Was meint man in den sozialen Medien mit “Ketose”, und bedeutet das automatisch “gesünder”?

Ketose bedeutet einfach, dass Ihre Blutketone (oft β-Hydroxybutyrat, βHB) erhöht sind, weil Kohlenhydrat die Verfügbarkeit gering ist (Fasten, sehr kohlenhydratarme Diäten) oder weil Sie Ketone aufgenommen haben.

Dieser metabolische Zustand kann spezifische, reale physiologische Auswirkungen haben – aber “in Ketose zu sein” ist nicht dasselbe wie “zu reduzieren Atherosklerose Risiko”, “Umkehrung von Herzerkrankungen” oder “länger leben”. Ob die Ketose hilft oder schadet, hängt stark davon ab, welche Lebensmittel sie hervorrufen und was sie bewirkt mit ApoB/LDL, Blutdruck, Entzündung, Körpergewicht und Ernährungsqualität.

Verbessern exogene Ketone (Ketongetränke/-ester) die sportliche Leistungsfähigkeit?

Die Evidenz ist gemischt und kontextabhängig. Die bekanntesten Arbeiten zu Ketonestern zeigen, dass eine exogene Ketose den Brennstoffverbrauch verändern kann (mehr Fettverbrennung, weniger Glykolyse) und in kontrollierten Umgebungen bisweilen mit Effekten auf die Ausdauerleistung einhergeht, wobei die Ergebnisse jedoch je nach Dosis, Sportart, Intensität, gleichzeitig aufgenommenen Kohlenhydraten und Magen-Darm-Verträglichkeit variieren (1–3).

Ein wichtiger wissenschaftlicher Punkt: Ketonester können den βHB-Spiegel schnell und vorhersehbar erhöhen, was nützlich ist, um Ketose zu untersuchen, ohne die gesamte Ernährung umzustellen. Das ist ein Forschungsvorteil, was keine Garantie für Leistungssteigerungen in der Praxis ist (4).

Schlussfolgerungen: Einige Sportler können in bestimmten Ausdauerkontexten Vorteile sehen, aber exogene Ketone sind nicht universell bewiesen ergogenes Mittel; und gastrointestinale Nebenwirkungen sowie praktische Probleme mit Kosten und Geschmack sind reale Einschränkungen (5).

Ist Keto nicht “bewiesen”, weil es die Insulinsensitivität verbessert und schnell zu Gewichtsverlust führt?

Kurzfristige Verbesserungen bei Glucose Kontrolle und Gewicht sind für viele Menschen real, besonders bei Typ 2 Diabetes—oftmals weil eine Kohlenhydratrestriktion reduziert glykämische Last und kann erleichtern Gewichtsverlust und Medikamentenreduktion (6).

Aber zwei wichtige wissenschaftliche Einschränkungen:

1. Die Haltbarkeit ist weniger beeindruckend, als der Hype vermuten lässt. Ein großer systematische Übersichtsarbeit/Meta-Analyse fand, dass kohlenhydratarme/sehr kohlenhydratarme Diäten die Diabetesremission nach ca. 6 Monaten erhöhen können, der Vorteil jedoch nach 12 Monaten tendenziell abnimmt, da Einhaltung Tropfen und Differenzen verengen.
2. Kardiovaskuläre Risikomarker können sich in verschiedene Richtungen entwickeln. In längerfristigen “Ernährungsketose”Interventionen bei Typ-2-Diabetes, viele Risikofaktoren Gewicht verbessern, Triglyceride, Glykämie), aber LDL-C kann bei einigen Teilnehmern ansteigen – ein Problem, das von Bedeutung ist, da die Atherogenese stark durch apoB/LDL angetrieben wird Feinstaubbelastung (7,8).

Keto kann nützlich sein therapeutisches Werkzeug für den Blutzuckerspiegel und das Gewicht bei manchen Menschen, aber es ist nicht automatisch die beste Wahl bei Herzerkrankungen Umkehrung oder die Langlebigkeit, und Lipidreaktionen können für einige ein Ausschlusskriterium sein.

Was sind die stärksten “harten Beweise” dafür, dass eine fettarme, vollwertige, pflanzliche Ernährungsweise Arteriosklerose rückgängig machen kann?

Es gibt zwei wegweisende klinische Evidenzlinien, die oft zitiert werden, weil sie objektive Koronarbildgebung und die klinischen Ergebnisse verfolgt:

1) Ornish/Lifestyle Heart Trial (zufällig):
Teilnehmer, die einer intensiven Lebensstiländerung mit einer sehr fettarmen, vollwertigen Ernährung zugewiesen wurden vegetarische Ernährung wies im ersten Jahr eine Regression der koronaren Atherosklerose im Vergleich zu Kontrollen auf, und anhaltende Vorteile wurden bei längerer Nachbeobachtung berichtet (9).
Die Fünfjahresnachbeobachtung zeigte eine anhaltende Regression in der Intensivgruppe und mehr kardiale Ereignisse in die Bedienelemente (10).

