क्रॉनिक एक्सरसाइज एंड द स्ट्रक्चरल इवोल्यूशन ऑफ कोरोनरी एथरोमा: ए क्रिटिकल अप्रेजल ऑफ रिग्रेशन, रीमॉडलिंग, एंड द एथलीट्स् पैराडॉक्स

शारीरिक श्रम क्या बुनियादी तौर पर आगे बढ़ने से रोक सकता है, यह निर्धारित करने की खोज कोरोनरी धमनी रोग प्रारंभिक महामारी संबंधी अवलोकनों से विकसित होकर वाहिका भित्ति की सूक्ष्म-संरचना पर केंद्रित एक अत्यधिक तकनीकी चर्चा बन गई है। कृत्रिम बुद्धिमत्ता-सक्षम मात्रात्मक कोरोनरी में तेजी से प्रगति की विशेषता वाले कार्डियोलॉजी के आधुनिक युग में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (AI-QCTA) और उच्च-रिज़ॉल्यूशन इंट्रावास्कुलर इमेजिंग, लुमिनल का पारंपरिक मीट्रिक स्टेनोसिस इसे एक कहीं अधिक जटिल जैविक प्रक्रिया के अपर्याप्त खाके के रूप में तेजी से देखा जा रहा है1]. आज निवारक हृदय रोग विज्ञान में मूलभूत तनाव इस बात में निहित है कि व्यायाम के निर्विवाद हृदय संबंधी लाभ वास्तव में किसकी कमी के माध्यम से प्राप्त होते हैं पट्टिका मास — वास्तविक प्रतिगमन — या क्या व्यायाम संवहनी पुनर्निर्माण के मुख्य नियामक के रूप में कार्य करता है और पट्टिका स्थिरीकरण, अंतर्निहित बीमारी के बोझ को पूरी तरह से समाप्त किए बिना नैदानिक ​​घटनाओं के जोखिम को प्रभावी ढंग से कम करना [2].

यह रिपोर्ट इस तनाव के इर्द-गिर्द के साक्ष्यों का आलोचनात्मक मूल्यांकन करती है, जिसमें उच्च-निष्ठा (हाई-फिडेलिटी) इमेजिंग डेटा को प्राथमिकता दी जाती है। इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड आई.वी.यू.एस., ऑप्टिकल कोहरेंस टोमोग्राफी (OCT), और कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (CCTA)। मिलान किए गए कोहॉर्ट्स, अनुदैर्ध्य एथलीट रजिस्टरों और कतरनी तनाव के यांत्रिक मॉडल से डेटा को संश्लेषित करके, यह विश्लेषण इस परिकल्पना का परीक्षण करता है कि व्यायाम मुख्य रूप से एक प्राथमिक कारक होने के बजाय कोरोनरी ट्री के स्टेबलाइजर और रीमॉडेलर के रूप में कार्य करता है। पट्टिका प्रतिगमन.

प्लाक वॉल्यूम बनाम लुमेन साइज़: द ग्लागोवियन कॉन्टेक्स्ट

व्यायाम-प्रेरित परिवर्तनों का सटीक आकलन कोरोनरी धमनियां जहाज की बाहरी सीमाओं और उसकी आंतरिक सीमाओं के बीच के संबंध की सूक्ष्म समझ की आवश्यकता होती है। ल्युमेन. द दशकों से कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए स्वर्ण मानक धमनी बीमारी इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी थी, जो लुमेन का द्वि-आयामी मानचित्र प्रदान करती है — एक “लुमेनोग्राम।” हालाँकि, यह दृष्टिकोण मूल रूप से सीमित है ग्लागोव परिघटना, या सकारात्मक रीमॉडेलिंग, जिसमें कोरोनरी धमनी में उत्तरोत्तर विस्तार होता है बाहरी लोचदार झिल्ली पट्टिका के संचय के जवाब में3].

यह क्षतिपूरक विस्तार रक्त वाहिका को अपनी लुमिनल अनुप्रस्थ काट के क्षेत्रफल को बनाए रखने की अनुमति देता है, यहाँ तक कि एक महत्वपूर्ण एथेरोमा विकसित करता है। में ग्लागोव 136 शवापरीक्षित बाएं मुख्य कोरोनरी धमनियों के एक मौलिक ऊतकवैज्ञानिक (हिस्टोलॉजिक) अध्ययन में, 0 और 40 प्रतिशत के बीच स्टेनोसिस के प्रतिशत के फलन के रूप में लुमेन का क्षेत्रफल कम नहीं हुआ, लेकिन उस सीमा से ऊपर काफी कम हो गया (r = −0.73, P < 0.001) [3इससे यह संकेत मिलता है कि एंजियोग्राम रूप से सामान्य रक्त वाहिका में एक पर्याप्त, और संभावित रूप से असुरक्षित, प्लाक का बोझ. PROSPECT IVUS उप-विश्लेषण ने इन विवो (जीवित शरीर में) पुष्टि की कि 552 लेफ्ट मेन कोरोनरी धमनियों में EEM (बाहरी इलास्टिक मेम्ब्रेन) का अनुप्रस्थ काट क्षेत्र प्लाक-और-मीडिया क्षेत्र के अनुपात में बढ़ता है (कुल मिलाकर r = 0.61, P < 0.0001, और जब प्लाक का बोझ 20 प्रतिशत या उससे कम था तो यह बढ़कर r = 0.88 हो गया) [4].

