क्या बीज के तेल (सीड ऑयल्स) स्वस्थ होते हैं? सही या गलत

एक आलोचनात्मक वैज्ञानिक समीक्षा बीज तेल बनाम जैतून का तेल, संतृप्त वसा, और संपूर्ण खाद्य वसा स्रोत

सारांश

आहार में वसा पर चल रही बहस कम वसा वाले प्रतिमान से बदलकर लिपिड-विशिष्ट प्रतिमान में विकसित हो गई है। ऐतिहासिक रूप से, दिशानिर्देशों में सीरम को कम करने के लिए संतृप्त वसा अम्लों को पॉलीअनसेचुरेटेड वसा अम्लों से बदलने की सलाह दी जाती थी कोलेस्ट्रॉल और रोकें कोरोनरी हृदय रोग. पिछले दशक में इस मार्गदर्शन को उस परिकल्पना द्वारा चुनौती दी गई है कि ओमेगा-6 से भरपूर औद्योगिक बीज तेल लिनोलिक एसिड प्रणालीगत बढ़ावा दें सूजन और लिपिड पेरोक्सीडेशन, एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून के तेल और संपूर्ण आहार वसा मैट्रिक्स के हृदय संबंधी लाभों में बढ़ती रुचि के साथ-साथ। यह समीक्षा शारीरिक, यंत्रवत, और नैदानिक ​​परीक्षण सबूत, इलाज करना एपोलिपोप्राटीन Bअपोबी)-युक्त लाइपोप्रोटीन के कारण चालक के रूप में धमनी काठिन्य. पूरे दौरान, मशीनी और इसके बीच एक जानबूझकर अंतर खींचा गया है प्रतिस्थापक मार्कर, जैसे कि प्रवाह-मध्यस्थता फैलाव और सूजन जैव-सूचक, और कठिन नैदानिक ​​​​अत्यंत बिंदुओं जैसे कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, आघात, और हृदय संबंधी मृत्यु। मात्रात्मक दावे सहकर्मी-समीक्षित प्राथमिक अध्ययनों और व्यवस्थित साक्ष्य संश्लेषण से तैयार किए गए हैं; जिन दावों को प्रकाशित स्रोत के मुकाबले सत्यापित नहीं किया जा सका, उन्हें हटा दिया गया है।.

1. परिचय

आहार में वसा के आसपास चल रही पोषण संबंधी बहस एक सरल कम-वसा वाले मॉडल से बदलकर एक जटिल, लिपिड-विशिष्ट विश्लेषण की ओर स्थानांतरित हो गई है। सार्वजनिक स्वास्थ्य दिशा-निर्देशों ने ऐतिहासिक रूप से इसके विकल्प की सिफारिश की थी संतृप्त वसा अम्ल (एसएफए) के साथ बहुअसंतृप्त वसीय अम्ल (PUFAs) सीरम को कम करने के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल (TC) और कोरोनरी हृदय रोग (CHD) को रोकने के लिए। पिछले दशक में इस मार्गदर्शन को उस परिकल्पना द्वारा चुनौती दी गई है कि औद्योगिक बीज तेल, जो ओमेगा-6 लिनोलेइक एसिड (LA, 18:2n-6) से समृद्ध हैं, पुरानी प्रणालीगत सूजन और लिपिड पेरोक्सीकरण को बढ़ावा देते हैं। साथ ही, कार्डियोवैस्कुलर लाभों के लिए साक्ष्य संचित हुए हैं। एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून का तेल (EVOO) और संपूर्ण खाद्य पदार्थों से प्राप्त लिपिड मैट्रिक्स।1]

यह समीक्षा अपरिष्कृत और परिष्कृत बीज तेलों का संतुलित मूल्यांकन प्रस्तुत करती है और इन्हें एवोकैडो तेल (EVOO), परिष्कृत जैतून तेल, संतृप्त वसा (SFAs) और संपूर्ण-खाद्य वसा स्रोतों से तुलना करती है। विश्लेषण का केंद्र एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन की एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणात्मक चालक के रूप में भूमिका है, साथ ही यह जांचना कि क्या भोजन के बाद का और निकाले गए वसा के संवहनी प्रभाव, परिसंचारी लिपिड्स पर उनके प्रभावों से स्वतंत्र रूप से जोखिम में योगदान करते हैं।2], [3]

2. क्या बीज के तेल विशेष रूप से हानिकारक हैं?

यह परिकल्पना कि विभिन्न मात्राओं में लिनोलेइक एसिड (सोयाबीन, मक्का, सूरजमुखी, कुसुम, कैनोला, बिनौले, अंगूर के बीज और चावल की भूसी के तेल) वाले बीज के तेल अन्य परिष्कृत वसाओं की तुलना में विशिष्ट प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, अभी भी सक्रिय रूप से अध्ययन के अधीन है। यहाँ परंपरागत रूप से कैनोला तेल को भी शामिल किया गया है, लेकिन यह मुख्यतः मोनोअनसैचुरेटेड होता है और अल्फा-लिनोलेनिक एसिड भी प्रदान करता है, इसलिए इसे उच्च-लिनोलेइक तेलों के साथ परस्पर प्रतिस्थाप्य नहीं माना जाना चाहिए। यह चिंता रासायनिक संरचना में निहित है: PUFAs में कई डबल बॉन्ड होते हैं जो द्वारा अलग किए गए होते हैं बाइस-एलीलिक मिथाइलीन समूह, जिससे वे हाइड्रोजन अपहरण और लिपिड पेरॉक्सिडेशन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।6]

आधुनिक आहार में ये तेल मुख्यतः प्रसंस्कृत और अति-प्रसंस्कृत खाद्य संरचनाओं में सामग्री के रूप में उपभोग किए जाते हैं, जिससे प्रेक्षणात्मक अध्ययनों में भ्रम पैदा होता है क्योंकि परिष्कृत बीज तेलों के प्रभावों को परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, उच्च सोडियम, और कम फ़ाइबर.

नियंत्रित परीक्षणों में जब बीज के तेलों को अलग-अलग आहार घटक के रूप में मूल्यांकन किया गया, तो एक वर्ग के रूप में उन पर विशिष्ट प्रतिकूल कार्डियोमेटाबोलिक प्रभाव नहीं पाए गए। इसके बजाय, वे अपने फैटी एसिड प्रोफाइल के आधार पर पूर्वानुमेय लिपिड-संशोधक प्रभाव दिखाते हैं। मक्खन और अन्य संतृप्त वसा-युक्त वसाओं की तुलना में, असंतृप्त वनस्पति तेल लगातार निम्न-घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी) को कम करते हैं; उच्च-ओलिक तेल प्रतिस्थापन परीक्षणों में अपोबी में भी मामूली कमी देखी गई है।4], [5]

2.1 फैटी एसिड प्रोफाइल और ऑक्सीडेटिव स्थिरता

प्रमुख जोड़े गए वसाओं के फैटी एसिड प्रोफाइल और सापेक्ष ऑक्सीडेटिव स्थिरताएँ तालिका 1 में संक्षेपित की गई हैं। संवेदनशीलता के लिए स्व-ऑक्सीकरण डबल बॉन्ड की संख्या के साथ बढ़ता है, इसलिए संतृप्त और मोनोअनसैचुरेटेड फैट बहुअसंतृप्त बीज तेलों की तुलना में ये ऑक्सीकरण के प्रति कहीं अधिक स्थिर होते हैं। पारंपरिक उच्च-लिनोलेइक बीज तेल और उनके उच्च-ओलिक किस्में रासायनिक रूप से भिन्न हैं: उच्च-ओलिक सूरजमुखी, कुसुम और सोयाबीन तेलों में मोनोअनसैचुरेटेड ओलिक एसिड की प्रधानता होती है और इसलिए ये अपने पारंपरिक उच्च-लिनोलेइक समकक्षों की तुलना में अधिक स्थिर होते हैं। [6]

चर्बी / तेल	प्राथमिक कक्षा	प्रमुख वसा अम्ल(अम्ल)	द्विगुण बंधन	ऑक्सीकरण संवेदनशीलता
नारियल का तेल	संतृप्त	लौरिक (12:0), मिस्टिक (14:0)	0	बहुत कम
मक्खन	संतृप्त	पाल्मिटिक (16:0), स्टीयरिक (18:0)	0	बहुत कम
एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून का तेल	एक-असंतृप्त	ओलिक (18:1n-9)	1	निम्न (द्वारा संरक्षित पॉलीफिनॉल)
कैनोला तेल	एमयूएफए / पीयूएफए	ओलिक (18:1n-9), लिनोलिक (18:2n-6), अल्फा-लिनोलेनिक (18:3n-3)	एक से तीन	मध्यम
सोयाबीन का तेल	बहुअसंतृप्त	लिनोलेइक (18:2n-6)	2	उच्च
मक्के का तेल	बहुअसंतृप्त	लिनोलेइक (18:2n-6)	2	उच्च
कुसुम (उच्च-लिनोलेइक)	बहुअसंतृप्त	लिनोलेइक (18:2n-6)	2	बहुत अधिक
कुसुम (उच्च-ओलिक)	एक-असंतृप्त	ओलिक (18:1n-9)	1	कम

तालिका 1. प्रमुख जोड़े गए वसाओं की वसा अम्ल संरचना और सापेक्ष ऑक्सीडेटिव स्थिरता। संरचनात्मक डेटा मानक लिपिड रसायनशास्त्र संदर्भों को दर्शाता है। ऑक्सीकरण संवेदनशीलता रैंकिंग गुणात्मक और सापेक्ष हैं, जो तुलनीय भंडारण और ताप स्थितियों पर लागू होती हैं; ये मापे गए सार्वभौमिक मान नहीं हैं, और वास्तविक ऑक्सीडेटिव स्थिरता परिष्करण, टोकोफेरोल और एंटीऑक्सीडेंट सामग्री, तापमान, ऑक्सीजन का संपर्क, और वसा अम्ल संरचना।.