2) Esselstyn-Kohorte (longitudinale klinische Serie):
Sehr fettarm pflanzliche Ernährung bei Patienten mit bekannter KHK war dies über Jahre hinweg mit einem Stillstand und in einigen Fällen mit einer Rückbildung der Erkrankung verbunden, wobei die Ergebnisse stark mit der Adhärenz zusammenhingen (11).

Sind das perfekte Studien? Nein – die Stichprobengrößen waren bescheiden und Lebensstil-Pakete beinhalten mehr als nur die Ernährung. Aber die Richtung und Plausibilität sind aussagekräftig: Wenn man atherogene Lipoproteine und betonen ballaststoffreiche, minimal verarbeitete pflanzliche Lebensmittel, kann das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit verlangsamt, gestoppt und manchmal rückgängig gemacht werden.

Wenn Ihr Ziel Umkehrung der Atherosklerose, die direkteste klinische Evidenzbasis spricht für sehr fettarme, vollwertige, pflanzenbetonte Ernährungsweisen in Verbindung mit einem umfassenden Risikofaktor-Management (9–11). Daher gewinnen pflanzliche Ernährungsweisen meiner Meinung nach eindeutig.

Wie sieht es mit der Insulinsensitivität und Gewichtsabnahme bei vollwertigen, pflanzlichen Ernährungsweisen aus – gibt es Beweise, die über “das klingt gesund” hinausgehen?

Ja – es gibt randomisierte Studien, die bedeutsame metabolische Vorteile zeigen:

• Bei übergewichtigen Erwachsenen verbesserte eine fettarme, pflanzliche Intervention das Gewicht und Insulinsensitivität und verringerten metabolischen Risikofaktoren (12).
• Bei Typ-2-Diabetes ergab eine randomisierte Studie, dass eine fettarme vegane Ernährung verbesserte Blutzuckereinstellung und kardiovaskulären Risikofaktoren im Vergleich zu einer herkömmlichen Diabetesdiät (13).
• Eine zweijährige randomisierte Gewichtsabnahmestudie ergab, dass eine fettarme vegane Ernährung im Vergleich zu einer moderateren fettarmen Ernährung unter Realbedingungen anhaltende Vorteile beim Gewichtsverlust brachte (14).

Mechanistisch gesehen ist ein durchgehendes Thema, dass ballaststoffreiche, energiedichte pflanzliche Lebensmittel eine spontane Kalorienreduktion fördern können und die Senkung des intramyozellulären/Leberfetts verbessern kann Insulinresistenz—oft ohne Ketose zu benötigen.

Schlussfolgerung: Man braucht keine Ketose, um sich zu verbessern. Insulin Sensitivität; gut konzipierte pflanzliche Ernährungsweisen können dies leisten, und dieser Ansatz deckt sich oft besser mit herzzuschützenden Lipidzielen (12–14).

Wenn die Keto-Ernährung Triglyceride und HDL verbessert, warum schützt sie dann nicht automatisch das Herz?

Da das Risiko für Atherosklerose stark angetrieben wird durch apoB-haltige Partikel (LDL, VLDL Reste) und kumulative Exposition mit der Zeit.

Bei Interventionen mit ernährungsbedingter Ketose ist es üblich, niedrigere Triglyceride und manchmal höhere HDL, aber einige Studien berichten über höheres LDL-C (und variable LDL-Partikeleffekte) (7,8).

Wenn LDL/apoB deutlich ansteigt – insbesondere bei einer Ernährung mit einem hohen Anteil an gesättigten Fettsäuren –, kann dies im Widerspruch zur zentralen Strategie zur Lipidsenkung stehen, die zur Prävention und Behandlung der atherosklerotischen Erkrankung angewendet wird.

Metabolische “Erfolge” gleichen einen starken Anstieg von LDL/apoB nicht automatisch aus.

Was sagt die Langlebigkeitsforschung – ernähren sich die langlebigsten Bevölkerungen “keto”?

In Studien zur menschlichen Bevölkerung sind Ernährungsmuster, die mit einer geringeren Mortalität und einer geringeren Ischämische Herzkrankheit Risiken tendieren im Allgemeinen eher zu einer pflanzenbetonten Ernährungsweise als zu einer sehr kohlenhydratarmen / fettreichen.

Zwei große prospektive Datensätze, die in diesem Zusammenhang oft diskutiert werden:

• Adventist Health Study-2vegetarische Ernährungsweisen waren mit niedrigeren Gesamtmortalität verglichen mit nicht-vegetarischen Ernährungsweisen (15).
• EPIC-Oxford (18+ Jahre): Vegetarier hatten ein geringeres Risiko für ischämische Herzkrankheiten als Fleischesser (mit differenzierten Ergebnissen für Schlaganfall die die Bedeutung einer angemessenen Nährstoffzufuhr (z. B. B12) hervorheben (16).

