سؤال: هل رياضيو التحمل معرضون حقًا لخطر أكبر لـ الرجفان الأذيني?

أ نعم. يعد الرجفان الأذيني شائعاً بين عامة الناس، حيث يبلغ خطر الإصابة به مدى الحياة نحو بالغ واحد من كل أربعة بالغين.¹ وفي حين أن التمارين المعتدلة تحمي صحة القلب والأوعية الدموية، فإن تدريبات التحمل طويلة الأجل وعالية الكثافة ترتبط بمعدلات رجفان أذيني أعلى بكثير. وتُظهر التحليلات التلوية أن رياضيي التحمل لديهم حوالي احتمال الإصابة بالرجفان الأذيني أعلى بـ 2.5 إلى 3.6 مرة مقارنة بغير الرياضيين.² وغالباً ما تصل نسبة انتشار الرجفان الأذيني بين الرياضيين المسنين الممارسين للرياضة في فئات الماسترز إلى 5–10%, ، اعتماداً على الرياضة والسنوات التراكمية للتدريب.

س: ما هي التغيرات الهيكلّية التي تزيد من خطر الرجفان الأذيني لدى الرياضيين ذوي التدريب المكثف؟

أ سنوات من تدريبات التحمل الشديدة يمكن أن تنتج إعادة تشكيل يشار إليها غالباً باسم “قلب الرياضي” تشمل هذه التغييرات:

• תכضם الأذين الأيسر
• تمدد جدار الأذين الناتج عن زيادة نتاج القلب
• تندب مجهري متفرق (تليف بقعي)
• زادت التوتر المبهمي, ، مما يpromotes (يعزز) عدم الاستقرار الكهربائي *Correction for better natural flow as a translation engine:* مما يعزز عدم الاستقرار الكهربائي

معกัน، تخلق هذه التغييرات حالة مسببة لاضطراب النظم القلبي ركيزة, مما يجعل الرجفان الأذيني أكثر عرضة للحدوث والتكرار.⁵ وتُظهر الدراسات الهيكلية أيضاً أن زيادة حجم الأذين الأيسر الناتجة عن التدريب على التحمل على المدى الطويل ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.⁶

بعد الاستئصال القلبي القسطاري, ، ما هي معدلات النجاح والتكير لدى الرياضيين الذين يمارسون رياضة التحمل؟

أ يمكن أن يقلل استئصال القسطرة بشكل كبير عبء الرجفان الأذيني, لكن النكس ليس نادرًا.

• في الرياضيين الذين يتحملون، حوالي 60% البقاء بدون اضطراب في نظم القلب بعد استئصال واحد.⁷
• مع إجراءات متعددة, ، ترفع النجاح طويل الأجل إلى حوالي 77%.⁷

هذا يعني تقريباً 23–40% من الرياضيين الذين يتحملون المشاق يعانون من الرجفان الأذيني المتكرر على الرغم من تقنيات الاستئصال الحديثة.⁷

في مجتمع الرجفان الأذيني الأوسع، تفيد الدراسات طويلة الأجل بحوالي 50–70%: عدم الإصابة بالرجفان الأذيني بعد خمس سنوات, ، بناءً على ما إذا كان المرضى يخضعون لإجراء واحد أو عدة إجراءات وعلى نوع الرجفة الأذينية.⁸⁹

تقترح الأعمال المقارنة أن رياضيي التحمل هم أقل احتمالاً للبقاء معافين من عدم انتظام نبضات القلب لمدة تتراوح بين سنتين إلى ثلاث سنوات بعد عملية الكي مقارنةً بغير الرياضيين الذين عولجوا باستراتيجيات مماثلة.¹⁰

س: هل الاستمرار في تدريبات التحمل الشاقة بعد القسطرة يزيد من فرصة عودة الرجفان الأذيني؟

أ تشير الأدلة بقوة إلى نعم, ، على الرغم من أن البحوث الحالية لا يمكنها تقديم نسبة دقيقة.