2.2 उद्योग वित्त पोषण और व्याख्या

आहार संबंधी वसा पर हुए अध्ययनों का मूल्यांकन, उद्योग-प्रायोजित पोषण अनुसंधान की व्यापकता के कारण जटिल हो जाता है। पेय पदार्थों पर हुए अध्ययनों के एक पद्धतिगत विश्लेषण में पाया गया कि उद्योग प्रायोजन, प्रायोजक के पक्ष में निष्कर्षों से दृढ़ता से जुड़ा हुआ था; हस्तक्षेपात्मक अध्ययनों में, सभी-उद्योग वित्त पोषण की तुलना में कोई-उद्योग वित्त पोषण वाले अध्ययन के लिए अनुकूल बनाम प्रतिकूल निष्कर्ष का ऑड्स अनुपात 7.61 (95% CI 1.27 से 45.73) था, और सोलह में से किसी भी सभी-उद्योग हस्तक्षेपात्मक अध्ययन ने प्रतिकूल निष्कर्ष की सूचना नहीं दी। [7]

वह विश्लेषण आहार संबंधी वसा के बजाय पेय पदार्थों से संबंधित था, और इससे वसा-विशिष्ट ऑड्स अनुपात नहीं निकाला जा सकता। इसे यहाँ केवल वित्त पोषण पक्षपात की सामान्य दिशा दिखाने के लिए उद्धृत किया गया है। निरंतरता के लिए यह स्वीकार करना आवश्यक है कि यह जांच वसा विवाद में समान रूप से लागू होती है: वस्तु और उत्पादक का वित्त पोषण दोनों पक्षों पर होता है, चाहे वह बीज तेल अनुसंधान हो या जैतून तेल अनुसंधान। व्यावसायिक प्रायोजन अपने आप में किसी अध्ययन को अमान्य नहीं करता, लेकिन यह बहस के सभी पक्षों पर स्वतंत्र, गैर-व्यावसायिक रूप से वित्त पोषित अनुसंधान द्वारा पुनरावृत्ति के महत्व को रेखांकित करता है। [7]

3. क्या मुख्य मुद्दा बीज के तेलों के बजाय मिलाए गए तेल हैं?

एक वैकल्पिक परिकल्पना यह है कि भोजनोपरांत रक्तवाहिनी विकृति का प्राथमिक निर्धारक किसी भी प्रकार के निकाले गए, शुद्ध तेलों का सेवन है, जिसमें जैतून का तेल भी शामिल है, न कि बीज के तेलों की विशिष्ट वसा अम्ल संरचना। इस मॉडल के तहत, यांत्रिक या रासायनिक निष्कर्षण वसा से उनकी सुरक्षात्मक कोशिकीय संरचनाओं, रेशों और सूक्ष्मपोषक मैट्रिक्स को छीन लेता है, और उन्हें अत्यधिक जैव-उपलब्ध, कैलोरी-घने तरल पदार्थों में बदल देता है। [3]

निचोड़े गए तेल ऊपरी जठरांत्र पथ में अखंड खाद्य मैट्रिक्स की तुलना में अधिक शीघ्र जैव-उपलब्ध हो सकते हैं, जिससे परिसंचारी में भोजनोत्तर तीव्र वृद्धि होती है। काइलोमाइक्रोन और ट्राइग्लिसराइड-युक्त लिपोप्रोटीन। यह अस्थायी रूप से ट्रिगर कर सकता है। ऑक्सीडेटिव तनाव और एन्डोथेलियल डिसफंक्शन. अखंड संपूर्ण-खाद्य संरचनाओं में वसा का सेवन धीमी, अधिक नियंत्रित अवशोषण प्रोफ़ाइल प्रदान करता है, क्योंकि आहार फाइबर और अखंड पौधे की कोशिका भित्तियाँ एक भौतिक अवरोध के रूप में कार्य करती हैं जो लाइपेस की पहुँच को धीमा कर देती हैं। इसे बादाम में सीधे तौर पर प्रदर्शित किया गया है, जहाँ 20 पुरुषों में 54 ग्राम वसा वाले मेल खाने की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक क्रॉसओवर परीक्षण में, वसा रहित बादाम के आटे वाले बादाम के तेल की तुलना में पूरे बादाम के कणों के प्रति भोजनोत्तर ट्राइग्लिसराइड प्रतिक्रिया काफी कम पाई गई। अनुभाग 2.2 के समरूपता सिद्धांत के अनुरूप, उस परीक्षण को कैलिफ़ोर्निया के बादाम बोर्ड से एक अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था, और व्यापक रूप से बादाम खाद्य-मैट्रिक्स साहित्य को बादाम उद्योग का समर्थन प्राप्त हुआ है। जैतून, सोयाबीन या एवोकैडो के लिए समान नियंत्रित तुलनाएँ नहीं की गई हैं, इसलिए मेवों से परे इसका विस्तार एक अनुमान ही बना हुआ है। [25], [26]

3.1 संवहनी शारीरिक क्रिया पर जोड़े गए लिपिड्स का क्रियात्मक प्रभाव

कई परस्पर संबंधित मार्ग प्रस्तावित किए गए हैं जिनके माध्यम से निकाले गए तेल संवहनी स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं। ये यंत्रणात्मक प्रस्ताव हैं जिन्हें कठोर-परिणाम परीक्षणों के बजाय पोस्टप्रैंडियल शारीरिक प्रक्रियाओं द्वारा समर्थित किया गया है, और इन्हें इसी रूप में प्रस्तुत किया गया है।3]

• नाइट्रिक ऑक्साइड और एंडोथेलियल फ़ंक्शन: पोस्टप्रैंडियल लिपिड में बड़े उछालों से सुपरऑक्साइड उत्पादन बढ़ने और ... कम होने का प्रस्ताव है। नाइट्रिक ऑक्साइड जैवउपलब्धता, जिससे अस्थायी संकीर्णता संबंधी विकार होता है। एक नियंत्रित मानव अध्ययन में, एंटीऑक्सीडेंट विटामिन C और E ने पोस्टप्रैंडियल विकार को 71% तक कम कर दिया, जिससे प्रतिक्रिया में ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका का संकेत मिलता है। [8]
• लिपोप्रोटीन का प्रवेश और प्रतिधारण: भोजनोपरांत एंडोथीलियल विक्षोभ का यह अनुमान लगाया गया है कि यह ApoB-युक्त लिपोप्रोटीनों को सबएंडोथीलियल मैट्रिक्स में प्रवेश करने में सुगम बनाता है, जो कि … में आरंभिक चरण है। एथरोएजेनेसिस, यद्यपि पोस्टप्रैंडियल साहित्य स्वयं धमनी की दीवार में प्रवेश का प्रदर्शन नहीं करता है।2], [3]

उपलब्ध यांत्रिक साक्ष्य इस संभावना को बढ़ाते हैं कि निकाले गए तेल, वसा अम्ल संरचना की परवाह किए बिना, अस्थायी पोस्टप्रैंडियल एंडोथीलियल डिसफंक्शन में योगदान कर सकते हैं। बार-बार होने वाला पोस्टप्रैंडियल एंडोथीलियल डिसफंक्शन एक जैविक रूप से संभावित तंत्र है जो आगे की जांच का हकदार है। हालांकि जैविक रूप से संभावित है, किसी भी मानव परीक्षण ने यह नहीं दिखाया है कि बार-बार होने वाली अस्थायी FMD हानि स्वतंत्र रूप से तेज करती है। पट्टिका एपोबी एक्सपोजर के लिए समायोजन के बाद प्रगति, और किसी भी परीक्षण ने सीधे तौर पर यह नहीं दिखाया है कि यह मार्ग मनुष्यों में प्लाक तक पहुंचता है।3]

4. प्रवाह-मध्यस्थता विस्तार और एंडोथीलियल कार्य

प्रवाह-मध्यस्थता फैलाव (एफएमडी) ब्रैकियल का धमनी यह नाइट्रिक ऑक्साइड-निर्भर एंडोथीलियल कार्य का एक स्थापित गैर-आक्रामक माप है और यह संभाव्य रूप से हृदय संबंधी घटनाओं से जुड़ा हुआ है। एक में मेटा-विश्लेषण 14 प्रेक्षण अध्ययनों के समूह, जिसमें 5,547 प्रतिभागी शामिल थे, में बांह की FMD में कमी का भविष्य के हृदय संबंधी घटनाओं से महत्वपूर्ण रूप से संबंध था, एक समेकित सापेक्ष जोखिम FMD में एक प्रतिशत के निरपेक्ष वृद्धि पर 0.87 का। [27यह एफएमडी के रूप में सत्यापन के बजाय एक पूर्वानुमानात्मक संबंध है। प्रतिस्थापक अन्तबिंदु उपचार प्रभावों के लिए। यह स्पष्ट रूप से कहना महत्वपूर्ण है कि FMD एक प्रतिनिधि माप है, न कि कोई नैदानिक अंतिम बिंदु: यह रक्तवाहिनी की एक शारीरिक विशेषता को मापता है, और FMD में परिवर्तन अपने आप में एक दिल का दौरा, स्ट्रोक, या मृत्यु को रोका गया। इसका मूल्य यंत्रणात्मक अंतर्दृष्टि में निहित है, न कि नैदानिक लाभ को मात्रात्मक रूप से मापने में।27]

4.1 लिपिड्स के प्रति भोजनोपरांत एंडोथीलियल प्रतिक्रियाएँ

A व्यवस्थित समीक्षा और एंडोथीलियल फ़ंक्शन पर एक ही उच्च-वसा वाले भोजन के तीव्र प्रभावों के मेटा-विश्लेषण (131 अध्ययन, मात्रात्मक संश्लेषण में 90) में पोस्टप्रैंडियल कमी पाई गई जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी। ब्राचियल धमनी एफएमडी. [3]

• 2 घंटे पर: FMD में 1.02 प्रतिशत अंकों की कमी आई (95% CI -1.34 से -0.70; P < 0.01)।3]
• 3 घंटे पर: FMD में 1.04 प्रतिशत अंकों की कमी आई (95% CI -1.48 से -0.59; P < 0.001)।3]
• 4 घंटे पर: FMD में 1.19 प्रतिशत अंक की कमी आई (95% CI -1.53 से -0.84; P < 0.01)।3]

वसा से प्राप्त ऊर्जा का प्रतिशत 3 घंटे पर FMD में परिवर्तन के साथ विपरीत रूप से संबंधित था (P < 0.01), जो खुराक-संबंधित पोस्टप्रैंडियल प्रभाव के अनुरूप है; ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध लिपिमा और ऑक्सीडेटिव तनाव संभावित तंत्र हैं, न कि प्रमाणित।3] (आकृति 1)

चित्र 1. एकल उच्च-वसा युक्त भोजन के बाद ब्रेकियल धमनी के प्रवाह-मध्यस्थ विस्तार में परिवर्तन, विभिन्न परीक्षणों में समेकित। मान 95% विश्वास अंतराल के साथ प्रतिशत अंकों में औसत अंतर हैं। आत्मविश्वास अंतराल. एफएमडी एंडोथीलियल कार्य का एक प्रतिनिधि माप है, न कि कोई नैदानिक अंतिम बिंदु। संदर्भ [ से प्राप्त डेटा3].

