1. मौन ASCVD घटना के रूप में क्या गिना जाता है

आठ इकाइयों को नियमित रूप से एक साथ मिला दिया जाता है। उनके विभाजक भिन्न-भिन्न हैं, निर्धारण विधियाँ भिन्न-भिन्न हैं, और उनके निहितार्थ भी भिन्न-भिन्न हैं, और उनके आँकड़ों को एक साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।.

श्रेणी	परिभाषा	यह क्या नहीं है
शांत मायोकार्डियल इंफार्क्शनपूर्ण प्रविष्टि के लिए हार्ट अटैक देखें।.	पूर्व इन्फार्क्शन के वस्तुनिष्ठ प्रमाण — अर्हक रोगजन्य क्यू तरंगेंइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर असामान्य विचलन जो पूर्व मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के कारण हृदय की विद्युत रूप से निष्क्रिय (दागदार या मृत) मांसपेशी के क्षेत्र को इंगित करते हैं। मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की चौथी और पांचवीं सार्वभौमिक परिभाषाएं गैर-इस्केमिक कारणों की अनुपस्थिति में इनकी उपस्थिति को पूर्व या मौन इन्फार्क्शन के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में उपयोग करती हैं।., या गैर-इस्केमिक स्पष्टीकरणों को खारिज करने के बाद इस्केमिक वितरण में मायोकार्डियल क्षति या निशान के इमेजिंग साक्ष्य — जब यह हुआ तब पहचाना नहीं गया [1].	यह उस व्यक्ति ने क्या महसूस किया, इसके बारे में कोई दावा नहीं है। यह उस निदान के बारे में एक दावा है।.
अनपहचाना मायोकार्डियल इन्फार्क्शन	वास्तव में लक्षणरहित घटनाओं और हल्के, असामान्य या गलत व्याख्या किए गए लक्षणों वाली घटनाओं, दोनों को समाहित करने वाला एक सामूहिक शब्द [2].	लक्षणरहित के साथ परस्पर प्रतिस्थापन योग्य नहीं। यह समीक्षा वहाँ 'अनपहचाना' शब्द का उपयोग करती है जहाँ भी प्रमाण निदानात्मक होते हैं।.
मौन हृदयाघात इस्क्रीमियाइस्कैमिया (अल्प रक्तता) तब होता है जब किसी ऊतक को उसके कार्य के लिए पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है।.	बिना अस्थायी आपूर्ति–मांग असंतुलन एनजाइनाएंजाइना सीने की वह बेचैनी है जो तब होती है जब हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही होती है। लोग इसे दबाव, जकड़न, कसाव या जलन के रूप में वर्णित करते हैं, और यह हाथ, गर्दन या जबड़े तक फैल सकता है।., उलट योग्य, चलने-फिरने या तनाव परीक्षण पर प्रदर्शित होने वाला।.	इन्फार्क्शन नहीं। एक सकारात्मक तनाव परीक्षणएक स्ट्रेस टेस्ट आपके हृदय की गतिविधि को तब देखता है जब आप ट्रेडमिल या बाइक पर व्यायाम करते हैं, कभी-कभी इमेजिंग जोड़कर।. पिछले की गिनती नहीं है दिल के दौरेहार्ट अटैक तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है और वह मांसपेशी मरने लगती है।..
अचानक हृदय गति बंद होने से मौतअचानक कार्डियक डेथ वह स्थिति है जब दिल अचानक धड़कना बंद कर देता है और व्यक्ति की कुछ ही मिनटों में मौत हो जाती है, अक्सर बिना किसी पूर्व चेतावनी के।. प्रथम अभिव्यक्ति के रूप में	पहले से किसी हृदय संबंधी निदान के बिना एक व्यक्ति में घातक गिरफ्तारी [3].	एक परिणाम है, इन्फार्क्शन का पर्याय नहीं। यह एक पुराने निशान से उत्पन्न हो सकता है, हृदय पेशी रोगकार्डियोमायोपैथी हृदय की मांसपेशी की स्वयं की बीमारी है, न कि इसे पोषित करने वाली धमनियों की।., या एक प्राथमिक विद्युत विकार।.
मौन (गुप्त) मस्तिष्कीय रोधघात	एमआरआई या सीटी पर मस्तिष्क में इन्फार्क्शन, जिसका कोई तत्काल न्यूरोलॉजिकल विकार का इतिहास न हो। घावहृदय रोग विज्ञान में, एक घाव (लेशन्) एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के एक अलग क्षेत्र को संदर्भित करता है जो कोरोनरी धमनी को सिकोड़ता है, जिसे आमतौर पर इसके कारण होने वाले लुमिनल अवरोध के प्रतिशत से वर्णित किया जाता है। लेख चार ऐसे अवशिष्ट घावों का वर्णन करता है जो सबसे महत्वपूर्ण का इलाज किए जाने के बाद स्टेंट स्वीकार करने के लिए पोत के व्यास में बहुत छोटे हैं।. [4].	न तो व्हाइट मैटर हाइपरइंटेंसिटी, न ही बढ़ी हुई पेरिवैस्कुलर स्पेस, न ही माइक्रोब्लीड। ये अलग-अलग मार्कर हैं [5].
अनपहचाना या न्यूनतम लक्षणयुक्त आघातस्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क के किसी हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, जो या तो किसी रुकावट के कारण होता है या खून बहने के कारण।.	मस्तिष्क में रक्तस्राव, जिससे लक्षण उत्पन्न हुए — अल्पकालिक असंतुलन, क्षणिक दृष्टि परिवर्तन — जिसे स्ट्रोक का नहीं माना गया [4].	यह आकस्मिक रूप से पाए गए गुप्त इन्फार्क्ट से अलग है। यहाँ लक्षण तो हुए, लेकिन उन्हें गलत समझा गया।.
लक्षणरहित धमनी काठिन्यएथेरोस्क्लेरोसिस वह बीमारी है जो अधिकांश दिल के दौरों और कई स्ट्रोक के पीछे होती है। कोलेस्ट्रॉल के कण धमनी की दीवार में फंस जाते हैं, शरीर उन्हें साफ करने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भेजता है, और वर्षों में वह मलबा पट्टिका (प्लाक) के रूप में सख्त हो जाता है।.	कोरोनरी कैल्शियम, कैरोटिड पट्टिकाप्लाक धमनी की दीवार के अंदर कोलेस्ट्रॉल, प्रतिरक्षा कोशिकाओं, निशान ऊतक और कैल्शियम का निर्माण है।., महाधमनी में पट्टिका, या किसी भी नैदानिक घटना से पहले पाया गया कम टखना-कंधा सूचकांक [6].	यह कोई मौन घटना नहीं है। प्लाक एक जोखिम संकेतक है। इसे एक घटना के रूप में वर्गीकृत करने से सभी बाद के आँकड़े बढ़ जाते हैं।.
मौन परिधीय धमनी रोग	रिपोर्ट किए गए इस्कीमिक पैर के लक्षणों के बिना टखना-ब्राचियल अनुपात 0.90 या उससे कम [7].	कोई तीव्र घटना नहीं। पुरानी उपनैदानिक बीमारी, जो पूर्वानुमान के लिहाज से महत्वपूर्ण है, लेकिन यह किसी निश्चित तारीख को हुई कोई घटना नहीं है।.

परिभाषाएँ मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की सार्वभौमिक परिभाषाओं का अनुसरण करती हैं [1,8] और गुप्त पर AHA/ASA का बयान मस्तिष्कवाहिनी रोगमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाला रोग, जिसमें स्ट्रोक भी शामिल है; मेटा-विश्लेषणों की एक छत्र समीक्षा में शाकाहारी और वीगन आहार द्वारा कम किए जाने वाले परिणाम के रूप में हृदय रोग के साथ इसका उल्लेख किया गया है।. [4].

चौथी सार्वभौमिक परिभाषा कहती है कि पूर्व या मौन इन्फार्क्शन का निदान गैर-इस्केमिक कारणों की अनुपस्थिति में लक्षणों के साथ या बिना लक्षणों के असामान्य Q तरंगों द्वारा, तथा जीवित रहने योग्य ऊतक के नुकसान के इमेजिंग साक्ष्य द्वारा किया जा सकता है। हृदयपेशीमायोकार्डियम हृदय की मांसपेशीय दीवार है — वह हिस्सा जो वास्तव में संकुचित होकर आपके शरीर में रक्त को धकेलता है।. एक इस्कीमिक पैटर्न में, या पैथोएनाटॉमिक निष्कर्षों द्वारा [1]. पांचवीं सार्वभौमिक परिभाषा, जो 2026 में प्रकाशित हुई थी, यह जोड़ती है कि रोगजन्य Q तरंगों की विशिष्टता सीमित होती है और जहां संभव हो, इन्हें इमेजिंग द्वारा पुष्टि करनी चाहिए, वरीयता से कार्डियक मैग्नेटिक रेज़ोनेंस के साथ विलंबित गैडोलिनियम संवर्धनलेट गैडोलीनियम एन्हांसमेंट (एलजीई) एक कार्डियक एमआरआई तकनीक है जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट दागदार या फाइब्रोसिस वाले मायोकार्डियम के क्षेत्रों में जमा हो जाता है और विलंबित इमेजिंग पर चमकदार दिखाई देता है, जो पिछली सूक्ष्म या नैदानिक हृदय की चोट का संकेत देता है; वर्णित अध्ययनों में 12–14% मास्टर्स एथलीटों में यह पैटर्न देखा गया, कभी-कभी बिना किसी पूर्व निदानित हृदयाघात के।., और चेतावनी देते हैं कि 'मौन' शब्द कुछ मामलों में भ्रामक हो सकता है [8].

मस्तिष्कीय पक्ष पर, AHA/ASA बयान तीन प्रमुख अभिव्यक्तियों को पहचानता है — मौन मस्तिष्क इन्फार्क्ट, संभावित संवहनी उत्पत्ति के श्वेत पदार्थ अतिप्रचुरताएँ, और मस्तिष्कीय सूक्ष्म रक्तस्रावमस्तिष्क ऊतक में हेमोसाइडेरिन के छोटे जमाव संवेदनशीलता-भारित एमआरआई अनुक्रमों पर गहरे धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं, जो छोटे रक्तवाहिनी रोग से पूर्व हुए मामूली रक्तस्राव का संकेत देते हैं; ये गुप्त मस्तिष्क इन्फार्क्ट्स और श्वेत पदार्थ अतिप्रचुरता से अलग पाए जाते हैं।. — और मौन की बजाय गुप्त को पसंद करता है [4]. किसी भी ASCVD समीक्षा में एक और सावधानी बरतनी चाहिए: हर गुप्त मस्तिष्क इन्फार्क्ट एथेरोस्क्लेरोटिक नहीं होता। कुछ बड़े धमनी रोग से उत्पन्न होते हैं, अन्य से अलिफ़ल कम्पनएट्रियल फाइब्रिलेशन, जिसे अक्सर एफ़िब (AFib) कहा जाता है, एक तेज़ और अनियमित दिल की धड़कन है जो दिल के ऊपरी कक्षों से शुरू होती है।. या कोई अन्य एम्बोलिक स्रोत, और छोटे रक्त-वाहिनियों की बीमारी से कई गहरे घाव [4,9रक्तवाहिनी का बोझ विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक बोझ से व्यापक है।.

2. संयुक्त राज्य अमेरिका में कितने होते हैं

एएचए हृदय रोग और स्ट्रोक सांख्यिकी अपडेट रिपोर्ट करती है कि अमेरिका में 371,506 मौतें हुईं। कोरोनरी हृदय रोगकोरोनरी हृदय रोग हृदय की मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों का संकुचन या अवरोध है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के जमा होने के कारण होता है; यह दुनिया भर में दिल के दौरे और कार्डियक मौत का प्रमुख कारण है।. 2022 में और स्ट्रोक से 165,393। 2005 से 2014 तक के निगरानी के आधार पर, यह अनुमान लगाता है कि सालाना लगभग 605,000 नए और 200,000 पुनरावर्ती मायोकार्डियल इन्फार्क्शन होते हैं, जिसमें पुरुषों में पहले इन्फार्क्शन की औसत आयु 65.6 वर्ष और महिलाओं में 72.0 वर्ष है [10]. अमेरिकी स्ट्रोक की घटना दर पारंपरिक रूप से प्रति वर्ष लगभग 795,000 बताई जाती है, जिसमें लगभग 87% इस्कीमिक [10].

दो चेतावनियाँ। ये उस निगरानी खिड़की पर आधारित हैं जो एक दशक से अधिक समय पहले बंद हो चुकी थी। रिपोर्ट में उस अनुमानित 805,000 वार्षिक कुल प्रथम और पुनरावर्ती घटनाओं में से लगभग 170,000 मौन इन्फार्क्शन का वर्णन किया गया है — लगभग 21%, जो सार्वजनिक सारांशों में लगभग हर पाँच में से एक हृदयाघात को मौन बताने का आधार है। ये निगरानी-आधारित अनुमान हैं जिनमें कोई विश्वास अंतरालविश्वास अंतराल उन मान्यों की वह श्रेणी है जो किसी अध्ययन में प्राप्त परिणामों के साथ सांख्यिकीय रूप से संगत होती है।., इमेजिंग द्वारा पुष्टि की गई अज्ञात एमआई का समकालीन राष्ट्रीय जनगणना नहीं।.

समूह डेटा एक अलग और बेहतर वर्णित तस्वीर प्रस्तुत करते हैं। में एआरआईसीएआरआईसी, एथेरोस्क्लेरोसिस रिस्क इन कम्युनिटीज़ अध्ययन, ने 1980 के दशक के अंत से हजारों अमेरिकी वयस्कों का अनुसरण किया है।., प्रारंभ में मुक्त रहे 9,498 प्रतिभागियों में हृदय रोगहृदय वाहिनी रोग हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़ी समस्याओं के लिए एक व्यापक शब्द है, जिसमें दिल का दौरा, स्ट्रोक और पैर की धमनियों का अवरुद्ध होना शामिल है।., जांचकर्ताओं ने औसतन 8.9 वर्षों की अवधि में ECG-परिभाषित 317 अनपहचाने और 386 चिकित्सकीय रूप से प्रलेखित इन्फार्क्शन का पता लगाया — पता लगे नए इन्फार्क्शनों में से 45.1% अनपहचाने थे [11फ्रेमिंगहम में, 5,127 प्रतिभागियों में से 708 इन्फार्क्शनों में से 25% का पता केवल नियमित द्विवार्षिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के माध्यम से ही चला [2]. In MESAमेसा (MESA), यानी मल्टी-एथनिक स्टडी ऑफ़ एथेरोस्क्लरोसिस, ने दिल की किसी भी ज्ञात बीमारी से रहित हज़ारों वयस्कों का अनुसरण किया, उनकी धमनियों की स्कैनिंग की और परिणामों पर नज़र रखी।., हृदय एमआरआईकार्डियक एमआरआई (Cardiac MRI) हृदय की सूक्ष्म छवियों को लेने के लिए एक्स-रे के बजाय चुंबकीय क्षेत्रों (magnetic fields) का उपयोग करता है, जिसमें कोई विकिरण (radiation) नहीं होता है।. 1,840 प्रतिभागियों में से 146 में मायोकार्डियल स्कार पाया गया, जिनमें से 114 की पहचान ईसीजी या नैदानिक रूप से नहीं हुई थी। न्यायनिर्णयऐजुडिकेशन (निर्णयन) वह प्रक्रिया है जिसमें एक स्वतंत्र समिति परीक्षण में रिपोर्ट की गई प्रत्येक घटना की समीक्षा करती है और यह तय करती है कि वास्तव में क्या हुआ था, बिना यह जाने कि रोगी को कौन सा उपचार मिला था।. [12] — हालांकि उस अध्ययन में इस्कीमिक और गैर-इस्कीमिक दोनों प्रकार के दाग पैटर्न शामिल थे, इसलिए अक्सर उद्धृत किया जाने वाला अनजाना हिस्सा हृदयाघातों का नहीं, बल्कि दागों का प्रतिशत है।.

इनमें से किसी भी कोहोर्ट अनुपात को राष्ट्रीय कुल पर लागू करने से विभिन्न परिभाषाओं, युगों और आयु संरचनाओं का संयोजन हो जाएगा। ये कोहोर्ट अनपहचाने इन्फार्क्शन का एक महत्वपूर्ण बोझ स्थापित करते हैं, लेकिन यह समीक्षा इमेजिंग-पुष्ट मौन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (साइलेंट एमआई) की समकालीन राष्ट्रीय वार्षिक संख्या स्थापित नहीं करती।.

