I. कार्यकारी सारांश: प्रशिक्षण संशोधन की आवश्यकता

का प्रबंधन एट्रियल फिब्रिलेशन (एफ़िब) में मास्टर्स एथलीट (आम तौर पर 35 वर्ष और उससे अधिक आयु के रूप में परिभाषित, और इस संदर्भ में विशेष रूप से 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रूप में) एक महत्वपूर्ण चुनौती प्रस्तुत करता है, जिसके लिए प्रशिक्षण दर्शन में सूक्ष्म बदलाव की आवश्यकता है। हालांकि दीर्घकालिक सहनशक्ति प्रशिक्षण व्यापक हृदय-रक्तवाहिनी लाभ प्रदान करता है, यह मूलतः मात्रा-निर्भर है। जोखिम कारक एट्रियल अतालताओं के लिए। एफिब (एट्रियल फिब्रिलेशन) के उपचार (एब्लेशन या औषधीय चिकित्सा) से गुज़रे हुए एथलीट के लिए, तीव्र और उच्च-मात्रा वाले प्रशिक्षण को जारी रखना अतालत की पुनरावृत्ति और रोग की प्रगति की पर्याप्त संभावना रखता है।.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अनुसंधान द्वारा समर्थित मुख्य निष्कर्ष यह है कि मास्टर्स एथलीट (50+) जिन्हें एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) का निदान और उपचार किया गया है, उन्हें तुरंत और काफी हद तक सहनशक्ति प्रशिक्षण की मात्रा और तीव्रता को नियंत्रित करना चाहिए।. यह कमी केवल लक्षणों में राहत के लिए ही नहीं, बल्कि एक चिकित्सीय रणनीति के रूप में आवश्यक है, जिससे एट्रियल सब्सट्रेट स्थिर हो और दीर्घकालिक रोगग्रस्तता कम हो। लक्ष्य यह होना चाहिए कि संरचित, मध्यम से तीव्र गतिविधि के माध्यम से उच्च हृदय-रक्तवाहिनी फिटनेस बनाए रखी जाए, साथ ही चरम सहनशक्ति प्रदर्शन से जुड़ी संरचनात्मक और विद्युत संबंधी तनाव को सक्रिय रूप से कम किया जाए।.

नैदानिक प्रबंधन के प्रमुख स्तंभ:

1. प्रशिक्षण खुराक समायोजन: दीर्घकालिक, उच्च-तीव्रता सहनशक्ति प्रशिक्षण (आमतौर पर कई वर्षों तक प्रति सप्ताह 10 घंटे से अधिक के रूप में परिभाषित) से प्रशिक्षण की मात्रा को हटाएँ। ¹).
2. लय स्थिरता और पुनरावृत्ति जोखिम: चिकित्सीय व्यायाम प्रोटोकॉल लागू करें, जैसे कि एरोबिक अंतराल प्रशिक्षण (AIT), जिनसे एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) के बोझ को सक्रिय रूप से कम करने में मदद मिलती है।.²
3. स्ट्रोक रोकथाम: पालन को मौखिक रक्त-पतला करने वाली दवा (OAC) व्यक्तिगत जोखिम स्कोर (जैसे, CHA2DS2-VASc) के आधार पर दिशानिर्देश महत्वपूर्ण हैं और अक्सर एथलेटिक लक्ष्यों से अधिक महत्वपूर्ण होते हैं, क्योंकि सफल एब्लेशन सार्वभौमिक रूप से स्ट्रोक से सुरक्षा की गारंटी नहीं देता।.⁴

II. एफिब की पुनरावृत्ति का रोगजनन और सांख्यिकीय संभावना

A. कारणगत तंत्र: सहनशक्ति प्रशिक्षण और एट्रियल पुनर्निर्माण

में Afib का जोखिम मास्टर्स एथलीट यह निरंतर, उच्च-मात्रा वाले प्रशिक्षण द्वारा प्रेरित शारीरिक अनुकूलन से अविभाज्य रूप से जुड़ा हुआ है, जिसे अक्सर व्यायाम की मात्रा और हृदय-रक्तवाहिनी जोखिम के J- या U-आकार के वक्र मॉडल में सारांशित किया जाता है।.⁵

