أمراض القلب والأوعية الدموية الوقاية عن طريق تدريبات المقاومةالأسس الوبائية، والتحليلات السريرية المقارنة، والآليات الجزيئية الحيوية

الأسس الوبائية لتدريبات القوة وطول العمر القلبية الوعائية لدى النساء

لقد أعطى النموذج السريري للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية تاريخياً الأولوية لـ تمرين هوائي وصفات طبية¹. ومع ذلك، على نطاق واسع دراسة أترابية استباقية أثبتت البيانات أن تدريبات المقاومة تشكل عاملاً معدلاً مستقلًا وعالي الفعالية لصحة القلب والأوعية الدموية، لا سيما لدى النساء.¹. أهلت دراسة تحليلية مستقبلية للأتراب نُشرت في مجلة الكلية الأمريكية لعلم أمراض القلب (JACC) بياناتٍ مأخوذة من 117,025 ممرضة مسجلة في الولايات المتحدة، مستمدة من دراسة صحة الممرضات (NHS، عدد المشاركات = 45,669، بمتوسط عمر أساسي بلغ 66.8 عاماً) ودراسة صحة الممرضات الثانية (NHS II، عدد المشاركات = 71,356، بمتوسط عمر أساسي بلغ 48.1 عاماً).¹. خلال متوسط متابعة بلغ 14.5 عاماً (بإجمالي 1,630,964 شخص-سنة)، تتبع الباحثون حدوث الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية، والمعرفة على أنها نقطة نهاية مركبة أو غير المميتة أو المميتة احشاء عضلة القلب (MI)،, سكتة دماغية, مجازة الشريان التاجي (CABG), أو تدخل الأبهر التاجي عن طريق الجلد¹.

تكشف النتائج الرئيسية لهذا البحث أن النساء اللواتي يمارسن تمارين المقاومة لمدة ساعتين على الأقل أسبوعياً يتعرضن لخطر أقل بنسبة 20% للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى مقارنةً بمن لا يمارسن تمارين المقاومة، وهو ما يتوافق مع نتيجة معدلة متعددة المتغيرات نسبة الخطر (HR) يبلغ 0.80 (نطاق الثقة 95%: 0.69–0.92، Pₜtrend = 0.007)¹. عندما تم تعديل هذه النماذج لـ مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) والظروف الأيضية - مثل النوع الثاني مرض السكري, ارتفاع ضغط الدم, فرط كوليстеロール الدم, ، والعلاجات الدوائية الخاصة بكل منها — وظلت هذه العلاقة ذات دلالة إحصائية، حيث أسفرت عن نسبة خطر تبلغ HR = 0.86 (نطاق الثقة 95%: 0.75–0.98)¹. وهذا يشير إلى أنه من غير المرجح أن تُفسَّر الحماية القلبية المرتبطة بتمارين المقاومة العضلية تفسيرًا كاملاً بالاعتماد على الاختلافات في السمنة أو الأمراض الأيضية وحدها؛ ومع ذلك، وباعتبارها علاقة استقرائية، فإنها لا يمكن أن تثبت بحد ذاتها وجود آلية سببية مستقلة، و التشويش المتبقي يظل ممكناً¹.

ملمح الأتراب السريري	دراسة صحة الممرضات	دراسة صحة الممرضات الثانية (NHS II)	تحليل الأتراب المجمعة
حجم الفوج (ن)	٤٥,٦٦٩ امرأة1	71,356 امرأة1	117,025 امرأة1
متوسط العمر عند خط الأساس	٦٦.٨ سنة1	48.1 عاماً1	—
مدة المتابعة	١٨ عاماً (٢٠٠٢–٢٠٢٠)1	14 عامًا (2003–2017)1	14.5 سنة (المتوسط)1
إجمالي سنوات الأشخاص	—	—	1,630,964 سنة-شخص1
أحداث الأمراض القلبية الوعائية الكبرى	—	—	٥,٤٥٩ حالة1
تقييم التعرض الأولي	ساعات مقاومة الذراعين والساقين كل 4 سنوات1	ساعات مقاومة الذراعين والساقين كل 4 سنوات1	متوسط تراكمي متغیر مع الزمن1
نسبة خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية (≥ 2 ساعة/أسبوع مقابل لا شيء)	—	—	نسبة المخاطر (HR) = 0.80 (نطاق الثقة 95%: 0.69–0.92)1
نسبة خطر احتشاء عضلة القلب (≥2 ساعة/أسبوع مقابل لا شيء)	—	—	نسبة المخاطر (HR) = 0.56 (نطاق الثقة 95%: 0.41–0.76)1
نسبة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (≥2 ساعة/أسبوع مقابل لا شيء)	—	—	نسبة المخاطر (HR) = 0.99 (نطاق الثقة 95٪: 0.80–1.23)1

الجدول 1. خصائص الأتراب المجمعة ونقاط النهاية القلبية الوعائية الأساسية (دراسات صحة الممرضات / مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب).

والأهم من ذلك، يظهر تباين واضح عند دراسة النتائج النهائية المحددة المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ويكون التأثير الوقائي لتدريبات المقاومة واضحًا بشكل استثنائي في حالة احتشاء عضلة القلب، حيث يرتبط ممارسة هذه التدريبات لمدة 2 ساعة أو أكثر في الأسبوع بانخفاض في المخاطر بنسبة 44% (نسبة الخطر = 0.56، نطاق الثقة 95%: 0.41–0.76)¹. في المقابل، لم يُلاحظ وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية (نسبة الخطر = 0.99، نطاق الثقة 95%: 0.80–1.23)¹. يتوافق هذا التفرع السريري مع التأثيرات الأيضية والدهنية والجهازية لتدريبات القوة التي تمارس تأثيرًا أكبر على الشرايين التاجية مقارنة بـ مرض الأوعية الدموية الدماغية, ولکن نتيجة الضربات المنعدمة قد تعكس أيضاً محدودية القوة الإحصائية بالنسبة للتحليلات الخاصة بالسكتة الدماغية، أو الأنواع الفرعية المتنافسة للسكتة الدماغية (بما في ذلك الآليات القلبية الانسدادية والنزفية)، أو الأعراض المتبقية ربط مربك; ؛ ولا يزال التفسير الكامن وراء ذلك غير مؤكد¹.

علاوة على ذلك، تكشف الخصائص الزمنية للتعرض للنشاط البدني عن نمط متسق. فقد لوحظ انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة فقط بين النساء اللواتي حققن متوسطًا تراكميًا يبلغ ساعة واحدة أو أكثر في الأسبوع من تمارين المقاومة، وحافظن على هذه العادة باستمرار على مدار 75% أو أكثر من دورات المتابعة¹. لم تُظهر النساء اللواتي أظهرن مستوى انتظامًا متوسطًا أو منخفضًا (اللواتي حققن عتبة التدريب في أقل من 75% من دورات التقييم) انخفاضًا ذي دلالة إحصائية في الأحداث القلبية الوعائية ضمن هذه المجموعة¹. قد ينتج الانخفاض الملحوظ في خطر احتشاء عضلة القلب عن تحسينات في العديد من عوامل القلب والأوعية الدموية عوامل الخطربما في ذلك ضغط الدم, حساسية الأنسولين, تكوين الجسم،, التهاب, الوظيفة البطانية, وعملية الأيض للدهون - بدلاً من أي تأثير مثبت بشكل مباشر على الشرايين التاجية لوحة علم الأحياء، وهو هذا دراسة رصديَّة لم يقس¹.