व्यायाम संवहनी पुनर्रूपण के लिए एक प्रभावी उत्प्रेरक है। दीर्घकालिक एरोबिक प्रशिक्षण से रक्त प्रवाह और कतरनी तनाव में निरंतर वृद्धि होती है, जो एंडोथेलियल मार्गों को सक्रिय करती है जो नाइट्रिक-ऑक्साइड जैवउपलब्धता और नाड़ी धमनियों के संरचनात्मक कैलिबर को बढ़ाते हैं [5परिणामस्वरूप, व्यायाम से कम होता है यह दावा करने वाला कोई भी अध्ययन धमनी काठिन्य केवल लुमिनल व्यास के आधार पर यह संभवतः वास्तविक पट्टिका हानि (प्लाक लॉस) और प्रतिकारी वाहिका विस्तार (कम्पेन्सेटरी वेसल एक्सपेंशन) दोनों के संयोजन को माप रहा है। इन प्रभावों के बीच अंतर करने के लिए, शोधकर्ता इस पर निर्भर करते हैं एथेरोमा आयतन प्रतिशत (PAV), जो पट्टिका द्रव्यमान को वाहिका के कुल आयतन के अनुसार सामान्यीकृत करता है। PAV की गणना EEM क्षेत्र के योग (EEM क्षेत्र - लुमेन क्षेत्र) को EEM क्षेत्र के योग से विभाजित करके, प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। यह मीट्रिक सुनिश्चित करता है कि यदि कोई वाहिका बड़ी हो जाती है (बढ़ा हुआ EEM) लेकिन पट्टिका क्षेत्र स्थिर रहता है, तो PAV कम हो जाता है, जो धमनी के अवरुद्ध हिस्से में सापेक्ष कमी को दर्शाता है, तब भी जब निरपेक्ष कुल एथेरोमा आयतन स्थिर रहता है6].

सच्चे प्लाक प्रतिगमन के प्रमाण: फार्माकोथेरेपी के विरुद्ध बेंचमार्किंग

व्यायाम की प्रतिगमन प्रेरित करने की क्षमता का मूल्यांकन करते समय, लिपिड-लोअरिंग थेरेपी (LLTs) का उपयोग करके एक बेंचमार्क स्थापित करना आवश्यक है, जिनके पास PAV और TAV को कम करने के लिए सबसे मजबूत डेटा है। एक व्यापक मेटा-विश्लेषण 9,113 वयस्कों को शामिल करने वाले 51 अध्ययनों ने यह प्रदर्शित किया कि LLTs एक वर्ग के रूप में PAV को औसतन −1.10 प्रतिशत तक कम करते हैं (95% CI −1.63 से −0.56, P < 0.01) और TAV को −5.84 मिमी³ (95% CI −8.64 से −3.04, P < 0.01) तक कम करते हैं; हाई-इंटेंसिटी स्टैटिन सबसे बड़े TAV प्रभाव (−7.60 मिमी³; 95% विश्वास अंतराल −11.89 से −3.31, P < 0.01) का कारण बना [6GLAGOV यादृच्छिक परीक्षण के सीधे हेड-टू-हेड प्लाक-इमेजिंग साक्ष्य आगे प्रदर्शित करते हैं कि PCSK9 इसमें निषेध जोड़ा गया स्टैटिन थैरेपी से स्थापित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में वृद्धिशील PAV प्रतिगमन उत्पन्न होता है2].

तुलना में, व्यायाम-प्रेरित प्रतिगमन के लिए प्रत्यक्ष प्रमाण सामने आ रहे हैं लेकिन अभी भी मामूली हैं। सेनिट परीक्षण (कोरोनरी बीमारी और उच्च-तीव्रता वाले अंतराल प्रशिक्षण का प्रभाव) ने स्थिर कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित 60 रोगियों को यादृच्छिक रूप से विभाजित करके महत्वपूर्ण अनुदैर्ध्य डेटा प्रदान किया, जिनमें से सभी ने परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन कराया था, या तो छह महीने के पर्यवेक्षित उच्च-तीव्रता अंतराल प्रशिक्षण (HIIT) पीक के 85-95 प्रतिशत पर हार्ट रेट या समकालीन निवारक दिशानिर्देशों के लिए [7अध्ययन ने अवशिष्ट कोरोनरी खंडों में PAV और TAV में बदलाव को मापने के लिए IVUS का उपयोग किया।.

