सारांश

कोरोनरी धमनी काठिन्यएथेरोस्क्लेरोसिस वह बीमारी है जो अधिकांश दिल के दौरों और कई स्ट्रोक के पीछे होती है। कोलेस्ट्रॉल के कण धमनी की दीवार में फंस जाते हैं, शरीर उन्हें साफ करने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भेजता है, और वर्षों में वह मलबा पट्टिका (प्लाक) के रूप में सख्त हो जाता है।. परिभाषित परिस्थितियों के तहत प्रतिगमन (रिग्रेस) कर सकता है। क्रमिक इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंडइंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड, या IVUS, कोरोनरी धमनी के भीतर पिरोए गए एक छोटे अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके दीवार की भीतर से तस्वीर लेता है।. IVUS और कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफीकंप्यूटेड टोमोग्राफी, या सीटी, कई कोणों से एक्स-रे छवियां लेती है और उन्हें शरीर के क्रॉस-सेक्शन में पुनर्निर्माण करती है।. एंजियोग्राफी (CCTAअध्ययनों से पता चलता है कि गहन कम घनत्व लाइपोप्रोटीनलाइपोप्रोटीन एक छोटा पैकेट है जो आपके रक्तप्रवाह के माध्यम से वसा और कोलेस्ट्रॉल ले जाता है। चूंकि वसा पानी में नहीं घुलती है, इसलिए इसे यात्रा करने के लिए एक प्रोटीन आवरण की आवश्यकता होती है।. कोलेस्ट्रॉलकोलेस्ट्रॉल एक मोमी पदार्थ है जिसकी आपके शरीर को आवश्यकता होती है। यह कोशिका की दीवारों, हार्मोनों, विटामिन डी और आपके भोजन को पचाने वाले पित्त में जाता है। इसके बिना आपकी मृत्यु हो जाएगी।. (LDL-C) में कमी के माध्यम से हाई-इंटेंसिटी स्टैटिनएक हाई-इन्टेंसिटी स्टैटिन वह खुराक है जिससे एलडीएल को 50 प्रतिशत या उससे अधिक कम करने की उम्मीद की जाती है — व्यवहार में, ए atorvastatin या रोसुवास्टैटिन की उच्च खुराक।., PCSK9 अवरोधक, और चयनित स्थितियों में, इकासापेंट एथिल, सिकोड़ सकते हैं तख्‍ती की मात्राप्लाक वॉल्यूम धमनी के एक हिस्से में प्लाक की कुल भौतिक मात्रा है, जिसे क्यूबिक मिलीमीटर में मापा जाता है।.. विरोधाभासी रूप से, धमनी ल्युमेनल्यूमेन रक्त वाहिका के अंदर का वह खुला चैनल है जहाँ वास्तव में रक्त बहता है।. अक्सर अपरिवर्तित रहता है या विपरीत के कारण और भी संकीर्ण हो सकता है संकुचित रीमॉडेलिंगबाहरी इलास्टिक झिल्ली का एक विरोधाभासी सिकुड़ना जो पट्टिका प्रतिगमन के साथ हो सकता है, जिससे वाहिका की दीवार बाहर की ओर फैलने के बजाय अंदर की ओर सिकुड़ जाती है; परिणाम यह होता है कि कुल पट्टिका आयतन कम होने पर भी लुमेन का आकार समान रहता है या घट भी जाता है।.. ऑर्निश अध्ययन जैसे पूरक जीवन शैली परीक्षणों ने प्रदर्शित किया एंजियोग्राफिक प्रतिगमनएंजियोग्राफिक रिग्रेशन से तात्पर्य एक्स-रे इमेजिंग पर दिखने वाले कोरोनरी धमनी अवरोध के मापनीय आकार में कमी से है; लेख में लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल का हवाला दिया गया है जो यह प्रदर्शित करता है कि गहन पौधे-आधारित आहार और जीवनशैली में बदलाव इस प्रभाव को उत्पन्न कर सकते हैं।. मुख्य रूप से बेहतर एंडोथेलियल और वासामास्टर कार्यवैसोमोटर फ़ंक्शन उस धमनी की शारीरिक संकेतों के जवाब में आराम करने और चौड़ा होने (डाइलेट) या सिकुड़ने की क्षमता को संदर्भित करता है, एक ऐसी क्षमता जो मुख्य रूप से एंडोथेलियम द्वारा नियंत्रित होती है; प्राइमेट रिग्रेशन प्रयोगों में, कोलेस्ट्रॉल कम करने के महीनों के भीतर वैसोमोटर प्रतिक्रियाओं में सुधार हुआ, इससे पहले कि मापने योग्य प्लाक सिकुड़न भी हुई हो।.. क्लासिक गैर-मानव प्राइमेट प्रयोग पुष्टि करते हैं कि अकेले आहार संशोधन धमनियों के लिपिड को कम कर सकता है और संरचनात्मक प्रतिगमन को प्रेरित कर सकता है। साथ ही, ये निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस का ठीक होना इसमें जैव रासायनिक और संरचनात्मक दोनों तरह के अनुकूलन शामिल हैं, जहाँ वाहिका की दीवार और लुमेन के आयाम भिन्न हो सकते हैं।.

