ملخص

تاجري تصلب الشرايين يمكن أن يتراجع في ظل ظروف محددة. تسلسلي الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) والشريان التاجي التصوير المقطعي المحوسب تصوير الأوعية (تصوير الأوعية الدموية التاجية المقطعي المحوسبتشير الدراسات إلى أن الكثافة المنخفضة المكثفة بروتين دهني كوليسترول خفاض (LDL-C) عن طريق أستاتين عالية الشدة, يمكن لمثبطات PCSK9، وفي حالات مختارة، إيكوسابنت إيثيل، أن تقلص حجم اللويحة. على النحو المفارقة، الشرياني لومن غالباً ما يظل دون تغيير أو قد يضيق أيضاً بسبب عكس أو إعادة تشكيل تضييقية. أثبتت التجارب المتعلقة بتغيير نمط الحياة، مثل دراسة أورنيش، التراجع التصويري الوعائي مدفوعاً بشكل رئيسي بتحسن بطانة الأوعية الدموية و وظيفة حركية وعائية. تؤكد تجارب الرئيسيات الكلاسيكية غير البشرية أن تعديل النظام الغذائي وحده يمكن أن يستنفد دهون الشرايين ويحث على الانحدار الهيكلي. ومعًا، تسلط هذه النتائج الضوء على أن تراجع تصلب الشرايين يتضمن تكيفاً كيميائياً حيوياً وهيكلياً، حيث قد تتباعد أبعاد جدار الوعاء الدموي والتجويف.

مقدمة

أصبح عكس تصلب الشرايين التاجية هدفاً علاجياً مركزياً في الوقاية القلبية الوعائية. وفي حين أن العلاج الخافض للدهون وتدخلات نمط الحياة تعمل بوضوح على تثبيت وإرجاع لوحات, ، العلاقة بين انحسار اللويحات وحجم التجويف الشرياني معقدة. تُظهر دراسات التصوير المتعددة أن الانحسار لا يترجم بالضرورة إلى تجويف أوسع. ويمكن تفسير هذه المفارقة الظاهرة من خلال الاعِداة الهَيكليّة الوعائيّة الديناميكا، والعوامل الميكانيكية، وفسيولوجيا البطانة. وتقدم الأدلة المستمدة من دراسات البشر والرئيسيات فهماً شاملاً لهذه الظواهر.

طرق مجربة لتقليل عبء اللويحات التاجية

عالي الكثافة ستاتين أظهرت باستمرار تراجعاً في اللويحات الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية المتسلسلة التجارب. في تجربة أستيرويد, روزوفراتاستين تم تخفيض الجرعة إلى 40 ملغ يومياً حجم العصيدة النخامية المئوي (PAV) و إجمالي حجم اللويحة العصيدية على مدار 24 شهراً في الـ تجربة ساتورن مقارنة بين رصوستاستان 40 ملغ و أتورفاستاتين 80 ملغ، وأظهر كلاهما تراجعاً. وبالمثل، فإن غلاغوف أظهرت التجربة¹ إضافة ذلك إيفولوكوماب الستاتينات أدت إلى تقليل أكبر في حجم اللويحات العصيدية. أثبتت دراسة EVAPORATE انخفاض اللويحات منخفضة الكثافة² حجم اللويحة باستخدام إيكوسابنت إيثيل. تؤكد هذه النتائج مجتمعة أن خفض الكوليسترول الضار (LDL-C) بقوة هو الأسلوب الأكثر³ طريق فعالة لتقليص اللويحات.⁴