पैरामीटर	HIIT समूह (n=30)	कंट्रोल ग्रुप (n=30)	समूह-मध्य अंतर
PAV में परिवर्तन (%)	−1.2 (95% CI: −2.1 से −0.2; P=0.017)	+0.2 (95% CI: −0.7 से 1.1; P=0.616)	−1.4 (95% CI: −2.7 से −0.1; P=0.036) [7]
TAVnorm में परिवर्तन (mm³)	−9.0 (95% CI: −14.7 से −3.4; P=0.002)	—	−12.0 (95% CI: −19.9 से −4.2; P=0.003) [7]

CENIT के परिणाम उल्लेखनीय हैं क्योंकि वे दर्शाते हैं कि व्यायाम लिपिड-घटाने वाली चिकित्सा के समान स्तर की PAV में कमी ला सकता है (−1.2% बनाम −1.10%) [6], [7महत्वपूर्ण बात यह है कि यह प्रतिगमन एक ऐसी आबादी में देखा गया था जो पहले से ही दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा प्राप्त कर रही थी, जिससे स्टैटिन के साथ सहक्रियात्मक अंतःक्रिया से व्यायाम के स्वतंत्र योगदान को अलग करना मुश्किल हो गया।.

सहनशक्ति एथलीट विरोधाभास

जबकि स्थापित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में किए गए इंटरवेंशनल परीक्षण रिग्रेशन (घटने) की संभावना का सुझाव देते हैं, स्वस्थ दिग्गज एथलीटों के ऑब्जर्वेशनल (प्रेक्षण संबंधी) आंकड़े एक चुनौतीपूर्ण विरोधाभास प्रस्तुत करते हैं। एमएआरसी (Measuring Athlete’s Risk of Cardiovascular Events) और मास्टर@हार्ट (Master@Heart) सहित बड़े रजिस्टृी लगातार यह रिपोर्ट करते हैं कि आजीवन सहनशक्ति (एंड्यूरेंस) वाले एथलीटों में कोरोनरी एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की व्यापकता अधिक होती है और अधिक कोरोनरी धमनी कैल्शियम (सीएसी) तुलनीय हृदय संबंधी जोखिम प्रोफाइल वाले कम सक्रिय व्यक्तियों की तुलना में स्कोर [8], [9].

द मास्टर@हार्ट अध्ययन, 191 आजीवन मास्टर धीरज एथलीटों, 191 देर से शुरू करने वाले एथलीटों (30 वर्ष की आयु के बाद धीरज वाले खेल शुरू करने वाले), और 176 स्वस्थ गैर-एथलीट नियंत्रण (सभी पुरुष, कम हृदय संबंधी जोखिम प्रोफ़ाइल, औसत आयु 55 वर्ष) के एक संभावित अवलोकन संबंधी समूह विश्लेषण ने, स्वस्थ गैर-एथलीट जीवन शैली के सापेक्ष आजीवन धीरज वाले खेलों के लिए निम्नलिखित समायोजित संघों की सूचना दी [9]:

• ≥1 कोरोनरी प्लाक: OR 1.86 (95% CI 1.17–2.94)
• ≥1 निकटस्थ पट्टिका: OR 1.96 (95% CI 1.24–3.11)
• ≥1 कैल्सीफाइड प्लाक: या 1.58 (95% विश्वास अंतराल 1.01–2.49)
• ≥1 कैल्सीफाइड प्रॉक्सिमल पट्टिका: OR 2.07 (95% CI 1.28–3.35)
• ≥1 बिना-कैल्शियम वाला प्लाक: या 1.95 (95% विश्वास अंतराल 1.12–3.40)
• ≥1 गैर-कैल्सीफाइड निकटस्थ पट्टिका: OR 2.80 (95% CI 1.39–5.65)
• ≥1 मिश्रित प्लाक: OR 1.78 (95% CI 1.06–2.99)

प्रोसिक्मल खंडों में नॉन-कैल्सीफाइड (लिपिड-युक्त) प्लाक की अधिक संभावनाओं की खोज विशेष रूप से उल्लेखनीय है, क्योंकि ऐसे प्लाक आमतौर पर पूरी तरह से कैल्सीफाइड प्लाक की तुलना में निकट अवधि के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं। घाव [9].

