F: Sind Ausdauertagsathleten wirklich einem höheren Risiko ausgesetzt für VorhofflimmernVorhofflimmern, oft als AFib abgekürzt, ist ein schneller und unregelmäßiger Herzschlag, der in den Vorkammern des Herzens entsteht.?

A Ja. Vorhofflimmern (VHF) ist in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet, mit einem lebenslangen Risiko von etwa 1 von 4 Erwachsenen.¹ Während moderater Sport die kardiovaskuläre Gesundheit schützt, ist ein langfristiges, hochvolumiges Ausdauertraining mit signifikant höheren VHF-Raten verbunden. Meta-Analysen zeigen, dass Ausdauersportler etwa 2,5- bis 3,6-fach höhere Wahrscheinlichkeit für Vorhofflimmern als bei Nicht-Sportlern.² Unter älteren Masters-Sportlern erreicht die Vorhofflimmern-Prävalenz oft 5–10%, je nach Sportart und den kumulierten Trainingsjahren.³⁴

F: Welche strukturellen Veränderungen erhöhen das Risiko für Vorhofflimmern bei hochtrainierten Athleten?

A Jahre von intensivem Ausdauertraining können eine Umgestaltung hervorrufen, die oft als “Sportherz.” Diese Änderungen umfassen:

• Linksseitige VorhofvergrößerungStrukturelle Erweiterung des linken Vorhofs des Herzens, die mit chronischem Alkoholkonsum einhergeht; der vergrößerte und umgebauten Vorhof entwickelt niedervoltrige Zonen (fibrotische Areale), die als Substrate dienen und so permanentes Vorhofflimmern aufrechterhalten.
• Dehnung der Vorhofwand durch erhöhtes HZV
• Herdförmige Fibrose (mikroskopische Narbenbildung)
• Erhöht VagustonusDer Aktivitätsgrad des parasympathischen (Vagusnerv-)Zweigs des autonomen Nervensystems, der auf das Herz wirkt; ein hoher Vagotonus verlangsamt die Ruhezufrequenz des Herzens und ist im Allgemeinen kardioprotektiv, es wird jedoch vermutet, dass er bei Ausdauersportlern zu einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern beiträgt., was die elektrische Instabilität fördert

Zusammen erzeugen diese Veränderungen ein arrhythmogenes Substrat, was Vorhofflimmern sowohl wahrscheinlicher entstehen als auch wiederkehren lässt.⁵ Strukturelle Untersuchungen zeigen zudem, dass eine größere Vergrößerung des linken Vorhofs durch langfristiges Ausdauertraining mit einem höheren Risiko für neu auftretendes Vorhofflimmern verbunden ist.⁶

Nach KatheterablationEin Verfahren, bei dem ein Kardiologe einen dünnen, flexiblen Schlauch (Katheter) in das Herz einführt und Energie – typischerweise Hochfrequenzstrom oder Kryotherapie – nutzt, um kleine Gewebebezirke zu zerstören, die für die Auslösung abnormaler elektrischer Signale verantwortlich sind; die wichtigste interventionelle Behandlung bei Vorhofflimmern., wie hoch sind die Erfolgs- und Rückfallraten bei Ausdauersportlern?

A Katheterablation kann erheblich reduzieren Vorhofflimmern-LastEine Kennzahl dafür, wie viel Zeit sich eine Person in Vorhofflimmern befindet, ausgedrückt als Prozentsatz oder Gesamtdauer über einen Überwachungszeitraum; die Katheterablation zielt darauf ab, die Vorhofflimmerlast zu reduzieren, selbst wenn sie das Vorhofflimmern nicht vollständig beseitigt., aber Rezidive sind nicht selten.

• Bei Ausdauersportlern etwa 60% nach einer [Behandlung/Operation] arrhythmofrei bleiben einzelne Ablation.⁷
• Mit mehrere Verfahren, steigt der langfristige Erfolg auf etwa 77%.⁷

Das bedeutet ungefähr 23–40% von Ausdauersportlern trotz moderner Ablationstechniken rezidivierendes Vorhofflimmern aufweisen.⁷

In der breiteren Vorhofflimmern-Population berichten Langzeitstudien über 50–70%: Abwesenheit von Vorhofflimmern nach fünf Jahren, je nachdem, ob die Patienten einen oder mehrere Eingriffe hatten und welcher Art von Vorhofflimmern vorliegt.⁸⁹

Vergleichende Arbeiten legen nahe, dass Ausdauersportler mit geringerer Wahrscheinlichkeit zwei bis drei Jahre nach der Ablation frei von Arrhythmien bleiben als Nicht-Sportler, die mit ähnlichen Strategien behandelt wurden.¹⁰

F: Erhöht die Fortsetzung hartem Ausdauertrainings nach einer Ablation die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens von Vorhofflimmern?

