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Überarbeitet: 16. Juli 2026

Herzerkrankungen und Fischöl

Von: Peter Megdal PhD

Wie man diesen Artikel benutzt

Medizinischer Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Bildungszwecken und ist keine medizinische Beratung. Konsultieren Sie für eine persönliche Beratung immer Ihren Arzt.

Klinische Schlussfolgerungen

  • Verschreibungspflichtiges Icosapentethyl senkt die Zahl schwerer ischämischer kardiovaskulärer Ereignisse bei Hochrisikopatienten deutlich, während generische, rezeptfreie Fischölpräparate nur uneinheitliche Vorteile zeigen.
  • Klinische Erkenntnisse deuten darauf hin, dass gereinigtes EPA einen Schutz für das Herz-Kreislauf-System bietet, während Mischpräparate aus EPA und DHA keine Verringerung schwerwiegender unerwünschter Ereignisse bewirken konnten.
  • Eine hochdosierte Omega-3-Therapie geht durchweg mit einem erhöhten, dosisabhängigen Risiko für Vorhofflimmern sowie einem möglichen Anstieg des Blutungsrisikos einher.

Leichte Sprache

1. Das Problem mit dem “Gesundheitsregal”

Haben Sie schon einmal im Regal mit den Nahrungsergänzungsmitteln in Ihrem Supermarkt gestanden? Das kann ein ziemlich verwirrender Ort sein. Dort stehen Hunderte von Flaschen mit Vitaminen und Ölen. Auf vielen steht in großen, leuchtenden Buchstaben “Fischöl”. Die meisten sind mit Bildern von Herzen oder glücklichen Menschen verziert. Vielleicht nehmen Sie eine Flasche in die Hand und glauben, Sie würden einen “Zauberschild” kaufen, der Ihr Herz vor Krankheiten schützt.

Lange Zeit dachten sogar Ärzte, dass die Einnahme von Fischöl jeglicher Art eine hervorragende Idee sei. Doch die Wahrheit ist weitaus komplexer als die Angaben auf den Etiketten dieser Flaschen. Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass das, was wir über Fischöl zu wissen glaubten, oft falsch ist. Die Gesundheit Ihres Herzens zu erhalten, ist fast so, als würde man sich um ein Haus kümmern. Man kann nicht einfach irgendein billiges Werkzeug kaufen und erwarten, dass es ein großes Leck im Dach repariert. Man braucht das richtige Werkzeug für die jeweilige Aufgabe.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, Klarheit in die Verwirrung zu bringen. Wir werden uns neue Forschungsergebnisse ansehen, die “Wunder-Mythen” von echten medizinischen Fakten unterscheiden. Sie werden erfahren, warum die meisten Fischölpräparate nicht so wirken, wie Sie es vermuten. Wir zeigen Ihnen die wichtigsten Erkenntnisse aus der aktuellen Forschung, damit Sie verstehen, was Ihr Herz wirklich braucht, um stark und gesund zu bleiben.

2. Erkenntnis 1: Nicht jedes “Fischöl” ist gleich

Wenn die Leute von “Fischöl” sprechen, tun sie so, als wäre alles dasselbe. Das ist ein großer Irrtum. Es gibt einen riesigen Unterschied zwischen den handelsüblichen Flaschen, die man im Supermarkt kauft, und speziellen Medikamenten, die man vom Arzt verschrieben bekommt.

Stellen Sie sich vor, Sie müssen einen Raum reinigen, in dem ein Arzt gleich eine Operation durchführen wird. Sie könnten einen “Allzweckreiniger” aus einem großen Supermarkt verwenden. Der riecht vielleicht nach Zitronen und sieht ganz gut aus, ist aber nicht besonders wirksam. Stellen Sie sich nun ein “Desinfektionsmittel in chirurgischer Qualität” vor, wie es in einem Krankenhaus verwendet wird. Dieser Reiniger ist sehr wirksam. Er wurde für eine ganz bestimmte, wichtige Aufgabe entwickelt.

Das Fischöl, das man im normalen Regal findet, ist wie ein Allzweckreiniger. Es ist eine Mischung aus vielen verschiedenen Bestandteilen und nicht immer rein. Es gibt jedoch eine verschreibungspflichtige Variante namens Icosapent-Ethyl (der Markenname lautet Vascepa). Dies ist kein Nahrungsergänzungsmittel, sondern ein echtes Medikament. Es handelt sich um eine hochreine Form eines einzigen Bestandteils von Fischöl, der als EPA.