द MARC-2 अध्ययन 289 मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुष एथलीटों (औसत आयु 54 वर्ष) में व्यायाम की मात्रा (वॉल्यूम) को तीव्रता से अलग करके अनुदैर्ध्य ग्रैनुलैरिटी जोड़ी गई, जिनका औसत 6.3 वर्षों तक अनुवर्ती अध्ययन (फॉलो-अप) किया गया [8]. कुल व्यायाम आयतन (एमईटी-घंटे/सप्ताह) का सीएसी या पट्टिका की प्रगति के साथ कोई संबंध नहीं दिखा। इसके विपरीत, चयापचय समतुल्य द्वारा स्तरीकृत व्यायाम तीव्रता — जोरदार (6-9 एमईटी) बनाम अत्यधिक जोरदार (≥9 एमईटी) — का इमेजिंग परिणामों के साथ महत्वपूर्ण संबंध था:

व्यायाम की तीव्रता	CAC स्कोर पर प्रभाव (प्रति 10% वृद्धि पर β)	पट्टिका प्रगति
जोरदार (6–9 METs)	−0.05 (95% CI −0.09 से −0.01; P=0.02) [8]	कम प्रगति
बहुत तीव्र (≥9 METs)	+0.05 (95% CI 0.01 से 0.09; P=0.01) [8]	प्रति 10% वृद्धि aOR 1.09 (95% CI 1.01–1.18) [8]
कुल वॉल्यूम	कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं8]	कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं8]

यह सुझाव देता है कि एथलीटों में प्लाक और सीएसी (CAC) की प्रगति का कारण वॉल्यूम (मात्रा) के बजाय तीव्रता है शारीरिक सीमा जिसके बाद व्यायाम प्रो-एथेरोजेनिक प्रभाव डाल सकता है। प्रस्तावित तंत्रों में व्यायाम शामिल है सिस्टोलिक रक्तचाप जो कि लगभग-अधिकतम प्रयास के दौरान अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में 200 मिमी एचजी से अधिक हो सकता है25], कोरोनरी दीवार पर दोहरावदार यांत्रिक तनाव, और एथलीट से संबंधित संवहनी में शामिल सूजन संबंधी सिग्नलिंग मार्ग कैल्सीफ़िकेशन [10].

हालाँकि, एथलीट के विरोधाभास की मुख्य विशेषता यह है कि पट्टिका (प्लाक) का बोझ अधिक होने के बावजूद, सहनशक्ति वाले एथलीटों में निम्न दर होती है प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं (MACE) आम जनता की तुलना में अधिक है। यद्यपि प्लेक की आकृति विज्ञान (कैल्सीफाइड > मिश्रित > गैर-कैल्सीफाइड) का क्रम सक्रिय और गतिहीन दोनों आबादी में मोटे तौर पर समान है, लेकिन जो जीवन भर के धीरज वाले एथलीट हैं जिनमें प्लेक पाया जाता है, उनमें गतिहीन नियंत्रणों की तुलना में विशेष रूप से कैल्सीफाइड घाव होने की अधिक संभावना होती है, जिन्हें अधिक स्थिर माना जाता है [12मिश्रित या गैर-कैल्सीफाइड कमजोर घावों के बजाय घने, कैल्सीफाइड (स्थिर) घावों के लिए यह फेनोटाइपिक संवर्धन, यह सुझाव देता है कि उच्च-मात्रा वाला व्यायाम एथेरोस्क्लेरोसिस की प्राकृतिक उपचार या सघनता प्रक्रिया को तेज कर सकता है10], [11].

मैच किए गए कोहॉर्ट साक्ष्य और सामाजिक-आर्थिक संभ्रमक

व्यायाम के प्रभाव को मान्य करने के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता सामाजिक और आर्थिक नियंत्रण है। सहचर (या संभ्रम पैदा करने वाले कारक / कन्पाउंडर्स). उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति (SES) स्वतंत्र रूप से दोनों के साथ अधिक जुड़ी हुई है व्यायाम क्षमता और बेहतर हृदय परिणामों13]. हार्ट एंड सोल स्टडी (Heart and Soul Study) में, स्थिर कोरोनरी हृदय रोग, आय, शिक्षा, आवास और व्यवसाय की श्रेणियों के अनुसार व्यायाम क्षमता में क्रमिक रूप से कमी आई। बहुचर समायोजन के बाद, उच्चतम और निम्नतम श्रेणियों के बीच व्यायाम क्षमता का अंतर घरेलू आय के लिए 2.4 एमईटी, शिक्षा के लिए 1.8 एमईटी, आवास के लिए 2.3 एमईटी और व्यवसाय के लिए 1.3 एमईटी था (सभी प्रवृत्तियों के लिए P < 0.001)।13].