हृदय की संरचनात्मक और विद्युत संबंधी आधारभूत संरचना

साइक्लिंग, दौड़ या तैराकी जैसे सहनशक्ति खेलों में स्वाभाविक रूप से होने वाला दीर्घकालिक आयतन भार विशिष्ट हृदय पुनर्निर्माण का कारण बनता है, जिससे “एथलीट का हृदय” विकसित होता है।.⁷ हालांकि वेंट्रिकुलर परिवर्तनों पर बहुत ध्यान दिया जाता है, यह एट्रियल रीमॉडेलिंग जो एथलीट को एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) के प्रति पूर्वनिर्धारित करता है। इस पुनर्निर्माण में शामिल हैं:

• द्विआलिंद फैलाव: बाएँ और दाएँ दोनों एट्रियम का बढ़ जाना।.⁷
• मायोकार्डियल फाइब्रोसिस: एट्रियल दीवारों के भीतर सूक्ष्म निशान (फाइब्रोसिस) का विकास।.⁸

यह फाइब्रोसिस विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह ऊतकों में विद्युत रूप से विषम वातावरण बनाता है, जो मैक्रो-रीएंट्री विद्युत परिपथों के निर्माण के लिए अत्यधिक अनुकूल आधार प्रदान करता है। ये परिपथ Afib की विशिष्ट अव्यवस्थित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हैं।.⁸

ट्रिगर के रूप में स्वायत्त असंतुलन

संरचनात्मक परिवर्तनों के अलावा, सहनशक्ति एथलीट अपनी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में गहरे उतार-चढ़ाव का अनुभव करते हैं। वे आमतौर पर अतिशयोक्तिपूर्ण वैगल टोन विश्राम की अवस्था में, जिससे साइनस ब्रैडीकार्डिया होती है। हालांकि, तीव्र या प्रतिस्पर्धात्मक व्यायाम एक शक्तिशाली सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उछाल उत्पन्न करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की इस गतिविधि में यह उतार-चढ़ाव महत्वपूर्ण रूप से संक्षिप्त करता है। एट्रियल रिफ्रैक्टरी अवधि, एक शक्तिशाली बाह्य उत्तेजक के रूप में कार्य करते हुए जो एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) के एपिसोड शुरू कर सकता है।.⁸ मास्टर्स एथलीट (50+) में, व्यायाम-प्रेरित पुनर्निर्माण और आयु-संबंधित जोखिम कारकों (जैसे उच्च रक्तचाप या मोपापन, भले ही अच्छी तरह से नियंत्रित हों) इस इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल कमजोरी को और बढ़ा देते हैं।.¹

बी. उपचारोपरांत पुनरावृत्ति संभावना पर सांख्यिकीय डेटा

उपचार के बाद एट्रियल अतालता से मुक्त रहने की संभावना अंतर्निहित कारणीभूत उत्तेजना (तीव्र प्रशिक्षण) के जारी रहने से विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो जाती है।.

कैथेटर एब्लेशन (पीवीआई) के बाद पुनरावृत्ति

से गुजर रहे एथलीटों के लिए कैथेटर एब्लेशन, विशेष रूप से फेफड़ी की शिरा पृथक्करण (PVI) में पुनरावृत्ति दरें अक्सर समस्याग्रस्त होती हैं। अवलोकनात्मक आंकड़े बताते हैं कि सहनशक्ति एथलीटों में अनुभव होने की प्रवृत्ति होती है। एट्रियल अतालता की पुनरावृत्ति की उच्च दरें प्रक्रिया के बाद निष्क्रिय गैर-एथलीटों की तुलना में।.¹⁰ महत्वपूर्ण रूप से, यह पुनरावृत्ति अक्सर मूल एफ़िब के रूप में नहीं, बल्कि के रूप में प्रकट होती है। अटिपिकल फ्लटर.¹⁰ यह घटना बताती है कि रोग की प्रक्रिया आगे बढ़ चुकी है, मूल फुफ्फुसीय शिरा ट्रिगर सफलतापूर्वक पृथक कर लिए गए हैं, लेकिन अंतर्निहित फाइब्रोटिक आधार एट्रियल ऊतक में अन्यत्र (फुफ्फुसीय शिरा पर निर्भर नहीं) नई अतालताएँ उत्पन्न कर रहा है।.¹⁰