Wissenschaftler führten eine sehr umfangreiche Studie durch, die den Namen REDUCE-IT Studie. Sie stellten fest, dass diese spezielle verschreibungspflichtige Variante Hochrisikopatienten sehr half. Sie senkte das Risiko von Herzanfälle und Schlaganfälle von 25%. Allerdings gibt es in der Wissenschaft gewisse “Unklarheiten”. In der REDUCE-IT Im Rahmen der Studie verabreichten die Forscher der Gruppe, die die “Scheinpille” erhielt, Mineralöl. Manche befürchten, dass das Mineralöl dazu geführt hat, dass die Gruppe mit den “Scheinpillen” schlechter abschnitt, indem es deren Gehalt an ungesunden Fetten erhöhte und Entzündung. Trotz dieser Debatte sind die meisten Experten der Meinung, dass gerade das verschreibungspflichtige EPA den entscheidenden Unterschied ausgemacht hat. Diese hervorragenden Ergebnisse gelten nicht für die billigen Flaschen aus dem Supermarkt.

3. Erkenntnis 2: Es geht nicht um “verstopfte Rohre”, sondern um das “Platzen von Blasen”

Die meisten Menschen glauben, Herzinfarkte würden dadurch entstehen, dass eine Herzarterie (eine Arterie) füllt sich im Laufe der Jahre mit “Schmutz”. Sie glauben, es sei wie ein langsam verstopfter Abfluss im Spülbecken. Die Wissenschaft zeigt uns jedoch, dass dies in der Regel nicht der Fall ist.

Die meisten Herzinfarkte treten sehr plötzlich auf. An den Wänden Ihrer Herzgefäße befinden sich Erhebungen, die als Plaque. Stellen Sie sich diese Plaketten wie eine “Pickel mit dünner Haut” oder eine Blase. Diese Blasen sind mit Fett gefüllt und sehr “instabil”. Das bedeutet, dass sie jeden Moment platzen oder aufbrechen können. Wenn eine Blase platzt, verursacht das eine Blutgerinnsel das sich sehr schnell bildet. Dieses Gerinnsel verstopft die Arterie vollständig, und genau das löst einen Herzinfarkt aus. Die Quelle beschreibt es folgendermaßen:

“…die Bildung eines nekrotischen Lipidkerns unter einer dünnen fibrösen Kappe führt zur Entstehung von Plaques, die biologisch instabil sind.”

Der besondere Bestandteil des Fischöls, der als EPA hilft dabei. Es “befreit” die Leitung nicht einfach nur von Verstopfungen wie ein Abflussreiniger. Stattdessen trägt es dazu bei, diese “Blasen” zu stärken, damit sie nicht platzen. Es stabilisiert sie. Durch die Verwendung hoher Dosen von gereinigtem EPA können wir dazu beitragen, dass diese Bläschen nicht zerplatzen. Dies ist eine viel bessere Methode, das Herz zu schützen, als nur zu versuchen, die Gefäße zu erweitern.

4. Erkenntnis 3: Der heimliche Kampf zwischen EPA und DHA

Fischöl besteht in der Regel aus zwei Hauptbestandteilen: EPA und DHA. Lange Zeit glaubte man, sie seien wie zwei Teamkollegen, die zusammenarbeiten. Die Wissenschaft zeigt jedoch, dass sie sich tatsächlich stark voneinander unterscheiden. Sie liefern sich in deinem Körper sogar einen “heimlichen Kampf”.

Stell dir die Zellwände wie eine Hauswand vor. EPA ist wie ein gerades, stabiles Brett. Wenn man EPA in die Wand einbaut, passt es perfekt. Es macht die Wand stabil und eben. DHA ist anders. Es hat eine flexiblere und “geschwungene” Form. Wenn DHA in die Zellwand gelangt, kann es dort für “Unordnung” oder Chaos sorgen.

Dieser Unterschied ist für das “Rosten” in Ihrem Blut von großer Bedeutung. In der Wissenschaft wird dieses “Rosten” als Oxidation. Wenn die Fette in Ihrem Blut “rosten”, verursachen sie zahlreiche Probleme und Entzündungen in Ihrem Herzen. EPA hilft, dieses “Rosten” zu verhindern.” DHA könnte es vielleicht nicht verhindern.