2.1 अचानक हृदय मृत्यु

अचानक हृदय मृत्यु हृदय संबंधी मौतों का लगभग आधा हिस्सा है, और अधिकांश मामलों में इसका मूल कारण कोरोनरी रोग है।3]. फिनिश अंगुली इशारा अध्ययन1998 से 2017 के बीच फिनलैंड में 5,869 लगातार अचानक हृदय मृत्युओं पर आधारित एक शव-परीक्षण-आधारित श्रृंखला; पूर्व में हृदय-रक्तवाहिनी संबंधी कोई निदान न होने वाले लोगों में कोरोनरी-रोग से हुई मौतों में 42.41% मामलों में मायोकार्डियल स्कारिंग पाई गई, जो पूर्व में हुए मौन इन्फार्क्शन का संकेत देती है।. सबसे स्पष्ट मात्रांकन प्रदान करता है: 1998 और 2017 के बीच लगातार 5,869 शव-परीक्षण-प्रमाणित अचानक हृदय संबंधी मौतों में से 4,392 को जिम्मेदार ठहराया गया कोरोनरी धमनी रोगकोरोनरी धमनी रोग (कोरोनरी आर्टरी डिज़ीज़) हृदय की मांसपेशी को रक्त पहुँचाने वाली धमनियों में प्लाक का जमाव है।.; इनमें से, 3,122 मामले उन लोगों में हुए जिनमें पहले से कोई निदानित कोरोनरी रोग नहीं था; और उनमें से, 3,120 में से जिनके पास पूर्ण शवपरीक्षण जानकारी थी, 1,322 (67.1%) में मायोकार्डियल स्कारिंग पाई गई, जो पिछले मौन इन्फार्क्शन का संकेत देती है। मौन एमआई वाले 187 लोगों में जिनका मृत्यु से पहले ईसीजी रिकॉर्ड किया गया था, 125 (67%) में असामान्य निष्कर्ष पाए गए [3].

दो व्याख्यात्मक सीमाएँ। यह अचानक मृत्यु पाए गए लोगों में पुराने इन्फार्क्ट पाए जाने की संभावना है, न कि यह संभावना कि मौन इन्फार्क्ट वाले जीवित व्यक्ति की अचानक मृत्यु हो जाएगी। और एक देश की शवपरीक्षण श्रृंखला अमेरिकी या वैश्विक अनुमान नहीं है।.

न ही पहली पहचानी गई प्रस्तुति का मतलब यह है कि पहले कोई लक्षण नहीं थे। 35 से 65 वर्ष की आयु के 839 लोगों पर ओरेगन में किए गए एक अध्ययन में, जिन्होंने कष्ट झेला हार्ट अटैककार्डियक अरेस्ट तब होता है जब हृदय अचानक रक्त पंप करना बंद कर देता है और व्यक्ति गिर जाता है, सामान्य रूप से सांस लेना बंद कर देता है, और कुछ ही सेकंड में बेहोश हो जाता है।. और लक्षण संबंधी डेटा उपलब्ध था, 51% को पिछले चार हफ्तों में चेतावनी संकेत थे, जिनमें सबसे आम छाती में असुविधा या सांस फूलना था [13]. पूर्वाग्रह और अपूर्ण लक्षण डेटा लागू होते हैं।.

चित्र 2 (भाग एक से दोहराया गया)। फिंगेचर ऑटॉप्सी श्रृंखला [3]. प्रतिशत की गणना ग्राफ़िक में दर्शाए गए विभाजकों के अनुसार की जाती है। अंतिम प्रतिशत 3,120 विश्लेषित मामलों में से 1,322 (42.41%) है, जिसमें अपूर्ण शवपरीक्षा जानकारी वाले दो मामलों को बाहर रखा गया है।.

3. विश्वभर में कितने होते हैं

यहाँ प्रत्येक वैश्विक आंकड़े को मॉडल किया गया है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज 2021 ने विश्वभर में 11.9 मिलियन नए स्ट्रोक का अनुमान लगाया (95% अनिश्चितता अंतराल 10.7–13.2 मिलियन), जिसमें 7.8 मिलियन शामिल हैं। इस्केमिक स्ट्रोकइस्कीमिक स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है और मस्तिष्क के ऊतक मरने लगते हैं।. (6.7–8.9 मिलियन) [14]. ये नैदानिक स्ट्रोक के बोझ का वर्णन करते हैं; ये आकस्मिक एमआरआई घावों की जनगणना नहीं हैं।.

कोई भी वैश्विक रूप से प्रतिनिधि निगरानी प्रणाली मानकीकृत कार्डियक एमआरआई द्वारा पुष्टि किए गए अनजान इन्फार्क्शन की वार्षिक संख्या, न ही पूरी तरह लक्षण-रहित इन्फार्क्शन की संख्या प्रदान करती है। क्षेत्रीय समूह — आइसलैंडिक, डच, अमेरिकी, स्कैंडिनेवियाई — यह दर्शाते हैं कि यह समस्या अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मौजूद है। वे विश्वव्यापी कुल संख्या स्थापित नहीं करते। जनसंख्या-स्तरीय न्यूरोइमेजिंग और कार्डियक एमआरआई रजिस्ट्री निम्न और मध्यम आय वाले देशों में, जहाँ अधिकांश हृदय संबंधी मौतें होती हैं, काफी हद तक अनुपस्थित हैं।.

दो नियम जिन्हें यह समीक्षा नहीं तोड़ती मौन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन और मौन मस्तिष्क इन्फार्क्शन को कभी भी एक साथ नहीं जोड़ा जाता। ये अलग-अलग रोग हैं, जिन्हें विभिन्न जांच विधियों से, विभिन्न संदर्भों में, और विभिन्न प्राकृतिक इतिहास के साथ निर्धारित किया जाता है।. मौन घटनाओं की कोई वैश्विक गणना तैयार नहीं की जाती है। क्षेत्रीय इमेजिंग प्रसार दरों को विश्व जनसंख्या पर लागू करना एक अनुमान पर आधारित एक और अनुमान होगा। इस प्रकार के आंकड़े व्यापक रूप से प्रसारित होते हैं; इस समीक्षा द्वारा जिन आंकड़ों का पता लगाया जा सका, उनमें से कोई भी सहकर्मी-समीक्षित वैश्विक डेटा पर आधारित नहीं है।.

तालिका 1. मौन और अनपहचाना मायोकार्डियल इन्फार्क्शन

अनुमान	जनसंख्या / तिथियाँ	पद्धति	मूल्य	अंश / हर	सीमाएँ
घटित एमआई का अनजान हिस्सा	फ्रेमिंगहम, यू.एस., प्रकाशन 1984 [2]	द्विवार्षिक क्रमिक ईसीजी	एमआई के 25% अज्ञात	5,127 प्रतिभागियों में 708 एमआई	ऐतिहासिक निदानात्मक युग; ईसीजी-आधारित; महिलाओं (35%) में पुरुषों (28%) की तुलना में अधिक हिस्सा [15]
वास्तव में मौन साझा	फ्रेमिंगहम, जैसा कि ऊपर [2]	सीरियल ईसीजी प्लस लक्षण साक्षात्कार	लगभग आधे अनपहचाने एमआई मौन थे; शेष असामान्य थे।	25% से अधिक अज्ञात	इस समीक्षा द्वारा पहचाने गए तीन-तरफ़ा विभाजन का प्रत्यक्ष मापन। 1984 के आंकड़े; पुनःस्मरण-निर्भर; आधुनिक प्रतिशतों पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।
घटना के मौन हिस्से का एमआई	एरिक, यू.एस., माध्य 8.9 वर्ष का अनुवर्ती अध्ययन [11]	धारावाहिक 12-लीड ईसीजीएक मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जो हृदय की विद्युत गतिविधि को एक साथ बारह इलेक्ट्रोड स्थितियों से रिकॉर्ड करता है, जो अंगों और छाती पर रखी जाती हैं; जब इसे अधिकतम व्यायाम के दौरान किया जाता है, तो यह इस्कीमिक परिवर्तन — जैसे कि एसटी-सेगमेंट अवसाद — प्रकट कर सकता है, जो विश्राम की स्थिति में अदृश्य होते हैं।., मिनेसोटा कोडिंगइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों—विशेष रूप से Q तरंगों, ST परिवर्तनों और T-तरंग असामान्यताओं—को वर्गीकृत और स्कोर करने के लिए एक मानकीकृत प्रणाली, जिसका उपयोग महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययनों में ECG ट्रेसिंग्स से मौन या अनपहचाने मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की पहचान के लिए किया जाता है। ARIC में, विभिन्न मिनेसोटा कोड मानदंडों ने ECG-परिभाषित मौन इन्फार्क्शन की अनुमानित प्रसार दर को दस गुना से अधिक बदल दिया।.	45.1%	703 में से 317 पता लगे हुए मायोकार्डियल इन्फार्क्शन	कुछ इन्फार्क्शन छूट जाते हैं; पहचाने गए घटनाओं की संवेदनशीलता, विशिष्टता और पुष्टि में अपूर्णता अनुमानित अंश को प्रभावित करती है; 1987–1998 से निगरानी
अनपहचाने हृदयाघात की व्यापकता	आइसलैंड एमआई, आयु 67–93, स्कैन 2004–2007 [16]	कार्डियक एमआरआई, लेट गैडोलिनियम एन्हांसमेंट	171टीपी9टी (951टीपी9टी सीआई 14–191टीपी9टी)	936 में से 157	बुजुर्ग, जातीय रूप से एकरूप समूह; प्रसार, घटना नहीं; 2012 का विश्लेषण — 2018 की रिपोर्ट उसी समूह से थोड़ा अलग विश्लेषणात्मक नमूना उपयोग करती है।
वही लोग, केवल ईसीजी	आइसलैंड एमआई [16]	विद्युत हृदयलेखइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम — ईसीजी या ईकेजी — आपकी त्वचा पर लगाए गए स्टिकर के माध्यम से आपके दिल की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। इसमें लगभग एक मिनट लगता है और यह दर्द रहित होता है।.	5% (95% CI 4–6%)	936 में से 46	उपरोक्त पंक्ति के समान प्रतिभागी; विरोधाभास निष्कर्ष है।
मान्यता प्राप्त एमआई प्रसार	आइसलैंड एमआई [16,17]	चिकित्सीय इतिहास और अभिलेख समीक्षा	9.7%	935 में से 91	पहले से स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच पर निर्भर करता है।
सभी एमआई का अज्ञात हिस्सा	आइसलैंड एमआई [16,17]	कार्डियक एमआरआई बनाम क्लिनिकल रिकॉर्ड	63%	247 में से 156 का पता चला एमआई	समूह वृद्ध है; युवा आयु में अनुपात अपेक्षित रूप से कम है।
अनपहचाना एमआई मधुमेहमधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त शर्करा बहुत अधिक बनी रहती है, या तो इसलिए कि शरीर बहुत कम इंसुलिन बनाता है या इसलिए कि यह अपने द्वारा बनाए जाने वाले इंसुलिन का जवाब देना बंद कर देता है।.	आइसलैंड एमआई डायबिटिक उपसमूह [16]	हृदय एमआरआई	21%	72/337	उपसमूह विश्लेषण; 95% विश्वास अंतराल 17%–26%
मायोकार्डियल स्कार की प्रचलन	मेसा, यू.एस., सीएमआर 2010–2012, औसत आयु 68 [12]	हृदय एमआरआई	कोई भी निशान 146/1,840 (7.9%); पहले से अनजान 114/1,840 (6.2%)	जैसा कि कहा गया है	इसमें इस्कीमिक और गैर-इस्कीमिक दोनों प्रकार के दाग पैटर्न शामिल हैं; अनपहचाना हिस्सा हृदयाघातों का नहीं, बल्कि दागों का है।
अनुमानित वार्षिक एमआई घटना दर, यू.एस.	संयुक्त राज्य, निगरानी 2005–2014 [10]	नैदानिक पुष्टि	~605,000 नए, ~200,000 पुनरावर्ती प्रति वर्ष	राष्ट्रीय अनुमान	निगरानी विंडो रिपोर्ट से पहले की है; कुल 805,000 में लगभग 170,000 मौन घटनाएँ शामिल बताई गई हैं; कोई CI प्रदान नहीं किया गया।
विश्वव्यापी मौन एमआई की संख्या	—	—	अनुमानित नहीं	—	कोई प्रतिनिधि वैश्विक निगरानी नहीं। अनुमान लगाने के बजाय जानबूझकर छोड़ दिया गया।

4. कितने लोगों को बिल्कुल भी लक्षण नहीं हैं

तीन समूहों को अलग करना आवश्यक है: जो कुछ भी अनुभव नहीं किए; जिनमें हल्के या असामान्य लक्षण थे जिन्हें गलत समझा गया; और जिनमें पहचान योग्य लक्षण थे फिर भी निदान नहीं हो पाया। अधिकांश महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययन इन तीनों को विश्वसनीय और पृथक रूप से मापते नहीं हैं।.

फ्रेमिंगहम के प्रमाण अब भी सबसे अधिक सूचनाप्रद प्रत्यक्ष माप हैं। 708 इन्फार्क्शनों में से एक चौथाई से अधिक अनपहचाने रहे; उनमें से लगभग आधे को मौन (साइलेंट) बताया गया और शेष ने असामान्य लक्षण उत्पन्न किए।2अनपहचाना अनुपात महिलाओं (35%) में पुरुषों (28%) की तुलना में अधिक था [15]. यह स्थापित करता है कि वास्तव में अनदेखी घटनाएँ मौजूद हैं और उस समूह में उनकी आवृत्ति के लिए एक परिमाण क्रम प्रदान करता है।.

यह आधुनिक प्रतिशत के आधे हिस्से को लेकर वर्तमान लक्षण-रहित अनुमान तैयार करने की अनुमति नहीं देता। निदान का युग, साक्षात्कार की विधियाँ और जनसंख्या सभी भिन्न हैं। पुनरावलोकन स्मरण दोनों दिशाओं में एक अंतर्निहित सीमा है: लोग छोटी बीमारियों को भूल जाते हैं और थकान को सामान्य मान लेते हैं, लेकिन स्कैन देखने के बाद वे पुराने लक्षणों की पुनर्व्याख्या भी करते हैं, और बिना किसी इन्फार्क्ट वाले लोगों में गैर-विशिष्ट लक्षण आम हैं।.

आधुनिक प्रस्तुति डेटा इस प्रश्न को एक अन्य दृष्टिकोण से संबोधित करते हैं। नेशनल रजिस्ट्री ऑफ मायोकार्डियल इन्फार्क्शन में पुष्ट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन वाले 1,143,513 रोगियों में, 35.4% मरीजों में छाती में दर्द के बिना लक्षण प्रकट हुए — महिलाओं में 42.0% बनाम पुरुषों में 30.7% — और छाती में दर्द के बिना युवा महिलाओं में अस्पताल में मृत्यु दर, समान आयु वर्ग के छाती में दर्द रहित पुरुषों की तुलना में अधिक थी [18ये आंकड़े अस्पताल में भर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) के उन रोगियों में बिना छाती दर्द के लक्षणों को दर्शाते हैं; ये यह नहीं बताते कि कितने इंफार्क्शन पूरी तरह लक्षणहीन थे या पहले से अनपहचाने रहे।.

शब्द क्यों मायने रखता है लक्षणरहित व्यक्ति के अनुभव के बारे में एक दावा है। अनपहचाना चिकित्सा अभिलेख के बारे में एक दावा है। लगभग सभी प्रकाशित आंकड़े दूसरे को मापते हैं और उन्हें इस तरह रिपोर्ट किया जाता है जैसे उन्होंने पहले को मापा हो।.

चित्र 1 (भाग एक से दोहराया गया)। पैनल A: निदान किए गए इन्फार्क्शनों में, बिना छाती दर्द के प्रस्तुत होने वाले इन्फार्क्शनों का हिस्सा [18]. पैनल बी: सभी पता लगाए गए इन्फार्क्शन में, अनपहचाना रह गया हिस्सा — एक अलग हर [2,11,16]. पैनल C: फ्रेमिंगहैम लक्षण विभाजन का एक अनुमानित आरेख, श्रेणी संख्याएँ रिपोर्ट नहीं की गईं [2].

5. अक्सर अनदेखी की जाने वाली लक्षण

इस्केमिक असुविधा दबाव, भारीपन, कसाव या जलन के रूप में प्रकट हो सकती है, और यह छाती के बजाय बांह, कंधे, जबड़े, पीठ या ऊपरी पेट में स्थित हो सकती है। सांस फूलना और असामान्य थकान एंजाइनल समतुल्य हो सकते हैं। मतली, पसीना आना, चक्कर आना या बेहोशी एक एपिसोड के साथ हो सकती है। व्यायाम सहनशीलता में कोई नई या दोहराई जा सकने वाली गिरावट का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, हालांकि यह निदान के लिए पर्याप्त नहीं है — संक्रमण, एनीमिया, फेफड़ों की बीमारी और दवाओं के प्रभाव समान परिवर्तन पैदा करते हैं।.

