क्या सहनशक्ति (एंड्यूरेंस) के एथलीटों को वास्तव में इसका अधिक जोखिम होता है अलिफ़ल कम्पन?

A: हाँ। एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) आम आबादी में आम है, जिसमें लगभग 1 में से 4 वयस्कों को जीवन भर इसका जोखिम रहता है।¹ जहाँ मध्यम व्यायाम हृदय स्वास्थ्य की रक्षा करता है, वहीं लंबे समय तक, उच्च-मात्रा वाले सहनशक्ति (एंड्यूरेंस) प्रशिक्षण काफी अधिक AF दरों से जुड़ा हुआ है। मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि सहनशक्ति (एंड्यूरेंस) के खिलाड़ियों में लगभग एएफ की संभावना 2.5–3.6× अधिक गैर-एथलीटों की तुलना में।² वृद्ध मास्टर्स एथलीटों में, एएफ की व्यापकता अक्सर पहुंच जाती है 5–10%, खेल और प्रशिक्षण के संचयी वर्षों के आधार पर।

प्र: अत्यधिक प्रशिक्षित एथलीटों में कौन से संरचनात्मक परिवर्तन एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) का जोखिम बढ़ाते हैं?

A: सालों के गहन धीरज के प्रशिक्षण से अक्सर ऐसा पुनर्गठन हो सकता है जिसे कहा जाता है “एथलीट का हृदय” इन परिवर्तनों में शामिल हैं:

• बायां अलिंद प्रवर्धन
• बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट के कारण एट्रियल दीवार का खिंचाव
• पैची फाइब्रोसिस (माइक्रोस्कोपिक स्कारिंग)
• बढ़ाया गया वैगल टोन, जिससे विद्युत अस्थिरता को बढ़ावा मिलता है

ये बदलाव मिलकर एक एरिथ्मोजेनिक बनाते हैं सब्सट्रेट, जिससे एएफ (AF) के विकसित होने और दोबारा होने की संभावना अधिक हो जाती है।⁵ संरचनात्मक अध्ययन यह भी दिखाते हैं कि लंबे समय तक धीरज (एंड्योरेंस) प्रशिक्षण से बाएं आलिंद (लेफ्ट एट्रियल) का बड़ा आकार एएफ की नई घटनाओं के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।⁶

बाद में कैथेटर एब्लेशन, एथलीटों में सफलता और पुनरावृत्ति (recurrence) की दरें क्या हैं?

A: कैथेटर एब्लेशन काफी हद तक कम कर सकता है एट्रियल फिब्रिलेशन का भार, लेकिन दोबारा होना आम बात है।.

• सहिष्णुता (एंड्योरेंस) के एथलीटों में, लगभग 60% एक के बाद अतालता (एरिथ्मिया) से मुक्त रहें सिंगल एब्लेशन.⁷
• के साथ कई प्रक्रियाएं, दीर्घकालिक सफलता लगभग बढ़ जाती है 77%.⁷

इसका मतलब लगभग है 23–40% आधुनिक एब्लेशन तकनीकों के बावजूद धीरज (एंडूरेंस) के एथलीटों में बार-बार AF का अनुभव होता है।⁷

व्यापक एएफ आबादी में, दीर्घकालिक अध्ययन लगभग रिपोर्ट करते हैं 50–70% पाँच वर्षों में AF से मुक्ति, इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज़ों की एक या कई प्रक्रियाएं हुई हैं या नहीं और एएफ (AF) के प्रकार पर।⁸⁹

तुलनात्मक अध्ययन से पता चलता है कि सहनशक्ति वाले एथलीट एब्लेशन के दो से तीन साल बाद एरिथ्मिया-मुक्त रहने की संभावना कम होती है समान रणनीतियों से उपचारित गैर-एथलीटों की तुलना में।

प्र: एब्लेशन के बाद कठिन सहनशक्ति प्रशिक्षण (हार्ड एंड्यूरेंस ट्रेनिंग) जारी रखने से क्या एट्रियल फिब्रिलेशन (AF) के वापस आने की संभावना बढ़ जाती है?

