V: Lopen duursporters echt een hoger risico op boezemfibrilleren?

A Ja. Boezemfibrilleren (AF) komt veel voor in de algemene bevolking, met een levenslang risico van ongeveer 1 op de 4 volwassenen.¹ Hoewel matige beweging de cardiovasculaire gezondheid beschermt, wordt langdurige duurtraining met een hoog volume geassocieerd met aanzienlijk hogere percentages boezemfibrilleren. Meta-analyses tonen aan dat duursporters ongeveer 2,5–3,6× hoger risico op AF dan niet-sporters.² Onder oudere Masters-sporters bereikt de prevalentie van AF vaak 5–10%, afhankelijk van de sport en het cumulatieve aantal trainingsjaren.³⁴

V: Welke structurele veranderingen vergroten het risico op atriumfibrilleren bij intensief getrainde sporters?

A Jaren van intensieve duurtraining kunnen leiden tot hermodellering die vaak wordt genoemd “sportshart” Deze wijzigingen omvatten:

• Linkeratriumvergrooting
• Oprekking van de boezemwand door een verhoogd hartminuutvolume
• Vlekkerige fibrose (microscopische littekenvorming)
• Verhoogd nervus vagus-tonus, wat elektrische instabiliteit bevordert

Samen zorgen deze veranderingen voor een aritmogeen substraat, waardoor boezemfibrilleren waarschijnlijk zowel vaker ontstaat als terugkeert.⁵ Structurele studies tonen eveneens aan dat een grotere linkerboezemgrootte als gevolg van duurtraining op de lange termijn verband houdt met een hoger risico op het ontstaan van boezemfibrilleren.⁶

Na katheterablatie, wat zijn de slaag- en recidiefpercentages bij duuratleten?

A Katheterablatie kan aanzienlijk verminderen AF-last, maar een recidief komt niet zelden voor.

• Bij duursporters, ongeveer 60% vrij van hartritmestoornissen blijven na een enkele ablatie.⁷
• Met meerdere procedures, stijgt het langetermijnsucces tot ongeveer 77%.⁷

Dat betekent ongeveer 23–40% van duursporters ervaren terugkerende AF ondanks moderne abisatietechnieken.⁷

In de bredere patiëntenpopulatie met boezemfibrilleren melden langetermijnstudies ongeveer 50–70%: geen AF na vijf jaar, afhankelijk van of patiënten één of meerdere procedures ondergaan en van het type boezemfibrilleren.⁸⁹

Vergelijkend werk suggereert dat duursporters minder kans om twee tot drie jaar na een ablatie aritmievrij te blijven dan niet-sporters die werden behandeld met vergelijkbare strategieën.¹⁰

V: Verhoogt het voortzetten van intensieve duurtraining na een ablatie de kans dat AF terugkomt?

A Het bewijs suggereert sterk dat ja, hoewel huidig onderzoek geen precies percentage kan geven.

Wat we weten:

• Duursporters op de lange termijn hebben vaak aanhoudende boezemvergroting en fibrose die na ablatie niet volledig omkeren.⁵⁶
• Door regelmatig intensief te trainen blijft verhoogde druk in de boezems, rek en wandspanning, dezelfde factoren die in de eerste plaats tot AF hebben bijgedragen.⁵⁶
• Atriumvergroting en fibrose zijn welbekende voorspellers van AF-recidief na ablatie.⁵
• Studies naar de resultaten van ablatie tonen aan aanzienlijke recidiefpercentages bij duursporters en over het algemeen minder duurzaam ritmecontrole vergeleken met niet-sporters.⁷¹⁰

Wat is nog niet bekend: geen enkele gepubliceerde langetermijnprospectieve studie heeft direct sporters na een ablatie vergeleken die doorgaan duurtraining met hoge intensiteit versus degenen die verminderen daarom. Bijgevolg kunnen we geen exacte “X%-toename” in het terugvalrisico aangeven — maar vanuit mechanistisch en klinisch oogpunt leidt aanhoudende zware training vrijwel zeker tot verhoogt de kans dat AF terugkomt.

Vraag: Waarom hebben we geen exacte cijfers over het risico op een terugval bij aanhoudende intensieve training?

A Om exacte cijfers te krijgen, zouden onderzoeksleiders twee groepen duursporters na een ablatie gedurende vele jaren moeten volgen: de ene groep die doorgaat met intensieve training, de andere die deze vermindert, waarbij de herhaling van boezemfibrilleren nauwkeurig wordt gevolgd. Een dergelijke studie is voorgesteld, maar de resultaten zijn nog niet beschikbaar. Tot die tijd zijn aanbevelingen gebaseerd op fysiologie, beeldvormingsgegevens en waargenomen ablatieresultaten bij sporters.²⁵⁶⁷

Wat elektrofysiologen over het algemeen aanbevolen voor sporters na een ablatie?