4.2 जैतून तेल एफएमडी विरोधाभास

रक्तवाहिनी जीवविज्ञान में एक प्रमुख अवलोकन वोल्फेल और सहयोगियों द्वारा वर्णित जैतून तेल एफएमडी विरोधाभास है। दस स्वस्थ, सामान्य रक्तलिपिड स्तर वाले प्रतिभागियों ने विभिन्न स्रोतों से प्राप्त 50 ग्राम वसा युक्त 900 कैलोरी के भोजन का सेवन किया।8]

जैतून के तेल वाले भोजन ने पोस्टप्रैंडियल FMD को 31% से घटाकर 14.3% से 9.9% कर दिया (P = 0.008), जबकि कैनोला तेल और सैल्मन के भोजन में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई। सीरम में भोजनोत्तर परिवर्तन के बीच एक प्रतिलोम सहसंबंध देखा गया ट्राइग्लिसराइड्स और FMD में परिवर्तन (r = -0.47; P < 0.05)। जब जैतून के तेल वाले भोजन के साथ एंटीऑक्सीडेंट-युक्त खाद्य पदार्थ या विटामिन C और E दिए गए, तो इस कमी को काफी हद तक रोका गया (क्रमशः 65% और 71% तक)। यह प्रयोग दर्शाता है कि इन परिस्थितियों में उच्च मात्रा में एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून के तेल वाले भोजन ने पोस्टप्रैंडियल FMD की हानि को नहीं रोका। यह दस व्यक्तियों पर किया गया एक तीव्र उच्च-वसा चुनौती है: प्रयोगात्मक भोजन में लगभग 50 ग्राम वसा थी, जो कई व्यक्तियों के लिए एक सामान्य एकल-भोजन की वसा की मात्रा से काफी अधिक है, इसलिए न तो प्रतिक्रिया की मात्रा और न ही तेलों की रैंकिंग को सीधे आदतन खपत पर लागू किया जाना चाहिए। [8]

एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून के तेल द्वारा एंडोथीलियल कार्य के संरक्षण का श्रेय अक्सर इसके जल-प्रिय सेकोइरिडोइड फेनोलिक्स, जिनमें हाइड्रॉक्सीटायरोसोल, ओलियोरोपेन शामिल हैं, को दिया जाता है।, ओलियोकैंथल, और ओलेएसिन, जो इन विट्रो में मुक्त कण अवशोषक के रूप में कार्य करते हैं। इस आकलन को सावधानी से लिया जाना चाहिए, और यह समीक्षा इसे स्थापित के रूप में प्रस्तुत नहीं करती है। इस साहित्य में वित्त पोषण मिश्रित है और इसे समग्र रूप से नहीं बल्कि प्रत्येक मामले में अलग से वर्णित किया जाना चाहिए। एक सकारात्मक पोस्टप्रैंडियल परीक्षण, टाइप 2 के जोखिम में 20 वयस्कों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित क्रॉसओवर अध्ययन मधुमेह, ने बताया कि उच्च-पॉलीफेनॉल युक्त एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून तेल की 50 मिलीलीटर की एक खुराक ने परिष्कृत जैतून तेल की तुलना में एंडोथीलियल कार्य में सुधार किया; उस परीक्षण को एक जैतून तेल उत्पादक द्वारा वित्त पोषित किया गया था जिसने अध्ययन के लिए तेल भी प्रदान किए, साथ ही रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों से अतिरिक्त समर्थन भी प्राप्त हुआ।28सबसे बड़े फेनोलिक परीक्षण, EUROLIVE, को यूरोपीय आयोग द्वारा अनुदान QLK1-CT-2001-00287 के तहत समर्थन दिया गया था और इसके लेखकों ने कोई वित्तीय हितों का टकराव घोषित नहीं किया।1746 स्वस्थ स्वयंसेवकों पर तीन सप्ताह के क्रॉसओवर परीक्षण में, जिसमें फेनोल-समृद्ध और फेनोल-गरीब एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून तेल की तुलना की गई, प्रतिरोध में कोई प्रभाव नहीं पाया गया। एलडीएल या एचडीएल ऑक्सीकरण की ओर; उस परीक्षण को अंतर्राष्ट्रीय जैतून तेल परिषद और पोषण एवं स्वास्थ्य अनुसंधान फाउंडेशन द्वारा समर्थित किया गया था, और एक लेखक यूनिलीवर स्वास्थ्य संस्थान से संबद्ध था।29] सटीक सारांश यह है कि इस साहित्य में उत्पादक-वित्तपोषित सकारात्मक परीक्षण, एक स्वतंत्र रूप से वित्तपोषित सकारात्मक परीक्षण, और जैतून उद्योग-वित्तपोषित एक निष्फल परीक्षण शामिल हैं, इसके परिणाम दिशा में मिश्रित हैं, और इनमें से प्रत्येक अध्ययन एक प्रतिनिधि मापक को मापता है। इसलिए प्रायोजन अध्ययन के परिणामों के साथ सुसंगत नहीं है, और उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर यह दावा कि जैतून के तेल के पॉलीफेनोल्स स्वतंत्र रूप से मानव एंडोथीलियल कार्य को बेहतर बनाते हैं, स्थापित नहीं है।.

चर्बी / तेल	वसाम्ल की मुख्य कंकाल	द्वितीयक घटक	भोजनोपरांत एफएमडी प्रभाव
मक्खन	एसएफए (16:0, 18:0)	एसएफए-समृद्ध डेयरी मैट्रिक्स; कोलेस्ट्रॉल मौजूद	तीव्र उच्च-वसा वाले भोजन आमतौर पर एफएमडी को कम करते हैं; मक्खन-विशिष्ट निष्कर्ष संदर्भ [ ] द्वारा स्थापित नहीं है।3]
शोधित बीज तेल	पीयूएफए (18:2n-6)	टोकोफेरोल (परिवर्तनीय)	चर और संदर्भ-निर्भर; तीव्र उच्च-वसा युक्त भोजन अक्सर एफएमडी को कम कर देते हैं।
शोधित जैतून का तेल	एमयूएफए (18:1n-9)	बहुत कम पॉलीफेनोल्स	कुछ तीव्र तुलनाओं में कमी दर्ज की गई; संदर्भ-निर्भर
एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून का तेल	एमयूएफए (18:1n-9)	सेकोइरिटॉइड पॉलीफेनोल्स	मिश्रित; संदर्भ-निर्भर
कैनोला तेल	एमयूएफए (18:1n-9)	फाइटोस्टेरॉल, एएलए (18:3n-3)	उद्धृत एकल तीव्र प्रयोग में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं; सामान्यीकरण की क्षमता अनिश्चित।

तालिका 2. प्रमुख वसा स्रोतों के पोस्टप्रैंडियल प्रवाह-मध्यस्थ फैलाव के रिपोर्ट किए गए प्रभाव। दिशात्मक प्रभाव उद्धृत नियंत्रित अध्ययनों को दर्शाते हैं; परिमाण भोजन की संरचना के अनुसार भिन्न होती है। FMD एक प्रतिस्थापन संकेतक है।.

5. ओमेगा-6 फैटी एसिड जीवविज्ञान और चयापचय

यह परिकल्पना का मूल्यांकन करने के लिए कि बीज के तेल प्रणालीगत सूजन को बढ़ावा देते हैं, लिनोलेइक एसिड (18:2n-6) के चयापचय परिणाम की जांच करनी होगी। एलए असंतृपन और दीर्घीकरण एंजाइमों की साझा श्रृंखला के माध्यम से एंजाइमेटिक रूपांतरण से गुजरता है, अंततः उत्पन्न करता है एराकिडोनिक एसिड (एए, 20:4n-6), साइक्लोऑक्सीजनेज़, लिपोऑक्सीजनेज़ और साइटोक्रोम P450 मार्गों के माध्यम से इकोसानॉइड संश्लेषण के लिए सब्सट्रेट।9]

ओमेगा-6 परिकल्पना यह प्रस्तावित करती है कि उच्च आहारगत LA झिल्लियों को AA से समृद्ध करता है, जिससे सूजन-प्रेरक मध्यस्थों का अति-उत्पादन होता है। मानव स्थिर-आइसोटोप ट्रेसर अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य पश्चिमी आहार सेवन पर यह मॉडल समर्थित नहीं है। आहार में मौजूद LA का AA में आंशिक रूपांतरण केवल 0.3% से 0.6% तक अनुमानित है, जो वयस्क मानव ऊतक में दर-सीमित डेल्टा-6-असंतृपक की कम सक्रियता को दर्शाता है। [9], [10]

मानव हस्तक्षेपों की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि आहार में LA को 90% तक कम करने का प्लाज्मा या सीरम फॉस्फोलिपिड्स में AA की मात्रा से कोई महत्वपूर्ण सहसंबंध नहीं था (P = 0.39), और आहार में LA को कई गुना बढ़ाने का भी AA से कोई सहसंबंध नहीं था (P = 0.72)। अतिरिक्त आहारगत LA मुख्यतः ऊर्जा के लिए बीटा-ऑक्सीकरण द्वारा अपघटित हो जाता है या वसा ऊतकों में संग्रहित हो जाता है, न कि AA में परिवर्तित होता है।9]

अराकिडोनिक एसिड का चयापचय भी स्वाभाविक रूप से संतुलित होता है। स्थापित इकोसानॉइड जैव रसायन विज्ञान दिखाता है कि AA न केवल सूजन-प्रेरक मध्यस्थों का पूर्ववर्ती है, बल्कि प्रोस्टासाइक्लिन (एक रक्तवाहिनी-विस्तारक और प्लेटलेट सक्रियण अवरोधक) और लिपोक्सिन्स (विशेषीकृत समाधान-प्रेरक मध्यस्थ जो सक्रिय रूप से सूजन को कम करते हैं) का भी पूर्ववर्ती है। इसलिए एक सरल मॉडल, जिसमें अधिक आहार संबंधी एलए से समान रूप से अधिक सूजन उत्पन्न होती है, अंतर्निहित जैव रसायन के साथ असंगत है।31]

6. क्या ओमेगा-6 पुरानी सूजन बढ़ाता है?

