1. परिकल्पना और यह समीक्षा इसे कैसे परखती है

परीक्षण के अधीन प्रस्ताव यह है कि पोषण की दृष्टि से पर्याप्त, पूर्णतः संपूर्ण-आहार पौधारोपण-आधारित आहार, कुल वसा में बहुत कम (इसके बाद VLF-WFPB), अन्य उच्च-गुणवत्ता वाले आहार पैटर्न की तुलना में हृदय संबंधी सुरक्षा प्रदान करता है, रोकथाम के लिए, स्थापित रोग के उपचार के लिए, और प्रतिगमन के लिए। पूरे लेख में चार अलग-अलग प्रश्न अलग रखे गए हैं: (Q1) क्या VLF-WFPB एक सामान्य पश्चिमी आहार की तुलना में परिणामों में सुधार करता है? (Q2) क्या यह DASH, भूमध्यसागरीय या पोर्टफोलियो जैसी अन्य उच्च-गुणवत्ता वाली आहार पद्धतियों से बेहतर प्रदर्शन करता है? (Q3) क्या पशुजन्य खाद्य पदार्थों का पूर्ण बहिष्कार, अत्यंत कम कुल वसा और न्यूनतम प्रसंस्करण प्रत्येक स्वतंत्र रूप से किसी भी लाभ के लिए आवश्यक हैं? (Q4) क्या ऐसी आहार पद्धतियाँ ApoB-युक्त घटकों को कम करने के अलावा अन्य मार्गों के माध्यम से धमनियों की रक्षा करती हैं? लाइपोप्रोटीन? Q4 को केंद्रीय प्रश्न (धारा 5) के रूप में माना जाता है, क्योंकि एक लाभ जो पूरी तरह से माध्यम से चलता है अपोबी सिद्धांत रूप में, इसे ApoB को कम करने के किसी भी समान रूप से प्रभावी साधन से मेल खाया जा सकता है।.

सकारात्मक मामला अभिसरण पर आधारित है। यादृच्छिक परीक्षण दिखाते हैं कि पौध-आधारित आहार कारणीभूत जोखिम कारक; बहुत कम वसा वाले आहार को शामिल करने वाले गहन जीवनशैली परीक्षण शाकाहारी आहार कार्यात्मक और एंजियोग्राफिक सुधार दिखाया; और जिन आबादियों ने जीवन भर कम पशु-आहार का सेवन किया था, उनमें कम था। कोलेस्ट्रॉल और कम कोरोनरी मृत्यु दर। प्रत्येक पंक्ति अकेले कमजोर है। मिलकर ये इस बात को अधिक विश्वसनीय बनाते हैं कि अपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन का आहार संबंधी दीर्घकालिक कमी कोरोनरी रोग को धीमा कर सकती है, जो मुख्य रूप से Q1 से संबंधित है। ये Q2 या Q3 का उत्तर नहीं दे सकते, क्योंकि प्रत्येक पंक्ति में आहार अन्य जोखिम कारकों के साथ जुड़ा रहता है—वजन घटाना, शारीरिक गतिविधि, सह-हस्तक्षेप, दवाएँ—जो जोखिम को भी बदलते हैं। इसलिए यहाँ संवर्गता का उपयोग संभावनाशीलता का आकलन करने के लिए किया गया है, न कि नमूना आकार बढ़ाने या श्रेष्ठता की संभावना की गणना करने के लिए। असंबंधित आबादी को एकत्रित नहीं किया गया है।.

वर्णनात्मक समीक्षाएँ वांग और सहयोगियों, फ्रीमैन और सहयोगियों, और काहलियोवा और सहयोगियों के कार्यों ने पृष्ठभूमि का काम किया और मूल अध्ययनों के मार्ग भी प्रदान किए; संख्यात्मक दावे मूल रिपोर्टों से लिए गए हैं, और एक ही समूह का बार-बार हवाला देना स्वतंत्र पुष्टिकरण के रूप में नहीं माना जाता है।1–3].

1.1 दायरा और विधियाँ

यह एक लक्षित आलोचनात्मक समीक्षा है, पंजीकृत नहीं। व्यवस्थित समीक्षा. स्रोतों की पहचान PubMed-सूचीबद्ध अभिलेखों, प्रकाशक पृष्ठों, जहाँ उपलब्ध हो वहाँ पूर्ण-पाठ लेखों, दिशानिर्देश भंडारों, और संदर्भ-ट्रेसिंग के माध्यम से की गई, तथा अंतिम अपडेट खोज 12 सितंबर 2026 को की गई। संख्यात्मक दावों की जाँच जहाँ संभव हो मूल रिपोर्टों के विरुद्ध की गई; जहाँ केवल एक सारांश या आधिकारिक संक्षेप ही प्राप्त हो सका, वह संबंधित अंश में दर्शाया गया है। कोई नया मेटा-विश्लेषण या रोगी-स्तर का पुनःविश्लेषण किया गया।.

रुचियों को बिना अयोग्य ठहराए ध्यान देने योग्य हैं। कई जीवनशैली कार्यक्रमों का मूल्यांकन उन्हीं शोधकर्ताओं ने किया जिन्होंने उन्हें विकसित किया था; प्रत्यक्ष वीगन–मध्यसागरीय तुलना एक ऐसे संगठन द्वारा की गई जो पौधे-आधारित आहार का समर्थन करता है; और प्रमुख मध्यसागरीय द्वितीयक-रोकथाम परीक्षण मुख्यतः जैतून-तेल फाउंडेशनों द्वारा वित्त पोषित था। ये आवंटन, प्रतिधारण, पूर्वनिर्धारण, अंध-परिणाम, और स्वतंत्र पुनरावृत्ति पर जोर देने के कारण हैं, न कि परिणामों को खारिज करने के कारण।.

1.2 साक्ष्य को कैसे पढ़ें: डेटा के पाँच स्तर

सभी साक्ष्य एक ही प्रश्न का उत्तर नहीं देते। यह समीक्षा अध्ययनों को पाँच स्तरों में वर्गीकृत करती है, यह देखते हुए कि प्रत्येक डिज़ाइन कारण और प्रभाव को कितनी अच्छी तरह दिखा सकता है, न कि इस आधार पर कि उसके परिणाम परिकल्पना का समर्थन करते हैं या नहीं। निचले स्तरों का भी महत्व है—साक्ष्य तो साक्ष्य ही होता है—लेकिन वे अलग-अलग प्रश्न पूछते हैं और हमें गुमराह करने का अलग-अलग जोखिम उठाते हैं (आकृति 1)।.

स्तर 1: नैदानिक घटनाओं वाले यादृच्छिक परीक्षण।. लोगों को यादृच्छिक रूप से एक आहार पर रखा जाता है, और दिल के दौरे, स्ट्रोक्स, या मौतें गिनती जाती हैं। संभावित असाइनमेंट कम हो जाता है। भ्रम में डालने वाला उम्मीद के अनुसार, हालांकि यह किसी एक परीक्षण में अनिवार्य रूप से नहीं होता, इसलिए घटनाओं में अंतर उपलब्ध सबसे मजबूत प्रमाण है कि आहार ने इसे उत्पन्न किया। इस समीक्षा में उदाहरण हैं PREDIMED, कार्डियोप्रेव, और ल्योन डाइट हार्ट स्टडी.

स्तर 2: मध्यवर्ती परिणामों के यादृच्छिक परीक्षण।. असाइनमेंट अभी भी संयोग से होता है, लेकिन परिणाम एक ऐसा माप है जो घटनाओं की भविष्यवाणी करता है: एलडीएल-सी, एपोबी, रक्तचाप, कोरोनरी संकीर्णता, तख्‍ती की मात्रा, या मायोकार्डियल रक्त प्रवाह। ये परीक्षण दिखाते हैं कि आहार माप को बदलता है; ये स्वयं कम घटनाएँ नहीं दिखाते। उदाहरण हैं लाइफ़स्टाइल हार्ट ट्रायल, ईवेड कैड, और लिपिड मेटा-विश्लेषण।.

स्तर 3: संभावित समूह अध्ययन।. बड़े समूहों में लोग बताते हैं कि वे क्या खाते हैं और उन्हें वर्षों तक ट्रैक किया जाता है। ये अध्ययन दशकों तक वास्तविक लोगों में वास्तविक बीमारियों को दर्ज करते हैं, जो परीक्षण शायद ही कभी कर पाते हैं, लेकिन ये केवल संबंध दिखाते हैं: जो लोग आहार चुनते हैं वे कई अन्य तरीकों से भिन्न होते हैं, और सांख्यिकीय समायोजन केवल आंशिक रूप से उन अंतरों को हटा सकता है (अनुभाग 9.1)। उदाहरण हैं एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2, एपिक-ऑक्सफोर्ड, और डेनिश नाइट्रेट कोहोर्ट।.

स्तर 4: जनसंख्या तुलनाएँ, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन, और अनियंत्रित केस श्रृंखलाएँ।. पूरे आबादी समूहों की तुलना की जाती है (ग्रामीण चीन, ओकिनावा, द त्सिमाने), लोगों को केवल एक बार मापा जाता है, या उपचारित रोगियों का तुलनात्मक समूह के बिना अनुसरण किया जाता है (एसेलस्टीन समूह)। ये डेटा परिकल्पनाएँ उत्पन्न करते हैं और दिखाते हैं कि क्या हासिल किया जा सकता है, लेकिन एक ही पैटर्न में कई व्याख्याएँ फिट हो सकती हैं।.

स्तर 5: कोशिकाओं और जानवरों में क्रियाविधि संबंधी अध्ययन।. प्रयोग नियंत्रित परिस्थितियों में एकल मार्ग को अलग कर सकते हैं, जो यह जांचने का सबसे अच्छा तरीका है कि कोई प्रक्रिया कैसे काम कर सकती है। मानव धमनियों में दशकों तक उसी मार्ग का महत्व है या नहीं, यह अलग से दिखाना होगा।.

डिज़ाइन एक शुरुआती बिंदु है, न कि कोई अंतिम निर्णय: आत्मविश्वास पक्षपात के जोखिम, सटीकता, तुलना सीधे तौर पर प्रश्न को कितनी अच्छी तरह संबोधित करती है, और परिणामों का निर्धारण कैसे किया गया, इन बातों पर भी निर्भर करता है। स्तर पूरे अध्ययन के बजाय परिणामों पर भी लागू होते हैं, इसलिए एक परीक्षण इमेजिंग के लिए एक स्तर पर और नैदानिक घटनाओं के लिए दूसरे स्तर पर हो सकता है। पूर्ण-खाद्य पौधे-आधारित आहार का तर्क तब सबसे मजबूत होता है जब कई स्तर एक ही दिशा की ओर इशारा करते हों और तब सबसे कमजोर होता है जब यह केवल एक स्तर पर ही आधारित हो। समीक्षा भर में अनुभाग शीर्षक चर्चा किए गए मुख्य साक्ष्य स्तर को दर्शाते हैं।.

चित्र 1. इस समीक्षा में उपयोग किए गए साक्ष्यों के पाँच स्तर, प्रत्येक स्तर द्वारा उत्तर दिए जा सकने वाले प्रश्न, और प्रत्येक स्तर के अध्ययनों के उदाहरण। उच्च स्तर कारण और प्रभाव दिखाने में बेहतर होते हैं; निम्न स्तर व्यापकता, अवधि और जैविक व्याख्या जोड़ते हैं।.

2. आहारों और तुलनाओं को परिभाषित करना

प्रस्तावित आहार।. VLF-WFPB में सब्जियाँ, दालें, अखंड साबुत अनाज, फल और न्यूनतम रूप से संसाधित स्टार्ची खाद्य पदार्थ शामिल हैं, जिसमें कोई पशुजन्य भोजन नहीं होता और बहुत कम या कोई अतिरिक्त तेल नहीं होता, परिचालनात्मक रूप से वसा से लगभग 10–15% ऊर्जा। 2014 के एस्सेलस्टीन प्रोटोकॉल ने एवोकैडो, मेवे, अत्यधिक नमक और मीठे खाद्य पदार्थों को भी बाहर रखा, बाद में कैफीन और फ्रुक्टोज़ को भी, और एक मल्टीविटामिन, विटामिन बी12 और अलसी के आटे की सलाह दी।4]. पहले का 1985 का एसेलस्टीन समूह वीगन नहीं था: रोगियों ने तेल, मछली, पक्षी का मांस, मांस और डेयरी उत्पाद (सिवाय वसा रहित दूध और वसा रहित दही के) छोड़ दिए, वसा से ऊर्जा का 10% लक्ष्य किया, और व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित कोलेस्ट्रॉल-घटाने वाली दवा प्राप्त की [5]. ऑर्निश लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल यह 10%-वसा वाला पूर्ण-खाद्य शाकाहारी आहार था, जिसमें बिना वसा वाला डेयरी उत्पाद और अंडे की सफेदी की अनुमति थी।6, 7प्राप्त वसा सेवन एक वर्ष में ऊर्जा का 6.2% और पाँच वर्षों में 8.5% था [6].

संबंधित लेकिन अलग आहार।. अधिक वसा वाले संपूर्ण-खाद्य वीगन आहार में मेवे, बीज, एवोकैडो, या जैतून का तेल; 2024 रेसिपी फॉर हार्ट हेल्थ परीक्षण के कम-तेल चरण ने फिर भी वसा से 32% ऊर्जा प्रदान की [8], और की शाकाहारी शाखा इवेड कैड परीक्षण लगभग 30% पर समाप्त हुआ [9]. सामान्य वीगन आहार पशुजन्य खाद्य पदार्थों को बिना खाद्य प्रसंस्करण या वसा पर प्रतिबंध लगाए बाहर रखते हैं। पारंपरिक कम-वसा आहार सर्वभक्षी होते हैं; CORDIOPREV के कम-वसा खंड में लीन मांस और कम-वसा डेयरी के साथ 30% से कम वसा निर्धारित की गई थी, और 32.1% प्राप्त किया गया [10].

तुलनकर्ता. DASH संयोजन आहार में फलों, सब्जियों और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों पर जोर दिया गया, साथ ही संतृप्त और कुल वसा को कम किया गया।11]. भूमध्यसागरीय आहार यादृच्छिक परीक्षणों में परीक्षण किए गए आहार वसा में काफी अधिक थे: PREDIMED शाखाओं में एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून का तेल या मेवे दिए गए थे [12]; CORDIOPREV भूमध्यसागरीय शाखा ने कम से कम 35% वसा निर्धारित की और 40.5% प्राप्त की [10और लायन हस्तक्षेप ने मक्खन और क्रीम के स्थान पर अल्फा-लिनोलेनिक-एसिड-युक्त मार्जरीन प्रदान की, साथ ही भूमध्यसागरीय-शैली का आहार अपनाने की सलाह दी।13, 14]. पोर्टफोलियो डाइट नट्स, पौधा जोड़ता है प्रोटीन, चिपचिपा फ़ाइबर, और पौधा स्टेरॉल कम संतृप्त वसा वाले पृष्ठभूमि में [15]. तालिका 1 उन पैटर्न का सारांश प्रस्तुत करती है जिन्हें वास्तव में परीक्षण किया गया था।.

तालिका 1. परीक्षण किए गए आहार पैटर्न।.

पैटर्न	मुख्य परीक्षणों में परिभाषित विशेषताएँ	वसा, ऊर्जा का %	केवल लेबल से जो स्थापित नहीं होता
वीएलएफ-डब्ल्यूएफपीबी	दालें, अखंड अनाज, सब्जियाँ, फल, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ; कोई पशुजन्य भोजन नहीं; बहुत कम या बिल्कुल तेल नहीं; एसेलस्टीन 2014 ने मेवे और एवोकैडो को भी बाहर रखा [4]	लक्ष्य ~10–15%; ऑर्निश (शाकाहारी, वीगन नहीं) ने 6.2–8.5% प्राप्त किया [6]	पर्याप्त B12, प्रोटीन, आवश्यक वसा, या स्थायी अनुपालन
अधिक असंतृप्त वसा वाला संपूर्ण-खाद्य वीगन	पशु-मुक्त, नट्स, बीज, एवोकैडो या जैतून के तेल के साथ	32–481टीपी9टी [8]; ~30% इन इवाडे कैड [9]	तेल-मुक्त वीगन पैटर्न की तुलना में हीनता
डैश	फल, सब्जियाँ, कम वसा वाला डेयरी; कम संतृप्त और कुल वसा; DASH-सोडियम में सोडियम की कमी11, 16]	घटा हुआ, बहुत कम नहीं	यह लाभ डेयरी पर निर्भर करता है; एक परीक्षण में घटनाओं में कमी
भूमध्यसागरीय	सब्जियाँ, दालें, साबुत अनाज, मेवे, एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून का तेल, मछली [10, 12]	CORDIOPREV में 40.5% प्राप्त हुआ [10]	एक निश्चित मैक्रोन्यूट्रिएंट अनुपात या असीमित ऊर्जा
पोर्टफोलियो	नट्स, पौधे आधारित प्रोटीन, चिपचिपा रेशा, पौधे स्टेरोल्स को कम संतृप्त वसा वाले आहार में जोड़ा गया [15]	ट्रायल के अनुसार भिन्न; इसमें मेवे शामिल हैं लेकिन जरूरी नहीं कि वसा की मात्रा अधिक हो।	घटना में कमी; मुख्य साक्ष्य है लिपिड कम करने वाला; परीक्षण किए गए पैटर्न 10–15% फैट तक सीमित नहीं थे।
पारंपरिक कम-वसा (सर्वभक्षी)	दुबला मांस, कम वसा वाला डेयरी, जटिल कार्बोहाइड्रेट [10]	<30% निर्धारित; 32.1% प्राप्त [10]	VLF-WFPB के समतुल्य

3. तीन लीवर: पशु-भोजन बहिष्करण, कुल वसा, और खाद्य प्रसंस्करण (स्तर 2–3)

VLF-WFPB तीन परिवर्तनों को एक साथ समेटता है जिन्हें अलग किया जा सकता है: पशुजन्य खाद्य पदार्थों को बाहर करना, कुल वसा को लगभग 10–15% ऊर्जा तक सीमित करना, और आहार को संपूर्ण या न्यूनतम रूप से संसाधित खाद्य पदार्थों से तैयार करना। एसेलस्टीन और ओर्निश कार्यक्रम वसा प्रतिबंध और संपूर्ण-भोजन खाने को उनके चरम तक ले जाएँ और सभी या लगभग सभी पशुजन्य खाद्य पदार्थों को हटा दें (उनके शुरुआती प्रोटोकॉल में बिना वसा वाला डेयरी उत्पाद, और ऑर्निश के प्रोटोकॉल में अंडे की सफेदी की भी अनुमति थी)। यह उन्हें पूरे पैकेज के लिए स्वाभाविक परीक्षण मंच बनाता है और, इसी कारण, वे इसके घटकों के बीच श्रेय का उचित वितरण स्वयं नहीं कर सकते (चित्र 2)। “प्लांट-बेस्ड” लेबल केवल पहले लीवर का वर्णन करता है, और साक्ष्य दिखाते हैं कि यह अपने आप में पर्याप्त नहीं है।.

चित्र 2. तीन पृथक करने योग्य आहार संबंधी लीवर और वे मार्ग जिनके माध्यम से वे कोरोनरी को प्रभावित कर सकते हैं। धमनी काठिन्य. अधिकांश हस्तक्षेप कार्यक्रम तीनों लीवरों को एक साथ बदलते हैं और सह-हस्तक्षेप जोड़ते हैं, इसलिए परीक्षण किसी एक लीवर को लाभ का श्रेय नहीं दे सकते।.

वनस्पति-आधारित आहार में आहार की गुणवत्ता।. तीन अमेरिकी समूहों में, जिनमें कुल मिलाकर लगभग 209,000 स्वास्थ्य पेशेवर थे और 8,631 नए कोरोनरी घटनाएँ हुईं, एक समग्र पौधा-आधारित आहार सूचकांक का कम जोखिम से केवल कमजोर संबंध था (Hazard ratio का हिंदी में अनुवाद है: **खतरा अनुपात** (या 'हेजर्ड रेशियो') अत्यधिक दशकों के लिए 0.92; 95% CI 0.83 से 1.01)। एक स्वास्थ्यप्रद सूचकांक जो साबुत अनाज, फल, सब्जियां, मेवे, दालें, तेल, चाय और कॉफी को पुरस्कृत करता था, 25% कम जोखिम से जुड़ा था (0.75; 0.68 से 0.83), जबकि एक अस्वस्थ सूचकांक जो परिष्कृत अनाज, आलू, मीठे पेय, जूस और मिठाइयों को प्राथमिकता देता था, 32% उच्च जोखिम (1.32; 1.20 से 1.46) से जुड़ा था [17दो बातें निकलती हैं। पौधों पर आधारित आहार अपने आप में सुरक्षात्मक नहीं है; गुणवत्ता ही दिशा निर्धारित करती है। और स्वास्थ्यवर्धक सूचकांक ने मेवे और वनस्पति तेलों को लाभकारी बताया, इसलिए यह साक्ष्य विशेष रूप से बहुत कम वसा वाले आहार की बजाय संपूर्ण खाद्य पैटर्न का समर्थन करता है।.

प्लांट खाद्य पदार्थों के भीतर प्रसंस्करण।. में 126,842 यूके बायोबैंक प्रतिभागियों का मध्यिका 9 वर्षों तक अनुसरण किया गया, अल्ट्रा-प्रोसेस्ड नहीं किए गए पौधों-स्रोत खाद्य पदार्थों से ऊर्जा में प्रत्येक 10-प्रतिशत-बिंदु की वृद्धि 7% कम से जुड़ी थी हृदय रोग जोखिम (हाज़र्ड अनुपात 0.93; 95% CI 0.91 से 0.95) और 13% कम हृदय संबंधी मृत्यु (0.87; 0.80 से 0.94)। पौध-आधारित अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ विपरीत संबंध दिखाया (रोग के लिए 1.05; 1.03 से 1.07 और मृत्यु दर के लिए 1.12; 1.05 से 1.20), और प्रसंस्करण की अनदेखी करते हुए कुल पौधे-आधारित खाद्य पदार्थों के सेवन से कोई संबंध नहीं दिखा [18].

प्रसंस्करण पर यादृच्छिक साक्ष्य।. प्रोसेसिंग के भी यादृच्छिक प्रमाण हैं, हालांकि एथेरोस्क्लेरोसिस के बजाय ऊर्जा संतुलन के लिए। एक अस्पताल में भर्ती क्रॉसओवर परीक्षण में, 20 वजन-स्थिर वयस्कों को प्रत्येक दो सप्ताह के लिए अल्ट्रा-प्रोसेस्ड या अप्रसंस्कृत आहार दिए गए, जिसमें परोसी गई कैलोरी के लिए भोजन का मिलान किया गया।, ऊर्जा घनत्व, मैक्रोन्यूट्रिएंट्स, चीनी, सोडियम, और फाइबर। अल्ट्रा-प्रोसेस्ड आहार पर उन्होंने प्रतिदिन 508 ± 106 किलो कैलोरी अधिक खाई और 0.9 किलोग्राम वजन बढ़ाया; अनप्रोसेस्ड आहार पर उन्होंने 0.9 किलोग्राम वजन कम किया [19].

चित्र 3. आहार की गुणवत्ता और प्रसंस्करण। (a) पौधे-आधारित आहार सूचकांक और घटनात्मक कोरोनरी हृदय रोग, चरम दशक। (b) प्रसंस्करण के अनुसार पौध-आधारित खाद्य पदार्थ, प्रति 10% ऊर्जा, यूके बायोबैंक। (c) अति-प्रसंस्कृत बनाम अप्रसंस्कृत आहारों के एक इनपेशेंट क्रॉसओवर परीक्षण में वजन परिवर्तन (माध्य ± मानक त्रुटि)। पैनल विभिन्न डिज़ाइनों से लिए गए हैं और परिमाण में तुलनीय नहीं हैं। स्रोत: Satija 2017; Rauber 2024; Hall 2019.

यह क्या बदलता है।. प्रसंस्करण पर साक्ष्य दिशा में सुसंगत हैं: पौधे-आधारित खाद्य पदार्थों के लिए संबंध प्रसंस्करण के साथ उलट जाते हैं, और एक यादृच्छिक आहार परीक्षण में, डिजाइन की अनुमति के अनुसार पोषक तत्वों को समायोजित करने पर भी, अप्रासंस्कृत पैटर्न की तुलना में अल्ट्रा-प्रोसेस्ड पैटर्न ने ऊर्जा की खपत और वजन दोनों को बढ़ा दिया। ये निष्कर्ष खाद्य गुणवत्ता और प्रसंस्करण पर ध्यान देने का समर्थन करते हैं; वे पशु-आधारित खाद्य पदार्थों को छोड़ने की तुलना में प्रसंस्करण के महत्व को स्थापित नहीं करते, एक ऐसा तुलना जो किसी भी परीक्षण ने नहीं की है। यह एस्सेलस्टीन और ऑर्निश कार्यक्रमों को पुनः परिभाषित करता है। वे जो एक-दूसरे के साथ, और ग्रामीण चीन, ओकिनावा, और त्सिमाने (अनुभाग 6–8) के साथ साझा करते हैं, वह शून्य पशु भोजन नहीं है, बल्कि एक आहार है जो लगभग पूरी तरह से साबुत, न्यूनतम रूप से संसाधित खाद्य पदार्थों से बना है। वह विशेषता, और यह प्रश्न कि क्या इसके लाभ केवल ApoB (अनुभाग 5) के माध्यम से ही होते हैं, आगे आने वाले भाग का केंद्र बिंदु हैं।.

४. जैविक मामला: एपोबी और लिपिड पथ (स्तर १–२)

4.1 संगठनात्मक ढांचा: ApoB-युक्त कणों के संचयी संपर्क

एलडीएल और अन्य एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय-रक्तवाहिनी रोग का कारण बनते हैं, और आनुवंशिक, महामारी विज्ञान संबंधी, तथा परीक्षण संबंधी साक्ष्य बताते हैं कि जोखिम, जोखिम की तीव्रता और अवधि दोनों के बढ़ने के साथ बढ़ता है।20]. कण धमनी में प्रवेश करते हैं इंटिमा उनकी सांद्रता के अनुपात में और संवेदनशील स्थलों में बनाए रखे जाते हैं, इसलिए प्रासंगिक मात्रा है संचयी संपर्क एकल माप के बजाय। इस ढांचे का उपयोग यहां एक संगठनात्मक सिद्धांत के रूप में किया गया है, न कि एक मान्य संख्यात्मक जोखिम समीकरण के रूप में।.

इस ढांचे के आहार के लिए दो निहितार्थ हैं। पहला, प्रारंभिक वयस्कता से बनाए रखी गई एक मामूली कमी, बीमारी स्थापित होने के बाद शुरू की गई उसी कमी की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हो सकती है; यही तर्क अनुभाग 6 से 8 में प्रस्तुत जनसंख्या साक्ष्य के पीछे है। दूसरा, स्थापित रोग में प्रासंगिक बेंचमार्क स्टेटिन-परीक्षण की ढलान है: लगभग पाँच वर्षों में एलडीएल-सी में 1 mmol/L (38.7 mg/dL) की कमी पर प्रमुख संवहनी घटनाओं में लगभग 22% सापेक्ष कमी [21यदि वह ढलान नीचे रिपोर्ट किए गए 0.30 mmol/L के समेकित आहार संबंधी LDL-C अंतर पर लागू हो, तो यह पाँच वर्षों में लगभग 7% की सापेक्ष कमी की भविष्यवाणी करेगा (1 − 0.78^0.30)। यह आंकड़ा एक अनुमान है, मापा गया आहार संबंधी प्रभाव नहीं: आहार संबंधी परीक्षण सप्ताहों से महीनों तक चलते हैं, पालन कमजोर होता है, और आहार शरीर का वजन, रक्तचाप, और अन्य कारकों को भी बदलता है जो स्टैटिन ढलान कैद नहीं करता।.

4.2 लिपिड्स और जोखिम कारकों पर यादृच्छिक साक्ष्य

शाकाहारी या वीगन आहारों की तुलना सर्वभक्षी आहारों से करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों के सबसे बड़े मेटा-विश्लेषण में 30 परीक्षण शामिल थे। पौध-आधारित आहारों ने कम किया। कुल कोलेस्ट्रॉल 0.34 mmol/L तक (95% CI 0.23 से 0.44; लगभग 13 mg/dL) और LDL-C में 0.30 mmol/L (95% CI 0.19 से 0.40; लगभग 11.6 mg/dL) की कमी आई। ApoB में 12.92 mg/dL की कमी आई (95% CI 3.20 से 22.63), 14% की कमी, लेकिन केवल छह परीक्षणों ने ApoB डेटा का योगदान दिया और विषमता पर्याप्त थी (I² = 71.7%); ट्राइग्लिसराइड्स कुल मिलाकर अंतर नहीं था [22]. ApoB आकृति प्रकाशित समेकित अनुमान है; क्योंकि यह छह परीक्षणों पर आधारित है, इसकी सटीकता इस बात पर निर्भर करती है कि ये परीक्षण केवल आहार की स्वतंत्र यादृच्छिक तुलना हों, जिसे सुलभ स्रोतों से पुष्टि नहीं की जा सकी; इस साहित्य में समेकित विश्लेषणों में एक ही समूह की कई रिपोर्टों की भी जांच करनी होती है। ये परिणाम लिपिड-मध्यस्थता से होने वाली संभाव्यता का समर्थन करते हैं। ये घटनाओं में कमी स्थापित नहीं करते, पट्टिका प्रतिगमन, किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया, या बहिष्कार से कोई विशेष लाभ असंतृप्त वसा, क्योंकि परीक्षण आहार और तुलनात्मक मानक बहुत भिन्न थे।.