वैवाहिक सामंजस्य और साथी अध्ययन

सह-निवास करने वाले साथी आहार, सामाजिक-आर्थिक तनाव और स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच को समाहित करने वाले एक सूक्ष्म-पर्यावरण को साझा करते हैं। 5,364 विवाहित या घरेलू-सहचर जोड़ों के एक अमेरिकी देशव्यापी समूह में, अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन के 'लाइफ्स सिंपल 7' फ्रेमवर्क के प्रत्येक घटक के लिए जोड़े के भीतर सहमति 50 प्रतिशत से अधिक थी, जो 53 प्रतिशत से लेकर कुल कोलेस्ट्रॉल स्वस्थ आहार स्कोर के लिए 95 प्रतिशत तक; इसके लिए concordance मेटाबोलिक सिंड्रोम 73 प्रतिशत तक पहुँच गया14]. व्यवहारों में इस मजबूत समरूपता के बावजूद जोखिम कारक, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के लिए समायोजित किए जाने पर, वैवाहिक स्थिति स्वयं, 9,288 स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों के एक अध्ययन में सीसीटीए पर उपклиनिकल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस से स्वतंत्र रूप से जुड़ी नहीं थी [15]. एक साथ, ये निष्कर्ष बताते हैं कि एक रिश्ते का साझा माहौल पृष्ठभूमि जोखिम स्तर पैदा करता है, लेकिन पट्टिका (प्लाक) के बोझ का प्रक्षेपवक्र, रिश्ते की स्थिति की तुलना में, व्यक्तिगत स्वास्थ्य व्यवहार — जिसमें नियमित रूप से व्यायाम करने का विकल्प भी शामिल है — से अधिक गहराई से प्रभावित होता है।.

एक नियंत्रित वातावरण के रूप में व्यावसायिक गतिविधि

लंदन ट्रांसपोर्ट वर्कर्स स्टडी व्यावसायिक सादृश्य का मानक उदाहरण बनी हुई है [16एक ही परिवहन प्रणाली के भीतर कंडक्टरों और ड्राइवरों की तुलना करके — समान आयु और सामाजिक वर्ग के पुरुष — जेरेमी मॉरिस अधिकांश भ्रमित करने वाले कारकों से व्यावसायिक शारीरिक गतिविधि को अलग करने में सक्षम थे। मॉरिस और उनके सहयोगियों ने लंदन के दसियों हज़ार बस और डाक कर्मचारियों का अध्ययन किया और बताया कि शारीरिक रूप से सक्रिय कंडक्टर, जो प्रति पाली सैकड़ों सीढ़ियाँ चढ़ते और उतरते थे, उन्हें निष्क्रिय ड्राइवरों की तुलना में लगभग आधी दर से तीव्र और अचानक कोरोनरी मौतें हुईं।16], [17यह प्राकृतिक प्रयोग इस बात के शुरुआती और पुख्ता सबूतों में से एक प्रदान करता है कि व्यावसायिक शारीरिक गतिविधि स्वतंत्र रूप से कोरोनरी बीमारी के नैदानिक ​​प्रकटीकरण को संशोधित करती है, तब भी जब मैक्रो-पर्यावरण स्थिर रखा जाता है।.

डोज़-रिस्पांस संबंध और मृत्यु दर वक्र

व्यायाम की मात्रा और मृत्यु दर के बीच के संबंध को व्यापक रूप से वक्ररेखीय माना जाता है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कमी तब होती है जब व्यक्ति सुस्त जीवनशैली से मध्यम रूप से सक्रिय होते हैं। व्यवस्थित समीक्षा और ब्लॉन्ड और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण में 48 शामिल हैं संभावित समूह अध्ययनों में यादृच्छिक-प्रभाव प्रतिबंधित क्यूबिक स्पलाइन का उपयोग किया गया खुराक-प्रतिक्रिया अनुमान लगाने के लिए मॉडलिंग जोखिम अनुपात पूरे एक्सपोज़र रेंज में। अनुशंसित शारीरिक गतिविधि खुराक (750 MET-min/सप्ताह) की तुलना में, जोखिम सिफारिशों से आगे भी कम होता रहा: 5,000 MET-min/सप्ताह पर, जोखिम अनुपात लगभग 0.86 था। सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर और हृदय संबंधी मृत्यु दर के लिए 0.73। परीक्षण किए गए उच्चतम एक्सपोज़र स्तरों पर कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं देखा गया [18].