एक अध्ययन में, जिसमें PVI के परिणामों की तुलना की गई, यह पाया गया कि एथलीटों ने गैर-एंड्योरेंस नियंत्रण समूह की तुलना में 3 वर्षों में समान अतालता-मुक्त उत्तरजीविता दर दर्ज की (87% बनाम 85%, p=0.88)।.⁹ हालांकि, एक अन्य तुलना से पता चला कि 3 वर्षों के बाद एथलीटों में पुनरावृत्ति दर (एट्रियल फिब्रिलेशन और एंटीएरिथमिक उपचार से मुक्ति) 34% थी, जबकि नियंत्रण समूह में यह 48% थी।.⁹ इस परिवर्तन का निहितार्थ यह है कि जबकि PVI एथलीटों में सामान्य वेगल-मध्यस्थता वाली एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) के लिए प्रारंभ में प्रभावी हो सकता है, तीव्र प्रशिक्षण के दीर्घकालिक रखरखाव से निरंतर पुनर्निर्माण होता रहेगा और अंततः पुनरावृत्ति या अधिक जटिल अतालताओं जैसे एट्रियल फ्लटर की ओर प्रगति की संभावना बढ़ जाएगी।.¹⁰

प्रशिक्षण संशोधन का मात्रात्मक लाभ

व्यायाम की मात्रा में संरचित कमी और संशोधन को परिणाम डेटा द्वारा दृढ़ता से समर्थन प्राप्त है, जिससे पुनरावृत्ति की संभावना में अनुकूल कमी होती है।.

• सापेक्ष जोखिम अपचय: संरचित व्यायाम हस्तक्षेप को समग्र रूप से जुड़ा हुआ पाया गया है। की कम जोखिम एएफ की पुनरावृत्ति नियंत्रण समूहों की तुलना में, सापेक्ष जोखिम (RR) द्वारा मात्रांकित 82 (95% CI: 0.68 से 0.99, p=0.04).³ यह कमी यह दर्शाती है कि अधिकतम प्रदर्शन के बजाय स्वास्थ्य संरक्षण पर केंद्रित विचारशील व्यायाम निर्देशन वास्तव में चिकित्सीय हो सकता है।.
• एट्रियल फिब्रिलेशन के बोझ में कमी: विशेष रूप से, संरचित एरोबिक इंटरवल ट्रेनिंग (AIT) से एथलीट द्वारा एफिब में बिताए गए औसत समय में कमी पाई गई। 1% से 8.1% एक नियंत्रण समूह की तुलना में, कार्डियोपल्मोनरी फिटनेस (V02max) में सुधार के साथ।.²

सी. स्ट्रोक का अस्वीकार्य जोखिम

तीव्र प्रशिक्षण जारी रखने का निर्णय स्ट्रोक के लगातार बने रहने वाले जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए, विशेष रूप से इसलिए कि खिलाड़ी की आयु 50 वर्ष से अधिक है। 50 वर्ष से अधिक आयु होने पर संभवतः एक CHA2DS2-VASc स्कोर कम से कम 1 (आयु के लिए), संभवतः 2 या उससे अधिक यदि उच्च रक्तचाप जैसे अन्य जोखिम कारक या मधुमेह उपस्थित हैं।.⁴

स्ट्रोक रोकथाम दिशानिर्देश CHA2DS2-VASc स्कोर के आधार पर मौखिक रक्त-पतला करने वाली दवा (OAC) के उपयोग का निर्देश देते हैं, Afib उपचार की कथित सफलता की परवाह किए बिना।.

• OAC बंद करने का जोखिम: पर्यवेक्षणात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि CHA2DS2-VASc स्कोर > 2 वाले रोगियों में कैथेटर एब्लेशन के >3 महीने बाद ओएसी बंद करने से स्ट्रोक का जोखिम काफी बढ़ गया, जिसे एक द्वारा मात्रात्मक रूप से मापा गया हैज़र्ड रेश्यो (एचआर) 2.48 का (95% CI, 1.11–5.52; P<0.05).⁴
• अब्लेशन सीमाएँ: यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण अब तक, स्ट्रोक के जोखिम में कमी का प्रदर्शन नहीं किया गया कैथेटर एब्लेशन के बाद।.⁴

