क्या जैतून का तेल स्वतंत्र रूप से हृदय के लिए सुरक्षित है?

महामारी विज्ञान का एक आलोचनात्मक मूल्यांकन, भोजनोपरांत, और नैदानिक साक्ष्य
स्पष्ट निधि-स्वतंत्रता मूल्यांकन के साथ एक साक्ष्य-श्रेणीबद्ध समीक्षा

सारांश

पृष्ठभूमि. एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून का तेल (ईवीओओ) को व्यापक रूप से एक स्वतंत्र रूप से हृदय-सुरक्षात्मक भोजन के रूप में प्रचारित किया जाता है। यह समीक्षा इस बात का मूल्यांकन करती है कि क्या पृथक जैतून के तेल में आंतरिक हृदय-सुरक्षात्मक गुण हैं, उन आहार पैटर्न से अलग जिनमें इसका सेवन किया जाता है और इसके उद्योग वित्तपोषण जो इसके साक्ष्य आधार पर हावी है।.

पद्धतियाँ और दायरा।. प्राथमिक सहकर्मी-समीक्षित स्रोत (संभावित सहवास, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आरसीटी (RCTs), मेंडेलियन रैंडमाइजेशन [MR], और नियंत्रित पोस्टप्रैंडियल अध्ययनों) का उनके रिपोर्ट किए गए प्रभाव अनुमानों और साक्ष्यों के लिए मूल्यांकन किया गया था ग्रेड, और वित्तीय स्वतंत्रता। चूँकि जैतून के तेल का व्यापार ईवीओओ (EVOO) प्रभावकारिता साहित्य के एक बड़े हिस्से को प्रायोजित करता है, इसलिए प्रत्येक जैतून के तेल के अध्ययन को स्पष्ट रूप से स्वतंत्र या उद्योग-प्रभावित के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और पाठ में बचा हुआ अनिश्चितता का भाव छुपाने के बजाय स्पष्ट रूप से बताया गया है।.

निष्कर्ष. जैतून के तेल और कम हृदय संबंधी मृत्यु दर के बीच महामारी संबंधी संबंध वास्तविक हैं, लेकिन अन्य वनस्पति तेलों द्वारा पूरी तरह से दोहराए जाते हैं और जब जैतून के तेल की तुलना पशु वसा के बजाय अन्य पौधों के तेलों से की जाती है, तो ये गायब हो जाते हैं। एमआर (मेंडेलियन रैंडमराइजेशन) को संचयी रूप से कोई कार्डियोवैस्कुलर (हृदय संबंधी) लाभ नहीं मिलता है। मोनोअनसैचुरेटेड फैटी एसिड (एमयूएफए), जैतून के तेल का मुख्य लिपिड; कारक संकेत ट्रैक करता है एपोलिपोप्राटीन Bअपोबीइसके बजाय कण संख्या। आइसोलेटेड EVOO तेजी से बिगड़ाता है एंडोथेलियल फ़ंक्शन भोजन के बाद, यह प्रभाव तब नहीं देखा जाता जब वसा को साबुत खाद्य मैट्रिक्स के रूप में खाया जाता है। केवल सख्त, कम वसा वाले, साबुत खाद्य पौधे-आधारित (डब्लूएफपीबी) पैटर्न, जिनमें सभी मिलाए गए तेल शामिल नहीं हैं, को एंजियोग्राफिक कोरोनरी बीमारी को रोकने और आंशिक रूप से उलटने के लिए दिखाया गया है। दो प्रमुख ईवीओओ (EVOO) यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCTs) (PREDIMED, कार्डियोप्रेवजैतून के तेल के व्यापार निकाय द्वारा वित्तपोषित हैं पैत्रिमोनियो कोमुनाल ओलिवारेरो, और प्रीलाइमेड (PREDIMED) को इसके बाद वापस ले लिया गया और फिर से प्रकाशित किया गया। यादृच्छिकीकरण से समझौता किया गया पाया गया था।.

निष्कर्ष. वर्तमान स्वतंत्र साक्ष्य संतृप्त वसा के प्रतिस्थापन के अलावा जैतून के तेल के नैदानिक रूप से सार्थक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को प्रदर्शित नहीं करते हैं ट्रांस फैट; इसे पशु वसा के एक अपेक्षाकृत सौम्य विकल्प के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है, न कि एक ऐसे भोजन के रूप में जिसके पास प्रदर्शित अनूठी आंतरिक गतिविधि हो। यह आश्वस्त करने वाले साक्ष्य की अनुपस्थिति के बारे में एक बयान है, न कि कोई प्रभाव न होने का प्रमाण। पृथक ईवीडब्ल्यूओ (EVOO) का कोई भी बड़ा, पूरी तरह से स्वतंत्र हार्ड-आउटकम आरसीटी (RCT) मौजूद नहीं है; यह साक्ष्य अंतराल अपने आप में एक केंद्रीय खोज है।.

साक्ष्य आधार और उसके वित्तपोषण पर एक नोट

इस क्षेत्र में एक बार-बार आने वाली कठिनाई यह है कि हृदय संबंधी एंडपॉइंट्स पर ईवीओओ (EVOO) की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले लगभग हर आरसीटी (RCT) को, नकद या वस्तु के रूप में, जैतून-तेल व्यापार द्वारा वित्त पोषित किया गया था। PREDIMED और CORDIOPREV दोनों को अपना हस्तक्षेप तेल (इंटरवेंशन ऑयल) किससे प्राप्त हुआ था पैत्रिमोनियो कोमुनाल ओलिवारेरो, एक ऐसा संगठन जिसका स्पष्ट उद्देश्य स्पेनिश जैतून के तेल के निर्यात को बढ़ावा देना है।73,76] उद्योग की फंडिंग अपने आप में किसी परिणाम को अमान्य नहीं करती है, लेकिन व्यवस्थित एक ही पक्ष से जुड़े होने के कारण संपूर्ण ईवीओओ (EVOO) प्रभावकारिता आरसीटी (RCT) साहित्य की उलझन सावधानी बरतने का एक वैध आधार है।67,69जहाँ उसी बिंदु का समर्थन करने वाला एक स्वतंत्र स्रोत मौजूद है, उसे प्राथमिकता के साथ उद्धृत किया जाता है। जहाँ ऐसा कोई स्रोत मौजूद नहीं है— जैसा कि EVOO के लिए अक्सर होता है— उद्योग-वित्तपोषित अध्ययन को रखा जाता है लेकिन उसे उसी स्थान पर चिह्नित किया जाता है, और परिणामी अनिश्चितता को व्याख्या में आगे बढ़ाया जाता है। पाठक को नीचे दिए गए प्रत्येक EVOO प्रभावकारिता अनुमान को उस सीमा तक अनंतिम मानना ​​चाहिए।.

जैतून के तेल के स्वतंत्र कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का महामारी विज्ञान मात्रा निर्धारण

यह मूल्यांकन करने के लिए कि क्या पृथक्कृत जैतून के तेल में स्वतंत्र हृदय-सुरक्षात्मक गुण हैं, पोषण संबंधी महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से समझा जाना चाहिए प्रतिस्थापन गतिशीलता और आहार संबंधी संदर्भ। गैर-भूमध्यसागरीय समूहों में सबसे व्यापक संभावित डेटा नर्सेस हेल्थ स्टडी (NHS) और हेल्थ प्रोफेशनल्स फॉलो-अप स्टडी (HPFS) से आता है, जिन्होंने मिलकर 92,383 अमेरिकी पुरुषों और महिलाओं का अनुसरण किया जो मुक्त थे हृदय रोग और बेसलाइन पर कैंसर 28 साल तक।1]

बहु-चर समायोजित विश्लेषणों से पता चलता है कि जैतून के तेल की खपत की उच्चतम श्रेणी (>7 ग्राम/दिन, यानी प्रतिदिन आधा बड़ा चम्मच से अधिक) में शामिल व्यक्तियों में हृदय संबंधी मृत्यु दर में 19% की कमी देखी गई (Hazard ratio का हिंदी में अनुवाद है: **खतरा अनुपात** (या 'हेजर्ड रेशियो') [HR] 0.81; 95% विश्वास अंतराल [CI] 0.75–0.87) और 19% में कमी सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर (HR 0.81; 95% CI 0.78–0.84) गैर-उपभोक्ताओं की तुलना में।1] उच्च सेवन भी 18% कम जोखिम से जुड़ा था कोरोनरी हृदय रोग (HR 0.82; 95% CI 0.73–0.91), के लिए कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं आघात. [2]

डेटा ने आगे यह भी दिखाया कि कैंसर मृत्यु का जोखिम 17% कम था (HR 0.83; 95% CI 0.78–0.89), न्यूरोडीजेनेरेटिव-रोग मृत्यु का जोखिम 29% कम था (HR 0.71; 95% CI 0.64–0.78), और श्वसन-रोग मृत्यु जोखिम में 18% की कमी (HR 0.82; 95% CI 0.72–0.93)। [1] एक पूर्व मसौदे में न्यूरोडीजेनेरेटिव सीआई 0.78-0.89 सूचीबद्ध था, जो 0.71 के बिंदु अनुमान के लिए असंभव है और वास्तव में कैंसर के अनुमान से संबंधित है; संशोधित अंतराल 0.64-0.78 है।.

