Enfermedad cardiovascularLa enfermedad cardiovascular es el término general para los problemas del corazón y los vasos sanguíneos, incluidos los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y las arterias de las piernas obstruidas. Prevención mediante Entrenamiento de resistenciaEl entrenamiento de resistencia consiste en trabajar los músculos contra una carga: pesas, bandas o tu propio peso corporal.Fundamentos Epidemiológicos, Análisis Clínicos Comparativos y Mecanismos Biomoleculares

Fundamentos epidemiológicos del entrenamiento de fuerza y la longevidad cardiovascular en mujeres

El paradigma clínico de la prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV) ha priorizado históricamente ejercicio aeróbicoEl ejercicio aeróbico es una actividad constante que hace que respires con más fuerza durante un rato, como caminar rápido, andar en bicicleta, nadar o trotar. recetas médicas¹. Sin embargo, a gran escala cohorte prospectivaUna cohorte prospectiva inscribe a personas sanas, registra sus características y luego espera para ver qué sucede. los datos han establecido el entrenamiento de resistencia como un modulador independiente y sumamente potente de la salud cardiovascular, particularmente en las mujeres¹. Un análisis de cohortes prospectivo publicado en el Journal of the American College of Cardiology (JACC) agrupó datos de 117,025 enfermeras registradas en los Estados Unidos, extraídos del Nurses’ Health Study (NHS, n = 45,669, edad promedio al inicio del estudio de 66.8 años) y del Nurses’ Health Study II (NHS II, n = 71,356, edad promedio al inicio del estudio de 48.1 años).¹. Durante un seguimiento promedio de 14.5 años (que totalizan 1,630,964 años-persona), los investigadores rastrearon la incidencia de eventos cardiovasculares mayores, definidos como punto de terminación compuestoUn criterio de valoración compuesto agrupa varios resultados diferentes y cuenta el primero que ocurra. de no mortales o mortales infarto de miocardioConsulte Ataque cardíaco para ver la entrada completa. (MI), derrame cerebralUn derrame cerebral ocurre cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se detiene, ya sea por un bloqueo o por una hemorragia., injerto de derivación coronaria (CABG)CABG es un procedimiento de cirugía a corazón abierto en el que un cirujano utiliza un vaso sanguíneo extraído de otra parte del cuerpo —por lo general, una vena de la pierna o una arteria de la pared torácica— para crear una nueva ruta para el flujo sanguíneo alrededor de una arteria coronaria obstruida., o intervención coronaria percutánea (ICP)La intervención coronaria percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo, comúnmente conocido como angioplastia con o sin colocación de Stent, en el cual se utiliza un catéter para abrir una arteria coronaria bloqueada; se incluye en el artículo como uno de los cuatro componentes del criterio de valoración principal compuesto de enfermedad cardiovascular rastreado en el análisis del Estudio de Salud de las Enfermeras.¹.

Los hallazgos principales de esta investigación revelan que las mujeres que realizan al menos 2 horas de entrenamiento de resistencia a la semana presentan un riesgo 20% menor de sufrir un primer episodio de enfermedad cardiovascular grave en comparación con aquellas que no realizan ningún tipo de entrenamiento de resistencia, lo que corresponde a un riesgo ajustado multivariable de cociente de riesgos instantáneosUna razón de riesgo compara qué tan rápido ocurren los eventos en dos grupos. Una razón de 0,75 significa que los eventos ocurrieron a tres cuartas partes de la tasa en el grupo tratado. (HR) de 0,80 (IC 95 %: 0,69–0,92, Pₜtendencia = 0,007)¹. Cuando estos modelos se ajustaron para índice de masa corporalEl índice de masa corporal, o IMC, es un número calculado a partir de su estatura y peso, utilizado como una medida aproximada del tamaño corporal. (IMC) y las condiciones metabólicas, como el tipo 2 diabetesLa diabetes es una afección en la que el nivel de azúcar en la sangre se mantiene demasiado alto, ya sea porque el cuerpo produce muy poca insulina o porque deja de responder a la insulina que produce., hipertensiónLa hipertensión es el término médico para la presión arterial alta., hipercolesterolemiaLa hipercolesterolemia es un nivel anormalmente elevado de partículas transportadoras de colesterol en la sangre, típicamente causado en experimentos con primates mediante una dieta rica en colesterol y grasas saturadas, y está asociada con la formación acelerada de placa en las paredes arteriales., y sus respectivos tratamientos farmacológicos: la asociación siguió siendo estadísticamente significativa, con una razón de riesgo (HR) de 0,86 (IC 95 %: 0,75–0,98)¹. Esto indica que es poco probable que la cardioprotección asociada con el ejercicio de resistencia muscular se explique por completo únicamente por las diferencias en la adiposidad o la enfermedad metabólica; sin embargo, como asociación observacional, no puede por sí sola establecer un mecanismo causal independiente, y el residuo confusorLa confusión ocurre cuando un tercer factor oculto hace que dos cosas no relacionadas parezcan conectadas. sigue siendo posible¹.

Parámetro de cohorte clínica	Estudio de Salud de las Enfermeras (NHS)	Estudio de Salud de las Enfermeras II (NHS II)	Análisis de cohortes agrupadas
Tamaño de la cohorte (n)	45,669 mujeres1	71,356 mujeres1	117,025 mujeres1
Edad media al inicio del estudio	66.8 años1	48.1 años1	—
Duración del seguimiento	18 años (2002–2020)1	14 años (2003–2017)1	14.5 años (promedio)1
Total de años-persona	—	—	1,630,964 años-persona1
Incidentes de eventos cardiovasculares mayores	—	—	5,459 casos1
Evaluación de la exposición primaria	Horas de resistencia de brazos y piernas cada 4 años1	Horas de resistencia de brazos y piernas cada 4 años1	promedio acumulativo variable en el tiempo1
Riesgo relativo de enfermedad cardiovascular (≥2 h/sem vs. Ninguno)	—	—	HR = 0,80 (IC 95 %: 0,69–0,92)1
Cociente de riesgos instantáneos de infarto de miocardio (≥2 h/sem frente a ninguno)	—	—	HR = 0,56 (IC 95 %: 0,41–0,76)1
Cociente de riesgo de accidente cerebrovascular (≥2 h/sem. frente a ninguno)	—	—	HR = 0,99 (IC 95 %: 0,80–1,23)1

Tabla 1. Características de la cohorte combinada y criterios de valoración cardiovasculares primarios (JACC / Nurses’ Health Studies).