ली एट अल. के सर्कुलेशन विश्लेषण में, नर्सिज़ हेल्थ स्टडी और हेल्थ प्रोफेशनल्स फॉलो-अप स्टडी से एकत्र किए गए 116,221 वयस्कों को शामिल किया गया था, जिनमें 30 साल तक का फॉलो-अप और लगभग 47,000 मौतें शामिल थीं, और इसमें दीर्घकालिक शारीरिक गतिविधि की तीव्रता का विस्तार से अध्ययन किया गया था [19]. कोई अवकाश-समय की तीव्र शारीरिक गतिविधि (VPA) न करने वालों की तुलना में, दिशानिर्देश (75–149 मिनट/सप्ताह VPA) पूरा करने वाले प्रतिभागियों में सभी कारणों से मृत्यु के लिए खतरा अनुपात 0.81 (95% CI 0.76–0.87) और 0.69 (95% CI 0.60–0.78) सीवीडी मृत्यु के लिए, और 0.85 (95% CI 0.79–0.92) गैर-सीवीडी/गैर-कैंसर मृत्यु के लिए। सिफारिश की गई न्यूनतम गतिविधि से दो से चार गुना अधिक करने वाले प्रतिभागियों में VPA (150–299 मिनट/सप्ताह) के लिए सभी कारणों से मृत्यु दर 21–23 प्रतिशत कम और मध्यम शारीरिक गतिविधि (300–599 मिनट/सप्ताह) के लिए सभी कारणों से मृत्यु दर 26–31 प्रतिशत कम थी [19उच्च दीर्घकालिक खुराक (≥300 मिनट/सप्ताह VPA या ≥600 मिनट/सप्ताह मध्यम गतिविधि) से मृत्यु दर में कोई और कमी नहीं आई, लेकिन कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं देखा गया।19].

यह मृत्यु दर लाभ एथलीट के बढ़े हुए सीएसी (CAC) के विरोधाभास के बावजूद बना रहता है, जो इस निष्कर्ष का समर्थन करता है कि अत्यधिक सक्रिय व्यक्तियों में पाए जाने वाले पट्टिका (plaques) अपने नैदानिक ​​प्रकटीकरण में संरचनात्मक रूप से अधिक सौम्य (benign) होते हैं।10], [11].

यांत्रिक मॉडल: व्यायाम पट्टिका (प्लाक) को कैसे संशोधित करता है

व्यायाम जिस जैविक तंत्र के माध्यम से संभावित रूप से प्लाक के बोझ को कम करता है या स्थिरता को सुगम बनाता है, वे प्रणालीगत (सिस्टमिक) और स्थानीय दोनों रूप से कार्य करते हैं।.

तरल यांत्रिकी और दीवार कतरनी तनाव

पट्टिका विकास रक्त प्रवाह के पैटर्न द्वारा नियंत्रित होता है। लैमिनार प्रवाह उच्च उत्पन्न करता है दीवार अपरोपण प्रतिबल (डब्लूएसएस), जो यांत्रिक रूप से संवेदनशील प्रतिलेखन-कारक अक्ष (KLF2 और KLF4) और एंडोथेलियल के डाउनस्ट्रीम सक्रियण के माध्यम से एंडोथेलियल होमियोस्टैसिस को बनाए रखता है। नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेस। अशांत या दोलन प्रवाह, जो कोरोनरी बाइफर्केशन पर आम है, कम WSS पैदा करता है जो एक एथेरोजेनिक एंडोथेलियल फेनोटाइप को बढ़ावा देता है, जिसमें NF-κB-संचालित आसंजन अणुओं का अपग्रेडेशन, मोनोसाइट भर्ती, और बढ़ा हुआ एंडोथेलियल शामिल है। ट्रांससाइटोसिस का एलडीएल [20व्यायाम के कारण प्रवाह की गति में होने वाली वृद्धि सीधे तौर पर वाहिका की दीवार पर सुरक्षात्मक घर्षण बल को बढ़ाती है। मानव कोरोनरी धमनियों में प्रत्यक्ष आणविक प्रमाण से यह पता चला है कि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में नियमित शारीरिक गतिविधि, नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन को नियंत्रित करने वाले प्रमुख नियामक स्थल, Ser1177 पर एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज के फॉस्फोराइलेशन को बढ़ाती है।5].

रिवर्स कोलेस्ट्रॉल ट्रांसपोर्ट और एचडीएल कार्यक्षमता

व्यायाम प्लाक से लिपिड को हटाने में सुविधा प्रदान करता है रिवर्स कोलेस्ट्रॉल ट्रांसपोर्ट मार्ग, से शुरू करते हुए कोलेस्ट्रॉल से बहिर्वाह फ़ोम कोशिकाएं को एचडीएल कण, जो यकृत पित्त संबंधी उत्सर्जन के लिए यकृत में लिपिड का परिवहन करते हैं। कई एचडीएल कार्यात्मक मीट्रिक्स को मापने वाले एक यादृच्छिक व्यायाम-डोजिंग परीक्षण से पता चला है कि व्यायाम की तीव्रता और खुराक दोनों को बढ़ाने से एचडीएल में खुराक-उत्तरदायी सुधार होता है। कोलेस्ट्रॉल एफ्लक्स क्षमता, एंटी-ऑक्सीडेंट क्षमता, और एंटी-इंफ्लेमेटरी फ़ंक्शन — ऐसे प्रभाव जो काफी हद तक अकेले एचडीएल कोलेस्ट्रॉल सांद्रता में परिवर्तन से स्वतंत्र हैं [22].