ما نعرفه:

• غالباً ما يمتلك رياضيو التحمل طويل الأمد تخّمُّ والأليف الأذيني المستمر (or توسع وتليف أذيني مستمر) التي لا تتراجع تماماً بعد الاستئصال.⁵⁶
• الاستمرار في التدريب عالي الحجم يحافظ على ضغوط أذينية مرتفعة، وتمطط، وإجهاد جداري, ، نفس القوى التي ساهمت في الرجفان الأذيني في المقام الأول.⁵⁶
• تعتبر ضخامة الأذين والتليف من المؤشرات المحددة المعروفة جيداً لـ تكرار الرجفان الأذيني بعد الاستئصال.٥.
• تظهر دراسات نتائج الاستئصال معدلات انتكاس كبيرة لدى رياضيي التحمل وعموماً أقل متانة التحكم في النظم مقارنةً غير الرياضيين.

ما هو ليس بعد المعروف: لا توجد دراسة استباقية طويلة الأجل منشورة قارنت بشكل مباشر الرياضيين بعد استئصال القسطرة الذين استمر تدريبات التحمل عالي الكثافة مقابل أولئك الذين تقليل ذلك. ونتيجة لذلك، لا يمكننا تحديد “زيادة X%” دقيقة في خطر الانتكاس — ولكن من الناحية الآلية والسريرية، فإن التدريب المكثف المستمر يكاد يكون من المؤكد أنه يرفع احتمال عودة الرجفان الأذيني.

س: لماذا لا تتوفر لدينا أرقام دقيقة حول خطر انتكاسة الإصابة الناتجة عن الاستمرار في التدريب عالي الكثافة؟

أ للحصول على أرقام دقيقة، سيحتاج الباحثون إلى متابعة مجموعتين من رياضيي التحمل الذين خضعوا لعملية الاستئصال على مدار سنوات عديدة: مجموعة تستمرار في التدريب عالي الكintensity، والأخرى تقلله، مع التتبع الدقيق لتكرار الرجفان الأذيني. وقد تم اقتراح مثل هذه التجربة، لكن النتائج ليست متاحة بعد. وحتى ذلك الحين، تستند التوصيات إلى علم وظائف الأعضاء، وبيانات التصوير، ونتائج الاستئصال الملاحظة لدى الرياضيين. ²⁵⁶⁷

ماذا أخصائيو الفيزيولوجيا الكهربية التوصيات العامة للرياضيين بعد عملية القسطرة القلبية (الاستئصال)؟

ينصح معظم الخبراء تقليل شدة و/أو حجم التدريب, ، على الأقل مؤقتاً، لا سيما للرياضيين الذين:

• تضخم الأذين الأيسر
• إظهار التليف الأذيني في التصوير الطبي
• الإصابة برجفان أذيني متكرر أو مستمر
• هل هم أكبر سنًا رياضيو الماسترز
• تمرن طوال العام بحجم أو كثافة عالية

هذا يفعل ليس تعني التوقف عن ممارسة التمرين تماماً. بل عادةً ما تعني التحول نحو نطاقات تدريب معتدلة ومستدامة وتجنب الأحمال الشاقة والتحمل المزمن مع مراقبة استقرار النظم وحجم الأذين.⁵⁶

س: هل يمكن للرياضي الذي يمارس رياضات التحمل العودة إلى التدريبات عالية المستوى بعد عملية الإبراد (الكي القلبي)؟

أ يمكن لبعضهم، لا سيما أولئك الذين لديهم رجفان أذيني الانتيابي, أذينان صغيران نسبياً، وتليف ضئيل. يشعر العديد من الرياضيين بتحسن كبير بعد عملية الاستئصال.