A Die Beweise legen stark nahe ja, obwohl die aktuelle Forschung keinen genauen Prozentsatz nennen kann.

Was wir wissen:

• Ausdauersportler haben oft anhaltende Vorhofvergrößerung und Fibrose die sich nach einer Ablation nicht vollständig zurückbilden.⁵⁶
• Anhaltend voluminöses Training erhält erhöhte Vorhofdrücke, Dehnung und Wandspannung, dieselben Kräfte, die überhaupt erst zu Vorhofflimmern beigetragen haben.⁵⁶
• Vorhofvergrößerung und Fibrose sind gut etablierte Prädiktoren für Vorhofflimmern-RezidivDas Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach einer Phase erfolgreicher Rhythmuskontrolle, unabhängig davon, ob diese durch Ablation oder medikamentöse Behandlung erreicht wurde; bei Ausdauersportlern liegen die Rezidivraten nach einer einmaligen Ablation bei etwa 40%, wobei eine anhaltende Vorhofvergrößerung und Fibrose die wichtigsten Prädiktoren sind. nach der Ablation.⁵
• Studien zu den Ergebnissen von Ablationen zeigen erhebliche Rückfallraten bei Ausdauersportlern und generell weniger haltbar RhythmuskontrolleEine Behandlungsstrategie, die darauf abzielt, einen normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, im Gegensatz zur Frequenzkontrolle, die bei Vorhofflimmern lediglich die Herzfrequenz verlangsamt; die Katheterablation ist der invasivste Rhythmuskontrollansatz. verglichen mit Nicht-Sportlern.⁷¹⁰

Was ist noch nicht bekannt: Keine veröffentlichte prospektive Langzeitstudie hat Sportler nach einer Ablation direkt verglichen, die Fortsetzen Hochintensives Ausdauertraining im Vergleich zu denen, die reduzieren . Daher können wir keinen genauen “X%-Anstieg” des Rückfallrisikos angeben – doch aus mechanistischer und klinischer Sicht führt anhaltendes intensives Training mit ziemlicher Sicherheit erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens von Vorhofflimmern.

F: Warum haben wir keine exakten Zahlen zum Rückfallrisiko durch fortgesetztes hochintensives Training?

A Um exakte Zahlen zu erhalten, müssten Forscher zwei Gruppen von Ausdauersportlern nach einer Ablation über viele Jahre hinweg begleiten: eine Gruppe, die das hochintensive Training fortsetzt, und eine andere, die es reduziert, wobei ein sorgfältiges Monitoring des Wiederauftretens von Vorhofflimmern erfolgt. Eine solche Studie wurde vorgeschlagen, aber die Ergebnisse liegen noch nicht vor. Bis dahin basieren Empfehlungen auf Physiologie, Bildgebungsdaten und beobachteten Ablationsergebnissen bei Sportlern.²⁵⁶⁷

Was tun ElektrophysiologenEin Elektrophysiologe, der sich auf das Reizleistungs- und elektrische System des Herzens spezialisiert hat, Arrhythmien diagnostiziert und behandelt, Katheterablationen durchführt und Vorhofflimmern bei Sportlern behandelt. Allgemeine Empfehlungen für Sportler nach einer Ablation?

Die meisten Experten raten Verringerung der Trainingsintensität und/oder des -volumens, zumindest vorübergehend, insbesondere für Sportlerinnen und Sportler, die:

• Habe eine Vergrößerung des linken Vorhofs
• Zeigen atriale FibroseMikroskopische Narbenbildung des Vorhofmuskels, die häufig durch chronische mechanische Dehnung oder Entzündungen entsteht; Fibrose stört die normale elektrische Leitung und ist ein bekannter Prädiktor für ein Rezidiv von Vorhofflimmern nach einer Ablation. in der Bildgebung
• Haben Sie rezidivierendes oder persistierendes Vorhofflimmern
• Sind älter SeniorensportlerAls wettkampf- oder hochtrainierte Ausdauersportler werden typischerweise Personen im Alter von über 35 Jahren definiert, die jahrelang ein hochintensives oder voluminöses Training absolviert haben; sie stellen die primäre Population dar, die in der Forschung zum Sportlerparadoxon untersucht wird, da ihre langjährige Trainingshistorie paradoxerweise mit erhöhten Koronarkalkwerten verbunden sein kann.
• Trainieren Sie das ganze Jahr über mit hohem Volumen oder hoher Intensität

Das tut nicht bedeutet nicht, das Training ganz einzustellen. Vielmehr bedeutet es meist, sich hin zu zu verlagern moderate, nachhaltige Trainingsbereiche und Vermeidung chronischer extremer Ausdauerbelastungen, während Rhythmusstabilität und Vorhofgröße überwacht werden.⁵⁶

F: Kann ein Ausdauersportler nach einer Ablation zum Hochleistungstraining zurückkehren?

A Einige können, insbesondere diejenigen mit paroxysmales VorhofflimmernEine Form von Vorhofflimmern, bei der die Episoden von selbst beginnen und aufhören, typischerweise innerhalb von 48 Stunden, jedoch per Definition innerhalb von 7 Tagen; im Allgemeinen mit besseren Ablationsergebnissen verbunden als persistentes oder langanhaltend persistentes VHF., relativ kleinen Vorhöfen und minimaler Fibrose. Viele Sportler fühlen sich nach einer Ablation dramatisch besser.

Dennoch bleiben mehrere Realitäten bestehen:

• Das arrhythmogene Substrat (vergrößerte und manchmal fibrotische Vorhöfe) bleibt oft bestehen.⁵⁶
• Selbst bei guter Behandlung, 23–40% von Ausdauersportlern erleiden im Laufe der Zeit ein Rezidiv von Vorhofflimmern.⁷
• Anhaltendes extremes Ausdauertraining wahrscheinlich erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, auch wenn wir sie noch nicht beziffern können.⁷¹⁰

A SportkardiologeEin Kardiologe mit Spezialisierung auf die kardiovaskulären Auswirkungen von Bewegung und sportlicher Leistung, der in der Lage ist, normale sportliche Anpassungen (Sportherz) von pathologischen Zuständen zu unterscheiden und Entscheidungen über die Wiederaufnahme des Sports zu steuern. oder ein mit Sportlern vertrauter Elektrophysiologe ist am besten in der Lage, Leistungsziele mit der langfristigen Herzgesundheit in Einklang zu bringen.

Was ist das Fazit?

• Ausdauersportler haben eine höheres Ausgangsrisiko für Vorhofflimmern als Nicht-Sportler.²³⁴
• Katheterablation reduziert die Symptome und die Vorhofflimmerlast garantiert jedoch keine Heilung.⁷⁸⁹
• Anhaltend hochintensive Ausdauertrainingseinheiten wahrscheinlich erhöht das Risiko eines Rezidivs von Vorhofflimmern durch Aufrechterhaltung der Vorhofdehnung und des strukturellen Remodelings.⁵⁶⁷¹⁰
• Steuerung der Trainingsbelastung und aggressives Management anderer RisikofaktorenEin Risikofaktor ist etwas, das Ihre Wahrscheinlichkeit erhöht, an einer Krankheit zu erkranken — Partikel mit hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Rauchen, Diabetes, familiäre Vorbelastung. (BlutdruckBlutdruck ist die Kraft, mit der das Blut gegen Ihre Arterienwände drückt. Er wird als zwei Zahlen geschrieben, wie 120/80. Die obere Zahl ist der Druck, wenn sich Ihr Herz zusammenzieht, die untere, wenn es sich entspannt., Gewicht, SchlafapnoeSchlafapnoe ist ein wiederkehrendes Aussetzen der Atmung während des Schlafs, das meist durch das Kollabieren der Atemwege verursacht wird., AlkoholAlkohol ist der Inhaltsstoff in Bier, Wein und Spirituosen, der sie berauschend macht., usw.) können zur Verbesserung der langfristigen Rhythmusstabilität beitragen.⁵⁶
• Die individuelle Betreuung durch einen kompetenten Elektrophysiologen ist für jeden Sportler, der mit Vorhofflimmern und einer Ablation konfrontiert ist, unerlässlich.

Referenzen

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