यह डेटा इस तथ्य को रेखांकित करता है कि एब्लेशन अतालता के लक्षण का इलाज करता है, लेकिन थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम को बढ़ाने वाली अंतर्निहित पैथोलॉजी को पूरी तरह से दूर नहीं कर सकता है। इसलिए, स्ट्रोक की संभावना मुख्यतः CHA2DS2-VASc स्कोर पर निर्भर करती है, न कि तीव्र प्रशिक्षण में लौटने की क्षमता पर। यदि OAC आवश्यक हो, तो खिलाड़ी को यह सलाह दी जानी चाहिए कि रक्तस्राव के जोखिम के कारण संपर्क या उच्च-आघात वाले खेल अनुचित हैं।.¹¹

III. सुझाया गया कार्य-प्रणाली: विस्तृत प्रशिक्षण और नैदानिक प्रोटोकॉल

उपचारित एट्रियल फिब्रिलेशन (50+) वाले मास्टर्स एथलीट के लिए कार्रवाई का मार्ग जोखिम न्यूनीकरण और हृदय की सहनशक्ति के लिए संरचित व्यायाम पर केंद्रित होना चाहिए।.

A. चरणबद्ध प्रशिक्षण संशोधन प्रोटोकॉल

उच्च-मात्रा सहनशीलता उपचार से चिकित्सीय उपचार में संक्रमण के लिए संरचित चरणबद्धता और संचार की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से उच्च-तीव्रता प्रशिक्षण और एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) के बोझ के बीच स्थापित संबंध के संबंध में।.⁵

 

चरण	अवधि	गतिविधि/लक्ष्य	नैदानिक तर्क और मार्गदर्शन
चरण 1: उपचार के तुरंत बाद की रिकवरी	प्रारंभिक 4–8 सप्ताह	पूर्ण विराम या बहुत हल्की, गैर-प्रतिस्पर्धात्मक गतिविधि (जैसे चलना)।.	एब्लेशन या कार्डियोवर्जन के बाद मायोकार्डियल उपचार और साइनस लय के स्थिरीकरण की अनुमति देता है।.12 संरचित खेल गतिविधि का पुनरारंभ केवल तभी शुरू किया जाना चाहिए एब्लेशन के एक महीने बाद, बशर्ते प्रक्रिया को सफल के रूप में सत्यापित किया जाए।.11
चरण 2: चिकित्सीय भार और रखरखाव	सतत (दीर्घकालिक)	मध्यम से तीव्र संरचित एरोबिक व्यायाम, लंबी, निरंतर अवधि की तुलना में छोटे, उच्च-तीव्रता अंतरालों (AIT) को प्राथमिकता देना।.	मुख्य दीर्घकालिक उद्देश्य बनाए रखना है। हृदय-श्वसन क्षमता (सुधारित V02 अधिकतम) और हृदय की कार्यक्षमता (सुधारित बाएँ वेंट्रिकल का निष्कासन अंश, एलवीईएफ 3), साथ ही उस पुराने मात्रात्मक तनाव से बचते हुए जिसने एट्रियल फिब्रिलेशन (Afib) को उत्पन्न किया।.13 सुझाया गया लक्ष्य लगभग है प्रति सप्ताह 210 मिनट मध्यम से तीव्र एरोबिक व्यायाम का.4

उपयोग करने का महत्व एरोबिक अंतराल प्रशिक्षण (AIT) चरण 2 में अतिशयोक्ति नहीं की जा सकती, क्योंकि उपसमूह विश्लेषण से पता चलता है कि अंतराल प्रशिक्षण प्रदान करता है एट्रियल फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति को कम करने में अधिक लाभ निरंतर प्रशिक्षण की तुलना में।.³ लंबी, धीमी दूरी की ट्रेनिंग (>10 घंटे/सप्ताह) में सामान्यीकृत रूप से लौटने को सक्रिय रूप से हतोत्साहित किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे मूल अतालता का कारण बनी पुनर्निर्माण प्रक्रिया फिर से शुरू होने का खतरा होता है।.¹