दो कैलिब्रेशन मायने रखते हैं। पहला, छाती में असुविधा सबसे आम प्रस्तुत लक्षण बनी हुई है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमएक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) हृदय में रक्त प्रवाह में किसी भी अचानक आई गिरावट — अस्थिर एनजाइना से लेकर पूर्ण दिल के दौरे तक — के लिए इस्तेमाल होने वाला एक व्यापक शब्द है, जो किसी प्लाक के अचानक फटने या कटने-छिलने के कारण होता है।. दोनों लिंगों में, और छाती में दर्द की अनुपस्थिति को सामान्य महिला प्रस्तुति के रूप में नहीं दिखाया जाना चाहिए।19]. रजिस्ट्री डेटा जो दिखाता है वह अनुपात में अंतर है, न कि उलटफेरREVERSAL अध्ययन ने कोरोनरी प्लाक (धमनियों में वसा का जमाव) पर क्या प्रभाव पड़ा, यह मापने के लिए इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मध्यम और गहन स्टेटिन थेरेपी की तुलना की।. आम तौर पर देखी जाने वाली तस्वीर की [18]. दूसरा, वर्तमान छाती में दर्द संबंधी मार्गदर्शन 'हानिरहित' के लिए संक्षेप में 'असामान्य' शब्द के उपयोग को हतोत्साहित करता है [19यह पुरानी अध्ययनों में प्रयुक्त शब्दावली का वर्णन करता है, न कि सौम्य लक्षणों की कोई श्रेणी।.

मस्तिष्क के लिए, अचानक चेहरे या अंगों में कमजोरी, एकतरफा सुन्नता, भाषा में कठिनाई, दृष्टि हानि, या संतुलन में नई गंभीर गड़बड़ी स्ट्रोक का संकेत हो सकती है, भले ही वह संक्षिप्त या हल्की ही क्यों न हो [4,20केवल धीरे-धीरे होने वाली भूल यह साबित नहीं करती कि एक मौन स्ट्रोक हुआ था; नैदानिक मूल्यांकन लक्षणों के समय और पैटर्न को इमेजिंग से जोड़ता है।.

लक्षण	यह आमतौर पर कैसे प्रकट होता है	इसे क्यों खारिज किया जाता है
अस्पष्ट थकान या कमजोरी	गतिविधि के अनुपात में असामान्य थकान, कभी-कभी पहले से कई दिनों तक	अत्यधिक काम, नींद की कमी, उम्र बढ़ने, या वायरस के कारण होने वाला
सांस फूलना	व्यायाम के दौरान या आराम में सांस फूलना, बिना सीने में दर्द के	शारीरिक क्षमता में कमी, वजन, अस्थमा, या चिंता के कारण
मतली, अपच, ऊपरी पेट में असुविधा	उपपिट्टिक क्षेत्र में जलन या भारीपन, कभी-कभी डकारों के साथ	रिफ्लक्स की तरह इलाज किया जाता है; एंटासिड लिए जाते हैं और यह दौर बीत जाता है।
पसीना आना	बिना परिश्रम या गर्मी के ठंडी, चिपचिपी पसीना	चिंता से संबंधित, रजोनिवृत्तिरजोनिवृत्ति तब होती है जब किसी महिला का मासिक धर्म स्थायी रूप से बंद हो जाता है, आमतौर पर लगभग 51 वर्ष की आयु में, क्योंकि एस्ट्रोजन का स्तर गिर जाता है।., या संक्रमण
चक्कर आना या बेहोशी	चक्कर आना, बेहोशी के कगार पर होना, अस्थिरता	निर्जलीकरण, बहुत जल्दी खड़े होने, या दवा के कारण माना जाता है।
जबड़ा, पीठ, कंधा या बांह में असुविधा	छाती में बिना दर्द या दबाव के दर्द या दबाव	मांसपेशी-कंकाल संबंधी खिंचाव या दंत समस्याओं के कारण माना जाता है।
में गिरावट व्यायाम क्षमताव्यायाम क्षमता किसी व्यक्ति द्वारा किए जा सकने वाले अधिकतम शारीरिक कार्य का एक मात्रात्मक माप है, जिसका मूल्यांकन आमतौर पर ग्रेडेड स्ट्रेस टेस्ट के दौरान वॉट में चरम कार्यभार, चरम ऑक्सीजन खपत (VO2 max), या चयापचय समतुल्य (METs) के रूप में किया जाता है। लेख में, स्टेंट लगाने के चार महीने बाद व्यायाम क्षमता में गिरावट से यह संकेत मिला कि केवल इस प्रक्रिया से अंतर्निहित बीमारी ठीक नहीं हुई थी।.	पहले जो एक सामान्य प्रयास था, वह कठिन हो जाता है, फिर ठीक हो जाता है।	एक बुरे दिन, बीमारी या उम्र बढ़ने को जिम्मेदार ठहराया जाता है — विशेष रूप से फिट लोगों द्वारा

6. सबसे अधिक असुरक्षित कौन है

एक अंतर जो व्याख्या को बदल देता है कई समूहों के लिए साक्ष्य दो बहुत अलग व्याख्याओं को अलग नहीं कर पाता: कि समूह वास्तव में अधिक मौन घटनाओं का अनुभव करता है, या उसकी घटनाओं का निदान होने की संभावना कम है। देखे गए अंतर घटनाओं की आवृत्ति, लक्षणों की अभिव्यक्ति, पहचान, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच और पुष्टि से संबंधित हो सकते हैं। जहाँ साहित्य इन्हें अलग नहीं कर पाता, यह समीक्षा चुनने के बजाय स्पष्ट रूप से बताती है।.

6.1 यथोचित रूप से सुसंगत साक्ष्य

• वृद्ध आयु — मौन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन और गुप्त मस्तिष्क इन्फार्क्शन दोनों के लिए सबसे मजबूत और सबसे सुसंगत संबंध [16,21,22,23].
• मधुमेह — कार्डियक-एमआरआई द्वारा पता लगाई गई अनपहचानी इन्फार्क्शन ICELAND MI के मधुमेह उपसमूह में 21% तक पहुँच गई, जबकि कुल मिलाकर यह 17% थी।16]. कार्डियक ऑटोनॉमिक न्यूरोपैथी एक संभावित तंत्र है; UKPDS ने नव-निदानित टाइप 2 मधुमेह में मौन इन्फार्क्शन की पूर्वानुमान का अध्ययन किया [24]. कोई भी निदान यह साबित नहीं करता कि कोई घटना लक्षण-रहित होगी।.
• दीर्घकालीन गुर्दा रोगक्रोनिक किडनी डिजीज गुर्दों की खून से अपशिष्ट पदार्थों को फ़िल्टर करने की क्षमता में एक स्थायी कमी है।. — हृदय संबंधी जोखिम बढ़ाता है और लगातार बढ़े हुए के अर्थ को जटिल बनाता है ट्रोपोनिनट्रोपोनिन एक प्रोटीन है जो हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त होने पर रक्त में रिसाव कर देता है। इसके लिए रक्त परीक्षण ही हृदयाघात की पुष्टि करने का तरीका है।. [8,25,26].
• उच्च रक्तचापहाइपरटेंशन उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सीय शब्द है।. — विशेष रूप से मस्तिष्क की छिपकर होने वाली बीमारी में प्रमुख [21,5].
• धूम्रपानधूम्रपान आपकी रक्त वाहिकाओं की परत को नुकसान पहुँचाता है, रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त को अधिक आसानी से थक्का बनाता है, और पट्टिका (प्लाक) के विकास को तेज़ करता है।., मोपापनमोटपा का अर्थ स्वास्थ्य को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में अतिरिक्त शरीर की चर्बी होना है।., मेटाबोलिक सिंड्रोममेटाबोलिक सिंड्रोम पांच समस्याओं का एक समूह है जो एक साथ होने की प्रवृत्ति रखते हैं: बड़ा कमर घेरा, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल, उच्च रक्तचाप और उच्च रक्त शर्करा। इनमें से तीन या अधिक का होना।., और मौजूदा कोरोनरी, कैरोटिड या पेरिफेरल एथेरोस्क्लेरोसिस — सामान्यतः घटनाओं के स्थापित चालक [6,7,27].
• ऊँचा एलडीएल कोलेस्ट्रॉलLDL कोलेस्ट्रॉल, या LDL-C, वह मात्रा है जो आपके LDL कणों के अंदर होती है। यह लगभग हर मानक लैब रिपोर्ट में दिया जाने वाला नंबर होता है।., एपोलिपोप्राटीनएपolipoprotein रक्त में वसा ले जाने वाले कण से जुड़ी एक प्रोटीन है। वसा और पानी आपस में मिलते नहीं हैं, इसलिए ये प्रोटीन एक आवरण की तरह काम करते हैं जो वसा को रक्तप्रवाह में सुरक्षित रूप से यात्रा करने की अनुमति देता है।. बी, और लाइपोप्रोटीन (ए)लाइपोप्रोटीन (a), जिसे Lp(a) लिखा जाता है और "एल-पी-लिटिल-ए" कहा जाता है, एक एलडीएल जैसी कणिका है जिसके साथ एक अतिरिक्त चिपचिपा प्रोटीन जुड़ा होता है।. — एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणात्मक चालक, 2026 के दिशानिर्देश में एक विस्तारित औपचारिक भूमिका के साथ [28]. यह सत्यापित करने का कोई मान्य उपाय नहीं है कि इन्फार्क्शन का पता चलेगा या नहीं।.
• संज्ञानात्मक हानि और संचार अवरोध — ये दोनों धारणा और रिपोर्टिंग को प्रभावित करते हैं, और बाद में इतिहास लेने की प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं।4].

6.2 वास्तव में मिश्रित साक्ष्य

लिंग। ARIC में, मान्यता प्राप्त और अनजानी दोनों तरह की इन्फार्क्शन की निरपेक्ष दरें पुरुषों में अधिक थीं — पुरुषों में प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष 5.08 साइलेंट इन्फार्क्शन की तुलना में महिलाओं में 2.93 — जबकि सभी पता लगी इन्फार्क्शन में अनजानी हिस्सेदारी महिलाओं में अपेक्षाकृत अधिक थी, और मृत्यु के परिणाम महिलाओं में बदतर दिखे [11]. फ्रेमिंगहम ने भी महिलाओं में एक उच्च अप्रतिज्ञात अनुपात पाया [15], और रजिस्ट्री डेटा दिखाते हैं कि महिलाओं में बिना छाती दर्द के प्रस्तुत होने की संभावना कहीं अधिक है [18]. रॉटरडैम विश्लेषणों ने लिंग के अनुसार पूर्वानुमान की अलग-अलग जांच की [29ये निष्कर्ष संगत हैं: पुरुषों में अधिक मौन इन्फार्क्शन हो सकते हैं, जबकि महिलाओं में इन्फार्क्शन होने पर उन्हें पहचानना अधिक कठिन हो सकता है। साक्ष्य इसे निश्चित नहीं करते।.

जाति और जातीयता। ARIC में, अश्वेत प्रतिभागियों में श्वेत प्रतिभागियों की तुलना में संख्यात्मक रूप से अधिक अनपहचाने-इन्फार्क्शन की घटना दर थी (प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष 4.45 बनाम 3.69) लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जबकि श्वेत प्रतिभागियों में नैदानिक रूप से पहचाने गए इन्फार्क्शन की दर काफी अधिक थी (5.04 बनाम 3.24, p=0.002) [11]. ये अंतर घटना की घटना दर, पहचान, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच और पुष्टि को प्रतिबिंबित कर सकते हैं; ये आंकड़े उनके अलग-अलग योगदानों को पृथक नहीं कर सकते। इनमें से किसी को भी सार्वभौमिक जैविक नियम के रूप में पुनर्लेखित करना अनुचित होगा; लक्षणों की व्याख्या, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच, जोखिम कारकों का वितरण और सांख्यिकीय अनिश्चितता सभी योगदान करते हैं।.

6.3 विश्वसनीय लेकिन खराब रूप से मात्रांकित

उच्च फिटनेस और दर्द सहनशीलता को अक्सर एथलीटों और मैनुअल श्रमिकों में घटनाओं के अनपहचाने रहने के कारणों के रूप में प्रस्तावित किया जाता है। फिट होना एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति साबित नहीं करता, और कठोर व्यायाम सहन करने से कोई नया लक्षण सौम्य नहीं हो जाता। लेकिन इस समीक्षा में मात्रात्मक समूह अत्यधिक फिट लोगों में मौन-इन्फार्क्शन के बढ़े हुए जोखिम का अनुमान नहीं देते, और ऐसा अनुमान लगाना अनुचित होगा। नए अस्पष्ट व्यायाम लक्षणों का मूल्यांकन उनके अपने गुणों के आधार पर किया जाना चाहिए [19,30].

स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुँच मान्यता-बनाम-घटना समस्या का सबसे स्पष्ट उदाहरण है। कम नैदानिक मुलाकातों का मतलब है कि किसी घटना का घटनास्थल पर ही निदान होने के अवसर कम हो जाते हैं, और ऐसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भी कम होते हैं जिनमें बाद में पुराने इन्फार्क्शन का पता चल सकता है। इससे सेवा-वंचित आबादी में बिना किसी जैविक अंतर के अनजाने ही रह जाने वाली घटनाओं का अनुपात बढ़ सकता है।.

7. चुपके दिल के दौरे कितने गंभीर होते हैं

इन्फार्क्शन ऊतक की अपरिवर्तनीय क्षति है, लेकिन इसके कार्यात्मक परिणाम भिन्न होते हैं। एक छोटा निशान संरक्षित पंपिंग कार्य और सामान्य दैनिक गतिविधि के साथ सह-अस्तित्व में रह सकता है; एक बड़ा निशान संकुचन को बाधित कर सकता है, व्यायाम क्षमता को कम कर सकता है, और असामान्य विद्युत परिपथों को समर्थन दे सकता है। स्थान, निशान का भार, इजेक्शन अंशइजेक्शन फ्रैक्शन वह प्रतिशत है जो मुख्य पंपिंग कक्ष प्रत्येक धड़कन के साथ रक्त का बाहर निकालता है। एक सामान्य मान लगभग 55 से 70 प्रतिशत के बीच होता है।., शेष इस्कीमिया, और सह-अस्तित्व वाली बीमारी इस बात की तुलना में चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण हैं कि मूल घटना से चोट लगी थी या नहीं।.

7.1 इन्फ़ार्क्ट का आकार और वेंट्रिकुलर कार्य

संदिग्ध कोरोनरी रोग वाले रोगियों में अनपहचाने नॉन-क्यू-वेव इन्फार्क्शन के कार्डियक एमआरआई अध्ययनों में इन्फार्क्ट औसतन बाएँ वेंट्रिकल द्रव्यमान का लगभग 8% (SD 7%) पाया गया, जिसका औसत इजेक्शन फ्रैक्शन 52% था। (SD 18%), एक ऐसा वितरण जो समान रूप से संरक्षित कार्य की बजाय व्यापक भिन्नता को दर्शाता है [31उस समूह में मृत्यु दर उल्लेखनीय रूप से अधिक थी, सभी कारणों से Hazard ratio का हिंदी में अनुवाद है: **खतरा अनुपात** (या 'हेजर्ड रेशियो')एक हैज़र्ड रेशो (संभाव्यता अनुपात) इस बात की तुलना करता है कि दो समूहों में घटनाएँ कितनी तेज़ी से घटती हैं। 0.75 के अनुपात का मतलब है कि उपचारित समूह में घटनाएँ तीन-चौथाई दर पर हुईं।. 11.4 का (95% CI 2.5–51.1). ये अंतराल असाधारण रूप से व्यापक हैं — अध्ययन छोटा था — और यह अनुमान, यद्यपि संख्यात्मक है, सभी मौन इन्फार्क्शन के लिए ग्यारह गुना जोखिम के रूप में सामान्यीकृत करने के लिए बहुत अस्पष्ट है। कोरोनरी रोग के लक्षण या संकेत दिखाने वाले रोगियों में, कार्डियक एमआरआई पर अनपहचाना मायोकार्डियल स्कार सबसे मजबूत था स्वतंत्र पूर्वानुमानकर्ताएक चर जो बहुचर विश्लेषण के माध्यम से आयु, बीएमआई, और कोलेस्ट्रॉल जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, सांख्यिकीय रूप से किसी परिणाम—जैसे मृत्यु दर—की भविष्यवाणी करता है।. प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएंहृदय संबंधी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण घटनाएं—जिनमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अस्थिर एनजाइना और हृदय संबंधी मृत्यु शामिल हैं—कार्डियोवैस्कुलर परीक्षणों में परिणाम समापन बिंदुओं के रूप में उपयोग की जाती हैं।. परीक्षित चरों में [32बाद के अध्ययनों ने भी अनपहचाने इन्फार्क्शन को प्रतिकूल परिणामों से जोड़ा, हालांकि नॉर्डेनस्कॉल्ड एवं अन्य के अध्ययन में आयु और कोरोनरी रोग की गंभीरता के लिए समायोजन करने के बाद यह संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रहा [33एक बाद के बहु-केंद्र अध्ययन ने एक स्वतंत्र पूर्वानुमान संबंध बनाए रखा [34].