चित्र 4. यादृच्छिक साक्ष्य कि पौध-आधारित आहार एलडीएल-सी और एपोबी को कम करते हैं। 95% के साथ आहारों के बीच अंतर। आत्मविश्वास अंतराल; कोच 2023 मान mmol/L से परिवर्तित (× 38.67)। अनुमान घटक परीक्षणों को साझा करते हैं और ये योज्य नहीं हैं। स्रोत: कोच 2023; वांग 2023; बार्नार्ड 2021 (दवा परिवर्तनों के बिना प्रतिभागी)।.

एक दूसरा मेटा-विश्लेषण, जो हृदय रोग से ग्रस्त या उच्च जोखिम वाले लोगों तक सीमित था, ने 20 परीक्षणों (1,878 प्रतिभागी; औसत अवधि 25.4 सप्ताह) को समेकित किया। शाकाहारी आहारों ने एलडीएल-सी को 6.6 मिलीग्राम/डीएल (95% CI 3.1 से 10.1) तक कम किया, HbA1c में 0.24 प्रतिशत अंकों की कमी (95% CI 0.07 से 0.40), और शरीर के वजन में 3.4 किग्रा की कमी (95% CI 2.0 से 4.9), जबकि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा सिस्टोलिक रक्तचाप (−0.1 मिमी एचजी; 95% विश्वास अंतराल −2.8 से 2.6) [7]. लेख के Key Points बॉक्स में 6.8 mg/dL और 0.25% दर्शाए गए हैं; परिणाम अनुभाग और फॉरेस्ट प्लॉट्स में 6.6 mg/dL और 0.24% दिए गए हैं, जिन्हें यहाँ उपयोग किया गया है। Q2 के लिए दो और विवरण महत्वपूर्ण हैं। सामान्य आहारों की तुलना में एलडीएल-सी 12.9 mg/dL तक गिर गया; सक्रिय आहार तुलनार्थियों की तुलना में एलडीएल-सी का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। और आधारभूत एलडीएल-सी ने परीक्षणों के बीच विषमता को समझाया [7केवल चार परीक्षणों में स्थापित हृदय रोग वाले रोगियों को शामिल किया गया, जिनमें से तीन ऑर्निश-प्रकार के कार्यक्रम थे।.

रक्तचाप. वांग और सहयोगियों द्वारा संक्षेपित पूर्व मेटा-विश्लेषणों में शाकाहारी आहारों के साथ लगभग 2.5 मिमी एचजी की सिस्टोलिक कमी पाई गई [7]. उच्च-जोखिम वाले रोगियों में शून्य परिणाम को पृष्ठभूमि द्वारा संभाव्य रूप से समझाया जा सकता है। रक्तचापरोधी थेरेपी और परीक्षणों के दौरान दवाओं की मात्रा में कमी, जिसे लेखक बताते हैं कि यह आहार के प्रभावों को छिपा सकता है। रक्तचाप में लाभ केवल पौध-आधारित आहार तक सीमित नहीं है: डैश डाइट, जिसमें कम-वसा वाला डेयरी शामिल है, नियंत्रित आहार में रक्तचाप में काफी कमी आई [11, 16], और एक सीधे क्रॉसओवर तुलना में भूमध्यसागरीय आहार ने कम वसा वाले वीगन आहार की तुलना में सिस्टोलिक रक्तचाप को अधिक कम किया [23]. इसलिए रक्तचाप VLF-WFPB का कोई प्रमाणित लाभ नहीं है। दो लिपिड मेटा-विश्लेषणों के अनुमान एक साथ नहीं जोड़े गए हैं; वे परीक्षण साझा करते हैं।.

4.3 आहार में कोलेस्ट्रॉल

आहार कोलेस्ट्रॉल के स्वतंत्र रूप से सीरम कोलेस्ट्रॉल बढ़ाता है संतृप्त वसा. फ्रीमैन और सहयोगियों द्वारा उद्धृत अंडा-आहार अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में, प्रत्येक अतिरिक्त 100 मिलीग्राम/दिन एलडीएल-सी को लगभग 1.9 मिलीग्राम/डीएल और एचडीएल-सी को लगभग 0.3 मिलीग्राम/डीएल बढ़ाता है; प्रतिक्रिया तब अधिक होती है जब प्रारंभिक सेवन कम होता है और आंतों की अवशोषण क्षमता के आधार पर व्यक्तियों में भिन्न होती है [2]. बहुत कम सेवन के आदी लोग भी प्रतिक्रिया देते हैं: आठ टाराहुमारा पुरुषों में, जिनके पारंपरिक आहार में कोलेस्ट्रॉल बहुत कम था, कोलेस्ट्रॉल-रहित अवधि के बाद प्रतिदिन 1,000 मिलीग्राम की खुराक ने प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल को 113 से बढ़ाकर 147 मिलीग्राम/डीएल कर दिया [24]. VLF-WFPB में मूलतः कोई कोलेस्ट्रॉल नहीं होता; EVADE CAD में, शाकाहारी शाखा में आहार संबंधी कोलेस्ट्रॉल मध्यमांक 0 मिलीग्राम/दिन तक गिर गया, जबकि AHA शाखा में यह 142 मिलीग्राम/दिन था [9]. एलडीएल-सी को कम करने में औसत योगदान मध्यम है; व्यक्तिगत योगदान अधिक हो सकता है। AHA की 2026 की आहार संबंधी मार्गदर्शिका में कहा गया है कि अधिकांश लोगों के लिए आहार में कोलेस्ट्रॉल अब हृदय संबंधी जोखिम कम करने का प्राथमिक लक्ष्य नहीं है [25इसलिए इसे समाप्त करना VLF-WFPB के पक्ष में एक गौण, न कि निर्णायक, हिस्सा है।.

4.4 संतृप्त वसा और उसका विकल्प

वर्तमान कोक्रेन समीक्षा में, संतृप्त वसा में कमी से संयुक्त हृदय-रक्तवाहिनी संबंधी घटनाओं में कमी आई (जोखिम अनुपात 0.83; 95% CI 0.70 से 0.98; 12 परीक्षण, 53,758 प्रतिभागी), और संतृप्त वसा में अधिक कमी, जो कोलेस्ट्रॉल में अधिक कमी से परिलक्षित होती है, ने अधिक लाभ दिए। उपसमूह विश्लेषणों में संतृप्त वसा को के साथ प्रतिस्थापित करने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। बहुअसंतृप्त वसा या कार्बोहाइड्रेट के साथ [26उस समीक्षा के मई 2020 के अंक में जोखिम अनुपात 0.79 बताया गया था; यहाँ रिकॉर्ड का संशोधित संस्करण उपयोग किया गया है। VLF-WFPB संतृप्त वसा को बहुत कम कर देता है (EVADE शाकाहारी शाखा में ऊर्जा के 4.5% की तुलना में AHA शाखा में 6.6% [9], और यह इसे मुख्यतः साबुत खाद्य पदार्थों से प्राप्त स्टार्च और फाइबर से प्रतिस्थापित करता है। पौधे आधारित प्रोटीन, चिपचिपा फाइबर, और पौधे स्टेरोल अतिरिक्त संभावित एलडीएल-घटाने वाले घटक हैं; वर्तमान डिस्लिपिडिमिया मार्गदर्शन रोगियों को संतृप्त वसा कम करने और रेशेदार पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थ बढ़ाने की ओर निर्देशित करता है।27].

पोर्टफोलियो साक्ष्य एक ही लक्ष्य तक पहुँचने का एक अलग मार्ग दर्शाता है। नियंत्रित परीक्षणों (439 प्रतिभागियों) के मेटा-विश्लेषण में, कोलेस्ट्रॉल-घटाने वाले NCEP स्टेप II आहार में नट्स, पौधे आधारित प्रोटीन, चिपचिपा रेशा और प्लांट स्टेरोल्स जोड़ने से LDL-C लगभग 17% तक कम हुआ, साथ ही ApoB और नॉन-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के साथ15]. चूंकि पोर्टफोलियो आहार में मेवे शामिल हैं, यह दर्शाता है कि आहार में एलडीएल-सी को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए मेवों को बाहर करना अनिवार्य नहीं है।.

5. एपोबी से परे: केंद्रीय प्रश्न (स्तर 2–5)

यदि VLF-WFPB के प्रत्येक लाभ का कारण ApoB के स्तर को कम करना ही होता, तो यह आहार दवाओं सहित ApoB को कम करने के कई परस्पर प्रतिस्थाप्य तरीकों में से एक होता, और इसके विशिष्ट नियमों का औचित्य केवल इस बात तक सीमित रह जाता कि यह कितनी दूर तक और कितनी स्थायी रूप से ApoB को कम करता है। एथोजेनिक कण. संपूर्ण-खाद्य वनस्पति-आधारित चिकित्सा का विशिष्ट दावा यह है कि यह और अधिक करती है: कि संपूर्ण वनस्पति खाद्य पदार्थों का प्रभाव पर होता है एंडोथेलियम, आंत, प्रतिरक्षा संकेतन, रक्तचाप और ऊर्जा संतुलन को ऐसे तरीकों से प्रभावित करता है जैसे कि एक स्टैटिन नहीं करता। यह दावा जैविक रूप से गंभीर है, और यह इस समीक्षा का केंद्रीय प्रश्न है।.

इस पर चार प्रकार के प्रमाण लागू होते हैं, बढ़ती हुई ताकत के क्रम में: (1) एक तंत्र जो कोशिकाओं या जानवरों में उन परिस्थितियों में प्रदर्शित किया गया है जहाँ लिपिड अपरिवर्तित या नियंत्रित रहते हैं; (2) मानव शारीरिक या बायोमार्कर्स LDL-C परिवर्तन से व्याख्या नहीं किए गए प्रभाव; (3) लिपिड्स के समायोजन के बाद भी बने रहने वाले मानव परिणाम संबंध; और (4) मिलान किए गए ApoB स्तर पर आहारों की यादृच्छिक तुलना। नीचे के उपखंड इन मानदंडों के आधार पर प्रत्येक संभावित मार्ग को ग्रेड देते हैं (चित्र 6)। अभी तक कोई अध्ययन चौथे प्रकार का प्रदान नहीं करता।.

5.1 फाइबर, आंत के सूक्ष्मजीव, और ब्यूटिरेट

सघन रेशा एलडीएल-सी को कम करता है, लेकिन किण्वनीय पौधों के पॉलीसैकराइड भी के माध्यम से कार्य कर सकते हैं। आंत माइक्रोबायोम. 83 आनुवंशिक रूप से विविध, एथेरोस्क्लेरोसिस-संवेदनशील चूहे की प्रजातियों में ब्यूटिरेट-उत्पादक जीनस रोज़बुरिया की प्रचुरता इसके साथ विपरीत रूप से संबंधित थी घाव आकार और कोलेस्ट्रॉल से संबंधित नहीं था। कीटाणु-रहित एपोलिपोप्राटीन परिभाषित जीवाणु समुदायों से उपनिवेशित ई-विहीन चूहों में, रोज़ब्यूरिया इंटस्टाइनलिस ने प्रणालीगत कम कर दिया। सूजन और एथेरोस्क्लेरोसिस केवल तब हुआ जब आहार पौधों के पॉलीसैकराइड्स से भरपूर था, और आंतों तक की डिलीवरी ब्यूटिरत स्वयं एंडोटॉक्सिमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस को कम किया [28]. यह समीक्षा में आहार-निर्भर, कोलेस्ट्रॉल-स्वतंत्र एथेरोप्रोटेक्टिव तंत्र का सबसे स्पष्ट प्रदर्शन है। यह चूहे के मॉडलों से प्राप्त है, और किसी भी मानव परीक्षण ने यह नहीं दिखाया है कि ब्यूटिरेट उत्पादन बढ़ाने से परिवर्तन होता है। पट्टिका या कार्यक्रम।.

5.2 पत्ता-हरी नाइट्रेट, नाइट्रिक ऑक्साइड, और एंडोथीलियम

पत्तेदार हरी सब्जियाँ, जो एसेलस्टीन के प्रोटोकॉल का केंद्रबिंदु हैं, अकार्बनिक नाइट्रेट का मुख्य आहार स्रोत हैं, जिसे शरीर में बदल सकता है। नाइट्रिक ऑक्साइड एक एंटरोसैलिवरी मार्ग के माध्यम से। 53,150 डेनिश वयस्कों में, जिनका 23 वर्षों तक (14,088 हृदय संबंधी घटनाएँ) अनुसरण किया गया, सबसे निचले क्विंटाइल (माध्य 23 मिलीग्राम/दिन) की तुलना में मध्यम सब्जी-नाइट्रेट सेवन (माध्य 59 मिलीग्राम/दिन, लगभग एक कप हरी पत्तेदार सब्जियाँ) 15% कम हृदय रोग जोखिम (जोखिम अनुपात 0.85; 95% विश्वास अंतराल 0.82 से 0.89), और निम्न जोखिमों के साथ इस्केमिक हृदय रोग (0.88; 0.82 से 0.94), इस्केमिक स्ट्रोक (0.83; 0.76 से 0.91), और परिधीय धमनी रोग (0.74; 0.67 से 0.83). यह संबंध लगभग 60 मिलीग्राम/दिन से ऊपर स्थिर हो गया और रिपोर्ट किए गए समायोजन के बाद भी बना रहा। हाइपरकोलेस्ट्रॉलएमीया और अन्य आहार संबंधी कारक, जो मापी गई, संचयी ApoB एक्सपोजर को नियंत्रित करने के समान नहीं है; एक मध्यस्थता विश्लेषण अनुमान लगाया कि आधारभूत सिस्टोलिक रक्तचाप इसका 21.9% समझाता है।29लेखकों ने उल्लेख किया कि सबसे बड़े नाइट्रेट परीक्षण ने उच्च रक्तचाप वाले वृद्ध वयस्कों में रक्तचाप नहीं घटाया, और अवलोकनात्मक डेटा सामान्य रूप से सब्जियों के सेवन से नाइट्रेट को अलग नहीं कर सकता; इस समूह में लेट्यूस और आलू ने अधिकांश सब्जी नाइट्रेट प्रदान किया।29यह निष्कर्ष पूरे-खाद्य लीवर में पत्ता-हरे तत्व का समर्थन करता है; यह केवल शाकाहारी आहार के लिए विशिष्ट नहीं है।.

एन्डोथेलियल फ़ंक्शन (तीव्र और अल्पकालिक मानव शरीर क्रिया विज्ञान; घटनाओं से प्रासंगिकता अप्रमाणित)। एक उच्च-वसा युक्त भोजन ने स्वस्थ स्वयंसेवकों में अस्थायी रूप से ब्रेकियल प्रवाह-मध्यस्थता वाली फैलाव क्षमता को बाधित किया [30]. उसी शोधकर्ताओं के दस-व्यक्तियों के प्रयोग में, जैतून के तेल वाले भोजन ने प्रवाह-मध्यस्थ विस्तार को तीव्र रूप से 31% तक कम कर दिया, और जब भोजन में शामिल था तो कमी कम थी एंटीऑक्सीडेंट विटामिन या बाल्समिक सिरके के साथ सलाद [31]. निरंतर आहार विपरीत दिशा की ओर इशारा करता है: आठ परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, जैतून के तेल के हस्तक्षेपों ने प्रवाह-मध्यस्थ फैलाव को 0.76 प्रतिशत अंक (95% विश्वसनीयता अंतराल 0.27 से 1.24) तक बढ़ाया [32], और 805 CORDIOPREV प्रतिभागियों में एक वर्ष के बाद भूमध्यसागरीय आहार ने कम-वसा वाले आहार की तुलना में प्रवाह-मध्यस्थता फैलाव में अधिक सुधार किया [33]. EVADE CAD में आठ सप्ताह से अधिक समय तक, EndoPAT द्वारा मापी गई एंडोथीलियल कार्यक्षमता दोनों ही भुजाओं में अपरिवर्तित रही [9न तो तीव्र और न ही अल्पकालिक संवहनी-कार्य संबंधी निष्कर्ष घटनाओं पर प्रभाव स्थापित करते हैं।.

5.3 सूजन और जन्मजात-प्रतिरक्षा स्मृति

सूजन (मानव यादृच्छिक बायोमार्कर साक्ष्य). EVADE CAD ने एंजियोग्राफिक कोरोनरी रोग वाले 100 रोगियों को आठ सप्ताह के लिए शाकाहारी (vegan) या AHA-अनुशंसित आहार में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया, दोनों के लिए किराने का सामान, नमूना मेनू और आहार विशेषज्ञ सहायता प्रदान की गई। शुरुआत में 94–96% ने स्टेटिन लीं और आधे से अधिक ने उच्च-खुराक वाले स्टेटिन लीं। शाकाहारी आहार ने उच्च-संवेदनशीलता में 32% की कमी दिखाई। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (β 0.68; 95% CI 0.49 से 0.94; P = 0.02), समायोजन के बाद भी सुसंगत। LDL-C 13% कम था (समायोजित β 0.87; 95% CI 0.78 से 0.97), जिसे अन्वेषकों ने द्वितीयक परिणामों के लिए अपनी बॉनफेरोनी सीमा (α = 0.0015) के तहत गैर-महत्वपूर्ण माना। वजन, HbA1c, अन्य लिपिड, ल्यूकोसाइट सक्रियण मार्कर, और जीवन की गुणवत्ता दोनों शाखाओं के बीच भिन्न नहीं थे [9सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि EVADE ने बहुत कम वसा वाले आहार का परीक्षण नहीं किया: आठ सप्ताह में रिपोर्ट की गई वसा की औसत खपत वीगन समूह में ऊर्जा का 29.9% और AHA समूह में 30.2% थी, दोनों समूहों को असंतृप्त तेलों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था और जैतून का तेल दोनों के व्यंजनों में शामिल था, और मुख्य आहार संबंधी अंतर पौधे बनाम पशु प्रोटीन था, जिसमें शाकाहारी समूह में संतृप्त वसा कम और फाइबर अधिक था [9hs-CRP परिणाम एक बायोमार्कर निष्कर्ष है; यह कम घटनाओं या ApoB-स्वतंत्र नैदानिक लाभ को स्थापित नहीं करता।.

प्राणी अध्ययनों से पता चलता है कि आहार कैसे एक स्थायी सूजन संबंधी छाप छोड़ सकता है। एलडीएल-रिसेप्टर–रहित चूहों में पश्चिमी आहार खिलाने से प्रणालीगत सूजन उत्पन्न हुई जो मानक आहार पर लौटने के बाद रक्त से गायब हो गई, फिर भी मायलोइड पूर्वज कोशिकाएँ पुनः प्रोग्रामित बनी रहीं, जिनमें जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएँ तीव्र थीं; चूहे भी जिनमें NLRP3 सुरक्षित थे [34]. क्योंकि ये चूहे गंभीर रूप से हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिक हैं और ऑक्सीकृत एलडीएल अध्ययन की मानवीय शाखा में शामिल था [34], यह तंत्र लिपोप्रोटीन से स्वतंत्र नहीं है; यह इसके बजाय सुझाव देता है कि केवल वर्तमान लिपिड स्तर ही नहीं, बल्कि आहार संबंधी जोखिम का इतिहास भी प्लाक जीवविज्ञान को आकार दे सकता है। Tsimane इसके विपरीत संकेत देते हैं: लगभग आधे लोगों में संक्रामक बोझ के कारण hs-CRP 3 mg/L से अधिक था, फिर भी कोरोनरी कैल्शियम दर्ज किया गया सबसे कम था, जिसे शोधकर्ताओं ने इस प्रकार व्याख्यायित किया कि जब LDL कम होता है तो संभवतः सूजन एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित नहीं कर रही है [35].

5.4 ऊर्जा घनत्व, प्रसंस्करण, शरीर का वजन, और ग्लाइसेमिया

शरीर का वजन और ऊर्जा घनत्व (मानव यादृच्छिक बायोमार्कर साक्ष्य)। शाकाहारी आहारों ने उच्च-जोखिम वाले रोगियों में वजन 3.4 किलोग्राम तक कम किया [7], और एक क्रॉसओवर परीक्षण में कम-वसा वाले वीगन आहार ने भूमध्यसागरीय आहार की तुलना में अधिक वजन कम किया [23]. लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल में, प्रयोगात्मक समूह ने एक वर्ष में 10.9 किलोग्राम वजन कम किया और पाँच वर्षों तक आधारभूत स्तर से 5.8 किलोग्राम कम बनाए रखा [6वजन कम होने से स्वयं एलडीएल-सी, रक्तचाप और रक्त में शर्करा का स्तर कम होता है, इसलिए ये प्रभाव लिपिड पथ के साथ ओवरलैप करते हैं और इसमें जोड़े नहीं जा सकते।.

इंसुलिन संवेदनशीलता और रक्त शर्करा (मानव यादृच्छिक बायोमार्कर साक्ष्य)। HbA1c में कुल मिलाकर 0.24 प्रतिशत अंक की कमी आई और टाइप 2 वाले लोगों में 0.36 अंक की कमी आई। मधुमेह [7]. यह मधुमेह वाले लोगों में लिपिड प्रभावों को बढ़ा सकता है, लेकिन फिर से आंशिक रूप से वजन के कारण।.

प्रसंस्करण परीक्षण (अनुभाग 3) सीधे एक गैर-लिपिड मार्ग दिखाता है: अल्ट्रा-प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों के बजाय अप्रासंस्कृत खाद्य पदार्थों के रूप में प्रदान किए गए वही पोषक तत्व लक्ष्यों ने स्वतः ऊर्जा सेवन को लगभग 500 किलो कैलोरी प्रति दिन तक कम कर दिया।19]. रक्तचाप एक और स्वतंत्र, कारण संबंधी मार्ग है। यह केवल पौधों पर आधारित आहार (अनुभाग 4.2) का सिद्ध लाभ नहीं है, लेकिन नाइट्रेट-समृद्ध सब्जियां और पोटैशियम-समृद्ध, कम सोडियम वाले पैटर्न जैसे DASH इसे कम करते हैं।11, 16, 29].

5.5 ट्राइमेथाइलामीन एन-ऑक्साइड

आंत माइक्रोबायोम और ट्राईमेथाइलामीन एन-ऑक्साइड (मानवीय संघ और यंत्रणात्मक परिकल्पना)। आंत के सूक्ष्मजीव आहार संबंधी अग्रदूतों को परिवर्तित करते हैं, जिनमें शामिल हैं कोलीन और कार्नेटिन ट्राइमेथाइलामीन तक, जिसे मेज़बान के यकृत एंजाइम फिर ऑक्सीकरण करके TMAO [36परिसंचारी TMAO ने कोहोर्ट डेटा में हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी की [37]. मेंडेलियन रैंडमाइजेशन विश्लेषणों में आनुवंशिक रूप से पूर्वानुमानित TMAO को संबंधित नहीं पाया गया है। कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या स्ट्रोक [38], जो एक कारण-आधारित व्याख्या को कमजोर करता है, और कोई परीक्षण यह नहीं दिखाता कि TMAO को कम करने से घटनाओं में कमी आती है। 2014 की एसेलस्टीन रिपोर्ट में दावा किया गया है कि इसके प्रतिभागियों में TMAO उत्पन्न करने वाले सूक्ष्मजीवों के होने की संभावना कम थी, लेकिन उस समूह में TMAO मापा नहीं गया था [4].

5.6 मानव संकेत जिन्हें ApoB पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करता—और जिन्हें यह स्पष्ट करता है

पौधे-आधारित आहारों के अधिकांश मापे गए लाभ ApoB, वजन, रक्तचाप और रक्त शर्करा नियंत्रण के माध्यम से होते हैं। एक आहार का वास्तविक कुल प्रभाव तब भी हो सकता है जब इन मध्यस्थों पर शर्त लगाने के बाद कुछ भी न बचे; अतिरिक्त प्रभाव का प्रश्न अलग है। इस पर तीन अवलोकन लागू होते हैं। पहला, लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल में, प्रयोगात्मक समूह में ApoB बेसलाइन पर 1.000 g/L से एक वर्ष में 0.769 g/L तक गिर गया, लेकिन पांच वर्षों में यह 1.014 g/L था, जबकि प्रतिशत व्यास स्टेनोसिस सुधार जारी रहा; पांच वर्षों में एलडीएल-सी आधारभूत स्तर से 20% कम रहा [6चूंकि इस कार्यक्रम में व्यायाम, तनाव प्रबंधन और समूह समर्थन भी शामिल थे, और चूंकि वर्ष-5 का एक स्नैपशॉट पिछले वर्षों के दौरान कम संचयी एक्सपोजर को कैप्चर नहीं करता, इसे ApoB से स्वतंत्र रूप से आहार के कार्य के रूप में नहीं पढ़ा जा सकता। दूसरा, STARS के भीतर, LDL-C के लिए समायोजन के बाद संतृप्त और कुल वसा सेवन के साथ प्रगति सहसंबद्ध थी, एक अवलोकनात्मक भीतर-परीक्षण विश्लेषण [39]. तीसरा, कोहोर्ट डेटा में शाकाहारी–आईएचडी संबंध का लगभग एक-पाँचवाँ भाग द्वारा मध्यस्थता किया जा सकता है। बॉडी मास इंडेक्स [40], और EPIC-Oxford में शाकाहारी–IHD संबंध स्वयं-रिपोर्ट किए गए कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, मधुमेह, और बॉडी मास इंडेक्स के लिए समायोजन के बाद काफी कमजोर हो गया [41]. किसी भी परीक्षण ने मेल किए गए ApoB, रक्तचाप और वजन पर आहार पैटर्न की तुलना नहीं की है, जो मध्यस्थों से परे प्रभाव स्थापित करने के लिए आवश्यक डिज़ाइन है।.

चित्र 5 लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल के डेटा को दर्शाता है। यद्यपि यह ApoB से स्वतंत्र आहार संबंधी प्रभाव स्थापित नहीं कर सकता, यह परिकल्पना के लिए अब भी सर्वश्रेष्ठ नैदानिक उदाहरण बना हुआ है: प्रयोगात्मक समूह ने कोई लिपिड दवा नहीं ली, और प्रतिशत में परिवर्तन स्टेनोसिस एक वर्ष पर −1.75 अंक से घटकर पाँच वर्ष पर −3.07 अंक हो गया, जब ApoB 101.4 mg/dL (बेसलाइन 100.0) पर लौट आया था, जबकि नियंत्रण समूह में स्थिति बिगड़ गई [6]. दो और अवलोकन इस तस्वीर को और स्पष्ट करते हैं। सबसे पहले, त्सिमाने लोगों में स्कैनिंग के समय औसत ApoB 97 mg/dL था, जो विशेष रूप से कम नहीं था, फिर भी उनमें लगभग कोई कोरोनरी कैल्शियम नहीं था; उनका एलडीएल-सी 2004 से 2011 तक औसतन लगभग 71 मिलीग्राम/डीएल (1.84 मिमोल/ली) था और तब से बढ़ गया है, और वे दिन में घंटों शारीरिक गतिविधि में व्यस्त रहते हैं [35], इसलिए जीवनभर का जोखिम और गतिविधि इसे तथा किसी भी आहार संबंधी कारक को समझा सकते हैं। दूसरा, एस्सेलस्टीन 1995 समूह, जिसे अक्सर इस तर्क के लिए उद्धृत किया जाता है, इसे समर्थन नहीं कर सकता: प्रत्येक रोगी ने कोलेस्ट्रॉल-घटाने वाली दवाएं लीं और औसत एलडीएल-सी 71.6 मिलीग्राम/डेली था [42], इसलिए साथ-साथ हुए लिपिड स्तर में कमी सुधार के एक हिस्से के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण है, और अनियंत्रित डिज़ाइन आहार के योगदान को अलग नहीं कर सकता या यह नहीं दिखा सकता कि ApoB से परे कोई मार्ग शामिल था।.

चित्र 5. लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल। (a) प्रयोगात्मक समूह में एलडीएल-सी और एपोबी, जिन्होंने कोई लिपिड-घटाने वाली दवाएं नहीं लीं (एपोबी को g/L × 100 से परिवर्तित)। (b) मात्रात्मक एंजियोग्राफी पर प्रतिशत व्यास स्टेनोसिस में परिवर्तन, जिसे 1998 की पाँच-वर्षीय रिपोर्ट से उन 35 प्रतिभागियों के लिए प्लॉट किया गया है जिनकी पाँच-वर्षीय एंजियोग्राफी हुई थी; 1990 की एक-वर्षीय रिपोर्ट सभी 48 प्रतिभागियों को शामिल करती है और थोड़ी अलग आधाररेखाएँ देती है, इसलिए इसके मान यहाँ प्लॉट नहीं किए गए हैं। नियंत्रण समूह के 60% ने पहले और पांचवें वर्ष के बीच लिपिड-कम करने वाली दवाएं शुरू कीं।.

5.7 अपोबी से परे के मामले का मूल्यांकन

अतिरिक्त-लाभ परिकल्पना इसलिए सशर्त है: यदि कोई सख्त आहार ApoB, रक्तचाप, वजन, या में अधिक और स्थायी सुधार लाता है, तो वह किसी अन्य स्वस्थ आहार से बेहतर प्रदर्शन कर सकता है, या चयापचय स्वास्थ्य बिना कमजोर पालन या पोषण संबंधी नुकसान के। “वीगन,” “नो ऑयल,” और “10% फैट” स्वयं मान्य नहीं हैं। सरोगेट एंडपॉइंट्स. न ही अल्पकालिक आहार लिपिड परिवर्तन को ड्रग-ट्रायल ढलानों का उपयोग करके यांत्रिक रूप से एसेलस्टीन-विशिष्ट घटना कमी में परिवर्तित किया जा सकता है।.