एक अलग खुराक-प्रतिक्रिया मेटा-विश्लेषण 13 संभावित समूहों में पाया गया कि प्रतिदिन अतिरिक्त 5 ग्राम जैतून के तेल से हृदय रोग (सीवीडी) का जोखिम थोड़ा लेकिन महत्वपूर्ण रूप से कम हुआ (आरआर 0.96; 95% सीआई 0.93–0.99) और सभी कारणों से मृत्यु (आरआर 0.96; 95% CI 0.95–0.96]. [3यह प्रति-वृद्धि आंकड़ा हार्वर्ड कोहोर्ट से नहीं, बल्कि ज़िया और अन्य (Xia et al.) से प्राप्त हुआ है, और तदनुसार इसका श्रेय दिया गया है।.

निर्णायक महामारी विज्ञान परीक्षण अन्य वनस्पति तेलों के साथ आमने-सामने की तुलना है।. उसी समूहों में, प्रतिदिन 10 ग्राम संतृप्त वसा-युक्त पशुजन्य लिपिड्स (मार्जरीन, मक्खन, मेयोनेज़, डेयरी वसा) को जैतून के तेल से बदलने पर कुल तथा कारण-विशिष्ट मृत्यु दर का जोखिम 8% से 34% तक कम होने से जुड़ा था।1लेकिन अन्य सभी वनस्पति तेलों की तुलना में सीधे तौर पर, जैतून के तेल ने सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है कुल सीवीडी, सीएचडी या स्ट्रोक के लिए। [1,2इन डेटा पर स्पष्ट लाभ एथेरोजेनिक पशु वसा के विस्थापन को दर्शाता है न कि जैतून के तेल के लिपिड बैकबोन की किसी आंतरिक विशेषता को।.

शेष भ्रमितीकरण यह इसे और जटिल बनाता है। जिन लोगों का जैतून के तेल का सेवन सबसे अधिक था, उनकी जीवनशैली कुल मिलाकर स्वस्थ थी (अधिक शारीरिक गतिविधि, कम धूम्रपान, अधिक फल और सब्जियां), और लेखकों ने स्वीकार किया कि जैतून के तेल का उच्च सेवन केवल उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति और समग्र आहार की गुणवत्ता का संकेत हो सकता है।1]

1.1 प्रीडिमेड प्राथमिक-रोकथाम रूपरेखा

PREDIMED ने 7,447 उच्च-जोखिम वाले स्पेनिश वयסकों को यादृच्छिक रूप से एक भूमध्यसागरीय आहार प्लस फ्री ईवीओओ (EVOO), नट्स के साथ भूमध्यसागरीय (मेडिटेरेनियन) आहार, या एक नियंत्रण (कम वसा वाली सलाह) आहार, 4.8 साल के औसत फॉलो-अप के साथ। ईवीओओ वाले समूह ने निम्न का एक निचला संयुक्त दर दिखाया मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, और हृदय संबंधी मृत्यु (HR 0.69; 95% CI 0.53–0.91) नियंत्रण की तुलना में, लगभग 30% सापेक्ष कमी। [4]

दो बातें इस कमज़ोर करती हैं। पहला, माध्यमिक विश्लेषणों में बेसलाइन ईवीओओ सेवन और गंभीर घटनाओं के बीच उल्टा संबंध केवल भूमध्यसागरीय-यादृच्छिक समूहों के भीतर रहा और कम वसा वाले नियंत्रण समूह में समाप्त हो गया—इसलिए जैतून के तेल का मूल्य आंतरिक के बजाय आसपास के पैटर्न पर निर्भर प्रतीत होता है।4]

दूसरा, और अधिक गंभीरता से, PREDIMED को वापस ले लिया गया था।. कार्लाइल द्वारा 2017 के एक पुनर्वश्लेषण में पाया गया कि आधार रेखा वितरण सांख्यिकीय रूप से यादृच्छिक आवंटन के साथ असंगत थे।6ऑडिट में पाया गया कि यादृच्छिकीकरण 7,447 प्रतिभागियों में से लगभग 1,588 (लगभग 21%) में विफल रहा: एक स्थल पर घरेलू सदस्यों को एक साथ आवंटित किया गया; दूसरे स्थल पर यादृच्छिकीकरण तालिका का सही ढंग से उपयोग नहीं किया गया; तीसरे स्थल पर एक इकाई के रूप में क्लिनिक को यादृच्छिक किया गया। NEJM ने जून 2018 में 2013 के पेपर को वापस ले लिया और क्लस्टरिंग-समायोजित पुनःविश्लेषण प्रकाशित किया। [4,5चूँकि अब यह कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से यादृच्छिक (randomized) नहीं है, PREDIMED को एक अर्ध-यादृच्छिक (quasi-randomized) हस्तक्षेप के रूप में सबसे अच्छे से समझा जाता है; NICE ने पहले ही व्यक्तिगत CVD परिणामों के लिए इसे पूर्वाग्रह के गंभीर जोखिम में आंका था।71]

1.2 द्वितीयक रोकथाम: कॉर्डियोप्रेव

CORDIOPREV ने 7 वर्षों की अवधि में 1,002 स्पेनिश कोरोनरी रोगियों को EVOO (~35% वसा, ~22% MUFA) से भरपूर भूमध्यसागरीय आहार बनाम कम-वसा आहार में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया। बार-बार होने वाला MACE प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष 28.1 (मेडिटेरेनियन) बनाम 37.7 (लो-फैट) पर हुआ, मॉडलों में बहुपरिवर्तनीय-समायोजित जोखिम अनुपात 0.719 से लेकर 0.753 तक थे। (95% CI 0.541–0.957) तक, जो भूमध्यसागरीय आहार के पक्ष में लगभग 25–28% सापेक्ष कमी (लॉग-रैंक p = 0.003) दर्शाता है। (95% CI 0.568–0.998) भूमध्यसागरीय आहार के पक्ष में, लगभग 25–28% सापेक्ष कमी (लॉग-रैंक p = 0.039)। [8] 28.1 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष पर भूमध्यसागरीय-आर्म घटना दर है, जोखिम में प्रतिशत कमी नहीं; पहले के प्रारूप में दिया गया CI 0.62–0.89 स्रोत में दिखाई नहीं देता है और इसे रिपोर्ट किए गए मॉडल रेंज से बदल दिया गया है।.

तुलनात्मक (कम्पेरेटर) आहार वास्तव में कम वसा वाला आहार नहीं था।. नियंत्रण समूह ने कुल वसा को केवल ~32% कैलोरी तक कम किया—जो नैदानिक <30% सीमा से कम है और ऑर्निश व एसेलस्टीन के <10–15% से बहुत दूर है। उलटफेर परीक्षण. संतृप्त वसा दोनों समूहों के बीच लगभग समान था (~7.9% बनाम ~7.1%), और नियंत्रण समूह ने ~10% अधिक खाया। प्रोटीन, मुख्य रूप से पशु-स्रोत, जिनमें फलियाँ, सब्जियाँ और फल कम हैं। यह लाभ ई.वी.ओ.ओ. (EVOO) के किसी अनूठे प्रभाव के बजाय शायद खराब तुलनात्मक आहार को दर्शाता है।8]

एक आनुवंशिक उप-विश्लेषण इसकी पुष्टि करता है: भूमध्यसागरीय आहार पर ZPR1 rs964184 जोखिम एलील के वाहकों में उपवास और भोजन के बाद का स्तर ऊंचा बना रहा ट्राइग्लिसराइड्स, जबकि कम वसा वाले आहार पर रहने वालों ने उन्हें सामान्य कर लिया—इसलिए कुछ जीनोटाइप के लिए ट्राइग्लिसराइड क्लीयरेंस के मामले में EVOO-समृद्ध पैटर्न कम प्रभावी था।9]