A: सबूत दृढ़ता से संकेत देते हैं हाँ, हालाँकि वर्तमान शोध कोई सटीक प्रतिशत प्रदान नहीं कर सकता है।.

हम जो जानते हैं:

• लंबे समय तक सहनशक्ति वाले एथलीटों में अक्सर लगातार आलिंद वृद्धि और फाइब्रोसिस जो एब्लेशन के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं।⁵⁶
• निरंतर उच्च-वॉल्यूम प्रशिक्षण बनाए रखता है ऊँचे आलिंद दबाव, खिंचाव और दीवार का तनाव, वही ताकतें जिन्होंने पहली बार एएफ (AF) में योगदान दिया था।⁵⁶
• एट्रियल एलार्जमेंट एंड फाइब्रोसिस आर वेल-एस्टेब्लिशड प्रिडिक्टर्स ऑफ़ एएफ की पुनरावृत्ति एब्लेशन के बाद.⁵
• एब्लेशन परिणाम अध्ययन दिखाते हैं धीरज वाले एथलीटों में पर्याप्त पुनरावृत्ति दर और आमतौर पर कम टिकाऊ लय नियंत्रण गैर-खिलाड़ियों की तुलना में।⁷¹⁰

क्या है अभी नहीं ज्ञात: कोई भी प्रकाशित दीर्घकालिक संभावित अध्ययन सीधे तौर पर एब्लेशन के बाद के उन एथलीटों की तुलना नहीं करता है जो जारी रखें उच्च-तीव्रता वाले सहनशक्ति प्रशिक्षण की तुलना में उन लोगों से जो कम करना इसका परिणाम यह है कि हम पुनरावृत्ति जोखिम में सटीक "X% वृद्धि" नहीं बता सकते — लेकिन यांत्रिक और चिकित्सकीय दृष्टि से, निरंतर कठोर प्रशिक्षण लगभग निश्चित रूप से बढ़ाता है एट्रियल फिब्रिलेशन (AF) के वापस आने की संभावना।.

प्र: निरंतर उच्च-तीव्रता वाले प्रशिक्षण से दोबारा चोट लगने के जोखिम के सटीक आंकड़े हमारे पास क्यों नहीं हैं?

A: सटीक संख्या प्राप्त करने के लिए, शोधकर्ताओं को कई वर्षों तक एब्लेशन के बाद के धीरज वाले एथलीटों के दो समूहों का अनुसरण करना होगा: एक समूह उच्च तीव्रता वाले प्रशिक्षण को जारी रखता है, दूसरा इसे कम करता है, जिसमें एएफ की पुनरावृत्ति पर सावधानीपूर्वक नज़र रखी जाती है। इस तरह के परीक्षण का प्रस्ताव दिया गया है, लेकिन परिणाम अभी उपलब्ध नहीं हैं। तब तक, सिफारिशें शरीर विज्ञान, इमेजिंग डेटा और एथलीटों में देखे गए एब्लेशन परिणामों पर आधारित हैं।²⁵⁶⁷

प्रशन: क्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट एथलीटों के लिए एब्लेशन के बाद आमतौर पर क्या सलाह दी जाती है?