Außerdem stellten Wissenschaftler fest, dass EPA Die Wirkungsweise wird noch erforscht. Es ist “triglyceridunabhängig”. Das ist ein großes Wort, das bedeutet, dass das Medikament auch dann wirkt, wenn es den Fettgehalt im Blut nicht senkt (Triglyceride) um ein Vielfaches. Es verändert das Verhalten Ihrer Zellen und deren Kommunikation untereinander, um Entzündungen zu unterbinden. Es geht nicht nur darum, “Fett abzubauen”, sondern darum, die Funktionsweise Ihres Körpers zu verändern.

5. Erkenntnis 4: Warum “ein bisschen” Fischöl meist nicht ausreicht

Viele Menschen nehmen täglich eine kleine Fischölkapsel ein und glauben, damit geschützt zu sein. Die Wissenschaft besagt jedoch, dass eine geringe Menge in der Regel keine positive Wirkung auf das Herz hat.

Stell dir ein Lagerfeuer vor, das außer Kontrolle gerät. Wenn du versuchst, es mit einem Wasserpistole, wirst du nicht viel ausrichten können. Das Feuer wird weiterbrennen. Um das Feuer zu löschen, brauchst du ein Feuerwehrschlauch.

Eine Studie mit dem Titel VITAL In der Studie wurden Personen untersucht, die täglich 1 Gramm Fischöl einnahmen. Das ist eine “Wasserpistolen”-Dosis. Es zeigte sich kein wirklicher Nutzen für die Herzgesundheit. Aber die REDUCE-IT In der Studie wurden täglich 4 Gramm des speziellen, verschreibungspflichtigen EPA verabreicht. Das ist der “Feuerwehrschlauch”. Diese hohe Dosis hat den Ausschlag gegeben.

Eine weitere Studie mit dem Titel JELIS, die in Japan durchgeführt wurde, zeigte ebenfalls, dass hohe EPA-Mengen dazu beitrugen, Menschen vor Schlaganfällen und Herzproblemen zu schützen. Es ist außerdem wichtig zu wissen, dass die Teilnehmer dieser erfolgreichen Studien bereits andere Medikamente einnahmen, wie zum Beispiel Statine, um ihre Cholesterin. Die hohe EPA-Dosis war eine “zusätzliche Hilfe.” Es war kein Ersatz für ihr anderes Medikament. In dem REDUCE-IT Laut der Studie war das Medikament so wirksam, dass bei jeweils 21 Personen, die es einnahmen, ein schwerer Herzinfarkt oder Schlaganfall verhindert wurde.

6. Erkenntnis 5: Das “zitternde Herz” – Das tatsächliche Risiko hoher Dosierungen

Auch wenn hochdosiertes EPA sehr hilfreich sein kann, ist es nicht perfekt. Es handelt sich um ein starkes Medikament, und alle starken Medikamente bergen Risiken. Eines der Hauptrisiken, das in der Forschung festgestellt wurde, ist etwas, das als Vorhofflimmern, oder Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern ist im Grunde genommen ein “zitterndes Herz.” Anstatt in einem gleichmäßigen, kräftigen Rhythmus zu schlagen, zittert oder zuckt die Herzspitze. Das kann sich anfühlen, als würde ein Fisch in der Brust zappeln. Dies kann gefährlich sein, da es zu Blutgerinnseln führen kann. Wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass dieses Risiko mit der Menge der eingenommenen Medikamente steigt. Wie die Quelle angibt:

“Metaanalysen von Studien zu kardiovaskulären Endpunkten bestätigen einen dosisabhängigen Anstieg des Risikos für Vorhofflimmern.”

Es besteht außerdem ein geringes Risiko für verstärkte Blutungen. Dies liegt daran, dass das Medikament die Blutgerinnung etwas erschwert. In der Regel handelt es sich dabei nicht um einen schweren Notfall, aber die Ärzte müssen dies im Auge behalten. Aus diesem Grund dürfen Sie nicht einfach auf eigene Faust hohe Dosen Fischöl einnehmen. Sie müssen die großen Vorteile gegen diese realen Risiken abwägen. Sie benötigen einen Arzt, der Ihnen bei der Entscheidung hilft, ob der “Feuerlöschschlauch” für Ihr Herz unbedenklich ist.

7. Erkenntnis 6: Den Verlauf der Erkrankung verändern

Eine der erstaunlichsten Erkenntnisse der Wissenschaftler ist, dass dieses Medikament tatsächlich den körperlichen Verlauf der Erkrankung im Herzen verändern kann. Sie stützten sich dabei auf eine Studie mit dem Titel VERDAMPFEN um die Gefäße im Herzen mit speziellen Kameras zu untersuchen.