7.2 मृत्यु दर और दस-वर्षीय अभिसरण

ICELAND MI कोहोर्ट सबसे स्वच्छ तुलना प्रदान करता है, क्योंकि एक ही आबादी को आधारभूत स्तर पर कार्डियक एमआरआई द्वारा वर्णित किया गया था और 13.3 वर्षों तक अग्रिम रूप से अनुसरण किया गया। 3 वर्षों में, अनपहचाने इन्फार्क्शन के बाद मृत्यु दर पहचान न होने वाले इन्फार्क्शन (दोनों के लिए 3%) के समान और पहचाने गए इन्फार्क्शन (9%) की तुलना में कम थी। 5 वर्षों में, अनजान इन्फार्क्शन बढ़कर 13% हो गया, जो 8% वाले बिना इन्फार्क्शन से अधिक लेकिन 19% वाले पहचाने गए इन्फार्क्शन से कम था। 10 वर्षों तक, अनजान और पहचाने गए इन्फार्क्शन 49% और 51% पर सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थे, और दोनों 30% पर बिना इन्फार्क्शन वाले से कहीं अधिक थे (p<0.001) [17].

उम्र, लिंग और मधुमेह के लिए समायोजित करने पर, अनजान इन्फार्क्शन बनाम कोई इन्फार्क्शन के लिए मृत्यु के लिए 1.61 (95% CI 1.27–2.04) और प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के लिए 1.56 (1.26–1.93) का जोखिम अनुपात पाया गया, 2.09 (1.45–3.03) बाद के इन्फार्क्शन के लिए, और 1.52 (1.09–2.14) के लिए हार्ट फेलियरहार्ट फेल्योर का मतलब है कि हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता। यह नाम भ्रामक है — इसका मतलब यह नहीं है कि हृदय बंद हो गया है।. [17]. 6.4 वर्षों के प्रारंभिक अनुवर्ती अध्ययन में एमआरआई द्वारा पहचाने गए बिना इन्फार्क्शन को स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर से संबंधित (एचआर 1.45, 95% सीआई 1.02–2.06) और जोखिम वर्गीकरण में सुधार दिखाया गया था, जबकि ईसीजी द्वारा परिभाषित बिना इन्फार्क्शन ऐसा नहीं दिखा [16].

2020 का संश्लेषण एक है मेटा-विश्लेषणएक मेटा-विश्लेषण सांख्यिकीय रूप से कई अलग-अलग अध्ययनों के परिणामों को एक समग्र अनुमान में मिलाता है।. 30 संभावित अध्ययनों में, 253,425 प्रतिभागियों और 1,621,920 व्यक्ति-वर्षों में। ईसीजी-परिभाषित अनपहचाने इन्फार्क्शन से जुड़ा था। सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दरसर्वांगीण मृत्युदर का अर्थ किसी भी कारण से होने वाली मृत्यु है, न कि केवल हृदय रोग से — यह किसी अध्ययन द्वारा मापा जाने वाला सबसे व्यापक और हेरफेर से परे परिणाम है।. HR 1.50 (95% CI 1.30–1.73), हृदय संबंधी मृत्यु 2.33 (1.66–3.27), और प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ 1.61 (1.38–1.89) इन्फार्क्शन न होने की तुलना में। एमआरआई-परिभाषित अनुमान अधिक थे — सभी कारणों से मृत्यु 3.21 (1.43–7.23), हृदय संबंधी मृत्यु 10.79 (4.09–28.42), प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं 3.23 (2.10–4.95) — लेकिन बहुत व्यापक अंतराल और महत्वपूर्ण विषमता के साथ [35]. ये व्यापक अंतराल चयनित रेफरल आबादी में किए गए कुछ ही अध्ययनों को दर्शाते हैं और यह स्थापित नहीं करते कि एमआरआई द्वारा पता लगाए गए इन्फार्क्ट्स स्वाभाविक रूप से ईसीजी द्वारा पता लगाए गए इन्फार्क्ट्स की तुलना में अधिक खतरनाक हैं।.

ARIC में, साइलेंट इन्फार्क्शन बनाम कोई इन्फार्क्शन के लिए जोखिम अनुपात 3.06 था (95% विश्वास अंतराल 1.88–4.99) कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु के लिए और 1.34 (1.09–1.65) सभी कारणों से मृत्यु के लिए, मान्यता प्राप्त इन्फार्क्शन के बाद 4.74 और 1.55 के मुकाबले [11].

7.3 हृदय की विफलता और अचानक मृत्यु

हार्ट फेल्योर के लिए, ARIC ने बिना इन्फार्क्शन के 1,000 व्यक्ति-वर्षों पर 7.8, साइलेंट इन्फार्क्शन के साथ 16.2, और क्लिनिकली पहचाने गए इन्फार्क्शन के साथ 30.4 की घटना दर रिपोर्ट की; मौन इन्फार्क्शन के लिए समायोजित जोखिम अनुपात 1.35 (95% CI 1.02–1.78) था, जबकि पहचाने गए इन्फार्क्शन के लिए यह 2.85 (2.31–3.51) था [36].

अचानक हृदय मृत्यु के लिए क्रमबद्धता समूहों के बीच भिन्न थी। CHS में संबंधित समायोजित जोखिम अनुपात मौन इन्फार्क्शन के लिए 1.70 और पहचाने गए इन्फार्क्शन के लिए 4.08 थे; समेकित अनुमान 2.65 और 3.99 थे। ARIC में मध्य 25.4 वर्षों की अवधि में, मौन इन्फार्क्शन के बाद बहुपरिवर्तनीय जोखिम अनुपात 5.20 (95% CI 3.81–7.10) और नैदानिक रूप से पहचाने गए इन्फार्क्शन के बाद 3.80 (2.76–5.23) था [37एक संभावित व्याख्या यह है कि पहचाने गए इन्फार्क्शन से बीटा-ब्लॉकेड होता है, पुनर्संवहनपुनर्वाहिकाकरण (रिवस्कुलाइसीकरण) एक चिकित्सीय या शल्यचिकित्सा प्रक्रिया है—जैसे कि कोरोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग या पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन—जो किसी अवरुद्ध या संकीर्ण कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए की जाती है, जो अंतर्निहित एथेरोजेनिक प्रक्रिया के बजाय शारीरिक रुकावट का समाधान करती है।., उपकरण मूल्यांकन, और अनुवर्ती देखभाल, जबकि मौन इन्फार्क्शन ऐसे रोगी में एक एरिथमोजेनिक दाग छोड़ देता है, जिसका इन्फार्क्शन-विशिष्ट उपचार अधूरा हो सकता है। यह प्रेक्षणीय डेटा से निकाली गई निष्कर्ष है, सिद्ध तंत्र नहीं।.

चित्र 4. समायोजित जोखिम अनुपात [11,17,35,36,37,38,39] और पूर्ण 10-वर्षीय मृत्यु दर [17]. संघ स्थापित नहीं करता कारणताकार्यों-कारण का अर्थ है कि एक चीज़ वास्तव में दूसरी चीज़ के होने का कारण बनती है। यह सहसंबंध से अलग है, जिसका अर्थ केवल यह है कि दो चीजें एक साथ दिखाई देती हैं।..

7.4 जैविक रूप से कम गंभीर, या केवल कम ध्यान देने योग्य?

अनपहचाने इन्फार्क्ट छोटे हो सकते हैं, फिर भी उनमें पर्याप्त दीर्घकालिक जोखिम बना रहता है। ये प्रेक्षणीय अध्ययन यह निर्धारित नहीं कर सकते कि रोगानुमान कितनी हद तक इन्फार्क्ट की विशेषताओं, अंतर्निहित रोग, उपचार के अंतर या उत्तरजीवी चयन को दर्शाता है। मौन इन्फार्क्ट औसतन छोटे, अधिकतर उपएंडोकार्डियल और गैर-क्यू-वेव होते हैं, और बेहतर संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन से जुड़े होते हैं। यदि गंभीरता ही पूरी कहानी होती, तो रोग का पूर्वानुमान भी तदनुसार बेहतर होना चाहिए था — और अल्पकाल में ऐसा ही होता भी है। दस साल के आंकड़े यह दर्शाते हैं कि अनजान समूह में मृत्यु दर शुरू में कम थी और आधारभूत मूल्यांकन के दस साल बाद समूहों के बीच समान थी [17]. यह विभिन्न आबादियों में समान पूर्वानुमान स्थापित नहीं करता, न ही यह बताता है कि समूहों में अंतर क्यों था। अनजान MI समूह में निवारक उपचार कम आम था। ये प्रेक्षणात्मक आंकड़े यह निर्धारित नहीं कर सकते कि उस अंतर ने बाद के परिणामों में कितना योगदान दिया।.

एक चयन प्रभाव का उल्लेख करना उचित है। जीवित स्वयंसेवकों में पुराने निशानों की पहचान करने वाले अध्ययन अनिवार्य रूप से उन लोगों को शामिल नहीं कर पाते जो नामांकन से पहले ही मर चुके थे। यह उत्तरजीवी चयन इमेजिंग समूहों को संपूर्ण घटनाजनित आबादी की तुलना में कम तीव्र रूप से गंभीर दिखा सकता है।.

8. मौन मस्तिष्क रोधगलन कितने गंभीर हैं

एक छोटा इन्फ़ार्क्ट स्पष्ट भाषण या अंगों के कार्य के लिए आवश्यक मार्गों को बचा सकता है, फिर भी यह ध्यान, स्मृति, संसाधन गति या चलने-फिरने की क्रिया से जुड़े नेटवर्क को नुकसान पहुँचा सकता है। कई घाव एक-दूसरे पर जुड़कर प्रभाव बढ़ा सकते हैं। साथ ही, एकमात्र आकस्मिक घाव डिमेंशिया की पुष्टि नहीं करता और न ही बाद की सभी संज्ञानात्मक शिकायतों की व्याख्या करता है।.

8.1 प्रसार

रोटरडैम स्कैन अध्ययन में, 60 से 90 वर्ष की आयु के 1,077 प्रतिभागियों में से 259 (24%) के एमआरआई पर कम से कम एक इन्फार्क्ट पाया गया, और 217 में केवल साइलेंट इन्फार्क्ट थे; साइलेंट इन्फार्क्ट लक्षणयुक्त इन्फार्क्ट की तुलना में लगभग पाँच गुना अधिक प्रचलित थे।21]. उसी अध्ययन में दोबारा इमेजिंग करने पर पाया गया कि 668 प्रतिभागियों में से 81 (12.11%) में औसतन 3.4 वर्षों में नए साइलेंट इन्फार्क्ट विकसित हुए — यह एक दीर्घकालिक अवलोकन है जो स्कैन के लिए लौटने के चयन के अधीन है, और यह वार्षिक दर नहीं है [40]. फ्रेमिंगहम ऑफस्प्रिंग अध्ययन में, 1999 और 2005 के बीच स्कैन किए गए औसत आयु 62 वर्ष वाले 2,040 स्ट्रोक-रहित प्रतिभागियों में 10.7% में मौन मस्तिष्कीय रोधघात पाया गया [22]. एक व्यवस्थित समीक्षाएक व्यवस्थित समीक्षा (सिस्टमैटिक रिव्यू) पूर्व-घोषित पद्धति का उपयोग करके किसी प्रश्न पर हर अध्ययन की खोज करती है, फिर सुसंगत मानदंडों द्वारा उनका मूल्यांकन करती है।. प्रकाशित प्रसार दर 5% से 62% तक पाई गई, अधिकांश अध्ययन 10% और 20% के बीच केंद्रित हैं, वार्षिक घटना दर 2% से 4% तक है [23]. AHA/ASA बयान में प्रसार को 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में लगभग 25% के रूप में सारांशित किया गया है [4].

प्रकाशित व्यापक विविधता वास्तविक जैविक असहमति के बजाय जनसंख्या की आयु, एमआरआई क्षेत्र की शक्ति और अनुक्रम, तथा घाव की परिभाषा को दर्शाती है।.

8.2 परिणाम

संज्ञान और डिमेंशिया। रॉटर्डैम स्कैन अध्ययन के 1,015 प्रतिभागियों में, जिनकी आयु 60 से 90 वर्ष थी और जो आधारभूत स्तर पर स्ट्रोक तथा डिमेंशिया से मुक्त थे, औसतन 3.6 वर्षों की अवधि में 30 को डिमेंशिया विकसित हुआ। बेसलाइन साइलेंट इन्फार्क्शन का डिमेंशिया से HR 2.26 (95% CI 1.09–4.70) पर संबंध था, और वैश्विक संज्ञान में अधिक तीव्र गिरावट; यह पैटर्न घाव-निर्भर था, जिसमें थैलेमिक इन्फार्क्ट्स स्मृति में गिरावट से और गैर-थैलेमिक इन्फार्क्ट्स साइकोमोटर सुस्ती से जुड़े थे। एक व्यापक मेटा-विश्लेषण में छिपे हुए मस्तिष्क इन्फार्क्ट्स और डिमेंशिया के बीच एक छोटा संबंध पाया गया: HR 1.29 (95% CI 1.02–1.65; p=0.04), जो लेखकों की बहु-तुलनात्मक सीमा p<0.003 को पूरा नहीं करता, जो बाद के स्ट्रोक की तुलना में कम ठोस साक्ष्य का संकेत देता है [5]. गिरावट उन लोगों में केंद्रित थी जिन्होंने नए इन्फार्क्ट्स विकसित किए [381,015 में से 30 की संख्या पूरे समूह का वर्णन करती है और इसे मौन इन्फार्क्ट वाले लोगों में पूर्ण डिमेंशिया जोखिम के विकल्प के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए।.

भविष्य का नैदानिक स्ट्रोक। 13 अध्ययनों और 14,764 प्रतिभागियों के मेटा-विश्लेषण में एक कच्चा पाया गया। सापेक्ष जोखिमसापेक्ष जोखिम दो समूहों की तुलना करता है: इस समूह में उस समूह की तुलना में 30 प्रतिशत कम दिल के दौरे पड़े।. 2.94 (95% CI 2.24–3.86) और एक समायोजित जोखिम अनुपात 2.08 (1.69–2.56); स्ट्रोक-मुक्त समूहों में लगभग 9,483 लोगों में समायोजित जोखिम 2.06 (1.64–2.59) था, जिसमें लगभग 18% में मौन इन्फार्क्शन पाया गया [39]. यह अनुवर्ती अवधि के दौरान जोखिम का दोगुना होना है, न कि यह बताना कि प्रभावित लोगों में से आधे को स्ट्रोक होगा।.

मृत्यु और अन्य संकेतक। एक व्यापक मेटा-विश्लेषण में, मस्तिष्क में संवहनी चोट के एमआरआई संकेतकों ने छिपे हुए इन्फार्क्ट्स को बाद में होने वाले स्ट्रोक और सभी कारणों से मृत्यु से HR 1.64 (95% CI 1.40–1.91) पर जोड़ा।5सफेद पदार्थ में हाइपरइंटेंसिटी या माइक्रोब्लीड्स के निष्कर्षों के लिए उनके अपने लेबल आवश्यक हैं; एक एमआरआई मार्कर के लिए मजबूत संबंध मौन इस्कीमिक इन्फार्क्ट के प्रभाव आकार के समान नहीं होता।.

मौन मस्तिष्क-रक्तवाहिनी रोग में चलने-फिरने और संतुलन में गड़बड़ी, अवसाद संबंधी लक्षण, और कार्यात्मक स्वावलंबन की हानि का भी वर्णन किया गया है [4], हालांकि वहाँ के साक्ष्य कम पुख्ता हैं और प्रभाव आकार कम दृढ़ता से स्थापित हैं। साक्ष्य एक आकस्मिक इन्फार्क्ट के कारण एकल अवसाद संभावना का समर्थन नहीं करते।.