अधिकांश विशेषज्ञ सलाह देते हैं प्रशिक्षण की तीव्रता और/या मात्रा को कम करना, कम से कम अस्थायी रूप से, विशेष रूप से उन एथलीटों के लिए जो:

• बायाँ आलिंद बड़ा होना
• दिखाएँ एट्रियल फाइब्रोसिस इमेजिंग पर
• बार-बार होने वाला या लगातार एट्रियल फिब्रिलेशन (AF) होना
• क्या बड़े हैं मास्टर्स एथलीट
• साल भर उच्च मात्रा या तीव्रता के साथ ट्रेन करें

यह करता है नहीं इसका मतलब व्यायाम को पूरी तरह बंद करना नहीं है। बल्कि, इसका मतलब आम तौर पर उसकी ओर रुख करना है मध्यम, टिकाऊ प्रशिक्षण क्षेत्र और लय की स्थिरता और आलिंद (एट्रियल) के आकार की निगरानी करते हुए क्रोनिक अत्यधिक सहनशक्ति के भार से बचना।

Q: क्या एब्लेशन (ablation) के बाद एक सहनशक्ति (endurance) एथलीट उच्च-स्तरीय ट्रेनिंग पर वापस लौट सकता है?

A: कुछ कर सकते हैं, विशेष रूप से वे जिनके पास पैरोक्सिस्मल एट्रियल फिब्रिलेशन, अपेक्षाकृत छोटे आलिंद (atria), और न्यूनतम फ़ाइब्रोसिस (fibrosis)। कई एथलीट एब्लेशन के बाद नाटकीय रूप से बेहतर महसूस करते हैं।.

हालाँकि, कई वास्तविकताएँ बनी हुई हैं:

• अतालुजनक सब्सट्रेट (विस्तारित और कभी-कभी फाइब्रोটিক एट्रिया) अक्सर बना रहता है।⁵⁶
• अच्छे इलाज के बावजूद भी, 23–40% धैर्यशील एथलीटों में समय के साथ एएफ की पुनरावृत्ति होगी।⁷
• संभावित रूप से निरंतर चरम सहनशक्ति प्रशिक्षण। बढ़ता है पुनरावृत्ति की संभावना, यद्यपि हम अभी तक यह मात्रा नहीं लगा सकते कि कितनी।⁷¹⁰

A स्पोर्ट्स कार्डियोलॉजिस्ट या एथलीटों से परिचित इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट प्रदर्शन के लक्ष्यों और दीर्घकालिक हृदय स्वास्थ्य के बीच संतुलन बनाने में मदद करने के लिए सबसे उपयुक्त होता है।.

प्रश्न: सार क्या है?

• एंड्योरेंस एथलीटों के पास एक अधिक आधारभूत एएफ जोखिम गैर-एथलीटों की तुलना में।²³⁴
• कैथेटर एब्लेशन लक्षणों और एएफ के बोझ को कम करता है लेकिन इसका उपचारात्मक होना सुनिश्चित नहीं है।⁷⁸⁹
• संभावित रूप से जारी उच्च-तीव्रता सहनशक्ति प्रशिक्षण एएफ की पुनरावृत्ति का जोखिम बढ़ाता है एट्रियल स्ट्रेच और संरचनात्मक पुनर्निर्माण को बनाए रखकर।⁵⁶⁷¹⁰
• प्रशिक्षण भार को नियंत्रित करना और अन्य का आक्रामक रूप से प्रबंधन करना जोखिम कारक (रक्तचाप, वज़न, स्लीप एपनिया, शराब, आदि) दीर्घकालिक लय स्थिरता में सुधार करने में मदद कर सकते हैं।⁵⁶
• एट्रियल फिब्रिलेशन (AF) और एब्लेशन से गुजर रहे किसी भी एथलीट के लिए एक जानकार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत देखभाल आवश्यक है।.

संदर्भ

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2. Abdulla J, Nielsen JR. Is the risk of atrial fibrillation higher in athletes than in the general population? A systematic review and meta-analysis. Europace. 2009;11(9):1156-1159. doi:10.1093/europace/eup197
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6. Heitmann KA, Løchen ML, Stylidis M, Hopstock LA, Schirmer H, Morseth B. Associations between physical activity, left atrial size and incident atrial fibrillation: the Tromsø Study 1994-2016. Open Heart. 2022;9(1):e001823. doi:10.1136/openhrt-2021-001823
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