बी. नैदानिक प्रबंधन संबंधी विचार

1. एंटिअरिदमिक दवा और प्रदर्शन: एथलीट अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स जैसी दवाइयाँ लेने के प्रति असहिष्णु या अनिच्छुक होते हैं, क्योंकि ये दवाइयाँ चरम को गहराई से कम कर देती हैं। व्यायाम क्षमता, V02max द्वारा मापा गया।.¹⁴ कैथेटर एब्लेशन को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह एट्रियल फिब्रिलेशन को पूरी तरह से समाप्त करने और दैनिक प्रदर्शन को सीमित करने वाली दवाओं के बिना प्रतिस्पर्धा में लौटने की संभावना प्रदान करता है।.¹⁴ यदि “पॉकेट में रखी जाने वाली” क्लास I दवाएं (फ्लेकेनाइड या प्रोपाफेनोन) तीव्र कार्डियोवर्जन के लिए उपयोग की जाती हैं, तो एथलीट को तब तक गहन खेलों से परहेज़ करना चाहिए जब तक दवा की दो अर्धायु समाप्त हो चुकी हैं। (2 दिनों तक) एड्रेनेर्जिक तनाव के दौरान प्रो-एरिथमिक प्रभावों के जोखिम के कारण।.¹¹
2. निगरानी और मूल्यांकन: सभी एथलीटों का प्रबंधन एक विशेष खेल कार्डियोलॉजी केंद्र में किया जाना चाहिए।.¹ व्यायाम तनाव परीक्षण एथलीट के खेल की नकल करने वाले प्रोटोकॉल का उपयोग करके किया जाना चाहिए, ताकि अधिकतम परिश्रम के दौरान वेंट्रिकुलर दर नियंत्रित रहे और चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि हो सके।.¹
3. रक्त-पतलाकरण की स्थिति: OAC की स्थिति का निरंतर पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। उच्च जोखिम वाले एथलीटों (CHA2DS2-VASc >2) में, भले ही एट्रियल फिब्रिलेशन दबा हुआ प्रतीत हो, OAC को अनिश्चितकाल तक जारी रखना चाहिए।.⁴ यह चिकित्सीय आवश्यकता खेलों में भागीदारी का मार्गदर्शन करती है; शारीरिक संपर्क या आघात के उच्च जोखिम वाले खेलों को रक्त-पतला करने वाली दवा लेने वाले व्यक्तियों के लिए सख्त रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है।.¹¹

IV. लिपिड प्रबंधन का सारांश और एकीकरण (स्टोइसस्कु एट अल., 2025)

एक मास्टर्स एथलीट (50+) के समग्र प्रबंधन में न केवल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकार (एट्रियल फिब्रिलेशन) को संबोधित करना आवश्यक है, बल्कि सामान्यीकृत हृदय संबंधी जोखिम, जिसमें लिपिड चयापचय भी शामिल है, को भी संबोधित करना चाहिए। प्रदान किया गया समीक्षा पत्र, “एचडीएल कार्य बनाम छोटा घना एलडीएल: हृदय-रक्तवाहिनी संबंधी लाभ और प्रभाव” ¹⁵, इस आबादी में एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम (ASCVD) के प्रबंधन के लिए आवश्यक संदर्भ प्रदान करता है।.

A. पेपर सारांश: एचडीएल का कार्य बनाम छोटे घने एलडीएल

स्टोइसचेस्कु, वाकारेस्कु और कोज़मा द्वारा किया गया समीक्षा लिपिडोलॉजी में एक महत्वपूर्ण प्रतिमान परिवर्तन को उजागर करती है: ध्यान उच्च-घनत्व से हट गया है। लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल कार्यात्मक क्षमता की ओर (एचडीएल-सी) सांद्रता और आक्रामक कमी की एथोजेनिक कण.¹⁷