तालिका 2. मौन (छिपी हुई) मस्तिष्कीय रोधघात

अनुमान	जनसंख्या / अवधि	पद्धति	मूल्य	सीमाएँ
प्रसार, आयु 60–90 वर्ष	रोटरडैम स्कैन अध्ययन, 1995–1996 एमआरआई [21]	मस्तिष्क एमआरआई	24% जिनमें ≥1 इन्फार्क्ट था; 217/1,077 (20.1%) केवल साइलेंट इन्फार्क्ट्स के साथ	अनुभागीय प्रसार; अनुपात के लिए कोई विश्वसनीय अंतराल नहीं दिया गया; एकल देश
लक्षणयुक्त के अनुपात में	रोटरडैम स्कैन अध्ययन21]	मस्तिष्क एमआरआई	लक्षणहीन ~5 गुना अधिक प्रचलित	प्रसार दरों का अनुपात, वार्षिक घटनाओं का नहीं
नए मौन इन्फार्क्ट्स	रोटरडैम दोहराई एमआरआई, 1999–200040]	क्रमिक मस्तिष्क एमआरआई	81/668 (12.1%) औसतन 3.4 वर्षों में	प्रति वर्ष 12.1% नहीं; स्कैन के लिए चयन वापसी लागू है।
प्रसार, औसत आयु 62	फ्रेमिंगहम ऑफस्प्रिंग, एमआरआई 1999–2005 [22]	मस्तिष्क एमआरआई	2,040 स्ट्रोक-मुक्त प्रतिभागियों में से 10.7%	सामुदायिक समूह; CI उद्धृत नहीं; कोई राष्ट्रीय अनुमान नहीं
प्रसार, आयु >80	एएचए/एएसए बयान4]	मस्तिष्क एमआरआई, संकलित सारांश	~25% ≥1 मौन मस्तिष्क रोधगलन के साथ	आयु-समूह सारांश; कोई एकल समेकित अंश या विश्वास अंतराल नहीं
प्रकाशित प्रसार सीमा	व्यवस्थित समीक्षा, 2014 [23]	मस्तिष्क एमआरआई, विभिन्न प्रोटोकॉल	5% से 62%; अधिकांश अध्ययन 10–20%	आयु, प्रोटोकॉल, और घाव परिभाषा द्वारा संचालित सीमा
वार्षिक घटनाक्रम	व्यवस्थित समीक्षा, 2014 [23]	क्रमिक मस्तिष्क एमआरआई	प्रति वर्ष 2% से 4% तक	बार-बार इमेजिंग की आवश्यकता होती है; कुछ समूहों में ही यह सुविधा उपलब्ध है।
भविष्य का नैदानिक स्ट्रोक	मेटा-विश्लेषण, 13 अध्ययन, n=14,764, 2016 [39]	बेसलाइन एमआरआई, नैदानिक अनुवर्ती	कच्चा आरआर 2.94 (2.24–3.86); समायोजित एचआर 2.08 (1.69–2.56)	विविध घटक अध्ययन; शेष भ्रमितीकरणएक प्रेक्षणीय अध्ययन में सांख्यिकीय समायोजन के बाद भी जो पूर्वाग्रह बना रहता है, क्योंकि कुछ साझा जोखिम कारक — जैसे गरीबी, धूम्रपान, या मधुमेह — पूरी तरह से मापे या हटाए नहीं जा सकते; 1.20 जैसे मामूली सापेक्ष जोखिम के साथ, केवल अवशिष्ट भ्रमितता ही संभावित रूप से पूरे प्रेक्षित संबंध की व्याख्या कर सकती है।. साझा द्वारा जोखिम कारकजोखिम कारक वह है जो आपके किसी बीमारी से पीड़ित होने की संभावना को बढ़ाता है — उच्च कोलेस्ट्रॉल कण, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह, परिवार का इतिहास।.
डिमेंशिया	रोटरडैम स्कैन अध्ययन, n=1,015 [38]	मस्तिष्क एमआरआई, संभावित अनुवर्ती	एचआर 2.26 (1.09–4.70)	विस्तृत अंतराल; औसतन 3.6 वर्षों की अवधि में पूरे समूह में 30 डिमेंशिया के मामले
सभी कारणों से मृत्यु	एमआरआई मार्करों का मेटा-विश्लेषण, 2019 [5]	मस्तिष्क एमआरआई	एचआर 1.64 (1.40–1.91)	रक्तवाहिनी की चोट और अंतर्निहित रोग के साथ संबंध; यह कोई कारण-सम्बन्धी आबंटनीय अंश नहीं है।
यू.एस. वार्षिक गणना	एक्स्ट्रापोलेशन प्रकाशित 2003 [41]	1998 की अमेरिकी आबादी पर लागू आयु-विशिष्ट एमआरआई प्रसार के आधार पर मॉडलित	पहले साइलेंट एमआरआई इन्फार्क्ट वाले लगभग 90 लाख लोग	मॉडेल किया गया। क्रॉस-सेक्शनल प्रसार को मॉडेल की गई घटना दर में परिवर्तित करता है; मापा नहीं गया; 2026 का आंकड़ा नहीं है; मौन रक्तस्राव को अलग रखना चाहिए।
विश्वव्यापी प्रसार	—	—	स्थापित नहीं	प्रतिनिधि वैश्विक इमेजिंग डेटा नहीं; अनुमान लगाने का प्रयास नहीं किया गया।

तालिका 3. मौन बनाम पहचाने गए घटनाओं के बाद के परिणाम

परिणाम	मौन / अज्ञात	क्लिनिकल रूप से मान्यता प्राप्त	संदर्भ समूह	स्रोत
सभी कारणों से मृत्यु दर, 10 वर्ष (परम)	49%	51% (सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं)	301टीपी9टी, कोई एमआई नहीं	आइसलैंड एमआई [17]
सभी कारणों से मृत्यु दर (समायोजित HR)	1.61 (1.27–2.04)	—	नो एमआई = 1.0	आइसलैंड एमआई, समायोजित अनुवर्ती एचआर [17]
सभी कारणों से मृत्यु दर (समायोजित HR)	1.34 (1.09–1.65)	1.55 (1.30–1.85)	नो एमआई = 1.0	एरिक11]
सभी कारणों से मृत्यु दर, ईसीजी द्वारा यूएमआई (समायोजित एचआर)	1.50 (1.30–1.73)	—	नो एमआई = 1.0	मेटा-विश्लेषण, 30 अध्ययन [35]
सभी कारणों से मृत्यु दर, CMR द्वारा UMI (समायोजित HR)	3.21 (1.43–7.23)	—	नो एमआई = 1.0	मेटा-विश्लेषण [35]
हृदय-रक्तवाहिनी मृत्यु दर, ईसीजी द्वारा यूएमआई	2.33 (1.66–3.27)	—	नो एमआई = 1.0	मेटा-विश्लेषण [35]
हृदय-रक्तवाहिनी मृत्यु दर, सीएमआर द्वारा यूएमआई	10.79 (4.09–28.42)	—	नो एमआई = 1.0	मेटा-विश्लेषण [35] — बहुत चौड़ा अंतराल
कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु (समायोजित दर)	3.06 (1.88–4.99)	4.74 (3.26–6.90)	नो एमआई = 1.0	एरिक11]
गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ (समायोजित जोखिम अनुपात)	1.56 (1.26–1.93)	—	नो एमआई = 1.0	आइसलैंड एमआई, समायोजित अनुवर्ती एचआर [17]
गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ, ईसीजी द्वारा यूएमआई	1.61 (1.38–1.89)	—	नो एमआई = 1.0	मेटा-विश्लेषण [35]
हृदय विफलता (पूर्ण दर)	16.2 प्रति 1,000 पीवाई	30.4 प्रति 1,000 पीवाई	प्रति 1,000 पीवाई 7.8	एरिक36]
हृदय विफलता (संज्ञा HR)	1.35 (1.02–1.78)	2.85 (2.31–3.51)	नो एमआई = 1.0	एरिक36]
हृदय विफलता (संज्ञा HR)	1.52 (1.09–2.14)	—	नो एमआई = 1.0	आइसलैंड एमआई, समायोजित अनुवर्ती एचआर [17]
बाद में होने वाली एमआई (समायोजित एचआर)	2.09 (1.45–3.03)	—	नो एमआई = 1.0	आइसलैंड एमआई, समायोजित अनुवर्ती एचआर [17]
अचानक हृदय मृत्यु (समायोजित हृदय दर)	5.20 (3.81–7.10)	3.80 (2.76–5.23)	नो एमआई = 1.0	एरिक, माध्यिका 25.4 वर्ष [37]
मौन मस्तिष्क रोधघात के बाद भविष्य का नैदानिक स्ट्रोक	2.08 (1.69–2.56)	—	कोई मौन रोध नहीं = 1.0	मेटा-विश्लेषण [39]
मौन मस्तिष्क रोधघात के बाद डिमेंशिया	2.26 (1.09–4.70)	—	कोई मौन रोध नहीं = 1.0	रोटरडैम स्कैन अध्ययन38]
छिपे हुए मस्तिष्क इस्कीमिया के साथ सभी कारणों से मृत्यु	1.64 (1.40–1.91)	—	कोई गुप्त इन्फार्क्ट नहीं = 1.0	एमआरआई मार्करों का मेटा-विश्लेषण [5]

सभी खतरा अनुपात (hazard ratios) प्रेक्षणीय समूहों (observational cohorts) से समायोजित किए गए हैं, और जहाँ प्रकाशित हैं, वहाँ 95% विश्वास अंतराल (confidence intervals) दिए गए हैं। 2012 और 2018 की ICELAND MI रिपोर्टें एक ही समूह (cohort) से संबंधित हैं, लेकिन इनमें विश्लेषणात्मक नमूने (analytic samples) थोड़े अलग हैं। डैश (-) का अर्थ है कि मान यहाँ दिखाए नहीं गए हैं। संयुक्त घटनाओं की परिभाषाएँ और समायोजन चर अध्ययनों में भिन्न हैं; ये अनुमान सीधे तुलना नहीं हैं। एक खतरा अनुपात संचयी जोखिम अनुपात नहीं होता। हृदय संबंधी और मस्तिष्क संबंधी परिणाम अलग-अलग सूचीबद्ध हैं और कभी भी संयुक्त नहीं किए जाते। अनुपस्थित पूर्ण जोखिमपरम जोखिम इस बात की वास्तविक संभावना है कि आपके साथ कुछ होगा, जिसे प्रतिशत के रूप में लिखा जाता है। यदि अगले दस वर्षों में दिल का दौरा पड़ने का आपका परम जोखिम 12 प्रतिशत है, तो इसका मतलब है कि आप जैसे हर 100 में से लगभग 12 लोगों को यह होगा।. जोखिम अनुपातों को किसी मनमाने आधारभूत मान से गुणा करके नहीं बनाए जाते हैं।.

9. अल्पकालिक और दीर्घकालिक बाद के प्रभाव

9.1 तत्काल और संरचनात्मक

मायोकार्डियल नेक्रोसिस अपरिवर्तनीय है। इन्फार्क्शन के दौरान नष्ट हुआ ऊतक कोलेजनयुक्त दाग से प्रतिस्थापित हो जाता है, जो संकुचित नहीं होता और आसपास के मायोकार्डियम पर यांत्रिक भार को बदल देता है। मस्तिष्क में संबंधित घाव इन्फार्क्टित ऊतक होता है जो लैकुने में खोखला हो सकता है। न्यूनतम बाह्य लक्षणों के बावजूद तीव्र जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं — हृदय में संकुचन की कमी या अतालता, मस्तिष्क में एक केंद्रित दोष।.

9.2 मध्यवर्ती

सप्ताहों और महीनों में, बदले हुए लोडिंग के जवाब में ज्यामिति बदलने पर वेंट्रिकुलर रिमॉडलिंग हो सकती है; यह इन्फार्क्ट के आकार, स्थान और साथ की बीमारी पर निर्भर करता है। शेष मायोकार्डियम मुआवजा कर सकता है, लेकिन मुआवजा चोट को मिटा नहीं पाता। चूंकि साइलेंट इन्फार्क्ट औसतन छोटे होते हैं, इसलिए रिमॉडेलिंग औसतन कम स्पष्ट होती है — हालांकि यह जरूरी नहीं कि अनुपस्थित हो, और एक अनपहचाना इन्फार्क्शन अपने आप में यह नहीं दर्शाता कि हृदय की कार्यक्षमता का कभी मूल्यांकन नहीं किया गया है। मस्तिष्क में, पुनर्वास और तंत्रिका अनुकूलन कार्यक्षमता में सुधार कर सकते हैं, भले ही ऊतक नष्ट हो चुका हो; छोटे घावों के प्रभाव बहुत हद तक स्थान और साथ की बीमारी पर निर्भर करते हैं [38].

9.3 दीर्घकालिक

हृदय की आरक्षित क्षमता में कमी एक मध्यवर्ती परिणाम हो सकती है: दागयुक्त हृदय विश्राम अवस्था में मांग को पूरा कर लेता है लेकिन तनाव के दौरान इसकी क्षमता कम होती है, जो उम्र के कारण व्यायाम सहनशीलता में गिरावट के रूप में प्रकट हो सकती है। हृदय विफलता उस प्रवृत्ति का एक संभावित नैदानिक अंतिम बिंदु है, अनिवार्य नहीं।36]. घाव-संबंधी विद्युत अस्थिरता देखे गए अचानक मृत्यु संबंध में एक संभावित योगदानकर्ता है [37मस्तिष्क संबंधी पक्ष पर, परिणाम सूक्ष्म हो सकते हैं और अतिरिक्त चोट के साथ जमा हो सकते हैं — स्मृति, ध्यान, संसाधन गति और कार्यकारी कार्यक्षमता में कमी, और पैटर्न घाव के स्थान पर निर्भर करता है।38] — चलने-फिरने में गड़बड़ी और आत्मनिर्भरता खोने के साथ [4].

9.4 मनोवैज्ञानिक

एक आकस्मिक निदान अपना ही बोझ लादता है: और क्या अनदेखा रह गया होगा, इसकी चिंता; बिना किसी चेतावनी के शरीर के प्रति कष्ट; और भविष्य में लक्षणों की अनुभूति पर भरोसा करने में कठिनाई। ये परिणाम देने वाले चिकित्सकों को इसकी पूर्वानुमान करनी चाहिए। यह स्क्रीनिंग का एक वास्तविक हानि भी है और अनुभाग 11 के हानियों के कॉलम में शामिल होना चाहिए। एक अप्रत्याशित स्कैन परिणाम के बाद होने वाले भावनात्मक कष्ट पर ध्यान देना चाहिए, बिना यह मान लिए कि स्कैन निकट भविष्य में गिरावट की भविष्यवाणी करता है।.

9.5 एक महत्वपूर्ण परिणाम: विलंबित द्वितीयक रोकथाम

आइसलैंड एमआई जांचकर्ताओं ने बताया कि स्टैटिनएक स्टैटिन उस एंजाइम को धीमा कर देता है जिसका उपयोग आपका यकृत (लिवर) कोलेस्ट्रॉल बनाने के लिए करता है। आपका यकृत आपके रक्त से अधिक कोलेस्ट्रॉल खींचकर प्रतिक्रिया करता है, और यहीं से वास्तविक लाभ मिलता है।. अनपहचाने इन्फार्क्शन वाले प्रतिभागियों में इसका उपयोग पहचाने गए इन्फार्क्शन वालों की तुलना में कम आम था।16एक ऐसी जनसंख्या जिसमें स्पष्ट रूप से प्रमाणित इन्फार्क्ट था — जो किसी भी उचित नैदानिक मानदंड के अनुसार गहन जोखिम-कारक उपचार की मांग करता है — ने निवारक उपचार कम बार प्राप्त किया। ये प्रेक्षणात्मक आंकड़े उस उपचार अंतराल का योगदान अंतर्निहित रोग, घाव की विशेषताओं और उत्तरजीवी चयन से अलग नहीं कर सकते, इसलिए अतिरिक्त जोखिम का पुनःप्राप्त करने योग्य अंश अपरिभाषित है।.

किसी भी यादृच्छिक परीक्षण में यह नहीं परखा गया है कि क्या स्क्रीनिंग द्वारा पता लगाए गए मौन इन्फार्क्शन का उपचार दिशानिर्देश-निर्देशित द्वितीयक रोकथामसेकेंडरी रोकथाम किसी ऐसे व्यक्ति का इलाज करना है जिसे पहले ही दिल का दौरा, स्ट्रोक या स्टेंट लग चुका है, ताकि अगला दौरा रोका जा सके।. परिणामों में सुधार होता है, और यह अवलोकन यह मात्रा नहीं देता कि यदि प्रत्येक मौन इन्फार्क्ट का पता चल जाता तो बाद का जोखिम कितनी देर बाद समाप्त हो जाता।17].