की एक व्यवस्थित समीक्षा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण स्वस्थ, शिशु-रहित आबादी में आहार संबंधी एलए और पुरानी सूजन की जांच में कोई हानि का प्रमाण नहीं मिला। विभिन्न परीक्षणों में, आहार संबंधी एलए की मात्रा बढ़ाने का परिसंचारी पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), फाइब्रिनोजेन, प्लास्मिनोजेन सक्रियक अवरोधक-1, इंटरलुकिन-6 (IL-6), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-अल्फा), या घुलनशील आसंजन अणु।11]

इसलिए नैदानिक साक्ष्य इस परिकल्पना का समर्थन नहीं करते कि आहार में ओमेगा-6 की उच्च मात्रा मनुष्यों में प्रणालीगत सूजन को बढ़ावा देती है। यह निष्कर्ष इकोसानॉइड मार्गों से यंत्रणात्मक अनुमान लगाने के बजाय वस्तुनिष्ठ बायोमार्कर परिणामों वाले नियंत्रित मानव परीक्षणों पर आधारित है।11]

पारदर्शिता के लिए, और अनुभाग 2 में उल्लिखित वित्त पोषण संबंधी विचारों के अनुरूप, लिनोलिक एसिड सूजन समीक्षा को एक उद्योग तकनीकी समिति से एक बिना शर्त अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था, और नीचे चर्चा की गई उच्च-ओलिक तेल समीक्षा को एक वस्तु बोर्ड द्वारा वित्त पोषित किया गया था। ये खुलासे पारदर्शिता के लिए किए गए हैं; ये न तो निष्कर्षों को अमान्य करते हैं और न ही लिपिड्स और नैदानिक परिणामों पर असंबंधित साक्ष्यों से संतुलित होते हैं, जो इस बात से संबंधित नहीं हैं कि लिनोलेइक एसिड सूजन संबंधी बायोमार्कर बढ़ाता है या नहीं।11]

7. बीज के तेल बनाम संतृप्त वसा

7.1 चयापचयी और लिपिड प्रभाव

संतृप्त वसा को बहुअसंतृप्त बीज तेलों से बदलने से एथेरोजेनिक लिपिड्स में काफी कमी आती है। 54 यादृच्छिक परीक्षणों के एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण ने रक्त लिपिड्स पर उनके प्रभावों के आधार पर तेलों और ठोस वसाओं को रैंक किया। सूरजमुखी के तेल में एलडीएल-सी (SUCRA 82%) और कुल कोलेस्ट्रॉल (SUCRA 90%) को कम करने की सबसे अधिक संभावना थी, इसके बाद रेपसीड (कैनोला) तेल का स्थान था (एलडीएल-सी के लिए SUCRA 76%, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए 85%)। असंतृप्त तेलों ने मक्खन की तुलना में एलडीएल-सी को लगभग 0.23 से 0.42 mmol/L तक कम किया। [4इस प्रभाव के लिए सामान्यतः जो तंत्र लागू किया जाता है, वह यकृत की अभिवृद्धि है। LDL रिसेप्टर्स, जो परिसंचारी की निकासी बढ़ाता है एपोबी-युक्त कण; वह तंत्र लिपोप्रोटीन साहित्य में स्थापित है, न कि स्वयं नेटवर्क मेटा-विश्लेषण द्वारा प्रदर्शित। [21]

उच्च-ओलिक वनस्पति तेल प्रतिस्थापनों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने सीधे ApoB प्रभाव को मात्रात्मक रूप से मापा: संतृप्त वसा को बदलकर हाई-ओलिक ऑयल्स कुल कोलेस्ट्रॉल में 8.0% की कमी, एलडीएल-सी में 10.9% की कमी, और एपोबी में 7.9% की कमी (सभी P < 0.05)। प्रासंगिक हस्तक्षेप प्रतिस्थापन है, न कि अनियंत्रित जोड़: साक्ष्य प्रतिस्थापन का समर्थन करते हैं। असंतृप्त वसा कुल ऊर्जा सेवन के लगभग 5 से 10 प्रतिशत की सीमा के भीतर संतृप्त वसा के लिए, न कि मौजूदा आहार पर तेलों की असीमित मात्रा में अतिरिक्त रूप से डालने के लिए।5] (आकृति 2)

चित्र 2. जब संतृप्त वसा को उच्च-ओलिक वनस्पति तेलों से प्रतिस्थापित किया जाता है, तब एथेरोजेनिक लिपिड मापदंडों में परिवर्तन। सभी परिवर्तन P < 0.05। प्रासंगिक हस्तक्षेप कैलोरी-समतुल्य प्रतिस्थापन है, न कि मौजूदा आहार में तेल की अतिरिक्त मात्रा। संदर्भ [ से प्राप्त डेटा5].

7.2 नैदानिक हृदय-रक्तवाहिनी परिणाम

संतृप्त वसा का सेवन कम करने पर एक अद्यतन कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा ने 15 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों को एकत्र किया, जिनमें 56,675 प्रतिभागियों ने कम से कम दो वर्षों तक संतृप्त वसा कम की। संतृप्त वसा में कमी से संयुक्त हृदय-रक्तवाहिनी घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण 17% कमी देखी गई (जोखिम अनुपात 0.83; 95% CI 0.70 से 0.98; I-वर्ग 67%)। [18]

उपसमूह विश्लेषण और मेटा-रिग्रेशन ने संकेत दिया कि लाभ संतृप्त वसा को से बदलने से प्रेरित था बहुअसंतृप्त वसा या उच्च-गुणवत्ता वाले कार्बोहाइड्रेट, जिसमें कोलेस्ट्रॉल में अधिक कमी अधिक सुरक्षा का संकेत देती है। इलाज के लिए आवश्यक संख्या इन इंच में 56 था प्राथमिक रोकथाम और 53 इंच में द्वितीयक रोकथाम. [18]

संयुक्त घटनाओं में कमी के बावजूद, संतृप्त वसा को कम करने का बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ा। सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर (55,858 प्रतिभागी, 11 परीक्षण) या हृदय संबंधी मृत्यु (53,421 प्रतिभागी, 10 परीक्षण), दोनों के लिए मध्यम-गुणवत्ता के साक्ष्य। घटनाओं में कमी और मृत्यु दर के बीच यह असंगति स्वयं महत्वपूर्ण है और इसे अनुभाग 12 में आगे चर्चा की गई है।18]

7.3 ऐतिहासिक विवादों का आलोचनात्मक पुनर्मूल्यांकन

डाइट-हार्ट परिकल्पना के आलोचक अक्सर राम्सडेन और उनके सहयोगियों द्वारा पुनः विश्लेषण किए गए दो ऐतिहासिक परीक्षणों से प्राप्त पुनः प्राप्त आंकड़ों का हवाला देते हैं।.

• मिनेसोटा कोरोनरी प्रयोग: 9,423 संस्थागत प्रतिभागियों पर एक डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें संतृप्त वसा को मकई के तेल से प्रतिस्थापित आहार की तुलना संतृप्त वसा नियंत्रण से की गई। मक्के के तेल के हस्तक्षेप ने सीरम कोलेस्ट्रॉल को 13.8% तक कम किया, जबकि नियंत्रण समूह में यह कमी 1.0% थी (P < 0.001), फिर भी इससे किसी भी प्रकार का उत्तरजीविता लाभ नहीं मिला। सह-चर समायोजित मॉडलों में, सीरम कोलेस्ट्रॉल में 30 mg/dL की कमी मृत्यु के 22% अधिक जोखिम से जुड़ी थी (Hazard ratio का हिंदी में अनुवाद है: **खतरा अनुपात** (या 'हेजर्ड रेशियो') 1.22; 95% CI 1.14 से 1.32; P < 0.001). [13]
• सिडनी डाइट हार्ट स्टडी: हाल ही में coronary event वाले 458 पुरुषों में किए गए एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि संतृप्त वसा को कुसुम तेल से बदलने पर सभी कारणों से मृत्यु दर बढ़ गई (17.6% बनाम 11.8%; खतरा अनुपात 1.62; 95% CI 1.00 से 2.64), हृदय संबंधी मृत्यु (जोखिम अनुपात 1.70; 95% CI 1.03 से 2.80), और कोरोनरी मृत्यु (जोखिम अनुपात 1.74; 95% CI 1.04 से 2.92)। [14]

दोनों परीक्षणों में महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं जो उनकी आधुनिक सिफारिशों के संदर्भ में प्रासंगिकता को सीमित करती हैं। हस्तक्षेपों ने n-3 PUFA के सेवन को बढ़ाए बिना चुनिंदा रूप से लिनोलेइक एसिड को बढ़ाया, और सिडनी परीक्षण में ट्रांस फैट अध्ययन की सामग्री के रूप में मार्जरीन का रिकॉर्ड नहीं रखा गया था, जिससे उस समय के ट्रांस फैट के संपर्क के बारे में अनिश्चितता बनी रही, जबकि उस दौर की सामान्य मार्जरीन और शॉर्टनिंग्स में स्वयं ही ट्रांस फैट मौजूद थे। ऐतिहासिक परीक्षणों में नियंत्रित आहार संबंधी संपर्क की अवधि, अनुवर्ती निगरानी, और प्रतिभागियों को बनाए रखने में भी महत्वपूर्ण सीमाएँ थीं।13], [14]

8. बीज के तेल बनाम जैतून का तेल

8.1 प्रत्यक्ष लिपिड-संशोधक प्रभाव

उनमें उच्च पॉलीअनसेचुरेटेड सामग्री होने के कारण, लिनोलेइक-एसिड-युक्त बीज के तेल कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल-सी को मोनोअनसेचुरेटेड-युक्त जैतून के तेल की तुलना में कुछ अधिक कम करते हैं। 27 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (1,089 प्रतिभागी) के मेटा-विश्लेषण से पता चला कि जैतून के तेल ने अन्य वनस्पति तेलों की तुलना में एलडीएल-सी को भारित औसत अंतर 4.2 मिलीग्राम/डीएल (95% CI 1.4 से 7.01) से कम घटाया; P = 0.003) और कुल कोलेस्ट्रॉल को 6.27 mg/dL (95% CI 2.8 से 10.6) तक कम किया। हालांकि यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है, जैतून के तेल की तुलना में इस एलडीएल-सी अंतर की मात्रा मामूली है, और पाठकों को इसे दोनों के बीच एक बड़ा नैदानिक अंतर नहीं समझना चाहिए। [15]