Sie befassten sich mit “Plaque mit niedriger Dämpfung.” Das ist nur eine ausgefallene Bezeichnung für die weiche, gefährliche Art von Plaque, die gerne aufplatzt. In der Studie nahmen die Teilnehmer 18 Monate lang verschreibungspflichtiges EPA ein. Die Wissenschaftler beobachteten etwas Unglaubliches: Die gefährliche Plaque begann tatsächlich, “schmelzen” oder schrumpfend.

In der Gruppe der Personen, die das Medikament nicht einnahmen, wuchs die Plaque weiter und verschlimmerte sich. In der Gruppe, die das verschreibungspflichtige EPA einnahm, wurde die Plaque jedoch kleiner und weniger gefährlich. Dies zeigt, dass das Medikament mehr bewirkt, als nur die Werte in einem Bluttest zu verändern. Es verändert tatsächlich das “Substrat”, also das physische Gewebe in Ihrem Körper. Es macht die “Bläschen” kleiner und verringert die Wahrscheinlichkeit, dass sie einen Herzinfarkt auslösen.

8. Erkenntnis 7: Wenn das Mischen von Ölen schiefgeht

Man könnte meinen, wenn EPA gut ist, wäre eine Kombination mit DHA noch besser. Doch eine Studie mit dem Titel STÄRKE hat uns gezeigt, dass dies nicht stimmt. In dieser Studie verabreichten die Forscher den Probanden eine Mischung aus EPA und DHA. Sie verwendeten dabei sogar eine hohe Dosis (4 Gramm), die als “Feuerwehrschlauch”-Dosis bezeichnet wird.

Selbst bei einer hohen Dosis ist die STÄRKE Die Studie ergab keinen Nutzen für das Herz. Sie schlug fehl. Warum schlug sie fehl, obwohl REDUCE-IT Hat das funktioniert? Wissenschaftler vermuten, dass dies daran liegt, dass DHA und EPA nicht austauschbar sind. Sie zu vermischen könnte so sein, als hätte man eine Mannschaft, in der sich die Spieler untereinander streiten. Das EPA versucht, die Zellwände gerade und stabil zu machen, während das DHA sie geschwungen und ungeordnet macht.

Deshalb legen Ärzte so großen Wert auf die Nur EPA Medizin. Es geht nicht nur um das “Öl”, sondern um das spezifische Molekül. Außerdem geht es in einem Teil der Studie mit dem Titel REDUCE-IT USA, stellten Wissenschaftler fest, dass Menschen, die das reine EPA-Präparat einnahmen, tatsächlich länger lebten. Es senkte das Risiko, an irgendeiner Ursache zu sterben. Dies ist ein sehr deutlicher Beweis dafür, dass es wichtiger ist, das richtige Molekül einzunehmen, als einfach nur irgendein Fischöl.

9. Fazit: Die Zukunft Ihrer Herzgesundheit

Die Zeiten, in denen man glaubte, alle Fischöle seien gleich, sind vorbei. Wir treten nun in eine Zeit ein, in der “Präzisionsmedizin.” Das bedeutet, genau das richtige Mittel in genau der richtigen Dosierung für genau die richtige Person einzusetzen.

Generisches Fischöl aus einer großen Flasche mag für das allgemeine “Wohlbefinden” in Ordnung sein, doch wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass es kein wirksames Mittel zur Behandlung von Herzerkrankungen ist. Die verschreibungspflichtige Variante, Vascepa, ist ein echter Herz-Kreislauf-Medikament. Es wurde getestet und hat sich bei korrekter Anwendung unter ärztlicher Aufsicht bewährt.

Wenn Sie über Ihre eigene Gesundheit nachdenken, sollten Sie sich vielleicht folgende Frage stellen: Benutze ich eine Wasserpistole oder einen Feuerwehrschlauch?

Wenn Sie mit Ihrem Arzt sprechen, sagen Sie nicht einfach, dass Sie “Fischöl” einnehmen. Teilen Sie ihm genau mit, was in Ihrer Flasche enthalten ist. Fragen Sie ihn nach dem Unterschied zwischen Nahrungsergänzungsmitteln aus dem Supermarkt und verschreibungspflichtigem EPA. Ihr Herz ist der wichtigste Motor, den Sie haben. Es verdient die richtigen Hilfsmittel, die richtige Wissenschaft und die richtige Pflege. Denken Sie daran: Das Ziel ist nicht nur, eine Tablette einzunehmen, sondern den Krankheitsverlauf tatsächlich zu verändern und zu verhindern, dass diese “Blasen” platzen.