10. मौन घटनाएँ कैसे खोजी जाती हैं

प्रकार	यह क्या पता लगाता है	सीमाएँ
विश्राम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम	रोगवैज्ञानिक Q तरंगें, जो पूर्व के रोधघात का संकेत दे सकती हैं।	असंवेदनशील; क्यू तरंगें पीछे हट सकती हैं; नकल मौजूद हैं। ईसीजी-आधारित प्रसार इस्तेमाल किए गए निदान मानदंडों पर निर्भर करता है।11]. पांचवीं सार्वभौमिक परिभाषा सीमित विशिष्टता को दर्शाती है और इमेजिंग द्वारा पुष्टि की सिफारिश करती है [8]. एक स्वचालित ‘पुराने इन्फार्क्ट’ रिपोर्ट के लिए चिकित्सीय पुष्टि आवश्यक है।
इकोकार्डियोग्राफी	क्षेत्रीय दीवार-गति असामान्यता, निष्कासन अंश, वैकल्पिक व्याख्याएँ	एक सामान्य अध्ययन हर छोटे निशान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता; छोटे उपएंडोकार्डियल इन्फार्क्ट्स से कोई पता लगाने योग्य असामान्यता नहीं हो सकती।
हृदय ट्रोपोנין	मायोकार्डियल चोट; एक वृद्धि और/या गिरावट तीव्र मायोकार्डियल चोट का समर्थन करती है, लेकिन तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान करने के लिए इस्कीमिया के साक्ष्य की भी आवश्यकता होती है।	उतार-चढ़ाव होते हैं, इसलिए संदिग्ध घटना के बहुत समय बाद सामान्य स्तर होने पर भी पूर्व इन्फार्क्शन को खारिज नहीं किया जा सकता; दीर्घकालिक वृद्धि के कई कारण हो सकते हैं। उच्च संवेदनशीलता परीक्षण दीर्घकालिक जोखिम सूचक हैं, न कि पूर्वव्यापी निदान।25,26]
लेट गैडोलीनियम एन्हांसमेंट के साथ कार्डियक एमआरआई	मायोकार्डियल स्कार जिसमें सबएंडोकार्डियल नॉन-क्यू-वेव इन्फार्क्शन शामिल है; कोरोनरी वितरण में सबएंडोकार्डियल या ट्रांसम्यूरल पैटर्न इस्कीमिक चोट का समर्थन करता है।	संदर्भ मानक। मध्यदीवार या उपएपिकार्डियल पैटर्न अन्य प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं; दागों की गिनती की व्याख्या करते समय इस्कीमिक/गैर-इस्कीमिक भेद आवश्यक है।12]. लागत, उपलब्धता, गैडोलीनियम का संपर्क
कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफीकोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी, या सीसीटीए, आपकी नसों में डाई के साथ किया जाने वाला एक सीटी स्कैन है जो आपके हृदय की धमनियों की विस्तृत तस्वीरें तैयार करता है।.	कोरोनरी संरचना और प्लाक का बोझप्लाक का बोझ आपकी धमनियों में हर जगह प्लाك की कुल मात्रा है - न कि केवल सबसे खराब जगह पर।.	मुख्य रूप से कोरोनरी संरचना और प्लाक का आकलन करता है; कुछ सीटी निष्कर्ष पूर्व इन्फार्क्शन का संकेत दे सकते हैं, लेकिन यह समर्पित एमआरआई स्कार आकलन के साथ प्रतिस्थापन योग्य नहीं है; विकिरण और आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट
कोरोनरी धमनीधमनी एक ऐसी रक्त वाहिका है जो हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक रक्त ले जाती है।. कैल्शियम स्कोरिंग	कैल्सीफाइड पट्टिकाकैल्सीफाइड प्लाक, प्लाक का कठोर, कैल्शियम से भरा हुआ हिस्सा होता है। यह सीटी स्कैन पर चमकता हुआ दिखाई देता है, जिसे कैल्शियम स्कैन मापता है।. भार	यह प्लाक को मापता है, पूर्व मायोकार्डियल नेक्रोसिस को नहीं। यह एक जोखिम-परिष्करण उपकरण है, न कि अतीत में हुए इन्फार्क्शन का परीक्षण।28]
मस्तिष्क एमआरआई (फ्लियर, डीडब्ल्यूआई)	छिपे हुए इन्फार्क्ट; DWI तीव्र और पुराने इन्फार्क्ट में अंतर करता है; लैकुनेस को सफेद पदार्थ की हाइपरइंटेंसिटी से अलग किया जा सकता है।	लेज़न की परिभाषाएँ विभिन्न अध्ययनों में भिन्न होती हैं और प्रकाशित प्रसार सीमा का अधिकांश भाग निर्धारित करती हैं; बढ़े हुए पेरिवेस्कुलर स्पेस जैसी नकल करने वाले लक्षणों को बाहर करना चाहिए।4,9]
मस्तिष्क सीटी	स्थापित, विशेष रूप से बड़े और गुहायुक्त इन्फार्क्ट्स	छोटे छुपे घावों के लिए एमआरआई की तुलना में काफी कम संवेदनशील
घुमंतू लय निगरानी	सेरेब्रल इन्फार्क्शन में योगदान देने वाली एट्रियल फिब्रिलेशन और अन्य अतालताएँ	इन्फ़ार्क्ट नहीं, बल्कि एक तंत्र की पहचान करता है; उपज निगरानी की अवधि पर निर्भर करती है।
कैरोटिड और परिधीय संवहनी इमेजिंग	कैरोटिड प्लाक और स्टेनोसिसस्टेनोसिस का अर्थ है संकीर्णन — आमतौर पर इसे प्रतिशत के रूप में वर्णित किया जाता है, जैसे कि 70 प्रतिशत रुकावट।.; पेरिफेरल रोग के लिए टखना-कलाई सूचकांक	एथेरोस्क्लेरोसिस या पैर की धमनियों की परिधीय धमनिक रोग (PAD) की पहचान करता है, न कि पूर्व के हृदय या मस्तिष्क के इन्फार्क्शन की [7,27]
संयोगिक पता लगाना	अन्य कारणों से किए गए इमेजिंग पर निष्कर्ष, या शोध समूहों में	निर्धारण असंगठित होता है, इसलिए आकस्मिक केस श्रृंखलाएँ जनसंख्या प्रसार का अनुमान नहीं लगा सकतीं।

10.1 ईसीजी और कार्डियक एमआरआई में असंगति क्यों

इस समीक्षा का सबसे महत्वपूर्ण पद्धतिगत बिंदु एक तुलना में निहित है। ICELAND MI में, उन्हीं 936 लोगों का दोनों तरीकों से मूल्यांकन किया गया: कार्डियक MRI ने 17% में अनपहचाने इन्फार्क्शन का पता लगाया, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ने 5% में [16लोग नहीं बदले। माप बदल गई।.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी रोगजन्य Q तरंगों के माध्यम से पूर्व इन्फार्क्शन का पता लगाती है, जिनकी उपस्थिति इन्फार्क्ट के आकार, स्थान और कई अन्य कारकों पर निर्भर करती है, और जो इन्फार्क्शन को विश्वसनीय रूप से ट्रांसम्यूरल या सबएंडोकार्डियल के रूप में वर्गीकृत नहीं करती हैं। सबएंडोकार्डियल इन्फार्क्शन — जो अधिकांश साइलेंट इन्फार्क्शन होता है — अक्सर कोई Q तरंग उत्पन्न नहीं करता है। लेट गैडोलीनियम एनहैंसमेंट इमेजिंग के साथ कार्डियक एमआरआई सीधे घाव को दर्शाता है और बहुत छोटे घावों का पता लगाता है।.

दो परिणाम निकलते हैं, जो विपरीत दिशाओं की ओर संकेत करते हैं। ईसीजी-आधारित अध्ययन लगभग निश्चित रूप से मायोकार्डियल स्कारिंग के वास्तविक बोझ को कम आंकते हैं, हालांकि अपूर्ण विशिष्टता और भिन्न-भिन्न विभाजकों के कारण उनके आंकड़े निचली सीमा की गारंटी नहीं देते। इसके विपरीत, अत्यधिक संवेदनशील इमेजिंग छोटे निशानों का पता लगा सकती है जिनकी इस्कीमिक उत्पत्ति अनिश्चित है, और MESA द्वारा गैर-इस्कीमिक निशान पैटर्न को शामिल करना इस समस्या को दर्शाता है [12]. कोई भी मोडलिटी अकेले में सही नहीं है, और उनके आउटपुट को एक ही प्रसार अनुमान में मिलाना तर्कसंगत नहीं है। ECG और MRI अनपेक्षित इन्फार्क्शनों के ओवरलैपिंग लेकिन समान नहीं समूहों की पहचान करते हैं।.

11. स्क्रीनिंग: क्या मददगार है, क्या अप्रमाणित है, क्या नुकसान पहुँचा सकता है

चार प्रश्न जिन्हें नियमित रूप से एक-दूसरे में मिला दिया जाता है 1. क्या यह परीक्षण एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम का पता लगाता है? के लिए कोरोनरी कैल्शियम स्कोरिंगएक बिना कंट्रास्ट वाला सीटी स्कैन जो कोरोनरी धमनियों में कैल्सीफाइड प्लाक की मात्रा को मापता है और परिणाम को एगाट्स्टन स्कोर के रूप में व्यक्त करता है; शून्य का स्कोर निकट-अवधि के लिए बहुत कम जोखिम को दर्शाता है, जबकि उच्च स्कोर अधिक प्लाक भार से संबंधित होते हैं। लेख इसे अतीत की मौन घटनाओं का पता लगाने के तरीके के रूप में नहीं बल्कि एक टाईब्रेकर के रूप में प्रस्तुत करता है जब निवारक दवा शुरू करने का निर्णय वास्तव में अनिश्चित हो…, हाँ।. 2. क्या यह अवरोधक रोग या इस्कीमिया का पता लगाता है? स्ट्रेस टेस्टिंग और सीटी एंजियोग्राफी के लिए, हाँ।. 3. क्या यह पिछले मौन हृदयाघात का पता लगाता है? कार्डियक एमआरआई के लिए, हाँ, किसी भी अन्य से बेहतर।. 4. क्या इससे लक्षणरहित लोगों की स्क्रीनिंग करने से अगली नैदानिक घटना को रोका जा सकता है? यह एक अलग प्रश्न है, और अधिकांश विधियों के लिए यादृच्छिक उत्तर नकारात्मक या अनुपस्थित है। एक परीक्षण 1, 2 और 3 में उत्कृष्ट हो सकता है और फिर भी 4 में विफल हो सकता है।.

11.1 यादृच्छिक साक्ष्य

डायड ने टाइप 2 मधुमेह वाले 1,123 लक्षणरहित वयस्कों को तनाव के लिए यादृच्छिक रूप से आवंटित किया। मायोकार्डियल पर्फ़्यूजनमायोकार्डियल परफ्यूजन से तात्पर्य हृदय की मांसपेशी तक ऑक्सीजन युक्त रक्त पहुँचाने से है; इसे आहार या औषधिय हस्तक्षेपों ने पहले से कम रक्त आपूर्ति वाले हृदय ऊतक में रक्त प्रवाह में सुधार किया है या नहीं, इसका आकलन करने के लिए पीईटी इमेजिंग से मापा जा सकता है।. स्क्रीनिंग या बिना स्क्रीनिंग। लगभग पाँच वर्षों में, हृदय मृत्यु या गैर-घातक इन्फार्क्शन 2.7% बनाम 3.0% में हुआ (HR 0.88, 95TP9T CI 0.44–1.8)। इस परीक्षण ने कोई लाभ नहीं दिखाया, हालांकि व्यापक अंतराल का अर्थ यह नहीं है कि प्रभाव समान नहीं थे। लगभग 22% में असामान्य स्कैन पाए गए, लेकिन इनमें पर्फ्यूज़न और नॉन-पर्फ्यूज़न निष्कर्ष शामिल थे और इन्हें सभी को मौन इन्फार्क्शन या यहां तक कि एक ही प्रकार का नहीं कहा जाना चाहिए। साइलेंट इस्किमियामौन इस्कीमिया तब होता है जब हृदय की मांसपेशी ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त होती है, लेकिन व्यक्ति को बिल्कुल भी कुछ महसूस नहीं होता।. [42].

FACTOR-64 ने मधुमेह वाले 900 लक्षणरहित रोगियों को कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी स्क्रीनिंग या सामान्य देखभाल के लिए यादृच्छिक रूप से आवंटित किया। मुख्य परिणाम लगभग चार वर्षों में 6.2% बनाम 7.6% पर हुआ (HR 0.80, 95TP9T CI 0.49–1.32), बिना महत्वपूर्ण कमी के [43]. FACTOR-64 ने उस मधुमेहजनसंख्या में परीक्षण की गई सीटी स्क्रीनिंग रणनीति से बेहतर परिणाम नहीं दिखाए।.

DANCAVAS ने 65 से 74 वर्ष की आयु के 46,611 डेनिश पुरुषों को यादृच्छिक रूप से विभाजित किया; 16,768 को प्रारंभ में व्यापक हृदय-रक्तवाहिनी स्क्रीनिंग के लिए निमंत्रण दिया गया, 16,736 पूर्व-निमंत्रण बहिष्करणों के बाद शेष रहे, और 10,471 ने भाग लिया। सभी कारणों से मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी नहीं आई (HR 0.95, 95% CI 0.90–1.00, p=0.06), जबकि 65–69 वर्ष के पूर्व-निर्धारित उपसमूह में लाभ का संकेत मिला (HR 0.89, 95% CI 0.83–0.96) [44उपसमूह और द्वितीयक परिणाम अंतरालों को बहु-तुलनाओं के लिए समायोजित नहीं किया गया था, और द्वितीयक स्ट्रोक समाप्ति बिंदु (HR 0.93, 95% CI 0.86–0.99) के लिए भी समान सावधानी बरतने की आवश्यकता है। DANCAVAS II में, 60 से 64 वर्ष की आयु के 31,268 पुरुषों में, सात वर्ष की मृत्यु दर 9.3% बनाम 9.9% पाई गई (HR 0.94, 95% CI 0.86–1.03) और अधिक गंभीर रक्तस्राव (6.01% बनाम 5.11%; HR 1.18, 95% CI 1.05–1.32) [45].

किसी भी यादृच्छिक परीक्षण में नैदानिक घटनाओं को अंतिम बिंदु मानकर लक्षणरहित वयस्कों में हृदय एमआरआई द्वारा मौन इन्फार्क्शन या मस्तिष्क एमआरआई द्वारा छिपकर हुए इन्फार्क्शन की स्क्रीनिंग का मूल्यांकन नहीं किया गया है। यह क्षेत्र में केंद्रीय साक्ष्य अंतराल है।.

11.2 दिशानिर्देश स्थिति

USPSTF निम्न हृदय-रक्तवाहिनी जोखिम वाले लक्षणरहित वयस्कों में विश्राम या व्यायाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा स्क्रीनिंग के विरुद्ध अनुशंसा करता है (ग्रेडग्रेड (GRADE - Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) नैदानिक निष्कर्ष के पीछे के साक्ष्य की निश्चितता का मूल्यांकन करने के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एक ढांचा है, जो अध्ययन के डिज़ाइन, पूर्वाग्रह के जोखिम, स्थिरता, प्रत्यक्षता और परिणामों की सटीकता जैसे कारकों के आधार पर इसे उच्च, मध्यम, कम या बहुत कम के रूप में वर्गीकृत करता है।. D), और मध्यवर्ती या उच्च जोखिम पर साक्ष्य अपर्याप्त पाता है (I कथन) [46]. यह लक्षणरहित के लिए स्क्रीनिंग न करने की सलाह देता है। करोटिड धमनीकारोटिड धमनियाँ आपकी गर्दन के दोनों ओर ऊपर की ओर जाती हैं और आपके मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं।. स्टेनोसिस (ग्रेड डी) [47], और लक्षणरहित वयस्कों में टखने-कलाई सूचकांक स्क्रीनिंग के लिए साक्ष्य अपर्याप्त पाता है (I कथन) [48]. यह किसी असामान्य ईसीजी या किसी नए लक्षण को अनदेखा करने की कोई सिफारिश नहीं है।.