इसके विपरीत, जैतून के तेल ने अन्य पौधों के तेलों की तुलना में उच्च-घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (HDL-C) को अधिक बढ़ाया, सभी 27 परीक्षणों में पूल किए गए भारित औसत अंतर 1.37 mg/dL (95% CI 0.40 से 2.36) था। यह प्रभाव छोटा है और इसके नैदानिक परिणाम अनिश्चित हैं।15]

8.2 जैतून तेल के ग्रेड

ऑलिव ऑयल शब्द कई अलग-अलग उत्पादों को समाहित करता है जिन्हें पाठक अक्सर एक-दूसरे के साथ मिला देते हैं। वर्जिन ऑलिव ऑयल रासायनिक उपचार के बिना यांत्रिक तरीकों से उत्पादित किए जाते हैं; एक्स्ट्रा वर्जिन ऑलिव ऑयल सबसे उच्चतम होता है। ग्रेड, जो सख्त संवेदी और मुक्त अम्लीयता मानदंडों को पूरा करते हैं और काफी अधिक स्वदेशी फेनोलिक यौगिकों को बनाए रखते हैं। परिष्कृत जैतून का तेल वह वर्जिन तेल है जिसे दोषों को दूर करने के लिए रासायनिक या भौतिक रूप से परिष्कृत किया गया है, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो इसके अधिकांश पॉलीफेनॉल को हटा देती है जबकि ओलिक एसिड की मूल संरचना को बरकरार रखती है। ओलिव पोमास तेल अवशिष्ट पेस्ट से सॉल्वैंट्स का उपयोग करके निकाला जाता है और फिर उसे परिष्कृत किया जाता है। कुछ प्रतिस्थापन प्रभाव ओलिक एसिड सामग्री के बजाय फेनोलिक सामग्री से जुड़े पाए गए हैं, इसलिए इन ग्रेडों को परस्पर प्रतिस्थाप्य नहीं माना जाना चाहिए, और उच्च-पॉलीफेनॉल वाले एक्स्ट्रा वर्जिन तेल के साथ उत्पन्न साक्ष्य को परिष्कृत या पोमास ग्रेड पर लागू होने वाला नहीं माना जाना चाहिए। [17]

8.3 संवहनी, एंडोथीलियल, और सूजन संबंधी प्रोफ़ाइल

जैतून के तेल को कभी-कभी रक्तवाहिनी सूजन और एंडोथीलियल कार्य में परिष्कृत बीज तेलों से बेहतर माना जाता है, लेकिन यह दावा प्रतिनिधि परिणामों पर आधारित है और नैदानिक निष्कर्षों के लिए यहाँ इस पर भरोसा नहीं किया गया है। 3,106 प्रतिभागियों पर किए गए 30 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में यह पाया गया कि जैतून के तेल का सेवन कम से जुड़ा था आईएल-६ (माध्य अंतर -0.29 pg/mL; 95% CI -0.57 से -0.02), कम घुलनशील E-सेलेक्टिन (माध्य अंतर -3.16; 95% CI -4.07 से -2.25), और उच्च FMD (माध्य अंतर 0.76%; 95% CI 0.27 से 1.24)। ये प्रतिनिधि संकेतक हैं, नैदानिक घटनाएँ नहीं। मेटा-विश्लेषण विभिन्न डिज़ाइन, अवधि और प्रायोजन वाले परीक्षणों को एकत्र करता है, और स्वयं कोई वित्तपोषण विश्लेषण प्रस्तुत नहीं करता है, इसलिए इससे अंतर्निहित साहित्य के प्रायोजन प्रोफ़ाइल के बारे में कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है। चूंकि परिणाम अनिश्चित नैदानिक अर्थ वाले प्रतिनिधि सुधार हैं, इसलिए उन्हें घटनाओं में कमी तक विस्तारित नहीं किया जाना चाहिए, और उनसे अन्य असंतृप्त तेलों की तुलना में जैतून के तेल की एंडोथीलियल श्रेष्ठता का कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता। [16]

8.4 पॉलीफेनोल्स के योगदान को पृथक्करण

यह निर्धारित करने के लिए कि ईवीओओ (EVOO) के लाभ इसके ओलिक एसिड बैकबोन से मिलते हैं या इसके अल्प मात्रा में पाए जाने वाले जैवसक्रिय यौगिकों से, यूरोलाइव (EUROLIVE) अध्ययन में 200 स्वस्थ पुरुषों को प्रतिदिन 25 मिलीलीटर जैतून का तेल दिया गया, जिसमें कम (2.7 मिलीग्राम/किग्रा), यादृच्छिक क्रॉसओवर डिज़ाइन में मध्यम (164 मिलीग्राम/किग्रा) या उच्च (366 मिलीग्राम/किग्रा) पॉलीफेनॉल सामग्री वाले जैतून के तेल 200 स्वस्थ पुरुषों को प्रतिदिन 25 मिलीलीटर की मात्रा में दिए गए। HDL-C में पॉलीफेनॉल की मात्रा के साथ रैखिक रूप से वृद्धि हुई (सबसे उच्च खुराक पर +0.045 mmol/L का परिवर्तन; 95% CI 0.02 से 0.06), और ऑक्सीकृत एलडीएल रेखीय रूप से घटी (सबसे अधिक खुराक पर -3.21 U/L का परिवर्तन; 95% विश्वास अंतराल -5.1 से -0.8), जबकि कम-पॉलीफेनॉल तेल ने ऑक्सीकृत एलडीएल को बढ़ाया।17]

ये मात्रा-निर्भर निष्कर्ष जैतून के तेल के पॉलीफेनोल्स के लिए यूरोपीय संघ द्वारा अधिकृत स्वास्थ्य दावे का आधार हैं, जिन्हें केवल उन तेलों पर लागू किया जा सकता है जिनमें प्रति 20 ग्राम तेल में कम से कम 5 मिलीग्राम हाइड्रॉक्सीटायरोसोल और इसके व्युत्पन्न होते हैं।30EUROLIVE को यूरोपीय आयोग द्वारा अनुदान QLK1-CT-2001-00287 के तहत वित्त पोषित किया गया था और इसके लेखकों ने कोई वित्तीय हितों का टकराव घोषित नहीं किया, इसलिए इसे उचित रूप से एक स्वतंत्र रूप से वित्त पोषित परीक्षण के रूप में पढ़ा जाना चाहिए।17इसकी मुख्य सीमा प्रायोजन नहीं बल्कि अंतिम बिंदु है। HDL-C और ऑक्सीडाइज़्ड LDL प्रतिनिधि संकेतक हैं, और किसी भी परीक्षण ने यह नहीं दिखाया है कि जैतून के तेल के पॉलीफेनॉल का सेवन बढ़ाने से मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, स्ट्रोक या हृदय संबंधी मृत्यु कम होती है। 46 स्वस्थ स्वयंसेवकों पर तीन सप्ताह के क्रॉसओवर परीक्षण में पाया गया कि फेनोल-युक्त तेल ने फेनोल-रहित नियंत्रण की तुलना में एलडीएल या एचडीएल के ऑक्सीकरण प्रतिरोध को नहीं बढ़ाया; उस परीक्षण का समर्थन अंतर्राष्ट्रीय जैतून तेल परिषद ने किया था और इसमें एक वाणिज्यिक खाद्य-उद्योग संबद्धता भी शामिल थी, इसलिए यह भी एक स्वतंत्र परीक्षण नहीं है। [29] इसलिए पॉलीफेनॉल तंत्र मिश्रित दिशा और मिश्रित प्रायोजन के प्रतिनिधि-अंत बिंदु साक्ष्यों द्वारा समर्थित है, और यह अपने आप में हृदय-रक्तवाहिनी परिणामों के लिए अन्य असंतृप्त वसाओं की तुलना में जैतून के तेल की सिफारिश को उचित नहीं ठहराता। सामान्यीकरण के संबंध में एक और सावधानी बरतनी चाहिए: EUROLIVE ने ऐसे जैतून के तेलों की तुलना की जो फेनोलिक सांद्रता में भिन्न थे लेकिन अन्यथा समान थे, इसलिए इसके कम-फेनोलिक तुलनात्मक मानदंड को हर वाणिज्यिक रूप से परिष्कृत जैतून के तेल के समतुल्य नहीं माना जाना चाहिए।.

मार्कर	एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून का तेल	शोधित जैतून का तेल	शोधित बीज तेल
एलडीएल-सी में कमी	मध्यम	मध्यम	परिवर्तनीय; आमतौर पर PUFA-समृद्ध तेलों में अधिक
एचडीएल-सी प्रभाव	कुल मिलाकर जैतून के तेल में मामूली वृद्धि दर्ज की गई।	ग्रेड के अनुसार अलग से स्थापित नहीं	चर
ऑक्सीकृत एलडीएल	उच्च-पॉलीफेनॉल जैतून के तेल के साथ कमी दर्ज की गई	यूरोलाइव में कम-पॉलीफेनॉल जैतून के तेल के साथ वृद्धि दर्ज की गई	चर / लगातार सुधार नहीं हुआ
प्रणालीगत सूजन (आईएल-6)	कुछ परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों में मामूली सुधार की रिपोर्ट है।	ग्रेड-विशिष्ट साक्ष्य अपर्याप्त	आम तौर पर पुरानी सूजन संबंधी बायोमार्करों में कोई वृद्धि नहीं होती।
भोजनोपरांत एफएमडी	मिश्रित; संदर्भ-निर्भर	संदर्भ-निर्भर अस्थायी कमी	संदर्भ-निर्भर अस्थायी कमी
ऑक्सीडेटिव स्थिरता	अपेक्षाकृत उच्च	मध्यम से अपेक्षाकृत अधिक	चर: उच्च-ओलिक सूत्रों के लिए अधिक, PUFA-समृद्ध सूत्रों के लिए कम

तालिका 3. उद्धृत परीक्षणों के आधार पर एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून तेल, परिष्कृत जैतून तेल और परिष्कृत बीज तेलों की तुलनात्मक लिपिड, ऑक्सीडेटिव और संवहनी प्रोफाइल।.