1.3 मेंडेलियन रैंडमाइजेशन: MUFA के लिए कोई कार्य-कारण संकेत (कॉज़ल सिग्नल) नहीं

यदि ओलिक एसिड, जो कि जैतून के तेल में प्रमुख एमयूएफए (MUFA) है, सीधे तौर पर हृदय के लिए सुरक्षात्मक होता, तो आनुवंशिक रूप से उच्च परिसंचारी एमयूएफए (MUFA) जोखिम को कम करता। इंस्ट्रूमेंटल-वैरिएबल विश्लेषण में सीएचडी (CHD), एमआई (MI), या इसके लिए परिसंचारी एमयूएफए (MUFA) के कारण सुरक्षात्मक प्रभाव का कोई ठोस प्रमाण नहीं मिलता है। इस्केमिक स्ट्रोक. [10यह इसके प्रभाव की अनुपस्थिति का सकारात्मक प्रमाण होने के बजाय इसका पता लगाने में असफलता है, लेकिन यह आंतरिक लाभ के दावे से एक मुख्य आधार को हटा देता है। मल्टीवेरिएबल एमआर लगातार ApoB को प्राथमिकता देता है और एलडीएल कण संख्या कारण लिपिड कारकों के रूप में, स्वतंत्र MUFA सिग्नल के बिना।11,12ये आनुवंशिक रूप से आधारित, उद्योग-स्वतंत्र आंकड़े सबसे मजबूत प्रमाणों में से हैं कि जैतून के तेल से जोड़े जाने वाले सह-संबंध (कोहॉर्ट एसोसिएशन) उपभोक्ताओं की जीवन शैली और आहार से काफी हद तक भ्रमित हैं।.

सारणी 1. जैतून के तेल और हृदय संबंधी परिणामों के प्रमुख अध्ययन

अध्ययन / समूह	जनसंख्या और डिज़ाइन	एक्सपोजर / हस्तक्षेप	प्रभाव अनुमान (95% CI)	मुख्य चेतावनियाँ
NHS & HPFS मृत्यु दर1]	92,383 अमेरिकी वयस्क; 28-वर्षीय संभावित समूह	सबसे अधिक सेवन (>7 ग्राम/दिन) बनाम गैर-उपभोक्ता	सभी कारणों से: HR 0.81 (0.78–0.84) सीवीडी: एचआर 0.81 (0.75–0.87)	अन्य वनस्पति तेलों द्वारा लाभ पूरी तरह से दोहराया गया; पशु वसा को बदलने से प्रेरित
एनएचएस और एचपीएफएस घटना सीवीजी2]	92,978 अमेरिकी वयस्क; 24-वर्षीय संभावित समूह	उच्चतम सेवन बनाम गैर-उपभोक्ता	कुल सी.वी.डी.: एच.आर. 0.86 (0.79–0.94) CHD: HR 0.82 (0.73–0.91)	स्ट्रोक का कोई संबंध नहीं; अन्य वनस्पति तेलों की तुलना में कोई अंतर नहीं
PREDIMED प्राथमिक रोकथाम [4]	7,447 उच्च जोखिम वाले स्पेनिश वयस्क; 4.8 वर्ष का अर्ध-यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (quasi-RCT)	मेडडाइट + ई.वी.ओ.ओ. बनाम लो-फैट सलाह	कम्पोजिट MACE: HR 0.69 (0.53–0.91)	वापस ले लिया गया / पुनः प्रकाशित; ~21% गलत-रैंडमाइज्ड; जैतून तेल व्यापार निकाय से EVOO
कार्डियोप्रेव द्वितीयक रोकथाम [8]	1,002 स्पेनिश कोरोनरी मरीज़; 7-वर्षीय आरसीटी (यादच्छिक नियंत्रित परीक्षण)	मेडिटेरेनियन डाइट + ईवीओओ (EVOO) बनाम कम वसा वाली डाइट	बार-बार होने वाले MACE: HR 0.719–0.753 (उदा. 0.541–0.957)	“"लो-फैट" नियंत्रण केवल ~32% वसा; जैतून तेल व्यापार निकाय द्वारा वित्त पोषित
मंडेलियन रैंडमाइजेशन10–12]	यूके बायोबैंक और GWAS मेटा-विश्लेषण	आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिसंचारी एमयूएफए (ओलिक एसिड)	सीएचडी / एमआई / स्ट्रोक: कोई कारण-प्रभाव संबंध नहीं	MUFA आकस्मिक रूप से सुरक्षात्मक नहीं है; ApoB आकस्मिक लक्षण है

हरा रंग: संशयवादी थीसिस का समर्थन करने वाले स्वतंत्र साक्ष्य। लाल रंग: उद्योग-वित्तपोषित EVOO प्रभावकारिता RCT (चेतावनी के साथ बनाए रखा गया; पाठ देखें)।.

1.4 जैतून के तेल के पक्ष में सबसे मजबूत तर्क

बौद्धिक ईमानदारी के लिए यह आवश्यक है कि किसी स्वतंत्र प्रभावशीलता को स्थापित करने में इसके कम पड़ने के कारणों को समझाने से पहले, इसके सकारात्मक पक्ष को उसकी सबसे मजबूत स्थिति में प्रस्तुत किया जाए। कई वास्तविक, पुनरुत्पादित निष्कर्ष हृदय-स्वस्थ पैटर्न के एक घटक के रूप में जैतून के तेल का समर्थन करते हैं।.

संतृप्त वसा का प्रतिस्थापन और एलडीएल. मक्खन, लार्ड या अन्य संतृप्त वसा के स्थान पर जैतून के तेल का उपयोग करने से कम हो जाता है एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और ApoB, और NHS/HPFS प्रतिस्थापन विश्लेषण से पता चलता है कि जब जैतून का तेल पशु वसा की जगह लेता है, तो मृत्यु दर में सार्थक रूप से कमी आती है।1,65क्योंकि एलडीएल/एपوبीडब्ल्यू (LDL/ApoB) इसका कारण है धमनी काठिन्य, यह प्रतिस्थापन प्रभाव वास्तविक और नैदानिक रूप से उपयोगी है।.

रक्तचाप और एंडोथेलियल मार्कर।. उच्च-फिनोलिक जैतून के तेल को रक्तचाप में मामूली कमी और कुछ एंडोथेलियल तथा सूजन संबंधी मार्करों में सुधार से जोड़ा गया है, और संयुक्त फिनोलिक-तेल-प्लस-लाल-वाइम डेटा से पता चलता है कि संदर्भ में तीव्र एफएमडी (FMD) सुधार भी हो सकता है। [16,65ईएफएसए (EFSA) द्वारा मान्यता प्राप्त फिनोलिक दावा, इसकी व्यावहारिक कैलोरी लागत चाहे जो भी हो, एक वास्तविक इन विट्रो और एक्स विवो एंटीऑक्सीडेंट सिग्नल।22]

भूमध्यसागरीय-पैटर्न संकेत।. एक संपूर्ण भूमध्यसागरीय पैटर्न के भीतर, EVOO-पूरक आहार ने PREDIMED और CORDIOPREV दोनों में गंभीर घटनाओं को कम किया, और कैरोतिड को कम किया पट्टिका CORDIOPREV में प्रगति।4,8ये RCT-स्तरीय परिणाम हैं, केवल अवलोकन संबंधी नहीं, और इन्हें खारिज नहीं किया जाना चाहिए।.

यह स्वतंत्र प्रभावकारिता क्यों स्थापित नहीं करता है।. इनमें से प्रत्येक लाभ को जैतून के तेल के लिपिड के किसी अनन्य गुण का सहारा लिए बिना समझाया जा सकता है। एलडीएल और मृत्यु दर के प्रभाव प्रतिस्थापन प्रभाव हैं जो अन्य वनस्पति तेलों द्वारा पुनरुत्पादित किए जाते हैं; रक्तचाप और मार्कर प्रभाव कई पॉलीफेनॉल-समृद्ध संपूर्ण खाद्य पदार्थों द्वारा साझा किए जाते हैं जो बहुत कम कैलोरी लागत पर दिए जाते हैं; फेनोलिक एंटीऑक्सीडेंट संकेत फिनोल-विशिष्ट में अनुवादित नहीं हुआ है जीवित शरीर के भीतर सबसे स्वच्छ नियंत्रित परीक्षण में लाभ24]; और RCT के लाभों की तुलना कमजोर या पशु-प्रोटीन-समृद्ध तुलनाकर्ताओं के खिलाफ, बहु-घटक पैटर्न के भीतर, और जैतून के तेल के व्यापार द्वारा वित्त पोषित परीक्षणों में की गई थी। सकारात्मक पक्ष यह स्थापित करता है कि जैतून का तेल पशु वसा का एक अच्छा विकल्प है और पौधे-समृद्ध आहार का एक उचित हिस्सा है। यह यह स्थापित नहीं करता है कि जैतून का तेल, अलग-थलग रूप से, स्वतंत्र रूप से हृदय-सुरक्षात्मक है—जो कि वह विशिष्ट दावा है जिसकी यह समीक्षा जांच करती है।.