Dies sind keine “vollwertigen, pflanzlichen” Studien, und Beobachtungsdaten können nicht beweisen Kausalität. Aber sie stehen im Einklang mit einem breiten wissenschaftlichen Muster: Ernährungsweisen, die auf minimal verarbeiteten pflanzlichen Lebensmitteln basieren, sind vereinbar mit einer langfristigen kardiometabolischen Gesundheit und einer geringeren Mortalität.

Die besten mit Langlebigkeit verbundenen Ernährungsmuster in großen Kohorten ähneln eher einer pflanzenbetonten Ernährung als einer strikten Keto-Diät.

Wie lässt sich das also am besten und wissenschaftlich fundiertesten für die breite Öffentlichkeit darstellen?

Wenn Ihr vorrangiges Ziel die Umkehrung einer Herzerkrankung bzw. die Rückbildung der Arteriosklerose ist:
Eine sehr fettarme, vollwertige, pflanzliche Ernährungsweise weist einige der stärksten direkten klinischen Anzeichen auf (einschließlich angiographischer Befunde) und geht mit einer Senkung der LDL- und ApoB-Werte einher (9–11).

Wenn Ihr vorrangiges Ziel die kurzfristige Blutzuckerkontrolle oder die Unterstützung bei Appetit- und Gewichtsproblemen ist:
Eine kohlenhydratarme/ketogene Ernährung kann bei manchen Menschen – insbesondere bei Typ-2-Diabetes – wirksam sein, doch der Nutzen kann mit der Zeit nachlassen, und die Blutfettwerte sollten genau überwacht werden (6–8).

Wenn Ihr Ziel darin besteht, die Lebenserwartung zu steigern bzw. das Risiko chronischer Erkrankungen in großem Maßstab zu senken:
Die aussagekräftigsten Erkenntnisse aus der Bevölkerungsforschung sprechen für eine pflanzenbetonte Ernährung (unter Berücksichtigung einer ausreichenden Nährstoffversorgung, beispielsweise mit Vitamin B12) (15,16).

Referenzen

1. Clarke K, Tchabanenko K, Pawlosky R, et al. Kinetics, safety and tolerability of (R)-3-hydroxybutyl (R)-3-hydroxybutyrate in healthy adult subjects. Regul Toxicol Pharmacol. 2012;63(3):401-408. doi:10.1016/j.yrtph.2012.04.008
2. Cox PJ, Kirk T, Ashmore T, et al. Nutritional Ketosis Alters Fuel Preference and Thereby Endurance Performance in Athletes. Cell Metab. 2016;24(2):256-268. doi:10.1016/j.cmet.2016.07.010
3. Evans M, McClure TS, Koutnik AP, Egan B. Exogenous Ketone Supplements in Athletic Contexts: Past, Present, and Future. Sports Med. 2022;52(Suppl 1):25-67. doi:10.1007/s40279-022-01756-2
4. Soto-Mota A, Norwitz NG, Clarke K. Why a d-β-hydroxybutyrate monoester?. Biochem Soc Trans. 2020;48(1):51-59. doi:10.1042/BST20190240
5. Stubbs BJ, Cox PJ, Kirk T, Evans RD, Clarke K. Gastrointestinal Effects of Exogenous Ketone Drinks are Infrequent, Mild, and Vary According to Ketone Compound and Dose. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019;29(6):596-603. doi:10.1123/ijsnem.2019-0014
6. Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ. 2021;372:m4743. Published 2021 Jan 13. doi:10.1136/bmj.m4743
7. Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:348. Published 2019 Jun 5. doi:10.3389/fendo.2019.00348
8. Athinarayanan SJ, Hallberg SJ, McKenzie AL, et al. Impact of a 2-year trial of nutritional ketosis on indices of cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):208. Published 2020 Dec 8. doi:10.1186/s12933-020-01178-2
9. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990;336(8708):129-133. doi:10.1016/0140-6736(90)91656-u
10. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001
11. Esselstyn CB Jr, Ellis SG, Medendorp SV, Crowe TD. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: a 5-year longitudinal study of a single physician’s practice. J Fam Pract. 1995;41(6):560-568.
12. Barnard ND, Scialli AR, Turner-McGrievy G, Lanou AJ, Glass J. The effects of a low-fat, plant-based dietary intervention on body weight, metabolism, and insulin sensitivity. Am J Med. 2005;118(9):991-997. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.039
13. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(8):1777-1783. doi:10.2337/dc06-0606
14. Turner-McGrievy GM, Barnard ND, Scialli AR. A two-year randomized weight loss trial comparing a vegan diet to a more moderate low-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2007;15(9):2276-2281. doi:10.1038/oby.2007.270
15. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473
16.  Tong TYN, Appleby PN, Bradbury KE, et al. Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study. BMJ. 2019;366:l4897. Published 2019 Sep 4. doi:10.1136/bmj.l4897