कुल मिलाकर, ApoB से परे का मामला जैविक रूप से संभाव्य है और आंशिक रूप से समर्थित है। पशु मॉडल एक आहार-निर्भर, कोलेस्ट्रॉल-स्वतंत्र तंत्र (फाइबर और ब्यूटिरेट) और एक दीर्घकालिक सूजन स्मृति तंत्र प्रदर्शित करते हैं; मानव समूहों में हरी पत्तेदार सब्जियों में पाए जाने वाले नाइट्रेट को हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के लिए समायोजन के बाद हृदय संबंधी जोखिम में कमी से जोड़ा गया है, और न्यूनतम संसाधित पौधजन्य खाद्य पदार्थों को कम जोखिम से; तथा एक यादृच्छिक परीक्षण दिखाता है कि केवल प्रसंस्करण ही ऊर्जा सेवन को बदल देता है [18, 19, 28, 29, 34]. इसके विपरीत, पारंपरिक जोखिम कारकों के समायोजन के बाद EPIC-Oxford में शाकाहारी–कोरोनरी संबंध काफी कमजोर हो गया [41], आनुवंशिक साक्ष्य TMAO को कारणात्मक नहीं मानते [38], और कोई भी परीक्षण समान ApoB स्तर पर आहारों की तुलना नहीं करता। आकृति 6 मार्गवार साक्ष्यों का सारांश प्रस्तुत करती है; प्रस्तावित परीक्षण (अनुभाग 17) उस अनुपस्थित परीक्षण को प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।.

चित्र 6. ApoB से परे संभावित तंत्र और प्रत्येक के लिए साक्ष्य का प्रकार। लेखक द्वारा अनुभाग 5 में उद्धृत स्रोतों का संश्लेषण; “समर्थक” साक्ष्य की दिशा को इंगित करता है, मानव एथेरोस्क्लेरोसिस पर कारणात्मक प्रभाव का प्रमाण नहीं।.

6. ग्रामीण चीन (टियर 4)

6.1 क्या मापा गया था

चाइना स्टडी I ने 65 ग्रामीण जिलों और 130 गांवों में आहार, रक्त और मूत्र सर्वेक्षणों के साथ काउंटी मृत्यु दर डेटा को संयोजित किया, प्रत्येक गांव से 50 वयस्कों का नमूना लिया; आहार और रक्त 1983–1984 में एकत्र किए गए थे।43]. औसत ग्रामीण आहार ने वसा से 14% ऊर्जा, कार्बोहाइड्रेट से 71% ऊर्जा, 5% से शराब, और प्रोटीन से 10%, जिसमें से लगभग 11% पशुजन्य था (कुल ऊर्जा का लगभग 1%); फाइबर का सेवन 33 ग्राम/दिन और औसत बॉडी मास इंडेक्स 20.5 था [43]. औसत सीरम कुल कोलेस्ट्रॉल 127 मिलीग्राम/डीएल था, जबकि 20–74 वर्ष के अमेरिकी वयस्कों में यह 203 मिलीग्राम/डीएल था [43]. आहार में पशु-आधारित खाद्य पदार्थ कम थे, यह वीगन नहीं था; लेखकों ने 1950–1980 के ग्रामीण आहार में 3–6% पशु-आधारित खाद्य पदार्थ शामिल होने का वर्णन किया है [43].

6.2 कोरोनरी आंकड़े क्या हैं

व्यापक रूप से उद्धृत कोरोनरी तुलना में घटनाक्रम (incidence) नहीं बल्कि मृत्यु दर (mortality) का उपयोग किया गया है, जो 1973–1975 में दर्ज की गई और 0–64 वर्ष की आयु तक सीमित है: ग्रामीण चीन में प्रति 100,000 पुरुषों पर 4.0 और प्रति 100,000 महिलाओं पर 3.4, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में ये आंकड़े 1989 के WHO सांख्यिकी वार्षिक से लिए गए हैं, जो क्रमशः 66.8 और 18.9 हैं, जिससे अनुपात 16.7 और 5.6 बनते हैं। [43]. चार विशेषताएँ व्याख्या को सीमित करती हैं। मृत्यु अवधि आहार और रक्त सर्वेक्षण से लगभग एक दशक पहले की है। 64 वर्ष की आयु के बाद होने वाली मौतों को हटाने से वह आयु वर्ग ही बाहर हो जाता है जिसमें अधिकांश कोरोनरी मौतें होती हैं। 1970 के दशक में ग्रामीण चीन में मृत्यु प्रमाणन और कोरोनरी निदान अमेरिकी प्रथाओं से भिन्न थे, इसलिए कम रिपोर्टिंग को खारिज नहीं किया जा सकता। और संक्रमणों तथा अन्य मृत्यु कारणों से होने वाली प्रतिस्पर्धी मृत्यु, जिन्हें लेखक समान काउंटियों में समूहबद्ध बताते हैं, कोरोनरी रोग प्रकट होने से पहले ही लोगों को हटा देती है [43]. नहीं प्लाक का बोझ मापा गया था।.

6.3 काउंटी सहसंबंध क्या दर्शाते हैं

विभिन्न जिलों में, कोरोनरी मृत्यु दर प्लाज्मा एपोबी (r = 0.37) और नमक सेवन सूचकांक (r = 0.42) के साथ सकारात्मक रूप से संबंधित थी, और हरी सब्जियों के सेवन के साथ विपरीत रूप से संबंधित थी; एपोबी बदले में पशु प्रोटीन और मांस के सेवन से संबंधित थी।43]. कोरोनरी मृत्यु दर का गेहूं के आटे के सेवन (r = 0.67) से भी सहसंबंध था, जिसे लेखक आंशिक रूप से सह-परिवर्तनशील दूध, नमक, ट्राइग्लिसराइड्स और शरीर के वजन के कारण मानते हैं [43लेखकों ने स्वयं उल्लेख किया है कि विश्लेषण की इकाई व्यक्ति नहीं बल्कि काउंटी है, इसलिए डेटा यह नहीं दिखा सकता कि कम रोग दरें समान रूप से कम पशु-आहार सेवन को दर्शाती हैं या कम लोग अधिक खा रहे हैं [43].

6.4 भ्रामकता और वैकल्पिक व्याख्याएँ

प्रति किलोग्राम ऊर्जा की मात्रा संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में लगभग 30% अधिक थी, जबकि वहाँ यह बहुत कम थी। मोपापन, जिसे लेखक कार्य पर साइकिल चलाने जैसे अधिक दैनिक ऊर्जा व्यय के कारण मानते हैं [43]. शारीरिक गतिविधि, शरीर का वजन, तंबाकू का उपयोग, सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियाँ, स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच, और निदान की पुष्टि सभी इन आबादियों और संयुक्त राज्य अमेरिका के बीच भिन्न हैं। कोरोनरी पेपर इस्केमिक या हेमरेजिक स्ट्रोक, और यह समीक्षा इन जिलों में स्ट्रोक के उपप्रकारों के बारे में कोई दावा नहीं करती। इस समीक्षा ने 1990 के बाद के रुझान डेटा को पुनः सत्यापित भी नहीं किया; यह दावा कि चीन के बाद के आहार संक्रमण से आहार का कारणात्मक प्रभाव सिद्ध होता है, समकालीन व्यक्तिगत-स्तरीय समूहों पर आधारित होना चाहिए।.

6.5 द्वितीयक सारांश की जाँच

फ्रीमैन और सहयोगियों की 2017 की समीक्षा इन आंकड़ों तक पहुँचने का एक उपयोगी मार्ग है, लेकिन इसका इनके स्थान पर उद्धरण नहीं किया जाना चाहिए।2इसकी तालिका सही ढंग से 0–64 आयु प्रतिबंध और 127 मिलीग्राम/डीएल कोलेस्ट्रॉल बताती है, लेकिन इसमें 14% वसा, 71% कार्बोहाइड्रेट, और 10% प्रोटीन, जो कुल मिलाकर 95% बनते हैं क्योंकि मूल में मौजूद 5% अल्कोहल को हटा दिया गया है [2, 43]. इसके टाराहुमारा प्रविष्टि में 528 लोगों का सर्वेक्षण किया गया और वयस्कों का औसत कोलेस्ट्रॉल 136 मिलीग्राम/डेली रिपोर्ट किया गया [2मूल सारांश में 5 से 70 वर्ष की आयु के 523 लोगों की रिपोर्ट दी गई है, जिनमें कुल मिलाकर औसत 125 मिलीग्राम/डेसीलीटर और बच्चों में 116 मिलीग्राम/डेसीलीटर है, एक आहार जिसमें 12% वसा, 2% संतृप्त वसा, 71 मिलीग्राम प्रतिदिन कोलेस्ट्रॉल, और 75% कार्बोहाइड्रेट, और लगभग अनुपस्थित उच्च रक्तचाप, मोटापा, और कोलेस्ट्रॉल में सामान्य उम्र संबंधी वृद्धि [44]. विभाजकों में अंतर को पूरे पाठ के बिना हल नहीं किया जा सकता था। टाराहुमारा अध्ययन ने लिपिड्स और आहार को मापा, न कि कोरोनरी परिणामों को।.

6.6 ग्रामीण चीन का योगदान

ग्रामीण चीनी डेटा संचयी-एक्सपोजर परिकल्पना के अनुरूप है: जिन आबादियों ने जीवनभर कम पशु-आधारित भोजन और संतृप्त वसा का सेवन किया, उनमें कोलेस्ट्रॉल कम था, और काउंटी में कोरोनरी मृत्यु दर ApoB के साथ मेल खाती थी। यह Q1 की संभाव्यता को मजबूत करता है। यह Q2 या Q3 के बारे में कोई निर्णायक बात नहीं कहता, क्योंकि आहार न तो शाकाहारी था और न ही किसी उच्च-गुणवत्ता वाले विकल्प से तुलना किया गया था, और क्योंकि इन आंकड़ों में गतिविधि, शरीर का आकार, और प्रतिस्पर्धी मृत्यु दर आहार से अविभाज्य हैं।.

7. पारंपरिक ओकिनावा (स्तर 4)

पारंपरिक ओकिनावा आहार यह मुख्य रूप से विलकॉक्स समूह द्वारा विश्लेषण किए गए, युद्धोत्तर अभाव और अमेरिकी प्रशासन के दौरान 1949 में किए गए एक सर्वेक्षण से जाना जाता है। मीठे आलू ने लगभग 69% ऊर्जा प्रदान की; कुल ऊर्जा सेवन लगभग 1,785 किलो कैलोरी प्रतिदिन था; वसा ने लगभग 6% ऊर्जा प्रदान की; और मांस का सेवन प्रतिदिन कुछ ग्राम था, साथ ही मछली, सोया और समुद्री शैवाल की थोड़ी मात्रा [45, 46]. विलकॉक्स समूह का अनुमान है कि वयस्कों ने 1960 के दशक के अंत तक अपना वजन बनाए रखने के लिए आवश्यक कैलोरी की तुलना में लगभग 11% कम कैलोरी का सेवन किया, जिसका औसत बॉडी मास इंडेक्स 21 था [47व्याख्या विवादास्पद है: एक आलोचक ने तर्क दिया है कि ओकिनावा के आंकड़े गंभीर कुपोषण को दर्शाते हैं, जबकि गाव्रीलोवा और गाव्रीलोव, प्रतिक्रिया में, दीर्घायु लाभ के बाद के नुकसान को आहार के पश्चिमीकरण से जोड़ते हैं और यह भी उल्लेख करते हैं कि कम संक्रामक बोझ ने भी योगदान दिया होगा।48एकल युद्धोत्तर सर्वेक्षण जीवन भर की खपत स्थापित नहीं कर सकता।.

कोरोनरी परिणामों का मूल्यांकन सीधे किया जाना चाहिए, न कि केवल दीर्घायु के आधार पर। उसी समूह की रिपोर्ट के अनुसार, वृद्ध ओकिनावावासियों में अमेरिकी आबादी की तुलना में आयु-समायोजित जीवन-सांख्यिकी के आधार पर लगभग 80% कम कोरोनरी मृत्यु दर है, न कि व्यक्तिगत आहार संबंधी लिंक के आधार पर।47]. यह लाभ बना नहीं रहा है: ओकिनावावासी जिन्होंने ऊर्जा-प्रतिबंधित युग का अनुभव नहीं किया, अब अन्य जापानियों की तुलना में उनका बॉडी मास इंडेक्स अधिक है, टाइप 2 मधुमेह अधिक है, और हृदय संबंधी जोखिम कारक अधिक खराब हैं, और प्रांत का जीवन-प्रत्याशा लाभ अब केवल वृद्ध आयु वर्ग तक सीमित है [47]. यह परिवर्तन आहार संबंधी योगदान के साथ-साथ ऊर्जा संतुलन, गतिविधि और अन्य जोखिमों में बदलाव के साथ भी संगत है।.

ओकिनावा सीमित रूप से इस परिकल्पना को जानकारी प्रदान करता है। यह दर्शाता है कि बहुत कम वसा, उच्च कार्बोहाइड्रेट और पौधों-प्रधान आहार निम्न कोरोनरी मृत्यु दर के साथ संगत है। यह नहीं दिखाता कि पशुजन्य खाद्य पदार्थों का पूर्णतः बहिष्कार आवश्यक है, क्योंकि पारंपरिक आहार में सूअर का मांस और मछली शामिल थे, और यह कम वसा को कैलोरी प्रतिबंध, छोटे शरीर आकार, शारीरिक श्रम, या आनुवंशिकी. DASH और भूमध्यसागरीय पैटर्न के साथ इसकी साझा विशेषताएँ हैं उच्च सब्जी और दाल की खपत, कम संतृप्त वसा, और कम ऊर्जा घनत्व; इसकी विशिष्ट विशेषताएँ हैं बहुत कम कुल वसा, एक प्रमुख स्टार्ची मुख्य खाद्य पदार्थ, और दीर्घकालिक हल्की ऊर्जा प्रतिबंध।.

8. अन्य पारंपरिक आबादी: त्सिमाने और कितावा (स्तर 4)

त्सिमाने. बोलिवियाई अमेज़न के संकलक-बागवानी करने वाले त्सिमाने इस समीक्षा में प्रत्यक्ष कोरोनरी इमेजिंग. 2014–2015 में स्कैन किए गए 40 से 94 वर्ष की आयु के 705 वयस्कों में से 596 (85%) को कोई कोरोनरी नहीं था। धमनी कैल्शियम, 89 (13%) के स्कोर 1–100 थे, और 20 (3%) के स्कोर 100 से अधिक थे; 75 वर्ष से अधिक आयु वालों में, 31 (65%) के कोई अंक नहीं थे और चार (8%) के अंक 100 या उससे अधिक थे [35]. औसत एलडीएल-सी 91 मिलीग्राम/डीएल और एचडीएल-सी 39.5 मिलीग्राम/डीएल था, और मोटापा, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसीमिया, और नियमित धूम्रपान दुर्लभ थे। अमेरिका की तुलना में MESA समूह, त्सिमाने शून्य-से-अधिक पर पहुँचे कैल्शियम स्कोर लगभग 24 साल बाद और 100 या उससे अधिक अंक लगभग 28 साल बाद [35] (चित्र 7).

टिसिमाने आहार वसा में कम और न्यूनतम रूप से संसाधित है, लेकिन केवल पौधों पर आधारित नहीं है: प्रोटीन से लगभग 14% ऊर्जा, वसा से 14% ऊर्जा, और कार्बोहाइड्रेट से 72% ऊर्जा, प्रतिदिन अनुमानित 38 ग्राम वसा जिसमें 11 ग्राम संतृप्त वसा शामिल है और कोई ट्रांस फैट, जिसमें चावल, केला, मनीकॉक और मक्का मुख्य खाद्य पदार्थ हैं और मांस तथा मछली शिकार तथा मछली पकड़कर प्राप्त की जाती है [35]. पुरुषों और महिलाओं का औसत प्रतिदिन 6–7 और 4–6 घंटे शारीरिक गतिविधि है। सीमाएँ महत्वपूर्ण हैं: कैल्शियम स्कोरिंग पता नहीं लगा सकती गैर-कैल्सीकृत पट्टिका, यह डिज़ाइन क्रॉस-सेक्शनल है, और परिणाम डेटा सीमित हैं, जिसमें मौखिक ऑटॉप्सी द्वारा पुष्टि की गई 50 हालिया वयस्क मौतों में एक संभावित मायोकार्डियल इन्फार्क्शन शामिल है। 2011 से मोटर चालित नदी यात्रा में सुधार के कारण बाज़ार के भोजन तक पहुँच बढ़ने से एलडीएल-सी लगभग 0.16 मिमोल/लीटर प्रति वर्ष बढ़ी है [35], एक प्राकृतिक प्रयोग जिसके कोरोनरी परिणाम अभी तक ज्ञात नहीं हैं।.

चित्र 7. त्सिमाने में कोरोनरी धमनी कैल्शियम। (a) आयु वर्ग के अनुसार शून्य कैल्शियम स्कोर वाले लोगों का अनुपात, Tsimane बनाम US MESA, जैसा कि Kaplan 2017 की आकृति 2 में लेबल किया गया है। (b) 705 Tsimane वयस्कों में स्कोर का वितरण। कैल्शियम स्कोरिंग गैर-कैल्सीफाइड प्लाक का पता नहीं लगाती।.

कितावा।. ट्रोब्रिंड द्वीपसमूह के किटावा में, जहाँ कंद, फल, मछली और नारियल आहार के मुख्य आधार हैं, 213 वयस्कों के साथ अर्ध-संरचित साक्षात्कारों में स्ट्रोक, अचानक मृत्यु, या एनजाइना, और विश्राम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कुछ असामान्यताएँ दिखाई दीं [49धूम्रपान आम था: जोखिम-कारक सर्वेक्षण में 20 वर्ष से अधिक आयु के 76% पुरुषों और 80% महिलाओं ने धूम्रपान किया।50साक्ष्य इमेजिंग या मृत्यु पंजीकरण के बजाय साक्षात्कारों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामों पर आधारित है।.

ये आबादीयाँ क्या जोड़ती हैं।. कोई भी शाकाहारी नहीं था, और उनकी वसा का सेवन संतृप्त वसा में समान रूप से कम नहीं था। किटावन आहार ने वसा से लगभग 21% ऊर्जा और संतृप्त वसा से 17% ऊर्जा प्रदान की, जो मुख्यतः नारियल से प्राप्त लॉरिक और मिस्ट्रिक एसिड से थी।51], इस पैटर्न का एक स्पष्ट अपवाद। ग्रामीण चीन, पारंपरिक ओकिनावा, त्सिमाने और किटावा में जो समान है, वह है साबुत, न्यूनतम रूप से संसाधित मुख्य खाद्य पदार्थों से बनी आहार, कम वसा की मात्रा, और अधिकांश मामलों में उच्च शारीरिक गतिविधि। यह पैटर्न संचयी-एक्सपोजर तर्क और संपूर्ण-आहार सिद्धांत का समर्थन करता है; यह इस दावे का कोई समर्थन नहीं करता कि पशुजन्य खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से छोड़ना आवश्यक है। वसा का सेवन ओकिनावा में बहुत कम से लेकर त्सिमाने में कम था, और नारियल कितावा का एक मुख्य आहार था।.

9. संभावित समूह साक्ष्य (स्तर 3)

सबसे व्यापक कोहोर्ट मेटा-विश्लेषण में 13 संभावित कोहोर्ट्स शामिल थे, जिनमें 844,175 प्रतिभागी थे। मांसाहारी लोगों की तुलना में शाकाहारियों में हृदय रोग का जोखिम कम था (सापेक्ष जोखिम 0.85; 95% CI 0.79 से 0.92; 8 समूह) और इस्कीमिक हृदय रोग (0.79; 95% CI 0.71 से 0.88; 8 समूह), लेकिन कुल स्ट्रोक के लिए नहीं (0.90; 95% CI 0.77 से 1.05; 12 समूह)। वीगन लोगों के लिए इस्केमिक हृदय रोग का अनुमान 0.82 (95% CI 0.68 से 1.00; 6 अध्ययन), और हृदय संबंधी रोग का अनुमान 0.92 (95% CI 0.79 से 1.06) था। आठ समूहों में पक्षपात का जोखिम मध्यम था और पाँच में गंभीर था [40]. जहाँ दोनों की रिपोर्ट की गई थी, वहाँ मृत्यु दर के बजाय घटना दर के अनुमानों को प्राथमिकता दी गई। प्रारंभिक फॉलो-अप को बाहर करने पर IHD संबंध कमजोर हो गया, इसका लगभग एक-पाँचवाँ हिस्सा बॉडी मास इंडेक्स के कारण प्रतीत हुआ, और E-मूल्य 1.86 (निचली विश्वास सीमा 1.49) था, जिसका अर्थ है एक मापा नहीं गया भ्रामक कारक इसे खारिज करने के लिए आहार और बीमारी दोनों के साथ उतनी ही मजबूत संबंधों की आवश्यकता होगी।40].

शाकाहारी आहारों से कभी-कभी जुड़ी “40% कम कोरोनरी जोखिम” की संख्या सप्तम-दिवसीय एडवेंटिस्ट समूहों तक सीमित एक मेटा-विश्लेषण से आती है, जिसमें कोरोनरी घटनाओं के लिए सापेक्ष जोखिम 0.60 (95% CI 0.43 से 0.80) रिपोर्ट किया गया था।2, 52]. यह अनुमान जनसंख्या-विशिष्ट है और इसे सामान्यीकृत नहीं किया जाना चाहिए। कई एडवेंटिस्ट और ऑक्सफ़ोर्ड समूह मेटा-विश्लेषणों में बार-बार आते हैं, इसलिए बार-बार उद्धरण स्वतंत्र पुष्टि नहीं है। समूहों में शाकाहारी और वीगन श्रेणियाँ पशुजन्य खाद्य पदार्थों को बाहर करने से परिभाषित होती हैं, कुल वसा से नहीं, इसलिए यह कोई भी साक्ष्य अति-निम्न वसा घटक का परीक्षण नहीं करता।.

अंतबिंदु-विशिष्ट डेटा महत्वपूर्ण हैं। EPIC-Oxford (48,188 प्रतिभागियों का 18.1 वर्षों तक अनुसरण) में, शाकाहारियों (जिसमें वीगन शामिल हैं) में मांसाहारियों की तुलना में इस्कीमिक हृदय रोग की दर 22% कम थी (जोखिम अनुपात 0.78; 95% CI 0.70 से 0.87), जो 10 वर्षों में प्रति 1,000 लोगों पर लगभग 10 कम मामलों के बराबर है; स्व-रिपोर्ट किए गए उच्च कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, और बॉडी मास इंडेक्स के लिए समायोजन ने अनुमान को 0.90 (95% CI 0.81 से 1.00) तक कम कर दिया। इसी समूह में कुल स्ट्रोक की दर 20% अधिक थी (1.20; 95% CI 1.02 से 1.40), 10 वर्षों में प्रति 1,000 पर लगभग तीन अधिक मामले, जो अधिकतर रक्तस्रावी थे, और यह संबंध जोखिम-कारक समायोजन के साथ कम नहीं हुआ [41]. इसलिए कोरोनरी लाभ और स्ट्रोक जोखिम को अलग से रिपोर्ट किया जाना चाहिए, और कोरोनरी संबंध की कमजोरी इस बात के अनुरूप है कि लाभ मुख्यतः पारंपरिक जोखिम कारकों के माध्यम से होता है।.

चित्र 8. शाकाहारी और वीगन आहारों के लिए संभावित कोहोर्ट अनुमान। पारंपरिक जोखिम कारकों के लिए समायोजन के बाद कोरोनरी संबंध कमजोर हो जाता है (EPIC-Oxford), और स्ट्रोक का जोखिम कम नहीं है। अनुमान एक साथ दिखाए गए हैं, एकत्रित नहीं; कई समूह मेटा-विश्लेषणों में ओवरलैप करते हैं। स्रोत: Dybvik 2023; Tong 2019; Orlich 2013; Kwok 2014.

9.1 स्वस्थ-उपयोगकर्ता पूर्वाग्रह: संबंधों को समझना क्यों मुश्किल है

कोहोर्ट अध्ययन उन लोगों की तुलना करते हैं जिन्होंने विभिन्न आहार चुने, और जो लोग शाकाहारी आहार चुनते हैं वे आमतौर पर अन्य स्वस्थ आदतें भी अपनाते हैं। इसे हेल्दी-यूज़र बायस कहा जाता है, जो एक प्रकार का कन्फौंडिंग है: रोग में देखा गया अंतर आंशिक या पूरी तरह से आहार के बजाय अन्य आदतों के कारण हो सकता है। एडवेंटिस्ट डेटा इस समस्या को स्पष्ट रूप से दिखाते हैं। एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 में मांसाहारी लोगों की तुलना में, वीगन लोगों के कभी धूम्रपान न करने की अधिक संभावना थी (85.01 बनाम 75.71), शराब बिल्कुल न पीने की बहुत अधिक संभावना थी (98.81 बनाम 83.41), प्रति सप्ताह कम से कम 151 मिनट तक जोरदार व्यायाम करने की अधिक संभावना (24.8% बनाम 17.2%), स्नातकोत्तर की डिग्री रखने की अधिक संभावना (19.5% बनाम 14.1%), और दुबले-पतले (औसत बॉडी मास इंडेक्स 24.1 बनाम 28.3) [53] (आकृति 9). लेखकों का उल्लेख है कि शाकाहारी आहार का सचेत जीवनशैली विकल्प स्वयं परिणामों को प्रभावित कर सकता है और अनियंत्रित भ्रमकारी कारक अभी भी संभव हैं [53].

शोधकर्ता इस पक्षपात को कम करने के लिए कई उपकरणों का उपयोग करते हैं, और प्रत्येक की अपनी सीमाएँ हैं।. समान लोगों की तुलना: एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 और EPIC-ऑक्सफ़ोर्ड दोनों में, मांसाहारी तुलना समूह स्वयं अपेक्षाकृत स्वास्थ्य-सचेत है, और बहुत कम एडवेंटिस्ट धूम्रपान या शराब पीते हैं, जो अंतर को कम तो करता है लेकिन उसे पूरी तरह समाप्त नहीं करता।53]. सांख्यिकीय समायोजन: मॉडल धूम्रपान, व्यायाम, शिक्षा, और इसी तरह के कारकों के लिए समायोजन करते हैं, लेकिन केवल उन कारकों के लिए जिन्हें मापा गया था, और केवल उतनी ही सटीकता से जितनी कि उन्हें मापा गया था।. देखें कि समायोजन क्या करता है: जब EPIC-Oxford ने अपने मॉडल में कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, मधुमेह और बॉडी मास इंडेक्स को शामिल किया, तो शाकाहारी–इस्केमिक हृदय रोग का खतरा अनुपात 0.78 से बढ़कर 0.90 हो गया [41यह दर्शाता है कि अधिकांश लाभ उन जोखिम कारकों के माध्यम से होता है, जो अपेक्षित है यदि आहार काम करता है, और यह यह भी दिखाता है कि यह अनुमान मॉडलिंग विकल्पों के प्रति कितना संवेदनशील है।. मजबूती का मापन: डायब्विक मेटा-विश्लेषण में, एक मापा न गया कन्फॉउन्डर, आहार और हृदय रोग दोनों के साथ 1.86 का सापेक्ष जोखिम होना चाहिए, ताकि इस संबंध को खारिज किया जा सके।40]. अवधि और आयु: पाँच समूहों के एक संयुक्त विश्लेषण में, शाकाहारियों में इस्कीमिक हृदय रोग से होने वाली मृत्यु दर में कमी केवल उन लोगों तक सीमित थी जिन्होंने पाँच साल से अधिक समय तक अपनी आहार शैली का पालन किया था, और यह कम उम्र में अधिक थी। (65 वर्ष से कम आयु में 45% कम, 65–79 वर्ष की आयु में 31% कम, और 80–89 वर्ष की आयु में 8% कम, जो महत्वपूर्ण नहीं था) [54आहार की अवधि के साथ जो संबंध होता है, वह एक कारणात्मक प्रभाव ही उत्पन्न करता है, हालांकि दीर्घकालिक शाकाहारी अन्य दीर्घकालिक आदतों में भी भिन्न हो सकते हैं।.

दो और अवलोकन दोनों ही दिशाओं में प्रभाव डालते हैं। एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि एडवेंटिस्ट समूहों में इस्कीमिक हृदय रोग का संबंध गैर-एडवेंटिस्ट समूहों की तुलना में अधिक था (सापेक्ष जोखिम 0.60 बनाम 0.84; 95% विश्वास अंतराल 0.74 से 0.96) [52]. यह अंतर एडवेंटिस्टों में स्वस्थ-उपयोगकर्ता प्रभावों की अधिक मजबूती को दर्शा सकता है, या यह एडवेंटिस्ट शाकाहारियों द्वारा वास्तव में खाए जाने वाले भोजन को दर्शा सकता है: एडवेंटिस्ट वीगनों ने प्रतिदिन लगभग 46–47 ग्राम फाइबर की सूचना दी, जबकि EPIC-ऑक्सफ़ोर्ड वीगनों में यह लगभग 26–28 ग्राम था [53]. और विपरीत कारणता—प्रारंभिक बीमारी के बाद आहार बदलने वाले लोग—को नामांकन के समय पूर्व हृदय रोग वाले लोगों को बाहर करने से कम हो जाता है, लेकिन समाप्त नहीं होता, जैसा कि दोनों समूहों ने किया [41, 53].