कोरोनरी धमनी कैल्शियम की एक संकीर्ण, दिशानिर्देश-समर्थित भूमिका है: जब निवारक उपचार का निर्णय अनिश्चित रहता है तब जोखिम को परिष्कृत करना। 2026 डिस्लिपिडिमियाडyslipidemia रक्त में वसा के एक अस्वस्थ पैटर्न के लिए चिकित्सीय शब्द है। इसका मतलब उच्च एलडीएल (LDL), उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल (HDL), या इनका कोई संयोजन हो सकता है।. दिशानिर्देश एक गणना–व्यक्तिगत–पुनर्वर्गीकरण दृष्टिकोण अपनाता है, जो दस-वर्षीय जोखिम का अनुमान लगाता है। समीकरणों को रोकेंPREVENT (कार्डियोवैस्कुलर डिसीज़ इवेंट्स के जोखिम का अनुमान) समीकरण 2026 ACC/AHA दिशानिर्देशों में अपनाया गया एक हृदय संबंधी जोखिम मॉडल है जो ASCVD के 10-वर्षीय और 30-वर्षीय दोनों आजीवन जोखिम का अनुमान लगाता है, जो पुराने फ़्रेमिंगहैम-आधारित पूल्ड कोहॉर्ट समीकरणों की जगह लेता है और 30 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले शुरुआती जोखिम स्तरीकरण को सक्षम बनाता है।. और कोरोनरी कैल्शियम का चयनपूर्वक उपयोग करके पुनर्वर्गीकृत करना [28]. महत्वपूर्ण रूप से यह किसी व्यक्ति को किसी भी दिशा में ले जा सकता है; चयनित प्राथमिक-रोकथाम रोगियों में शून्य स्कोर स्थगन का समर्थन कर सकता है, लेकिन स्थापित ASCVD, गंभीर या पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलमियापारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, या एफएच, एक आनुवंशिक स्थिति है जहाँ यकृत रक्त से कोलेस्ट्रॉल को ठीक से साफ़ नहीं कर पाता है। जन्म से ही स्तर बहुत अधिक होते हैं।., 40 वर्ष की आयु के बाद मधुमेह, वर्तमान धूम्रपान, या मजबूत समयपूर्व पारिवारिक इतिहासपारिवारिक इतिहास का मतलब यह है कि क्या आपके करीबी रिश्तेदारों को हृदय रोग हुआ था, और जब यह हुआ तब वे कितने कम उम्र के थे।.. मल्टीमोडल्टी उपयुक्त-उपयोग मार्गदर्शन चुपचाप इस्कीमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों में चयनित परीक्षणों की अनुमति देता है [30], और स्थिर पुरानी कोरोनरी बीमारी में नैदानिक या कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के बिना नियमित आवधिक परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है [49].

11.3 हानियाँ

• गलत सकारात्मक परिणाम, जो आगे की जांच की ओर ले जाते हैं, जिसमें अपने जोखिम होते हैं।.
• संयोगवश पाए जाने वाले निष्कर्ष — हृदय सीटी पर फुफ्फुसीय गांठें, मस्तिष्क एमआरआई पर धमनीविस्फार या ट्यूमर — जो अनिश्चित लाभ की एक श्रृंखला को उत्प्रेरित करते हैं।.
• सीटी और परमाणु परीक्षण से निकलने वाला आयनकारी विकिरण; आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट; कार्डियक एमआरआई के दौरान गैडोलिनियम के संपर्क में आने पर किडनी की कार्यक्षमता का ध्यान रखना।.
• अनावश्यक आक्रामक परीक्षण, जिसमें ऐसी असामान्यताओं के कारण की गई एंजियोग्राफी शामिल है, जो कभी भी किसी घटना का कारण नहीं बनतीं।.
• अति-उपचार, जिसमें स्क्रीनिंग निष्कर्ष के आधार पर शुरू की गई निवारक एंटीथ्रोम्बोटिक चिकित्सा से रक्तस्राव का जोखिम शामिल है।.
• चिंता और लेबल किए जाने का बोझ (अनुभाग 9.4).
• लागत, जिसमें सिद्ध लाभ वाली हस्तक्षेपों की अवसर लागत भी शामिल है।.

ये समझौते परीक्षण के अनुसार भिन्न होते हैं और इन्हें सभी इमेजिंग के बारे में एक सामान्य चेतावनी में समेटा नहीं जाना चाहिए।.

11.4 जहाँ व्यक्तिगत मूल्यांकन उचित हो सकता है

यहाँ कुछ भी सभी लक्षणरहित वयस्कों में पुराने इन्फार्क्ट्स के लिए नियमित हृदय या मस्तिष्क एमआरआई स्क्रीनिंग का समर्थन नहीं करता, और कोई प्रमुख दिशानिर्देश निकाय इसकी सिफारिश नहीं करता। व्यक्तिगत मूल्यांकन के माध्यम से साझा निर्णय-निर्माणसाझा निर्णय-निर्माण एक ऐसा नैदानिक ​​दृष्टिकोण है जिसमें चिकित्सक और रोगी दोनों मिलकर उपलब्ध साक्ष्यों—जिसमें इमेजिंग परिणाम, जोखिम कारक और व्यक्तिगत लक्ष्य शामिल हैं—पर विचार करते हैं ताकि एक ऐसा प्रबंधन विकल्प तैयार किया जा सके जो चिकित्सा की सर्वोत्तम प्रथा और व्यक्ति के मूल्यों दोनों को दर्शाता हो; 2025 के AHA/ACC दिशानिर्देश विशेष रूप से उन एथलीटों के लिए इसका आह्वान करते हैं जिनमें बढ़े हुए कोरोनरी कैल्शियम स्कोर पाए जाते हैं।. फिर भी उचित हो सकता है जब स्टैटिन का निर्णय वास्तव में मध्यवर्ती अनुमानित जोखिम पर संतुलित हो; मधुमेह या पुरानी स्थिति में गुर्दे की बीमारीकिडनी रोग का अर्थ है कि किडनियों ने आपके रक्त से अपशिष्ट पदार्थ छानने की अपनी क्षमता का कुछ हिस्सा खो दिया है।., जहाँ जोखिम बढ़ा हुआ है और लक्षणों की अनुभूति अविश्वसनीय हो सकती है; समय से पहले एएससीवीडी का मजबूत पारिवारिक इतिहास; जिसमें स्पष्ट रूप से असामान्य लिपिड पैरामीटर शामिल हैं, जिनमें बढ़ा हुआ लाइपोप्रोटीनलाइपोप्रोटीन एक छोटा पैकेट है जो आपके रक्तप्रवाह के माध्यम से वसा और कोलेस्ट्रॉल ले जाता है। चूंकि वसा पानी में नहीं घुलती है, इसलिए इसे यात्रा करने के लिए एक प्रोटीन आवरण की आवश्यकता होती है।.(a) या एपोलिपोप्रोटीन बी; या जब कोई असामान्य जांच, ईसीजी, कार्यात्मक परिवर्तन, या एम्बोलिक इमेजिंग पैटर्न एक पर्याप्त रूप से विशिष्ट नैदानिक प्रश्न खड़ा करता है [28,30]. इसका उद्देश्य उपचार निर्णय को तीक्ष्ण बनाना है, न कि केवल बीमारी की खोज करना।.

12. रोकथाम और नैदानिक निहितार्थ

एक आकस्मिक निष्कर्ष को पहले पुष्टि करनी चाहिए और वर्गीकृत करना चाहिए। अगले प्रश्न हैं: इसका क्या कारण था, क्या कोई लक्षण छूट गए थे, क्या हृदय या मस्तिष्क की कार्यप्रणाली प्रभावित है, और कौन से रोकथाम उपाय परिणामों को बदल सकते हैं।.

12.1 एक पुष्ट पूर्व कोरोनरी इन्फार्क्शन

२०१८ बहु-समाज कोलेस्ट्रॉलकोलेस्ट्रॉल एक मोमी पदार्थ है जिसकी आपके शरीर को आवश्यकता होती है। यह कोशिका की दीवारों, हार्मोनों, विटामिन डी और आपके भोजन को पचाने वाले पित्त में जाता है। इसके बिना आपकी मृत्यु हो जाएगी।. मार्गदर्शन ने नैदानिक ASCVD को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का इतिहास, स्थिर या अस्थिर एनजाइनाअस्थिर एनजाइना (अन्स्टेबल एनजाइना) छाती की वह बेचैनी है जो आराम करते समय होती है, पहले की तुलना में कम मेहनत करने पर होती है, या अचानक बदतर हो रही होती है।., कोरोनरी या अन्य धमनी पुनर्वाहिनीकरण, स्ट्रोक, अस्थायी इस्कीमिक अटैक, और एथेरोस्क्लेरोटिक उत्पत्ति की परिधीय धमनी रोग [50]. उस दिशानिर्देश को सेवानिवृत्त कर दिया गया है और उसे द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है 2026 एसीसी/एएचए बहु-समाज डिस्लिपिडेमिया दिशानिर्देशअमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की एक संयुक्त नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश, जो अन्य सिफारिशों के अलावा, यूके बायोबैंक मॉडलिंग से प्राप्त Lp(a) सांद्रता 50 से 180 मिलीग्राम/डेली पर अनुमानित ASCVD सापेक्ष-जोखिम वृद्धि को सारणीबद्ध करती है।., जो द्वैध प्राथमिक-बनाम-माध्यमिक विभाजन से अधिक सूक्ष्म है [28]:

• अत्यधिक जोखिम पर नैदानिक ASCVD: LDL-C लक्ष्य 55 मिलीग्राम/डेसीलीटर से कम। अत्यधिक जोखिम का अर्थ है कई प्रमुख ASCVD घटनाएँ — 12 महीनों के भीतर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, इससे अलग पिछला मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, पिछला इस्कीमिक स्ट्रोक, या लक्षणयुक्त परिधीय धमनी रोग — या एक प्रमुख घटना और कई उच्च-जोखिम स्थितियाँ जैसे 65 वर्ष से अधिक आयु, पूर्व पुनःरक्तवाहिनीकरण, वर्तमान धूम्रपान, मधुमेह, हृदय विफलता, उच्च रक्तचाप, या अधिकतम सहनशील स्टैटिन के बावजूद 100 मिलीग्राम/डीएल से अधिक एलडीएल-सी और एज़ेटिमाइबएज़ेटिमाइब एक ऐसी गोली है जो आपकी आंतों को कोलेस्ट्रॉल को अवशोषित करने से रोकती है।..
• क्लिनिकल ASCVD बहुत अधिक जोखिम में नहीं: लक्ष्य 70 मिलीग्राम/डेसीलीटर से नीचे।.
• प्राथमिक रोकथामप्राथमिक रोकथाम किसी ऐसे व्यक्ति का इलाज करना है जिसे कभी दिल का दौरा या स्ट्रोक नहीं हुआ है, ताकि पहले को होने से रोका जा सके।. में गंभीर हाइपरकोलेस्ट्रॉलएमियागंभीर हाइपरकोलेस्ट्रॉलमीमिया को 2026 ACC/AHA/मल्टीसोसाइटी डिसलिपिडेमिया दिशानिर्देश द्वारा एलडीएल-सी ≥190 मिलीग्राम/डीएल, गैर-एचडीएल-सी >220 मिलीग्राम/डीएल, और/या एपोबेड >140 मिलीग्राम/डीएल के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक विशिष्ट प्रबंधन श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें अधिकतम सहन की जाने वाली स्टैटिन थेरेपी की अनुशंसा क्लास 1 संकेत के रूप में की जाती है।. (एलडीएल-सी 190 मिलीग्राम/डीएल या उससे अधिक): 70 मिलीग्राम/डीएल से नीचे जहाँ विषमयुग्मी पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलएमीयाहाइपरकोलेस्ट्रॉलएमिया रक्त में कोलेस्ट्रॉल ले जाने वाले कणों का एक असामान्य रूप से बढ़ा हुआ स्तर है, जो आमतौर पर प्राइमेट प्रयोगों में आहारीय कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त वसा से भरपूर आहार खिलाने के कारण होता है, और धमनियों की दीवारों में तेजी से पट्टिका (प्लाक) बनने से जुड़ा हुआ है।., एक या अधिक अतिरिक्त ASCVD जोखिम कारक, या प्रलेखित कोरोनरी कैल्सीफ़िकेशनकैल्सीफिकेशन तब होता है जब कैल्शियम प्लाक में जमा हो जाता है, जिससे उसका एक हिस्सा सख्त और हड्डी जैसा हो जाता है।.. अलग से, कैल्शियम-स्तरीकृत लक्ष्य निर्दिष्ट किए गए हैं — 1 से 99 के स्कोर के लिए 100 मिलीग्राम/डेली से कम। एगैटस्टन यूनिट्सएगैटस्टन इकाइयाँ सीटी स्कैन पर कोरोनरी धमनियों में कैल्शियम की मात्रा को मापने के लिए मानकीकृत स्कोरिंग इकाइयाँ हैं, जिन्हें कैल्सीफाइड घावों की घनत्व और क्षेत्रफल से गणना करके निकाला जाता है; शून्य का स्कोर कोई पता लगाने योग्य कैल्सीफाइड प्लाक नहीं होने का संकेत देता है, जबकि 300 या उससे अधिक के स्कोर — जो यूके मास्टर्स अध्ययन में केवल एथलीट समूह में पाए गए — भारी कैल्सीफिकेशन को दर्शाते हैं।. और आयु, लिंग, और जाति के लिए 75वें पर्सेंटाइल से नीचे; 100 से 299 के लिए 70 mg/dL से नीचे या 75वें पर्सेंटाइल पर या उससे ऊपर; 300 से 999 के लिए 70 mg/dL से नीचे, जहाँ 55 mg/dL से नीचे के स्तर की ओर तीव्रता बढ़ाना उचित है; और 1,000 या उससे अधिक के स्कोर के लिए 55 mg/dL से नीचे। दिशानिर्देश इन निरपेक्ष लक्ष्यों को प्रतिशत कटौती के साथ जोड़ते हैं: हल्के कैल्शियम वर्ग के लिए 30 से 49% और उच्च श्रेणियों के लिए कम से कम 50%।.

इस प्रकार, पूर्व मौन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का वस्तुनिष्ठ रूप से दस्तावेजीकरण किसी व्यक्ति को नैदानिक ASCVD श्रेणी में रखता है, और पूर्व मायोकार्डियल इन्फार्क्शन स्पष्ट रूप से अत्यधिक जोखिम को परिभाषित करने वाली प्रमुख घटनाओं में शामिल है। लिपिड लक्ष्यों के अलावा, यह इस्कीमिक और रक्तस्राव जोखिम, रक्तचाप और ग्लाइसेमिक नियंत्रणग्लाइसेमिक नियंत्रण यह है कि समय के साथ आपके रक्त शर्करा को कितनी स्थिरता से एक स्वस्थ सीमा में रखा जाता है।., धूम्रपान बंद करना, उपयुक्त होने पर शारीरिक गतिविधि और पुनर्वास, बाएँ वेंट्रिकल की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन, और संरचित अनुवर्ती देखभाल [49केवल ईसीजी संकेत या गैर-इस्केमिक दाग पैटर्न से वही निदान स्थापित नहीं होता।.

12.2 एक आकस्मिक मौन मस्तिष्क रोधघात — एक वास्तविक अंतर

यह मान लेना सही नहीं है कि हर गुप्त मस्तिष्क इस्कीमिक घटना स्वतः ही मानक द्वितीयक स्ट्रोक एंटीप्लेटलेट उपचार की मांग करती है। AHA/ASA के बयान में इस परिप्रेक्ष्य में प्राथमिक रोकथाम के सिद्धांतों की सिफारिश की गई है, जिसमें मूल्यांकन घाव के पैटर्न और जोखिम कारकों के आधार पर निर्देशित होता है।4]. यूरोपीय स्ट्रोक संगठन की दिशानिर्देश विशेष रूप से इसके खिलाफ सलाह देती है ऐस्पिरिनएस्पिरिन रक्त की पट्टिकाओं (प्लेटलेट्स) को कम चिपचिपा बनाती है, जिससे थक्के बनने की संभावना कम हो जाती है।. कोई अन्य संकेत न होने पर, मस्तिष्क में छिपी हुई छोटी रक्तवाहिनी रोग के लिए [9]. एट्रियल फिब्रिलेशन या कोई अन्य स्थापित स्थिति एक अलग संकेत उत्पन्न कर सकती है। व्यापक प्राथमिक स्ट्रोक रोकथाम संबंधी मार्गदर्शन लागू होता है [20].

यह हृदय संबंधी और मस्तिष्क संबंधी मामलों के बीच एक वास्तविक विषमता है, और दोनों को एक साथ मिला देने से — जैसा कि कई लोकप्रिय विवरण करते हैं — एक ऐसा उपचार सुझाव उत्पन्न होगा जिसे साक्ष्य समर्थन नहीं करते।.