1. एचडीएल फोकस: मात्रा से अधिक कार्य: हालाँकि पारंपरिक रूप से HDL को हृदय-रक्षक माना जाता था, फार्माकोलॉजिकल रूप से HDL-C की सांद्रता को बढ़ाना—जैसे एजेंट्स के माध्यम से नियासिन (उच्च लक्ष्य, एचपीएस2-थ्राइव परीक्षण) या सीईटीपी इहिबिटर (प्रकाशित करें, एक्सेलेरेट परीक्षण)—ने हृदय संबंधी घटनाओं को लगातार कम नहीं किया।.¹⁶ पूर्वानुमानात्मक और सुरक्षात्मक मूल्य इसके बजाय में निहित है। एचडीएल कार्यक्षमता, विशेष रूप से इसका कोलेस्ट्रॉल बहिर्वाह क्षमता (सीईसी), जो इसके कोलेस्ट्रॉल हटाने की क्षमता को दर्शाता है मैक्रोफेज में धमनी पट्टिका.¹⁶
2. एसडीएलडीएल: प्रमुख एथेरोजेनिक लक्ष्य: छोटे घने निम्न-घनत्व लिपोप्रोटीन (sdLDL) कणों को अत्यधिक एथेरोजेनिक के रूप में पहचाना जाता है।.¹⁶ उनकी भौतिक विशेषताएँ—छोटा आकार, उच्च घनत्व, और कम एंटीऑक्सीडेंट सामग्री—उन्हें धमनी में प्रवेश करने दें इंटिमा कुशलतापूर्वक और ऑक्सीडेटिव संशोधन से गुजरना।.¹⁵ इसके अलावा, उनकी लंबी प्लाज्मा अर्ध-आयु (74 घंटे तक) एंडोथीलियल वातावरण में उनके संपर्क समय को बढ़ा देती है।.¹⁵ उच्च sdLDL सांद्रता बढ़े हुए ASCVD घटना जोखिम से दृढ़ता से जुड़ी हुई है (समायोजित HRs: 1.21 से 1.52)।.¹⁶
3. चिकित्सीय सहमति: वर्तमान दिशानिर्देश एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के कुल बोझ को कम करने को प्राथमिकता देते हैं, जिसे व्यावहारिक रूप से गैर-एचडीएल-सी या एपolipoprotein Bअपोबी), जो प्रभावी रूप से sdLDL को लक्षित करता है और अवशिष्ट कण. स्टेटिन और PCSK9 अवरोधक थेरेपी की नींव बने रहते हैं, एलडीएल-सी और एपोबी को कम करते हैं।.¹⁶

बी. तृतीय-क्रम एकीकरण: द्वैध जोखिम प्रबंधन रणनीति

Afib जोखिम को बढ़ावा देने वाले शारीरिक तंत्र (पुनर्निर्माण/फाइब्रोसिस) और एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम को बढ़ावा देने वाले तंत्र (sdLDL संचय/सूजन) अक्सर बुढ़ापे में खिलाड़ी में एक-दूसरे से ओवरलैप करते हैं। दृष्टिकोण व्यापक होना चाहिए।.

व्यायाम संयम के माध्यम से एफिब की पुनरावृत्ति का प्रबंधन करने की आवश्यकता विरोधाभासी रूप से अनुकूलन का समर्थन करती है। लिपिड प्रोफ़ाइल जीवनशैली के माध्यम से:

1. जीवनशैली समन्वय: संरचित शारीरिक गतिविधि (मध्यम से तीव्र व्यायाम) और उपयुक्त आहार संशोधन (जैसे, भूमध्यसागरीय, समृद्ध में असंतृप्त वसा पसंद जैतून का तेल ¹⁶, और परिष्कृत चीज़ों में कम कार्बोहाइड्रेट) एक साथ दोनों हृदय संबंधी जोखिमों को संबोधित करते हैं। ये परिवर्तन समग्र कार्डियोमेटाबोलिक प्रोफ़ाइल को बेहतर बनाते हैं, एचडीएल की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाते हैं (सीईसी और एंटीऑक्सीडेंट क्षमता में वृद्धि करते हुए), और प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करते हैं, जिससे यकृत में एसडीएलडीएल का उत्पादन घटता है।.¹⁶
2. लक्षित शेष जोखिम निवारण (ओमेगा-3): sdLDL और अवशिष्ट कणों से जुड़ी उच्च ASCVD जोखिम को देखते हुए, यदि इष्टतम स्टैटिन चिकित्सा और जीवनशैली परिवर्तनों के बावजूद हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया (उदाहरण के लिए, > 150 mg/dL) बनी रहती है, तो औषधीय हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। उच्च-खुराक फार्मास्युटिकल-ग्रेड इकोसापेंटाइनोइक एसिड (ईपीए) ने प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं में 25% सापेक्ष जोखिम में कमी दिखाई रिड्यूस-इट परीक्षण.¹⁶ यह sdLDL द्वारा प्रेरित अवशिष्ट जोखिम के लिए एक लक्षित चिकित्सा है।.
3. ईपीए उपयोग में महत्वपूर्ण सूक्ष्मता: स्थापित एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण विचार उच्च-खुराक से जुड़ी एट्रियल फिब्रिलेशन की बढ़ी हुई घटना की मान्यता है। ओमेगा-3 फैटी एसिड.¹⁶ उच्च-खुराक ईपीए के उपयोग का निर्णय सावधानीपूर्वक परामर्श के साथ विद्युत-शारीरिक विज्ञानी ASCVD जोखिम में कमी के निश्चित लाभ को अंतर्निहित अतालता को बढ़ाने की संभावना के विरुद्ध संतुलित करना।.