من حيث حجم التدريب، ارتبطت كل ساعة أسبوعية إضافية من تمارين المقاومة بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى بمقدار 5% (HR = 0.95، 95% CI: 0.92–0.99) وانخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 14% (HR = 0.86، 95% CI: 0.76–0.97)¹. أظهر التحليل التشريحي أن البرامج التي تدمج مجموعات العضلات في الجزء العلوي من الجسم (الذراعين) والجزء السفلي من الجسم (الساقين) أسفرت عن ارتباطات عكسية أقوى بكثير مع مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة ببرامج التدريب المعزولة التي تستهدف طرفاً واحداً¹.

أنماط الحركة المتكاملة وتآزر أشكال النشاط البدني

إحدى الرؤى الرئيسية للترصد الوبائي الحديث هي أن خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية يجب أن يُقيَّم من منظور أنماط الحركة المتكاملة بدلاً من عزل سلوكيات التمرين الفردية¹. مجاك دراسة أترابية تحري التأثيرات المشتركة لتمارين المقاومة، والنشاط الهوائي، والسلوك الخامل (المُمثَّل بوقت مشاهدة التلفزيون كبديل مُصادَق عليه للجلوس في وقت فراغ)¹. لوحظ أدنى خطر مطلق الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى في مجموعة النساء اللاتي استيفين في الوقت نفسه ثلاث توصيات سلوكية: أداء ≥15 ساعة مكافئ استقلابي (MET)/أسبوع من النشاط البدني الهوائي (أي ما يعادل تقريباً 150 دقيقة/أسبوع من التمارين متوسطة إلى عالية الشدة)، وممارسة تمارين المقاومة بانتظام لمدة ≥1 ساعة/أسبوع، والحد من مشاهدة التلفزيون الخاملة إلى <2 ساعة/يوم.¹. أظهرت هذه المجموعة الفرعية المثلى انخفاضاً بنسبة 40% في مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية الرئيسية (نسبة الخطر = 0.60، نطاق الثقة 95%: 0.53–0.69) مقارنةً بأقرانهم غير النشطين الذين يتبعون نمط حياة خاملًا ولم يستوفوا أيًا من التوصيات¹.

في المقابل، شهدت النساء اللواتي حققن الأهداف المحددة لكل من التمارين الهوائية وتقليل وقت الجلوس، لكنهن تجاهلن تمامًا تمارين المقاومة، انخفاضًا أقل وضوحًا في المخاطر بلغ 27% (نسبة الخطر = 0.73، نطاق الثقة 95%: 0.67–0.80)¹. هذا النمط يتوافق مع فائدة قلبية وعائية إضافية مرتبطة بتمارين المقاومة تتجاوز النشاط الهوائي وحده.¹. وعلى العكس من ذلك، ظل الجمع بين تمارين المقاومة وقلة وقت الجلوس عاملاً وقائياً حتى في حالة عدم الالتزام بالمبادئ التوجيهية للتمارين الهوائية، حيث أدى إلى خفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية بنسبة 31% (HR = 0.69، 95% CI: 0.56–0.85) ومخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 44% (HR = 0.56، 95% CI: 0.38–0.85)¹.

سلوكي الالتزام زمرة جزئية	الهدف الهوائي (≥ 15 ساعة مكافئ استقلابي في الأسبوع)	هدف تمارين المقاومة (≥1 ساعة/أسبوع)	الهدف من الخمول أمام التلفاز (< ساعتان/اليوم)	مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية (95% CI)	MI HR (95% CI)
خامل / غير نشط (مرجع)	لا	لا	لا	1.00	1.001
تمارين هوائية + حجم تجويف منخفض (بدون قوة)	نعم	لا	نعم	نسبة الخطر = 0.73 (0.67–0.80)	—1
قوة + تلفزيون منخفض (بدون تمرينا ت هوائية)	لا	نعم	نعم	نسبة الخطر = 0.69 (0.56–0.85)	HR = 0.56 (0.38–0.85)1
متوافق تماماً (جميع الأهداف الثلاثة)	نعم	نعم	نعم	نسبة الخطر = 0.60 (0.53–0.69)	أكبر انخفاض لوحظ1

الجدول 2. مجموعات الالتزام السلوكي المشترك ونسب مخاطر القلب والأوعية الدموية.

يتضح التآزر الفسيولوجي بين هذه الوسائط بشكل أكبر من خلال التحليل المشترك لتمارين المقاومة والحجم الهوائي¹. أظهرت النساء اللواتي مارسن تمارين المقاومة لمدة 2 ساعة أو أكثر في الأسبوع، إلى جانب نشاط هوائي لمدة 150 دقيقة أو أكثر في الأسبوع، انخفاضًا في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 45% مقارنةً بالأفراد غير النشطين بدنيًّا على الإطلاق، مما يؤكد أن تمارين المقاومة تعمل بشكل تكميلي مع التمارين التقليدية لتقوية القلب والأوعية الدموية، وليس كبديل عنها¹.

ديناميكيات الوفيات على المدى الطويل وعتبات الاستجابة للجرعة

لتقييم تأثير تمارين المقاومة على الوفيات الإجمالية والوفيات الناجمة عن أسباب محددة على مدى فترة متابعة طويلة، قام الباحثون بتحليل بيانات سلوكية طويلة الأجل تمتد على مدى ثلاثة عقود². حلل تقييم أترابي شامل نُشر في المجلة البريطانية للطب الرياضي (BJSM) عينة مكونة من 147,374 مشاركاً، وتألفوا من 31,540 رجلاً و115,834 امرأة من دراسة متابعة المتخصصين الصحيين (HPFS، التي تمت متابعتها من عام 1992 إلى عام 2022)، ودراسة صحة الممرضات (NHS، التي تمت متابعتها من عام 2002 إلى عام 2021)، ودراسة صحة الممرضات الثانية (NHS II، التي تمت متابعتها من عام 2003 إلى عام 2021)². على مدار متابعة تصل إلى 30 عامًا، سُجلت خلالها 35,798 حالة وفاة، لاحظ الباحثون ارتباطاً دقيقاً للغاية وغير خطي علاقة الجرعة بالاستجابة².

تُظهر البيانات أن حجمًا معتدلًا من تمارين المقاومة، وتحديدًا ما بين 90 و120 دقيقة أسبوعياً، يمثل النطاق التشغيلي الأمثل تعظيم فوائد البقاء على قيد الحياة². وقد ارتبط هذا النطاق بانخفاض خطر الإصابة بـ 13% بنسبة الوفيات لجميع الأسباب (نسبة المخاطر = 0.87، نطاق الثقة 95%: 0.81–0.95)، وانخفاض خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 19% (نسبة المخاطر = 0.81، 95% CI: 0.67–0.97)، وانخفاض خطر الوفاة بسبب الأمراض العصبية بنسبة 27%، ويرجع ذلك أساسًا إلى الحالات التنكسية العصبية مثل مرض الزهايمر (HR = 0.73، 95% CI: 0.58–0.92)².

نتيجة بالغة الأهمية لـ استجابة الجرعة المنحنى هو تأثير الهضبة الملاحظ عند ≥ 120 دقيقة/أسبوع². بعد حوالي 120 دقيقة/أسبوع، لم يُلاحظ أي انخفاض إضافي ذو دلالة إحصائية في الوفيات الإجمالية، أو القلبية الوعائية، أو العصبيّة؛ وهو غياب لفائدة إضافية قابلة للقياس وليس دليلاً على عدم وجودها². هناك عدة تفسيرات محتملة لهذا الثبات الظاهري، بما في ذلك التشبع البيولوجي للاستجابة التكيفية، وسوء تصنيف التعرض، وتخفيف الانحدار، والخلل المتبقي؛ وكانت الدراسة رصدية ولم تختبر الآلية.¹.