परिचय

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस को उलटना कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम में एक केंद्रीय चिकित्सीय लक्ष्य बन गया है। जबकि लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा और जीवन शैली के हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से स्थिर करते हैं और प्रतिगमन करते हैं पट्टिकाएँप्लाक धमनी की दीवार के अंदर कोलेस्ट्रॉल, प्रतिरक्षा कोशिकाओं, निशान ऊतक और कैल्शियम का निर्माण है।., प्लेक प्रतिगमन और धमनी लुमेन आकार के बीच का संबंध जटिल है। कई इमेजिंग अध्ययनों से पता चलता है कि प्रतिगमन का मतलब जरूरी नहीं कि एक चौड़ा लुमेन हो। इस स्पष्ट विरोधाभास को इसके द्वारा समझाया जा सकता है संवहनी पुनर्रूपण डैनामिक्स, यांत्रिकी कारक, और एंडोथेलियल फिजियोलॉजी। मानव और प्राइमेट (वानर) अध्ययनों के साक्ष्य इन परिघटनाओं की एक व्यापक समझ प्रदान करते हैं।.

कोरोनरी प्लाक के बोझ को कम करने के सिद्ध तरीके

उच्च-तीव्रता स्टैटिनएक स्टैटिन उस एंजाइम को धीमा कर देता है जिसका उपयोग आपका यकृत (लिवर) कोलेस्ट्रॉल बनाने के लिए करता है। आपका यकृत आपके रक्त से अधिक कोलेस्ट्रॉल खींचकर प्रतिक्रिया करता है, और यहीं से वास्तविक लाभ मिलता है।. लगातार पट्टिका प्रतिगमन (प्लाॅक रिग्रेशन) प्रदर्शित किया है सीरियल आईवीयूएससमान कोरोनरी धमनी खंडों की दो या दो से अधिक समय बिंदुओं पर - आमतौर पर 18-24 महीने के अंतराल पर - इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग करने की तकनीक, ताकि समय के साथ एक ही रोगी में पट्टिका की मात्रा और वाहिका के आयामों में होने वाले परिवर्तनों को सटीक रूप से मापा जा सके।. परीक्षण। इसमें एस्टरॉयड ट्रायल2006 का एक ऐतिहासिक क्रमिक IVUS अध्ययन जिसमें 24 महीनों के लिए प्रतिदिन 40 मिलीग्राम रोसुवास्टेटिन ने प्रतिशत एथेरोमा वॉल्यूम और कुल एथेरोमा वॉल्यूम दोनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी उत्पन्न की, जिसने पहला बड़े पैमाने पर प्रमाण प्रदान किया कि तीव्र स्टेटिन थेरेपी कोरोनरी प्लाक को कम कर सकती है।., रोसुवास्टेटिनरोसुवास्टेटिन, जिसे क्रेस्टोर के रूप में बेचा जाता है, सबसे शक्तिशाली स्टेटिन उपलब्ध है और शरीर में फैलने के बजाय मुख्य रूप से यकृत में रहता है।. प्रतिदिन 40 मिलीग्राम घटाया गया एथेरोमा आयतन प्रतिशतप्रतिशत एथेरोमा वॉल्यूम, या PAV, खुले चैनल के बजाय पट्टिका द्वारा ली गई धमनी खंड का हिस्सा है।. (PAV) और कुल एथेरोमा आयतनकुल एथेरोमा वॉल्यूम (Total atheroma volume) IVUS से प्राप्त एक निश्चित माप है जो इमेज़्ड कोरोनरी खंड के भीतर प्लाक के कुल त्रि-आयामी आयतन को घन मिलीमीटर में व्यक्त करता है। PAV के विपरीत, TAV को वाहिका के आकार के अनुसार सामान्यीकृत नहीं किया जाता है, इसलिए यह समय के साथ कम या ज्यादा हुई बीमारी की वास्तविक मात्रा को दर्शाता है।. 