V. निष्कर्ष और सिफारिशें

एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए सफलतापूर्वक उपचारित मास्टर्स एथलीट (50 वर्ष से अधिक आयु) के लिए, नैदानिक डेटा स्पष्ट रूप से संकेत देते हैं कि निरंतर तीव्र प्रशिक्षण दीर्घकालिक हृदय स्थिरता के लिए एक बढ़ा हुआ, चिकित्सकीय रूप से अस्वीकार्य जोखिम प्रस्तुत करता है। तीव्र प्रशिक्षण को धीमा करने और पुनर्गठित करने की आवश्यकता चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है, न कि कोई व्यक्तिगत जीवनशैली विकल्प।.

सांख्यिकीय संभावनाएँ हस्तक्षेप के पक्ष में प्रबल रूप से समर्थन करती हैं:

• एट्रियल फिब्रिलेशन के पुनरावृत्ति और प्रगति (जैसे, असामान्य फ्लटर तक) की संभावना बनी रहती है। उच्च यदि एथलीट दीर्घकालिक, उच्च-मात्रा वाली सहनशक्ति प्रशिक्षण बनाए रखता है, क्योंकि यह अंतर्निहित को बनाए रखता है एट्रियल फाइब्रोसिस.⁸
• एक संरचित, चिकित्सीय व्यायाम खुराक (प्रति सप्ताह लगभग 210 मिनट मध्यम से तीव्र गतिविधि, विशेष रूप से अंतराल वाली) लागू करने से एट्रियल फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति की संभावना सक्रिय रूप से कम हो जाती है (RR 82)।.³
• स्ट्रोक घटना की संभावना काफी बढ़ जाती है (एचआर > 2.5) यदि कोई उच्च-जोखिम वाला एथलीट (CHA2DS2-VASc >2) समय से पहले OAC बंद कर देता है, तो यह इस बात पर जोर देता है कि लय स्थिरता थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम को समाप्त नहीं करती।.⁴

अनुशंसित कार्यवाही

1. अनिवार्य प्रशिक्षण शिफ्ट: एथलीट को अपने प्रशिक्षण लक्ष्य को अधिकतम सहनशक्ति प्रदर्शन से हृदय-रक्तवाहिनी स्वास्थ्य बनाए रखने की ओर स्थानांतरित करना चाहिए। इसमें क्रॉनिक उच्च-खुराक सीमाओं से नीचे वॉल्यूम (यानी प्रति सप्ताह 10 घंटे से कम उच्च-तीव्रता गतिविधि) को कम करना और निरंतर फिटनेस तथा एट्रियल फिब्रिलेशन के बोझ को कम करने के लिए संरचित अंतराल प्रशिक्षण पर जोर देना शामिल है।.
2. स्ट्रोक रोकथाम अनुपालन: OAC स्थिति को CHA2DS2-VASc स्कोर पर आधारित दिशानिर्देश सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। 50 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश मास्टर्स एथलीटों में उपचारित एट्रियल फिब्रिलेशन होने पर निरंतर OAC आवश्यक है, जिसके लिए संपर्क या उच्च-आघात वाले खेलों से बचना जरूरी है।.
3. समग्र जोखिम प्रबंधन: एट्रियल फिब्रिलेशन के प्रबंधन को एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम (ASCVD) के नियंत्रण के साथ एकीकृत करें। जीवनशैली कारकों (आहार में वसा संरचना, कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध) को प्राथमिकता दें जो HDL के कार्य को बढ़ाते हैं और अत्यधिक एथेरोजेनिक sdLDL कणों को कम करते हैं।.¹⁶ किसी भी सहायक उपचार, जैसे हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया के लिए उच्च-खुराक ईपीए, को Afib के बोझ के साथ संभावित अंतःक्रिया के कारण सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।.
4. विशेषज्ञ निगरानी: एथलीट की खेल में वापसी और प्रशिक्षण की तीव्रता को खेल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में विशेषज्ञता रखने वाली कार्डियोलॉजी टीम द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो श्रम के दौरान लय और दर नियंत्रण की पुष्टि के लिए क्रमिक निगरानी और व्यायाम तनाव परीक्षण का उपयोग करती है।.¹