في المقابل، تُظهر وفيات السرطان علاقة تربيعية فريدة حيث تقتصر الارتباطات الوقائية ح حصرياً على الحد الأدنى من حجم التدريب². وعلى وجه التحديد، ارتبط ممارسة تمارين المقاومة لمدة تتراوح بين 1 و29 دقيقة في الأسبوع بانخفاض خطر الوفاة بسبب السرطان بنسبة 9% (HR = 0.91، 95% CI: 0.86–0.97)، بينما ارتبط ممارسة التمارين التي تتراوح مدتها بين 30 و59 دقيقة في الأسبوع بانخفاض خطر الوفاة بسبب السرطان بنسبة 12% (HR = 0.88، 95% CI: 0.81–0.97)². أظهرت المدد الأسبوعية الأعلى عدم وجود ارتباط وقائي ضد الوفيات الناجمة عن السرطان². لم تُقيم الآليات الكامنة وراء نمط الجرعات المنخفضة هذا داخل المجموعة وتظل افتراضية؛ وتتمثل إحدى التفسيرات المقترحة في أن فترات قصيرة من الإجهاد العضلي الحاد قد تعزز مراقبة المناعة ونشاط الخلايا القاتلة الطبيعية، في حين أن الأحجام الأعلى يمكن أن تعزز حالات الالتهاب المزمن أو الإجهاد التأكسدي، إلا أن هذه الآليات مستمدة من أعمال تجريبية منفصلة بدلاً من أن تُثبت في هذه الدراسة³.

لمزيد من تحليل الاختلافات الخاصة بالجنس داخل هذا المجتمع، يمكن مقارنة البيانات الواردة من التحليلات التكميلية لدراسة BJSM مباشرة². بموجب النموذج المعدل لتعدد المتغيرات والذي أخذ في الاعتبار إجمالي النشاط البدني الهوائي، تُظهر ملفات تعريف مخاطر الوفيات للرجال والنساء عبر مستويات مختلفة من تمارين المقاومة الأسبوعية اختلافات طفيفة، كما هو مفصل أدناه.²:

حجم تدريبات المقاومة	معدل الخطر (HR) للوفيات من جميع الأسباب لدى الذكور (نطاق الثقة 95٪)	معدل الخطر (HR) لوفيات الإناث من جميع الأسباب (نطاق الثقة 95٪)	معدل الخطر (HR) لوفيات الرجال الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (نطاق الثقة 95٪)	معدل الخطر لوفيات النساء الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (نطاق الثقة 95٪)
٠ دقيقة/أسبوع (المرجع)	1.00	1.00	1.00	1.002
من 1 إلى <30 دقيقة/أسبوع	0.95 (0.92–0.99)	0.94 (0.91–0.98)	1.00 (0.93–1.07)	0.99 (0.91–1.09)2
من 30 إلى أقل من 60 دقيقة/الأسبوع	0.92 (0.86–0.97)	0.90 (0.85–0.96)	0.98 (0.88–1.09)	0.90 (0.78–1.05)2
من 60 إلى أقل من 120 دقيقة/أسبوع	0.92 (0.86–0.98)	0.89 (0.83–0.95)	0.89 (0.78–1.02)	0.93 (0.79–1.09)2
≥ 120 دقيقة/أسبوعياً	0.91 (0.82–1.01)	0.95 (0.87–1.03)	0.87 (0.71–1.07)	0.90 (0.73–1.11)2

الجدول 3. نسب الخطر الخاصة بالجرعة والاستجابة حسب الجنس للوفيات الإجمالية ووفيات أمراض الأوعية الدموية القلبية (التحليل التكميلي لـ BJSM).

التناقضات السريرية وخطر الوفاة على شكل حرف J لدى النساء المسنات

في حين تسلط مجموعتا دراسة (JACC) و(BJSM) الضوء على الفوائد السريرية لتمارين المقاومة المعتدلة، توجد قطعة بالغة الأهمية من التباين الوبائي في دراسة صحة المرأة (WHS) التي نشرتها جمعية القلب الأمريكية⁴. قيم هذا الأcohorte المستقبلي 28,879 امرأة مسنة كن صحيات في البداية (متوسط العمر الأساسي 62.2 عاماً) على مدار متوسط بلغ 12.0 عاماً، حيث تم توثيق 3,055 حالة وفاة (411 منها بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية و748 بسبب السرطان).⁴. بعد التعديل القوي للتركيبة السكانية الأساسية،, تدخين, ، والنظام الغذائي، والتمارين الهوائية، حدد الباحثون ارتباطاً ذا دلالة إحصائية وغير خطي على شكل حرف J بين تدريبات القوة والوفيات لجميع الأسباب (Pₜquadratic < 0.001, Pₜspline = 0.020)⁴.

وفقاً لننماذج الشرائح التمهيدية لـ WHS، كانت نسب الخطر للوفيات أقل بكثير من 1.00 لمدد تمارين القوة الأسبوعية التي تتراوح بين 1 و145 دقيقة مقارنةً بعدم ممارسة التمارين⁴. مع ذلك، بالنسبة للنساء اللاتي يمارسن تمارين القوة لمدة ≥146 دقيقة/أسبوع، تجاوزت نسب الخطر عتبة 1.00، مما يشير إلى أن الأحجام المفرطة ترتبط بمخاطر مماثلة أو أعلى محتملة للوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية مقارنةً بعدم ممارسة تمارين القوة على الإطلاق.⁴. هذا. منحنى على شكل حرف J كانت ذات أهمية بالغة أيضاً بالنسبة للوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية (القيمة الاحتمالية التربيعية = 0.007)، لكنها لم تكن موجودة بالنسبة للوفيات الناجمة عن السرطان (القيمة الاحتمالية التربيعية = 0.41)⁴.

أ احد التفسيرات المحتملة هو أن حجم تمارين المقاومة المفرطة قد يتفاعل بشكل غير مواتٍ مع فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالعمر⁴. في النساء بعد سن اليأس والمسنات، تخضع الشرايين المركزية لإعادة هيكلة بنيوية تدريجية تتميز بـ إلاستين تفتت وتراكم الكولاجين⁵. من الناحية البيولوجية، من المرجح أنه عندما تتعرض مثل هذه الأوعية الصلبة بشكل متكرر لارتفاعات الديناميكا الدموية عالية الضغط الناتجة عن التدريب المقاوم عالي الحجم أو عالي الشدة، فإن الإجهاد الحاد لجدار الأوعية الدموية قد يساهم في تلف الشرايين، أو زيادة الحمل اللاحق للبطين الأيسر، أو التليف عضلة القلب تحت السريري وعدم انتظام ضربات القلب.⁵. ومع ذلك، لم يُختبر هذا الآلية في دراسة صحة المرأة، وهناك تفسيرات بديلة لارتفاع المخاطر - بما في ذلك السببية العكسية, ، يظل التباس المتبقي، والاختلافات في الحالة الصحية الأساسية، وخطأ القياس، أمراً مرجحاً بالدرجة نفسها. واجتماعياً، تدعم البيانات تفسيراً حذراً: يبدو أن عتبة معتدلة (حوالي 60 إلى 120 دقيقة/أسبوع) هي النطاق الأكثر ارتباطاً باستمرار بانخفاض معدلات الوفيات لدى النساء الأكبر سناً، وليس هناك دليل واضح على أن الأحجام الأعلى بشكل ملحوظ توفر فائدة إضافية⁴.