इन सबका यह मतलब नहीं है कि कोहोर्ट साक्ष्यों को अलग रख दिया जाए। यह व्यापक, दीर्घकालिक, देशों में सुसंगत और यादृच्छिक लिपिड परीक्षणों तथा जीवविज्ञान की दिशा के अनुरूप है। इसे स्तर 3 के साक्ष्य के रूप में पढ़ा जाना चाहिए: संबंध के लिए मजबूत, कारण के लिए सहायक लेकिन निर्णायक नहीं, और स्वयं एक स्वस्थ आहार की तुलना दूसरे स्वस्थ आहार से करने में असमर्थ।.

चित्र 9. स्वस्थ-उपयोगकर्ता पूर्वाग्रह। (a) एक जीवनशैली विकल्प आहार को स्वयं आहार के अलावा अन्य मार्गों के माध्यम से हृदय रोग के कम जोखिम से कैसे जोड़ सकता है। (b) एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 में वीगन और मांसाहारियों की आधारभूत विशेषताएँ, जिन्हें आयु, लिंग और जाति के अनुसार मानकीकृत किया गया है, जैसा कि ऑर्लिच 2013 में रिपोर्ट किया गया।.

9.2 क्या वीगन अन्य शाकाहारियों की तुलना में बेहतर होते हैं?

वीगन आहार में सभी पशुजन्य खाद्य पदार्थ शामिल नहीं होते; लैक्टो-ओवो शाकाहार में डेयरी और अंडे शामिल होते हैं।; मछली-शाकाहारी आहारों में मछली शामिल है। यदि पशु-आधारित खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से हटाने से अतिरिक्त सुरक्षा मिलती, तो वीगन अन्य समूहों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करते। कोहोर्ट डेटा यह नहीं दिखाता (चित्र 10)।.

एडवेंटिस्ट स्वास्थ्य अध्ययन-2. शाकाहारियों की तुलना में, इस्कीमिक हृदय रोग से मृत्यु के लिए खतरा अनुपात वीगन के लिए 0.90 (95% CI 0.60 से 1.33) था, 0.82 (0.62 से 1.06) लैक्टो-ओवो शाकाहारियों के लिए, और 0.65 (0.43 से 0.97) पेस्को-शाकाहारियों के लिए, एकमात्र सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी [53पुरुषों में, वीगन लोगों में इस्कीमिक हृदय रोग से मृत्यु के लिए खतरा अनुपात 0.45 (0.21 से 0.94) और हृदय संबंधी मृत्यु के लिए 0.58 (0.38 से 0.89) था; महिलाओं में संबंधित अनुमान 1.39 (0.87 से 2.24) और 1.18 (0.88 से 1.60) थे [53]. पूरे समूह में औसतन 5.79 वर्षों की अवधि में 372 इस्कीमिक हृदय रोग से होने वाली मौतें दर्ज की गईं, इसलिए इन उपसमूह अनुमानों में अनिश्चितता है, और शाकाहारी आहार का हृदय संबंधी मृत्यु दर से संबंध लिंग के अनुसार महत्वपूर्ण रूप से भिन्न था [53]. 88,400 प्रतिभागियों के लंबे 2024 के अनुवर्ती अध्ययन में, शाकाहारियों में समग्र रूप से इस्केमिक हृदय रोग से होने वाली मृत्यु दर कम थी, लेकिन वीगन आहार कम से जुड़ा नहीं था सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर पुरुषों और महिलाओं को मिलाकर; वीगन पुरुषों में मृत्यु दर केवल कम उम्र में कम थी [55].

EPIC-ऑक्सफ़ोर्ड और समेकित समूह।. मांस खाने वालों की तुलना में, EPIC-Oxford में वीगन (67 मामले) में इस्कीमिक हृदय रोग की घटना दर 0.82 (0.64 से 1.05) थी, लैक्टो-ओवो शाकाहारियों में 0.77 (0.69 से 0.86), और मछली खाने वालों में 0.87 (0.77 से 0.99) [41पाँच समूहों के समेकित विश्लेषण में, इस्कीमिक हृदय रोग से होने वाली मृत्यु दर नियमित मांस खाने वालों की तुलना में वीगन में 26% कम और लॅक्टो-ओवो शाकाहारियों तथा मछली खाने वालों में 34% कम थी [54]. शाकाहारी आहारों की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि कम से कम 7,380 शाकाहारियों को शामिल करने वाले तीन समूह अध्ययनों में से किसी ने भी शाकाहारियों के लिए किसी भी प्राथमिक हृदय-संबंधी परिणाम के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से अधिक या कम नहीं बताया [56].

यह क्या दिखाता है और क्या नहीं दिखाता।. वीगन बहुत कम हैं, इसलिए उनके अनुमान शून्य होने के बजाय व्यापक और अनिर्णायक होते हैं। इस समीक्षा के लिए और भी महत्वपूर्ण यह है कि इन समूहों के वीगन VLF-WFPB का पालन नहीं कर रहे थे: EPIC-Oxford के वीगन ने वसा से 28.1% ऊर्जा प्राप्त की और प्रतिदिन लगभग 26 ग्राम फाइबर का सेवन किया।41], न तो वसा में बहुत कम और न ही साबुत खाद्य पदार्थों में विशेष रूप से अधिक। ये समूह यह स्थापित नहीं करते कि वीगन में लैक्टो-ओवो शाकाहारियों या मछली खाने वालों की तुलना में हृदय संबंधी जोखिम कम होता है; ये समानता या निम्नता भी स्थापित नहीं करते, क्योंकि प्रत्येक समूह की तुलना अन्य समूहों से नहीं बल्कि मांसाहारियों से की गई है, और EPIC-Oxford में वीगन का बिंदु अनुमान संख्यात्मक रूप से मछली खाने वालों के अनुमान से कम था। एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 के भीतर, नट्स और बीजों से मिलने वाले प्रोटीन को 40% कम हृदय संबंधी मृत्यु दर से जोड़ा गया था, और मांस से मिलने वाले प्रोटीन को 61% अधिक मृत्यु दर से जोड़ा गया था, जिसमें सबसे ऊपरी क्विंटाइल की तुलना सबसे निचले क्विंटाइल से की गई थी; ये संबंध शाकाहारी आहार के प्रकार के लिए समायोजन करने के बाद भी बने रहे [57यह पैटर्न पौध-आधारित प्रोटीन और मेवों को प्राथमिकता देता है। यह मेवों या सभी पशुजन्य खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से छोड़ने का समर्थन नहीं करता।.

चित्र 10. अन्य शाकाहारी समूहों की तुलना में वीगन। (क) एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 (मृत्यु) और EPIC-ऑक्सफ़ोर्ड (नए मामले) में आहार समूह के अनुसार इस्केमिक हृदय रोग, प्रत्येक की तुलना मांसाहारी या गैर-शाकाहारियों से की गई है। (ख) एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 के वेगन, लिंग के अनुसार। चौड़े अंतराल वेगन की कम संख्या को दर्शाते हैं। स्रोत: Orlich 2013 (तालिका 4); Tong 2019 (पूरक तालिका 3)।.

9.3 चीनी और ताइवानी शाकाहारी

इस समीक्षा की खोज में मुख्यभूमि चीन से कोई संभावित अध्ययन नहीं मिला जो हृदय रोग के परिणामों के लिए वीगन और सर्वभक्षी लोगों की तुलना करता हो। उपलब्ध चीनी और ताइवान के साक्ष्य शाकाहारियों से संबंधित हैं, जिनमें से अधिकांश डेयरी और अक्सर अंडे खाते हैं। ताइवान में, दो बौद्ध त्ज़ू ची कोहोर्ट (कुल 13,352 प्रतिभागी) ने शाकाहारियों में स्ट्रोक का कम जोखिम पाया: पहले कोहोर्ट में, इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए खतरा अनुपात 0.26 (95% CI 0.08 से 0.88) था; दूसरे में, कुल स्ट्रोक 0.52 (0.33 से 0.82), इस्कीमिक स्ट्रोक 0.41 (0.19 से 0.88), और हेमोरेजिक स्ट्रोक 0.34 (0.12 से 1.00) [58]. प्रतिभागी एक बौद्ध फाउंडेशन के सदस्य थे, जो एक ऐसी आबादी है जिसकी अपनी स्वस्थ-उपयोगकर्ता प्रोफ़ाइल है, और एक अन्वेषणात्मक विश्लेषण से पता चला कि विटामिन B12 का सेवन इस संबंध को संशोधित करता है [58]. रक्तस्रावी स्ट्रोक का परिणाम EPIC-Oxford के [ के विपरीत है।41], एक अनुस्मारक कि स्ट्रोक के उपप्रकार विभिन्न आबादियों में अलग-अलग व्यवहार करते हैं।.

में अनुप्रस्थ अध्ययन शियामेन से, 169 स्वस्थ चीनी लैक्टो-शाकाहारी पुरुषों में रक्तचाप, एलडीएल-सी, एपोबी, ट्राइग्लिसराइड्स, और फास्टिंग कम थे। ग्लूकोज, और पतली कैरोटिड इन्टीमा-मीडिया मोटाई, 126 सर्वभक्षी पुरुषों से अधिक [59]. यह पर टीयर 4 साक्ष्य है प्रतिस्थापक मार्कर दुग्ध-उत्पाद खाने वाले शाकाहारियों में।.

हांगकांग के आंकड़े एक चेतावनी जोड़ते हैं। विटामिन बी12 की कमी हांगकांग के लगभग 80% वेगन में पाई गई, जो शायद ही कभी फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थ या सप्लीमेंट्स का उपयोग करते थे; बी12-हीन शाकाहारी समूहों में धमनी एंडोथीलियल कार्य में कमी और कैरोटिड दीवारों की मोटाई में वृद्धि देखी गई, और बी12 पूरकता ने हांगकांग के वेगन में इन रक्तवाहिनी मापदंडों में सुधार किया।60इसलिए बिना पूरक वाली शाकाहारी आहार वह संवहनी लाभ कमजोर कर सकती है जो इसे प्रदान करना चाहिए, जो अनुभाग 15 में दिए गए पोषक तत्व संबंधी मार्गदर्शन को पुष्ट करता है।.

10. एसेलस्टीन के अध्ययनों का पुनर्मूल्यांकन (स्तर 4)

10.1 1985 क्लीवलैंड क्लिनिक समूह

तीन रिपोर्टें इस समूह का वर्णन करती हैं, और उनके विभाजक भिन्न हैं। पूर्ण 1995 की रिपोर्ट में 1985 और 1988 के बीच नामांकित 22 रोगियों (21 पुरुष, 1 महिला) का वर्णन है, जिन्हें गंभीर, एंजियोग्राफिक रूप से प्रमाणीकृत कोरोनरी रोग था; जिन 11 प्रतिभागियों के परिणाम रिपोर्ट किए गए हैं, उन सभी को त्रि-वाहिनी रोग था और वे मधुमेह-रहित, उच्च रक्तचाप-रहित तथा धूम्रपान-रहित थे [42]. इस आहार से वसा से 10% से कम ऊर्जा प्राप्त होती थी और इसमें तेल, मांस, मछली, पक्षी का मांस और डेयरी उत्पाद (सिवाय वसा रहित दूध और वसा रहित दही के) शामिल नहीं थे। प्रत्येक प्रतिभागी को व्यक्तिगत रूप से कोलेस्ट्रॉल-घटाने वाली दवा दी गई, जो अधिकतर कोलेस्टीरामाइन 4 ग्राम दिन में दो बार और लोवास्टैटिन 40–60 मिलीग्राम प्रतिदिन थी; विश्राम और ध्यान प्रशिक्षण प्रदान किया गया, लेकिन कुछ ही हफ्तों में इसे छोड़ दिया गया, और व्यायाम निर्धारित नहीं किया गया [42]. इमेजिंग किए गए 11 प्रतिभागियों में, उपचार के दौरान औसत कुल कोलेस्ट्रॉल आधारभूत स्तर पर 246 मिलीग्राम/डेली से घटकर 132.4 मिलीग्राम/डेली हो गया, जिसमें औसत एलडीएल-सी 71.6 मिलीग्राम/डेली और एचडीएल-सी 36.3 मिलीग्राम/डेली था [42].

उन 11 प्रतिभागियों में 20% स्टेनोसिस से अधिक वाले 38 घावों में से, तीन का उपचार द्वारा किया गया एंजियोप्लास्टी और बाईपास ग्राफ्ट्स के समीपस्थ चार मूल-रक्तवाहिनी घावों को पूर्वनिर्धारित रूप से बाहर रखा गया—क्योंकि, जैसा कि लेखक उल्लेख करते हैं, ऐसी घावों के आगे बढ़ने की उम्मीद थी, और वे बढ़ी भी—और छह और फॉलो-अप पर मेल नहीं खा सके, जिससे 25 शेष रह गए [42]. दो तकनीशियनों को मास्क पहनाकर एंजियोग्राम क्रम में फिल्मों को पढ़ें। प्रतिशत व्यास स्टेनोसिस के अनुसार, 25 में से 11 घावों में प्रतिगमन हुआ और 14 स्थिर रहे, औसत स्टेनोसिस 53.4% से घटकर 46.2% हो गया। (अनुमानित कमी 7 प्रतिशत अंक; 95% CI 3.3 से 10.7), और 11 प्रतिभागियों में से 8 को प्रतिगमनशील के रूप में वर्गीकृत किया गया। न्यूनतम ल्युमेन व्यास, कम संदर्भ-निर्भर माप, 6 घावों में कमी आई, 14 स्थिर रहे, और 5 में प्रगति हुई, और औसत वृद्धि 0.08 मिमी थी (95% CI −0.06 से 0.22; महत्वपूर्ण नहीं) [42].

चित्र 11. एसेलस्टीन 1995 समूह: नामांकन, ड्रॉपआउट, घाव चयन, और दो रिपोर्ट की गई विधियों द्वारा एंजियोग्राफिक परिणाम। स्रोत: एसेलस्टीन 1995 (पूर्ण पाठ)।.

उसी पेपर में ड्रॉपआउट दर को दो तरीकों से बताया गया है। इसके सार में कहा गया है कि 22 प्रतिभागियों में से 5 ने दो वर्षों के भीतर छोड़ दिया और 17 ने आहार बनाए रखा; इसके ड्रॉपआउट विश्लेषण में कहा गया है कि 11 ने दो वर्षों के भीतर छोड़ दिया (तीन स्थानांतरित हो गए, चार का कामकाजी संघर्ष था, तीन आहार बनाए नहीं रख सके, और एक ने चुना बायपास सर्जरी) [42]. उन पाँच ड्रॉपआउट्स जिन्होंने अपनी पिछली आहार योजना फिर से शुरू की, उन्होंने 10 की सूचना दी हृदय संबंधी घटनाएं. इमेज किए गए 11 प्रतिभागियों ने नामांकन से पहले आठ वर्षों में 37 हृदय-रक्तवाहिनी संबंधी घटनाओं का अनुभव किया था। फॉलो-अप के दौरान किसी को भी नया इन्फार्क्शन नहीं हुआ, हालांकि अध्ययन के दौरान दो को कोरोनरी प्रक्रियाओं की आवश्यकता पड़ी (एक में पुनः एंजियोप्लास्टी, दूसरे में बाईपास सर्जरी) और जिस मरीज ने बाईपास सर्जरी करवाई थी, जिसका इजेक्शन अंश 20% से नीचे था, बाद में अतालता से मृत्यु हो गई [42].

1999 के अपडेट में इस समूह को 24 रोगियों (23 पुरुष, 1 महिला) के रूप में वर्णित किया गया है। छह अनुपालनहीन रोगियों को 12–18 महीनों के भीतर छुट्टी दे दी गई और वे मानक देखभाल पर लौट गए; 18 रोगियों ने पाँच वर्षों तक अनुपालन किया, और उनमें से 11 की पाँच वर्षीय एंजियोग्राफी में सभी 11 में रुकावट और 8 में (73%) प्रतिशत स्टेनोसिस के अनुसार प्रतिगमन देखा गया। पाँच वर्षों में औसत कोलेस्ट्रॉल 237 से घटकर 137 मिलीग्राम/डीएल हो गया और 12 वर्षों में यह 145 मिलीग्राम/डीएल था। रिपोर्ट के अनुसार, 18 अनुपालन करने वाले रोगियों को नामांकन से पहले आठ वर्षों में 49 कोरोनरी घटनाएँ हुई थीं और अनुवर्ती देखभाल के दौरान कोई नहीं, जबकि छह रिहा किए गए रोगियों को 1998 तक 13 नई घटनाएँ हुई थीं [5]. “कोई कोरोनरी घटना नहीं” रिपोर्ट की अपनी घटना वर्गीकरण को दर्शाता है: उसी समूह में पांच साल की एंजियोग्राफी के बाद बिना इन्फार्क्शन के वेंट्रिकुलर-अतालता से हुई मृत्यु शामिल थी [42]. 2014 की रिपोर्ट एक और सारांश देती है, जिसमें कहा गया है कि 22 में से 17 रोगी अनुपालनशील थे और कि उलटफेर 12 में से 4 में एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि हुई [4]. बेसलाइन कोलेस्ट्रॉल (246 बनाम 237 मिलीग्राम/डेली), समूह का आकार (22 बनाम 24), और पूर्व-घटनाओं की संख्या (1995 की चर्चा में 11 रोगियों में 37 घटनाएँ बनाम 1999 में 18 रोगियों में 49) विभिन्न रिपोर्टों में भिन्न हैं। दो अलग-अलग 73% आंकड़े प्रचलित हैं: प्रतिशत स्टेनोसिस के अनुसार प्रतिगमन वाले 11 इमेज किए गए रोगियों में से 8, और 1995 में अभी भी आहार का पालन कर रहे 22 मूल रोगियों में से 16 [5, 42].

नामांकन के बाद के घटनाओं की तुलना पिछले आठ वर्षों में हुई घटनाओं से करना औसत की ओर प्रतिगमन के प्रति संवेदनशील है, क्योंकि रोगी आमतौर पर घटनाओं के एक समूह के बाद ही ऐसे कार्यक्रमों में शामिल होते हैं। इस उपचार पद्धति में आहार को दवाओं के साथ मिलाया गया था, इसलिए आहार का स्वतंत्र योगदान अनुमानित नहीं किया जा सकता।.

10.2 198 रोगियों का 2014 का समूह

डिज़ाइन और नामांकन।. हृदय रोग वाले दो सौ लगातार स्वयं-संदर्भित स्वयंसेवकों को परामर्श दिया गया; दो अनुवर्ती कार्रवाई से लापता हो गए, जिससे 198 (91% पुरुष; औसत आयु 62.9 वर्ष; औसत अनुवर्ती कार्रवाई 44.2 ± 24.1 महीने) शेष रहे। कोरोनरी रोग 195 में प्रलेखित था, एंजियोग्राफी या सीटी एंजियोग्राफी द्वारा 180 में; 44 को पूर्व में मायोकार्डियल इन्फार्क्शन हुआ था। सभी धूम्रपान न करने वाले थे; 161 को हाइपरलिपिडेमिया, 60 को उच्च रक्तचाप, और 23 को मधुमेह था। हस्तक्षेप एक पांच घंटे का एकल सेमिनार था, जिसमें टेलीफोन या ईमेल द्वारा अनुवर्ती कार्रवाई की गई, और मरीजों ने अपनी सामान्य हृदय संबंधी दवाएं जारी रखीं, जिन्हें दर्ज नहीं किया गया था। व्यायाम को प्रोत्साहित किया गया लेकिन यह अनिवार्य नहीं था [4].

पालन और डेटा संग्रह।. जो रोगी सभी मांस, मछली और डेयरी से बचते थे, और जानबूझकर किसी भी अतिरिक्त तेल का उपयोग नहीं करते थे, उन्हें अनुपालक के रूप में वर्गीकृत किया गया। 2011–2012 में टेलीफोन द्वारा डेटा एकत्र किया गया, और जिनकी मृत्यु हो चुकी थी, उनके लिए यह जानकारी उनके रिश्तेदारों से ली गई। कोई लिपिड मान रिपोर्ट नहीं किए गए।4].

परिणाम, विभाजकों के साथ।. 177 अनुपालनशील रोगियों में से, 112 ने आधारभूत स्तर पर ऐंठन की सूचना दी, जिनमें से 104 (पाठ में 93%; तालिका में 105, 94%) में सुधार हुआ। “रिवर्सल” को 177 में से 39 (22%) में रेडियोग्राफिक या स्ट्रेस टेस्टिंग द्वारा प्रलेखित किया गया। 177 में से अठारह (10%) को स्थिति खराब होने के रूप में वर्गीकृत किया गया: जांचकर्ताओं ने इन घटनाओं में से नौ को आहार से असंबंधित माना (जिसमें लक्षण रहित रोगियों में से दो को उनके चिकित्सकों द्वारा मनाकर कराए गए कोरोनरी बाईपास ऑपरेशन शामिल हैं, स्टेंट थ्रोम्बोसिस क्लोपिडोग्रेल बंद करने के बाद, और वारफरिन लेने से इनकार करने पर एक स्ट्रोक) और चार रोग की प्रगति के रूप में (एक स्ट्रोक, दो बाईपास ऑपरेशन, एक रेस्टेंटिंग)। पाँच गैर-हृदय संबंधी मौतें हुईं और कोई हृदय संबंधी मौत नहीं हुई। मुख्य शीर्षक 0.6% घटना दर केवल स्ट्रोक को प्रगति-संबंधित प्रमुख घटना के रूप में गिनती है; उसी लेख में एक पूरक तालिका में अनुपालन करने वाले रोगियों के लिए 2.2% घटना दर सूचीबद्ध की गई है [4]. 21 गैर-पालन करने वाले रोगियों में से, 13 (62%) में कम से कम एक घटना हुई: दो अचानक हृदय संबंधी मौतें, एक हृदय प्रत्यारोपण, दो इस्कीमिक स्ट्रोक, चार स्टेंटिंग प्रक्रियाएं, तीन बाईपास ऑपरेशन, और एक एंडार्टेरेक्टॉमी [4].

क्यों विरोधाभास कारणजन्य नहीं है।. समूह यादृच्छिक नहीं थे; प्रतिभागी स्वयं अपनी पसंद से एक कार्यक्रम में शामिल हुए जिसे उन्होंने स्वयं खोजा था; पालन-पोषण स्वयं-रिपोर्ट किया गया और बाद में वर्गीकृत किया गया; अनुसंधानकर्ताओं ने टेलीफोन द्वारा घटनाओं का पता लगाया और उनका निर्णय किया तथा यह तय किया कि कौन-सी घटनाएँ आहार-संबंधित थीं; इमेजिंग प्रोटोकॉल-चालित न होकर चिकित्सकीय आवश्यकता-चालित थी; दवाओं के उपयोग का रिकॉर्ड नहीं रखा गया; और गैर-पालनकारी समूह की सात घटनाएँ थीं पुनर्संवहन प्रक्रियाएँ, जो लक्षणों और चिकित्सक के निर्णयों पर निर्भर करती हैं। अनुपालक और अनुपालनहीन रोगियों में आधारभूत स्तर पर भी अंतर था, उदाहरण के लिए 93% बनाम 76% पुरुष [4]. कच्चा 62% बनाम 0.6% अनुपात विभाजित किया जा सकता है, लेकिन भागफल एक मान्य कारणात्मक सापेक्ष जोखिम या इलाज के लिए आवश्यक संख्यासमूहों को यादृच्छिक नहीं किया गया था, और उन पर लागू घटना परिभाषाएँ तुलनीय नहीं हैं। 2007 के बाद नामांकित प्रतिभागियों को कार्यक्रम के हिस्से के रूप में वरिष्ठ लेखक की पुस्तक की एक प्रति प्राप्त हुई।4].

10.3 एसेलस्टीन का काम क्या वहन कर सकता है और क्या नहीं

एसेलस्टीन का कार्यक्रम तीन कारणों से प्रमुखता का हकदार है। यह संपूर्ण-आहार रणनीति का वास्तविक दुनिया में सबसे गहन रूप है: 2014 के समूह में न तो तेल, न ही कोई पशुजन्य भोजन, कोई संसाधित भोजन नहीं, और भरपूर पत्तेदार हरी सब्जियाँ। यह दर्शाता है कि गंभीर बीमारी वाले कुछ प्रेरित रोगी वर्षों तक इस तरह का आहार बनाए रख सकते हैं, 22 मूल रोगियों में से 16 अभी भी 1995 में इसका पालन कर रहे थे [42] और 2014 समूह में 89% स्व-रिपोर्ट की गई अनुपालन [4और इसने विशिष्ट, परीक्षण योग्य परिकल्पनाएँ उत्पन्न कीं—पत्तेदार हरे नाइट्रेट और नाइट्रिक ऑक्साइड, एंडोथीलियल सुरक्षा, तेल बहिष्करण—जिन्हें अनुभाग 5 स्वतंत्र साक्ष्यों के आधार पर मूल्यांकन करता है।.

यह ApoB से परे के दावे या श्रेष्ठता के दावे के लिए कारणिक भार वहन नहीं कर सकता। 1995 के समूह ने आहार के साथ कोलेस्टिरामाइन और लोवास्टैटिन को संयोजित किया और औसत एलडीएल-सी 71.6 मिलीग्राम/डीएल प्राप्त किया, एक ऐसा स्तर जिस पर एंजियोग्राफिक परिणाम के एक हिस्से के लिए सहवर्ती दवा चिकित्सा एक संभावित स्पष्टीकरण है, हालांकि अनियंत्रित डिज़ाइन यह स्थापित नहीं कर सकता कि इसके लिए केवल दवाएं ही जिम्मेदार हैं या यह कि यह एलडीएल-सी प्रगति को रोकने की गारंटी देता है [42); केवल 11 रोगियों की इमेजिंग की गई, 38 घावों में से 13 को बाहर रखा गया, और पेपर में दो तरीकों से ह्रास (Figure 11) रिपोर्ट किया गया है। 2014 समूह के पास कोई लिपिड डेटा नहीं था, अनुपालन स्वयं-रिपोर्ट किया गया था, और परिणाम अन्वेषक-निर्णित थे (अनुभाग 10.2)। रैंडमाइज्ड लिपिड परीक्षणों के साथ तुलना करने पर, फिर भी दो अवलोकन अधिक संभाव्य प्रतीत होते हैं: संपूर्ण-आहार आहार और दवाओं के संयोजन से प्राप्त बहुत निम्न एलडीएल-सी का स्थायी स्तर अधिकांश इमेज किए गए रोगियों में एंजियोग्राफिक रोग के अवरोध के अनुरूप है [20, 21], और अधिकांश रोगियों में एंजाइना में सुधार हुआ, जो यादृच्छिक ऑर्निश और हाइडेलबर्ग निष्कर्षों के अनुरूप है [6, 61, 62अभी तक यह स्पष्ट नहीं हुआ है कि आहार का स्वतंत्र योगदान क्या है, तेल, मेवे और एवोकैडो को छोड़ने से कोई अतिरिक्त लाभ मिलता है या नहीं, एक प्रतिनिधि आबादी में वास्तविक घटना दर क्या है, और ये परिणाम समान रूप से समर्थित भूमध्यसागरीय या उच्च-वसा वाले संपूर्ण-भोजन कार्यक्रम की तुलना में कैसे होंगे।.

11. यादृच्छिक और नियंत्रित जीवनशैली परीक्षण (मुख्यतः टियर 2)

11.1 जीवनशैली हृदय परीक्षण

डिज़ाइन. 193 संभावित रूप से पात्र रोगियों में से, एंजियोग्राफी के बाद 93 पात्र बने रहे और उन्हें एक निमंत्रणात्मक डिजाइन के तहत यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया (53 प्रयोगात्मक, 40 नियंत्रण); क्रमशः 28 और 20 ने भाग लेने के लिए सहमति दी, जिससे कुल 48 परीक्षण प्रतिभागी बने। पैंतीस (20 प्रयोगात्मक, 15 नियंत्रण) ने पाँच-वर्षीय अवधि पूरी की मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी, आवंटन से अनभिज्ञ होकर पढ़ें [6]. इस हस्तक्षेप में 10%-वसा युक्त संपूर्ण-खाद्य शाकाहारी आहार को मध्यम एरोबिक व्यायाम, तनाव प्रबंधन (एक वर्ष में प्रतिदिन 87 मिनट, पांच वर्षों में 49 मिनट), धूम्रपान त्याग, और समूह मनोसामाजिक समर्थन। प्रयोगात्मक रोगियों ने कोई लिपिड-घटाने वाली दवाएं नहीं लीं; 15 नियंत्रण रोगियों में से 9 (60%) ने इन्हें पहले वर्ष और पांचवें वर्ष के बीच शुरू किया [6].

एंजियोग्राफी: कौन सी रिपोर्ट, कौन सी कोहोर्ट।. दो रिपोर्टें इस परीक्षण का वर्णन करती हैं और अक्सर एक-दूसरे के स्थान पर उद्धृत की जाती हैं, जिससे वे असंगत प्रतीत होती हैं। 1990 के लैंसेट रिपोर्ट में सभी 48 प्रतिभागियों के पहले वर्ष को शामिल किया गया है, जिसमें 195 घावों का विश्लेषण किया गया: औसत प्रतिशत व्यास संकीर्णता 40.0% (SD 16.9) से घटकर 37.8% हो गई (16.5) प्रयोगात्मक समूह में और 42.7% (15.5) से बढ़कर 46.1% (18.5) नियंत्रण समूह में हुआ; 50% से अधिक स्टेनोसिस वाले घावों में, यह परिवर्तन 61.11% से 55.81% तक और नियंत्रण समूह में 61.71% से 64.41% तक था; और 22 प्रयोगात्मक रोगियों में से 18 (82%) में प्रतिगमन की दिशा में परिवर्तन हुआ [63]. 1998 की JAMA रिपोर्ट उन 35 प्रतिभागियों को कवर करती है जिन्होंने पांच साल की एंजियोग्राफी पूरी की, एक उपसमूह जिसमें आधारभूत मान थोड़े अलग थे (38.92% प्रयोगात्मक, 42.50% नियंत्रण), और यह प्रारंभिक एवं अंतिम मानों के बजाय परिवर्तनों की रिपोर्ट करती है [6नीचे दिए गए आंकड़े, जब तक अन्यथा न कहा गया हो, 1998 की रिपोर्ट से हैं; 1990 का मान और 1998 का मान कभी भी सीधे तुलना के लिए नहीं लाए जाने चाहिए, क्योंकि वे अलग-अलग रोगियों का वर्णन करते हैं।.