Vertiefung

Herzerkrankungen und die Verwirrung um Fischöl, die Vascepa-Kontroverse und was die wissenschaftlichen Erkenntnisse tatsächlich zeigen

Seit Jahrzehnten wird die Herz-Kreislauf-Medizin von einem einzigen, oft missverstandenen Narrativ dominiert: “Fischöl ist gut für das Herz.” Dieser Glaube hat sich so tief im Bewusstsein verankert, dass er die Grenze zwischen evidenzbasierter Kardiologie und Wellness-Handel verschwimmen lässt, was Millionen von Menschen dazu veranlasst, täglich Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel in der Hoffnung einzunehmen, ihr kardiovaskuläres Risiko zu senken.

Viele Jahre lang waren die Daten, die diese Vorgehensweise stützten, uneinheitlich. In randomisierten Studien mit breit gefassten Omega-3-Präparaten konnte häufig keine signifikante Verringerung von Myokardinfarkt, Schlaganfall, oder kardiovaskulären Tod, während Beobachtungsstudien und kleinere Studien gelegentlich auf einen Nutzen hindeuteten. Der daraus resultierende Kreislauf aus Begeisterung, Enttäuschung und Unentschlossenheit verwirrte nicht nur die Öffentlichkeit, sondern auch die Ärzte. Ein zentrales Problem war konzeptioneller Natur: Der Begriff “Fischöl” wurde als einheitliche Exposition behandelt, obwohl er zahlreiche Fettsäuren, Dosierungen, Darreichungsformen und Herstellungsqualitäten umfasste.

Die moderne Zeit hat eine präzisere Fragestellung erforderlich gemacht: Welches Molekül, in welcher Dosierung, bei welcher Bevölkerungsgruppe, im Vergleich zu was und mit welchen Kompromissen?

Diese neue Sichtweise erklärt, warum Icosapent-Ethyl (IPE; Vascepa) hat sich zu einer der am meisten diskutierten Therapien in der präventiven Kardiologie entwickelt. Icosapentethyl ist kein gewöhnliches Fischöl. Es handelt sich um einen hochreinen, verschreibungspflichtigen Ethylester der Eicosapentaensäure (EPA), der in einer Dosierung von 4 g/Tag verabreicht wird und sich in einer großen randomisierten Ergebnisstudie eher wie ein Herz-Kreislauf-Medikament als wie ein Nahrungsergänzungsmittel verhielt.

Gleichzeitig steht Vascepa im Zentrum mehrerer Gründe für Skepsis: jahrzehntelange enttäuschende Omega-3-Studien, ein unerwartet starker klinischer Effekt, der sich aus einer einzigen Ergebnisstudie ergab, ungeklärte Fragen zum Wirkmechanismus sowie Kontroversen rund um Placebo Entscheidung.

Plaque-Ruptur, nicht die Verengung des Gefäßlumens, ist die Ursache für die meisten Ereignisse

Die meisten akuten koronaren Ereignisse sind nicht auf eine langsam fortschreitende Verengung des Lumen zurückzuführen, sondern auf eine plötzliche Plaque-Ruptur. LDL Die Partikel dringen in die Arterienwand ein, werden oxidativ modifiziert und lösen eine chronische Entzündungsreaktion aus. Makrophage Infiltration, Absterben der Schaumzellen und Bildung eines nekrotischen Lipidkern unter einer dünnen faserige Kappe erstellen Placken die biologisch instabil sind. Ein Riss dieser Plaques führt zu einem plötzlichen Thrombose und Schiff Okklusion.

Statine den LDL-C-Spiegel und die Gefäßerkrankungen erheblich senken Entzündung, aber Restrisiko bleibt selbst bei optimaler LDL-Kontrolle bestehen. Dieses Restrisiko ist zum Teil auf triglyceridreiche Lipoproteine, Remnant-Cholesterin, sowie anhaltende entzündliche

Indikation. Icosapentethyl wurde speziell als Begleittherapie in diesem Zusammenhang mit Restrisiko untersucht.

Mechanistische Begründung: Warum EPA nicht nur “Fischöl” ist”

Eine Senkung der Triglyceridwerte allein reicht nicht aus

In der REDUCE-IT-Studie nahmen Patienten mit Triglyceride Im Bereich von 135–499 mg/dL kam es zu einem starken Rückgang ischämischer Ereignisse, doch das Ausmaß des Nutzens übertraf das, was allein aufgrund der Senkung der Triglyceridwerte zu erwarten gewesen wäre, was darauf hindeutet, dass zusätzliche Mechanismen über einfache Veränderungen der Lipidkonzentrationen hinaus eine Rolle spielen (5).