24 महीनों से अधिक SATURN परीक्षणरोसुवास्टैटिन 40 मिलीग्राम की तुलना अटोरवास्टैटिन 80 मिलीग्राम से करने वाला 24 महीनों का आमने-सामने का क्रमिक IVUS परीक्षण; दोनों ही उपचार regimens ने कोरोनरी प्लाक रिग्रेशन (धमनियों की पट्टिका में कमी) उत्पन्न की, जिससे यह पुष्टि हुई कि किसी भी उच्च-शक्ति वाले स्टेटिन के साथ गहन चिकित्सा से समान प्लाक-वॉल्यूम में कमी प्राप्त होती है।. रोज़ुवास्टेटिन 40 मिलीग्राम की तुलना अटोरवास्टेटिनएटोवास्टेटिन, जिसे लिपिटर के रूप में बेचा जाता है, दो सबसे मजबूत स्टेटिन में से एक है और दुनिया में सबसे अधिक लिखी जाने वाली दवाओं में से एक है।. 80 मिलीग्राम, दोनों ने प्रतिगमन दिखाया। इसी तरह, GLAGOVGLAGOV ने स्टैटिन थेरेपी में एक PCSK9 अवरोधक (इहिबिटर) को जोड़ा और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड के साथ पहले और बाद में कोरोनरी प्लेक को मापा।. परीक्षण से पता चला¹ वह जोड़ना इवोलोक्यूमैब स्टेटिन ने अधिक PAV कमी उत्पन्न की। EVAPORATE अध्ययन ने कम-एटेनुएशन को घटा हुआ प्रदर्शित किया।² एकोसपेंट एथिल के साथ प्लाक वॉल्यूम। कुल मिलाकर, ये पुष्टि करते हैं कि आक्रामक एलडीएल-सी कम करना सबसे अधिक³ प्लाक प्रतिगमन का प्रभावी मार्ग.⁴

ल्यूमेन गैर-सुधार का विरोधाभास

कम होने के बावजूद प्लाक का बोझप्लाक का बोझ आपकी धमनियों में हर जगह प्लाك की कुल मात्रा है - न कि केवल सबसे खराब जगह पर।., ल्यूमेन का आकार अक्सर स्थिर रहता है या कम भी हो जाता है। क्रमिक IVUS विश्लेषण से पता चलता है कि पट्टिका प्रतिगमन के साथ कमी आ सकती है बाहरी लोचदार झिल्लीबाहरी इलास्टिक झिल्ली धमनी की पेशीय दीवार और आसपास के संयोजी ऊतक के बीच की सीमा है; इंट्रावास्कुलर इमेजिंग में, EEM से घिरे क्षेत्र का उपयोग खुले चैनल और दीवार के भीतर पट्टिका दोनों सहित कुल वाहिका के आकार को मापने के लिए किया जाता है।. आकार, जिसके परिणामस्वरूप संकुचित रीमॉडेलिंग होती है। इसके विपरीत, प्रगति वाले खंड बाहरी (पोज़ प्रदर्शित करते हैं⁵सकारात्मक) रीमॉडेलिंग, ल्यूमेन कैलिबर का संरक्षण। यह ‘रिवर्स ग्लागोव घटनायह अवलोकन कि प्लाक प्रतिगमन के दौरान बाहरी इलास्टिक झिल्ली फैलने के बजाय सिकुड़ जाती है, जो प्लाक की प्रगति के दौरान देखी जाने वाली क्षतिपूरक बाहरी रीमॉडेलिंग के विपरीत है; इसका मतलब है कि ल्यूमेन का आकार विरोधाभासी रूप से कम हो सकता है क्योंकि उपचार प्लाक की मात्रा को कम करने में सफल होता है।.’ बताता है कि क्यों प्रतिगमन छोटे लुमेन के साथ मेल खा सकता है⁶एस. वैस्कुलर टोन और प्लाक कंपोजीशन इस व्यवहार को और आगे मॉड्युलेट करते हैं।.⁷