مفارقة عدم تحسن اللومين

على الرغم من الانخفاض عبء اللويحات, ، غالباً ما يظل حجم اللمعة ثابتاً أو حتى يتناقص. تُظهر تحاليل التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل Coronary (IVUS) المتسلسلة أن تراجع اللويحة يمكن أن يصاحبه انخفاض في الغشاء المرن الخارجي الحجم، مما يؤدي إلى إعادة الهيكلة الانقباضية. في المقابل، تُظهر القطاعات التي بها تطور نمواً للخارج (إيجابي⁵إعادة تشكيل إيجابية، مع الحفاظ على قطر التجويف. هذا الـ‘ظاهرة غلاغوف العكسية’يوضح سبب تزامن التراجع مع تجويف أصغر⁶تُعَدّ النغمة الوعائية ومكوّنات اللويحة من العوامل التي تحور هذا السلوك بشكل إضافي.⁷

رؤى من دراسات نمط الحياة والرئيسيات

الـ تجربة نمط حياة القلب أظهرت دراسة أورنيش وآخرين تراجعاً في الآفات الوعائية (تصوير الأوعية) إثر تغييرات مكثفة في نمط الحياة. وظيفة بطانية الأوعية الدموية و النغمة الحركية الوعائية تحسينني⁸من المرجح أن تكون النفاثات قد ساهمت في توسع التجويف على الرغم من التراجع المتواضع للويحات. وفي نماذج الرئيسيات غير البشرية، أدى الانتقال من نظام غذائي غني بالكلسترول إلى نظام غذائي منخفض الدهون إلى التراجع النسيجي للويحات و استنفاد الدهون الشريانية. تؤكد هذه النتائج قدرة النظام الغذائي⁹ لعكس تصلب الشرايين بيولوجياً.

التداعيات السريرية

يمكن تحقيق تراجع تصلب الشرايين من خلال خافض للدهون, التهاب السيطرة، وتعديل نمط الحياة. ومع ذلك، ينبغي على الأطباء عدم المساواة بين التراجع وتوسيع التجويف. وبما أن إعادة التشكيل والتغيرات الحركية الوعائية تؤثر على الهندسة،, مؤشرات عبء اللويحات تُعدّ (PAV، TAV) متفوّقتين لتتّبع الفائدة العلاجية. يظلّ الجمع بين التداخلات الدوائية ونمط الحياة الاستراتيجية المثلى للتراجع وتقليل الأحداث.

منشور ذو صلة

أمراض القلب لدى الرياضيين المخضرمين: كيف عكس(ت) انسداد شراييني وحققت رقماً قياسياً عالمياً في سن الخامسة والستين

المراجع

1. Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006;295(13):1556-1565. doi:10.1001/jama.295.13.jpc60002
2. Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ, et al. Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease. N Engl J Med. 2011;365(22):2078-2087. doi:10.1056/NEJMoa1110874
3. Nicholls SJ, Puri R, Anderson T, et al. Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients: The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(22):2373-2384. doi:10.1001/jama.2016.16951
4. Budoff MJ, Bhatt DL, Kinninger A, et al. Effect of icosapent ethyl on progression of coronary atherosclerosis in patients with elevated triglycerides on statin therapy: final results of the EVAPORATE trial. Eur Heart J. 2020;41(40):3925-3932. doi:10.1093/eurheartj/ehaa652
5. Tardif JC, Grégoire J, L’Allier PL, et al. Effect of atherosclerotic regression on total luminal size of coronary arteries as determined by intravascular ultrasound. Am J Cardiol. 2006;98(1):23-27. doi:10.1016/j.amjcard.2006.01.052
6. Sipahi I, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Paradoxical increase in lumen size during progression of coronary atherosclerosis: observations from the REVERSAL trial. Atherosclerosis. 2006;189(1):229-235. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2005.12.006
7. Sun J, Zhao XQ, Balu N, et al. Carotid Plaque Lipid Content and Fibrous Cap Status Predict Systemic CV Outcomes: The MRI Substudy in AIM-HIGH. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(3):241-249. doi:10.1016/j.jcmg.2016.06.017
8. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
9. Schaefer S, Hussein H, Gershony GR, Rutledge JC, Kappagoda CT. Regression of severe atherosclerotic plaque in patients with mild elevation of LDL cholesterol. J Investig Med. 1997;45(9):536-541.