प्रयोगात्मक समूह में प्रतिशत व्यास स्टेनोसिस −3.07 प्रतिशत अंक (95% CI −5.91 से −0.24) से बदला और नियंत्रण समूह में +11.77 अंक (95% CI 3.40 से 20.14) पाँच वर्षों में नियंत्रण समूह में (P = 0.001), जो क्रमशः 7.9% सापेक्ष सुधार और 27.7% सापेक्ष बिगड़ने के अनुरूप है [6]. ये ल्यूमेन संकीर्णता में परिवर्तन हैं, न कि 7.9% प्लाक वॉल्यूम का निष्कासन। न्यूनतम ल्यूमेन व्यास प्रयोगात्मक समूह में अपरिवर्तित रहा (+0.001 मिमी) और नियंत्रण समूह में 0.34 मिमी घट गया (P = 0.05)। संदर्भ (“सामान्य”) खंड का व्यास प्रयोगात्मक समूह में थोड़ा कम हुआ (−0.13 मिमी) और नियंत्रण समूह में थोड़ा बढ़ा (P = 0.01) [6]. क्योंकि प्रतिशत संकीर्णता उस संदर्भ खंड के सापेक्ष गणना की जाती है, संकीर्ण संदर्भ खंड वाले एक स्थिर न्यूनतम व्यास को कम संकीर्णता के रूप में दर्ज किया जाएगा; लेखकों ने संदर्भ खंड में परिवर्तन को प्रवाह सरलीकरण के रूप में व्याख्यायित किया [6]. प्रयोगात्मक समूह में, स्टेनोसिस परिवर्तन अनुपालन टर्टायलों के अनुरूप था (−6.81, −3.02, और −0.37 अंक; n = 6, 7, और 6), एक यादृच्छिक परीक्षण के भीतर एक अवलोकनात्मक विश्लेषण [6].

लिपिड्स. एलडीएल-सी एक वर्ष में 143.8 से घटकर 86.6 मिलीग्राम/डीएल (−40%) हो गया और पांच वर्षों में 115.4 मिलीग्राम/डीएल (−20%) था; ट्राइग्लिसराइड्स एक वर्ष में 227.8 से बढ़कर 258.2 mg/dL हो गए, HDL-C पांच वर्षों में 40.1 से घटकर 34.8 mg/dL हो गया, और ApoB अनुभाग 5.6 में वर्णित अनुसार पांचवें वर्ष तक आधारभूत स्तर पर लौट आया। पाँच वर्षों पर समूहों के बीच एलडीएल-सी में कोई अंतर नहीं था, मुख्यतः इसलिए क्योंकि अधिकांश नियंत्रणों ने लिपिड-घटाने वाली दवाएँ लीं [6].

घटनाएँ और ऐंठन।. पाँच वर्षों में 28 प्रयोगात्मक रोगियों में 25 हृदय संबंधी घटनाएँ हुईं और 20 नियंत्रणों में 45 (नियंत्रणों के लिए दर अनुपात 2.47; 95% विश्वसनीय अंतराल 1.48 से 4.20) [6ये पुनरावर्ती घटनाओं की गिनती हैं, न कि घटना वाले रोगियों की संख्या, और ये प्रक्रियाओं और अस्पताल में भर्ती होने से प्रभावित हैं: मायोकार्डियल इन्फार्क्शन 2 बनाम 4, एंजियोप्लास्टी 8 बनाम 14, बाईपास सर्जरी 2 बनाम 5, हृदय संबंधी अस्पताल में भर्ती (जिसमें ये घटनाएँ शामिल हैं) 23 बनाम 44, और मौतें 2 बनाम 1 [6]. गंभीर घटनाएँ तुलना के लिए बहुत कम थीं। रिपोर्ट की गई एंजाइना की आवृत्ति एक वर्ष में प्रयोगात्मक समूह में 91% तक गिर गई (अवधि में 42% की कमी और तीव्रता में 28% की कमी के साथ) और पाँच वर्षों में 72% [6, 63पाँच वर्षों में समूहों के बीच अंतर अब महत्वपूर्ण नहीं रहे क्योंकि सबसे अधिक लक्षण वाले नियंत्रणों की रक्तवाहिनी पुनर्स्थापना हो चुकी थी [6]. नियंत्रण-समूह में एक वर्ष में एंजाइना की आवृत्ति में परिवर्तन 1998 के पेपर में 186% की वृद्धि के रूप में दिया गया है, लेकिन 1990 की रिपोर्ट में 165% के रूप में [6, 63]; अंतर का समाधान नहीं किया गया है और दोनों को यहाँ बताया गया है।.

क्षय और पक्षपात।. सात रोगियों के पास एक वर्ष के एंजियोग्राम नहीं थे, और प्रत्येक समूह में चार के पास पाँच वर्ष के एंजियोग्राम नहीं थे; कुल मिलाकर चौदह घाव उपलब्ध नहीं थे—प्रयोगात्मक समूह में चार और नियंत्रण समूह में दस, जिनमें पुनःरक्तवाहिनीकरण के बाद बाहर किए गए चार नियंत्रण घाव शामिल हैं—जो शून्य की ओर झुकाव पैदा करेगा।6]. एक सुधार सूचना में एक छूटा हुआ लेखक जोड़ा गया [6].

व्याख्या. यादृच्छिकीकरण यह पूरे जीवनशैली पैकेज और उस समय की सामान्य देखभाल की तुलना की एक कारण संबंधी व्याख्या का समर्थन करता है, हालांकि आवंटन के बाद की सहमति और पलायन उस विश्वास को सीमित करते हैं। आहार को अलग करने में असमर्थता आबंटन की सीमा है, यादृच्छिकीकरण की अनुपस्थिति नहीं। आबंटन के बाद भागीदारी चयनित की गई: 93 रोगियों को निमंत्रणात्मक डिजाइन द्वारा यादृच्छिक किया गया और फिर 48 ने सहमति दी। दोनों शाखाओं में समान सहमति अनुपात चयन पूर्वाग्रह को समाप्त नहीं करते, और छोटे आकार तथा हानि दर अतिरिक्त सीमाएँ हैं।.

11.2 पीईटी परफ्यूजन (गोल्ड 1995)

Gould और सहयोगियों ने रिपोर्ट किया कि उन्हीं 20 प्रयोगात्मक और 15 नियंत्रण रोगियों में, विश्राम–डिपिरिडामोल पीईटी पर परफ्यूजन असामान्यताओं का आकार और गंभीरता जीवनशैली हस्तक्षेप से बेहतर हुई और मुख्यतः एंजाइनल उपचार प्राप्त नियंत्रण समूह में बिगड़ी।61]. यह उन्हीं रोगियों में एक कार्यात्मक परिणाम है, स्वतंत्र पुनरावृत्ति नहीं, और यह वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और एंजियोग्राफ़िक संरचना से अलग है। फ्रीमैन और सहयोगियों का ’400% में वृद्धि“ का सारांश मायोकार्डियल पर्फ़्यूजन”इस रिपोर्ट से पता नहीं लगाया जा सका और इसका पुन: उपयोग नहीं किया जाना चाहिए [2].

11.3 बहु-केंद्र जीवनशैली प्रदर्शन परियोजना

इस गैर-यादृच्छिक परियोजना में पुनःरक्तवाहिनीकरण के लिए पात्र 333 रोगियों का अनुसरण किया गया: 194 ने जीवनशैली कार्यक्रम चुना और 139 नियंत्रण समूह के रोगियों ने पुनःरक्तवाहिनीकरण कराया। तीन वर्षों में, 194 प्रयोगात्मक रोगियों में से 150 (77.1%) ने पुनःरक्तवाहिनीकरण से बचाव किया, और प्रति रोगी-वर्ष मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, स्ट्रोक और मृत्यु की दरें समूहों के बीच समान थीं [6477% स्वयं-चयनित रोगियों में प्रक्रिया से बचने का वर्णन करता है; यह प्रक्रियाओं या घटनाओं में यादृच्छिक 77% कमी नहीं है। फ्रीमैन और सहयोगियों का यह कथन कि प्रदर्शन परियोजनाओं ने ’कुछ ही हफ्तों में एंजाइना में 90% से अधिक कमी“ लाई, इस परियोजना और 24-साइट कार्यक्रम मूल्यांकन का हवाला देता है [2, 65विशिष्ट अध्ययन, परिणाम और समय बिंदु का पता नहीं लगाया जा सका, और लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल से सत्यापित एक-वर्षीय 91% आंकड़ा सप्ताहों के दावे का समर्थन नहीं कर सकता।.

11.4 कम-वसा वाले लेकिन गैर-वीगन एंजियोग्राफिक परीक्षण

STARS में, कोरोनरी रोग वाले 90 पुरुषों को सामान्य देखभाल, वसा-घटाने वाले आहार (वसा से 27% ऊर्जा), या आहार के साथ कोलेस्टीरामाइन में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया, और 39 महीनों में एंजियोग्राफी की गई। सामान्य देखभाल में संकीर्ण हुए कोरोनरी खंडों की औसत निरपेक्ष चौड़ाई 0.201 मिमी कम हुई, केवल आहार में यह अपरिवर्तित रही (+0.003 मिमी), और आहार के साथ कोलेस्टीरामाइन लेने पर यह 0.103 मिमी बढ़ी; प्रगति वाले अनुपात क्रमशः 46%, 15%, और 12% थे [66हाइडेलबर्ग परीक्षण में, 113 पुरुषों को सामान्य देखभाल या लिपिड दवाओं के बिना कम वसा, कम कोलेस्ट्रॉल आहार के साथ तीव्र व्यायाम के लिए यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया; एक वर्ष में, घाव 23% में बढ़े जबकि 48% में घटे और 32% में घटे जबकि 17% में बढ़े [62छह वर्षों पर, 90 रोगियों का पुनर्मूल्यांकन किया गया, और समूहों के बीच लिपिड के अंतर अब महत्वपूर्ण नहीं रहे [67]. In डिस्को-सीटी, 92 रोगियों को, जो इष्टतम चिकित्सा उपचार पर गैर-रुकावट वाली बीमारी से पीड़ित थे, यादृच्छिक रूप से या तो DASH-प्रकार के पैटर्न और गतिविधि जांच के साथ अतिरिक्त गहन आहार परामर्श के लिए, या केवल चिकित्सा उपचार के लिए विभाजित किया गया; लगभग 67 सप्ताह के बाद, हस्तक्षेप से गैर-कैल्सीफाइड पट्टिका की मात्रा अधिक घटी (−51.3 बनाम −21.3 मिमी³; P = 0.045), हालांकि कुल में परिवर्तन एथेरोमा समूहों के बीच मात्रा में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था [68लगभग छह वर्षों में, हस्तक्षेप के दौरान खोया गया अधिकांश वजन दोनों समूहों में वापस आ गया था, और एक गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटना DASH समूह में यह घटनाएँ हुई थीं, जबकि नियंत्रण समूह में चार (जिसमें एक घातक मायोकार्डियल इन्फार्क्शन शामिल था)—निष्कर्ष निकालने के लिए घटनाओं की संख्या बहुत कम थी [69]. ये परीक्षण दिखाते हैं कि सर्वभक्षी या कम-वसा वाले आहार, जिनमें वसा की मात्रा 10–15% से कहीं अधिक होती है, ने भी रोग की प्रगति को धीमा कर दिया।.

12. सबसे मजबूत प्रतिस्पर्धी साक्ष्य (स्तरीय 1–2)

12.1 डैश और डैश-सोडियम

459 वयस्कों को आठ सप्ताह तक नियंत्रित आहार में खिलाए जाने पर, DASH संयोजन आहार ने एक सामान्य अमेरिकी नियंत्रण आहार की तुलना में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को क्रमशः 5.5 और 3.0 मिमी एचजी अधिक कम किया, और उच्च रक्तचाप वाले 133 प्रतिभागियों में इसे क्रमशः 11.4 और 5.5 मिमी एचजी कम किया [11]. उच्च सोडियम नियंत्रण आहार की तुलना में, सामान्य रक्तचाप वाले प्रतिभागियों में DASH को कम सोडियम के साथ मिलाने से सिस्टोलिक दबाव में 7.1 मिमी एचजी और चरण 1 उच्च रक्तचाप वाले प्रतिभागियों में 11.5 मिमी एचजी की कमी आई [16]. ये लाभ आहार में कम वसा वाले डेयरी उत्पादों से प्राप्त हुए।.

12.2 प्रीमिड

2013 की PREDIMED रिपोर्ट को यादृच्छिककरण में अनियमितताओं के कारण वापस ले लिया गया था और 2018 में पुनः विश्लेषण के साथ पुनः प्रकाशित किया गया। उच्च हृदय संबंधी जोखिम वाले 7,447 वयस्कों में, जिनका औसतन 4.8 वर्षों तक अनुसरण किया गया, 2,543 प्रतिभागियों में से 96 (3.8%) में, जिन्हें भूमध्यसागरीय आहार के साथ एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून का तेल दिया गया था, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएँ हुईं, 2,454 में से 83 (3.4%) को भूमध्यसागरीय आहार के साथ मेवे आवंटित किए गए, और नियंत्रण समूह में 2,450 में से 109 (4.4%) को आहार में वसा कम करने की सलाह दी गई (खतरा अनुपात 0.69, 95% CI 0.53 से 0.91, और 0.72, 95% CI 0.54 से 0.95); ज्ञात या संदिग्ध प्रोटोकॉल विचलन वाले 1,588 प्रतिभागियों को बाहर करने के बाद भी परिणाम समान थे [12]. नियंत्रण भुजा को सलाह मिली, बहुत कम वसा वाला पौधे-आधारित आहार नहीं।.

12.3 लायन डाइट हार्ट स्टडी

पहले मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के 605 उत्तरजीवियों में, जिन्हें औसतन 46 महीनों तक फॉलो किया गया, भूमध्यसागरीय-प्रकार के आहार ने हृदय संबंधी मृत्यु और गैर-घातक इन्फार्क्शन (संयुक्त 1: 14 बनाम 44 घटनाएँ), संयुक्त 1 और अस्थिर एनजाइना, स्ट्रोक, हार्ट फेलियर, और एम्बोलिज्म (संयुक्त 2: 27 बनाम 90), और संयुक्त 2 प्लस अस्पताल में भर्ती होने वाले छोटे घटनाक्रम (संयुक्त 3: 95 बनाम 180) [70]. सार में तीन कंपोजिट्स में समायोजित जोखिम अनुपात 0.28 से 0.53 तक बताए गए हैं; 2014 के एस्सेलस्टीन लेख की पूरक तालिका कंपोजिट 1 के लिए 0.28 (95% विश्वसनीयता अंतराल 0.15 से 0.53) निर्दिष्ट करती है।4, 70]. “up to 65%” या “70%” कटौती के सारांश किसी भी एक अंतिम बिंदु से मेल नहीं खाते और इन्हें टाला जाना चाहिए। तुलना मानक एक संयमित पश्चिमी-शैली का आहार था, न कि एक स्वस्थ सक्रिय आहार [10], और हस्तक्षेप ने मक्खन और क्रीम के स्थान पर अल्फा-लिनोलेनिक-एसिड-युक्त मार्जरीन प्रदान की [13लायन दिखाते हैं कि पौधों से समृद्ध, लेकिन पौधों तक सीमित नहीं, आहार में पर्याप्त असंतृप्त वसा होने पर पुनरावृत्ति घटनाओं में कमी आई।.

12.4 कार्डियोप्रेव

कोर्डियोप्रेव (CORDIOPREV) ने कोरोनरी हृदय रोग वाले 1,002 रोगियों को यादृच्छिक रूप से भूमध्यसागरीय आहार (कम से कम 35% वसा; 40–60 ग्राम/दिन एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून का तेल) या कम वसा, उच्च-जटिल-कार्बोहाइड्रेट आहार (30% से कम वसा, 10% से कम संतृप्त वसा, दुबला मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की अनुमति), समान रूप से गहन आहार विशेषज्ञ सहायता और औसतन सात साल के अनुवर्ती अध्ययन के साथ। प्राप्त वसा भूमध्यसागरीय समूह में ऊर्जा का 40.5% और कम-वसा समूह में 32.1% थी। प्राथमिक संयुक्त घटना 87 (17.3%) बनाम 111 (22.2%) रोगियों में हुई (बिना समायोजित जोखिम अनुपात 0.745; 95% CI 0.563 से 0.986; समायोजित मॉडल 0.719 से 0.753)। पुरुषों में लाभ सांख्यिकीय रूप से प्रदर्शित हुआ (हाज़र्ड अनुपात 0.669; 95% CI 0.489 से 0.915), जबकि 175 महिलाओं के छोटे उपसमूह में अनुमान अप्रतिनिर्णायक था, न कि लाभ की अनुपस्थिति दिखाने वाला; कोई भी एक घटक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था; आहारों के बीच लिपिड और ग्लूकोज में अलग-अलग परिवर्तन नहीं हुआ; और 86.6% ने आधारभूत स्तर पर स्टेटिन ली थीं। अधिक कम-वसा वाले प्रतिभागियों ने अपना आहार छोड़ दिया (17.2% बनाम 9.2%)। इस परीक्षण को मुख्य रूप से जैतून के तेल की नींव द्वारा वित्त पोषित किया गया था [10].

CORDIOPREV व्यापक दावे को चुनौती देता है कि कम कुल वसा हमेशा बेहतर होती है: 30–40% की सीमा में, स्टेटिन लेने वाले सर्वभक्षियों में, अधिक वसा वाला भूमध्यसागरीय आहार बेहतर साबित हुआ। यह 10–15% वसा, पशु-मुक्त, संपूर्ण-आहार आहार का परीक्षण नहीं करता, जो इसके कम-वसा वाले भाग से वसा स्तर, पशु-आहार सामग्री और खाद्य प्रसंस्करण में भिन्न है।.

12.5 पौध-आधारित और भूमध्यसागरीय आहारों की सीधी तुलना

किसी भी परीक्षण ने इन आहारों की नैदानिक घटनाओं पर तुलना नहीं की है, और नीचे दिए गए तीन जोखिम-कारक परीक्षण एक ही तुलना को दोहराने के बजाय संबंधित लेकिन अलग-अलग तुलनाएँ प्रस्तुत करते हैं। 62 अधिक वजन वाले वयस्कों (52 पूर्ण करने वालों) में 16 सप्ताह के क्रॉसओवर परीक्षण में, कम वसा वाले वीगन आहार ने शरीर का वजन 6.0 किग्रा कम किया, जबकि PREDIMED-शैली के भूमध्यसागरीय आहार पर कोई परिवर्तन नहीं हुआ (उपचार प्रभाव −6.0 किग्रा; 95% CI −7.5 से −4.5), और LDL-C को 15.3 mg/dL तक कम किया, जबकि PREDIMED-शैली की भूमध्यसागरीय आहार पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ (उपचार प्रभाव −14.8 mg/dL; 95% CI −23.5 से −6.2), जबकि भूमध्यसागरीय आहार ने सिस्टोलिक दबाव को अधिक कम किया (उपचार प्रभाव +6.0 मिमी एचजी भूमध्यसागरीय के पक्ष में; 95% CI 1.0 से 10.9) [23लिपिड अनुमान में उन 43 प्रतिभागियों को शामिल किया गया है जिनकी लिपिड-घटाने वाली दवाओं में कोई बदलाव नहीं हुआ, और रक्तचाप अनुमान में उन 41 प्रतिभागियों को शामिल किया गया है जिनकी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में कोई बदलाव नहीं हुआ; सभी प्रतिभागियों के विश्लेषण में, जिनकी दवाएं बदली गईं उन लोगों सहित, सिस्टोलिक दबाव के लिए एक महत्वपूर्ण कैरीओवर प्रभाव देखा गया, लेकिन स्थिर-दवा उपसमूह में ऐसा नहीं हुआ।23वीगन चरण के अंत में रिपोर्ट की गई वसा की मात्रा 17% ऊर्जा (95% CI 15 से 19) थी, इसलिए इस परीक्षण में 10–15% वसा वाले आहार के बजाय कम वसा वाला शाकाहारी आहार परखा गया, और एक प्रतिभागी के अनुक्रम आवंटन को यादृच्छिककरण के बाद बदल दिया गया ताकि एक माँ और बेटी एक ही आहार का पालन करें [23]. यह परीक्षण एक ऐसे संगठन द्वारा आयोजित किया गया था जो पौधे-आधारित आहारों की वकालत करता है। CARDIVEG में, 107 कम-जोखिम वाले अधिक वजन वाले वयस्कों में तीन महीने के क्रॉसओवर में, ऊर्जा-प्रतिबंधित लैक्टो-ओवो-शाकाहारी और भूमध्यसागरीय आहारों ने समान वजन और वसा हानि दिखाई; एलडीएल-सी शाकाहारी आहार पर अधिक घटा, ट्राइग्लिसराइड्स भूमध्यसागरीय आहार पर अधिक घटा, और विटामिन बी12 शाकाहारी आहार पर घटा [71]. EVADE CAD ने समान वसा सेवन पर वीगन आहार की तुलना AHA आहार से की (अनुभाग 5.3) [9]. केवल बार्नार्ड ने वीगन आहार की तुलना भूमध्यसागरीय आहार से की; CARDIVEG ने लॅक्टो-ओवो शाकाहारी आहार की तुलना भूमध्यसागरीय आहार से की, और EVADE ने वीगन आहार की तुलना AHA आहार से की। अलग-अलग पढ़ने पर, प्रत्येक में पौधे-आधारित शाखा ने एलडीएल-सी को कम से कम उतना ही कम किया, जबकि भूमध्यसागरीय तुलना रक्तचाप (बार्नार्ड) या ट्राइग्लिसराइड्स (कार्डिवेग) में बेहतर थी; ये एक ही तुलना के तीन पुनरावृत्तियाँ नहीं हैं।.

12.6 कोक्रेन समीक्षा और घटना अंतराल

वीगन आहारों की 2021 की कोक्रेन समीक्षा (फरवरी 2020 तक की खोज) में कम से कम 12 सप्ताह के फॉलो-अप वाले 13 यादृच्छिक परीक्षण शामिल थे; किसी ने भी हृदय संबंधी नैदानिक परिणामों की सूचना नहीं दी। केवल एक परीक्षण, जिसमें 63 प्रतिभागी थे, ने संबोधित किया द्वितीयक रोकथाम एक अन्य आहार संबंधी हस्तक्षेप के विरुद्ध, और लिपिड या रक्तचाप पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं दिखाया (कम- या बहुत-कम-निश्चितता वाला प्रमाण) [72इसके कड़े मानदंड—केवल वीगन, न्यूनतम 12 सप्ताह, सक्रिय या न्यूनतम-हस्तक्षेप तुलना समूह—इस बात की व्याख्या करते हैं कि इसके निष्कर्ष कोच और वांग मेटा-विश्लेषणों की तुलना में अधिक सतर्क क्यों हैं, जिन्होंने शाकाहारी आहारों और विभिन्न तुलना समूहों को स्वीकार किया था [7, 22इस समीक्षा के लिए 10 सितंबर 2026 तक किए गए अद्यतन खोज में हृदय संबंधी घटनाओं को परिणाम के रूप में रखने वाले बहुत कम वसा वाले वीगन आहार का कोई प्रकाशित यादृच्छिक परीक्षण नहीं मिला। घटना संबंधी साक्ष्यों की अनुपस्थिति एक कमी है, न कि लाभ की अनुपस्थिति का प्रमाण। पूल्ड विश्लेषणों में कोहोर्ट ओवरलैप की भी जांच करनी चाहिए: 1990 के एक-वर्षीय और 1998 के पांच-वर्षीय लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल रिपोर्ट समान यादृच्छिक कोहोर्ट का वर्णन करती हैं, इसलिए यदि उन्हें अलग-अलग परीक्षणों के रूप में शामिल किया जाए तो एक ही कोहोर्ट की दोहरी गिनती हो जाती है और सटीकता बढ़ जाती है।.

जहाँ भी संभव हो, प्रत्यक्ष तुलना का उपयोग किया जाता है। विभिन्न असंबद्ध परीक्षणों में प्रभाव आकारों की तुलना करके आहारों को रैंक नहीं किया जाता, क्योंकि जनसंख्या, पृष्ठभूमि उपचार, पालन और परिणाम बिंदु भिन्न होते हैं।.

चित्र 12 इस अनुभाग में चर्चा किए गए नैदानिक परिणामों वाले यादृच्छिक परीक्षणों को लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल के पुनरावृत्ति-घटना अनुपात के साथ प्रदर्शित करता है।.

चित्र 12. क्लिनिकल परिणामों वाले यादृच्छिक आहार परीक्षण। अनुमान एक साथ दिखाए गए हैं, एकत्रित नहीं; तुलनात्मक समूह, आबादी और अंतिम परिणाम भिन्न हैं। बहुत कम वसा वाले वीगन आहार पर किसी भी यादृच्छिक परीक्षण ने क्लिनिकल घटनाओं की रिपोर्ट नहीं की है।.

12.7 तुलनात्मक परीक्षणों पर समान मानक लागू करना

इस समीक्षा ने एस्सेलस्टीन और ऑर्निश के अध्ययनों की बारीकी से जांच की है, और भूमध्यसागरीय आहारों का समर्थन करने वाले परीक्षणों को भी उसी कड़ी निगरानी से परखा जाना चाहिए। तालिका 2 प्रत्येक से वही प्रश्न पूछती है। उद्देश्य किसी भी परीक्षण को निरर्थक ठहराना नहीं है, बल्कि यह स्पष्ट करना है कि प्रत्येक क्या समर्थन कर सकता है।.

पूर्वनिर्धारित. 2018 का पुनर्प्रकाशन स्वयं मुख्य समस्याओं को दस्तावेज़ित करता है। केवल पायलट चरण के एक हिस्से के दौरान आवंटन छिपाने के लिए सीलबंद लिफाफों का उपयोग किया गया; 425 परिवार के सदस्यों को बिना यादृच्छिकीकरण के नामांकित किया गया और उन्हें उनके रिश्तेदारों के समान आहार दिया गया; एक स्थल पर, 467 प्रतिभागियों को व्यक्तिगत रूप से नहीं बल्कि क्लिनिक द्वारा आवंटित किया गया; और एक अन्य स्थल पर यादृच्छिकीकरण तालिकाओं का असंगत रूप से उपयोग किया गया [12लेखकों ने सांख्यिकीय समायोजन के साथ परीक्षण का पुनः विश्लेषण किया, और परिणाम समान रहे जब 1,588 प्रभावित प्रतिभागियों को बाहर रखा गया (शेष 5,859 में खतरा अनुपात 0.71 और 0.68) [12]. नियंत्रण समूह को सितंबर 2006 तक हर साल कम वसा संबंधी सलाह वाला एक पत्रक मिलता रहा और उसके बाद ही भूमध्यसागरीय समूहों के समान संपर्क आवृत्ति मिली; इसकी कुल वसा की मात्रा में बहुत कम बदलाव हुआ, इसलिए PREDIMED ने पूरक भूमध्यसागरीय आहार की तुलना हल्की सलाह वाले सामान्य आहार से की, न कि वास्तविक कम वसा वाले आहार से [12]. लाभ नियंत्रण-समूह संपर्क बढ़ने के बाद भर्ती किए गए प्रतिभागियों में भी मौजूद था—जोखिम अनुपात 0.49 (95% CI 0.26 से 0.92) बनाम 0.77 (0.59 से 1.00) अक्टूबर 2006 के परिवर्तन से पहले (विविधता के लिए P = 0.21)—जो असमान समर्थन को एकमात्र स्पष्टीकरण के रूप में खारिज करता है, हालांकि भर्ती-अवधि की तुलना इससे कुछ योगदान को पूरी तरह से खारिज नहीं कर सकती [12]. अध्ययन छोड़ने की दर नियंत्रण समूह में 11.3% थी, जबकि भूमध्यसागरीय समूहों में यह 4.9% थी। जैतून का तेल और मेवे उत्पादकों द्वारा दान किए गए और नि:शुल्क प्रदान किए गए, प्रतिभागियों को अपनी असाइनमेंट की जानकारी थी, और केवल अंतिम परिणाम समिति ही अंधी रखी गई थी [12]. परीक्षण को इसके चौथे अंतरिम विश्लेषण पर रोका गया [12], और लाभ के लिए जल्दी रोके गए परीक्षण प्रभाव के आकार को अधिक आंकने की प्रवृत्ति रखते हैं। अंत में, संयुक्त परिणाम मुख्य रूप से स्ट्रोक (संयुक्त खतरा अनुपात 0.58; 95% CI 0.42 से 0.82) द्वारा संचालित था, जबकि मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (0.80; 0.53 से 1.21), हृदय-रक्तवाहिनी संबंधी मृत्यु (0.80; 0.51 से 1.24), और किसी भी कारण से मृत्यु (0.98; 0.77 से 1.24) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था; लेखक इसे सीमित शक्ति [12] (चित्र 13).

