Résumé

Coronarien athérosclérose peut régresser dans des conditions définies. Sérieux échographie intravasculaire (IVUS) et coronaire tomodensitométrie angiographieCCTA) des études montrent que la faible densité intensive lipoprotéine cholestérol la réduction du (LDL-C) par statines à haute intensité, les inhibiteurs de PCSK9 et, dans certains contextes, l'éthyle d'icosapent, peuvent réduire volume de la plaque dentaire. Paradoxoxalement, l'artérielle lumens reste souvent inchangé ou peut même se réduire en raison d'une inversion ou remodelage constrictif. Des essais sur les modifications du mode de vie, tels que l'étude d'Ornish, ont démontré régression angiographique principalement motivée par l'amélioration de l'endothélium et fonction vasomotoricité. Des expériences classiques sur des primates non humains confirment que la modification du régime alimentaire seule peut épuiser les lipides artériels et induire une régression structurelle. Ensemble, ces résultats soulignent que régression de l'athérosclérose implique à la fois une adaptation biochimique et structurelle, où les dimensions de la paroi et de la lumière des vaisseaux peuvent diverger.

Introduction

Inverser l'athérosclérose coronarienne est devenu un objectif thérapeutique central dans la prévention cardiovasculaire. Alors que le traitement hypolipémiant et les interventions sur le mode de vie stabilisent clairement et font régresser plaques, la relation entre la régression de la plaque et la taille de la lumière artérielle est complexe. De nombreuses études d'imagerie montrent que la régression ne se traduit pas nécessairement par une lumière plus large. Ce paradoxe apparent peut s'expliquer par remodelage vasculaire dynamique, facteurs mécaniques et physiologie endothéliale. Les données probantes provenant d'études sur l'humain et les primates offrent une compréhension approfondie de ces phénomènes.

Moyens éprouvés pour réduire la charge de plaque coronaire

Haute intensité statines ont constamment démontré une régression de la plaque dans IVUS sériels essais. Dans le essai ASTEROID, rosuvastatine 40 mg par jour réduit volume d'athérome en pourcentage (PAV) et volume total d'athérome sur 24 mois Dans le essai SATURN comparaison de la rosuvastatine 40 mg et atorvastatine 80 mg, tous deux ont montré une régression. De même, le GLAGOV l'essai a montré¹ cet ajout évocumab aux statines ont produit une plus grande réduction du volume d'athérome (PAV). L'étude EVAPORATE a démontré une réduction de la faible atténuation² volume de la plaque avec l'icosapent éthyl. Collectivement, ceux-ci confirment qu'une réduction agressive du LDL-C est la plus³ voie efficace vers la régression de la plaque.⁴

Le paradoxe de la non-amélioration des lumens

Malgré la réduction charge athéromateuse, la taille de la lumière reste souvent statique ou diminue même. Des analyses IVUS en série montrent que la régression de la plaque peut s'accompagner d'une réduction de membrane élastique externe (MEE) taille, entraînant un remodelage constrictif. En revanche, les segments avec progression présentent un remodelage externe (pos⁵remodelage, préservant le calibre de la lumière. Ce ‘phénomène de Glagov inversé’explique pourquoi la régression peut coïncider avec une lumière plus petite⁶s. Le tonus vasculaire et la composition de la plaque modulent en outre ce comportement.⁷

Perspectives issues des études sur le mode de vie et les primates

Le Essai sur le mode de vie et le cœur par Ornish et al. a montré une régression angiographique suite à des changements intensifs de mode de vie. Fonction endothéliale et tonus vasomoteur Améliore-moi⁸ont probablement contribué à l'élargissement de la lumière malgré une modeste régression de la plaque. Dans les modèles de primates non humains, le passage d'un régime riche en cholestérol à un régime pauvre en graisses a provoqué régression de la plaque histologique et épuisement lipidique artériel. Ces résultats confirment la capacité du régime alimentaire⁹ inverser l'athérosclérose biologiquement.

Implications cliniques

La régression de l'athérosclérose est possible grâce à hypolipémiant, inflammation contrôle et modification du mode de vie. Cependant, les cliniciens ne doivent pas assimiler la régression à une augmentation de la lumière. Étant donné que le remodelage et les modifications vasomotoristes influencent la géométrie, indices de charge athéromateuse (VAP, TAV) sont supérieurs pour le suivi du bénéfice thérapeutique. L'association d'interventions pharmacologiques et sur le mode de vie reste la stratégie optimale pour la régression et la réduction des événements.

Article associé

Maladie cardiaque chez les athlètes masters : Comment j'ai inversé mes blocages artériels et battu un record du monde à 65 ans

Références

1. Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006;295(13):1556-1565. doi:10.1001/jama.295.13.jpc60002
2. Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ, et al. Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease. N Engl J Med. 2011;365(22):2078-2087. doi:10.1056/NEJMoa1110874
3. Nicholls SJ, Puri R, Anderson T, et al. Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients: The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(22):2373-2384. doi:10.1001/jama.2016.16951
4. Budoff MJ, Bhatt DL, Kinninger A, et al. Effect of icosapent ethyl on progression of coronary atherosclerosis in patients with elevated triglycerides on statin therapy: final results of the EVAPORATE trial. Eur Heart J. 2020;41(40):3925-3932. doi:10.1093/eurheartj/ehaa652
5. Tardif JC, Grégoire J, L’Allier PL, et al. Effect of atherosclerotic regression on total luminal size of coronary arteries as determined by intravascular ultrasound. Am J Cardiol. 2006;98(1):23-27. doi:10.1016/j.amjcard.2006.01.052
6. Sipahi I, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Paradoxical increase in lumen size during progression of coronary atherosclerosis: observations from the REVERSAL trial. Atherosclerosis. 2006;189(1):229-235. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2005.12.006
7. Sun J, Zhao XQ, Balu N, et al. Carotid Plaque Lipid Content and Fibrous Cap Status Predict Systemic CV Outcomes: The MRI Substudy in AIM-HIGH. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(3):241-249. doi:10.1016/j.jcmg.2016.06.017
8. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
9. Schaefer S, Hussein H, Gershony GR, Rutledge JC, Kappagoda CT. Regression of severe atherosclerotic plaque in patients with mild elevation of LDL cholesterol. J Investig Med. 1997;45(9):536-541.