पट्टिका स्थिरीकरण, मैट्रिक्स मेटालोपroteinases, और रेशेदार टोपी

प्रतिगमन से परे, व्यायाम फाइब्रस-कैप के मोटा होने के माध्यम से संरचना आंशिक रूप से कम अंतः-प्लाक मध्यस्थता के साथ संरचनात्मक स्थिरीकरण को बढ़ावा देता है मैट्रिक्स मेटालोपroteinase गतिविधि। पशु अध्ययन में एपोलिपोप्राटीन ई नॉकआउट चूहों से पता चलता है कि एरोबिक व्यायाम प्रशिक्षण प्लाक-आंतरिक (इंट्रा-प्लाॅक) MMP-8 और MMP-9 की गतिविधि को कम करता है, मेटालोप्रोटिनेज़ के ऊतक अवरोधकों (TIMP-1, TIMP-2) को बढ़ाता है, रेशेदार-कैप (फाइब्रस-कैप) की मोटाई को बढ़ाता है, और नेक्रोटिक कोर के सापेक्ष आकार को कम करता है। लिपिड कोर [23]. मानव व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य पुरानी शारीरिक गतिविधि को परिसंचारी एमएमपी-9 (MMP-9) में अनुकूल परिवर्तनों से जोड़ता है, ऑक्सीकृत एलडीएल, और पट्टिका की नाजुकता से संबंधित सूजनजनित मध्यस्थ [21]. प्रणालीगत में सहवर्ती कटौती सूजन, सहित सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्लाक स्थिरीकरण में और योगदान कर सकता है [11], [21]. दीर्घकालिक रूप से सक्रिय व्यक्तियों में शुद्ध प्रभाव संरचनात्मक रूप से कमजोर से संरचनात्मक रूप से स्थिर प्लाक संरचना की ओर संक्रमण है, भले ही कुल तख्‍ती की मात्रा बढ़ाता है [10], [12].

प्लाक के जोखिम में लिंग-विशेष अंतर

आधुनिक निवारक हृदय रोग विज्ञान में एक महत्वपूर्ण परिष्कार यह मान्यता है कि पुरुषों और महिलाओं में प्लाक भार के विभिन्न पूर्वानुमानात्मक निहितार्थ होते हैं। हाल ही में किए गए एक विश्लेषण में प्रॉमिस परीक्षण CCTA शाखा (4,267 रोगी, लगभग 51 प्रतिशत महिलाएँ, मध्यवर्ती अनुवर्ती अवधि 26 महीने), महिलाओं में पुरुषों की तुलना में कोरोनरी प्लाक की प्रसार दर कम थी (55 प्रतिशत बनाम 75 प्रतिशत; P < 0.001) और कुल प्लाक आयतन का माध्यिका स्तर कम था, फिर भी प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं की घटना समान थी (2.3 प्रतिशत बनाम 3.4 प्रतिशत) [24महत्वपूर्ण रूप से, जब लिंग-आधारित स्प्लाइन कॉक्स रिग्रेशन का उपयोग करके कुल प्लाक भार के आधार पर MACE जोखिम का मॉडल तैयार किया गया, तो महिलाओं में पुरुषों की तुलना में काफी कम प्लाक भार सीमा पर जोखिम अनुपात एक से ऊपर चला गया।.

विशेषता	महिलाएँ	पुरुष	निहितार्थ
प्लाक प्रसार	55%	75%	महिलाओं में कम प्रसार [24]
प्लाक आयतन	निम्न (माध्यिका)	उच्च (माध्यिका)	महिलाओं में कम पूर्ण भार [24]
एचआर पर कुल प्लाक भार = 1.0	≈20%	≈28%	महिलाओं में कम बोझ पर जोखिम उभरता है [24]
एचआर पर कुल प्लाक भार = 1.5	≈321टीपी9टी	≈42%	महिलाओं में अधिक तीव्र जोखिम की प्रवृत्ति [24]

ये आंकड़े बताते हैं कि उच्च-जोखिम प्लाक के लिए समान थ्रेशोल्ड महिलाओं में जोखिम का कम आकलन करते हैं: क्योंकि महिलाओं की कोरोनरी धमनियां छोटी होती हैं, एक छोटा निरपेक्ष प्लाक आयतन सापेक्ष प्लाक बोझ को अधिक बढ़ाता है और MACE जोखिम में तेजी से वृद्धि करता है।24]. इसका अर्थ है कि महिला एथलीटों में संरचनात्मक रूप से हानिरहित उपनैदानिक प्लाक की अधिकतम मात्रा उनके पुरुष समकक्षों की तुलना में काफी कम हो सकती है।.