की ईमानदार सीमा पुनर्वर्गीकरणहृदय-रक्तवाहिनी जोखिम मूल्यांकन में, पुनर्वर्गीकरण उस प्रक्रिया को कहते हैं जिसके द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षण — जैसे कि CAC स्कैन या ApoB मापन — किसी रोगी को एक जोखिम श्रेणी से दूसरी श्रेणी में स्थानांतरित कर देता है, जिससे उपचार संबंधी निर्णयों में ऐसी परिवर्तन की आवश्यकता होती है जो केवल एक मानक जोखिम कैलकुलेटर से नहीं होती।. तर्क दिशानिर्देश जोखिम के बारे में साक्ष्यों की संपूर्णता के आधार पर यह परिभाषित करते हैं कि किसे उपचारित किया जाना चाहिए। वे यह नहीं दर्शाते कि स्क्रीनिंग द्वारा पता लगाए गए मौन इन्फार्क्शन का, जिसे नैदानिक ASCVD के रूप में उपचारित किया जाता है, वही लाभ मिलता है जो एक पहचाने गए इन्फार्क्शन के बाद उपचार से मिलता है। वह परीक्षण नहीं किया गया है। यह तर्क पुष्टि किए गए, लेकिन पहचान नहीं किए गए मायोकार्डियल इंफार्क्शन से जुड़ी प्रतिकूल भविष्यवाणी और कोरोनरी इंफार्क्शन के बाद रोकथाम का समर्थन करने वाले व्यापक साक्ष्यों पर आधारित है। प्रत्येक उपसमूह के लिए समान पूर्वानुमान और समान उपचार लाभ स्थापित नहीं किए गए हैं।.

दोनों मामलों में साझा प्राथमिकताएँ हैं: रक्तवाहिनी संबंधी जोखिम पर निरंतर नियंत्रण और नए लक्षणों के लिए एक योजना। स्वस्थ आहार पैटर्न, नियमित गतिविधि, धूम्रपान त्याग, उच्च रक्तचाप का उपचार, मधुमेह प्रबंधन और उपयुक्त लिपिड चिकित्सा की नैदानिक नींव मौन क्षति की तलाश में बार-बार स्कैनिंग की तुलना में अधिक मजबूत है। रोकथाम यह गारंटी नहीं दे सकती कि कोई घटना कभी नहीं होगी, लेकिन अच्छा महसूस करना स्थापित जोखिम को बिना उपचार के छोड़ देने का कारण नहीं है।.

चित्र 5. वैचारिक मार्ग। तीर संभावनाएँ दर्शाते हैं, अनिवार्य चरण, समय अंतराल या मात्रात्मक संक्रमण संभावनाएँ नहीं। मस्तिष्कीय इन्फार्क्शन एथेरोथ्रोम्बोटिक, एम्बोलिक या लघु-रक्तवाहिनी तंत्रों के माध्यम से उत्पन्न हो सकता है; इसका मूल्यांकन और रोकथाम कारण पर निर्भर करते हैं।1,4,9,3,49].

13. साक्ष्य में अंतराल और अनिश्चितताएँ

• किसी भी यादृच्छिक परीक्षण में यह नहीं परखा गया है कि दिशानिर्देश-निर्देशित द्वितीयक रोकथाम मौन इन्फार्क्शन के बाद भी पहचाने गए इन्फार्क्शन के बाद की तरह ही लाभ प्रदान करती है या नहीं।.
• छिपे हुए मस्तिष्क रोधघात वाले लोगों में विशेष रूप से स्ट्रोक की रोकथाम पर यादृच्छिक साक्ष्य दुर्लभ और असंगत हैं; छोटे SILENCE अध्ययन ने एस्पिरिन के विश्वसनीय निवारक लाभ को स्थापित नहीं किया।51], और पर्याप्त शक्ति वाले परीक्षण अभी भी आवश्यक हैं।.
• समकालीन वार्षिक अमेरिकी और विश्वव्यापी इमेजिंग द्वारा पुष्टि किए गए मौन इन्फार्क्शन की घटना दर अज्ञात है।.
• फ्रेमिंगहम में, एक अलग निदान युग में, वास्तव में लक्षण-रहित होने वाले अनजान इन्फार्क्शनों के अनुपात को सीधे मापा गया है [2]. इस समीक्षा में कोई विश्वसनीय समकालीन जनसंख्या-व्यापी समकक्ष नहीं मिला।.
• एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले छिपे हुए मस्तिष्क स्ट्रोक का हिस्सा, एम्बोलिक या छोटे रक्तवाहिनी तंत्रों के विपरीत, स्थापित नहीं है।4,9].
• छोटे लेट-गैडोलिनियम-एन्हांसमेंट घावों को इमेजिंग पैटर्न और नैदानिक संदर्भ के आधार पर वर्गीकृत करने की आवश्यकता है; कोरोनरी वितरण में उपएंडोकार्डियल पैटर्न इस्कीमिक चोट का समर्थन करता है, जबकि गैर-इस्कीमिक फाइब्रोसिस को मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के रूप में नहीं गिना जाना चाहिए।12].
• लिंग, जाति और स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच के स्तरों के आधार पर उच्च घटना दरों को निम्न निदान दरों से अलग करना अभी भी अनसुलझा है, और यह जैविक विज्ञान जितना ही स्वास्थ्य प्रणालियों का भी प्रश्न है।11].
• आयु-वर्गीकृत प्रसार दरों को विभिन्न समूहों में तुलनीय रूप से रिपोर्ट नहीं किया गया है, इसलिए आकृति 3 में एक चिकनी आयु वक्र के बजाय अध्ययन-स्तरीय अनुमान प्रस्तुत किए गए हैं। न तो आकृतियाँ और न ही तालिकाएँ व्यक्तिगत हैं। जोखिम कैलकुलेटरएक जोखिम कैलकुलेटर आपकी उम्र, कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और कुछ अन्य इनपुट्स का उपयोग करके अगले दस वर्षों में आपको दिल का दौरा या स्ट्रोक होने की संभावना का अनुमान लगाता है।..
• खोज में अंतर आबादी के बीच के अंतर से भी बड़े हो सकते हैं। ईसीजी सर्वेक्षण उन इन्फार्क्ट्स को नहीं पकड़ पाते जिन्हें एमआरआई पहचानता है; एमआरआई अध्ययनों में थ्रेशोल्ड, अनुक्रम और पात्रता में भिन्नता होती है; स्क्रीनिंग के लिए स्वयंसेवक उन लोगों से अलग होते हैं जो भाग नहीं ले सकते; वृद्ध समूह पुराने उपचार युगों को दर्शाते हैं।11,16,12,35,22].

यह एक लक्षित वर्णनात्मक साक्ष्य समीक्षा है, न कि व्यापक डुप्लिकेट स्क्रीनिंग के साथ पंजीकृत व्यवस्थित समीक्षा। प्रकाशन तिथियाँ और आधारभूत डेटा वर्ष पूरे दस्तावेज़ में अलग-अलग दर्शाए गए हैं। जहाँ उपलब्ध हैं, वहाँ विश्वास अंतराल रिपोर्ट किए गए हैं और जहाँ उपलब्ध नहीं हैं, वहाँ उन्हें गढ़ा नहीं गया है।.

14. तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता वाले चेतावनी संकेत

संयुक्त राज्य अमेरिका में 911 पर कॉल करें, या कहीं और स्थानीय आपातकालीन नंबर पर। छाती में नया दबाव, कसाव, भारीपन या असुविधा, जो बांह, जबड़े, गर्दन, पीठ या कंधे तक फैल सकती है — विशेष रूप से सांस फूलना, पसीना आना, मतली या चक्कर आने के साथ।. सांस फूलना जो नया हो, जिसका कोई स्पष्ट कारण न हो, या जो गतिविधि की तुलना में असंगत रूप से अधिक हो, छाती में असुविधा के साथ या उसके बिना।. नई गंभीर अस्पष्ट थकान, या व्यायाम सहनशीलता में अचानक गिरावट।. चक्कर आना, बेहोश होने के कगार पर होना, या बेहोश हो जाना।. अचानक एकतरफा कमजोरी या सुन्नता, चेहरे का ढीला पड़ जाना, बोलने या बात समझने में कठिनाई, दृष्टि में कमी, या अचानक गंभीर संतुलन विकार — भले ही यह ठीक हो जाए। अंतिम बार जब व्यक्ति को स्वस्थ जाना जाता था, वह समय नोट करें।. जो व्यक्ति प्रतिक्रियाहीन हो और सामान्य रूप से सांस न ले रहा हो, उसे तुरंत आपातकालीन कॉल, सीपीआर और जैसे ही उपलब्ध हो, एईडी की आवश्यकता होती है।.

गंभीर दर्द का इंतजार न करें, और जब हृदयाघात का संदेह हो तो स्वयं गाड़ी न चलाएं। थोड़ी देर के लिए सुधार होने का मतलब यह नहीं कि समस्या खत्म हो गई है: बीस मिनट में दूर हो जाने वाली कमी अस्थायी इस्कीमिक अटैक हो सकती है, और छाती में दर्द का एक सुलझता हुआ दौर अस्थिर एंजाइना हो सकता है। छाती में दर्द का न होना हृदयाघात की संभावना को खारिज नहीं करता — लगभग एक तिहाई पुष्ट हृदयाघात बिना इसके होते हैं, और महिलाओं, वृद्ध वयस्कों, और मधुमेह वाले लोगों में इसका अनुपात अधिक होता है।18].

यह समीक्षा शैक्षिक है और व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है।.

15. निष्कर्ष

कुल ASCVD बोझ का कितना हिस्सा चुपचाप होता है? एक बड़ा हिस्सा, और ईमानदार उत्तर देने से पहले संख्या बताने से पहले पता लगाने की विधि का उल्लेख करना चाहिए। वृद्ध वयस्कों में कार्डियक एमआरआई द्वारा, ICELAND MI में अनपहचाने इन्फार्क्शन पहचाने गए इन्फार्क्शन की तुलना में लगभग दो-से-एक के अनुपात में अधिक पाए गए।16]. श्रृंखलाबद्ध इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा, ARIC में पता लगाए गए घटनाक्रमों में 45.1% मौन इन्फार्क्शन का हिस्सा था।11] और फ्रेमिंगहम में एक चौथाई से अधिक [2मस्तिष्क में, समुदाय में रहने वाले वृद्ध वयस्कों में निदान किए गए स्ट्रोक की तुलना में गुप्त इन्फार्क्ट कई गुना अधिक होते हैं।21]. कोई एकमात्र सही संख्या नहीं है, और कोई भी स्रोत जो अपनी कार्यप्रणाली का उल्लेख किए बिना कोई संख्या प्रदान करता है, उस पर संदेह किया जाना चाहिए।.

कितना वास्तव में लक्षण-रहित होता है, बजाय केवल अनपहचाने होने के? 'साइलेंट' शब्द से जो संकेत मिलता है, उससे कम। ऊपर वर्णित ऐतिहासिक फ्रेमिंगहम समूह ने पाया कि लगभग आधे अनपहचाने इन्फार्क्शन वास्तव में मौन थे और बाकी ने असामान्य लक्षण उत्पन्न किए।2] — जो उस समूह के अपने अनजान हिस्से पर लागू होने पर वहाँ वास्तव में लक्षण-रहित घटनाएँ सभी इन्फार्क्शनों में लगभग एक में से आठ तक पहुँच जाती हैं। एक अलग प्रस्तुति निष्कर्ष यह है कि पुष्टि किए गए अस्पताल में भर्ती इन्फार्क्शनों में से 35.4% बिना छाती दर्द के हुए [18]. यह उन अनपहचाने इन्फार्क्शनों के अनुपात का अनुमान नहीं लगाता जो बिना किसी लक्षण के हुए। वह रजिस्ट्री केवल छाती में असुविधा की अनुपस्थिति को दर्ज करती है; यह यह स्थापित नहीं करती कि और क्या महसूस किया गया, या कि गलत आकलन ही वह प्रमुख मार्ग है जिसके द्वारा कोई घटना अनपहचानी रह जाती है।.

एक मौन घटना किसी व्यक्ति के भविष्य के स्वास्थ्य के लिए क्या मायने रखती है? इसका मतलब है कि हृदय या मस्तिष्क का कोई हिस्सा मर चुका है और वहाँ एक दाग मौजूद है, जो इसके कारण और वर्तमान संवहनी जोखिम का आकलन आवश्यक बनाता है। ICELAND MI में, अनपहचाने इन्फार्क्शन के बाद दस-वर्षीय मृत्यु दर 49% तक पहुँच गई, जबकि पहचाने गए इन्फार्क्शन के बाद 51% और बिना इन्फार्क्शन के 30% थी [17]. 30 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में लगातार प्रतिकूल पूर्वानुमान पाया गया [35]. ARIC में, मौन इन्फार्क्शन से अचानक हृदय मृत्यु का समायोजित जोखिम पाँच गुना अधिक था, हालांकि विश्लेषित अन्य समूह में पहचाने गए इन्फार्क्शन के विरुद्ध क्रम भिन्न था [37]. छुपे हुए मस्तिष्क इस्कीमिक स्ट्रोक भविष्य में स्ट्रोक के जोखिम को लगभग दोगुना कर देते हैं और ये डिमेंशिया से जुड़े होते हैं, हालांकि विभिन्न अध्ययनों में अनुमान भिन्न-भिन्न होते हैं [38,39बेसलाइन मूल्यांकन के दस वर्ष बाद तक, इस वृद्ध समूह में मृत्यु दर मान्यता प्राप्त और अनपहचाने समूहों में समान थी; एक गैर-महत्वपूर्ण अंतर समतुल्यता का प्रमाण नहीं है।.

सबसे अधिक क्रियान्वित करने योग्य निष्कर्ष सबसे कम आरामदायक भी है। इन्फार्क्शन को पहचानने में विफलता उचित रोकथाम में देरी कर सकती है, हालांकि उस देरी का बाद के परिणामों में योगदान अनिश्चित है। बिना पहचाने गए इन्फार्क्शन वाले लोगों में यह दिखाया गया है कि उन्हें पहचाने गए इन्फार्क्शन वाले लोगों की रक्षा करने वाली दवाएं मिलने की संभावना कम होती है।16]. घाव छोटा था; निवारक उपचार कम ही लागू किया जाता था। यह एक ऐसा अंतराल है जिसे चिकित्सकीय पहचान भर सकती है, और यही कारण है कि किसी पुराने मौन इन्फार्क्शन का पता चलने पर आश्वासन देने के बजाय द्वितीयक-निवारण देखभाल की ओर मुड़ना चाहिए — जबकि संयोगवश पाए गए छुपे हुए मस्तिष्क इन्फार्क्शन के लिए समान प्रतिक्रिया के बजाय अधिक सतर्क, कारण-निर्देशित दृष्टिकोण अपनाना चाहिए।4,9].

इनमें से कुछ भी लक्षणरहित वयस्कों में पुराने इन्फार्क्ट्स का पता लगाने के लिए नियमित रूप से पूरे आबादी में कार्डियक एमआरआई या ब्रेन एमआरआई स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं करता। यादृच्छिक साक्ष्य नकारात्मक या अनुपस्थित हैं, नुकसान वास्तविक हैं, और कोई भी दिशानिर्देश निकाय इस प्रकार की स्क्रीनिंग का समर्थन नहीं करता; चयनित रूप से संकेतित परीक्षण एक अलग मामला है। यह दो अधिक विनम्र प्रस्तावों में तब्दील होता है: कि अनुभाग 5 में उपेक्षित प्रस्तुतियाँ क्लासिक प्रस्तुतियों जितनी व्यापक रूप से जानी जानी चाहिए, और जब एक मौन इन्फार्क्शन पाया जाता है — किसी भी मार्ग से — तो इसे वैसा ही माना जाना चाहिए जैसा कि वह है।.

16. संदर्भ

सभी प्रविष्टियाँ सहकर्मी-समीक्षित जर्नल प्रकाशन हैं।.

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प्रकटीकरण और दायरा। यह समीक्षा शैक्षिक है। यह व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह नहीं है और चिकित्सक–रोगी संबंध स्थापित नहीं करती। संख्यात्मक मान प्रकाशित रूप में पुनरुत्पादित किए गए हैं; जहाँ स्रोत में विश्वास अंतराल रिपोर्ट नहीं किया गया था, वहाँ कोई विश्वास अंतराल नहीं बनाया गया है। अवलोकनात्मक जोखिम अनुपात संबंध का वर्णन करते हैं और कारण-प्रभाव स्थापित नहीं करते।.