Membranbiophysik und oxidative Biologie

EPA und Docosahexaensäure (DHA) unterscheiden sich strukturell und biophysikalisch. DHA mit seinen sechs Doppelbindungen erhöht die Fluidität und Unordnung der Membran, während EPA innerhalb von Phospholipid-Doppelschichten eine stärker ausgestreckte Konformation annimmt. Mason und Kollegen zeigten, dass EPA – nicht jedoch DHA – die Oxidation von ApoB-haltigen Lipoproteinpartikeln über einen breiten Partikelgrößenbereich hinweg in vitro hemmt, was einen plausiblen Mechanismus für die Verringerung der nachgelagerten Entzündungssignale und der Plaque-Anfälligkeit liefert (1).

Lipoprotein-Umstrukturierung jenseits der Triglyceride

Lipidomische Studien am Menschen belegen triglyceridunabhängige Wirkungen. Bei Personen mit normalen Blutfettwerten zeigten Äikäs und Kollegen, dass die Einnahme von Icosapentethyl mit einer umfassenden Umgestaltung des Lipidom, einschließlich der Reduzierung von Restmengen Cholesterin sowie ApoB-bezogene Marker, was auf eine Verschiebung hin zu einem weniger atherogenen zirkulierenden Fettprofil (2).

Immunmodulation

Entzündungen spielen eine zentrale Rolle bei Atherosklerose. Reilly und Kollegen konnten zeigen, dass eine EPA-Exposition in vitro in menschlichen CD4+-T-Zellen ein ausgeprägtes entzündungshemmendes Transkriptomprofil induziert, was darauf hindeutet, dass die Immunmodulation ein potenzieller, triglyceridunabhängiger Wirkmechanismus ist (3).

Bildgebende Befunde: Veränderung des Krankheitssubstrats

Mechanistische Hypothesen gewinnen an Glaubwürdigkeit, wenn sie durch anatomische Daten des Menschen gestützt werden. Die EVAPORATE-Studie gebrauchte Seriennummer Koronare CT-Angiographie bei mit Statinen behandelten Patienten mit Triglyceridwerten von 200–499 mg/dL, die randomisiert entweder Icosapentethyl oder Placebo erhielten. Über einen Zeitraum von 18 Monaten zeigte sich bei den Patienten, die IPE erhielten, eine Rückbildung von Plaque mit niedriger Dämpfung, ein Marker, der mit nekrotischer Kern sowie Plaque-Instabilität, während die mit Placebo behandelten

Bei den Patienten zeigte sich ein Fortschreiten der Plaquebildung (4). Auch wenn bildgebende Studien keine Ergebnisstudien ersetzen können, untermauert EVAPORATE die biologische Plausibilität, indem es günstige Veränderungen bei Plaque-Phänotyp.

Klinische Ergebnisse: Was wurde nachgewiesen – und was nicht?

REDUCE-IT

Im Rahmen der REDUCE-IT-Studie wurden 8.179 mit Statinen behandelte Hochrisikopatienten randomisiert und erhielten entweder 4 g Icosapentethyl pro Tag oder Mineralöl-Placebo. Die Studie zeigte einen 25% relatives Risiko Reduzierung des Primärkreislaufs zusammengesetzter Endpunkt kardiovaskulärer Tod, Herzinfarkt, Schlaganfall, koronare Herzkrankheit Revaskularisation, oder instabile Angina pectoris (HR 0,75; 95%-Konfidenzintervall 0,68–0,83; p < 0,001), mit einem Number Needed to Treat von 21 über einen Medianzeitraum von 4,9 Jahren (5).

Sterblichkeitssignal

In einer vorab festgelegten Analyse der US-Teilnehmer (REDUCE-IT USA) war Icosapentethyl mit einer statistisch signifikanten Verringerung von Gesamtmortalität (HR 0,70; 95%-KI 0,50–0,99). Auch wenn die Ergebnisse vielversprechend sind, sollten Subgruppenanalysen eher als Ergänzung zur Gesamtstudie interpretiert werden und nicht als eigenständige, endgültige Schlussfolgerung (6).