2. भोजनोपरांत संवहनी गतिशीलता: पृथक तेल बनाम संपूर्ण-खाद्य वसा

वसा सेवन का तीव्र संवहनी प्रभाव पोस्टप्रांडियल (भोजन के बाद की) अवस्था में देखा जाता है—क्षणिक एन्डोथेलियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव, और भड़काऊ सिग्नलिंग। मानक सूचकांक है प्रवाह-मध्यस्थता फैलाव (FMD) ब्रैकियल का धमनी, नाइट्रिक-ऑक्साइड-निर्भर प्रतिक्रिया। अलग किए गए आहार तेलों का सेवन, जिसमें ई.वी.ओ.ओ. (EVOO) शामिल है, लगातार एफ.एम.डी. (FMD) में एक तीव्र, महत्वपूर्ण कमी उत्पन्न करता है।13]

एक ऐतिहासिक क्रॉसओवर परीक्षण में, अलग किए गए जैतून के तेल से प्राप्त 50 ग्राम वसा वाले एकल 900-कैलोरी भोजन ने 3 घंटे में FMD को लगभग 31% तक कम कर दिया, जो आधारभूत स्तर 14.3 ± 4.2% से घटकर 9.9 ± 4.5% हो गया। (p = 0.008); यह गिरावट पोस्टप्रैन्डियल ट्राइग्लिसराइड वृद्धि के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध थी (r = −0.47, p < 0.05)। [13] एक पूर्व मसौदे में कहा गया था कि FMD "लगभग 4.5%" तक गिर गया; 4.5% मानक विचलन है, माध्य नहीं। सही पोस्टप्रैंडियल मान 9.9% है, और यह परीक्षण Vogel et al. 2000 का है।.

তুলনামূলক अध्ययन से विचलन का पता चलता है खाद्य मैट्रिक्स: एक अखरोट का भोजन FMD को संरक्षित या सुधारता है जबकि वसा-युक्त जैतून के तेल का भोजन इसे और खराब कर देता है।14] चेतावनी: अखरोट-तेल की तुलना [14] को कैलिफोर्निया वालनट कमीशन द्वारा वित्त पोषित किया गया था और एक लेखक इसकी वैज्ञानिक सलाहकार बोर्ड में था। कोई भी पूरी तरह से स्वतंत्र आमने-सामने अखरोट बनाम तेल पोस्टप्रैंडियल परीक्षण नहीं पहचाना गया था, इसलिए इस परिणाम को दिशात्मक रूप से सहायक लेकिन उद्योग से प्रभावित के रूप में पढ़ा जाना चाहिए।.

इस पूरे अनुभाग पर एक आवश्यक चेतावनी लागू होती है।. प्रकल्पित श्रृंखला का केवल पहला चरण—कि अलग किया गया तेल तीव्र रूप से एफएमडी (FMD) को कम करता है—प्रत्यक्ष रूप से प्रदर्शित किया गया है। क्या ये क्षणिक पोस्टप्रैंडियल एंडोथेलियल impairments त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस और अंततः नैदानिक हृदय संबंधी घटनाओं में परिवर्तित होते हैं, यह नहीं दिखाया गया है। वह प्रगति जैविक रूप से प्रशंसनीय है और रिस्पांस-टू-रिटेंशन फ्रेमवर्क के अनुरूप है, लेकिन यह मनुष्यों में प्रदर्शित कारण अनुक्रम के बजाय एक अनुमान बना हुआ है। इसलिए पोस्टप्रैंडियल डेटा को जैतून के तेल से दीर्घकालिक नुकसान के प्रमाण के रूप में नहीं, बल्कि एक यांत्रिक संकेत के रूप में पढ़ा जाना चाहिए।.

2.1 क्रियाविधि: काइलोमाइक्रोन अवशेष और रिस्पांस-टू-रिटेंशन मॉडल

गंभीर हानि इससे जुड़ी है भोजन के बाद रक्त में वसा की वृद्धि और प्रतिक्रिया-से-धारण मॉडल का एथरोएजेनेसिस. [29,33आइसोलेटेड तेल से इमल्सीकृत ट्राइएकायलग्लिसरोल का तेजी से अवशोषण एक उछाल उत्पन्न करता है काइलोमाइक्रोन; लिपोप्रोटीन-लाइपेस हाइड्रोलिसिस फिर छोटे, एथेरोजेनिक अवशेष (<70 एनएम) उत्पन्न करता है जो धमनी को पार करते हैं एंडोथेलियम सक्रिय माध्यम से ट्रांससाइटोसिस स्कैवेंजर रिसेप्टर क्लास बी टाइप 1 (SR-BI) और एक्टिविन रिसेप्टर-लाइक किनेज 1 (ALK1) द्वारा मध्यस्थता।30] यांत्रिक (सेल/पशु और मानव-बायोमार्कर डेटा), RCT-ग्रेड नहीं।.

केशिकाओं में, यह हाइड्रोलिसिस GPIHBP1 द्वारा स्थिर किया जाता है, जो LPL को ल्यूमिनल सतह पर एंकर करता है; बड़ी धमनियों में GPIHBP1 नहीं होता है, इसलिए बरकरार अवशेष सीधे धमनी की दीवार के साथ परस्पर क्रिया करते हैं।31,32बचे हुए एपोबी-युक्त रेमनंट सबएंडोथेलियल प्रोटीग्लाइकन से बंध जाते हैं, 4-हाइड्रॉक्सीनोनेनल (4-HNE) जैसे प्रतिक्रियाशील एल्डिहाइड में ऑक्सीकृत हो जाते हैं, और एंडोथेलियम में NF-κB को सक्रिय करते हैं मैक्रोफेज, प्रेरित करते हुए VCAM-1, आईसीएएम-1, और ई-सेलेक्टिन; इसके बाद मोनोसाइट्स चिपकते हैं, पारगमन करते हैं और बन जाते हैं फ़ोम कोशिकाएं. [33,37,39इस अनुक्रम का प्रत्येक व्यक्तिगत चरण प्रयोगात्मक रूप से समर्थित है, लेकिन आहार संबंधी तेल की एक खुराक (बोलस) से लेकर रेमनेंट के निर्माण, ट्रांससाइटोसिस, फोम-सेल के उत्पादन और पट्टिका (प्लाक) तक की पूरी प्रगति को उन चरणों को एक साथ जोड़कर अनुमानित किया गया है।. यह एकीकृत मार्ग इंसानों में एक निरंतर क्रम के रूप में प्रायोगिक तौर पर प्रदर्शित होने के बजाय मुख्य रूप से सैद्धांतिक (या यंत्रवत) बना हुआ है।.

2.2 नाइट्रिक ऑक्साइड, एडीएमए, और ईएनओएस अनकूपलिंग

पोस्टप्रांडियल क्षीणता मुख्य रूप से कम नाइट्रिक-ऑक्साइड जैवउपलब्धता द्वारा मध्यस्थ होती है। एंडोथेलियल NO सिंथेस (eNOS) L-आर्जिनिन से NO बनाता है; असममित डाइबेंज़ाइलआरजिनिन (ADMA) प्रतिस्पर्धी रूप से eNOS को रोकता है और सामान्य रूप से डाइबेंज़ाइलआरजिनिन डाइबेंज़ाइलअमिनोहाइड्रोलेस (DDAH) द्वारा साफ़ किया जाता है।40,43लाइपेमिया के दौरान, ROS और लिपिड एल्डिहाइड 4-HNE, DDAH को बाधित करते हैं, ADMA जमा होता है, और eNOS सुपरऑक्साइड की ओर अनकूपल होता है परॉक्सीनाइट्राइट, जिससे तीव्र एंडोथेलियल डिसफंक्शन होता है।40,41यह एक यंत्रवत रूप से समर्थित मॉडल है; आहार-कारण संबंधी विशिष्टताओं को आरसीटी (RCT) द्वारा स्थापित नहीं किया गया है।.