التجارب السريرية المقارنة المباشرة والتآزرية

لتقييم ما إذا كانت تمارين المقاومة يمكن أن تضاهي أو تعزز التأثيرات القلبية التنفسية والأيضية للتمارين الهوائية بشكل مباشر،, تجارب معشاة ذات شواهد فحصت التعديلات في ملفات تعريف الخطر القلبية الوعائية المركبة⁶. قام تجربة المقارنة بين فوائد التمارين المقاومة، والهوائية، والمدمجة للقلب والأوعية الدموية (CardioRACE) بتوزيع 406 بالغين غير نشيطين وغير مدخنين تتراوح أعمارهم بين 35 و70 عاماً ويعانون من زيادة الوزن أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 40 كجم/م²) وارتفاع ضغط الدم إلى أربع مجموعات متوازية ومتطابقة زمنياً: مجموعة تمارين المقاومة (العدد = 102)، أو مجموعة تمارين الهوائية (العدد = 101)، أو مجموعة تمارين المقاومة مع الهوائية مجتمعة (العدد = 101)، أو مجموعة ضابطة لا تمارس التمارين (العدد = 102)⁷. أجرت أفواج التمرين النشط تدريجاً تحت الإشراف لمدة ساعة واحدة تقريبًا ثلاث مرات في الأسبوع لمدة عام واحد، مع قيام المجموعة المركبة بتنفيذ 25 دقيقة من تمارين المقاومة و25 دقيقة من التمارين الهوائية في كل جلسة⁷.

وكانت النتيجة الأساسية عبارة عن نقاط مركبة لعوامل الخطر القلبية الوعائية - تشمل ضغط الدم الانقباضي, الكوليسترول الضار, الصيام جلوكوز, ، ونسبة دهون الجسم - بدلاً من الأحداث القلبية الوعائية السريرية؛ حيث قيست في التجربة التغيرات في درجة Z المركبة هذه من خط الأساس وحتى عام واحد⁷. مقارنةً بالمجموعة الضابطة، انخفضت درجة Z المركبة انخفاضاً ملحوظاً في المجموعة التي مارست التمارين الهوائية (ΔZ = −0.15، 95% CI: −0.27 إلى −0.04، P = 0.01) والمجموعة المختلطة (ΔZ = −0.16، 95% CI: −0.27 إلى −0.04، P = 0.01)، لكنه لم ينخفض بشكل ملحوظ في المجموعة التي مارست تمارين المقاومة فقط (ΔZ = −0.02، 95% CI: −0.14 إلى 0.09، P = 0.69)⁷. تشير هذه النتائج إلى أنه بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن، فإن تمرين المقاومة وحده أقل فعالية من الأنظمة التي تحتوي على تمارين هوائية في تحسين ملف المخاطر الشامل والمتعدد العوامل.⁷.

مع ذلك، فإن فحص عوامل Risiko الفردية يكشف عن نقاط قوة خاصة بكل طريقة⁷. انخفضت نسبة الدهون في الجسم بشكل ملحوظ ومتسق بمقدار ~1.0% في جميع مجموعات التمرين الثلاث مقارنةً بالمجموعة الضابطة (P ≤ 0.001)، مما يشير إلى أن تدريبات المقاومة فعالة في تغيير تكوين الجسم⁷. اللياقة القلبية التنفسية (VO₂peak) تحسّن في جميع المجموعات التي مارست نشاطًا بدنيًّا، لكن الزيادة كانت أكبر بشكل ملحوظ في المجموعة التي مارست التمارين الهوائية (+3.5 مل/كغ/دقيقة) والمجموعة التي مارست التمارين المختلطة (+2.7 مل/كغ/دقيقة) مقارنةً بالمجموعة التي مارست تمارين المقاومة فقط (+1.3 مل/كغ/دقيقة)⁷. وعلى العكس من ذلك، لم تزد قوة العضلات (1RM في تمارين الضغط على الصدر والساق) وكتلة الجسم الخالية من الدهون زيادة ملحوظة إلا في المجموعة التي مارست تمارين المقاومة وحدها (+1.2 كجم، P < 0.001) والمجموعة التي مارست التمارين المختلطة، حيث حققت المجموعة التي مارست تمارين المقاومة وحدها أكبر المكاسب⁷. تشير هذه النتائج إلى أن التدريب المركب يوفر نمط تكيف أكثر توازناً، حيث يجمع بين الفوائد القلبية التنفسية للتمارين الهوائية والتكيفات العضلية الهيكلية والقوة الناتجة عن تدريبات المقاومة، وذلك خلال نفس المدة الإجمالية للتمرين².

تتوافق هذه النتائج مع مجموعة الأدلة السريرية المقارنة الأوسع نطاقًا⁶. أظهرت تجربة عشوائية محكومة أُجريت على بالغين معرضين لخطر مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أن التدريب المركب الذي يجمع بين التمارين الهوائية وتمارين المقاومة أدى إلى خفض كل من الضغط المحيطي والمركزي ضغط الدم الانبساطي وزيادة قوة الجزء العلوي والسفلي من الجسم، في حين لم يؤدِّ التدريب الهوائي ولا تدريب المقاومة بمفردهما إلى انخفاض ذي دلالة إحصائية في ضغط الدم أثناء الراحة⁶. المراجعات المنهجية كما تشير التحليلات التلوية إلى أن التدريب المركب يميل إلى تحقيق تحسينات أكبر في عوامل خطر متعددة — مثل ضغط الدم أثناء الراحة، وتكوين الجسم، والقوة العضلية — مقارنةً بأي من هذين النوعين من التدريب عند ممارستهما بشكل منفرد، وهو ما يتوافق مع نمط التكيف التراكمي الذي لوحظ في دراسة CardioRACE⁸.

علاوة على ذلك، يلعب تدريب المقاومة دورًا حيويًا في التحكم في الوزن والحفاظ على تكوين الجسم⁹. تشير البيانات العلمية الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية إلى أن فقدان الوزن غالبًا ما يؤدي الحد من السعرات الحرارية وحده إلى فقدان متزامن لكتلة العضلات الهيكلية⁹. إن إضافة تمارين المقاومة إلى نظام الحد من السعرات الحرارية يساعد في الحفاظ على الكتلة العضلية الخالية من الدهون الضرورية، لا سيما لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن⁹. إن الحفاظ على الكتلة العضلية ليس مجرد مسألة تتعلق بالقوة البدنية فحسب؛ بل إنه أمر ضروري للحفاظ على القدرة على الحركة، ومعدل الأيض، والتحكم في مستوى السكر في الدم⁹. وتشير هذه التصريحات أيضًا إلى أن ممارسة التمارين الرياضية وحدها، دون تغيير متزامن في النظام الغذائي، نادرًا ما تؤدي إلى فقدان وزن ذي أهمية سريرية ما لم تكن حجم النشاط البدني مرتفعًا، في حين أن مستويات النشاط البدني المرتفعة باستمرار تدعم الحفاظ على فقدان الوزن على المدى الطويل؛ وتساهم تمارين المقاومة في ذلك من خلال المساعدة على الحفاظ على كتلة صلبة ومعدل الأيض خلال فترات تغير الوزن⁹.