९. साबुत खाद्य पदार्थ बनाम निकाले गए तेल

निष्कर्षित तेलों की तुलना उनके संपूर्ण-खाद्य समकक्षों से करने पर जैवउपलब्धता, पश्चाहारगति विज्ञान, और तृप्ति. निष्कर्षण कोशिकीय संरचना और आहारिक रेशे को हटा देता है। बादाम में, जहाँ इसे सीधे मापा गया है, अखंड कोशिका भित्तियाँ लिपिड जैवप्राप्यता को सीमित करती हैं, जिससे वसा का एक हिस्सा अवशोषित हुए बिना निचले जठरांत्र मार्ग में चला जाता है, और मापी गई चयापचय योग्य ऊर्जा एटवाटर पूर्वानुमान से नीचे आ जाती है। जैतून, एवोकैडो और अधिकांश बीजों के लिए समकक्ष नियंत्रित माप उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए इस तंत्र का विस्तार पूरे खाद्य वसा पर सामान्यतः नट्स-विशिष्ट साहित्य से ही अनुमानित रहता है। [25], [26]

पूर्ण-आहार रूप में भी मापनीय लिपिड लाभ होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा, मेटा-विश्लेषण, और खुराक-प्रतिक्रिया 61 नियंत्रित परीक्षणों (2,582 प्रतिभागी) से पता चला कि ट्री नट्स के सेवन से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल-सी गैर-रेखीय तरीके से कम हुए, लगभग 60 ग्राम/दिन से अधिक मात्रा पर प्रभाव अधिक मजबूत थे, और एपोबी और ट्राइग्लिसराइड्स रैखिक खुराक-प्रतिक्रिया में कम हुए। यह इस समीक्षा के ApoB-केंद्रित ढांचे के अनुरूप है, क्योंकि साबुत मेवे कम करते हैं एथोजेनिक कण सीधे बोझ।24]

निष्कर्षित तेल आहार में सबसे अधिक कैलोरी-घने खाद्य पदार्थों में से हैं, जो लगभग 9 किलो कैलोरी प्रति ग्राम, या लगभग 120 किलो कैलोरी प्रति बड़ा चम्मच प्रदान करते हैं, जिसमें नगण्य फाइबर या प्रोटीन. ऊर्जा घनत्व इस स्तर की वृद्धि सकारात्मक ऊर्जा संतुलन को बढ़ावा दे सकती है, जो महत्वपूर्ण है क्योंकि अतिरिक्त वसा स्वयं ही हृदय-संबंधी है। जोखिम कारक. जैतून का तेल, बीज का तेल और मक्खन सभी ऊर्जा-घने होते हैं, इसलिए इनमें से कोई भी अत्यधिक मात्रा में सेवन करने पर वसा अम्ल की गुणवत्ता की परवाह किए बिना वजन बढ़ने में योगदान कर सकता है।.

नियंत्रित मानव डेटा पूरे खाद्य पदार्थों और उनके तेलों के बीच एक कार्यात्मक अंतर का समर्थन करते हैं: अखरोट ने रोगियों में जैतून के तेल की तुलना में पोस्टप्रैंडियल एंडोथीलियल कार्य को संरक्षित किया। हाइपरकोलेस्ट्रॉलएमीया, एक प्रभाव जो उनके संयुक्त फैटी एसिड, एंटीऑक्सीडेंट, और एल-आर्जिनिन सामग्री के कारण होता है।22]

रैंडमाइज्ड परीक्षणों में ट्री नट्स सीधे परिसंचारी ApoB को कम करते हैं, और बादाम फूड-मैट्रिक्स अध्ययन निकाले गए तेल की तुलना में कम लिपिड बायोएक्सेसिबिलिटी और छोटे पोस्टप्रैंडियल ट्राइग्लिसराइड प्रतिक्रिया का प्रदर्शन करते हैं। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि सभी संपूर्ण-खाद्य वसा स्रोत अलग किए गए तेलों की तुलना में प्रति कैलोरी तृप्ति, भोजनोपरांत चयापचय, या ApoB में सुधार करते हैं, और ऐसा दावा नहीं किया जाना चाहिए। इसी तरह, यादृच्छिक परीक्षणों ने यह भी स्थापित नहीं किया है कि असंतृप्त तेलों वाले उच्च-गुणवत्ता वाले आहार पैटर्न की तुलना में संपूर्ण-खाद्य वसा स्रोत बेहतर हृदय संबंधी घटनाओं में कमी लाते हैं, क्योंकि बहुत कम दीर्घकालिक परीक्षण सीधे तेल-रहित संपूर्ण-खाद्य आहार की तुलना तेल युक्त आहार से करते हैं। इसलिए संपूर्ण खाद्य पदार्थों के पक्ष में तर्क अभिसारी मध्यवर्ती साक्ष्य और जैविक संभावना पर आधारित है, न कि सिद्ध घटना-निरोध पर, और तंत्र को सिफारिश में बदलते समय इस अंतर को ध्यान में रखना चाहिए। [24], [25], [26]

10. प्रसंस्करण, भंडारण और पकाने के दौरान लिपिड ऑक्सीकरण

लिपिड ऑटोऑक्सीकरण की दर वसा अम्ल श्रृंखला में द्विबंधों की संख्या के समानुपाती होती है, इसलिए PUFA मुक्त कणों के हमले के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। जब परिष्कृत उच्च-PUFA बीज तेलों को लंबे समय तक, विशेषकर बार-बार व्यावसायिक तलने की स्थितियों में गर्म किया जाता है, तो वे तापीय ऑक्सीकरण, हाइड्रोलाइसिस और बहुलकरण से गुजरते हैं। ऑक्सीकरण बार-बार फ्राइयर के पुन: उपयोग, हवा और प्रकाश के संपर्क, तथा लंबे समय तक भंडारण से भी तीव्र हो जाता है, और इसे अंधेरे कांच, ठंडे भंडारण, तथा निष्क्रिय गैस फ्लशिंग द्वारा धीमा किया जा सकता है। [6], [12]

यह अपघटन प्राथमिक लिपिड हाइड्रोपरॉक्साइड उत्पन्न करता है जो प्रतिक्रियाशील द्वितीयक उत्पादों में विघटित हो जाते हैं, जिनमें मालॉन्डाइअल्डीहाइड और 4-हाइड्रॉक्सिनोननेल जैसे अल्डीहाइड, तथा 9-HODE और 13-HODE जैसे ऑक्सीकृत लिनोलेइक एसिड मेटाबोलाइट्स शामिल हैं। मानवों में, आहार में लिनोलेइक एसिड की मात्रा कम करने से परिसंचारी जैवसक्रिय ऑक्सीकृत लिनोलेइक एसिड मेटाबोलाइट्स में मापनीय कमी आती है, जो एक आहार-प्रतिक्रियाशील मार्ग की पुष्टि करता है। इस साहित्य में एक व्याख्यात्मक चेतावनी लागू होती है: परिसंचारी ऑक्सीकृत-एलडीएल और ऑक्सीकृत-मेटाबोलाइट माप ऑक्सीकरण के साथ सहसंबद्ध होते हैं, लेकिन सीधे तौर पर यह नहीं दर्शाते कि ऑक्सीकरण भीतर हो रहा है। धमनी पट्टिका स्वयं, और दोनों की समानता नहीं की जानी चाहिए।6], [23]

इसके विपरीत, मोनोअनसैचुरेटेड और सैचुरेटेड वसा में बहुत कम डबल बॉन्ड होते हैं और उनमें कमजोर बाइस-एलाइलिक कार्बन नहीं होते, जिससे वे तापीय अपघटन के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। ये ऑक्सीकरण-उत्पाद तंत्र एंडोथीलियल और माइटोकॉन्ड्रियल तनाव में जैविक रूप से संभावित योगदानकर्ता हैं, लेकिन परिसंचारी ApoB की तुलना में उनका नैदानिक योगदान स्थापित मार्ग की बजाय एक प्रस्तावित मार्ग ही बना हुआ है। एक महत्वपूर्ण अंतर, जिसे अक्सर लोकप्रिय चर्चा में एक साथ मिला दिया जाता है, यह है कि ये चिंताएँ बार-बार गर्म किए गए और ऊष्मा से बिगड़े हुए तेलों पर लागू होती हैं, न कि ताज़े, बिना गर्म किए गए बीज के तेलों पर; खराब तरीके से इस्तेमाल किए गए तलने वाले तेल के ऑक्सीकरण उत्पाद स्वयं ताज़े तेल का गुण नहीं होते हैं। [6], [12]

11. एंडोथीलियल क्षति, एथेरोस्क्लेरोसिस, और एपोबी की प्रधानता

रक्तवाहिनी विफलता की परिकल्पना यह प्रस्तावित करती है कि दशकों तक निकाले गए तेलों से उत्पन्न बार-बार होने वाला भोजनोपरांत एंडोथीलियल तनाव एंडोथीलियल पारगम्यता, लिपोप्रोटीन प्रवेश और रक्तवाहिनी सूजन में वृद्धि में योगदान देता है। बार-बार होने वाला अस्थायी एंडोथीलियल डिसफंक्शन एक जैविक रूप से संभावित तंत्र है जो दीर्घकालिक संवहनी क्षति में योगदान कर सकता है, हालांकि मनुष्यों में इस मार्ग को दर्शाने वाले प्रत्यक्ष नैदानिक प्रमाण सीमित हैं। इसे एक सहायक परिकल्पना के रूप में देखा जाना चाहिए, न कि एक स्थापित प्रारंभिक कारण के रूप में।3]

रक्तवाहिनी जीवविज्ञान यह स्थापित करता है कि एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के निर्माण के लिए धमनी की दीवार में एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीनों का प्रवेश और प्रतिधारण आवश्यक है। यूरोपीय एथेरोस्क्लेरोसिस सोसाइटी की सहमति यह निष्कर्ष निकालती है कि धमनी के भीतर कोलेस्ट्रॉल-समृद्ध एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीनों का प्रतिधारण और संचय इंटिमा यह एथेरोजेनेसिस की आरंभिक घटना है, जिसमें जोखिम खुराक-निर्भर तरीके से बढ़ता है। ApoB सामान्यतः परिसंचारी का अधिक प्रत्यक्ष माप है। एथेरोजेनिक कण संख्या से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, क्योंकि प्रत्येक एथेरोजेनिक कण एक ही एपोबी अणु वहन करता है। कोई भी आहार संबंधी परिवर्तन जो परिसंचारी एपोबी को कम करता है, कम करता है कण भार धमनी की दीवार में प्रवेश करने और उसमें बने रहने के लिए उपलब्ध। यह ढांचा उस दीर्घकालिक नैदानिक लाभ के अनुरूप है जो संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा से प्रतिस्थापित करने पर देखा गया है, भले ही ऊपर वर्णित अस्थायी पोस्टप्रैन्डियल FMD निष्कर्ष हों; किसी भी परीक्षण ने इस तुलना का सीधे परीक्षण नहीं किया है।. मेंडेलियन रैंडमाइजेशन अध्ययन इस ढांचे को मजबूत करते हैं, यह दर्शाते हुए कि आनुवंशिक रूप से निम्न एलडीएल और एपोबी, उन्हें कम करने की प्रक्रिया चाहे जो भी हो, हृदय संबंधी जोखिम को कम करते हैं।2], [21]