Es fundamental señalar que se observa una divergencia clara al analizar los resultados cardiovasculares específicos. La asociación protectora del entrenamiento de resistencia es excepcionalmente pronunciada en el caso del infarto de miocardio, ya que realizar ≥2 horas por semana se asocia con un riesgo 44% menor (HR = 0,56; IC 95%: 0,41–0,76)¹. Por el contrario, no se observa ninguna asociación estadísticamente significativa con el riesgo de accidente cerebrovascular (HR = 0,99; IC 95 %: 0,80–1,23)¹. Esta bifurcación clínica es compatible con los efectos metabólicos, lipídicos y sistémicos del entrenamiento de fuerza, que ejercen mayor influencia en las arterias coronarias que enfermedad cerebrovascularEnfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro, incluido el accidente cerebrovascular; citada junto con la enfermedad cardiovascular como un resultado reducido por las dietas vegetarianas y veganas en una revisión paraguas de metaanálisis., pero el hallazgo de accidente cerebrovascular nulo puede reflejar igualmente una limitación potencia estadísticaLa potencia estadística es la capacidad de un estudio para detectar un efecto real si este existe. Depende principalmente de cuántos eventos ocurren. para los análisis específicos de accidentes cerebrovasculares, los subtipos de accidentes cerebrovasculares competidores (incluidos los mecanismos cardioembólicos y hemorrágicos) o la confusión residual; la explicación subyacente sigue siendo incierta¹.

Además, las características temporales de la exposición a la actividad física revelan un patrón constante. Solo se observó un menor riesgo de ECV grave entre las mujeres que alcanzaron un promedio acumulado de ≥1 hora/semana de entrenamiento de resistencia y mantuvieron este hábito de manera constante durante ≥75% de los ciclos de seguimiento¹. Las mujeres con un nivel de constancia moderado o bajo (que alcanzaron el umbral de entrenamiento en menos de 75% de los ciclos de evaluación) no mostraron una reducción estadísticamente significativa en los eventos cardiovasculares dentro de esta cohorte¹. La marcada reducción en el riesgo de infarto de miocardio puede deberse a mejoras en múltiples factores cardiovasculares factores de riesgoUn factor de riesgo es algo que aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad: partículas de colesterol alto, presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, antecedentes familiares.—incluyendo presión arterialLa presión arterial es la fuerza de la sangre que empuja contra las paredes de las arterias. Se escribe como dos números, como 120/80. El número superior es la presión cuando el corazón se contrae, y el inferior es cuando se relaja., sensibilidad a la insulinaLa sensibilidad a la insulina es qué tan bien responden tus células a la insulina. Es lo opuesto a la resistencia a la insulina., composición corporal, inflamaciónLa inflamación es la respuesta del sistema inmunitario a una lesión o a algo que considera un intruso. Trae consigo hinchazón, calor y células de limpieza., función endotelialLa capacidad del revestimiento interno de los vasos sanguíneos para regular el tono vascular, la inflamación y la coagulación; las células endoteliales sanas liberan óxido nítrico para mantener las arterias relajadas y resistentes a la formación de placa., y el metabolismo de los lípidos, en lugar de a partir de algún efecto demostrado directamente sobre las coronarias placaLa placa es la acumulación de colesterol, células inmunitarias, tejido cicatricial y calcio dentro de la pared de una arteria. biología, la cual esta estudio observacionalUn estudio observacional observa lo que la gente ya hace y registra lo que les sucede. A nadie se le asigna nada. no midió¹.

En cuanto al volumen de entrenamiento, cada hora adicional semanal de entrenamiento de resistencia se asoció con un riesgo 5% menor de sufrir enfermedades cardiovasculares graves (HR = 0,95, IC 95%: 0,92–0,99) y un riesgo 14% menor de sufrir un infarto de miocardio (HR = 0,86, IC 95%: 0,76–0,97)¹. El análisis anatómico reveló que los programas que incorporan grupos musculares tanto de la parte superior (brazos) como de la parte inferior (piernas) produjeron asociaciones inversas significativamente más fuertes con el riesgo cardiovascular en comparación con los protocolos de entrenamiento aislados de una sola extremidad.¹.

Patrones de movimiento integrados y la sinergia de las modalidades de actividad física

Una conclusión clave de la vigilancia epidemiológica moderna es que el riesgo cardiovascular debe evaluarse a través de la perspectiva de los patrones de movimiento integrados en lugar de aislar conductas de ejercicio individuales¹. El JACC estudio de cohortesUn estudio de cohorte sigue a un grupo grande de personas a lo largo del tiempo, registrando lo que comen o hacen y lo que sucede con su salud años después. investigó los efectos conjuntos del entrenamiento de resistencia, la actividad aeróbica y el comportamiento sedentario (representado por el tiempo de visualización de televisión como un indicador validado del sedentarismo en el tiempo libre)¹. El riesgo absoluto más bajo de enfermedad cardiovascular mayor se observó en el grupo de mujeres que cumplían simultáneamente tres recomendaciones de comportamiento: realizar ≥15 horas-MET/semana de actividad aeróbica (aproximadamente equivalente a 150 minutos/semana de ejercicio de moderado a vigoroso), practicar entrenamiento de fuerza de forma regular durante ≥1 hora/semana y limitar el tiempo sedentario viendo la televisión a <2 horas/día¹. Este subgrupo óptimo mostró una reducción de 40% en el riesgo de ECV graves (HR = 0,60; IC 95%: 0,53–0,69) en comparación con sus pares inactivos y sedentarios que no cumplían con ninguna de las recomendaciones¹.

Por el contrario, las mujeres que cumplieron tanto los objetivos de ejercicio aeróbico como los de bajo nivel de sedentarismo, pero que omitieron por completo el entrenamiento de resistencia, experimentaron una reducción del riesgo menos pronunciada de 27% (HR = 0,73; IC 95%: 0,67–0,80)¹. Este patrón es coherente con un beneficio cardiovascular adicional asociado con el entrenamiento de fuerza más allá de la actividad aeróbica por sí sola¹. Por el contrario, la combinación de entrenamiento de resistencia y un tiempo de sedentarismo reducido siguió ejerciendo un efecto protector incluso sin cumplir con las pautas de ejercicio aeróbico, reduciendo el riesgo de ECV graves en un 31% (HR = 0,69, IC 95%: 0,56–0,85) y el riesgo de infarto de miocardio en un 44% (HR = 0,56, IC 95%: 0,38–0,85)¹.

Conductual AdherenciaLa adherencia significa tomar realmente el medicamento tal como fue recetado, día tras día. Subgrupo	Objetivo aeróbico (≥15 MET-h/sem)	Meta de resistencia (≥1 h/sem)	Objetivo de TV sedentaria (<2 h/día)	Riesgo de enfermedad cardiovascular grave (IC 95%)	MI HR (95% CI)
Sedentario / Inactivo (Referente)	No	No	No	1.00	1.001
Aeróbico + TV Baja (Sin fuerza)	Sí	No	Sí	HR = 0.73 (0.67–0.80)	—1
Fuerza + TV baja (Sin aeróbico)	No	Sí	Sí	HR = 0.69 (0.56–0.85)	HR = 0.56 (0.38–0.85)1
Cumplimiento Total (Los 3 Objetivos)	Sí	Sí	Sí	HR = 0.60 (0.53–0.69)	Mayor reducción observada1

Tabla 2. Subgrupos conjuntos de adherencia conductual y cocientes de riesgos instantáneos cardiovasculares.