ديناميكا الدم الوعائية وميكانيكا تصلب الشرايين

تصلب الشرايين, ، وهو أحد العوامل الرئيسية التي تنبئ بالإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة الناجمة عنها، ويشير إلى الفقدان التدريجي لمرونة الشرايين الكبيرة، وهو سمة أساسية لـ شيخوخة الأوعية الدموية⁵. على المستوى الهيكلي، يتميز هذا التصلب بتدهور وتفتت الإيلاستين ألياف, ، والتراكم التعويضي لألياف الكولاجين الأكثر صلابة، والالتهاب المزمن في جدران الأوعية الدموية، والأوعية الدموية الدقيقة تکلس⁵. وتختلف هذه التغيرات باختلاف مناطق الشبكة الشريانية، التي تُصنف إلى تصلب الشرايين المركزي (الذي يُقيَّم عادةً باستخدام قياس الشريان السباتي-الفخذي سرعة موجة النبض, ، cfPWV)، وتصلب الشرايين الطرفية (الذي يُقيَّم من خلال سرعة موجة النبض من القدم إلى الذراع، faPWV)، وتصلب الشرايين الجهازية (الذي يُقيَّم باستخدام مؤشرات شاملة مثل المؤشر الوعائي للقلب والكاحل، CAVI)⁵.

مجال تصلب الشرايين	التركيز التشريحي	نظام القياس المعياري الذهبي	العوامل الفيزيولوجية المرضية الرئيسية	استجابة طريقة التمرين
الصلابة المركزية	الشرايين المرنة الكبيرة (الشريان الأبهر, ، الشرايين السباتية)	cfPWV (سرعة موجة النبض بين الشريان السباتي والشريان الفخذي)10	تحلل الإيلاستين،, الترابط المتشابك للكولاجين, ، الالتهاب المزمن10	يستجيب للتمارين الهوائية طويلة المدى وتمارين المقاومة المعتدلة؛ ويزداد مؤقتًا بفعل تمارين المقاومة عالية الشدة5
تصلب الأطراف	الشرايين العضلية (الفخذية، العضدية)	faPWV (سرعة موجة النبض من القدم إلى الذراع)10	فرط نشاط الجهاز العصبي الودي، فرط الأنسولين في الدم10	تستجيب بشكل كبير للتغيرات الأيضية قصيرة المدى، وتمارين الإطالة، وتدريب المقاومة منخفض الكثافة5
التصلب الجهازي	الشجرة الشريانية بأكملها	CAVI (مؤشر الأوعية الدموية القلبية والكاحلية)10	اختلال وظيفة الخلايا البطانية, ، ضعف استرخاء العضلات الملساء، التقدم في العمر5	يستجيب للتدريب المركب الذي يجمع بين التمارين الهوائية وتمارين المقاومة، بالإضافة إلى تمارين القرفصاء منخفضة الشدة5

الجدول 4. المجالات الإقليمية لتصلب الشرايين واستجاباتها لأنماط التمارين الرياضية.

historically -> تاريخياً, التجارب السريرية أشارت الدراسات التي قيمت تأثير تمارين المقاومة على صحة الأوعية الدموية إلى نتائج متضاربة⁵. أشارت بعض الدراسات إلى أن التدريب المزمن على رفع الأثقال قد يضعف مرونة الأوعية الدموية، حيث أظهرت أن التدريب المكثف على رفع الأثقال (≥80% 1RM) يمكن أن يتسبب في زيادات حادة وعابرة في تصلب الشرايين المركزية لدى الرجال الشباب ومن هم في منتصف العمر⁵. ويحدث هذا التصلب الوعائي الحاد نتيجة لارتفاعات حادة في الضغط داخل الصدر (غالبًا ما تتفاقم بسبب مناورة فالسالفا)، وارتفاعات مؤقتة في ضغط الدم الجهازي، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي أثناء رفع الأثقال الثقيلة⁵.

ومع ذلك، فقد أظهرت المراجعات المنهجية وعمليات الانحدار التلوي أن شدة التدريب هي المتغير الرئيسي الذي يحكم الاستجابات الوعائية¹¹. يُحسّن التمرين المقاومي ذو الشدة المنخفضة إلى المتوسطة بشكل فعال مرونة الشرايين ووظيفة البطانة⁵. وكشف تحليل الانحدار التلوي عن وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية (P = 0.042) بين شدة تمارين المقاومة والتغيرات في سرعة موجة النبض¹¹. وعلى وجه التحديد، أدى التدريب على المقاومة ذو الشدة المنخفضة إلى المعتدلة إلى انخفاض ملحوظ في سرعة موجة النبض لدى كل من الشباب (SMD = −0.41، P = 0.03) والبالغين في منتصف العمر (SMD = −0.32، P = 0.0007)، في حين أن تمارين المقاومة عالية الشدة لم تؤدِ إلى انخفاض إجمالي ذي دلالة إحصائية في تصلب الشرايين في أي من الفئتين العمريتين¹¹. على سبيل المثال، ثبت أن تمارين المقاومة منخفضة الشدة مع فترة راحة قصيرة بين المجموعات (LSR) تقلل من تصلب الشرايين الجهازي وتحسن التوسع الوسيط بالتدفق⁵.

علاوة على ذلك، كشفت الأبحاث عن تفاعل وعائي مهم يعتمد على تسلسل التمارين⁵. وقد أفادت التقارير بأن ممارسة التمارين الهوائية بعد تدريبات المقاومة تقلل من الزيادة المؤقتة في معدل ضربات القلب المركزي الשريان السباتي التصلب الذي يلي ممارسة تمارين المقاومة، مع تباين درجة التأثير من دراسة إلى أخرى⁵. وفي المقابل، فإن ممارسة التمارين الهوائية قبل تمارين المقاومة لا تمنع تصلب الشريان السباتي المركزي⁵. ويشير تأثير ترتيب التمارين هذا إلى أن الإجهاد القصّي المعتدل والمستمر، الذي يتوسطه أكسيد النيتريك يساعد إفراز هذا الهرمون أثناء التمارين الهوائية اللاحقة على توسيع الأوعية الدموية المركزية وإرخائها، مما يعوض عن الارتفاعات الحادة في الضغط العضلي الناتجة عن التمارين المقاومة السابقة⁵.

وبالمثل، يمكن أن يؤثر ترتيب شدة تمارين المقاومة على الاستجابات الوعائية¹². وقد ثبت أن ممارسة تمارين المقاومة منخفضة الشدة قبل تمارين المقاومة عالية الشدة تؤدي إلى زيادة تصلب الشرايين¹². وعلى العكس من ذلك، فإن ممارسة تمارين المقاومة عالية الشدة قبل تمارين المقاومة منخفضة الشدة لم تؤدِ إلى أي تغيير في صلابة الشرايين¹². ويشير هذا إلى أن ممارسة التمارين منخفضة الشدة بعد رفع الأثقال الثقيلة يمكن أن تساعد في التخفيف من تصلب الجهاز العصبي المركزي، في حين أن عكس هذا الترتيب يقضي على الفوائد الوعائية المحتملة للمكون منخفض الشدة¹².

كما تتأثر الاستجابات الوعائية بالخصائص التشريحية الإقليمية والحالة الصحية الأساسية¹³. وقد ثبت أن تمارين المقاومة للأطراف العلوية تؤدي إلى زيادة صلابة الشرايين المركزية، في حين أن تمارين المقاومة للأطراف السفلية لا تؤثر على مرونة الأوعية الدموية المركزية¹². ومن التفسيرات المقترحة أن صغر حجم الشبكة الوعائية في الجزء العلوي من الجسم قد يؤدي إلى مقاومة طرفية نسبية أعلى وانعكاس أكبر للموجة الشريانية باتجاه الشريان الأورطي أثناء الانقباض، على الرغم من أن التفسير الفسيولوجي الدقيق لا يزال غير مؤكد¹³. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُظهر المرضى الذين يعانون من مقدمات ارتفاع ضغط الدم ومرضى ارتفاع ضغط الدم زيادة أكثر وضوحًا في تصلب الشرايين المركزية بعد ممارسة تمارين المقاومة مقارنةً بالأفراد ذوي الضغط الطبيعي، مما يعكس ضعف المرونة التكيفية للأوعية الدموية وارتفاع النشاط الودي الأساسي في حالات ارتفاع ضغط الدم¹².