De meeste experts raden aan het verminderen van de trainingsintensiteit en/of het trainingsvolume, in ieder geval tijdelijk, met name voor sporters die:

• Heb linkeratriumvergroting
• Toon atriumfibrose op beeldvorming
• Terugkerende of aanhoudende AF hebben
• Zijn ouder Masters sporters
• Train het hele jaar door met een hoog volume of een hoge intensiteit

Dit doet niet betekent niet dat je helemaal met sporten moet stoppen. Het betekent meestal dat je overgaat op gematigde, duurzame trainingszones en het vermijden van chronische, extreme duurloods terwijl het ritme en de grootte van de boezem worden gemonitord.⁵⁶

V: Kan een duursporter na een ablatie weer op hoog niveau gaan trainen?

A Sommigen kunnen dat, met name die met paroxismale atriumfibrilleren, relatief kleine atria en minimale fibrose. Veel atleten voelen zich aanzienlijk beter na een ablatie.

Er blijven echter verschillende realiteiten bestaan:

• De aritmogene substraat (vergrote en soms fibrotische atria) blijft vaak bestaan.⁵⁶
• Zelfs met een goede behandeling, 23–40% van duursporters zal na verloop van tijd atriumfibrilleren recidiveren.⁷
• Aanhoudende extreme duursporttraining waarschijnlijk verhoogt de kans op terugkeer, hoewel we nog niet kunnen kwantificeren in welke mate.⁷¹⁰

A sportcardioloog of een elektrofysioloog die bekend is met sporters is het best geplaatst om te helpen bij het balanceren van prestatiedoelen met gezondheid op de lange termijn voor het hart.

Wat is de onderstreep?

• Duursporters hebben een hogere uitgangsrisico op AF dan niet-sporters.²³⁴
• Katheterablatie verminderd symptomen en AF-last maar het biedt geen garantie op genezing.⁷⁸⁹
• Aanhoudende intensieve duurtraining waarschijnlijk verhoogt het risico op een recidief van atriumfibrilleren door het handhaven van atriale rek en structurele remodellering.⁵⁶⁷¹⁰
• Het modereren van de trainingsbelasting en het agressief beheren van andere risicofactoren (bloeddruk, gewicht, slaapapneu, alcohol, enz.) kan helpen om de ritmestabiliteit op lange termijn te verbeteren.⁵⁶
• Geïndividualiseerde zorg van een deskundige elektrofysioloog is essentieel voor elke sporter die te maken heeft met boezemfibrilleren en een ablatie.

Referenties

1. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-953. doi:10.1093/eurheartj/ehi825
2. Abdulla J, Nielsen JR. Is the risk of atrial fibrillation higher in athletes than in the general population? A systematic review and meta-analysis. Europace. 2009;11(9):1156-1159. doi:10.1093/europace/eup197
3. Calvo N, Brugada J, Sitges M, Mont L. Atrial fibrillation and atrial flutter in athletes. Br J Sports Med. 2012;46 Suppl 1:i37-i43. doi:10.1136/bjsports-2012-091171
4. Newman W, Parry-Williams G, Wiles J, et al. Risk of atrial fibrillation in athletes: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2021;55(21):1233-1238. doi:10.1136/bjsports-2021-103994
5. Elliott AD, Maatman B, Emery MS, Sanders P. The role of exercise in atrial fibrillation prevention and promotion: Finding optimal ranges for health. Heart Rhythm. 2017;14(11):1713-1720. doi:10.1016/j.hrthm.2017.07.001
6. Heitmann KA, Løchen ML, Stylidis M, Hopstock LA, Schirmer H, Morseth B. Associations between physical activity, left atrial size and incident atrial fibrillation: the Tromsø Study 1994-2016. Open Heart. 2022;9(1):e001823. doi:10.1136/openhrt-2021-001823
7. Mandsager KT, Phelan DM, Diab M, et al. Outcomes of Pulmonary Vein Isolation in Athletes. JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(10):1265-1274. doi:10.1016/j.jacep.2020.05.009
8. Ngo L, Lee XW, Elwashahy M, et al. Freedom from atrial arrhythmia and other clinical outcomes at 5 years and beyond after catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2023;9(5):447-458. doi:10.1093/ehjqcco/qcad037
9. Ichijo S, Miyazaki S, Kusa S, et al. Impact of catheter ablation of atrial fibrillation on long-term clinical outcomes in patients with heart failure. J Cardiol. 2018;72(3):240-246. doi:10.1016/j.jjcc.2018.02.012
10.  Carbone A, Monda E, Ferrara F, et al. Aortic Dimension in Elite Athletes: Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Prev Cardiol. Published online November 26, 2024. doi:10.1093/eurjpc/zwae385