जीवनशैली और प्राइमेट अध्ययनों से अंतर्दृष्टि

द लाइफ़स्टाइल हार्ट ट्रायलडीन ओर्निच द्वारा नेतृत्व किया गया लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल एक छोटा यादृच्छिक अध्ययन था जिसमें एक गहन जीवनशैली हस्तक्षेप - बहुत कम वसा वाला पौधे-आधारित आहार, व्यायाम, तनाव प्रबंधन और समूह सहायता - का परीक्षण किया गया था, जिसमें सीरियल कोरोनरी एंजियोएग्राफी का उपयोग किया गया था; हस्तक्षेप समूह की मापी गई धमनी संकीर्णता में थोड़ा सुधार हुआ जबकि नियंत्रण समूह की स्थिति बदतर हो गई, लेकिन एंजियोएग्राफी की तकनीकी सीमाओं, संदर्भ-खंड संकीर्णता… ऑर्निश और अन्य ने गहन जीवनशैली में बदलाव के बाद एंजियोग्राफिक रिग्रेशन (सिकुड़न में कमी) दिखाया।. एन्डोथेलियल फ़ंक्शनरक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की वह क्षमता जो वैस्कुलर टोन, सूजन और थक्के जमने को नियंत्रित करती है; स्वस्थ एंडोथेलियल कोशिकाएं धमनियों को शिथिल रखने और प्लाक के निर्माण के प्रति प्रतिरोधी बनाए रखने के लिए नाइट्रिक ऑक्साइड छोड़ती हैं।. और वासमोटर टोनधमनी की दीवार में चिकनी पेशी के सक्रिय संकुचन या शिथिलता की वह डिग्री जो चयापचय की मांग, नाइट्रिक ऑक्साइड जैसे एंडोथेलियल संकेतों और तंत्रिका इनपुट के जवाब में लगातार लुमेन व्यास को समायोजित करती है; जीवनशैली में हस्तक्षेप के बाद बेहतर वासोमोटर टोन संरचनात्मक तख्ती (प्लाक) के नुकसान के बिना भी कार्यात्मक लुमेन को चौड़ा कर सकता है।. मुझे सुधारो⁸संकीर्ण प्लाक प्रतिगमन के बावजूद लुमेन के चौड़ा होने में संभवतः योगदान दिया। गैर-मानव प्राइमेट मॉडल में, उच्च कोलेस्ट्रॉल आहार से निम्न वसा आहार में स्विच करने से हिस्टोलॉजिक प्लेक रिग्रेशनधमनी के लिपिड अंश और सूजन संबंधी कोशिकाओं के घुसपैठ में कमी की पुष्टि ऊतक की प्रत्यक्ष सूक्ष्मदर्शी जांच द्वारा की गई, जैसा कि गैर-मानव प्राइमेट प्रयोगों में प्रदर्शित किया गया है जहाँ उच्च कोलेस्ट्रॉल से कम वसा वाले आहार पर जाने से धमनी के लिपिड भंडारों की मापने योग्य कमी हुई।. और धमनीय लिपिड रिक्तिकरणआहार में वसा की कमी के बाद गैर-मानव प्राइमेट मॉडल में हिस्टोलॉजिकल रूप से देखे जाने वाले धमनी की दीवार के भीतर से कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड को शारीरिक रूप से हटाना; यह संरचनात्मक पट्ट प्रतिगमन में सबसे शुरुआती और सबसे मौलिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है।.. ये निष्कर्ष आहार की क्षमता की पुष्टि करते हैं।⁹ एरोसक्लोरोसिस को जैविक रूप से उलटने के लिए।.