الإشارات الجزيئية الحيوية: نقل الإشارات عبر الميوكينات والمرونة اللاجينية

على المستويين الخلوي والجزيئي، تشمل الآثار الجهازية لتدريبات المقاومة مسارات الإشارات الجينية، واللاجينية، والغدد الصماء¹⁴. تشير الدراسات التجريبية إلى أن تدريبات المقاومة المزمنة قد تؤثر على التعبير الجيني في أنسجة القلب والأوعية الدموية من خلال التغيرات في مثيلة الحمض النووي، وتعديل الهستونات، والتعبير عن الحمض النووي الريبي غير المشفر، بطرق قد تعزز إعادة تشكيل الجهاز القلبي الوعائي بشكل إيجابي وتقلل من الالتهاب الوعائي — على الرغم من أن الأهمية السريرية لهذه النتائج لدى البشر لا تزال قيد الدراسة¹⁴.

وفي الوقت نفسه، تعمل العضلات الهيكلية المتقلصة كعضو غدد صماء نشط، حيث تقوم بتخليق وإفراز ببتيدات إشارية تُسمى المياوكينز إلى التداول مباشرةً¹⁵. ومن بين الميوكينات الرئيسية المرتبطة بالصحة الأيضية والقلبية الوعائية ما يلي: إنترلوكين-6 (IL-6), إيريسين, ، وعامل نمو الخلايا الليفية 21 (FGF21)، والميوستاتين، والفوليستاتين، والديكورين¹⁵. ويستمد جزء كبير من التفاصيل الآلية الواردة أدناه من النماذج الحيوانية، وأنظمة زراعة الخلايا، والدراسات الفسيولوجية قصيرة المدى التي أُجريت على البشر، وليس من التجارب السريرية المتعلقة بنتائج أمراض القلب والأوعية الدموية؛ ولذلك ينبغي النظر إليها على أنها إشارات معقولة من الناحية البيولوجية، وليس كآلية سريرية ثابتة.

[ انقباض العضلات الهيكلية ] (آليات مستمدة في الغالب من دراسات أجريت على الحيوانات / الخلايا / دراسات قصيرة الأمد)

|

|-> التكيفات اللاجينية (ميثيل الحمض النووي، تعديلات الهستونات، الحمض النووي الريبي غير المشفر)

| |-> التكيفات المحتملة في الجهاز القلبي الوعائي

|

|-> إفراز الميوكينات:

| |-> إنترلوكين-6 (ذروة سريعة) ——> مضاد للالتهابات وإشارات التمثيل الغذائي

| |-> إيريسين —————-> احتمال تحول الأنسجة الدهنية البيضاء إلى بنية اللون

| |-> FGF21 (التدريب المتقطع عالي الشدة > التدريب المتقطع عالي الشدة) ——> قد يؤثر الأنسولين الحساسية وامتصاص الجلوكوز

| |-> ديكورين —————> تفاعل تجريبي مع مسارات الريستين

|

|-> تنشيط الفوليستاتين (FST)

|-> قد يثبط عمل الميوستاتين (عائلة TGF-بيتا)

|-> احتمال انخفاض تكاثر الخلايا الشحمية الأولية –> احتمال انخفاض السمنة الحشوية

تُظهر هذه الميوكينات أنماطًا حركية متميزة تبعًا لنوع التمرين¹⁵. فعلى سبيل المثال، يؤدي التدريب على المقاومة المكثف إلى زيادة ملحوظة في المساحة تحت المنحنى (AUC) لتركيز FGF21 مقارنةً بـ التدريب المتقطع عالي الكثافة (HIIT)¹⁶. يُعتقد أن عامل النمو FGF21 يساهم في تنظيم مستوى الجلوكوز واستقلاب الدهون، وقد يدعم حساسية الأنسولين و... المنشط بواسطة AMP بروتين تنشيط إنزيم الكيناز (AMPK) في الأنسجة العضلية، على الرغم من أن معظم هذه الأدلة مستمدة من النماذج الحيوانية، أو مزارع الخلايا، أو الدراسات الفسيولوجية قصيرة المدى¹⁵. في حالات السمنة ومرض السكري من النوع 2، غالبًا ما يُظهر الأفراد “مقاومة لهرمون FGF21”، والتي تتميز بارتفاع مستويات هذا الهرمون في الدم في الحالة الطبيعية، مع ضعف في إشارات المستقبلات¹⁵. تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام على استعادة حساسية الأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات FGF21 التعويضية أثناء الراحة بمرور الوقت، مع تسهيل حدوث ارتفاعات حادة وعابرة بعد التمرين تدعم التوازن الأيضي الفوري¹⁵.

وعلى العكس من ذلك، فقد ثبت أن تمارين HIIT تؤدي إلى زيادة ملحوظة في مساحة تحت المنحنى (AUC) لهرمون الفوليستاتين مقارنةً بتمارين المقاومة¹⁶. يعمل الفوليستاتين (FST) والبروتينات الشبيهة بالفوليستاتين كمثبطات للميوستاتين، وهو أحد أعضاء عائلة عامل النمو التحويلي بيتا (TGF-β) الذي ينظم تضخم العضلات بشكل سلبي¹⁷. ونظرًا لأن الميوستاتين يُعبَّر عنه في كل من العضلات الهيكلية والأنسجة الدهنية، تشير الدراسات التجريبية إلى أن تثبيطه بواسطة الفوليستاتين قد يحد من تمايز الخلايا الدهنية الأولية وتكاثرها¹⁷. وقد يساعد هذا الانخفاض في نمو الخلايا الدهنية بدوره في الحد من السمنة الحشوية — التي تُعد أحد العوامل الرئيسية المساهمة في الالتهاب الجهازي، وفرط نشاط الجهاز العصبي الودي، واختلال وظيفة نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) — على الرغم من أن هذه الآلية مستمدة إلى حد كبير من النماذج التجريبية بدلاً من بيانات النتائج البشرية¹⁵.

كما يلعب الميوكين «ديكورين»، الذي يُفرز نتيجة الانقباض، دورًا رئيسيًّا في الصحة الأيضية¹⁷. تشير الأدلة التجريبية إلى أن مادة الديكورين تُفرز من المصفوفة خارج الخلية أثناء انقباض العضلات الهيكلية¹⁷. ويبدو أنه يتفاعل، في النماذج المختبرية والتطبيقية، مع هرمون الريستين في الخلايا السليفة للخلايا الشحمية، مما قد يؤدي إلى تعديل عملية التمثيل الغذائي في الخلايا الشحمية وتقليل الإشارات المُحفزة للالتهابات المرتبطة بالسمنة¹⁷. وتشير هذه الدراسات أيضًا إلى أن الديكورين يمكنه زيادة إفراز الفوليستاتين وكبح TGF-β1، وهو سيتوكين مسبب للالتهابات يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بالسمنة ويكون مستواه مرتفعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة؛ وتستمد هذه المسارات إلى حد كبير من النظم التجريبية بدلاً من بيانات النتائج القلبية الوعائية لدى البشر¹⁷.