परिकल्पना का परीक्षण: पुनर्निर्माण या प्रतिगमन?

परीक्षण के अधीन परिकल्पना यह है कि व्यायाम कुल कोरोनरी प्लाक भार को सार्थक रूप से कम नहीं करता, बल्कि रक्तवाहिनी के व्यास और प्लाक की स्थिरता में सुधार करता है। साक्ष्य जनसंख्या-आधारित उत्तर का समर्थन करते हैं:

मार्गदर्शन-निर्देशित चिकित्सा पर स्थापित सीएडी वाले रोगियों में: व्यायाम कुल प्लाक भार को सार्थक रूप से कम कर सकता है। CENIT परीक्षण ने छह महीने के HIIT के बाद समूहों के बीच PAV में −1.4 प्रतिशत का अंतर और TAVnorm में −12 मिमी³ की कमी दिखाई।7].

स्वस्थ आजीवन सहनशक्ति एथलीटों में: व्यायाम कुल प्लाक भार को कम नहीं करता है, लेकिन सभी प्रकार के प्लाक में इसकी उच्च प्रचलन और भार से जुड़ा हुआ है।9इस जनसंख्या में, यह परिकल्पना काफी हद तक समर्थित है: व्यायाम से होने वाला हृदय-रक्तवाहिनी लाभ रक्तवाहिनी के पुनर्निर्माण और स्थिरीकरण (कैल्सीफिकेशन) के माध्यम से प्राप्त होता है, न कि उनकी हटाने से।.

प्रत्यक्ष बनाम वास्तविक लाभ: प्रशिक्षित व्यक्तियों में ल्यूमेन के आकार में वृद्धि एक वास्तविक शारीरिक अनुकूलन (सकारात्मक पुनर्निर्माण) को दर्शाती है जो संवर्धित के माध्यम से महत्वपूर्ण नैदानिक सुरक्षा प्रदान करती है। कोरोनरी प्रवाह आरक्षित [3], [4यह पुनर्निर्माण लाभ वास्तविक प्लाक प्रतिगमन के पृथक लाभ से भिन्न है, और ये दोनों प्रभाव विभिन्न समय-सीमाओं पर कार्य करते हैं।.

अंतिम निर्णय: प्रतिगमन, प्रगति, या स्थिरीकरण?

साक्ष्यों की संपूर्णता से यह संकेत मिलता है कि दीर्घकालिक व्यायाम कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का एक बहुआयामी संशोधक है। वास्तविक प्रतिगमन — PAV और TAV में मापनीय कमी — उच्च-तीव्रता व्यायाम हस्तक्षेपों के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है, विशेष रूप से उन आबादी में जिनमें पहले से कोरोनरी धमनी रोग है, जहाँ इसकी मात्रा गहन लिपिड-घटाने वाली चिकित्सा के समान होती है।2], [6], [7ज्ञात बीमारी से मुक्त व्यक्तियों में, मध्यम व्यायाम नरम, संवेदनशील, की प्रगति को धीमा करता प्रतीत होता है, लिपिड-युक्त थक्के अनुकूल लिपिड चयापचय, बढ़ी हुई एचडीएल कोलेस्ट्रॉल निष्कासन क्षमता, और कम हुई प्रणालीगत सूजन के माध्यम से [21], [22]. उच्च-मात्रा वाले सहनशक्ति एथलीटों में, व्यायाम मुख्य रूप से एक स्थिरीकरण एजेंट के रूप में कार्य करता है, जो विरोधाभासी रूप से कैल्सीफिकेशन को तेज करते हुए सकारात्मक पुनर्निर्माण के माध्यम से रक्तवाहिनी की चौड़ाई बढ़ाता है — जिससे एक संरचनात्मक रूप से सौम्य एथेरोस्क्लेरोटिक भार उत्पन्न होता है जो बढ़े हुए नैदानिक जोखिम में नहीं बदलता [9], [10], [12].

महत्वपूर्ण रूप से, व्यायाम का जीवन-रक्षक लाभ पूर्ण प्लाक आयतन से अलग होता है: अत्यधिक खिलाड़ी अधिक प्लाक होने के बावजूद सामान्य आबादी की तुलना में सभी कारणों और हृदय रोगों से होने वाली मृत्यु दर में काफी कम होते हैं।18], [19इसलिए नैदानिक जोर इस बात की मात्रा मापने से हटकर इस बात की विशेषता बताने की ओर स्थानांतरित होना चाहिए कि किस प्रकार का प्लाक मौजूद है और व्यक्ति की कोरोनरी धमनियों में कितना कार्यात्मक आरक्षित क्षमता शेष है।.

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