नैदानिक निहितार्थ

एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रतिगमन निम्नलिखित के माध्यम से संभव है लिपिड कम करने वालालिपिड कम करने का अर्थ है आपके रक्त में मौजूद हानिकारक, अपोबी (ApoB) ले जाने वाले कणों को कम करना — भोजन, दवा या दोनों के माध्यम से।., सूजनसूजन, चोट या किसी ऐसी चीज़ के प्रति आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) की प्रतिक्रिया है जिसे वह बाहरी आक्रमणकारी मानती है। यह अपने साथ सूजन, गर्मी और सफाई करने वाली कोशिकाओं को लाती है।. नियंत्रण और जीवनशैली में बदलाव। हालांकि, चिकित्सकों को रिग्रेशन को लुमेन के बढ़ने के समान नहीं समझना चाहिए। चूँकि रीमॉडेलिंग और वसोमोटर परिवर्तन ज्यामिति को प्रभावित करते हैं, प्लाक भार सूचकांकमात्रात्मक इमेजिंग मेट्रिक्स—मुख्य रूप से प्रतिशत एथेरोमा वॉल्यूम (PAV) और कुल एथेरोमा वॉल्यूम (TAV)—जो लुमेन के आकार से स्वतंत्र रूप से कोरोनरी खंड में पट्टिका (प्लाक) की कुल मात्रा को मापते हैं; चूंकि वे रीमॉडेलिंग से प्रभावित नहीं होते हैं, इसलिए चिकित्सीय प्रतिक्रिया पर नज़र रखने के लिए उन्हें लुमेन व्यास की तुलना में अधिक विश्वसनीय माना जाता है।. (PAV, TAV) चिकित्सीय लाभ को ट्रैक करने के लिए बेहतर हैं। प्रतिगमन और घटना में कमी के लिए औषधीय और जीवनशैली संबंधी हस्तक्षेपों का संयोजन इष्टतम रणनीति बना हुआ है।.

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संदर्भ

1. Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006;295(13):1556-1565. doi:10.1001/jama.295.13.jpc60002
2. Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ, et al. Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease. N Engl J Med. 2011;365(22):2078-2087. doi:10.1056/NEJMoa1110874
3. Nicholls SJ, Puri R, Anderson T, et al. Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients: The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(22):2373-2384. doi:10.1001/jama.2016.16951
4. Budoff MJ, Bhatt DL, Kinninger A, et al. Effect of icosapent ethyl on progression of coronary atherosclerosis in patients with elevated triglycerides on statin therapy: final results of the EVAPORATE trial. Eur Heart J. 2020;41(40):3925-3932. doi:10.1093/eurheartj/ehaa652
5. Tardif JC, Grégoire J, L’Allier PL, et al. Effect of atherosclerotic regression on total luminal size of coronary arteries as determined by intravascular ultrasound. Am J Cardiol. 2006;98(1):23-27. doi:10.1016/j.amjcard.2006.01.052
6. Sipahi I, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Paradoxical increase in lumen size during progression of coronary atherosclerosis: observations from the REVERSAL trial. Atherosclerosis. 2006;189(1):229-235. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2005.12.006
7. Sun J, Zhao XQ, Balu N, et al. Carotid Plaque Lipid Content and Fibrous Cap Status Predict Systemic CV Outcomes: The MRI Substudy in AIM-HIGH. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(3):241-249. doi:10.1016/j.jcmg.2016.06.017
8. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
9. Schaefer S, Hussein H, Gershony GR, Rutledge JC, Kappagoda CT. Regression of severe atherosclerotic plaque in patients with mild elevation of LDL cholesterol. J Investig Med. 1997;45(9):536-541.