لتقييم كيفية استجابة هذه المسارات الجزيئية الحيوية لمستويات مختلفة من شدة التدريب، أجريت تجربة سريرية شملت رجالًا يعانون من السمنة المفرطة يخضعون لبرنامج مدته 12 أسبوعًا تحت إشراف متخصص، يتضمن تدريبات المقاومة المتقطعة (IRT، 70 دقيقة لكل جلسة، 3 أيام في الأسبوع)¹⁷. تم توزيع المشاركين عشوائيًا على مجموعات التدريب المقاوم المتقطع منخفض الشدة (LIIRT)، أو متوسط الشدة (MIIRT)، أو عالي الشدة (HIIRT)¹⁷. وأظهرت النتائج أن جميع مستويات الشدة الثلاثة أدت إلى زيادات مفيدة في مستويات الديكورين والفوليستاتين، إلى جانب انخفاضات ملحوظة في مستويات الميوستاتين وTGF-β1¹⁷. وارتبطت هذه التغيرات الجزيئية بتحسينات إيجابية في الحالة السريرية ملف الدهون, ، بما في ذلك الانخفاضات في الكوليسترول الكلي, الدهون الثلاثية, ، و البروتين الدهني منخفض الكثافة, ، والزيادات في HDL¹⁷. ومع ذلك، كانت التغيرات في هذه الميوكينات وفي عوامل الخطر القلبية الأيضية الجهازية أكثر وضوحًا في مجموعتي MIIRT وHIIRT مقارنةً بمجموعة LIIRT، مما يشير إلى أن تدريبات المقاومة ذات الشدة المتوسطة إلى العالية قد تؤدي إلى تكيفات خلوية ودهنية أكثر إيجابية¹⁷. ينبغي تفسير هذه النتائج بحذر: فقد كانت مدة التدخل قصيرة (12 أسبوعًا) وعُينت عينة صغيرة، كما أن النتائج كانت بديلة المؤشرات الحيوية بدلاً من الحوادث القلبية الوعائية¹⁷.

كما تسلط هذه التجارب السريرية الحادة الضوء على الضغط الفسيولوجي الناجم عن تمارين المقاومة³. تؤدي جلسة واحدة من تمارين القوة إلى اضطرابات حادة وملحوظة في التوازن الداخلي للجسم، بما في ذلك ارتفاعات كبيرة في معدل ضربات القلب, ، وتركيز اللاكتات في الدم، ومؤشر الجهد المُحسوس (RPE)³. تؤدي تمارين القوة ذات الطابع المركزي في الغالب إلى إحداث استجابة مؤقتة لتعديل المناعة، مما يؤدي إلى زيادة إجمالي خلايا الدم البيضاء والعدلات المتداولة في الدم بعد ساعتين من ممارسة التمرين³. وفي المقابل، أدى بروتوكول التمرينات المتحدة المركز بنسبة 1:5 بين الجهد والراحة إلى انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية المتداولة في الدم بعد ساعتين من انتهاء الجلسة³. لم تؤدِ جلسات المقاومة التي ركزت بشكل أساسي على التمارين اللامركزية إلى تغيير مستويات السيتوكينات Th1 أو Th2 المتداولة في الدم أو مستقبلات عامل نخر الورم القابلة للذوبان (sTNFR1، sTNFR2) بعد ساعتين من التمرين، مما يشير إلى أن الاستجابة المناعية الحادة تعتمد على النوع المحدد من الحركة العضلية التي تم أداؤها³. وهذه استجابات عابرة ناتجة عن التمرين الحاد، ولا تزال آثارها السريرية على النتائج المتعلقة بالجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز المناعي غير مؤكدة³.

إرشادات الصحة العامة وتطبيقها السريري

أدت الأدلة السريرية والوبائية إلى حدوث تحول كبير في المبادئ التوجيهية المتعلقة بالنشاط البدني الصادرة عن المنظمات الصحية الرائدة، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية (WHO)، وجمعية القلب الأمريكية (AHA)، والكلية الأمريكية للطب الرياضي (ACSM)، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)¹⁸. توصي الإرشادات الحالية بأن يمارس البالغون ما لا يقل عن 150 إلى 300 دقيقة من النشاط البدني الهوائي متوسط الشدة (أو 75 إلى 150 دقيقة من النشاط البدني الهوائي عالي الشدة) أسبوعيًا¹⁸. والأهم من ذلك، أن جميع هذه المنظمات تؤكد على ضرورة الجمع بين التمارين الهوائية وأنشطة تقوية العضلات ذات الشدة المتوسطة إلى العالية، والتي تشمل جميع المجموعات العضلية الرئيسية، لمدة يومين أو أكثر في الأسبوع¹⁸.

ولتحويل هذه التوصيات إلى أهداف سريرية عملية، يمكن للمهنيين الصحيين الاستعانة بـ“اختبار الكلام” لمساعدة المرضى على مراقبة شدة التمرين دون الحاجة إلى معدات متخصصة¹⁹. أثناء ممارسة نشاط بدني متوسط الشدة، يجب أن يكون الفرد قادراً على التحدث دون أن يتمكن من الغناء¹⁹. أثناء ممارسة نشاط شاق، يتنفس الشخص بصعوبة ولن يتمكن من نطق أكثر من بضع كلمات دون التوقف لالتقاط أنفاسه¹⁹.

بالنسبة للمرضى الذين يبدؤون برنامجًا علاجيًّا، ينبغي أن تركز الاستشارة السريرية على التقدم التدريجي¹⁹. ويكتسي هذا الأمر أهمية خاصة بالنسبة للفئات السكانية الخاصة، مثل الأشخاص المصابين بإصابة الحبل الشوكي (SCI)، حيث تشير الإرشادات المنشورة بشأن التمارين إلى أن تحقيق الفوائد القلبية الأيضية قد يتطلب زيادة الكثافة النسبية ومدة النشاط البدني؛ وينبغي على الأطباء تطبيق الإرشادات الخاصة بكل فئة سكانية بدلاً من الاستقراء المباشر من الأهداف العامة المحددة للبالغين¹⁸. وبدلاً من فرض برامج تدريبية صارمة، ينبغي للأطباء تشجيع المرضى على اكتساب عادات حركة مستدامة، بدءًا من تمارين بسيطة تعتمد على وزن الجسم — مثل تمارين الضغط المعدلة، ووضعية البلانك، والقرفصاء — ثم الانتقال إلى استخدام الأشرطة المقاومة أو الأوزان الحرة مع تحسن قدراتهم البدنية⁹. ويتمثل الهدف السريري النهائي في مساعدة المرضى على تكوين أنماط حركة متسقة وطويلة الأمد تجمع بين التمارين الهوائية وتمارين المقاومة، مع الحد بشكل فعال من الجلوس لفترات طويلة دون حركة على مدار اليوم¹.