La sinergia fisiológica entre estas modalidades se ilustra además mediante el análisis conjunto del entrenamiento de fuerza y el volumen aeróbico¹. Las mujeres que realizaron ≥2 horas a la semana de entrenamiento de resistencia, combinado con ≥150 minutos a la semana de actividad aeróbica, mostraron un riesgo 45% menor de sufrir un infarto de miocardio en comparación con las personas completamente inactivas, lo que demuestra que el entrenamiento de resistencia actúa de manera aditiva, y no como sustituto, del acondicionamiento cardiovascular tradicional¹.

Dinámica de la mortalidad a largo plazo y umbrales de dosis-respuesta

Para evaluar el impacto del entrenamiento de resistencia en la mortalidad por todas las causas y por causas específicas durante un seguimiento prolongado, los investigadores han analizado datos de comportamiento a largo plazo que abarcan tres décadas². Una evaluación integral de cohorte publicada en el British Journal of Sports Medicine (BJSM) analizó una muestra de 147,374 participantes, compuesta por 31,540 hombres y 115,834 mujeres del estudio de seguimiento de profesionales de la salud (Health Professionals Follow-up Study, HPFS, seguido de 1992 a 2022), el Nurses’ Health Study (NHS, seguido de 2002 a 2021) y el Nurses’ Health Study II (NHS II, seguido de 2003 a 2021).². Durante un seguimiento de hasta 30 años, en el cual se registraron 35,798 muertes, los investigadores observaron una relación altamente matizada y no lineal relación dosis-respuestaUna relación dosis-respuesta describe cómo cambia la magnitud de un efecto biológico a medida que aumenta la cantidad de una exposición (como los minutos de ejercicio semanal); en este artículo, el entrenamiento de fuerza muestra una dosis-respuesta no lineal para la mortalidad, con beneficios que se estabilizan alrededor de los 120 minutos por semana y una curva en forma de J que surge a volúmenes muy altos en mujeres mayores.².

Los datos demuestran que un volumen moderado de entrenamiento de resistencia, específicamente entre 90 y 120 minutos por semana, representa el rango operativo óptimo para maximizar los beneficios de supervivencia². Este rango se asoció con un riesgo 13% menor de mortalidad por todas las causasLa mortalidad por todas las causas significa la muerte por cualquier causa y no solo por enfermedad cardíaca; el resultado más amplio y difícil de manipular que un estudio puede medir. (HR = 0,87, IC 95 %: 0,81–0,95), un riesgo 19% menor de mortalidad por enfermedades cardiovasculares (HR = 0,81, IC 95%: 0,67–0,97) y un riesgo 27% menor de morir por enfermedades neurológicas, impulsado principalmente por afecciones neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer (HR = 0,73, IC 95%: 0,58–0,92)².

Un hallazgo fundamental del dosis-respuestaUna relación dosis-respuesta significa que una mayor cantidad de algo produce un mayor efecto, en un gradiente consistente. curva es el efecto de meseta observado a ≥120 minutos/semana². Más allá de aproximadamente 120 minutos por semana, no se observó ninguna reducción adicional estadísticamente significativa en la mortalidad por todas las causas, cardiovascular o neurológica; una ausencia de beneficio medible adicional en lugar de una prueba de que este no exista.². Se pueden plantear varias explicaciones para este aparente estancamiento, entre ellas la saturación biológica de la respuesta adaptativa, la clasificación errónea de la exposición, la atenuación por regresión y la confusión residual; el estudio fue observacional y no evaluó el mecanismo¹.

En contraste, la mortalidad por cáncer exhibe una relación cuadrática única donde las asociaciones protectoras se limitan exclusivamente a volúmenes de entrenamiento mínimos.². Específicamente, entre 1 y 29 minutos por semana de entrenamiento de resistencia se asociaron con un riesgo 9% menor de muerte por cáncer (HR = 0,91, IC 95 %: 0,86–0,97), y de 30 a 59 minutos a la semana se asoció con un riesgo 12% menor (HR = 0,88, IC 95 %: 0,81–0,97)². Las duraciones semanales más altas no mostraron una asociación protectora contra la mortalidad por cáncer². Los mecanismos subyacentes a este patrón de dosis baja no se evaluaron dentro de la cohorte y siguen siendo hipotéticos; una explicación propuesta es que los episodios breves de estrés muscular agudo pueden mejorar la vigilancia inmunitaria y la actividad de las células asesinas naturales, mientras que volúmenes mayores podrían promover estados inflamatorios u oxidativos crónicos, pero estos mecanismos se extraen de trabajos experimentales separados en lugar de haberse demostrado en este estudio³.

Para analizar más a fondo las variaciones específicas según el sexo dentro de esta población, los datos de los análisis suplementarios del estudio del BJSM se pueden comparar directamente². Bajo el modelo ajustado por múltiples variables que tomó en cuenta la actividad física aeróbica total, los perfiles de riesgo de mortalidad para hombres y mujeres en diferentes niveles de entrenamiento de fuerza semanal muestran sutiles divergencias, como se detalla a continuación²:

Volumen de entrenamiento de resistencia	HR de mortalidad por todas las causas en hombres (IC 95 % TP9T)	HR de mortalidad por todas las causas en mujeres (IC 95%)	Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en hombres: HR (IC 95,1 %-9,9 %)	Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en mujeres: HR (IC 95 % %)
0 min/semana (Referente)	1.00	1.00	1.00	1.002
1 a <30 min/semana	0.95 (0.92–0.99)	0.94 (0.91–0.98)	1.00 (0.93–1.07)	0.99 (0.91–1.09)2
30 a <60 min/semana	0.92 (0.86–0.97)	0.90 (0.85–0.96)	0.98 (0.88–1.09)	0.90 (0.78–1.05)2
60 a <120 min/semana	0.92 (0.86–0.98)	0.89 (0.83–0.95)	0.89 (0.78–1.02)	0.93 (0.79–1.09)2
≥120 min/semana	0.91 (0.82–1.01)	0.95 (0.87–1.03)	0.87 (0.71–1.07)	0.90 (0.73–1.11)2

Tabla 3. Cocientes de riesgo de respuesta a la dosis específicos por sexo para la mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares (análisis suplementario de BJSM).

Discrepancias clínicas y el riesgo de mortalidad en forma de J en mujeres mayores

Mientras que las cohortes del JACC y del BJSM destacan los beneficios clínicos del entrenamiento de resistencia moderado, una pieza vital de contraste epidemiológico se encuentra en el Estudio de Salud de las Mujeres (WHS) publicado por la Asociación Americana del Corazón⁴. Esta cohorte prospectiva evaluó a 28,879 mujeres mayores inicialmente sanas (edad promedio al inicio de 62.2 años) durante un promedio de 12.0 años, documentando 3,055 muertes (411 por enfermedad cardiovascular y 748 por cáncer)⁴. Después de un ajuste robusto por demografía basal, fumarFumar daña el revestimiento de los vasos sanguíneos, eleva la presión arterial, hace que la sangre se coagule con más facilidad y acelera el crecimiento de placa., dieta y ejercicio aeróbico, los investigadores identificaron una asociación en forma de J estadísticamente significativa y no lineal entre el entrenamiento de fuerza y la mortalidad por todas las causas ($P_{quadratic} < 0.001$, $P_{spline} = 0.020$)⁴.