चित्र 13. PREDIMED 2018: समग्र परिणाम और इसके घटक (नियंत्रण समूह की तुलना में संयुक्त भूमध्यसागरीय आहार), तथा अक्टूबर 2006 में नियंत्रण समूह के समर्थन में वृद्धि से पहले और बाद का प्रभाव। स्रोत: Estruch 2018, तालिका 3 और पाठ।.

लायन डाइट हार्ट स्टडी।. लायन ने पहले मायोकार्डियल इन्फार्क्शन से बचे 605 रोगियों को एक सिंगल-ब्लाइंड डिजाइन में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया और औसतन 27 महीनों पर लाभ के कारण इसे समयपूर्व बंद कर दिया गया, बाद में अनुवर्ती अवधि को 46 महीनों तक बढ़ा दिया गया [13, 14, 70]. इसका तुलनात्मक मानक गहन रूप से समर्थित स्वस्थ आहार के बजाय एक संयमित पश्चिमी-शैली का आहार था [70]. घटनाओं में बड़ी कमी तब हुई जब समूहों के बीच सीरम लिपिड, रक्तचाप और बॉडी मास इंडेक्स समान रहे [14यह एक वास्तविक संकेत है कि एक आहार पैटर्न लिपिड कम करने के अलावा अन्य मार्गों के माध्यम से घटनाओं को कम कर सकता है (अनुभाग 5), लेकिन यह एक छोटे, जल्दी समाप्त हुए परीक्षण से आया है जिसका प्रभाव आकार संभवतः बढ़ा-चढ़ा कर दिखाया गया है।.

कोर्डियोप्रेव. CORDIOPREV एक एकल-केंद्र परीक्षण था जिसे मुख्यतः जैतून-तेल फाउंडेशनों द्वारा वित्त पोषित किया गया था; लाभ सांख्यिकीय रूप से केवल पुरुषों में ही प्रदर्शित हुआ, जबकि छोटे महिला उपसमूह में इसका अनुमान अस्पष्ट रहा; समग्र के किसी भी एक घटक को महत्वपूर्ण नहीं पाया गया; और इसके कम-वसा वाले समूह ने वसा से ऊर्जा का 32.1% प्राप्त किया [10]. यह तीनों में सबसे मजबूत डिज़ाइन है क्योंकि दोनों भुजाओं को समान रूप से गहन समर्थन मिला, लेकिन यह एक मध्यम-वसा वाला सर्वभक्षी तुलनाकारक परीक्षण करता है, न कि बहुत कम-वसा वाला पौधा-आधारित आहार।.

पोषण विज्ञान में साझा की गई समस्याएँ।. इस समीक्षा में शामिल लगभग हर अध्ययन पर कई कमजोरियाँ लागू होती हैं, चाहे वह कोई भी आहार क्यों न हो। आहार का मापन आमतौर पर प्रश्नावली द्वारा किया जाता है; एडवेंटिस्ट हेल्थ स्टडी-2 में, प्रश्नावली की वैधता का 24-घंटे की पुनरावृत्ति स्मरणों के साथ सहसंबंध 0.76 था। लाल मांस लेकिन श्वेत प्रतिभागियों में मछली के लिए 0.53 [53]. आहार परीक्षणों में भाग लेने वाले जानते हैं कि वे क्या खा रहे हैं। पालन कम हो जाता है, जैसा कि PREDIMED में नियंत्रण समूह द्वारा छोड़ने, CORDIOPREV में आहार त्यागने, और लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल में पालन स्कोर में गिरावट से दिखाया गया है।6, 10, 12तुलनात्मक समूह अक्सर कमजोर होते हैं: PREDIMED का प्रारंभिक नियंत्रण समूह, ल्यों का संयमित आहार, और लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल की सामान्य देखभाल। परीक्षण अक्सर छोटे होते हैं या जल्दी ही रोक दिए जाते हैं। और हित हर दिशा में फैले होते हैं: जैतून तेल और मेवे उत्पादक, कार्यक्रम विकासकर्ता, और वकालत संगठन—इन सभी ने यहां चर्चा किए गए अध्ययनों को वित्त पोषित या उनका नेतृत्व किया है।4, 10, 12, 23].

आलोचना क्या बदलती है।. ये सीमाएँ भूमध्यसागरीय लाभ के आकार और इस दावे में कि भूमध्यसागरीय आहार सिद्ध रूप से श्रेष्ठ है, विश्वास को कम करती हैं। ये VLF-WFPB की स्थिति को नहीं बढ़ातीं, जिसके पास बिल्कुल भी कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं है जिसमें नैदानिक घटनाएँ हों। क्लिनिकल घटनाओं वाला एक यादृच्छिक परीक्षण, भले ही उसमें खामियाँ हों, उस कारण-प्रभाव संबंधी प्रश्न को संबोधित करता है जिसे एक अनियंत्रित केस सीरीज़ संबोधित नहीं कर सकती, हालांकि इसका महत्व फिर भी पूर्वाग्रह, सटीकता और यह कि यह आहार का सीधे तौर पर कितना परीक्षण करता है, पर निर्भर करता है। दोनों पक्षों पर समान संशय लागू करने से ही इस समीक्षा के निष्कर्षों पर भरोसा किया जा सकता है।.

तालिका 2. बहस के प्रत्येक पक्ष के मुख्य परीक्षणों पर उन्हीं प्रश्नों को लागू करना।.

प्रश्न	PREDIMED	कार्डियोप्रेव	लायन डाइट हार्ट	लाइफ़स्टाइल हार्ट ट्रायल	एसेलस्टीन 2014 समूह
साक्ष्य स्तर	1	1	1	2 (छोटे कार्यक्रमों की संख्या)	4
यादृच्छिक?	हाँ, 7,447 में से 1,588 को प्रभावित करने वाले विचलनों के साथ; पायलट के केवल एक हिस्से में लिफाफों का उपयोग किया गया [12]	हाँ10]	हाँ14]	हाँ, निमंत्रणात्मक; पात्रों में से आधे ने अस्वीकार कर दिया [6]	नहीं4]
कौन अंधा कर दिया गया था?	केवल एंडपॉइंट समिति [12]	अंतिम बिंदु न्यायनिर्णय मास्क किए जाने की सूचना दी गई; प्रतिभागी और आहार विशेषज्ञ, किसी भी आहार संबंधी परीक्षण की तरह, ब्लाइंड नहीं थे।	एकल-अंध डिजाइन [14]	एकल-अंध डिजाइन [14]	कोई नहीं; जांचकर्ताओं ने घटनाओं का निर्णय किया [4]
तुलनित्र	वसा कम करने की सलाह; 2006 तक वार्षिक पत्रक, फिर समान संपर्क; कुल वसा में थोड़ा बदलाव हुआ [12]	समान रूप से समर्थित कम वसा वाला आहार; 32.1% वसा प्राप्त हुई [10]	विवेकपूर्ण पश्चिमी-प्रकार का आहार70]	सामान्य देखभाल; 60% ने लिपिड दवाएं शुरू कीं [6]	गैर-प्रतिबद्ध स्वयंसेवक [4]
जल्दी रुक गए?	हाँ, चौथे अंतरिम विश्लेषण पर [12]	मध्य 7-वर्षीय अनुवर्ती [10]	हाँ, 27 महीनों में; बाद में 46 महीनों तक बढ़ाया गया [13, 14]	हाँ, 27 महीनों में; बाद में 46 महीनों तक बढ़ाया गया [13, 14]	लागू नहीं
परिणाम को क्या प्रेरित किया	स्ट्रोक 0.58; एमआई 0.80 और सीवी मृत्यु 0.80 महत्वपूर्ण नहीं [12]	पुरुषों में लाभ स्पष्ट; 175 महिलाओं में अनुमान निर्णायक नहीं; कोई भी एक घटक महत्वपूर्ण नहीं [10]	समान सीरम लिपिड्स, बीपी, और बीएमआई के साथ बड़े कटौती [14]	प्रक्रियाएं और अस्पताल में भर्ती (बार-बार होने वाली गणनाएं) [6]	गैर-अनुपालक समूह में पुनःरक्तवाहिनीकरण [4]
रुचियाँ	उत्पादकों द्वारा दान किया गया जैतून का तेल और मेवे [12]	मुख्यतः जैतून-तेल आधारित नींव [10]	यहाँ आकलन नहीं किया गया	यहाँ आकलन नहीं किया गया	कार्यक्रम विकासकर्ता; प्रतिभागियों को पुस्तक दी गई [4]
परीक्षित आहार बनाम VLF-WFPB	पूरक भूमध्यसागरीय बनाम हल्के से सुझाई गई सामान्य आहार	मध्यधराई 40.5% वसा बनाम सर्वभक्षी कम-वसा 32.1%	एएलए-समृद्ध भूमध्यसागरीय प्रकार	ALA-समृद्ध मार्जरीन और भूमध्यसागरीय-शैली की सलाह	तेल-रहित, पशु-रहित, नट्स और एवोकैडो नहीं

13. क्या बहुत कम कुल वसा स्वयं बेहतर है?

वसा को अलग करें।. संतृप्त वसा एलडीएल-सी बढ़ाती है और इसकी कमी घटनाओं को कम करती है।26औद्योगिक ट्रांस फैट से बचना चाहिए।73असंतृप्त वसा, संतृप्त वसा की जगह लेने पर एलडीएल-सी को कम करती हैं और भूमध्यसागरीय परीक्षणों में घटनाओं में कमी से जुड़ी हुई हैं।10, 12]. “कुल वसा” इन विपरीत प्रभावों को एक साथ समूहित करती है।.

वसा को क्या चीज़ बदलती है, यह मायने रखता है।. VLF-WFPB में प्रतिस्थापन अनाज, दालें, सब्जियां और फल होते हैं; अन्य कम-वसा आहारों में यह परिष्कृत स्टार्च या चीनी हो सकता है। किसी भी परीक्षण ने इन प्रतिस्थापनों की तुलना एक पौधा-विशिष्ट आहार में नैदानिक परिणामों के संदर्भ में नहीं की है।.

पूर्ण-खाद्य पौधे आहार के भीतर एकमात्र प्रत्यक्ष परीक्षण।. एक यादृच्छिक क्रॉसओवर परीक्षण में, कम से कम 5% का अनुमानित हृदय संबंधी जोखिम वाले 40 वयस्कों ने चार सप्ताह के लिए एक संपूर्ण-खाद्य पौधे-आधारित शाकाहारी आहार का पालन किया, जिसमें प्रतिदिन लगभग चार बड़े चम्मच या एक छोटे चम्मच से कम एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून का तेल शामिल था; वसा ने क्रमशः 48% और 32% ऊर्जा प्रदान की। दोनों चरणों ने आधाररेखा से एलडीएल-सी, कुल कोलेस्ट्रॉल, एपोबी, एचडीएल-सी, ग्लूकोज और एचएस-सीआरपी को कम किया। एक अनुक्रम अंतःक्रिया थी: अधिक से कम तेल पर जाने पर एलडीएल-सी 12.7 मिलीग्राम/डीएल (P = 0.04) तक कम हुआ, और कम से अधिक पर जाने पर यह 15.8 मिलीग्राम/डीएल (P = 0.02) तक बढ़ गया; पहले अवधि में, एलडीएल-सी 25.5 बनाम 16.7 मिलीग्राम/डीएल (P = 0.162) तक गिरा [8]. किसी भी चरण ने 10–15% वसा के स्तर को नहीं छुआ, परीक्षण छोटा था, और कैरीओवर क्रॉसओवर विश्लेषण को जटिल बनाता है। यह सुझाव देता है कि तेल की बड़ी मात्रा LDL-C को कम करने की क्षमता को कम कर सकती है; यह यह नहीं दिखाता कि 10–15% वसा लगभग 30% की नट- और बीज-आधारित पौध-आहार से बेहतर है।.

नट्स, बीज और जैतून का तेल।. एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून के तेल से भरपूर या मेवों से पूरक भूमध्यसागरीय आहारों ने तुलनात्मक समूहों की तुलना में घटनाओं को कम किया।10, 12कोई भी परीक्षण यह नहीं दिखाता कि अन्यथा कम संतृप्त वसा वाले आहार से मेवे, बीज या जैतून के तेल को हटाने से नैदानिक परिणामों में सुधार होता है। एक ही उच्च वसा वाले भोजन के बाद प्रवाह-मध्यस्थता वाली शिथिलता में तीव्र ह्रास [30], तेल अपवर्जन के समर्थन में उद्धृत [4], यह स्थापित नहीं कर सकते कि तेल एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनते हैं।.

ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल, और एपोबी–एलडीएल-सी मतभेद. बहुत कम वसा, उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार ट्राइग्लिसराइड्स बढ़ा सकते हैं और एचडीएल-सी कम कर सकते हैं, जैसा कि लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल के पहले वर्ष में हुआ था।6कुल मिलाकर पौधों पर आधारित परीक्षणों में, ट्राइग्लिसराइड्स में कोई बदलाव नहीं हुआ।22], और भूमध्यसागरीय आहारों ने CARDIVEG में शाकाहारी आहार की तुलना में ट्राइग्लिसराइड्स को अधिक कम किया [71]. जब ट्राइग्लिसराइड-युक्त लिपोप्रोटीन बढ़ते हैं, तो एलडीएल-सी कम आँक सकता है। एथेरोजेनिक कण संख्या. लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल इसे दर्शाता है: पाँच वर्षों में एलडीएल-सी आधाररेखा से 20% कम था जबकि एपोबी नहीं था [6भविष्य के परीक्षणों में एपोबी को सीधे मापा जाना चाहिए।.

आवश्यकता।. जहाँ VLF-WFPB LDL-C पर किसी तुलना मानक से बेहतर प्रदर्शन करता है, वहाँ यह लाभ वसा की मात्रा, वसा की गुणवत्ता (लगभग कोई संतृप्त वसा नहीं), भोजन की गुणवत्ता (फाइबर, पौधे आधारित प्रोटीन), वजन में कमी, या पालन-पोषण को दर्शा सकता है। उदाहरण के लिए, बार्नार्ड क्रॉसओवर ने वीगन आहार पर एलडीएल-सी में अधिक कमी और अधिक वजन में कमी दोनों दिखाई [23कोई उपलब्ध परीक्षण इन योगदानों को अलग नहीं करता। वर्तमान साक्ष्यों के आधार पर, बहुत कम कुल वसा को एक स्वतंत्र आवश्यकता के रूप में स्थापित नहीं किया गया है; संपूर्ण-खाद्य आहार में बहुत कम संतृप्त वसा वह घटक है जिसे सबसे मजबूत कारण संबंधी समर्थन प्राप्त है।.

14. रोकथाम, उपचार, और उलटफेर

14.1 परिणाम जिन्हें एक-दूसरे में नहीं मिलाया जाना चाहिए

कम हृदय संबंधी घटनाएँ, धीमी प्रगति, पट्टिका स्थिरीकरण, बेहतर एंजाइना या रक्तप्रवाह, एंजियोग्राफिक स्टेनोसिस में कमी, और प्लाक आयतन में मात्रात्मक रूप से मापी गई प्रतिगति ये सभी अलग-अलग परिणाम हैं। प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम भी अलग-अलग परिदृश्य हैं।.

14.2 इमेजिंग क्या दिखा सकती है और क्या नहीं दिखा सकती

मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी ल्यूमेन को मापती है, प्लाक को नहीं। प्रतिशत संकीर्णता संदर्भ खंड और पर निर्भर करती है। वासमोटर टोन, और बाह्य (सकारात्मक) पुनर्निर्माण सामान्य लुमेन के पीछे पर्याप्त प्लाक छिपा सकता है। मायोकार्डियल पर्फ्यूज़न और स्ट्रेस टेस्टिंग कार्यक्षमता को मापते हैं; संरचनात्मक प्रतिगमन के बिना भी सुधार हो सकता है, जैसा कि हाइडेलबर्ग के शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया।62]. इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड और कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी प्लाक की मात्रा और संरचना को मापें; सीटी अतिरिक्त रूप से गैर-कैल्सीफाइड और कम-एटेन्युएशन प्लाक. कोरोनरी कैल्शियम स्कोर तब बढ़ सकते हैं जब प्लाक स्थिर हो जाता है, क्योंकि स्टेटिन कैल्सीफाइड और फाइब्रोस प्लाक को बढ़ाते हैं जबकि फाइब्रोफैटी और नेक्रोटिक-कोर घटकों को कम करते हैं, इसलिए केवल कैल्शियम-स्कोर में बदलाव से न तो सफलता और न ही असफलता का संकेत मिलता है [74एंजियोग्राफी के संकीर्णता का पता लगाने से पहले पट्टिका काफी बढ़ सकती है।74इसके विपरीत, एक दिखने में व्यापक लुमेन छोटे प्लाक के बजाय वासोमोटर टोन में बदलाव को प्रतिबिंबित कर सकता है। डॉसन और सहयोगियों द्वारा संक्षेपित एक मेटा-रिट्रोग्रेशन में, प्रत्येक 1% में कमी एथेरोमा आयतन प्रतिशत प्रमुख प्रतिकूल घटनाओं की लगभग 20% कम संभावना से जुड़ा था, लेकिन इस बात का कोई सीधा प्रमाण नहीं है कि रिग्रेशन स्वयं घटनाओं को कम करता है [74]. तालिका 3 में संक्षेप में बताया गया है कि प्रत्येक निष्कर्ष क्या स्थापित कर सकता है और क्या नहीं।.

तालिका 3. कौन से लक्षण और इमेजिंग निष्कर्ष क्या स्थापित कर सकते हैं और क्या स्थापित नहीं कर सकते।.

खोजना	यह क्या स्थापित करता है	यह जो स्थापित नहीं करता
सीने में दर्द कम; बेहतर तनाव परीक्षण या पीईटी परफ्यूजन6, 61, 62]	बेहतर लक्षण या हृदय की रक्त आपूर्ति	प्लाक का मापा गया ह्रास
एंजियोग्राफिक प्रतिशत संकीर्णता में कमी	संदर्भ खंड की तुलना में कम संकीर्ण ल्यूमेन	हटाई गई पट्टिका का प्रतिशत; संदर्भ-खंड परिवर्तन परिणाम को बदल सकते हैं [6]
न्यूनतम ल्यूमेन व्यास में परिवर्तन	क्षतिस्थल पर निरपेक्ष ल्यूमेन परिवर्तन	प्लाक आयतन, जो बहिःमुखी पुनर्रूपण छिपा सकते हैं [74]
CCTA या IVUS प्लाक आयतन या संरचना में परिवर्तन	मापे गए प्लाक कम्पार्टमेंट में परिवर्तन, अधिग्रहण और सेगमेंटेशन सीमाओं के भीतर	रोग का उन्मूलन या एक गारंटीकृत घटना में कमी
बढ़ता कोरोनरी कैल्शियम स्कोर	एक उच्च अगाटस्टन स्कोर, जो कैल्सीफाइड क्षेत्र, घनत्व, या दोनों को दर्शाता है	अधिक कुल पट्टिका भार या उपचार विफलता; स्टैटिन बढ़ाते हैं कैल्सीफाइड प्लाक जबकि फाइब्रोफैटी और नेक्रोटिक कोर [74]

14.3 प्राइमेट और फार्माकोलॉजिकल बेंचमार्क

दो प्रकार के साक्ष्य उस मानक को निर्धारित करते हैं जिसके आधार पर आहार संबंधी प्रतिगमन दावों को परखा जाना चाहिए। इनमें से कोई भी मानवों पर किया गया आहार परीक्षण नहीं है, और दोनों को यहाँ किसी भी आहार के समर्थन के बजाय मानदंड के रूप में उद्धृत किया गया है।.

नियंत्रित प्राइमेट प्रयोग (स्तर 5)।. रिसस बंदरों को एथेरोजेनिक आहार दिया गया और फिर उन्हें रिग्रेशन आहार पर स्थानांतरित किया गया, एथेरोमैटस कोरोनरी धमनियां खोया हुआ लिपिड [75], जबकि धमनी फाइब्रस प्रोटीन लिपिड खंड से अलग व्यवहार करते थे [76]. प्राप्त कोलेस्ट्रॉल स्तर मायने रखता था: जिन जानवरों में प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल को लगभग 300 मिलीग्राम/डेली पर रखा गया था, उनमें इंटिमाल प्लाक के क्षय के कारण ल्यूमेन क्षेत्र में बहुत कम या कोई वृद्धि नहीं हुई, जबकि लगभग 200 मिलीग्राम/डेली पर ल्यूमेन में हुई वृद्धि का एक बड़ा हिस्सा प्लाक क्षय के कारण था, और यह योगदान प्लाक के आकार और समय दोनों पर निर्भर था [77यह साहित्य में नियंत्रित प्रदर्शन के सबसे निकटतम उदाहरणों में से एक है, जो दर्शाता है कि आहार संबंधी उपायों से एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन को कम करने पर लिपिड-समृद्ध खंड घट जाता है जबकि अधिक सघन ऊतक बना रहता है। यह एक अलग प्रजाति में, प्रेरित रोग के साथ, पशु-आधारित साक्ष्य भी है, और यह यह स्थापित नहीं कर सकता कि मानव आहार क्या प्रभाव डालता है।.

औषधि संबंधी इमेजिंग (स्तर 1–2). में GLAGOV, एंजियोग्राफिक कोरोनरी रोग वाले 968 स्टेटिन-उपचारित रोगियों को मासिक के लिए यादृच्छिक रूप से आवंटित किया गया इवोलोक्यूमैब या प्लैसबो 76 सप्ताह के लिए, और 846 को मूल्यांकन योग्य क्रमिक इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड किया गया। समय-भारित एलडीएल-सी 36.6 मिलीग्राम/डीएल बनाम 93.0 मिलीग्राम/डीएल था, एथेरोमा आयतन में प्रतिशत परिवर्तन −0.95% बनाम +0.05% था (अंतर −1.0 प्रतिशत अंक; P < 0.001], और 64.3% बनाम 47.3% रोगियों में प्लाक रिग्रेशन हुई [78]. उल्लेखनीय है कि परीक्षण के वर्चुअल-हिस्टोलॉजी उप-अध्ययन में घने कैल्शियम आयतन में कोई अंतर नहीं दिखा [78], इसलिए GLAGOV संरचनात्मक परिवर्तन के बजाय आयतनगत प्रतिगमन दर्शाता है; पट्टिका संरचना को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए परीक्षण इस समीक्षा के दायरे से बाहर हैं और कोई संरचनात्मक आंकड़े उद्धृत नहीं किए गए हैं। दो तुलनाएँ निम्नलिखित हैं। इस स्तर की कठोरता के तहत किसी भी आहार संबंधी परीक्षण ने इस परिमाण की कोरोनरी प्रतिगमन नहीं दिखाई, और यहां पहचाने गए किसी भी आहार संबंधी परीक्षण में क्रमबद्ध इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग नहीं किया गया, जो एथेरोमा की मात्रा को सबसे सटीक रूप से मापने वाली विधि है।.

चित्र 14. कोरोनरी पट्टिका परिवर्तन के लिए मानदंड। फार्माकोलॉजिकल रिग्रेशन को सीरियल इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (GLAGOV) द्वारा मापा गया, साथ ही इस समीक्षा में उपलब्ध आहार संबंधी इमेजिंग साक्ष्य, जो विभिन्न माध्यमों का उपयोग करते हैं और एक ही धुरी पर नहीं रखे जा सकते। यहाँ पहचाने गए किसी भी आहार परीक्षण में सीरियल इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग नहीं किया गया। स्रोत: Nicholls 2016; Henzel 2021; Ornish 1998.

सह-उत्प्रेरक के रूप में व्यायाम।. शारीरिक गतिविधि तीन आहार संबंधी लीवरों के साथ-साथ आती है, न कि उनके भीतर। जिन आबादियों में कोरोनरी कैल्शियम सबसे कम है, वे सबसे अधिक सक्रिय भी हैं: त्सिमाने पुरुष औसतन प्रतिदिन छह से सात घंटे और महिलाएं चार से छह घंटे शारीरिक गतिविधि करती हैं।35]. दो यादृच्छिक इमेजिंग परीक्षणों में, जिन्होंने लाभ दिखाया, व्यायाम हस्तक्षेप का हिस्सा था, न कि एक नियंत्रित सहचर चर—लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल ने एरोबिक व्यायाम को आहार के साथ जोड़ा [6], और DISCO-CT ने DASH के साथ बंडल गतिविधि परामर्श दिया [68]—इसीलिए कोई भी पक्ष श्रेय का हिस्सा नहीं बाँट सकता। यहाँ एरोबिक प्रशिक्षण से होने वाली ApoB में कमी का कोई मात्रात्मक अनुमान नहीं दिया गया है; गुणात्मक रूप से यह बात स्पष्ट है कि आहार, शारीरिक गतिविधि और लिपिड-घटाने वाली चिकित्सा एक-दूसरे से ओवरलैप करने वाले मार्गों पर कार्य करती हैं और ये प्रतिस्पर्धी होने के बजाय परस्पर पूरक हैं।.

14.4 प्रत्येक डोमेन में साक्ष्य क्या समर्थन करते हैं

प्राथमिक रोकथाम. साक्ष्य में समूह संबंध शामिल हैं [40], जनसंख्या डेटा (अनुभाग 6–8), और यादृच्छिक लिपिड परीक्षण [22]. VLF-WFPB का कोई यादृच्छिक घटना परीक्षण मौजूद नहीं है।.

द्वितीयक रोकथाम (उपचार). लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल ने एंजाइना और हृदय संबंधी प्रक्रियाओं तथा अस्पताल में भर्ती को कम किया, एक ऐसे पैकेज के लिए जिसमें बहुत कम वसा वाला शाकाहारी आहार शामिल था।6]. द्वितीयक रोकथाम में केवल आहार से यादृच्छिक घटनाओं में कमी भूमध्यसागरीय-प्रकार के परीक्षणों से होती है [10, 70].

प्रगति में मंदी और आंशिक प्रतिगमन।. अत्यंत कम वसा वाले शाकाहारी आहार को शामिल करने वाले गहन जीवनशैली कार्यक्रमों ने मध्यम दर्जे के परिणाम दिखाए हैं। एंजियोग्राफिक प्रतिगमन चयनित रोगियों में; आहार और कुल-वसा प्रतिबंध का स्वतंत्र योगदान, अनिश्चित बना हुआ है।6, 42]. कम वसा वाली लेकिन गैर-शाकाहारी आहारों ने भी एंजियोग्राफिक प्रगति को धीमा कर दिया [62, 66], और चिकित्सा उपचार में एक DASH-प्रकार का कार्यक्रम जोड़ने से सीटी पर गैर-कैल्सीफाइड पट्टिका कम हुई [68आंशिक प्रतिगमन तब सबसे अधिक संभावित प्रतीत होता है जब एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन में बड़े, निरंतर कटौती प्राप्त होती है, अक्सर दवाओं के साथ, और ऑर्निश कार्यक्रम में एक वर्ष की तुलना में पांच वर्षों में अधिक प्रतिगमन देखा गया।6]. प्रतिगमन का अर्थ रोग का उन्मूलन या भविष्य में शून्य जोखिम नहीं है।.

दॉसन समीक्षा।. ACC के प्रकाशित मुख्य बिंदुओं में संक्षेपित अनुसार, 2022 JACC की अत्याधुनिक समीक्षा ने कोरोनरी प्लाक की मात्रा और संरचना पर आहार, व्यायाम और धूम्रपान बंद करने के प्रदर्शित प्रभाव को सीमित माना।74]. द्वितीयक सारांश में कभी-कभी उस समीक्षा से जोड़े गए दावे, जिनमें यह भी शामिल है कि अधिकांश स्टैटिन-उपचारित आहार शाखाएँ प्रगति की ओर बढ़ीं, यहाँ उपयोग नहीं किए गए हैं। केवल आहार-आधारित प्रतिगमन संबंधी सीमित साक्ष्य का यह अर्थ नहीं कि आहार उपचार का चिकित्सीय महत्व कम है: पट्टिका को स्थिर करना, रक्त प्रवाह में सुधार करना, और प्रगति को रोकना तब भी चिकित्सकीय दृष्टि से सार्थक हो सकते हैं जब शारीरिक परिवर्तन छोटा हो, हालांकि मौजूदा आहार परीक्षण किसी भी घटना में कमी की प्रक्रिया को स्थापित नहीं करते।.

15. व्यवहार्यता, पर्याप्तता और सुरक्षा

पालन. चयनित स्वयंसेवकों में अनुपालन की रिपोर्ट उच्च रही है: 2014 के एसेलस्टीन समूह में स्वयं-रिपोर्ट के अनुसार 89% [4], और EVADE CAD में आठ सप्ताह में वीगन बनाम AHA आहारों के लिए 94% बनाम 70%, जिनके प्रतिभागी प्रारंभिक मानदंडों को पूरा करने वालों में से 14% का प्रतिनिधित्व करते थे [9]. लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल में, योग्य आमंत्रित रोगियों में से आधे ने मना कर दिया, और पालन स्कोर एक वर्ष में 1.29 से घटकर पांच वर्षों में 1.06 हो गया [6]. CORDIOPREV में सात वर्षों के दौरान, भूमध्यसागरीय आहार की तुलना में अधिक रोगियों ने पारंपरिक कम-वसा आहार छोड़ दिया [10].