مع ذلك، تظل هناك عدة حقائق:

• المحدث لاضطراب النظم ركيزة غالبًا ما يستمر (تمدد الأذينين وتليفهما أحيانًا).⁵⁶
• حتى مع العلاج الجيد،, 23–40% من رياضيو التحمل ستتكرر لديهم الرجفان الأذيني بمرور الوقت.⁷
• من المرجح أن يؤدي استمرار التدريب على التحمل الشديد زيادات احتمال النكس، على الرغم من أننا لا نستطيع بعد تحديد مقدار ذلك.⁷¹⁰

A طبيب قلب رياضي أو أخصائي في الفيزيولوجيا الكهربية للقلب على دراية بالرياضيين فهو في أفضل وضع للمساعدة في تحقيق التوازن بين أهداف الأداء وصحة القلب على المدى الطويل.

ما هي النتيجة النهائية؟

• يتمتع رياضيو التحمل بـ خطر أساسي أعلى للإصابة بالرجفان الأذيني من غير الرياضيين.²³⁴
• استئصال بالقسطرة يقلل من الأعراض عبء الرجفان الأذيني لكن ليس مضمونًا أن يكون شافياً.⁷⁸⁹
• رجح أن يؤدي استمرار التدريب على التحمل عالي الشدة إلى يزيد من خطر نوبة الرجفان الأذيني من خلال الحفاظ على تمدد الأذين والتشكيل الهيكلي.⁵⁶⁷¹⁰
• التحكم في حمل التدريب والإدارة الحازمة للأمور الأخرى عوامل الخطر (ضغط الدم, ، وزن،, انقطاع النظن أثناء النوم, كحول, ، وما إلى ذلك) قد يساعد في تحسين استقرار نظم القلب على المدى الطويل.⁵⁶
• الرعاية الفردية من أخصائي فيزيولوجيا كهربية ذي خبرة أمر ضروري لأي رياضي يتعامل مع الرجفان الأذيني وعملية القسطرة.

المراجع

1. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-953. doi:10.1093/eurheartj/ehi825
2. Abdulla J, Nielsen JR. Is the risk of atrial fibrillation higher in athletes than in the general population? A systematic review and meta-analysis. Europace. 2009;11(9):1156-1159. doi:10.1093/europace/eup197
3. Calvo N, Brugada J, Sitges M, Mont L. Atrial fibrillation and atrial flutter in athletes. Br J Sports Med. 2012;46 Suppl 1:i37-i43. doi:10.1136/bjsports-2012-091171
4. Newman W, Parry-Williams G, Wiles J, et al. Risk of atrial fibrillation in athletes: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2021;55(21):1233-1238. doi:10.1136/bjsports-2021-103994
5. Elliott AD, Maatman B, Emery MS, Sanders P. The role of exercise in atrial fibrillation prevention and promotion: Finding optimal ranges for health. Heart Rhythm. 2017;14(11):1713-1720. doi:10.1016/j.hrthm.2017.07.001
6. Heitmann KA, Løchen ML, Stylidis M, Hopstock LA, Schirmer H, Morseth B. Associations between physical activity, left atrial size and incident atrial fibrillation: the Tromsø Study 1994-2016. Open Heart. 2022;9(1):e001823. doi:10.1136/openhrt-2021-001823
7. Mandsager KT, Phelan DM, Diab M, et al. Outcomes of Pulmonary Vein Isolation in Athletes. JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(10):1265-1274. doi:10.1016/j.jacep.2020.05.009
8. Ngo L, Lee XW, Elwashahy M, et al. Freedom from atrial arrhythmia and other clinical outcomes at 5 years and beyond after catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2023;9(5):447-458. doi:10.1093/ehjqcco/qcad037
9. Ichijo S, Miyazaki S, Kusa S, et al. Impact of catheter ablation of atrial fibrillation on long-term clinical outcomes in patients with heart failure. J Cardiol. 2018;72(3):240-246. doi:10.1016/j.jjcc.2018.02.012
10.  Carbone A, Monda E, Ferrara F, et al. Aortic Dimension in Elite Athletes: Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Prev Cardiol. Published online November 26, 2024. doi:10.1093/eurjpc/zwae385