2.3 होल-फूड मैट्रिक्स भोजन के बाद होने वाली गिरावट को रोकता है

कई नियंत्रित अध्ययनों में, साबुत-खाद्य वसा स्रोतों (ताज़ा एवोकैडो, कच्चे अखरोट) से यह प्रतीत होता है कि वे अलग किए गए तेलों के सेवन के बाद देखी जाने वाली एंडोथेलियल क्षति को कम करते हैं या रोकते हैं, बजाए इसके कि वे इसे पूरी तरह से समाप्त कर दें।14,15एक यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन में, परिष्कृत के बदले ताजे हास एवोकैडो को प्रतिस्थापित करना कार्बोहाइड्रेट बेहतर पोस्टप्रांडियल एफएमडी (FMD) और कम ट्राइग्लिसराइड-युक्त लाइपोप्रोटीन बनाए गए वसा-युक्त नियंत्रण की तुलना में।15] चेतावनी: एवोकैडो पोस्टप्रांडियल (भोजन के बाद) अनुसंधान अक्सर हैस एवोकैडो बोर्ड द्वारा वित्त पोषित किया जाता है; विशिष्ट फंडिंग स्टेटमेंट को सत्यापित किया जाना चाहिए और परिणाम को उद्योग-संबंधित के रूप में पढ़ा जाना चाहिए।. अक्षुण्ण फ़ाइबर और सेल मैट्रिक्स गैस्ट्रिक खाली होने की गति और लाइपेज की पहुँच को धीमा कर देता है, ट्राइग्लिसराइड वक्र को सुचारू बनाता है, जबकि सह-अवशोषित एंटीऑक्सीडेंट ROS को बेअसर करते हैं, DDAH को संरक्षित करते हैं, और eNOS युग्मन को बनाए रखते हैं।44,47]

प्रतिकूल पोस्टप्रांडियल सिग्नेचर को सह-सेवन किए गए एंटीिडऑक्सीडेंट्स द्वारा बदला भी जा सकता है। वोगेल के परीक्षण में, जैतून के तेल वाले भोजन में विटामिन सी और ई, या बाल्मिक सिरके के साथ एक सलाद मिलाने से एफएमडी में कमी पूरी तरह से रुक गई।13एक अन्य अलग क्रॉसओवर अध्ययन में बताया गया है कि 50 ग्राम उच्च-फेनोलिक हरे जैतून के तेल को 250 मिलीलीटर लाल वाइन के साथ मिलाने से भोजन के बाद एक सहक्रियात्मक FMD सुधार हुआ जो दो घंटे तक बना रहा (p = 0.002)।16] [ के लिए वित्तपोषण विवरण16] पुनर्प्राप्त करने योग्य नहीं है; स्वतंत्रता के लिए इसे असत्यापित माना जाए। ध्यान दें कि यह परिणाम “फेनोलिक और संपूर्ण-खाद्य संदर्भ मायने रखता है,” की ओर इशारा करता है, न कि अलग किए गए तेल के लाभ की ओर।. मुख्य बात यह है कि अलग किए गए तेल की एंडोथेलियल चोट संदर्भ-निर्भर है, निश्चित नहीं—लेकिन इससे बचने का सबसे साफ तरीका वसा को साबुत खाद्य पदार्थों के रूप में खाना है।.

सारणी 2. पृथक-तेल सेवन के बाद भोजन के बाद का एथेरोजेनिक कैस्केड (यांत्रिक मॉडल)

मंच	प्रमुख मध्यस्थ	तंत्र	eNOS / पारगम्यता पर प्रभाव
1. लाइपेमिया और रेमनंट (अवशेष) का निर्माण	ट्राइऐसिलग्लिसरोल,काइलोमाइक्रोन, एलपीएल	अलग-थलग लिपिड का तेजी से अवशोषण → काइलोमाइक्रोन वृद्धि; एलपीएल हाइड्रोलिसिस → छोटे घने अवशेष (<70 एनएम)	उच्च ट्राइग्लिसराइड्स प्रणालीगत संवहन प्रतिक्रियाशीलता को क्षीण करते हैं
ट्रांससाइटोसिस और प्रतिधारण	अवशेष, SR-BI, ALK1, प्रोटीoglycans	अवशेष (रेमनेस्ट्स) SR-BI/ALK1 के माध्यम से एंडोथेलियम को पार करते हैं और इसमें जमा हो जाते हैं इंटिमा	बढ़ी हुई पारगम्यता; ApoB कण प्रोटीग्लाइकेन से बंधते हैं
3. ऑक्सीडेटिव संशोधन	ROS, 4-HNE, ऑक्सीकृत अवशेष	शेष बचे हुए कण साइटोटॉक्सिक एल्डिहाइड में ऑक्सीकृत हो जाते हैं।	4-एचएनई (4-HNE) डीडीएएच (DDAH) को रोकता है; ईएनओएस (eNOS) सुपरॉक्साइड की ओर असुग्मित (uncouple) होता है।
एंडोथेलियल सक्रियण	एनएफ-κबी, वीसीएएम-1, आईसीएएम-1, ई-सेलेक्टिन	ऑक्सीकृत लिपिड एनएफ-κबी (NF-κB) को सक्रिय करते हैं → संकुचन-अणु (एडेशन-मॉलिक्यूल) अभिव्यक्ति	संवहनी अस्तर ल्यूकोसाइट्स के प्रति चिपकने वाला बन जाता है
५. मोनोसाइट की भर्ती और फोम कोशिकाएं	मोनोसाइट्स, मैक्रोफेजेस, स्केवेंजर रिसेप्टर्स, आईएल-६, TNF-α	जुड़े हुए मोनोसाइट्स पारगमन (ट्रांसमाइग्रेट) करते हैं, विभेदित होते हैं और फोम कोशिकाएं बनाते हैं।	निरंतर सूजन; वैसोडिलेटर टोन का नुकसान

यह कैस्केड सेल, पशु और मानव-बायोमार्कर अध्ययनों का एक यांत्रिक संश्लेषण है29–43]; यह मनुष्यों में आरसीटी-श्रेणी की कार्य-कारण श्रृंखला के रूप में स्थापित नहीं है।.

3. संपूर्ण-खाद्य पादप-आधारित आहार के उलटाव तंत्र

जहाँ मानक कम वसा वाले और भूमध्यसागरीय पैटर्न आम तौर पर प्रगति को धीम करते हैं, वहीं कड़े कम वसा वाले WFPB हस्तक्षेप एकमात्र ऐसे आहार कार्यक्रम हैं जिन्होंने प्रदर्शित किया है एंजियोग्राफिक प्रतिगमन प्रकाशित हस्तक्षेप अध्ययनों में कोरोनरी रोग के। वह साक्ष्य आधार छोटा है, अत्यधिक चयनित है, इसमें कई एक साथ जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं, और इसका उसी पैमाने पर स्वतंत्र रूप से प्रतिकृति नहीं बनाई गई है, और इसका वर्णन यहाँ उन सीमाओं के साथ स्पष्ट रूप से किया गया है न कि स्थापित श्रेष्ठता के रूप में।54]

ऑर्निश का लाइफ़स्टाइल हार्ट ट्रायल (एक छोटा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, n = 48) लगभग 10%-वसा को संयोजित किया शाकाहारी आहार बिना किसी अतिरिक्त तेल के, व्यायाम, तनाव प्रबंधन और समूह समर्थन।. मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोोग्राफी औसत प्रतिशत-व्यास के प्रतिगमन को दिखाया स्टेनोसिस (हस्तक्षेप समूह में 40.0% → 37.8% बनाम नियंत्रण समूह में प्रगति 42.7% → 46.1%) एक वर्ष में, और 5 वर्षों में और अधिक अंतर।17,18] एलडीएल कोलेस्ट्रॉल लिपिड-कम करने वाली दवाओं के बिना ~37% गिरा, एनजाइना आवृत्ति में उल्लेखनीय गिरावट आई, और नियंत्रण रोगियों की संख्या लगभग दोगुनी थी हृदय संबंधी घटनाएं वर्ष 5 तक।18] RCT-ग्रेड लेकिन छोटा, और हस्तक्षेप बहु-घटक (मल्टी-कंपोनेंट) है, इसलिए आहार को अलग नहीं किया जा सकता।.

