوائدها قد تتضاءل بمرور الوقت، وينبغي مراقبة مستويات الدهون في الدم عن كثب (6–8).

إذا كان هدفك هو إطالة العمر / الحد من مخاطر الأمراض المزمنة على نطاق واسع:
تميل أقوى الأدلة السكانية لصالح الأنماط الغذائية النباتية (مع الانتباه إلى كفاية العناصر الغذائية مثل فيتامين ب12) (15، 16).

المراجع

1. Clarke K, Tchabanenko K, Pawlosky R, et al. Kinetics, safety and tolerability of (R)-3-hydroxybutyl (R)-3-hydroxybutyrate in healthy adult subjects. Regul Toxicol Pharmacol. 2012;63(3):401-408. doi:10.1016/j.yrtph.2012.04.008
2. Cox PJ, Kirk T, Ashmore T, et al. Nutritional Ketosis Alters Fuel Preference and Thereby Endurance Performance in Athletes. Cell Metab. 2016;24(2):256-268. doi:10.1016/j.cmet.2016.07.010
3. Evans M, McClure TS, Koutnik AP, Egan B. Exogenous Ketone Supplements in Athletic Contexts: Past, Present, and Future. Sports Med. 2022;52(Suppl 1):25-67. doi:10.1007/s40279-022-01756-2
4. Soto-Mota A, Norwitz NG, Clarke K. Why a d-β-hydroxybutyrate monoester?. Biochem Soc Trans. 2020;48(1):51-59. doi:10.1042/BST20190240
5. Stubbs BJ, Cox PJ, Kirk T, Evans RD, Clarke K. Gastrointestinal Effects of Exogenous Ketone Drinks are Infrequent, Mild, and Vary According to Ketone Compound and Dose. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019;29(6):596-603. doi:10.1123/ijsnem.2019-0014
6. Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ. 2021;372:m4743. Published 2021 Jan 13. doi:10.1136/bmj.m4743
7. Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:348. Published 2019 Jun 5. doi:10.3389/fendo.2019.00348
8. Athinarayanan SJ, Hallberg SJ, McKenzie AL, et al. Impact of a 2-year trial of nutritional ketosis on indices of cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):208. Published 2020 Dec 8. doi:10.1186/s12933-020-01178-2
9. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990;336(8708):129-133. doi:10.1016/0140-6736(90)91656-u
10. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
11. Esselstyn CB Jr, Ellis SG, Medendorp SV, Crowe TD. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: a 5-year longitudinal study of a single physician’s practice. J Fam Pract. 1995;41(6):560-568.
12. Barnard ND, Scialli AR, Turner-McGrievy G, Lanou AJ, Glass J. The effects of a low-fat, plant-based dietary intervention on body weight, metabolism, and insulin sensitivity. Am J Med. 2005;118(9):991-997. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.039
13. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(8):1777-1783. doi:10.2337/dc06-0606
14. Turner-McGrievy GM, Barnard ND, Scialli AR. A two-year randomized weight loss trial comparing a vegan diet to a more moderate low-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2007;15(9):2276-2281. doi:10.1038/oby.2007.270
15. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473
16.  Tong TYN, Appleby PN, Bradbury KE, et al. Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study. BMJ. 2019;366:l4897. Published 2019 Sep 4. doi:10.1136/bmj.l4897