Según los modelos de *splines* del WHS, las razones de riesgo de mortalidad estuvieron significativamente por debajo de 1.00 para duraciones de entrenamiento de fuerza semanal de entre 1 y 145 minutos en comparación con la ausencia de entrenamiento.⁴. Sin embargo, para las mujeres que realizan ≥146 minutos a la semana de entrenamiento de fuerza, la razón de riesgos cruzó el umbral de 1.00, lo que indica que los volúmenes excesivos se asociaron con riesgos similares o potencialmente mayores de mortalidad por todas las causas y cardiovascular en comparación con no realizar ningún entrenamiento de fuerza⁴. Esto curva en forma de Jcurva en J. también fue altamente significativa para la muerte por enfermedad cardiovascular (Pₜcuadrática = 0.007), pero estuvo ausente para la muerte por cáncer (Pₜcuadrática = 0.41)⁴.

Una posible explicación es que un volumen excesivo de entrenamiento de resistencia puede interactuar desfavorablemente con la fisiología cardiovascular relacionada con la edad⁴. En las mujeres posmenopáusicas y de edad avanzada, las arterias centrales experimentan una remodelación estructural progresiva caracterizada por elastinaLa elastina es una proteína estructural en la pared arterial que permite que los vasos sanguíneos se estiren y se contraigan con cada latido cardíaco; con la edad se degrada y es reemplazada por colágeno más rígido, lo que contribuye al endurecimiento arterial y al aumento de la presión arterial sistólica. fragmentación y acumulación de colágeno⁵. Es biológicamente plausible que cuando dichos vasos rígidos se someten repetidamente a las oleadas hemodinámicas de alta presión del entrenamiento de resistencia de alto volumen o alta intensidad, el estrés agudo de la pared vascular pueda contribuir al daño arterial, al aumento de la poscarga ventricular izquierda o a la fibrosis miocárdica subclínica y las arritmias⁵. Sin embargo, este mecanismo no se evaluó en el estudio Women’s Health Study, y existen explicaciones alternativas para el aumento del riesgo, incluidas causalidad inversaLa causalidad inversa se da cuando la flecha apunta en sentido contrario: la enfermedad causó la exposición en lugar de que la exposición causara la enfermedad., la confusión residual, las diferencias en el estado de salud subyacente y el error de medición siguen siendo igualmente plausibles. En conjunto, los datos respaldan una interpretación cautelosa: un umbral moderado (aproximadamente de 60 a 120 minutos por semana) parece ser el rango asociado de manera más consistente con una menor mortalidad en mujeres mayores, y no hay evidencia clara de que volúmenes sustancialmente mayores confieran un beneficio adicional⁴.

Ensayos clínicos comparativos directos y sinérgicos

Para evaluar directamente si el entrenamiento de resistencia puede igualar o mejorar los efectos cardiorrespiratorios y metabólicos del ejercicio aeróbico, ensayos controlados aleatorizadosUn ensayo controlado aleatorizado asigna a las personas a un grupo de tratamiento o a un grupo de comparación puramente por azar, y luego hace un seguimiento de ambos grupos. he examinado las modificaciones en los perfiles de riesgo cardiovascular compuesto⁶. El ensayo de la comparación de los beneficios cardiovasculares del ejercicio de resistencia, aeróbico y combinado (CardioRACE, por sus siglas en inglés) aleatorizó a 406 adultos inactivos y no fumadores de entre 35 y 70 años con sobrepeso u obesidadLa obesidad significa tener suficiente exceso de grasa corporal como para afectar la salud. (IMC de 25–40 kg/m²) y presión arterial elevada en cuatro grupos paralelos equiparados en el tiempo: un grupo de ejercicio de resistencia (n = 102), un grupo de ejercicio aeróbico (n = 101), un grupo de ejercicio combinado de resistencia más aeróbico (n = 101), o un grupo de control sin ejercicio (n = 102)⁷. Las cohortes de ejercicio activo realizaron entrenamiento supervisado durante aproximadamente 1 hora tres veces por semana durante 1 año, y el grupo combinado ejecutó 25 minutos de ejercicio de resistencia y 25 minutos de ejercicio aeróbico por sesión.⁷.

El criterio de valoración principal fue una puntuación compuesta de factores de riesgo cardiovascular, que comprendía presión arterial sistólicaLa presión arterial sistólica es el número superior: la presión en las arterias mientras el corazón se contrae., colesterol LDLEl colesterol LDL, o c-LDL, es la cantidad de colesterol que contienen tus partículas de LDL. Es el número que aparece en casi todos los informes de laboratorio estándar., ayuno glucosaLa glucosa es el azúcar que la sangre transporta para alimentar a las células., y el porcentaje de grasa corporal —en lugar de eventos cardiovasculares clínicos—; el ensayo midió el cambio en esta puntuación Z compuesta desde el inicio hasta 1 año⁷. En comparación con el grupo de control, el Z-score compuesto disminuyó significativamente en el grupo de ejercicios aeróbicos (ΔZ = −0,15, IC 95%: de −0,27 a −0,04, P = 0,01) y en el grupo combinado (ΔZ = −0,16, IC 95%: de −0,27 a −0,04, P = 0,01), pero no disminuyó significativamente en el grupo de solo resistencia (ΔZ = −0,02, IC 95%: de −0,14 a 0,09, P = 0,69)⁷. Estos hallazgos sugieren que para las personas con presión arterial elevada y exceso de peso corporal, el entrenamiento de resistencia por sí solo es menos eficaz que los regímenes que contienen ejercicio aeróbico para mejorar un perfil de riesgo amplio y multifactorial.⁷.

Sin embargo, examinar los factores de riesgo individuales revela fortalezas específicas de la modalidad⁷. El porcentaje de grasa corporal disminuyó de manera significativa y uniforme en aproximadamente 1,0% en los tres grupos de ejercicio en comparación con el grupo de control (P ≤ 0,001), lo que indica que el entrenamiento de resistencia es eficaz para modificar la composición corporal⁷. Capacidad cardiorrespiratoriaLa capacidad cardiorrespiratoria es qué tan bien trabajan juntos el corazón, los pulmones y los músculos para utilizar el oxígeno durante el ejercicio intenso. A menudo se mide como el VO2 máximo. El VO₂pico mejoró en todos los grupos activos, pero el aumento fue significativamente mayor en los grupos aeróbico (+3.5 mL/kg/min) y combinado (+2.7 mL/kg/min) en comparación con el grupo de solo fuerza (+1.3 mL/kg/min)⁷. Por el contrario, la fuerza muscular (1RM en press de pecho y prensa de piernas) y la masa corporal magra aumentaron significativamente solo en el grupo de solo fuerza (+1.2 kg, P < 0.001) y en el grupo combinado, y el grupo de solo fuerza demostró las mayores ganancias⁷. Estos resultados indican que el entrenamiento combinado proporciona un perfil de adaptación más equilibrado, capturando los beneficios cardiorespiratorios del trabajo aeróbico junto con las adaptaciones musculoesqueléticas y de fuerza del entrenamiento de resistencia dentro del mismo tiempo total de ejercicio².