एसेलस्टीन की केस सीरीज़ में स्थापित हृदय रोग वाले 198 रोगियों का पालन किया गया, जिन्हें सभी अतिरिक्त तेलों को छोड़कर एक सख्त WFPB आहार का पालन करने की सलाह दी गई; 198 में से 177 (89%) अनुपालनकारी थे। पालन करने वाले रोगियों में एक पुनरावृत्ति घटना हुई (0.6%), जबकि पालन न करने वालों में औसतन 3.7 वर्षों में 13/21 (62%) घटनाएँ हुईं। [19] स्वतंत्र (लेखक द्वारा घोषित कोई संघर्ष नहीं) लेकिन अनियंत्रित, स्व-चयनित और अवलोकन संबंधी - आरसीटी-ग्रेड नहीं। “रिवर्सल” का दावा एक छोटे आरसीटी पर आधारित है [17,18] इसके अलावा इस अनियंत्रित समूह; पाठकों को तदनुसार इसका भार उठाना चाहिए।.

3.1 परिसंचारी एपोब (ApoB) की प्रत्यक्ष निकासी

एक सख्त डब्लूएफपीबी (WFPB) आहार लगभग खत्म कर देता है आहार संबंधी कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त/ट्रांस फैट, जबकि घुलनशील फाइबर प्रदान करता है और फाइटोस्टेरॉल, यकृत के कोलेस्ट्रॉल भंडार को कम करते हुए, सक्रिय करना स्टेरॉल नियामक तत्व-बाइंडिंग प्रोटीन, और अपरेगुलेटिंग LDL रिसेप्टर्स. [48परिसंचारी ApoB और LDL-C गिर जाते हैं, जो अक्सर 70 mg/dL से नीचे होते हैं, जिससे वह प्रवणता (gradient) कम हो जाती है जो लिपोप्रोटीन के इंटीमा में प्रवेश को संचालित करती है और रिटेंशन-टू-रिस्पांस कैस्केड के शुरुआती चरण को सुस्त कर देती है।33,35,36आनुवंशिक और नैदानिक ​​डेटा से यह अच्छी तरह से स्थापित है कि ApoB इसका कारण है।35,36]

3.2 ईएनओएस गतिविधि और एनओ जैवउपलब्धता की बहाली

अतिरिक्त तेलों और प्रसंस्कृत वसा को खत्म करने से ट्राइग्लिसराइड्स कम होते हैं और ADMA-मध्यस्थता रुकती है eNOS अनकप्लिंग; पत्तेदार हरी सब्जियां अकार्बनिक नाइट्रेट प्रदान करती हैं जो नाइट्रेट और फिर बायोएक्टिव NO में कम हो जाती हैं; और प्रचुर मात्रा में पॉलीफिनॉल टेट्राहाइड्रोबायोप्टेरिन (BH4) की रक्षा करना, eNOS को युग्मित रखना।43,50ये कड़े नैदानिक ​​अंडपॉइंट्स के बजाय यंत्रवत् समर्थित मार्ग हैं।.

3.3 टीएमएओ पाथवे

ट्रिमथिलएमाइन-एन-ऑक्साइंड (TMAO), आहार का एक आंत-माइक्रोबायोटा-निर्भर मेटाबोलाइट कार्नेटिन और कोलीन, मैक्रोफेज स्केवेंजर रिसेप्टर्स पर प्रभावों के माध्यम से त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा है रिवर्स कोलेस्ट्रॉल ट्रांसपोर्ट. [52,53एक डब्ल्यूएफपीबी (WFPB) बदलाव फाइबर-किण्वन करने वाले टैक्सरा को समृद्ध करता है और टीएमए-उत्पादक प्रजातियों को कम करता है, स्पष्ट रूप से कम करना TMAO उत्पादन।53] एक पहले के मसौदे में कहा गया था कि डब्लूएफपीबी (WFPB) टीएमएओ (TMAO) को “पूरी तरह से समाप्त” कर देता है; यह बात बढ़ा-चढ़ाकर कही गई है। वीगन लोग कार्निटाइन चैलेंज के बाद बहुत कम टीएमएओ उत्पन्न करते हैं, लेकिन अंतर्जात कोलीन चयापचय और शेष सूक्ष्मजीव गतिविधि का मतलब है कि टीएमएओ कम हो जाता है, खत्म नहीं होता। इस दावे को सुधार कर “पर्याप्त रूप से कम करता है” कर दिया गया है।”

3.4 प्रणालीगत सूजन का शमन

फाइबर का किण्वन शॉर्ट-चेन फैटी एसिड उत्पन्न करता है जो प्रणालीगत सूजन को कम करते हैं; डब्ल्यूपीएफबी पैटर्न उच्च-संवेदनशीलता को कम करते हैं सी-रिएक्टिव प्रोटीन और एनएफ-κबी (NF-κB) द्वारा संचालित एड्हेशियन-मॉलिक्यूल अभिव्यक्ति को कम करते हैं, जिससे धमनी की दीवार सक्रिय भर्ती से समाधान की ओर स्थानांतरित हो जाती है।54,62] छोटे परीक्षणों में प्रभाव का आकार अलग-अलग होता है और इसे बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताना चाहिए।.

सारणी 3. तीन आहार पैटर्न के तुलनात्मक प्रभाव

पैरामीटर	कम वसा नियंत्रण (30–35% वसा)	भूमध्यसागरीय + ईवीओओ (एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून का तेल)	सख्त बिना-तेल-मिलाए डब्लूएफपीबी
एलडीएल-सी / एपोबी	न्यूनतम से मामूली कमी; अक्सर ApoB को शारीरिक सीमा तक लाने में विफल रहता है।	मामूली कमी; एलडीएल-सी आम तौर पर 80-100 मिलीग्राम/डीएल रहता है, जिससे अवशिष्ट कण जोखिम बना रहता है।	गहन कमी; अक्सर एलडीएल-सी <70 मिलीग्राम/डीएल, इंटीमल प्रवेश को कम करना
भोजन के बाद का एफएमडी / एनओ	परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट या संतृप्त वसा से होने वाली अल्पकालिक क्षति	तीव्र एफएमडी कमी (~311टीपी9टी में [13जब तक कि एंटीऑक्सीडेंट के साथ जोड़ा न जाए	भोजन के बाद का एफएमडी सुरक्षित; कोई अतिरिक्त तेल नहीं, उच्च एनओ जैवउपलब्धता
प्रणालीगत सूजन (hs-CRP)	न्यूनतम कटौती	महत्वपूर्ण कमी दर्ज की गई (उद्योग-जुड़े परीक्षण; चेतावनी लागू)	पर्याप्त कमी; एनएफ-κबी (NF-κB) डाउनरेगुलेटेड
प्लाक प्रगति	इसके साथ भी निरंतर प्रगति जारी रही स्टैटिन	विलंबित प्रगति; मामूली आईएमटी प्रतिगमन; बार-बार होने वाली घटनाएं बनी रहती हैं	documented angiographic arrest and partial regression (small studies) का हिंदी अनुवाद: दस्तावेज़ीकृत एंजियोग्राफिक अरेस्ट और आंशिक प्रतिगमन (छोटे अध्ययन)
माइक्रोबियल टीएमएओ	उच्च; कार्निटाइन/कोलीन का निरंतर रूपांतरण	चर; मछली, पोल्ट्री, डेयरी के साथ बना रहता है	स्पष्ट रूप से कम (पूरी तरह से समाप्त नहीं)

भूमध्यसागरीय और डब्ल्यूएफपीबी (WFPB) कॉलम के लिए अनुमान अलग-अलग आकार और फंडिंग स्वतंत्रता के परीक्षणों से प्राप्त होते हैं; चेतावनियों के लिए पाठ और अनुभाग 4 देखें।.