पोषक तत्व. विटामिन बी12 की पूरकता आवश्यक है; EVADE शाकाहारी शाखा में औसत सेवन 1.2 माइक्रोग्राम प्रतिदिन तक गिर गया, और CARDIVEG के शाकाहारी चरण के दौरान बी12 का स्तर गिर गया।9, 71]. EVADE में वीगन आहार पर जिंक और ओमेगा-3 फैटी एसिड का सेवन भी कम था [9कैल्शियम, विटामिन डी, आयोडीन, आयरन और लंबी-श्रृंखला ओमेगा-3 की स्थिति के लिए योजना की आवश्यकता होती है, और जहाँ सेवन अपर्याप्त है, वहाँ फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थ या पूरक उपयुक्त हैं।79“whole food” उन्हें अस्वीकार करने का कारण नहीं बनना चाहिए। बिना फोर्टिफाइड किए गए स्थलीय पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ अल्फा-लिनोलेनिक एसिड तो प्रदान करते हैं, लेकिन पूर्वनिर्मित EPA या DHA बहुत कम या बिल्कुल नहीं, जिसे शैवाल-आधारित सप्लीमेंट्स और फोर्टिफाइड उत्पाद शाकाहारी आहार में प्रदान कर सकते हैं।79एसेलस्टीन के प्रोटोकॉल में अल्फा-लिनोलेनिक एसिड के स्रोत के रूप में अलसी को जोड़ा गया।4]. आक्रामक वसा प्रतिबंध से आवश्यक ऊर्जा या आवश्यक वसा की पूर्ति बाधित नहीं होनी चाहिए।.

ऊर्जा और प्रोटीन।. EVADE शाकाहारी आहार पर औसत प्रोटीन का सेवन 50 ग्राम/दिन (12.9% ऊर्जा) था [9ऊर्जा-अनियंत्रित शाकाहारी आहारों ने सामान्य आहारों की तुलना में ऊर्जा सेवन को लगभग 276 किलो कैलोरी प्रतिदिन कम कर दिया।7], और 2014 के एसेलस्टीन समूह में वजन संबंधी आंकड़े वाले 135 रोगियों ने औसतन 18.7 पाउंड वजन कम किया [4]. कम ऊर्जा घनत्व वजन घटाने के लिए एक संपत्ति है लेकिन कम भूख वाले वृद्ध वयस्कों के लिए एक संभावित खतरा या सारकोपेनिया और उच्च आवश्यकताओं वाले शारीरिक रूप से सक्रिय लोगों के लिए; प्रोटीन और ऊर्जा की पर्याप्तता की योजना व्यक्तिगत रूप से बनाई जानी चाहिए।.

जीवन की गुणवत्ता. EVADE CAD में, दोनों आहारों पर जीवन-गुणवत्ता स्कोर समान रूप से बेहतर हुए [9].

आहार और दवाएं।. संयोजित यादृच्छिक साक्ष्य आहार संबंधी ApoB में कमी को लगभग 14% पर दिखाते हैं [22]. इंटेंसिव स्टैटिन या के तहत एपोबी में कमी का एक मिलान अनुमान PCSK9 यहाँ थेरेपी प्रस्तुत नहीं की गई है, इसलिए कोई संख्यात्मक तुलना नहीं की गई है; नैदानिक बिंदु अन्य आधारों पर टिका हुआ है। स्थापित ASCVD में आहार दिशानिर्देश-निर्देशित थेरेपी का पूरक है, उसका विकल्प नहीं, और किसी भी आहार का पालन करने के लिए आवश्यक थेरेपी को रोका या बंद नहीं किया जाना चाहिए।.

यह समीक्षा शैक्षिक है। आहार में परिवर्तन निर्धारित हृदय संबंधी चिकित्सा के साथ-साथ किया जाना चाहिए, न कि उसकी जगह, और दवाओं में समायोजन उपचार करने वाले चिकित्सक के दायित्व में आता है।.

16. नैदानिक स्थिति निर्धारण

क्रॉनिक कोरोनरी रोग के लिए 2023 AHA/ACC दिशानिर्देश सब्जियों, फलों, फलियों, मेवों, पर जोर देने वाले आहार की सिफारिश करता है, साबुत अनाज, और लीन प्रोटीन पर जोर देने वाले आहार की सिफारिश करता है ताकि हृदय संबंधी घटनाओं को कम किया जा सके (क्लास 1, लेवल B-R), और यह बताता है कि संतृप्त वसा को ऊर्जा के 6% से कम करने और इसे मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसैचुरेटेड वसा, जटिल कार्बोहाइड्रेट, और फाइबर से बदलना फायदेमंद हो सकता है (क्लास 2a) [73]. इसके पोषण आँकड़े सूचीबद्ध हैं मोनोअनसैचुरेटेड वसा जैसे कि जैतून का तेल और बहुअसंतृप्त वसा चुने जाने वाले खाद्य पदार्थों में [73]. 2026 एसीसी/एएचए बहु-समाज डिस्लिपिडेमिया दिशानिर्देश, जो 2018 के कोलेस्ट्रॉल दिशानिर्देश को प्रतिस्थापित करता है, पसंदीदा आहार पैटर्न को मुख्य रूप से पौधे-आधारित के रूप में वर्णित करता है—मेडिटेरेनियन, डैश, और वीगन या शाकाहारी [27].

AHA की 2026 की आहार संबंधी मार्गदर्शन में हृदय-स्वस्थ पैटर्न की विशेषताएँ सूचीबद्ध हैं, जिनमें प्रोटीन के स्वस्थ स्रोतों का चयन, संतृप्त वसा के स्थान पर असंतृप्त वसा के स्रोतों का चयन, न्यूनतम संसाधित खाद्य पदार्थों का चयन, न्यूनतम करना शामिल है। अतिरिक्त शर्करा, और सोडियम कम करना [25].

ये दिशानिर्देश पौधों-समृद्ध आहार उपचार का समर्थन करते हैं और शाकाहारी (वीगन) पैटर्न के अनुकूल हैं। ये किसी विशिष्ट रूप से प्रभावी अत्यंत कम-वसा वाले शाकाहारी उलटफेर प्रोटोकॉल का समर्थन नहीं करते, और इनमें स्पष्ट रूप से मेवे और असंतृप्त तेल शामिल हैं। किसी पैटर्न की पेशेवर सिफारिश यह प्रमाण नहीं है कि किसी विशेष आहार के प्रत्येक घटक या बहिष्करण की आवश्यकता है।.

17. निर्णायक अगला अध्ययन

प्राथमिक डिजाइन।. CT-दस्तावेजित कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले चिकित्सकीय रूप से उपचारित वयस्कों में एक यादृच्छिक, समानांतर-समूह परीक्षण, जिसमें अन्ध-अंतबिंदु मूल्यांकन किया गया, और जानबूझकर महिलाओं, वृद्ध वयस्कों, तथा विशेषज्ञ जीवनशैली कार्यक्रमों के बाहर के रोगियों को भर्ती किया गया। शाखाएँ: (A) VLF-WFPB, वसा से 10–15% ऊर्जा, कोई पशुजन्य खाद्य पदार्थ नहीं, कोई अतिरिक्त तेल नहीं, सीमित मेवे और एवोकैडो; (B) उच्च-असंतृप्त-वसा वाला पूर्ण-आहार पौधा-आधारित आहार, नट्स, बीज, एवोकैडो और एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून के तेल से लगभग 30–40% वसा, कोई पशु-आधारित भोजन नहीं; (C) एक भूमध्यसागरीय (PREDIMED/CORDIOPREV-शैली) या DASH आहार। A बनाम B परीक्षण एक पशु-मुक्त आहार के भीतर कुल-वसा प्रतिबंध का परीक्षण करता है; B बनाम C पशु-भोजन को बाहर करने के प्रभाव का अनुमान लगाता है, हालांकि प्रतिस्थापन खाद्य पदार्थ भिन्न होंगे। सभी शाखाओं को समान संपर्क समय, खाना पकाने का निर्देश, खाद्य सहायता और व्यायाम संबंधी सलाह दी जाती है।.

यांत्रिकीय उप-अध्ययन।. क्योंकि तीन-शाखीय डिज़ाइन पशु-भोजन को पूरी तरह से कुल वसा से अलग नहीं कर सकता है, एक नियंत्रित-आहार 2 × 2 फैक्टोरियल उप-अध्ययन—पशु-मुक्त बनाम सीमित निर्दिष्ट पशु-भोजन, जिसे संतृप्त वसा, सोडियम, फाइबर, प्रोटीन और ऊर्जा को यथासंभव मेल खाने वाला रखकर—प्रत्येक कारक को स्थिर वजन पर पृथक रूप से परखेगा। एक तीसरा कारक—मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के मेल पर आधारित साबुत बनाम अति-प्रसंस्कृत पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ—प्रसंस्करण लीवर का सीधे परीक्षण करेगा, अस्पताल में भर्ती होकर किए गए प्रसंस्करण परीक्षण के डिज़ाइन का अनुसरण करते हुए [19]. प्रतिस्थापन खाद्य पदार्थों में अपरिहार्य अंतरों को मापा और रिपोर्ट किया जाना चाहिए।.

दो अनुमान्य. एक ऐड लिबिटम पैटर्न निर्धारित करने का व्यावहारिक प्रभाव, जिसमें वजन और पालन पर इसके प्रभाव शामिल हैं, स्थिर वजन पर आहार संरचना के जैविक प्रभाव से भिन्न होता है। प्राथमिक विश्लेषण में वजन हानि को समायोजित करने से निर्धारित आहार के प्रभाव का एक हिस्सा समाप्त हो जाएगा; फीडिंग उप-अध्ययन संरचना को संबोधित करता है।.

दवा. प्रत्येक शाखा समान नैदानिक उपचार एल्गोरिदम का पालन करती है, और आहार संबंधी अंतर को बढ़ाने के लिए संकेतित चिकित्सा कभी भी रोकी नहीं जाती। चूंकि लिपिड लक्ष्यों की ओर खुराक समायोजन आहार में ApoB के अंतर को आंशिक रूप से संतुलित कर देगा, इसलिए आवश्यक लिपिड-घटाने वाली चिकित्सा की तीव्रता पूर्वनिर्धारित द्वितीयक परिणाम बन जाती है, और ApoB का विश्लेषण दवा की तीव्रता के साथ किया जाता है। मुख्य परीक्षण एक सामान्य उपचार एल्गोरिदम के तहत तुलनात्मक प्रभावशीलता का अनुमान लगाता है; यह अपने आप संचयी ApoB एक्सपोज़र को बराबर नहीं करता है, और ApoB से स्वतंत्र मार्गों को किसी भी शेष लाभ का श्रेय देने के लिए मध्यस्थों के बार-बार दीर्घकालिक मापन और स्पष्ट कारण संबंधी मान्यताओं की आवश्यकता होगी।.

परिणाम. चरण 1 प्राथमिक परिणाम: कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी पर एथेरोमा आयतन (या गैर-कैल्सीफाइड पट्टिका आयतन) में 24-महीने का परिवर्तन, जिसे लक्षणों के बजाय प्रोटोकॉल अनुसूची पर एक ब्लाइंडेड मुख्य प्रयोगशाला में पढ़ा गया। द्वितीयक परिणाम: समय-औसत ApoB, गैर-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एम्बुलेटरी रक्तचाप, वजन और शरीर की संरचना, HbA1c, hs-CRP, TMAO, पीईटी मायोकार्डियल रक्त प्रवाह, ऐंठन (सिएटल ऐंठन प्रश्नावली), कार्यक्षमता, जीवन की गुणवत्ता, लागत, प्रतिधारण, और पोषक तत्वों की स्थिति (बी12, आयरन, विटामिन डी, आयोडीन, ओमेगा-3 इंडेक्स)। पालन का मापन वस्तुनिष्ठ रूप से (प्लाज्मा फैटी-एसिड प्रोफाइल, कैरोटीनोइड्स, मूत्र में नाइट्रोजन और पोटेशियम) के साथ-साथ बार-बार किए गए आहार रिकॉर्ड द्वारा भी किया जाता है। चरण 2: हृदय-संबंधी मृत्यु, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, और इस्कीमिक स्ट्रोक के कठोर संयुक्त परिणाम (हार्ड कंपोजिट) के साथ एक इवेंट्स ट्रायल; प्रक्रियाओं का मूल्यांकन अंधाधुंध (ब्लाइंड) किया जाता है और समय-से-पहले-घटना और पुनरावर्ती-घटना विश्लेषणों के साथ अलग से रिपोर्ट किया जाता है।.

विश्लेषण. इरादा-उपचार प्राथमिक विश्लेषण, जिसमें अनुपस्थित डेटा और दवा परिवर्तनों को पूर्वनिर्धारित तरीके से संभाला गया है; अनुपालन-औसत कारण प्रभाव और प्रोटोकॉल-आधारित विश्लेषण द्वितीयक के रूप में; अनुपालन विश्लेषणों में अनुपालकों को नए यादृच्छिक समूहों के रूप में नहीं माना जाता; ApoB, वजन और रक्तचाप का उपयोग करके किए गए मध्यस्थता विश्लेषणों को अन्वेषणात्मक के रूप में लेबल किया गया है।.

उदाहरणार्थ नमूना आकार (मान्यताएँ बताई गईं)।. चरण 1: 24-महीने में एथेरोमा आयतन प्रतिशत में परिवर्तन के लिए 3.0 प्रतिशत अंक का मानक विचलन मानते हुए, 1.0 अंक का न्यूनतम महत्वपूर्ण बांह-दर-बांह अंतर, दो प्राथमिक युग्मगत तुलनाएँ (A बनाम B; B बनाम C) प्रत्येक का परीक्षण दो-पक्षीय α = 0.025 और 90% पावर पर किया गया, जिसके लिए प्रति बांह लगभग 224 प्रतिभागियों की आवश्यकता है, या 20% अपव्यय की अनुमति के साथ प्रति बांह 280 (कुल 840) की आवश्यकता है। चरण 2: प्रत्येक जोड़ीदार तुलना में दो-तरफ़ा α = 0.025 और 80% शक्ति पर 0.80 का खतरा अनुपात (hazard ratio) का पता लगाने के लिए प्रति तुलना लगभग 764 घटनाओं की आवश्यकता होती है; संदर्भ शाखा में पहले-घटना जोखिम के 15% के चार-वर्षीय अनुमानित जोखिम के साथ, प्रति शाखा लगभग 2,800 प्रतिभागियों (कुल लगभग 8,400) की आवश्यकता होगी। ये आंकड़े केवल उदाहरण के लिए हैं; एक प्रोटोकॉल के लिए अनुपालन, क्रॉसओवर, और दवा खुरद्रीकरण (ड्रग टाइट्रेशन) के लिए अनुमानों की आवश्यकता होगी। वे यह भी समझाते हैं कि घटना संबंधी साक्ष्य अभी तक क्यों मौजूद नहीं हैं।.

18. डोमेन के अनुसार निष्कर्ष

तालिका 4 (मुख्य पाठ के बाद) साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करती है, और तालिका 5 दिखाती है कि प्रत्येक प्रस्तावित लाभ तुलना आहारों के साथ साझा है या अतिरिक्त लाभ का प्रमाण मौजूद है।.

लेबल: स्थापित—घोषित परिणाम पर सुसंगत यादृच्छिक साक्ष्य।. समर्थित लेकिन अनिश्चित—या तो यादृच्छिक साक्ष्य जो छोटे, बहु-घटक वाले, या मध्यवर्ती परिणामों पर आधारित हों, या सुसंगत प्रेक्षणीय साक्ष्य।. जैविक रूप से संभाव्य—पर्याप्त परिणाम साक्ष्य के बिना यंत्रणात्मक या अप्रत्यक्ष समर्थन।. असमर्थित—कोई पर्याप्त सबूत नहीं, या सबूत इसके खिलाफ।.

रोकथाम. कि पौधे-आधारित आहारों में सर्वभक्षी आहारों की तुलना में एलडीएल-सी और एपोबी कम होते हैं। स्थापित (पूल किए गए एलडीएल-सी अंतर लगभग 11.6 मिलीग्राम/डीएल) [22]. कि एक सामान्य पश्चिमी आहार की तुलना में VLF-WFPB ASCVD की घटना दर को कम करता है समर्थित लेकिन अनिश्चितसमूह संबंध (शाकाहारी IHD सापेक्ष जोखिम 0.79) लिपिड-मध्यस्थता से होने वाली संभाव्यता के अनुरूप हैं, लेकिन यादृच्छिक घटनाओं का कोई प्रमाण नहीं है।40कि यह भूमध्यसागरीय या DASH आहार की तुलना में ASCVD को बेहतर रोकता है। असमर्थित. कोरोनरी और स्ट्रोक के परिणाम अलग से रिपोर्ट किए जाने चाहिए: EPIC-Oxford में, शाकाहारियों में IHD कम था लेकिन रक्तस्रावी और कुल स्ट्रोक की दरें अधिक थीं [41].

उपचार. यह कि एक गहन जीवनशैली पैकेज, जिसमें बहुत कम वसा वाला शाकाहारी आहार शामिल है, सामान्य देखभाल की तुलना में ऐंठन और हृदय संबंधी प्रक्रियाओं या अस्पताल में भर्ती होने को कम करता है, है। समर्थित लेकिन अनिश्चित, 1986–1992 के एक छोटे यादृच्छिक परीक्षण पर आधारित [6]. कि केवल आहार स्थापित रोग में घटनाओं को कम करता है जैविक रूप से संभाव्य. कि यह घटनाओं को भूमध्यसागरीय आहार की तुलना में अधिक कम करता है, जिसके पास यादृच्छिक द्वितीयक-रोकथाम संबंधी साक्ष्य हैं [10, 70], है असमर्थित.

प्रतिगमन. यह कि बहुत कम वसा वाले शाकाहारी आहार को शामिल करने वाले गहन जीवनशैली कार्यक्रम चयनित रोगियों में मध्यम स्तर की एंजियोग्राफिक प्रतिगमन उत्पन्न करते हैं, यह है। समर्थित लेकिन अनिश्चित [6कि केवल VLF-WFPB ही इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड या सीटी द्वारा मात्रात्मक प्लाक-आयतन प्रतिगमन उत्पन्न करता है। असमर्थित क्योंकि इसका परीक्षण नहीं किया गया है। कि वह प्रतिगमन भविष्य के जोखिम को समाप्त करता है। असमर्थित.

उत्तमता और आवश्यकता।. कि बहुत कम कुल वसा लाभ के लिए स्वतंत्र रूप से आवश्यक है। असमर्थित; पौध-आधारित आहारों में सबूत अल्पकालिक और मिश्रित हैं, और यादृच्छिक घटना सबूत सर्वभक्षी आहारों में असंतृप्त वसा को शामिल करने के पक्ष में हैं [8, 10, 12]. यह कि पशुजन्य खाद्य पदार्थों का पूर्ण बहिष्कार कम संतृप्त वसा वाले आहार से परे अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है। जैविक रूप से संभाव्य (शून्य आहार कोलेस्ट्रॉल, बहुत कम संतृप्त वसा, संभवतः कम टीएमएओ) लेकिन परिणामों पर परीक्षण नहीं किया गया।.

पूर्ण खाद्य पदार्थ और प्रसंस्करण।. कि न्यूनतम रूप से संसाधित पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ हृदय संबंधी जोखिम को कम करते हैं, और अति-प्रसंस्कृत पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ उच्च जोखिम से जुड़े हैं, यह समर्थित लेकिन अनिश्चित: बड़े समूह सुसंगत हैं, और ऊर्जा सेवन के लिए यादृच्छिक साक्ष्य मौजूद हैं, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए नहीं [17–19]. कि आहार की गुणवत्ता और प्रसंस्करण उतने ही महत्वपूर्ण हैं जितना कि पशु-आहार का बहिष्कार। अनपरीक्षित: किसी भी अध्ययन ने दोनों लीवरों की सीधे तुलना नहीं की है।.

एपोबी से परे. कि संपूर्ण-खाद्य पौधा आहार एपोबी से परे मार्गों के माध्यम से धमनियों की रक्षा करते हैं। जैविक रूप से संभाव्य, आंशिक प्रेक्षणीय समर्थन के साथ: तंत्र जानवरों में प्रदर्शित किए गए हैं, हरी पत्तेदार सब्जियों में नाइट्रेट उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए समायोजन के बाद एक बड़े समूह में कम जोखिम से जुड़ा हुआ है, और लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल ने दिखाया कि ApoB के मूल स्तर पर लौटने के बाद भी एंजियोग्राफिक सुधार जारी रहा [6, 28, 29यह स्थापित नहीं है, क्योंकि किसी भी परीक्षण ने समान ApoB वाले आहारों की तुलना नहीं की है।.

अन्य शाकाहारियों की तुलना में वीगन।. यह कि वीगन में लैक्टो-ओवो या पेस्को-शाकाहारियों की तुलना में हृदय रोग का जोखिम कम होता है। असमर्थित: एडवेंटिस्ट, ब्रिटिश, और पूल्ड समूहों में, वीगन अनुमान दिशा के लिहाज़ से अनुकूल हैं लेकिन निर्णायक नहीं हैं, और कोई भी समूह शाकाहारी उपसमूहों के बीच सीधी तुलना प्रदान नहीं करता है [41, 53, 54, 56]. एडवेंटिस्ट शाकाहारी पुरुषों के बीच संकेत परिकल्पना-उत्पादक है।.

दवा चिकित्सा के संबंध में भूमिका।. स्थापित एएससीवीडी में संकेतित लिपिड-घटाने या अन्य दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा के स्थान पर आहार का उपयोग है असमर्थितयहाँ समीक्षा किए गए किसी भी परीक्षण में निर्धारित उपचार को बंद करने का परीक्षण नहीं किया गया, और लाभ दिखाने वाले प्रत्येक हस्तक्षेप परीक्षण को उसी के साथ दिया गया था।10, 12, 22].

चित्र 15. दावे और साक्ष्य धारा के अनुसार साक्ष्यों का संपूर्ण। लेखक द्वारा अनुभाग 3–17 का संश्लेषण; “विरुद्ध” उस साक्ष्य को दर्शाता है जो कथित दावे का खंडन करता है।.

19. आज साक्ष्य द्वारा समर्थित सबसे मजबूत दावा

एक संपूर्ण-खाद्य, पौध-आधारित आहार सामान्य पश्चिमी आहारों की तुलना में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन को विश्वसनीय रूप से कम करता है, और जिन आबादियों ने जीवन भर पशु-आधारित खाद्य पदार्थों का कम सेवन किया, उनमें कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम और दर्ज की गई कोरोनरी मृत्यु दर भी कम रही। बहुत कम वसा वाले शाकाहारी आहारों पर आधारित गहन जीवनशैली कार्यक्रमों ने चयनित रोगियों के छोटे अध्ययनों में सामान्य देखभाल की तुलना में मध्यम एंजियोग्राफिक प्रतिगमन, बेहतर मायोकार्डियल परफ्यूजन, कम ऐंठन और कम हृदय संबंधी प्रक्रियाएं उत्पन्न की हैं। कुल मिलाकर, यह सबूत इस बात को विश्वसनीय बनाता है कि इस तरह का आहार कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने, धीमा करने और कुछ रोगियों में आंशिक रूप से उलटने में मदद कर सकता है, जो मुख्य रूप से कम संचयी ApoB एक्सपोजर के कारण होता है। यह लाभ सबसे अधिक सुसंगत रूप से आहार के संपूर्ण-भोजन स्वरूप—न्यूनतम प्रसंस्करण, उच्च फाइबर, और प्रचुर मात्रा में सब्जियां—से जुड़ा हुआ है, न कि केवल पशु-आधारित खाद्य पदार्थों को छोड़ने से, और संभावित लेकिन अप्रमाणित साक्ष्य बताते हैं कि इसका एक हिस्सा ApoB से परे के मार्गों से होकर जाता है। सबूत यह स्थापित नहीं करते कि सभी पशु उत्पादों और लगभग सभी मिलाए गए वसा को छोड़ना, एक अच्छी तरह से लागू किए गए भूमध्यसागरीय, DASH, या अधिक असंतृप्त-वसा वाले पौधों पर आधारित आहार की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रदान करता है।.

एक अधिक मजबूत दावे के लिए समान समर्थन तीव्रता और समान चिकित्सा उपचार पर उन आहारों की यादृच्छिक तुलना की आवश्यकता होगी, जिसमें पूरे समय ApoB मापा जाए, अंध-मात्रात्मक प्लेक इमेजिंग की जाए, और अंततः क्लिनिकल घटनाओं का निर्णय किया जाए। जब तक ऐसे डेटा उपलब्ध नहीं हैं, VLF-WFPB को पौधों-प्रधान हृदय-स्वस्थ आहारों के परिवार में एक साक्ष्य-समर्थित विकल्प के रूप में प्रस्तुत करना सबसे उपयुक्त है, जो अपनी एलडीएल-सी-घटाने की क्षमता के लिए उल्लेखनीय है, न कि एक अद्वितीय प्रभावी उलटफेर प्रोटोकॉल के रूप में।.

तालिका 4. साक्ष्य तालिका। स्तर: 1 = नैदानिक घटनाओं के साथ यादृच्छिक परीक्षण; 2 = मध्यवर्ती परिणामों का यादृच्छिक परीक्षण; 3 = संभावित समूह अध्ययन; 4 = जनसंख्या तुलना, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन, या केस श्रृंखला (अनुभाग 1.2)। CI = 95% विश्वास अंतराल।.