Estos hallazgos se alinean con el conjunto más amplio de evidencia clínica comparativa⁶. Un ensayo controlado aleatorizado en adultos con riesgo cardiovascular elevado encontró que el entrenamiento combinado de ejercicio aeróbico y de resistencia redujo tanto la presión arterial periférica como la central presión arterial diastólicaLa presión arterial diastólica es el número inferior en una lectura de presión arterial. Es la presión en sus arterias mientras el corazón se relaja entre latidos. y aumentó la fuerza de la parte superior e inferior del cuerpo, mientras que ni el entrenamiento aeróbico ni el de fuerza por sí solos produjeron una reducción estadísticamente significativa en la presión arterial en reposo⁶. Revisiones sistemáticasUna revisión sistemática busca todos los estudios sobre una pregunta utilizando un método predeclarado y luego los evalúa mediante criterios coherentes. y los metaanálisis informan de manera similar que el entrenamiento combinado tiende a producir mayores mejoras en múltiples factores de riesgo —presión arterial en reposo, composición corporal y fuerza muscular— que cualquiera de las dos modalidades realizadas de forma aislada, lo que es consistente con el perfil de adaptación aditiva observado en CardioRACE⁸.

Además, el entrenamiento de resistencia desempeña un papel fundamental en el control del peso y la preservación de la composición corporal⁹. Las declaraciones científicas de la Asociación Americana del Corazón señalan que pérdida de pesoLa pérdida de peso significa reducir la grasa corporal, ya sea mediante cambios en la alimentación, ejercicio, medicamentos o cirugía. logrado mediante la restricción calórica por sí sola suele conducir a una pérdida simultánea de masa muscular esquelética⁹. Agregar entrenamiento de resistencia a la restricción calórica ayuda a preservar la masa muscular magra fundamental, especialmente en adultos de mediana edad y mayores.⁹. Preservar el músculo no es meramente una cuestión de fuerza física; es esencial para mantener la movilidad, la tasa metabólica y el control de la glucosa en sangre⁹. Dichas declaraciones también señalan que el ejercicio por sí solo, sin un cambio concurrente en la dieta, rara vez produce una pérdida de peso clínicamente significativa a menos que los volúmenes de actividad sean altos, mientras que unos niveles de actividad consistentemente más altos apoyan el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo; el entrenamiento de resistencia contribuye al ayudar a sostener masa magraLa proporción de peso corporal atribuible al músculo, los huesos y los órganos en lugar de a la grasa; una mayor masa magra se asocia con una mejor salud metabólica y se identifica en el artículo como un impulsor genético ascendente tanto del VO₂ máximo como de la longevidad. y la tasa metabólica durante los periodos de cambio de peso⁹.

Hemodinámica vascular y la mecánica de la rigidez arterial

Rigidez arterialLa rigidez arterial es una medida de cuánto se opone la pared de una arteria a la expansión con cada pulso de sangre; aumenta con la edad a medida que se pierde elastina y se acumula colágeno, y se manifiesta clínicamente como un aumento de la presión arterial sistólica junto con una disminución o estabilidad de la presión arterial diastólica después de los 60 años aproximadamente., un importante predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular, se refiere a la pérdida progresiva de elasticidad en las grandes arterias de conducción, que es una característica clave de envejecimiento vascularEl deterioro estructural y funcional progresivo de las arterias a lo largo del tiempo, caracterizado por la pérdida de elasticidad, el aumento de la rigidez y la acumulación de daño microscópico que hace que las paredes arteriales sean más susceptibles al depósito de lípidos y a la inflamación crónica.⁵. A nivel estructural, este endurecimiento se caracteriza por la degradación y fragmentación de la elastina fibrasLa fibra es la parte de los alimentos de origen vegetal que su cuerpo no puede digerir. Se encuentra en los frijoles, la avena, las verduras, las frutas y los granos enteros., la acumulación compensatoria de fibras de colágeno más rígidas, la inflamación crónica de la pared vascular y la microvascular calcificaciónLa calcificación ocurre cuando el calcio se deposita en una placa, volviendo parte de ella dura y ósea.⁵. Estos cambios varían en las diferentes regiones de la red arterial, las cuales se categorizan en rigidez arterial central (evaluada típicamente mediante carótido-femoral velocidad de onda de pulsoLa velocidad de la onda de pulso mide qué tan rápido viaja la onda de presión de cada latido a lo largo de las arterias. Las arterias más rígidas la transportan más rápido., cfPWV), rigidez arterial periférica (evaluada mediante la velocidad de onda del pulso de pie a braquial, faPWV) y rigidez arterial sistémica (evaluada mediante índices integrales como el índice vascular cardio-ankle, CAVI)⁵.

Dominio de la rigidez arterial	Enfoque anatómico	Métrica estándar de oro	Principales impulsores fisiopatológicos	Respuesta a la modalidad de ejercicio
Rigidez central	Grandes arterias elásticas (AortaLa aorta es la arteria más grande del cuerpo. Transporta sangre desde el corazón hacia abajo a través del pecho y el abdomen, enviando ramificaciones a todas partes., Carótidas	VOPcf (Velocidad de Onda de Pulso carótida-femoral)10	Degradación de la elastina, reticulación del colágenoUn proceso bioquímico en el cual las fibras de colágeno dentro de las paredes arteriales forman enlaces químicos estables entre moléculas adyacentes, lo que reduce la elasticidad del tejido y contribuye al endurecimiento arterial irreversible; es acelerado por el sedentarismo y el avance de la edad., inflamación crónica10	Responde al ejercicio aeróbico a largo plazo y al entrenamiento de fuerza moderado; aumenta transitoriamente con el entrenamiento de fuerza de alta intensidad5
Rigidez periférica	Arterias de conducción muscular (femoral, braquial)	faPWV (Velocidad de onda de pulso de pie a braquial)10	Sobreactivación del sistema nervioso simpático, hiperinsulinemia10	Altamente receptivo a los cambios metabólicos a corto plazo, a los estiramientos y al entrenamiento de resistencia (RT) de baja intensidad5
Rigidez sistémica	Todo el árbol arterial	Índice vascular cardio-tobillo10	Disfunción endotelialLa disfunción endotelial ocurre cuando ese delgado revestimiento deja de cumplir bien su función. Los vasos sanguíneos no se dilatan adecuadamente y la barrera se vuelve más permeable., relajación alterada del músculo liso, envejecimiento5	Respuesta al entrenamiento combinado aeróbico-de resistencia y sentadillas de baja intensidad5

Tabla 4. Dominios regionales de la rigidez arterial y sus respuestas a la modalidad de ejercicio.