Warum es in Studien zu “Fischöl” nicht gelang, diese Ergebnisse zu reproduzieren

Dosis

Eine Nahrungsergänzung in geringer Dosierung scheint unzureichend zu sein. Die VITAL-Studie In einer Studie mit einer weitgehend gesunden Population wurde die Einnahme von 1 g EPA+DHA pro Tag untersucht, wobei keine signifikante Verringerung schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse festgestellt wurde (7).

Molekül

Im Rahmen der STRENGTH-Studie wurden 4 g/Tag einer EPA/DHA-Mischformulierung im Vergleich zu Maisöl bei Hochrisikopatienten getestet, wobei keine Verringerung bei schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (8). Sekundäranalysen bestätigten, dass trotz der erreichten hohen Omega-3-Spiegel kein Nutzen festzustellen war (9). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Formulierungen, die ausschließlich EPA enthalten, und solche, die EPA und DHA enthalten, keine austauschbaren Behandlungsmaßnahmen sind, auch wenn die genaue kausale Erklärung für diese Abweichung noch ungeklärt ist.

Bevölkerungsrisiko

In die REDUCE-IT-Studie wurden Patienten mit nachgewiesener Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Diabetes sowie weitere Risikofaktoren, während sich viele Studien zu Nahrungsergänzungsmitteln an Bevölkerungsgruppen mit geringerem Risiko richteten, die wahrscheinlich weniger davon profitieren würden.

Die Placebo-Debatte

Die Verwendung von Mineralöl als Placebo in der REDUCE-IT-Studie ist nach wie vor der schwerwiegendste Kritikpunkt. In der Placebo-Gruppe kam es zu einem leichten Anstieg des LDL-C- und des hs-CRP-Spiegels, was Bedenken aufkommen ließ, dass das Mineralöl möglicherweise nicht biologisch inert war. Behördliche und unabhängige Analysen kamen zu dem Schluss, dass diese Veränderungen zwar einen kleinen Teil des beobachteten Nutzens ausmachen könnten, jedoch nicht ausreichen, um das Ausmaß der in der REDUCE-IT-Studie festgestellten Risikoreduktion zu erklären (10). Die Übereinstimmung mit den Daten der Plaque-Bildgebung und früheren Studien, in denen ausschließlich EPA zum Einsatz kam, wie beispielsweise JELIS, untermauert zudem einen echten Behandlungseffekt (11).

Sicherheit: Vorhofflimmern und Blutungen

Eine hochdosierte Omega-3-Therapie geht durchweg mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern. In der REDUCE-IT-Studie kam es unter Icosapentethyl häufiger zu Krankenhausaufenthalten aufgrund von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern als unter Placebo (5). Metaanalysen von Studien zu kardiovaskulären Endpunkten bestätigen einen dosisabhängigen Anstieg des Risikos für Vorhofflimmern (13). Blutungsereignisse traten unter der EPA-Therapie zahlenmäßig häufiger auf, was mit leichten thrombozytenaggregationshemmenden Wirkungen im Einklang steht, wobei jedoch keine signifikante Zunahme tödlicher Blutungen zu verzeichnen war.

Über Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinaus

Icosapentethyl ist zur Senkung des kardiovaskulären Risikos und zur Behandlung einer schweren Hypertriglyceridämie zugelassen, wobei die MARINE-Studie die grundlegenden Belege für eine Senkung der Triglyceridwerte bei Patienten mit sehr hohen Triglyceridwerten liefern (14). Entzündungshemmende Wirkungen von Meeres- Omega-3-Fettsäuren wurden nachgewiesen in rheumatoide Arthritis (15), und EPA-dominante Formulierungen zeigen einen bescheidenen Nutzen bei depressiven Störungen, auch wenn es sich hierbei weiterhin um nicht in der Zulassung aufgeführte Indikationen handelt (16).

Fazit

Die Zeit, in der “Fischöl” als ein einziges therapeutisches Konzept betrachtet wurde, neigt sich dem Ende zu. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse sprechen für einen präziseren Ansatz:

  • Rezeptfreie Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel sind nicht mit dem verschreibungspflichtigen Icosapentethyl gleichzusetzen.
  • REDUCE-IT liefert fundierte randomisierte Belege für eine Verringerung schwerwiegender ischämischer Ereignisse.
  • Bildgebende Verfahren und mechanistische Untersuchungen untermauern die biologische Plausibilität.
  • Das Risiko für Vorhofflimmern ist real, dosisabhängig und muss berücksichtigt werden bei partizipative Entscheidungsfindung.