4. उद्योग प्रायोजन और पोषण संबंधी दावों का विनिर्माण

4.1 प्रेडिमेड (PREDIMED) का वापस लिया जाना और यादृच्छिकीकरण विफलताएँ

प्रीमेड (PREDIMED), जो 2013 में एनईजेएम (NEJM) में प्रकाशित हुआ था, भूमध्यसागरीय आहार और ईవీఓఓ (EVOO) का समर्थन करने वाला सबसे प्रभावशाली परीक्षण था।68कार्लाइल के 2017 के पुनर्विश्लेषण में पाया गया कि बेसलाइन वितरण यादृच्छिकीकरण के साथ असंगत थे (p < 0.0001)।6आंतरिक लेखा परीक्षा में यादृच्छिकीकरण से प्रणालीगत विचलन पाए गए, जिससे लगभग 1,588 प्रतिभागी (~21% समूह के) प्रभावित हुए: एक स्थल पर पूरे परिवार को एक साथ आवंटित किया गया, दूसरे स्थल पर यादृच्छिकीकरण तालिका का अनुचित उपयोग किया गया, और तीसरे स्थल पर व्यक्तिगत स्तर के बजाय क्लिनिक-स्तर पर आवंटन किया गया।4,5NEJM ने जून 2018 में 2013 के शोध पत्र को वापस ले लिया और एक पुनरावश्लेषण (रीएनालिसिस) प्रकाशित किया; क्योंकि यह अब कड़ाई से यादृच्छिक (रैंडमलाइज़्ड) नहीं रहा, इसलिए इसका साक्ष्य स्तर गिरकर एक अर्ध-यादृच्छिक कोहोर्ट-शैली के हस्तक्षेप के स्तर पर आ गया। NICE ने व्यक्तिगत परिणामों के लिए कम से कम बहुत कम गुणवत्ता वाले डेटा के साथ इसे पूर्वाग्रह के गंभीर जोखिम पर मूल्यांकन किया था।71]

4.2 कॉर्डियोप्रेव (CORDIOPREV): एक कमजोर तुलनित्र

कोर्डिओप्रेव को कम-वसा वाले आहार की तुलना में भूमध्यसागरीय आहार के पक्ष में एक प्रमुख द्वितीयक-रोकथाम परीक्षण के रूप में उद्धृत किया गया है, लेकिन इसके नियंत्रण समूह ने वास्तविक कम-वसा लक्ष्य (~32% वसा से कैलोरी, बनाम <30% नैदानिक परिभाषा और ऑर्निश एवं एसेलस्टीन के <10–15%) को प्राप्त नहीं किया।8संतृप्त वसा दोनों समूहों में लगभग समान थी, और नियंत्रण समूह ने ~10% अधिक प्रोटीन (मुख्यतः पशु-स्रोत) का सेवन किया, जबकि उन्होंने कम संपूर्ण पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ खाए। ~26% की MACE में कमी किसी विशिष्ट EVOO तंत्र के बजाय खराब नियंत्रण आहार को दर्शा सकती है।8]

4.3 फंडिंग के स्रोत और हितों के टकराव

दो प्रमुख कठोर परिणाम यहाँ चर्चा किए जाने वाले EVOO RCT (यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण) PREDIMED और CORDIOPREV हैं; जैतून के तेल पर कई अन्य छोटे RCT प्रतिस्थापक मार्कर भी मौजूद हैं, लेकिन उनमें से कोई भी जैतून के तेल के व्यापार से स्वतंत्र रूप से कठिन हृदय संबंधी समापन बिंदुओं का परीक्षण नहीं करता है। PREDIMED, हालाँकि मुख्य रूप से सरकार द्वारा वित्त पोषित था, को होजिब्लान्का से दान में EVOO मिला और पैत्रिमोनियो कोमुनाल ओलिवारेरो, और कैलिफोर्निया अखरोट आयोग और अन्य लोगों से नट्स दान में दिए।73] स्टीयरिंग कमेटी के खुलासा किए गए हितों के टकराव में एमिलियो रोज़ (कैलिफोर्निया वालनट कमीशन से शोध अनुदान और वैज्ञानिक सलाहकार समिति की सदस्यता) और जोर्डी सालास-साल्वाडो (इंटरनेशनल नट एंड ड्राइड फ्रूट काउंसिल से अनुदान और अवैतनिक सलाहकार सदस्यता) शामिल हैं। [74] एक पिछले मसौदे में इंटरनेशनल नट काउंसिल की फंडिंग का श्रेय एम. आ. मार्टिनेज-गोंजालेज को दिया गया था; वह श्रेय खुलासों द्वारा समर्थित नहीं है और उसे हटा दिया गया है। सत्यापित नट-उद्योग संबंध सालास-साल्वाडो का है।.

कार्डियोप्रेव (CORDIOPREV) का समर्थन इसके द्वारा किया गया था फंदासियोन पात्रिमोनिओ कोमुनाल ओलिवारेरो, एक संगठन जो स्पेनिश जैतून के तेल के निर्यात को बढ़ावा देने के लिए समर्पित है; इसका संक्षिप्त नाम ही प्रायोजक की रुचि को दर्शाता है।76एकल व्यापार हित और संपूर्ण ईवीडब्ल्यूओ-प्रभावकारिता आरसीटी साहित्य के बीच इन व्यवस्थित संबंधों से “जैतून के तेल को सुपरफूड के रूप में” प्रस्तुत करने वाले दृष्टिकोण को सावधानी के साथ देखने का औचित्य साबित होता है।67,69]

4.4 द ल्योन डाइट हार्ट स्टडी: कैनोला, ऑलिव ऑयल नहीं

द ल्योन डाइट हार्ट स्टडी मध्यसागरीय द्वितीयक रोकथाम के लिए अक्सर इसका हवाला दिया जाता है, जो सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में लगभग 70% की कमी (समायोजित जोखिम अनुपात 0.30; 95% विश्वास अंतराल 0.11–0.82) की सूचना देता है।27,28लेकिन इसका अतिरिक्त वसा जैतून का तेल नहीं था: प्रायोगिक समूह को एक कस्टम कैनोला-तेल-आधारित मार्जरीन प्राप्त हुआ जो एक क्रीटियन प्रोफ़ाइल की नकल करने के لیے डिज़ाइन किया गया था, जिसमें उच्च मात्रा में अल्फा-लिनोलेनिक एसिड (ALA), कम ओमेगा-6:ओमेगा-3 अनुपात (~2.8) के साथ।27,79समीक्षकों ने मृत्यु दर में लाभ का श्रेय जैतून के तेल के बजाय काफी हद तक ALA के एंटी-एरिथमिक और एंटी-थ्रॉम्बोटिक प्रभावों को दिया।78कैनोला का चुनाव, आंशिक रूप से, स्पेन के टॉक्सिक ऑयल सिंड्रोम के इतिहास को दर्शाता है, जिसके कारण वहाँ रेपसीड-ऑयल के परीक्षण सामाजिक रूप से तनावपूर्ण हो गए थे; यह ऐतिहासिक संदर्भ है, हृदय सुरक्षा का दावा नहीं।.

4.5 पॉलीफेनॉल “हेल्थ हेलो” और कैलोरी-दक्षता अंतराल

एक केंद्रीय विपणन दावा ई.वी.ओ.ओ. की बायोफेनॉल सामग्री (हाइड्रॉक्सीटाइरोसोल, ओलेयूरोपिन,) है।, ओलियोकैंथल, ओलिएसीन)। 2011 में यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण (EFSA) ने एक दावे को मंजूरी दी कि जैतून के तेल के पॉलीफेनॉल रक्त लिपिड को ऑक्सीडेटिव तनाव से बचाते हैं, बशर्ते 20 ग्राम तेल में ≥ 5 मिलीग्राम हाइड्रॉक्सीटाइरोसोल और उसके डेरिवेटिव हों, जो 20 ग्राम/दिन की मात्रा पर हो।22,23]

लेकिन जैतून का तेल कैलोरी की दृष्टि से महंगा पॉलीफेनॉल वाहक है। यह लगभग 100% लिपिड (~900 किलो कैलोरी/100 ग्राम, ~120 किलो कैलोरी प्रति बड़ा चम्मच) है, जिसमें नगण्य मात्रा में फाइबर, प्रोटीन या पानी में घुलनशील सूक्ष्म पोषक तत्व होते हैं।47आम तौर पर कमोडिटी ईवीओओ ईएफएसए (EFSA) सीमा से नीचे आ जाता है, और यहाँ तक कि प्रीमियम उच्च-फीनोलिक तेलों को भी सार्थक पॉलीफेनोल खुराक देने के लिए बड़े लिपिड भार की आवश्यकता होती है, जबकि संपूर्ण वनस्पति खाद्य पदार्थ प्रति कैलोरी बहुत अधिक पॉलीफेनोल प्रदान करते हैं।21,85] नीचे दिए गए प्रति-खाद्य पॉलीफेनोल मान फिनोल-एक्सप्लोरर डेटाबेस से लिए गए हैं और परख और निष्कर्षण के साथ भिन्न होते हैं; व्युत्पन्न ग्राम/कैलोरी आंकड़े सांकेतिक अंकगणित हैं, मापे गए परीक्षण परिणाम नहीं।.