Históricamente, ensayos clínicosUn ensayo clínico es un estudio en el que los investigadores administran un tratamiento a un grupo y un placebo o atención estándar a otro, y luego comparan lo que sucede. evaluar el impacto del entrenamiento de resistencia en la salud vascular ha arrojado resultados contradictorios⁵. Algunos estudios sugirieron que el entrenamiento de resistencia crónico podría afectar negativamente la distensibilidad vascular, demostrando que el entrenamiento de resistencia intenso (≥80% 1RM) puede provocar aumentos agudos y transitorios en la rigidez arterial central en hombres jóvenes y de mediana edad⁵. Este endurecimiento vascular agudo es impulsado por graves picos de presión intratorácica (a menudo exacerbados por la Maniobra de ValsalvaLa maniobra de Valsalva es una espiración forzada contra una glotis cerrada que ocurre durante el levantamiento de objetos pesados; eleva drásticamente la presión intratorácica durante la fase de esfuerzo, pero su liberación abrupta posterior genera violentas ondas de presión retrógrada en la aorta que pueden desencadenar desgarros íntimos en una pared vascular vulnerable.), elevaciones transitorias de la presión arterial sistémica y una mayor actividad del sistema nervioso simpático durante los levantamientos pesados⁵.

Sin embargo, las revisiones sistemáticas y las metarregresiones han demostrado que la intensidad del entrenamiento es la principal variable que rige las respuestas vasculares¹¹. El entrenamiento de resistencia de intensidad baja a moderada mejora eficazmente la distensibilidad arterial y la función endotelial⁵. El análisis de metarregresión reveló una correlación significativa (P = 0,042) entre la intensidad del entrenamiento de fuerza y los cambios en la velocidad de la onda de pulso.¹¹. Específicamente, el entrenamiento de resistencia de intensidad baja a moderada disminuyó significativamente la velocidad de la onda de pulso tanto en adultos jóvenes (DME = −0.41, P = 0.03) como de mediana edad (DME = −0.32, P = 0.0007), mientras que el entrenamiento de resistencia de alta intensidad no produjo una reducción general estadísticamente significativa en la rigidez arterial en ninguno de los grupos de edad¹¹. Por ejemplo, se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia de baja intensidad con un corto período de descanso entre series (LSR) reduce la rigidez arterial sistémica y mejora dilatación mediada por flujo (DMF)La dilatación mediada por flujo es una medición ultrasónica no invasiva de cuánto se ensancha una arteria de conducción —por lo general, la arteria braquial— en respuesta a un aumento del flujo sanguíneo, lo que sirve como marcador de la señalización endotelial de óxido nítrico y de la función endotelial.⁵.

Además, las investigaciones han identificado una interacción vascular crítica basada en el orden de los ejercicios⁵. Se ha informado que realizar ejercicio aeróbico después del entrenamiento de resistencia atenúa el aumento transitorio en el sistema central arteria carótidaLas arterias carótidas ascienden a ambos lados del cuello y suministran sangre al cerebro. rigidez que sigue al ejercicio de resistencia, con un grado de efecto que varía entre los estudios⁵. En contraste, realizar ejercicio aeróbico antes del entrenamiento de resistencia no previene el endurecimiento de la carótida central⁵. Este efecto del orden de los ejercicios sugiere que la cizalladura moderada y sostenida mediada por óxido nítricoEl óxido nítrico es un gas que el revestimiento de sus vasos sanguíneos produce para indicarles que se relajen y se ensanchen. la liberación durante el trabajo aeróbico posterior ayuda a dilatar y relajar los vasos centrales, contrarrestando los picos agudos de presión muscular del entrenamiento de fuerza precedente⁵.

De igual manera, el orden de las intensidades del entrenamiento de resistencia puede influir en las respuestas vasculares¹². Se demostró que realizar entrenamiento de resistencia de baja intensidad antes del entrenamiento de resistencia de alta intensidad aumenta la rigidez arterial¹². Por el contrario, realizar entrenamiento de resistencia de alta intensidad antes del entrenamiento de resistencia de baja intensidad no produjo cambios en la rigidez arterial.¹². Esto sugiere que completar ejercicio de baja intensidad después de levantar pesas pesadas puede ayudar a mitigar la rigidez central, mientras que invertir este orden anula los beneficios vasculares potenciales del componente de baja intensidad¹².

Las respuestas vasculares también están influenciadas por la regionalidad anatómica y el estado de salud basal¹³. Se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia de las extremidades superiores aumenta la rigidez arterial central, mientras que el entrenamiento de resistencia de las extremidades inferiores no altera la distensibilidad central.¹². Una explicación propuesta es que el lecho vascular más pequeño de la parte superior del cuerpo puede generar una mayor resistencia periférica relativa y una mayor reflexión de la onda arterial hacia la aorta durante la contracción, aunque la explicación fisiológica precisa sigue siendo incierta¹³. Además, los pacientes prehipertensos e hipertensos a menudo demuestran un aumento más pronunciado en la rigidez arterial central después del entrenamiento de resistencia en comparación con los individuos normotensos, lo que refleja una distensibilidad vascular adaptativa comprometida y un tono simpático basal elevado en los estados hipertensos¹².

Señalización biomolecular: transducción de miocinas y plasticidad epigenética

A nivel celular y molecular, los efectos sistémicos del entrenamiento de fuerza involucran vías de señalización genética, epigenética y endocrinológica.¹⁴. Los estudios experimentales sugieren que el entrenamiento de fuerza crónico puede influir en la expresión génica en los tejidos cardíacos y vasculares mediante una metilación del ADN alterada, modificación de histonas y expresión de ARN no codificante, de formas que podrían promover un remodelado cardiovascular favorable y una reducción de la inflamación vascular, aunque la significancia clínica de estos hallazgos en humanos sigue bajo investigación.¹⁴.

Simultáneamente, el músculo esquelético en contracción actúa como un órgano endocrino activo, sintetizando y secretando péptidos de señalización denominados miocinasLas mioquinas son pequeñas proteínas de señalización secretadas por las células del músculo esquelético durante la contracción que viajan a través del torrente sanguíneo para ejercer efectos en órganos distantes, incluidos el corazón, el hígado y el tejido adiposo. Los ejemplos analizados en el artículo incluyen la irisina, el FGF21 y la decorina, que influyen en el metabolismo de las grasas, el manejo de la glucosa y la inflamación. directamente en circulación¹⁵. Las principales mioquinas vinculadas con la salud metabólica y cardiovascular incluyen Interleucina-6 (IL-6)Una proteína de señalización producida en respuesta a la IL-1β durante la inflamación de la placa que viaja al hígado y estimula la producción de PCR; por lo tanto, la IL-6 circulante elevada refleja inflamación vascular activa., irisinaLa irisina es una miocina liberada por el músculo esquelético durante el ejercicio que promueve la conversión del tejido adiposo blanco, que almacena energía, en tejido adiposo marrón, metabólicamente activo, aumentando así el gasto energético. El artículo la cita como uno de los mensajeros químicos clave que vinculan el entrenamiento de resistencia con las mejoras metabólicas sistémicas., factor de crecimiento de fibroblastos 21 (FGF21), miostatina, folistatina y decorina¹⁵. Gran parte de los detalles mecanísticos a continuación se derivan de modelos animales, sistemas de cultivo celular y estudios fisiológicos humanos a corto plazo en lugar de ensayos de resultados cardiovasculares, y deben interpretarse como señalización biológicamente plausible en lugar de un mecanismo clínico establecido.