अध्ययन	स्तर	डिज़ाइन, संज्ञा, अवधि	आहार जैसा दिया गया / प्राप्त किया गया	पृष्ठभूमि चिकित्सा	परिणाम और प्रभाव अनुमान	प्रमुख सीमाएँ
कोच 2023 मेटा-विश्लेषण [22]	2	30 आरसीटी; 6 परीक्षणों से एपोबी	शाकाहारी या वीगन बनाम सर्वभक्षी; वसा की मात्रा भिन्न थी।	विविध; कुछ लिपिड दवाओं पर	टीसी −0.34 मिमोल/ली (CI −0.44 से −0.23); एलडीएल-सी −0.30 mmol/L (−0.40 से −0.19) ≈ −11.6 mg/dL; एपोबी −12.92 mg/dL (−22.63 से −3.20; I² = 71.7%, 6 परीक्षण); TG में कोई अंतर नहीं	विविध आहार और तुलना समूह; अल्पकालिक परीक्षण; कोई घटनाएँ नहीं; वसा स्तर को पृथक नहीं करता; ApoB अनुमान छह परीक्षणों पर आधारित है जिनमें पर्याप्त विषमता है और जिनकी स्वतंत्रता यहाँ पुष्टि नहीं की जा सकी।
वांग 2023 मेटा-विश्लेषण [7]	2	20 आरसीटी, 1,878; औसत 25.4 सप्ताह	शाकाहारी, जिसमें ऑर्निश और कम-वसा वाला वीगन शामिल है।	कार्डियोमेटाबोलिक दवाओं पर अधिकांश	एलडीएल-सी −6.6 मिलीग्राम/डीएल (−10.1 से −3.1); एचबीए1सी −0.24% (−0.40 से −0.07); वजन −3.4 किग्रा (−4.9 से −2.0); SBP −0.1 mm Hg (−2.8 से 2.6)	एलडीएल-सी एनएस बनाम सक्रिय तुलना समूह; अधिकांश में पक्षपात का उच्च जोखिम; मुख्य बिंदु पाठ परिणामों से भिन्न है
रीस 2021 कोक्रेन72]	2	13 आरसीटी; ≥12 सप्ताह; फरवरी 2020 तक खोज	केवल वीगन	—	किसी भी परीक्षण में नैदानिक घटनाओं की सूचना नहीं दी गई; एक द्वितीयक-रोकथाम परीक्षण (n = 63): लिपिड या रक्तचाप पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं।	छोटे परीक्षण; पुरानी खोज; कम निश्चितता
डायब्विक 2023 समूह मेटा-विश्लेषण [40]	3	13 समूह, 844,175	शाकाहारी या वीगन बनाम मांसाहारी (स्व-रिपोर्ट)	—	IHD RR 0.79 (0.71–0.88; 8 समूह); सीवीडी 0.85 (0.79–0.92); स्ट्रोक 0.90 (0.77–1.05); वीगन IHD 0.82 (0.68–1.00; 6)	शेष भ्रमितीकरण (ई-मूल्य 1.86); ~1/5 बीएमआई-मध्यस्थ; प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई को छोड़कर कमजोर; वसा का आकलन नहीं किया गया
एपिक-ऑक्सफ़ोर्ड41]	3	समूह; 48,188; 18.1 वर्ष	शाकाहारी (जिसमें वीगन भी शामिल हैं) बनाम मांसाहारी; वीगन ~28% वसा	—	IHD HR 0.78 (0.70–0.87), जोखिम-कारक समायोजन के बाद 0.90 (0.81–1.00); कुल स्ट्रोक HR 1.20 (1.02–1.40), अधिकांशतः रक्तस्रावी; वीगन IHD 0.82 (0.64–1.05), लैक्टो-ओवो 0.77 (0.69–0.86), मछली खाने वाले 0.87 (0.77–0.99)	पर्यवेक्षणात्मक; स्वयं-रिपोर्ट की गई आहार और जोखिम कारक
एएचएस-2 [53]	3	समूह; 73,308 एडवेंटिस्ट; 5.79 वर्ष	वीगन, लैक्टो-ओवो, पेस्को, अर्ध-शाकाहारी बनाम मांसाहारी	—	शाकाहारी: IHD मृत्यु 0.81 (0.64–1.02); पुरुष 0.71 (0.51–1.00). समूह के अनुसार: वीगन 0.90 (0.60–1.33), लैक्टो-ओवो 0.82 (0.62–1.06), पेस्को 0.65 (0.43–0.97); वीगन पुरुष 0.45 (0.21–0.94), वीगन महिलाएँ 1.39 (0.87–2.24)	संक्षिप्त अनुवर्ती; स्वस्थ-उपयोगकर्ता प्रोफ़ाइल (चित्र 9); कुछ शाकाहारी मौतें
वनस्पति आहार सूचकांक [17]	3	3 समूह; ~209,000; 8,631 सीएचडी	स्वास्थ्यवर्धक बनाम अस्वास्थ्यवर्धक पौध-आधारित सूचकांक	—	सीएचडी एचआर (चरम दशक): पीडीआई 0.92 (0.83–1.01); एचपीडीआई 0.75 (0.68–0.83); यूपीडीआई 1.32 (1.20–1.46)	एफएफक्यू-आधारित; स्वास्थ्य पेशेवर; एचपीडीआई तेलों और मेवों को पुरस्कृत करता है
यूके बायोबैंक प्रसंस्करण18]	3	समूह; 126,842; माध्यिका 9 वर्ष	अल्ट्रा-प्रोसेसिंग के अनुसार पौध-आधारित खाद्य पदार्थों का विभाजन	—	प्रति 10% ऊर्जा: गैर-UPF संयंत्र CVD 0.93 (0.91–0.95), CVD मृत्यु 0.87 (0.80–0.94); प्लांट UPF CVD 1.05 (1.03–1.07), मृत्यु 1.12 (1.05–1.20)	पर्यवेक्षणात्मक; 24-घंटे की पुनःस्मरणियाँ; NOVA वर्गीकरण
डेनिश नाइट्रेट समूह [29]	3	समूह; 53,150; 23 वर्ष तक; 14,088 सीवीडी	शाक-सब्ज़ी नाइट्रेट क्विंटाइल (माध्यिका 23 बनाम 59 मिलीग्राम/दिन)	हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के लिए समायोजित	सीवीडी एचआर 0.85 (0.82–0.89); आईएचडी 0.88 (0.82–0.94); इस्केमिक स्ट्रोक 0.83 (0.76–0.91); PAD 0.74 (0.67–0.83); 21.9% SBP द्वारा मध्यस्थित	पर्यवेक्षणात्मक; लगभग 60 मिलीग्राम/दिन का स्थिर स्तर; नाइट्रेट मुख्यतः सलाद पत्ता और आलू में।
मुख्य 1999 समेकित समूह [54]	3	5 समूह; 76,172; औसत 10.6 वर्ष	वीगन, लैक्टो-ओवो, मछली खाने वाले, कभी-कभार मांस खाने वाले बनाम नियमित मांस खाने वाले	—	IHD मृत्यु दर: शाकाहारी 0.76 (0.62–0.94); वीगन 26% कम, लॅक्टो-ओवो और मछली खाने वाले 34% कम; लाभ केवल 5 वर्ष से अधिक समय तक आहार बनाए रखने और कम उम्र में अधिक मात्रा में पालन करने पर सीमित	केवल मृत्यु दर; वृद्ध समूह; केवल आयु, लिंग और धूम्रपान के लिए समायोजित
एएचएस-2 2024 [55]	3	समूह; 88,400; ~11 वर्ष	पाँच आहार समूह	—	शाकाहारियों में IHD मृत्यु दर कम होती है; शाकाहार (वीगन) आहार का समग्र रूप से सभी कारणों से होने वाली मृत्यु से कोई संबंध नहीं है; वीगन पुरुषों में कम उम्र में मृत्यु दर कम होती है।	आयु के साथ खतरा अनुपात बदलते हैं; वृद्ध शाकाहारियों में स्ट्रोक और डिमेंशिया का खतरा अधिक होता है।
एएचएस-2 प्रोटीन [57]	3	समूह; 81,337; 9.4 वर्ष; 2,276 सीवीडी मौतें	प्रोटीन-स्रोत कारक	—	सीवीडी मृत्यु दर: मांस कारक 1.61 (98.75% CI 1.12–2.32); मेवे और बीज कारक 0.60 (0.42–0.86)	कारक विश्लेषण; एफएफक्यू; प्रेक्षणीय
वीगन आहार समीक्षा56]	3	प्रणालीगत समीक्षा; 7 अध्ययन; ≥7,661 शाकाहारी	वीगन बनाम गैर-वीगन	—	वीगन लोगों में किसी भी समूह में प्राथमिक हृदय रोग जोखिम में उल्लेखनीय रूप से अधिक या कम वृद्धि नहीं देखी गई।	कुछ शाकाहारी; कम शक्ति
त्ज़ू ची समूहन [58]	3	2 समूह; 13,352; ताइवान	बौद्ध शाकाहारी (अधिकतर लॅक्टो-ओवो) बनाम मांसाहारी	—	इस्केमिक स्ट्रोक 0.26 (0.08–0.88) और 0.41 (0.19–0.88); रक्तस्रावी 0.34 (0.12–1.00)	केवल स्ट्रोक; स्वस्थ-उपयोगकर्ता सेटिंग; कुछ घटनाएँ
शियामेन लैक्टो-शाकाहारी [59]	4	अनुभागीय; 169 बनाम 126 पुरुष	चीनी लॅक्टो-शाकाहारी बनाम सर्वभक्षी	—	निम्न रक्तचाप, एलडीएल-सी, एपोबी, टीजी, ग्लूकोज; पतला कैरोटिड IMT	एकल माप; प्रतिनिधि संकेतक; डेयरी का सेवन
हांगकांग के शाकाहारी (समीक्षा) [60]	4 (समीक्षा)	अनुभागीय और पूरकता अध्ययनों की समीक्षा	कम B12 वाले वीगन और शाकाहारी	—	हांगकांग के वीगनों में ~80% B12 की कमी; कमी के साथ बाधित FMD और मोटा IMT; B12 से सुधार।	प्रतिस्थापन परिणाम; पूरक-रहित शाकाहारी आहारों के लिए सावधानी
टिसिमाने [35]	4	अनुभागीय; 40–94 वर्ष के 705 वयस्क; सीटी कैल्शियम	14% वसा, 14% प्रोटीन, 72% कार्बोहाइड्रेट; शिकार और मछली; अपरिष्कृत	कोई नहीं	CAC 0 (85% में), 1–100 (13% में), >100 (3% में); >75 वर्ष: 65% शून्य; LDL-C 91 mg/dL; ApoB 97 mg/dL	सीएसी गैर-कैल्सीफाइड प्लाक को चूकता है; क्रॉस-सेक्शनल; (पुरुषों में) प्रतिदिन 6–7 घंटे की गतिविधि
चीन अध्ययन I43]	4	पारिस्थितिक; 65 काउंटी, 130 गाँव; आहार 1983–84; मृत्यु दर 1973–75	14% वसा; पशु प्रोटीन ~1% ऊर्जा; शाकाहारी नहीं	कोई नहीं	औसत टीसी 127 बनाम 203 मिलीग्राम/डीएल (यूएस); 0–64 वर्ष आयु वर्ग में सीएडी मृत्यु दर: 4.0 (पुरुष) और 3.4 (महिलाएं) बनाम 100,000 पर 66.8 और 18.9 (यूएस)	पारिस्थितिकीय; दशक अंतराल; आयुओं का संक्षिप्तिकरण; निर्धारण; गतिविधि और प्रतिस्पर्धी मृत्यु
ओकिनावा (विलकॉक्स) [45, 47]	4	पारिस्थितिक; 1949 का सर्वेक्षण; महत्वपूर्ण सांख्यिकी	~1,785 कैलोरी/दिन; शकरकंद ~691 कैलोरी; वसा ~61 कैलोरी; थोड़ा सूअर का मांस और मछली	कोई नहीं	पुराने समूहों ने अमेरिका की तुलना में ~80% कम सीएचडी मृत्यु दर की सूचना दी।	युद्धोत्तर अभाव; ऊर्जा प्रतिबंध; शरीर का आकार; संक्रमण; कोई व्यक्तिगत संबंध नहीं
एसेलस्टीन 1995/1999 [5, 42]	4	मामलों की श्रृंखला; 22–24 नामांकित; ~5 वर्ष की आयु में 11 की इमेजिंग	≤10% वसा; कम वसा वाला दूध, वसा रहित दही की अनुमति है।	कोलेस्टिरामीन + लोवास्टैटिन सबसे अधिक बार	TC 246 → 132.4 mg/dL (LDL-C 71.6); % स्टेनोसिस 53.4 → 46.2% (−7 अंक, CI 3.3–10.7); MLD +0.08 मिमी (−0.06 से 0.22), NS; % स्टेनोसिस द्वारा 11 में से 8 रोगियों में प्रतिगमन	कोई नियंत्रण नहीं; 38 में से 13 घावों को बाहर रखा गया (4 ग्राफ्ट-निकटस्थ घाव जो आगे बढ़े); घिसावट को 5 और 11 के रूप में रिपोर्ट किया गया; दवाएं; औसत की ओर प्रतिगमन
एसेलस्टीन 2014 [4]	4	समूह; 198 (177 अनुपालक, 21 अनुपालनहीन); औसत 44.2 माह	कोई पशुजन्य भोजन, तेल, मेवे, एवोकैडो नहीं; वसा मापी नहीं गई।	सामान्य दवाइयाँ, दर्ज नहीं की गईं।	पालनकारी: 1 प्रगति-संबंधित स्ट्रोक प्रति अन्वेषक (0.6%); 18/177 “खराब” (10%); 0 हृदय संबंधी मौतें। अनुपालन न करने वाले: 13/21 (62%) में ≥1 घटना, 13 घटनाओं में से 7 पुनरवास्कुलाइजेशन	स्व-चयनित; स्व-रिपोर्ट की गई अनुपालन; कोई लिपिड्स नहीं; अन्वेषक निर्णय; यादृच्छिक नहीं; पूरक तालिका में 2.2%
जीवनशैली हृदय परीक्षण6, 63]	2 (घटनाएँ: गणनाएँ)	आरसीटी (आमंत्रण), 48; 5-वर्षीय QCA के साथ 35; 5 वर्ष	10% फैट वेजिटेरियन (नॉनफैट डेयरी, अंडे की सफेदी); 6.2% (1 वर्ष), 8.5% (5 वर्ष) प्राप्त; साथ ही व्यायाम, तनाव प्रबंधन, समर्थन	कोई लिपिड दवाएं (व्यय); नियंत्रण समूह के 60% ने उन्हें शुरू किया।	5-वर्ष (1998 की रिपोर्ट, n = 35): % व्यास स्टेनोसिस −3.07 (−5.91 से −0.24) बनाम +11.77 (3.40 से 20.14), P = .001; न्यूनतम ल्यूमन व्यास में लगभग कोई परिवर्तन नहीं (+0.001 मिमी) बनाम −0.34 मिमी (P = .05); 1-वर्ष (1990 की रिपोर्ट, n = 48): 40.0% → 37.8% बनाम 42.7% → 46.1%, 82% प्रयोगात्मक रोगियों में प्रतिगमन की ओर; घटनाएँ 25 बनाम 45, दर अनुपात 2.47 (1.48–4.20); एंजाइना −91% 1 वर्ष पर (समूह के भीतर)	बहुघटक; छोटा; पात्रों में से आधे ने अस्वीकृति की; ह्रास; घटनाएँ = आवर्ती गणनाएँ, मुख्यतः प्रक्रियाएँ; संकीर्णता और ल्यूमेन व्यास प्लाक आयतन नहीं हैं
गोल्ड 1995 पीईटी [61]	2	एक ही परीक्षण; 20 बनाम 15	जैसा ऊपर	जैसा ऊपर	नियंत्रण समूह की तुलना में परफ्यूज़न असामान्यताएँ छोटी/कम गंभीर, जबकि बिगड़ती हुई।	स्वतंत्र नहीं; कार्यात्मक समाप्ति बिंदु
बहु-केंद्र जीवनशैली प्रदर्शन [64]	4	गैर-यादृच्छिक; 194 बनाम 139 पुनःरक्तवाहिनीकरण; 3 वर्ष	ornish कार्यक्रम	रिपोर्ट नहीं किया गया	150/194 (77%) ने पुनःरक्तवाहिनीकरण से बचाव किया; प्रति रोगी-वर्ष समान मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, स्ट्रोक, मृत्यु दर	स्व-चयन; तुलना समूह पुनःरक्तवाहिनीकरण किए गए रोगी हैं
तारों66]	2	आरसीटी; 90 पुरुष; 39 महीने	लिपिड-घटाने वाला आहार, 27% वसा (शाकाहारी नहीं) ± कोलेस्टिरामाइन	एक शाखा में कोलेस्टीरामाइन	MAWS −0.201 (सामान्य देखभाल), +0.003 (आहार), +0.103 मिमी (आहार + रेज़िन); प्रगति 46%, 15%, 12%	छोटा; केवल पुरुषों के लिए; केवल पौधों तक सीमित नहीं
हाइडेलबर्ग62]	2	आरसीटी; 113 पुरुष; 12 महीने	कम वसा, कम कोलेस्ट्रॉल वाला आहार + गहन व्यायाम	कोई लिपिड दवा नहीं	प्रगति 23% बनाम 48%; प्रगति 32% बनाम 17%	व्यायाम सह-हस्तक्षेप; 6 वर्ष में लिपिड के अंतर समाप्त
डिस्को-सीटी68]	2	आरसीटी; 92; ~67 सप्ताह; सीसीटीए	DASH-आधारित परामर्श + गतिविधि + OMT बनाम OMT	दोनों बाजुओं में ओएमटी	गैर-कैल्सीफाइड प्लाक −51.3 बनाम −21.3 मिमी³ (P = .045); कुल एथेरोमा परिवर्तन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं; लगभग 6-वर्षीय अनुवर्ती: MACE 1 बनाम 4 [69]	एकल केंद्र; संयंत्र-विशिष्ट नहीं; वजन काफी हद तक वापस मिला; बहुत कम घटनाएँ
इवेड कैड [9]	2	आरसीटी; 100; 8 सप्ताह	वीगन बनाम AHA आहार; 8 सप्ताह में ऊर्जा का माध्यिका वसा 29.9% बनाम 30.2%; असंतृप्त तेलों को प्रोत्साहित किया गया और दोनों व्यंजनों में जैतून का तेल शामिल; किराने का सामान प्रदान किया गया।	94–96% स्टैटिन्स	hs-CRP 32% कम (β 0.68, 0.49–0.94); LDL-C 13% कम (β 0.87, 0.78–0.97; Bonferroni α पर NS)	संक्षिप्त; केवल बायोमार्कर; बहुत कम वसा वाला नहीं; प्रारंभिक मानदंडों को पूरा करने वालों में से 14% ने नामांकन किया।
बर्नार्ड 2021 क्रॉसओवर23]	2	क्रॉसओवर आरसीटी; 62 यादृच्छिक, 52 पूर्णकर्ता; प्रति आहार 16 सप्ताह	कम वसा वाला वीगन (वसा से 17% ऊर्जा प्राप्त; 95% CI 15–19) बनाम PREDIMED-शैली का भूमध्यसागरीय	लिपिड-दवा परिवर्तनों के बिना 43 में लिपिड अनुमान; एंटीहाइपरटेंसिव परिवर्तनों के बिना 41 में रक्तचाप अनुमान	वजन −6.0 किग्रा (−7.5 से −4.5) और एलडीएल-सी −14.8 मिलीग्राम/डीएल (−23.5 से −6.2) वीगन के पक्ष में; एसबीपी +6.0 मिमी एचजी (+1.0 से +10.9) भूमध्यसागरीय आहार के पक्ष में	संक्षिप्त; आहार-प्रेरित वजन हानि प्रभावों को मध्यस्थ कर सकती है, इसलिए आहार संरचना का प्रत्यक्ष प्रभाव पृथक नहीं किया गया है; वकालत प्रायोजक; 10–15%-वसा आहार नहीं; सभी प्रतिभागियों के विश्लेषण में महत्वपूर्ण SBP कैरीओवर, लेकिन स्थिर-दवा उपसमूह में नहीं; एक प्रतिभागी को यादृच्छिककरण के बाद एक घरेलू सदस्य से मेल खाने के लिए पुनः आवंटित किया गया
कार्डिवेग [71]	2	क्रॉसओवर आरसीटी; 107 कम-जोखिम वाले; प्रति आहार 3 महीने	कम-कैलोरी लैक्टो-ओवो शाकाहारी बनाम कम-कैलोरी भूमध्यसागरीय	कम जोखिम वाले वयस्क	समान वजन कमी; शाकाहारियों में एलडीएल-सी कम; भूमध्यसागरीय आहार पर टीजी कम; शाकाहारियों में विटामिन बी12 की कमी	कम जोखिम; शाकाहारी नहीं या बहुत कम वसा वाला नहीं
हृदय स्वास्थ्य के लिए नुस्खा [8]	2	क्रॉसओवर आरसीटी; 40; प्रति चरण 4 सप्ताह	उच्च EVOO (48% वसा) वाला WFPB वीगन बनाम कम EVOO (32% वसा) वाला	निर्दिष्ट नहीं	दोनों ने LDL-C और ApoB को कम किया; अवधि 1 में LDL-C −25.5 बनाम −16.7 mg/dL (P = .162); अनुक्रम अंतःक्रिया	लघु; कैरीओवर; बहुत कम वसा वाला कोई भी चरण नहीं
पोर्टफोलियो मेटा-विश्लेषण [15]	2	नियंत्रित परीक्षण; 439 प्रतिभागी	नट्स, पौधे आधारित प्रोटीन, चिपचिपा रेशे और स्टेरोल्स को NCEP स्टेप II आहार में जोड़ा गया; परीक्षणों में वसा की मात्रा भिन्न थी।	विविध	एलडीएल-सी ~171 टीपी9टी कम; एपोबी और नॉन-एचडीएल-सी भी कम	केवल लिपिड संकेत बिंदु; इसमें मेवे शामिल हैं (कम वसा वाले नहीं)
प्रोसेसिंग आरसीटी [19]	2	इनपेशेंट क्रॉसओवर; 20; प्रत्येक 2 सप्ताह	प्रस्तुत पोषक तत्वों के लिए मिलान किए गए अति-प्रसंस्कृत बनाम अप्रसंस्कृत	—	अल्ट्रा-प्रोसेस्ड पर +508 ± 106 किलो कैलोरी/दिन; +0.9 बनाम −0.9 किग्रा	संक्षिप्त; ऊर्जा संतुलन, एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं
डैश11]	2	आहार संबंधी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण; 459; 8 सप्ताह	कम वसा वाले डेयरी सहित डैश संयोजन	—	BP −5.5/−3.0 मिमी एचजी; उच्चरक्तचापी −11.4/−5.5	केवल बीपी एंडपॉइंट
डैश-सोडियम [16]	2	पोषण आरसीटी	DASH + कम सोडियम बनाम उच्च सोडियम नियंत्रण	—	एसबीपी −7.1 (नॉर्मोटेंसिव), −11.5 मिमी एचजी (स्टेज 1 उच्च रक्तचाप)	केवल बीपी एंडपॉइंट
प्रीडिमेड 2018 [12]	1	आरसीटी; 7,447 उच्च जोखिम; माध्यिका 4.8 वर्ष	मध्यमार्गी आहार + एवोकैडो का तेल या मेवे बनाम वसा कम करने की सलाह	—	96/2,543 बनाम 83/2,454 बनाम 109/2,450; HR 0.69 (0.53–0.91) EVOO; 0.72 (0.54–0.95) नट्स	2013 की रिपोर्ट यादृच्छिकीकरण अनियमितताओं के कारण वापस ली गई; नियंत्रण सलाह-आधारित
लायन डाइट हार्ट70]	1	आरसीटी; 605 पोस्ट-एमआई; औसत 46 माह	मक्खन और क्रीम की जगह एएलए-समृद्ध मार्जरीन का उपयोग, साथ ही भूमध्यसागरीय-शैली की सलाह, बनाम संयमित पश्चिमी आहार	—	हृदय मृत्यु/मायोकार्डियल इन्फार्क्शन 14 बनाम 44; व्यापक समग्र 27 बनाम 90 और 95 बनाम 180; समायोजित जोखिम अनुपात 0.28–0.53 समग्रों में	कमजोर तुलनाकर्ता; पुराना उपचार युग
कार्डियोप्रेव10]	1	आरसीटी; 1,002 सीएचडी; माध्यिका 7 वर्ष	मध्यसागरीय (40.5% वसा) बनाम कम-वसा सर्वभक्षी (32.1% वसा)	स्टैटिन 86.6%	87 (17.3%) बनाम 111 (22.2%); एचआर 0.745 (0.563–0.986); पुरुषों में एचआर 0.669 (0.489–0.915); 175 महिलाओं में अनुमान असंगत	एकल केंद्र; जैतून-तेल-आधारित वित्त पोषण; कम-वसा समूह VLF-WFPB नहीं
हूपर 2020 कोक्रेन [26]	1	मुख्य घटना विश्लेषण में 12 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण; 53,758	घटा हुआ संतृप्त वसा	—	संयुक्त सीवी घटनाएँ आरआर 0.83 (0.70–0.98)	परीक्षण संतृप्त वसा का करता है, कुल वसा या VLF-WFPB का नहीं।

 

तालिका 5. VLF-WFPB के प्रस्तावित लाभ: तुलनात्मक आहारों के साथ साझा, या अतिरिक्त लाभ का प्रमाण?

प्रस्तावित लाभ	मुख्य साक्ष्य	मेडिटेरेनियन / DASH के साथ साझा?	VLF-WFPB के लिए अतिरिक्त लाभ का प्रमाण	निर्णय
एलडीएल-सी और एपोबी को कम करें (बहुत कम संतृप्त वसा, कोई आहार कोलेस्ट्रॉल नहीं, फाइबर, पौधे आधारित प्रोटीन)	मिश्रित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण बनाम सर्वभक्षी आहार [22वीगन बनाम भूमध्यसागरीय क्रॉसओवर23; कार्डिवेग [71पोर्टफोलियो15]	आंशिक रूप से: सभी निम्न संतृप्त वसा; पोर्टफोलियो नट्स के साथ ~17% एलडीएल-सी में कमी प्राप्त करता है; प्रत्यक्ष तुलना में भूमध्यसागरीय आहार ने एलडीएल-सी में कम कमी दिखाई।	कुछ पौधों-आधारित हस्तक्षेप सप्ताहों से महीनों तक चुनिंदा तुलनात्मक मानदंडों की तुलना में एलडीएल-सी और एपोबी को अधिक कम करते हैं; विशिष्ट 10–15%-वसा प्रोटोकॉल की श्रेष्ठता स्थापित नहीं है।	समर्थित (बायोमार्कर); विशिष्ट प्रोटोकॉल के लिए अप्रमाणित
वजन कम होना / कम ऊर्जा घनत्व	वांग [7]; बार्नार्ड [23]; ऑर्निश [6]	जब दोनों आहारों में ऊर्जा-प्रतिबंध होता है तब भी समान [71]	छोटे परीक्षणों में इच्छानुसार खाने पर अधिक	संदर्भ-निर्भर
निम्न रक्तचाप	वांग (शून्य) [7डैश11, 16]; बार्नार्ड [23]	हाँ; DASH और भूमध्यसागरीय आहार बराबर या बेहतर हैं।	कोई नहीं दिखाया गया	कोई अतिरिक्त लाभ नहीं दिखाया गया
बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण	वांग, टाइप 2 मधुमेह उपसमूह [7]	आंशिक रूप से	परंपरागत मधुमेह आहारों की तुलना में, भूमध्यसागरीय आहार की नहीं।	समर्थित लेकिन अनिश्चित
ट्राइग्लिसराइड्स और एचडीएल-सी	ओर्निश6]; कोच [22; कार्डिवेग [71]	मध्यसागरीय आहार टीजी को और अधिक कम करता है।	अत्यंत कम वसा वाले आहार ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ा सकते हैं और एचडीएल-सी को कम कर सकते हैं; केवल एचडीएल-सी में कमी हृदय संबंधी हानि को प्रदर्शित नहीं करती है।80ट्राइग्लिसराइड्स को एपोबी, नॉन-एचडीएल-सी और परिणामों के साथ पढ़ा जाना चाहिए।	अनिश्चित; संभावित नुकसान
कम सूजन (hs-CRP)	इवेड कैड [9]	मेडिटेरेनियन ने CARDIVEG में सूजन के निशान भी कम किए [71]	~30% वसा वाले AHA आहार की तुलना में; बहुत कम वसा पर परीक्षण नहीं किया गया	जैविक रूप से संभाव्य
बेहतर एंडोथीलियल कार्यप्रणाली	एकल-भोजन अध्ययन [30, 81]; जैतून-तेल मेटा-विश्लेषण [32]; CORDIOPREV उप-अध्ययन [33]; ईवेड एंडोपैट [9]	हाँ: जैतून के तेल और भूमध्यसागरीय आहार का दीर्घकालिक पालन एफएमडी में सुधार करता है।	VLF-WFPB के लिए कोई भी टिक नहीं पाया।	असमर्थित
स्ट्रोक का जोखिम कम करें	एपिक-ऑक्सफ़ोर्ड41]; डाइबविक [40]	—	नहीं: EPIC-Oxford में उच्च स्ट्रोक दर इसके शाकाहारी समूह से संबंधित है, न कि VLF-WFPB से, जिसका स्ट्रोक के लिए परीक्षण नहीं किया गया है।	किसी भी तरह से प्रदर्शित नहीं
पालन में सहायता करने वाले स्पष्ट आहार नियम	पालन डेटा [4, 6, 9]	कोई भी संरचित कार्यक्रम	व्यवहारिक परिकल्पना; कठोरता कुछ लोगों की मदद कर सकती है और दूसरों को हतोत्साहित कर सकती है।	परिकल्पना
पूर्ण, न्यूनतम रूप से संसाधित खाद्य पदार्थ	वनस्पति आहार सूचकांक [17]; यूके बायोबैंक [18]; आरसीटी संसाधित कर रहा है [19]	आंशिक रूप से: DASH और भूमध्यसागरीय भी न्यूनतम रूप से संसाधित पैटर्न हैं।	सबसे शक्तिशाली गैर-लिपिड लीवर; उच्च जोखिम से जुड़े अल्ट्रा-प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ	समर्थित लेकिन अनिश्चित
पत्तेदार-हरी नाइट्रेट → नाइट्रिक ऑक्साइड	डेनिश समूह [29]	हाँ: कोई भी सब्ज़ी-समृद्ध पैटर्न	लिपिड समायोजन के बाद भी संबंध बना रहता है; यह केवल वीगन-विशिष्ट नहीं है।	विश्वसनीय, आंशिक रूप से समर्थित
फाइबर → ब्यूटिरेट	चूहे के मॉडल [28]	हाँ: कोई भी उच्च-फाइबर पैटर्न	चूहों में कोलेस्ट्रॉल-स्वतंत्र; मानव परिणामों का कोई डेटा नहीं	जैविक रूप से संभाव्य
निम्न टीएमएओ / अनुकूल माइक्रोबायोम	समूह संबंध [37मेंडेलियन रैंडमाइजेशन शून्य [38]	आंशिक रूप से (फाइबर-युक्त पैटर्न)	परिणाम संबंधी कोई साक्ष्य नहीं; एक कारणात्मक TMAO प्रभाव के विरुद्ध आनुवंशिक साक्ष्य	कमजोर परिकल्पना
जोड़े गए तेल का बहिष्कार	हृदय स्वास्थ्य के लिए नुस्खा [8]; पीआरईडीआईएमईडी [12; कोर्डियोप्रेव [10]	नहीं: EVOO-समृद्ध आहारों ने तुलना समूहों की तुलना में घटनाओं को कम किया।	बड़ी मात्रा में तेल मिलाने से एलडीएल-सी में कमी कम हो सकती है; घटना संबंधी कोई डेटा नहीं।	आवश्यकतानुसार असमर्थित
नट्स और बीजों का बहिष्करण	प्रीडिमेड नट आर्म12]	नहीं: नट्स से पूरक आहार ने घटनाओं को कम किया।	कोई नहीं	असमर्थित
एंजियोग्राफिक मंदी या प्रतिगमन	जीवनशैली हृदय6तारे66हाइडेलबर्ग62]; डिस्को-सीटी [68]	हाँ: कम-वसा वाले गैर-शाकाहारी और DASH-आधारित कार्यक्रमों ने भी प्रगति को धीमा किया।	केवल पैकेज प्रभाव; आहार हिस्सा अज्ञात	समर्थित लेकिन अनिश्चित
पशुजन्य खाद्य पदार्थों का पूर्ण बहिष्कार	एएचएस-2 [53]; एपिक-ऑक्सफ़ोर्ड [41संयुक्त समूह [54]; वीगन समीक्षा [56]; AHS-2 प्रोटीन [57]	लागू नहीं	कोई नहीं: वीगन ने लैक्टो-ओवो या पेस्को-शाकाहारियों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन नहीं किया; नट्स और बीजों से प्राप्त प्रोटीन सीवीडी मृत्यु दर में कमी से जुड़ा हुआ।	असमर्थित

संक्षिप्ताक्षर: ApoB, एपोलिपोप्रोटीन बी; BP, रक्तचाप; CCTA, कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी; CHD, कोरोनरी हृदय रोग; EVOO, एक्स्ट्रा-वर्जिन जैतून का तेल; IHD, इस्कीमिक हृदय रोग; MAWS, कोरोनरी खंडों की औसत निरपेक्ष चौड़ाई; MLD, न्यूनतम ल्यूमेन व्यास; NS, महत्वपूर्ण नहीं; OMT, इष्टतम चिकित्सा उपचार; QCA, मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी; RCT, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण; टीसी, कुल कोलेस्ट्रॉल; टीजी, ट्राइग्लिसराइड्स; वीएलएफ-डब्ल्यूएफपीबी, बहुत कम वसा वाले संपूर्ण-आहार पौधा-आधारित।.

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