12. नैदानिक परिणाम और जनसंख्या उपसमूह

दीर्घकालिक यादृच्छिक साक्ष्य बताते हैं कि संतृप्त वसा में कमी संयुक्त हृदय संबंधी घटनाओं को कम करती है, और जब संतृप्त वसा की जगह बहुअसंतृप्त वसा से प्रतिस्थापित की जाती है तो लाभ अधिक दिखाई देता है, तथा कोलेस्ट्रॉल में कमी की मात्रा सुरक्षा की मात्रा से सहसंबद्ध होती है। यह परिसंचारी ApoB की कमी को मुख्य तंत्र के रूप में समर्थन करता है। पूल किए गए यादृच्छिक डेटा में स्ट्रोक और कुल मृत्यु दर पर इसका प्रभाव कम स्पष्ट है।18], [21]

12.1 जैतून का तेल और भूमध्यसागरीय पैटर्न

स्थापित कोरोनरी रोग के लिए, CORDIOPREV परीक्षण 1,002 रोगियों को यादृच्छिक रूप से एक में आवंटित किया गया भूमध्यसागरीय आहार सात वर्षों तक EVOO में समृद्ध या कम वसा वाले आहार। प्राथमिक कंपोजिट एंडपॉइंट प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष 28.1 बनाम 37.7 घटनाएँ हुईं, और मॉडलों में बहुचर-समायोजित जोखिम अनुपात 0.719 से लेकर (95% CI 0.541 से 0.957) से 0.753 (95% CI 0.568 से 0.998) तक भूमध्यसागरीय आहार के पक्ष में। दो व्याख्यात्मक बिंदु लागू होते हैं: कम-वसा वाले तुलना आहार ने कुल वसा को केवल लगभग 32 प्रतिशत कैलोरी तक कम किया, जो एक सख्त कम-वसा लक्ष्य से कम है, और परीक्षण में मिश्रित वित्त पोषण था, जिसमें जैतून के तेल संगठनों के साथ-साथ स्पेनिश सरकारी और यूरोपीय संघ के स्रोत भी शामिल थे। सामान्यीकरण की व्याख्या करते समय प्राप्त तुलना आहार और मिश्रित वित्त पोषण दोनों पर विचार किया जाना चाहिए। [20]

यह मील का पत्थर प्राथमिक-रोकथाम परीक्षण है। PREDIMED, जिसमें 7,447 उच्च-जोखिम प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से अतिरिक्त कुंवारी जैतून के तेल से पूरक भूमध्यसागरीय आहार, नट्स से पूरक वही आहार, या कम-वसा नियंत्रण समूह में विभाजित किया गया। पुनः प्रकाशित इरादा-उपचार विश्लेषण में, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं के लिए समायोजित जोखिम अनुपात 0.69 था (95% CI 0.53 से 0.91) जैतून के तेल वाले समूह के लिए और 0.72 (95% CI 0.54 से 0.95) नट्स वाले समूह के लिए, जो लगभग 30% की सापेक्ष कमी है। तीन चेतावनियाँ आवश्यक हैं। पहली, मूल 2013 की रिपोर्ट को वापस ले लिया गया और 2018 में पुनः प्रकाशित किया गया, जब एक बेसलाइन-डेटा ऑडिट में पाया गया कि यादृच्छिकीकरण 7,447 प्रतिभागियों में से लगभग 1,588 (लगभग 21 प्रतिशत) के लिए समझौता किया गया था, जिसमें एक साथ नियुक्त किए गए घरेलू सदस्य और एक क्लिनिक को एक इकाई के रूप में यादृच्छिक रूप से शामिल किया गया था; इसे आवंटन प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण प्रोटोकॉल विचलनों वाला एक यादृच्छिक परीक्षण के रूप में सबसे अच्छी तरह वर्णित किया जा सकता है, जिसे 2018 के पुनः विश्लेषण में संबोधित किया गया था, जिसमें यह बताया गया कि प्रभावित आवंटन को बाहर करने के बाद भी परिणाम समान रहे। दूसरा, हस्तक्षेप जैतून के तेल को अलग से नहीं बल्कि पूरे भूमध्यसागरीय आहार पैटर्न के रूप में था, इसलिए लाभ को केवल जैतून के तेल से नहीं जोड़ा जा सकता। तीसरा, फंडिंग के संबंध में, हस्तक्षेप के लिए खाद्य पदार्थ जैतून के तेल और मेवे उत्पादकों तथा वस्तु संगठनों द्वारा दान किए गए थे, जबकि स्वयं परीक्षण को व्यापक सार्वजनिक अनुसंधान फंडिंग प्राप्त हुई थी, और जांचकर्ताओं ने बताया कि प्रायोजकों की अध्ययन डिजाइन, विश्लेषण या रिपोर्टिंग में कोई भूमिका नहीं थी। [19]

12.2 निरपेक्ष जोखिम में कमी और प्रतिस्थापन संकेतकों की सीमाएँ

आहार संबंधी वसा पर होने वाली चर्चाओं में एक बार-बार आने वाली कमी प्रतिनिधि संकेतकों से निहित नैदानिक लाभ तक की छलांग है। एलडीएल-सी, एचडीएल-सी, ऑक्सीडाइज़्ड एलडीएल, एफएमडी, और आईएल-6 में सुधार यंत्रणात्मक रूप से सार्थक हैं, लेकिन पाठक अंततः रोके गए दिल के दौरे और मौतों के बारे में चिंतित होते हैं, और दोनों हमेशा समानुपात में नहीं बढ़ते। सबसे स्पष्ट निरपेक्ष आंकड़े कोक्रेन संतृप्त वसा समीक्षा से आते हैं, जहाँ परीक्षण की अवधि के दौरान एक हृदय संबंधी घटना को रोकने के लिए उपचार की आवश्यकता संख्या (number needed to treat) प्राथमिक रोकथाम में 56 और द्वितीयक रोकथाम में 53 थी, जबकि सभी-कारणों और हृदय संबंधी मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं आई। [18खाद्य-तेल संबंधी साहित्य की समग्र विश्वसनीयता भी उसकी मात्रा से जितनी प्रतीत होती है, उससे कम है। एक छाता समीक्षा 48 व्यवस्थित समीक्षाओं में, जिनमें 206 मेटा-विश्लेषण शामिल थे, 67.5 प्रतिशत संबंधों को बहुत कम निश्चितता, 21.8 प्रतिशत को कम और 9.7 प्रतिशत को मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया गया, जबकि केवल 1 प्रतिशत को उच्च रेटिंग दी गई; AMSTAR-2 उपकरण पर, 48 समीक्षाओं में से केवल एक ने उच्च विश्वसनीयता प्राप्त की और 14.6 प्रतिशत ने मध्यम, जबकि 62.5 प्रतिशत ने निम्न और 20.8 प्रतिशत ने अत्यंत निम्न प्राप्त की। [32] (आकृति 3)

चित्र 3. खाद्य-तेल साक्ष्य आधार की निश्चितता और पद्धतिगत आत्मविश्वास। बाएँ: 206 मेटा-विश्लेषणों में GRADE निश्चितता। दाएँ: उन्हें शामिल करने वाली 48 व्यवस्थित समीक्षाओं में AMSTAR-2 आत्मविश्वास। प्रतिशत राउंडिंग के कारण 100 तक नहीं जुड़ सकते। डेटा संदर्भ [ से।32].

विशेष रूप से जैतून के तेल के लिए, किसी भी यादृच्छिक परीक्षण ने कठोर हृदय-रक्तवाहिनी परिणामों के लिए नियंत्रण समूह के विरुद्ध केवल जैतून के तेल का परीक्षण नहीं किया है। जैतून के तेल से जुड़े घटना-घटाव के प्रमाण PREDIMED जैसे पूरे पैटर्न वाले भूमध्यसागरीय आहार परीक्षणों से प्राप्त होते हैं और कार्डियोप्रेव, जिसमें जैतून का तेल कई घटकों में से एक था। परिणामस्वरूप, सटीक पूर्ण जोखिम केवल जैतून के तेल को एक अलग हस्तक्षेप के रूप में जिम्मेदार ठहराई जाने वाली कमी ज्ञात नहीं है। इसलिए, यह अनुमान कि केवल जैतून का तेल अकेले मायोकार्डियल इन्फार्क्शन को एक विशिष्ट प्रतिशत तक कम करता है, वर्तमान में यादृच्छिक साक्ष्यों द्वारा समर्थित नहीं किया जा सकता। जहाँ कठोर परिणामों के लिए जैतून के तेल को तुलनात्मक समूहों के विरुद्ध समेकित किया गया है, वहाँ सारांश अनुमान शून्य हैं: हृदय संबंधी घटनाओं (RR 0.97; 95% CI 0.67 से 1.39), हृदय संबंधी मौतों (RR 1.07; 95% CI 0.77 से 1.48), या सभी कारणों से होने वाली मौतों (RR 0.99; 95% CI 0.85 से 1.15)। [32यह अंतर्निहित आहार संबंधी सलाह की कमजोरी नहीं बल्कि एक ईमानदार सीमा है।19], [20] (आकृति 4)

चित्र 4. कठोर नैदानिक परिणामों के लिए यादृच्छिक और समेकित साक्ष्य। संतृप्त वसा को कम करने से संयुक्त हृदय-रक्तवाहिनी संबंधी घटनाएँ घटती हैं; तुलनात्मक समूहों के विरुद्ध जैतून के तेल के लिए समेकित अनुमान घटनाओं और मृत्यु दर दोनों के लिए शून्य हैं। वर्ग एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अनुमान को दर्शाता है। ध्यान दें कि ये दो पंक्तियाँ सीधे तुलना नहीं हैं: हस्तक्षेप, तुलनात्मक समूह और परीक्षण आबादी भिन्न हैं। संदर्भों [18] और [32].