सारणी 4. खाद्य स्रोत द्वारा 500 मिलीग्राम पॉलीफेनॉल प्राप्त करने की कैलोरी लागत

खाद्य स्रोत	पॉलीफेनोल (मिग्रा/100 ग्राम)	ऊर्जा (किलो कैलोरी/100 ग्राम)	द्रव्यमान 500 मिलीग्राम (ग्राम)	कैलोरी लागत (किलो कैलोरी)
कमोडिटी ईवोओ	~10	900	5,000	45,000
प्रीमियम उच्च-फीनोलिक ई.वी.ओ.ओ.	~50	900	1,000	9,000
कच्चे नीलबाहरी (ब्लूबेरी)	560	57	89	51
काले चोकबेरी	1,022	47	49	23
डार्क चॉकलेट (≥70%)	1,664	598	30	180
सूखी लौंग	15,188	274	3.3	9

फीनोल-एक्सप्लोरर से पॉलीफेनोल सांद्रता [21,85]; USDA से ऊर्जा मूल्य। लाल = कैलोरी के हिसाब से महंगे पॉलीफेनॉल वाहन; हरा = कुशल संपूर्ण खाद्य स्रोत। प्रकाशन से पहले प्रत्येक सेल के लिए मूल्यों को सत्यापित किया जाना चाहिए, क्योंकि फ़ोलिन परख के परिणाम विधि के अनुसार भिन्न होते हैं।.

4.6 क्या फिनोलिक्स इन विवो (शरीर के भीतर) परिणाम देते हैं?

एक नियंत्रित क्रॉसओवर परीक्षण में पाया गया कि ध्रुवीय या अध्रुवीय फिनोल से समृद्ध जैतून के तेल ने एलडीएल-ऑक्सीडेशन लैग समय को लगभग 8 मिनट बढ़ा दिया—लेकिन यही वृद्धि पॉलीफेनॉल-मुक्त [तेल] के साथ भी हुई। प्लैसबो तेल, जो किसी विशिष्ट फेनोलिक लाभ के बजाय गैर-विशिष्ट भोजन या समय के प्रभाव का सुझाव देता है।24एक अकेला परीक्षण किसी क्षेत्र को नहीं पलट सकता, और अन्य कार्य फिनोल-विशिष्ट प्रभावों की रिपोर्ट करते हैं; लेकिन यह अपेक्षाकृत स्वतंत्र (वैजेनिंगेन-नेतृत्व वाला) अध्ययन प्रस्तावित एंटीऑक्सीडेंट तंत्र के परिमाण के बारे में महत्वपूर्ण सवाल उठाता है और इसे स्थापित मानकर चलने के प्रति सचेत करता है।24] उसी समूह द्वारा संबंधित एलडीएल-ऑक्सीकरण विश्लेषणों में यूनिलीवर की संबद्धता या अंतर्राष्ट्रीय जैतून तेल परिषद का वित्तपोषण था [89]; विशेष रूप से उद्धृत 2001 फ्री रैडिकल रिसर्च शोध पत्र [24] अधिक स्वच्छ स्रोत है और यहाँ उपयोग किया जाता है।.

कुछ उद्योग-संबद्ध परीक्षण (जैसे, यूरोलाइव और एचडीएल-फ़ंक्शन अध्ययन) वास्तव में फेनोलिक लाभों की रिपोर्ट करते हैं।49,86इन्हें पूर्णता के लिए उद्धृत किया गया है लेकिन इनमें फंडिंग संबंधी शर्तें हैं और इन्हें स्वतंत्र पुष्टि के रूप में नहीं पढ़ा जाना चाहिए।61,63]

ओलिओकैंथल का फार्माकोलॉजी वास्तविक है लेकिन नैदानिक कार्डियोप्रोटेक्शन से अलग है: यह इबुप्रोफेन की तरह, COX-1 और COX-2 को खुराक-निर्भर तरीके से रोकता है, [25जबकि उच्च-फ़ेनोलिक तेल के गले में चुभने वाले तीखेपन को पीछे के ओरिफ़ैरिंक्स तक सीमित TRPA1 चैनलों द्वारा मध्यस्थ किया जाता है—यह एक संवेदी घटना है जिसका हृदय संबंधी परिणामों पर कोई स्थापित प्रभाव नहीं है।26]

5. निष्कर्ष

एक आलोचनात्मक संश्लेषण से पता चलता है कि वर्तमान स्वतंत्र साक्ष्य संतृप्त और ट्रांस वसा के प्रतिस्थापन के अलावा अलग किए गए जैतून के तेल के नैदानिक रूप से सार्थक हृदय-संरक्षणात्मक प्रभाव को प्रदर्शित नहीं करते हैं। यह अनूठे लाभ के लिए विश्वसनीय साक्ष्यों की अनुपस्थिति के बारे में एक निष्कर्ष है, न कि इस बात का सकारात्मक प्रमाण कि ऐसा कोई लाभ मौजूद नहीं है। महामारी विज्ञान संबंधी संबंध वास्तविक हैं, लेकिन अन्य वनस्पति तेलों द्वारा भी दोहराए जाते हैं और पशु वसा के प्रतिस्थापन के अनुरूप हैं; MR को किसी कारणात्मक MUFA प्रभाव के लिए कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं मिलता है और इसके बजाय ApoB की ओर इशारा करता है।1,2,10,11]

शारीरिक रूप से, अकेले एक्स्ट्रा वर्जिन ऑलिव ऑयल (EVOO) चाइलोमाइक्रोन-अवशेषों के उत्पादन और प्रतिधारण को तीव्र करके भोजनोपरांत एंडोथीलियल कार्यक्षमता को तीव्र रूप से बाधित करता है—एक ऐसा प्रभाव जिसे संपूर्ण-खाद्य वसा स्रोत कम करते प्रतीत होते हैं। यह अस्थायी पोस्टप्रैंडियल ह्रास दीर्घकालिक एथेरोस्क्लेरोसिस और नैदानिक घटनाओं में परिवर्तित होता है या नहीं, यह अभी तक प्रमाणित नहीं हुआ है; यह एक संभावित यंत्रणात्मक संबंध है, स्थापित नहीं, और इसे उसी रूप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।13,14,15]

जबकि EVOO-युक्त आहार कमजोर तुलना समूहों की तुलना में रोग की प्रगति को धीमा कर सकते हैं, केवल सख्त कम-वसा वाले WFPB पैटर्न, जिनमें अतिरिक्त तेल शामिल नहीं होते, ही एंजियोग्राफिक कोरोनरी रोग को रोकने और आंशिक रूप से उलटने में सक्षम साबित हुए हैं—हालांकि यह प्रमाण एक छोटे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) और एक अनियंत्रित समूह पर आधारित है और इसे उचित विनम्रता के साथ प्रस्तुत किया जाना चाहिए।17,18,19]

अंततः, EVOO की प्रभावकारिता से संबंधित साहित्य व्यवस्थित रूप से जैतून के तेल के व्यापार से जुड़ा हुआ है, और इसका सबसे प्रभावशाली परीक्षण यादृच्छिककरण विफलता के कारण वापस ले लिया गया था। इस समीक्षा में सबसे मजबूत प्रमाण—अन्य वनस्पति तेलों के विरुद्ध शून्य तुलना, शून्य MUFA MR, और शून्य फेनोलिक LDL-ऑक्सीकरण परीक्षण—स्वतंत्र या सरकारी वित्त पोषित कार्यों से प्राप्त हुए हैं।1,10,24]

मुख्य साक्ष्यगत अंतराल: कोई बड़े, पूर्णतः स्वतंत्र यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) जो केवल एकल एक्स्ट्रा वर्जिन ऑलिव ऑयल (EVOO) के कठोर हृदय-रक्तवाहिनी परिणामों पर प्रभाव को मापे, मौजूद नहीं है। जब तक ऐसा कोई परीक्षण नहीं होता, तब तक जैतून के तेल की अनूठी हृदय-संरक्षण क्षमता के दावों को अप्रमाणित माना जाना चाहिए, और पाठक को उस शेष संदेह का अधिकार है जिसे यह समीक्षा पूरे समय स्पष्ट करने का प्रयास करती रही है।.

संदर्भ

उद्धरण IEEE शैली का पालन करते हैं और पहली बार आने के क्रम में क्रमांकित हैं। पूरे लेख में प्राथमिक सहकर्मी-समीक्षित स्रोत (PubMed/PMC) का उपयोग किया गया है; “मैकेनिस्टिक” के रूप में चिह्नित प्रविष्टियाँ RCT-स्तरीय नैदानिक परिणामों के बजाय प्रीक्लिनिकल या बायोमार्कर-स्तर के साक्ष्य को दर्शाती हैं। उद्योग-संबंधित जैतून तेल स्रोतों के लिए वित्त पोषण संबंधी शर्तें पाठ में उल्लिखित हैं।.

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