[ Contracción del músculo esquelético ] (mecanismos basados principalmente en estudios en animales / células / a corto plazo)

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|-> Adaptaciones epigenéticas (metilación del ADN, modificaciones de histonas, ARN no codificantes)

| |-> Posibles adaptaciones cardiovasculares

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|-> Secreción de mioquinas:

| |-> IL-6La interleucina-6, o IL-6, es una molécula de señalización que el sistema inmunitario utiliza para propagar un mensaje inflamatorio por todo el cuerpo. (Pico rápido) ——> Señalización antiinflamatoria y metabólica

| |-> Irisina —————-> Potencial browning del tejido adiposo blanco

| |-> FGF21 (RT > HIIT) ——> Puede influir insulinaLa insulina es una hormona producida por el páncreas. Su función principal es permitir que el azúcar salga de la sangre y entre en las células para usarse como energía. sensibilidad y captación de glucosa

| |-> Decorina —————> Interacción experimental con vías de resistina

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|-> Activación de la folistatina (FST)

|-> Puede inhibir la miostatina (familia TGF-beta)

|-> Posible proliferación reducida de preadipocitos –> Potencial menor adiposidad visceral

Estas mioquinas exhiben patrones cinéticos distintos según la modalidad de ejercicio¹⁵. Por ejemplo, el entrenamiento de resistencia agudo induce un área bajo la curva (AUC) significativamente mayor de concentración de FGF21 en comparación con entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT)El entrenamiento por intervalos de alta intensidad es un método de ejercicio estructurado que alterna breves períodos de esfuerzo casi máximo (por lo general, entre el 85 % y el 95 % de la frecuencia cardíaca máxima) con períodos de recuperación activa o descanso. En el contexto cardiovascular, los protocolos de HIIT se han estudiado como una intervención no farmacológica para reducir la carga de placa y mejorar la función cardíaca.¹⁶. Se cree que el FGF21 contribuye a la regulación de la glucosa y la utilización de lípidos, y puede favorecer la sensibilidad a la insulina y la proteína quinasa activada por AMP proteínaLa proteína es el nutriente que tu cuerpo utiliza para construir y reparar músculos y tejidos. activación de la cinasa (AMPK) en el tejido muscular, aunque la mayor parte de esta evidencia proviene de modelos animales, cultivos celulares o estudios fisiológicos a corto plazo¹⁵. En la obesidad y la diabetes tipo 2, los individuos a menudo exhiben “resistencia al FGF21”, caracterizada por altos niveles circulantes basales pero una señalización de receptores alterada¹⁵. El ejercicio crónico ayuda a restaurar la sensibilidad tisular, reduciendo los niveles basales compensatorios de FGF21 con el tiempo, al tiempo que facilita picos agudos y transitorios posteriores al ejercicio que apoyan la homeostasis metabólica inmediata.¹⁵.

Por el contrario, se ha demostrado que el HIIT induce un AUC significativamente mayor para la folistatina en comparación con el entrenamiento de resistencia¹⁶. La folistatina (FST) y las proteínas de tipo folistatina actúan como inhibidores de la miostatina, un miembro de la familia del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) que regula negativamente la hipertrofia muscular.¹⁷. Debido a que la miostatina se expresa tanto en el músculo esquelético como en el tejido adiposo, los estudios experimentales sugieren que su inhibición por la folistatina puede limitar la diferenciación y proliferación de preadipocitos.¹⁷. Tal reducción en el desarrollo de células grasas podría a su vez ayudar a limitar la adiposidad visceral —un factor contribuyente importante a la inflamación sistémica, la hiperactivación simpática y la disfunción del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)—, aunque esta vía proviene en gran medida de modelos experimentales y no de datos de resultados en humanos¹⁵.

La decorina, una mioquina inducida por la contracción, también desempeña un papel clave en salud metabólicaLa salud metabólica describe qué tan bien el cuerpo procesa el azúcar en la sangre, la presión arterial, las grasas y el almacenamiento de grasa corporal.¹⁷. La evidencia experimental indica que la decorina es liberada de la matriz extracelularLa matriz extracelular es el andamiaje de colágeno y otras fibras que mantiene unidos los tejidos y le otorga a la pared arterial su resistencia. durante la contracción del músculo esquelético¹⁷. En modelos de laboratorio y traslacionales, parece interactuar con la resistina en los precursores de adipocitos, lo que puede modular el metabolismo de los adipocitos y reducir la señalización proinflamatoria asociada con la obesidad¹⁷. Estos estudios también sugieren que la decorina puede regular al alza la folistatina y suprimir el TGF-β1, una citocina proinflamatoria que se correlaciona positivamente con la adiposidad y está elevada en personas con sobrepeso y obesidad; estas vías derivan en gran medida de sistemas experimentales en lugar de datos de resultados cardiovasculares en humanos.¹⁷.

Para evaluar cómo responden estas vías biomoleculares a diferentes intensidades de entrenamiento, un ensayo clínico evaluó a hombres obesos sometidos a un programa supervisado de 12 semanas de entrenamiento de resistencia por intervalos (IRT, 70 minutos/sesión, 3 días/semana)¹⁷. Los participantes fueron aleatorizados a entrenamiento de resistencia por intervalos de baja intensidad (LIIRT), mediana intensidad (MIIRT) o alta intensidad (HIIRT).¹⁷. Los resultados demostraron que las tres intensidades produjeron aumentos beneficiosos en la decorina y la folistatina, junto con disminuciones significativas en la miostatina y el TGF-β1¹⁷. Estos cambios moleculares se correlacionaron con mejoras favorables en la clínica perfiles lipídicosUn panel de análisis de sangre que mide el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL y los triglicéridos, utilizado para evaluar el riesgo cardiovascular y monitorear el efecto de las intervenciones dietéticas o farmacológicas., incluidas las disminuciones en colesterol totalEl colesterol total suma el colesterol de todas sus partículas, tanto las dañinas como las benéficas., triglicéridosLos triglicéridos son la principal forma de grasa en la sangre y en el almacenamiento del cuerpo., y LDLEl LDL, o lipoproteína de baja densidad, es la principal partícula que transporta colesterol por la sangre y la principal que se atasca en las paredes de las arterias., y aumentos en HDLLas HDL, o lipoproteínas de alta densidad, son la partícula que a menudo se denomina "colesterol bueno". Recogen el colesterol de los tejidos y lo devuelven al hígado.¹⁷. Sin embargo, los cambios en estas mioquinas y en los factores de riesgo cardiometabólico sistémico fueron más pronunciados en los grupos de MIIRT y HIIRT que en el grupo de LIIRT, lo que sugiere que el entrenamiento de fuerza de intensidad moderada a alta puede inducir adaptaciones celulares y lipídicas más favorables¹⁷. Estos hallazgos deben interpretarse con cautela: la intervención fue breve (12 semanas) con una muestra pequeña, y los resultados fueron sustitutos biomarcadoresUn biomarcador es algo medible en el cuerpo que indica el estado de salud o enfermedad: un valor de laboratorio, el resultado de una exploración o una lectura de la presión arterial. en lugar de eventos cardiovasculares¹⁷.