संदर्भ

1. Mont L, Elosua R, Brugada J. Endurance sport practice as a risk factor for atrial fibrillation and atrial flutter. Europace. 2009;11(1):11-17. doi:10.1093/europace/eun289
2. Malmo V, Nes BM, Amundsen BH, et al. Aerobic Interval Training Reduces the Burden of Atrial Fibrillation in the Short Term: A Randomized Trial. Circulation. 2016;133(5):466-473. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018220
3. Fukata E, Hardani R, Mukti N, Pranawa F, Rusnanta F, Rizal A. Physical Exercise Intervention Improves Cardiac Function and Reduce Recurrences in Non-permanent Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. J Saudi Heart Assoc. 2025;37(4):1459. Published 2025 Oct 10. doi:10.37616/2212-5043.1459
4. Noseworthy PA, Yao X, Deshmukh AJ, et al. Patterns of Anticoagulation Use and Cardioembolic Risk After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002597. Published 2015 Nov 5. doi:10.1161/JAHA.115.002597
5. Guasch E, Mont L. Diagnosis, pathophysiology, and management of exercise-induced arrhythmias. Nat Rev Cardiol. 2017;14(2):88-101. doi:10.1038/nrcardio.2016.173
6. Pelliccia A, Maron BJ, Di Paolo FM, et al. Prevalence and clinical significance of left atrial remodeling in competitive athletes. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):690-696. doi:10.1016/j.jacc.2005.04.052
7. Benito B, Gay-Jordi G, Serrano-Mollar A, et al. Cardiac arrhythmogenic remodeling in a rat model of long-term intensive exercise training. Circulation. 2011;123(1):13-22. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.938282
8. Katritsis G, Calkins H. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation – Techniques and Technology. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2012;1(1):29-33. doi:10.15420/aer.2012.1.29
9. Calvo N, Mont L, Tamborero D, et al. Efficacy of circumferential pulmonary vein ablation of atrial fibrillation in endurance athletes. Europace. 2010;12(1):30-36. doi:10.1093/europace/eup320
10. Heidbüchel H, Panhuyzen-Goedkoop N, Corrado D, et al. Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports in patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions Part I: Supraventricular arrhythmias and pacemakers. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006;13(4):475-484. doi:10.1097/01.hjr.0000216543.54066.72
11. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021;42(1):17-96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605
12. Elliott AD, Mahajan R, Lau DH, Sanders P. Atrial Fibrillation in Endurance Athletes: From Mechanism to Management. Cardiol Clin. 2016;34(4):567-578. doi:10.1016/j.ccl.2016.06.006
13. Menezes AR, Lavie CJ, De Schutter A, et al. Lifestyle modification in the prevention and treatment of atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58(2):117-125. doi:10.1016/j.pcad.2015.07.001
14. Lobo HM, Naves ÍG, Marçal SB, Canzi CC, Rodrigues ABS, Menezes AS Jr. Atrial Fibrillation in Endurance Training Athletes: Scoping Review. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(6):155. Published 2023 May 26. doi:10.31083/j.rcm2406155
15. Stoicescu C, Vacarescu C, Cozma D. HDL Function Versus Small Dense LDL: Cardiovascular Benefits and Implications. J Clin Med. 2025;14(14):4945. Published 2025 Jul 12. doi:10.3390/jcm14144945
16. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380(1):11-22. doi:10.1056/NEJMoa1812792
17.  Rohatgi A, Khera A, Berry JD, et al. HDL cholesterol efflux capacity and incident cardiovascular events. N Engl J Med. 2014;371(25):2383-2393. doi:10.1056/NEJMoa1409065