تطبيقات سريرية أوسع نطاقاً

ما وراء الوقاية الأولية, ، وتعتبر تمارين المقاومة ذات صلة بعدة مجالات سريرية، على الرغم من أن قوة الأدلة تختلف باختلاف النتائج. تشير التحليلات التلوية للتجارب العشوائية إلى أن تدريبات المقاومة تؤدي إلى انخفاضات متواضعة في ضغط الدم أثناء الراحة — في حدود 3 إلى 5 ملم زئبق تقريبًا للضغط الانقباضي و2 إلى 3 ملم زئبق للضغط الانبساطي، مع ظهور تأثيرات أكبر عمومًا لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم — وهي انخفاضات ذات دلالة سريرية على مستوى السكان²⁰. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 أو المعرضين لخطر الإصابة به، ترتبط تمارين المقاومة بتحسن حساسية الأنسولين وانخفاض طفيف في مستوى HbA1c، وعادةً ما يتم ذلك في إطار نهج يتضمن ممارسة تمارين متنوعة⁹. أصبح تدريب المقاومة الآن جزءًا راسخًا من... إعادة التأهيل القلبي بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب، الشريان التاجي جراحة المجازة التاجية, ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد، ويتم دمجه في خطة العلاج القائمة على التمارين الرياضية لعدد محدد من المرضى الذين يعانون من حالة مستقرة فشل القلب, ، حيث تُستخدم بشكل أساسي لاستعادة القوة العضلية والقدرة الوظيفية؛ وتوصي جمعية القلب الأمريكية، والجمعية الأمريكية لإعادة التأهيل القلبي الوعائي والرئوي، والكلية الأمريكية للطب الرياضي بممارسة تمارين المقاومة التقدمية بعد إتمام برنامج مناسب للتدريب الهوائي وإجراء التقييم الطبي اللازم⁹. بالنسبة لكبار السن، يُعد التدريب على المقاومة أحد التدابير الوقائية الأساسية لمواجهة ساركوبينيا وعواقبها اللاحقة — مثل انخفاض القدرة على الحركة، والسقوط، وفقدان الاستقلالية — كما تحافظ على الكتلة العضلية، وقوة القبضة، وسرعة المشي، والأداء عند النهوض من الكرسي، والتوازن، وهي المؤشرات الوظيفية الرئيسية في رعاية المسنين⁹. كما تساعد تمارين المقاومة وغيرها من تمارين تحمل الأثقال في الحفاظ على الكثافة المعدنية للعظام، وتخفيف فقدان العظام المرتبط بالتقدم في العمر، وبالتالي تساهم في تقليل مخاطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور، وهي فائدة تكتسي أهمية خاصة لدى النساء المسنات⁹. وفي جميع هذه المجالات، يُعتبر التدريب على المقاومة خيارًا مثاليًّا كمكمل للتمارين الهوائية والعلاج الطبي القائم على المبادئ التوجيهية، وليس كبديلٍ لهما⁹.

بشكل عام، تدعم الأدلة الحالية اعتبار تمارين المقاومة مكونًا أساسيًا في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. وعلى الرغم من أن أقوى الأدلة المتعلقة بالأحداث القلبية الوعائية على المدى الطويل لا تزال قائمة على الدراسات الاستقرائية، فإن التجارب العشوائية تُظهر باستمرار تحسنًا في العديد من عوامل الخطر المعروفة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبناءً على ذلك، توصي الإرشادات الحديثة بممارسة تمارين المقاومة كعنصر مكمل — وليس بديلاً — عن التمارين الهوائية، والتغذية الصحية، والإقلاع عن التدخين، والعلاج الطبي القائم على الأدلة⁹.

المراجع

1. Zhang T, Zhang Y, Lee DH, et al. Resistance Training, Aerobic Activity, Television Viewing, and Risk of Major Cardiovascular Events in U.S. Women. J Am Coll Cardiol. Published online May 25, 2026. doi:10.1016/j.jacc.2026.04.036
2. Zhang Y, Lee DH, Rezende LFM, Ma Y, Giovannucci E. Long-term resistance training with all-cause and cause-specific mortality: assessing dose-response and joint associations with aerobic physical activity. Br J Sports Med. 2026;60(12):874-883. Published 2026 Jun 12. doi:10.1136/bjsports-2025-110503
3. Fortunato AK, Pontes WM, De Souza DMS, et al. Strength Training Session Induces Important Changes on Physiological, Immunological, and Inflammatory Biomarkers. J Immunol Res. 2018;2018:9675216. Published 2018 Jun 26. doi:10.1155/2018/9675216
4. Kamada M, Shiroma EJ, Buring JE, Miyachi M, Lee IM. Strength Training and All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality in Older Women: A Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2017;6(11):e007677. Published 2017 Oct 31. doi:10.1161/JAHA.117.007677
5. Jurik R, Żebrowska A, Stastny P. Effect of an Acute Resistance Training Bout and Long-Term Resistance Training Program on Arterial Stiffness: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2021;10(16):3492. Published 2021 Aug 7. doi:10.3390/jcm10163492
6. Schroeder EC, Franke WD, Sharp RL, Lee DC. Comparative effectiveness of aerobic, resistance, and combined training on cardiovascular disease risk factors: A randomized controlled trial. PLoS One. 2019;14(1):e0210292. Published 2019 Jan 7. doi:10.1371/journal.pone.0210292
7. Lee DC, Brellenthin AG, Lanningham-Foster LM, Kohut ML, Li Y. Aerobic, resistance, or combined exercise training and cardiovascular risk profile in overweight or obese adults: the CardioRACE trial. Eur Heart J. 2024;45(13):1127-1142. doi:10.1093/eurheartj/ehad827
8. Alemayehu A, Teferi G. Effectiveness of Aerobic, Resistance, and Combined Training for Hypertensive Patients: A Randomized Controlled Trial. Ethiop J Health Sci. 2023;33(6):1063-1074. doi:10.4314/ejhs.v33i6.17
9. Paluch AE, Boyer WR, Franklin BA, et al. Resistance Exercise Training in Individuals With and Without Cardiovascular Disease: 2023 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024;149(3):e217-e231. doi:10.1161/CIR.0000000000001189
10. Lan Y, Wu R, Feng Y, et al. Effects of Exercise on Arterial Stiffness: Mechanistic Insights into Peripheral, Central, and Systemic Vascular Health in Young Men. Metabolites. 2025;15(3):166. Published 2025 Mar 1. doi:10.3390/metabo15030166
11. Zhang Y, Zhang YJ, Ye W, Korivi M. Low-to-Moderate-Intensity Resistance Exercise Effectively Improves Arterial Stiffness in Adults: Evidence From Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Analysis. Front Cardiovasc Med. 2021;8:738489. Published 2021 Oct 11. doi:10.3389/fcvm.2021.738489
12. Figueroa A, Okamoto T, Jaime SJ, Fahs CA. Impact of high- and low-intensity resistance training on arterial stiffness and blood pressure in adults across the lifespan: a review. Pflugers Arch. 2019;471(3):467-478. doi:10.1007/s00424-018-2235-8
13. García-Mateo P, García-de-Alcaraz A, Rodríguez-Peréz MA, Alcaraz-Ibáñez M. Effects of Resistance Training on Arterial Stiffness in Healthy People: A Systematic Review. J Sports Sci Med. 2020;19(3):444-451. Published 2020 Aug 13.
14. Silva JG, Rodrigues LF, Torres T, Improta-Caria AC, Oliveira EM, Fernandes T. Resistance training and cardiovascular health: epigenetic regulation. Front Physiol. 2026;16:1701689. Published 2026 Jan 15. doi:10.3389/fphys.2025.1701689
15. Zhang Y, Qiu Y. Exercise-Induced Myokines in Obesity-Related Metabolic Disorders and Cardiovascular Protection: A Narrative Review. Sports (Basel). 2026;14(5):212. Published 2026 May 21. doi:10.3390/sports14050212
16. He Z, Tian Y, Valenzuela PL, et al. Myokine Response to High-Intensity Interval vs. Resistance Exercise: An Individual Approach. Front Physiol. 2018;9:1735. Published 2018 Dec 3. doi:10.3389/fphys.2018.01735
17. Ataeinosrat A, Saeidi A, Abednatanzi H, et al. Intensity Dependent Effects of Interval Resistance Training on Myokines and Cardiovascular Risk Factors in Males With Obesity. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:895512. Published 2022 Jun 10. doi:10.3389/fendo.2022.895512
18. Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451-1462. doi:10.1136/bjsports-2020-102955
19. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, et al. The Physical Activity Guidelines for Americans. JAMA. 2018;320(19):2020-2028. doi:10.1001/jama.2018.14854
20. Cornelissen VA, Fagard RH, Coeckelberghs E, Vanhees L. Impact of resistance training on blood pressure and other cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Hypertension. 2011;58(5):950-958. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177071