Estos ensayos clínicos agudos también destacan el estrés fisiológico de un entrenamiento de resistencia³. Una sola sesión de entrenamiento de fuerza causa marcadas alteraciones agudas en la homeostasis, incluidas elevaciones significativas en frecuencia cardíacaLa frecuencia cardíaca es la cantidad de veces que su corazón late por minuto., la concentración de lactato en sangre y la tasa de esfuerzo percibido (RPE)³. Predominantemente, los ejercicios de fuerza concéntrica desencadenan una respuesta inmunomoduladora transitoria, lo que aumenta el recuento total de glóbulos blancos y neutrófilos circulantes 2 horas después del ejercicio.³. Por el contrario, un protocolo concéntrico de relación trabajo-descanso de 1:5 provocó una disminución de los linfocitos circulantes 2 horas después de la sesión³. Las sesiones de resistencia predominantemente excéntrica no alteraron las citocinas Th1 o Th2 circulantes ni los receptores solubles del factor de necrosis tumoral (sTNFR1, sTNFR2) 2 horas después del ejercicio, lo que indica que la respuesta inmune aguda depende del tipo específico de acción muscular realizada.³. Estas son respuestas agudas y transitorias al ejercicio, y sus implicaciones clínicas para los resultados cardiovasculares o inmunitarios siguen siendo inciertas.³.

Pautas de Salud Pública y Traducción Clínica

La evidencia clínica y epidemiológica ha impulsado un cambio importante en las pautas de actividad física de las principales organizaciones de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva (ACSM) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)¹⁸. Las pautas actuales recomiendan que los adultos acumulen al menos de 150 a 300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada (o de 75 a 150 minutos de intensidad vigorosa) por semana.¹⁸. Crucialmente, todas estas organizaciones enfatizan que el ejercicio aeróbico debe combinarse con actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada a alta que involucren a todos los principales grupos musculares $\ge$2 días por semana¹⁸.

Para traducir estas recomendaciones en metas clínicas prácticas, los profesionales de la salud pueden utilizar la “prueba del habla” para ayudar a los pacientes a monitorear la intensidad del ejercicio sin equipo especializado¹⁹. Durante una actividad de intensidad moderada, una persona debe poder hablar pero no cantar¹⁹. Durante la actividad de intensidad vigorosa, la persona respirará profundamente y no podrá decir más de unas pocas palabras sin hacer una pausa para respirar.¹⁹.

Para los pacientes que inician un programa, la asesoría clínica debe centrarse en una progresión gradual¹⁹. Esto es particularmente importante para poblaciones especiales, como las personas con lesión medular (LM), para quienes las directrices de ejercicio publicadas señalan que puede ser necesaria una mayor intensidad y duración relativa de la actividad física para lograr beneficios cardiometabólicos; los clínicos deben aplicar orientaciones específicas para la población en lugar de extrapolar directamente de los objetivos generales para adultos.¹⁸. En lugar de prescribir regímenes de entrenamiento rígidos, los clínicos deben alentar a los pacientes a desarrollar hábitos de movimiento sostenibles, comenzando con ejercicios simples con el peso corporal —como lagartijas modificadas, planchas y sentadillas— y avanzando hacia bandas de resistencia o pesas libres a medida que mejora su capacidad⁹. El objetivo clínico supremo es ayudar a los pacientes a establecer patrones de movimiento constantes y a largo plazo que integren modalidades tanto aeróbicas como de resistencia, al tiempo que reducen activamente el sedentarismo prolongado a lo largo del día.¹.

Aplicaciones clínicas más amplias

Más allá prevención primariaLa prevención primaria consiste en tratar a alguien que nunca ha tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, para evitar que ocurra el primero., el entrenamiento de resistencia es relevante en varios dominios clínicos, aunque la solidez de la evidencia varía según el resultado. Los metaanálisis de ensayos aleatorizados indican que el entrenamiento de resistencia produce reducciones moderadas en la presión arterial en reposo, del orden de aproximadamente 3 a 5 mmHg sistólica y de 2 a 3 mmHg diastólica, y por lo general se observan efectos mayores en individuos hipertensos, lo cual es clínicamente significativo a nivel poblacional.²⁰. En personas con diabetes tipo 2, o con riesgo de padecerla, el entrenamiento de resistencia se asocia con una mejor sensibilidad a la insulina y reducciones moderadas de la HbA1c, por lo general como parte de un enfoque de ejercicio combinado.⁹. El entrenamiento de resistencia es ahora un componente establecido de la época contemporánea rehabilitación cardíacaPrograma de ejercicio, educación y modificación del estilo de vida supervisado médicamente, recetado después de un evento cardíaco como un ataque al corazón, diseñado para mejorar la función cardiovascular y reducir el riesgo de futuros eventos. después del infarto de miocardio, coronaria cirugía de bypassLa cirugía de bypass toma un vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo y lo utiliza para desviar la sangre alrededor de una arteria coronaria gravemente obstruida., o intervención coronaria percutánea, y se incorpora al manejo basado en el ejercicio de pacientes seleccionados con angina estable insuficiencia cardíacaLa insuficiencia cardíaca significa que el corazón no puede bombear lo suficientemente bien como para satisfacer las necesidades del cuerpo. El nombre es engañoso: no significa que el corazón se haya detenido., donde se utiliza principalmente para restablecer la fuerza muscular y la capacidad funcional; la Asociación Americana del Corazón, la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar y el Colegio Americano de Medicina Deportiva recomiendan el ejercicio de resistencia progresiva después de un acondicionamiento aeróbico adecuado y una evaluación médica⁹. En los adultos mayores, el entrenamiento de resistencia es una contramedida de primera línea contra sarcopeniaLa sarcopenia es la pérdida progresiva de masa muscular y fuerza que viene con la edad. y sus consecuencias colaterales —movilidad reducida, caídas y pérdida de independencia— y preserva la masa magra, la fuerza de prensión, la velocidad de la marcha, el rendimiento en la prueba de levantarse de la silla y el equilibrio, los principales criterios de valoración funcional en la atención geriátrica⁹. El entrenamiento de resistencia y otro tipo de ejercicios con peso también ayudan a mantener la densidad mineral ósea, atenúan la pérdida ósea relacionada con la edad y, por lo tanto, contribuyen a reducir el riesgo de osteoporosis y fracturas, un beneficio de particular importancia en las mujeres mayores.⁹. En estos ámbitos, el entrenamiento de resistencia se posiciona mejor como un complemento —más que como un reemplazo— del ejercicio aeróbico y la terapia médica basada en guías⁹.

Tomada en conjunto, la evidencia actual respalda el entrenamiento de resistencia como un componente fundamental de la prevención cardiovascular. Aunque la evidencia más sólida sobre los eventos cardiovasculares a largo plazo sigue siendo observacional, los ensayos aleatorizados muestran constantemente mejoras en múltiples factores de riesgo cardiovascular establecidos. En consecuencia, las guías contemporáneas recomiendan el ejercicio de resistencia como un complemento —no un reemplazo— del ejercicio aeróbico, la nutrición saludable, el cese del tabaquismo y la terapia médica basada en la evidencia.⁹.

Referencias

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