12.3 जनसंख्या उपसमूह

के साथ रोगियों के लिए पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलमिया, जिन लोगों में आनुवंशिक रूप से एलडीएल रिसेप्टर की कार्यक्षमता कम है और जिनका जीवनकाल एपोबी एक्सपोजर अधिक है, उनके लिए असंतृप्त वनस्पति तेलों के प्रतिस्थापन के साथ आहार में संतृप्त वसा प्रतिबंध दवा-चिकित्सा को पूरक कर सकता है, हालांकि एलडीएल को औषधीय रूप से कम करना प्रबंधन का केंद्रीय तत्व बना रहता है। उपसमूहों में, जीवनकाल एपोबी एक्सपोजर को कम करना ही एकीकृत सिद्धांत बना रहता है।2], [21]

13. संश्लेषण और मुख्य प्रश्नों के उत्तर

1. क्या बीज के तेल अन्य मिलाए गए तेलों की तुलना में विशेष रूप से हानिकारक हैं?

नहीं। कोई विश्वसनीय मानव साक्ष्य नहीं है कि सामान्यतः उपभोग किए जाने वाले बीज तेलों में, जब इन्हें अन्य आहारिक वसाओं के स्थान पर समान कैलोरी मात्रा में प्रतिस्थापित किया जाता है, तो कोई विशिष्ट कार्डियोमेटाबोलिक विषाक्तता होती है। नियंत्रित मानव अध्ययनों से दीर्घकालिक सूजन संबंधी जैवचिन्हों में वृद्धि नहीं दिखती, और जब ये संतृप्त वसा की जगह लेते हैं तो वसा संबंधी प्रभाव सामान्यतः अनुकूल होते हैं। इनका बार-बार होना अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ एक महत्वपूर्ण प्रेक्षणीय भ्रामक कारक. [4], [11]

2. क्या ओमेगा-6 फैटी एसिड मनुष्यों में पुरानी सूजन बढ़ाते हैं?

नहीं। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण दिखाते हैं कि आहार में मौजूद लिनोलेइक एसिड परिसंचारी सूजन संबंधी बायोमार्करों को नहीं बढ़ाता है। लिनोलेइक एसिड का एराकिडोनिक एसिड में रूपांतरण केवल 0.3% से 0.6% तक होता है और यह कसकर नियंत्रित होता है, तथा एराकिडोनिक एसिड से प्रो-इंफ्लेमेटरी और प्रो-रिज़ॉल्विंग दोनों मध्यस्थ उत्पन्न होते हैं। [9], [11]

3. क्या बीज के तेल ऑलिव ऑयल की तुलना में एंडोथीलियल कार्य को अलग तरह से प्रभावित करते हैं?

कोई विश्वसनीय अंतर स्थापित नहीं किया गया है। भोजनोपरांत FMD परिवर्तनों को भोजन के आकार और संरचना से प्रभावित किया जाता है, और कुछ अध्ययनों में ये भोजनोपरांत ट्राइग्लिसराइड प्रतिक्रिया की तीव्रता से संबंधित पाए गए हैं; यहां उद्धृत तीव्र प्रयोग में कैनोला तेल के भोजन से कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं आई, जबकि एक्स्ट्रा वर्जिन जैतून तेल के भोजन से आई।8उच्च पॉलीफेनॉल युक्त जैतून के तेल की परिष्कृत जैतून के तेल से तुलना करने वाले परीक्षणों ने मिश्रित प्रायोजन के तहत मिली-जुली रिपोर्ट दी है: एक उत्पादक द्वारा वित्त पोषित एक सकारात्मक पोस्टप्रैंडियल परीक्षण जिसने अध्ययन के लिए तेल की आपूर्ति की थी।28], अंतर्राष्ट्रीय जैतून तेल परिषद द्वारा वित्त पोषित एक तीन सप्ताह का क्रॉसओवर परीक्षण जिसमें फेनॉल सामग्री के एलडीएल ऑक्सीकरण प्रतिरोध पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया [29], और EUROLIVE, जिसे यूरोपीय आयोग द्वारा वित्त पोषित किया गया था और जिसमें कोई घोषित हितों का टकराव नहीं था, जिसने HDL-C और ऑक्सीडाइज़्ड LDL में खुराक-निर्भर परिवर्तन की सूचना दी [17केवल ओलिक-एसिड प्रधान फैटी-एसिड प्रोफ़ाइल से पोस्टप्रैंडियल FMD ह्रास को रोकने में कोई प्रभाव नहीं दिखा है, और FMD वैसे भी केवल एक प्रतिस्थापन संकेतक है।.

4. क्या मुख्य चिंता निकाले गए तेलों की है, चाहे उनकी फैटी एसिड संरचना कैसी भी हो?

पूरे खाद्य पदार्थ बनाम तेल के प्रत्यक्ष साक्ष्य, जो बादाम के लिए सबसे मजबूत हैं, काफी अधिक लिपिड जैव-प्राप्यता और भोजन के बाद रक्त में वसा की वृद्धि अखिल खाद्य मैट्रिक्स पर सामान्यीकरण अभी भी संभव है, लेकिन इसका परीक्षण अपर्याप्त है। निकाले गए तेल कैलोरी-घने भी होते हैं। क्या इनमें से कोई भी गुण ApoB को कम करने से स्वतंत्र रूप से दीर्घकालिक जोखिम में बदलता है, यह अनिश्चित है। उच्च-पॉलीफेनॉल युक्त एवोकैडो तेल (EVOO) को कभी-कभी एक आंशिक अपवाद के रूप में प्रस्तावित किया जाता है, इस आधार पर कि इसका एंटीऑक्सीडेंट अंश लिपिड-प्रेरित एंडोथीलियल तनाव का मुकाबला करता है, लेकिन इस प्रस्ताव का समर्थन करने वाले परीक्षण कम हैं, परिणामों में मिश्रित हैं, और केवल प्रतिनिधि परिणामों को ही मापते हैं। [3], [8], [25], [28], [29]

5. क्या संतृप्त वसा को बीज के तेलों से बदलने से परिणाम मुख्यतः एलडीएल-सी और एपोबी के माध्यम से बेहतर होते हैं?

हाँ। लाभ संभवतः काफी हद तक एलडीएल और एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन के संपर्क में कमी के माध्यम से मध्यस्थता होता है। संतृप्त वसा यकृत में एलडीएल रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को कम कर देती हैं, और इन्हें असंतृप्त तेलों से बदलने पर रिसेप्टर की सक्रियता बढ़ जाती है तथा जब तक यह आहार परिवर्तन जारी रहता है, परिसंचारी एपोबी का स्तर स्थायी रूप से कम बना रहता है।5], [21]

6. क्या संपूर्ण खाद्य वसा स्रोत बेहतर हृदय-रक्तवाहिनी परिणाम प्रदान करते हैं?

रैंडमाइज्ड परीक्षणों में ट्री नट्स सीधे ApoB को कम करते हैं, और बादाम के फूड-मैट्रिक्स अध्ययनों से पता चलता है कि निकाले गए तेल की तुलना में लिपिड की जैव-प्राप्यता कम होती है। यह लाभ सभी संपूर्ण-खाद्य वसा स्रोतों पर सामान्यीकृत होता है या नहीं, यह स्थापित नहीं हुआ है। कठोर नैदानिक परिणामों के लिए साक्ष्य सीमित हैं, क्योंकि कुछ ही दीर्घकालिक रैंडमाइज्ड परीक्षण तेल-रहित आहार की तुलना तेल युक्त आहार से करते हैं।24], [25], [26]

7. तीव्र पोस्टप्रैंडियल FMD ह्रास का दीर्घकालिक एथेरोस्क्लेरोसिस में क्या योगदान है?

यह अस्थायी संवहनी तनाव का पुनरुत्पादित होने वाला संकेतक है, लेकिन यह ApoB प्रतिधारण के सामने गौण बना रहता है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के निर्माण के लिए धमनी की दीवार में ApoB युक्त लिपोप्रोटीन का प्रवेश और प्रतिधारण आवश्यक है। दीर्घकालिक परिणामों के साक्ष्य वर्तमान में अस्थायी FMD परिवर्तनों की चिंता की तुलना में निरंतर ApoB स्तर में कमी की नैदानिक महत्वता का समर्थन करते हैं, हालांकि इन दोनों की तुलना किसी परीक्षण में सीधे कभी नहीं की गई है।2], [21]

13.1 साक्ष्य-आधारित सिफ़ारिशें

सबूतों की संपूर्णता एक ऐसे आहार पैटर्न का समर्थन करती है जो संतृप्त वसा को पौधे-आधारित असंतृप्त वसा से बदलने को प्राथमिकता देता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनमें एपोबी (ApoB) का स्तर बढ़ा हुआ है, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया है, या जिन्हें स्थापित कोरोनरी रोग है; जैतून का तेल और अन्य असंतृप्त पौधों के तेलों को उनके एलडीएल और एपोबी प्रभावों के आधार पर पशु वसा के लिए उचित विकल्प के रूप में मानता है, न कि किसी सिद्ध एंडोथीलियल या पॉलीफेनॉल लाभ के आधार पर, क्योंकि पॉलीफेनॉल संबंधी सबूत पूरी तरह से प्रतिनिधि परिणामों (surrogate endpoints) पर आधारित हैं और कभी भी नैदानिक घटनाओं (clinical events) के खिलाफ उनका परीक्षण नहीं किया गया है; नट्स, बीजों जैसे न्यूनतम संसाधित संपूर्ण-खाद्य वसा स्रोतों को प्राथमिकता देता है, एवोकैडो, और जैतून, जिनमें से ट्री नट्स के लिए एलडीएल-सी और एपोबी में मामूली कमी के लिए सबसे मजबूत यादृच्छिक प्रमाण मौजूद हैं, हालांकि यह भी ध्यान दिया जाता है कि उस सूची के हर भोजन के लिए तुलनीय एपोबी प्रमाण मौजूद नहीं हैं; और ऊष्मा से बिगड़े, बार-बार गर्म किए गए, या डीप-फ्राइड तेलों का कम से कम उपयोग करता है। जहाँ प्रतिनिधि मार्करों में सुधार होता है, वहाँ ईमानदार प्रस्तुति यह है कि ये यंत्रणात्मक रूप से अनुकूल परिवर्तन हैं, जिनके घटनाओं में कमी में अनुवाद का सबसे अच्छा प्रमाण किसी एकल तेल के लिए अलग से नहीं, बल्कि संपूर्ण आहार पैटर्न के लिए मिलता है। [18], [24], [25], [26], [6]

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