Vascepa ist weder ein Wunder noch ein Mythos. Es ist ein seltenes Beispiel für ein aus Nährstoffen gewonnenes Molekül, das – wenn es gereinigt, richtig dosiert und gründlich getestet wird – als echte Herz-Kreislauf-Therapie wirkt.

Referenzen

  1. Mason RP, Sherratt SC, Jacob RF. Eicosapentaenoic Acid Inhibits Oxidation of ApoB-containing Lipoprotein Particles of Different Size In Vitro When Administered Alone or in Combination With Atorvastatin Active Metabolite Compared With Other Triglyceride-lowering Agents. J Cardiovasc Pharmacol. 2016;68(1):33-40. doi:10.1097/FJC.0000000000000379
  2. Äikäs L, Kovanen PT, Lorey MB, et al. Icosapent ethyl-induced lipoprotein remodeling and its impact on cardiovascular disease risk markers in normolipidemic individuals. JCI Insight. 2025;10(19):e193637. Published 2025 Oct 8. doi:10.1172/jci.insight.193637
  3. Reilly NA, Dekkers KF, Molenaar J, et al. EPA Induces an Anti-Inflammatory Transcriptome in T Cells, Implicating a Triglyceride-Independent Pathway in Cardiovascular Risk Reduction. JACC Basic Transl Sci. 2025;10(3):383-395. doi:10.1016/j.jacbts.2024.09.002
  4. Budoff MJ, Bhatt DL, Kinninger A, et al. Effect of icosapent ethyl on progression of coronary atherosclerosis in patients with elevated triglycerides on statin therapy: final results of the EVAPORATE trial. Eur Heart J. 2020;41(40):3925-3932. doi:10.1093/eurheartj/ehaa652
  5. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380(1):11-22. doi:10.1056/NEJMoa1812792
  6. Bhatt DL, Miller M, Brinton EA, et al. REDUCE-IT USA: Results From the 3146 Patients Randomized in the United States. Circulation. 2020;141(5):367-375. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044440
  7. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med. 2019;380(1):23-32. doi:10.1056/NEJMoa1811403
  8. Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(22):2268-2280. doi:10.1001/jama.2020.22258
  9. Nissen SE, Lincoff AM, Wolski K, et al. Association Between Achieved ω-3 Fatty Acid Levels and Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With High Cardiovascular Risk: A Secondary Analysis of the STRENGTH Trial. JAMA Cardiol. 2021;6(8):910-917. doi:10.1001/jamacardio.2021.1157
  10. Olshansky B, Chung MK, Budoff MJ, et al. Mineral oil: safety and use as placebo in REDUCE-IT and other clinical studies. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl J):J34-J48. Published 2020 Oct 6. doi:10.1093/eurheartj/suaa117
  11. Tanaka K, Ishikawa Y, Yokoyama M, et al. Reduction in the recurrence of stroke by eicosapentaenoic acid for hypercholesterolemic patients: subanalysis of the JELIS trial. Stroke. 2008;39(7):2052-2058. doi:10.1161/STROKEAHA.107.509455
  12. Albert BB, Cameron-Smith D, Hofman PL, Cutfield WS. Oxidation of marine omega-3 supplements and human health. Biomed Res Int. 2013;2013:464921. doi:10.1155/2013/464921
  13. Gencer B, Djousse L, Al-Ramady OT, Cook NR, Manson JE, Albert CM. Effect of Long-Term Marine ɷ-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation in Randomized Controlled Trials of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2021;144(25):1981-1990. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055654
  14. Bays HE, Ballantyne CM, Kastelein JJ, Isaacsohn JL, Braeckman RA, Soni PN. Eicosapentaenoic acid ethyl ester (AMR101) therapy in patients with very high triglyceride levels (from the Multi-center, plAcebo-controlled, Randomized, double-blINd, 12-week study with an open-label Extension [MARINE] trial). Am J Cardiol. 2011;108(5):682-690. doi:10.1016/j.amjcard.2011.04.015
  15. Miles EA, Calder PC. Influence of marine n-3 polyunsaturated fatty acids on immune function and a systematic review of their effects on clinical outcomes in rheumatoid arthritis. Br J Nutr. 2012;107 Suppl 2:S171-S184. doi:10.1017/S0007114512001560
  16.  Mocking RJ, Harmsen I, Assies J, Koeter MW, Ruhé HG, Schene AH. Meta-analysis and meta-regression of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation for major depressive disorder. Transl Psychiatry. 2016;6(3):e756. Published 2016 Mar 15. doi:10.1038/tp.2016.29

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