अगस्त

2026

संशोधित: 12 अगस्त 2026

जन्मजात बीमारी

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चिकित्सा अस्वीकरण: यह लेख केवल शिक्षा के लिए है और चिकित्सा सलाह नहीं है। व्यक्तिगत मार्गदर्शन के लिए हमेशा अपने चिकित्सक से परामर्श लें।.

आसान पाठ

आपके दिल की कहानी आपकी सोच से कहीं पहले शुरू हो जाती है

हम में से अधिकांश लोग हृदय रोग के बारे में सोचते हैं—विशेष रूप से धमनी काठिन्यएथेरोस्क्लेरोसिस वह बीमारी है जो अधिकांश दिल के दौरों और कई स्ट्रोक के पीछे होती है। कोलेस्ट्रॉल के कण धमनी की दीवार में फंस जाते हैं, शरीर उन्हें साफ करने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भेजता है, और वर्षों में वह मलबा पट्टिका (प्लाक) के रूप में सख्त हो जाता है।., या धमनियों का “बंद होना”—इसे दादाजी की समस्या माना जाता है। हम कल्पना करते हैं कि यह ऐसी चीज़ है जो अचानक आपके 60 या 70 के दशक में प्रकट होती है, बिल्कुल सफेद बालों या पढ़ने वाले चश्मे की आवश्यकता की तरह।.

अपनी धमनियों को एक घर की प्लंबिंग (नलसाज़ी) की तरह समझें। अधिकांश लोग यह मानते हैं कि पाइप बुढ़ापे तक बिल्कुल नए और एकदम साफ रहते हैं, जिस समय अचानक रसोई का नाला बंद हो जाता है। लेकिन सच्चाई इससे कहीं अधिक जटिल है। हालिया विज्ञान से पता चलता है कि वे “ब्लॉकेज” रातों-रात नहीं होते; वे एक धीमी प्रक्रिया का परिणाम हैं जो दशकों से चल रही होती है।.

दरअसल, हमारे दिल के स्वास्थ्य की कहानी हमारी कल्पना से कहीं ज़्यादा पहले शुरू हो जाती है—कभी-कभी तो हमारी पहली सांस लेने से भी पहले। लेकिन भले ही कहानी की शुरुआत जल्दी होती है, पर इसके अंत पर हमारा उतना नियंत्रण है जितना हम सोचते भी नहीं हैं।.

1. यह आपकी पहली सांस से पहले शुरू हो सकता है

हम यह सोचना पसंद करते हैं कि शिशुओं का सिस्टम “पूरी तरह से साफ” होता है, लेकिन शोध कुछ और ही बताता है। डॉ. क्लाउडियो नपोली और उनके सहयोगियों के एक ऐतिहासिक अध्ययन में इसका परीक्षण किया गया महाधमनीमहाधमनी आपके शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। यह हृदय से रक्त को बाहर निकालकर छाती और पेट के रास्ते नीचे ले जाती है, और हर जगह शाखाएँ भेजती है।.—82 मानव भ्रूणों की—शरीर की मुख्य “पाइप” का।.

जन्म से पहले ही, उनमें से कुछ महाधमनियों ने पहले ही दिखा दिया था वसायुक्त रेखाएँ—सबसे शुरुआती पहचानने योग्य घावहृदय रोग विज्ञान में, एक घाव (लेशन्) एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के एक अलग क्षेत्र को संदर्भित करता है जो कोरोनरी धमनी को सिकोड़ता है, जिसे आमतौर पर इसके कारण होने वाले लुमिनल अवरोध के प्रतिशत से वर्णित किया जाता है। लेख चार ऐसे अवशिष्ट घावों का वर्णन करता है जो सबसे महत्वपूर्ण का इलाज किए जाने के बाद स्टेंट स्वीकार करने के लिए पोत के व्यास में बहुत छोटे हैं।. एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के। दो विवरण प्रमुख थे। लकीरों में शामिल थे एलडीएलएलडीएल, या कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, मुख्य कण हैं जो आपके रक्त के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल ले जाते हैं — और मुख्य कण हैं जो धमनी की दीवारों में फंस जाते हैं।., जिसमें एलडीएल भी शामिल था जिसे ऑक्सीकरण द्वारा रासायनिक रूप से बदल दिया गया था। और वे उन माताओं के भ्रूणों में काफी अधिक संख्या में और बड़े थे, जिनकी अपनी कोलेस्ट्रॉलकोलेस्ट्रॉल एक मोमी पदार्थ है जिसकी आपके शरीर को आवश्यकता होती है। यह कोशिका की दीवारों, हार्मोनों, विटामिन डी और आपके भोजन को पचाने वाले पित्त में जाता है। इसके बिना आपकी मृत्यु हो जाएगी।. गर्भावस्था के दौरान ज़्यादा था।.

इसे डिकोड करने के लिए: यदि गर्भ का वातावरण कुछ वसा के उच्च स्तर को वहन करता है, तो बच्चे की नलियाँ पैदा होने से पहले ही “कालिख” जमा करना शुरू कर सकती हैं। गर्भावस्था का रसायन विज्ञान विकासशील तक पहुँचता है धमनीधमनी एक ऐसी रक्त वाहिका है जो हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक रक्त ले जाती है।.. यह इस मामले को पूरी तरह से हल नहीं करता है—जैसा कि हम खंड 6 में देखेंगे, ये शुरुआती निशान जन्म के बाद सिकुड़ सकते हैं, भले ही गर्भावस्था का प्रभाव पूरी तरह से गायब न हो।.

2. “सामान्य विकास” और “असली परेशानी” के बीच का अंतर”

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आपकी धमनियों में होने वाला हर बदलाव बुरी बात नहीं है। जिस तरह गिटार बजाने वाले की उंगलियों की त्वचा की रक्षा के लिए उस पर गट्टे (कैلسिस) बन जाते हैं, वैसे ही हमारी धमनियां कभी-कभी मोड़ या शाखाओं जैसे “अधिक यातायात” वाले क्षेत्रों में मोटी हो जाती हैं। वैज्ञानिक इसे कहते हैं अनुकूली आंतरायिक मोटाईAdaptive intimal thickening is a normal, non-pathological focal increase in the innermost arterial layer that occurs at bends and branch points in response to disturbed blood flow; it is characterized by smooth muscle cells in a proteoglycan-collagen matrix and, unlike atherosclerotic lesions, does not involve lipid accumulation or inflammatory foam-cell infiltration.. यह नलिकाओं से बहते हुए रक्त के शारीरिक तनाव के प्रति एक अनुकूली प्रतिक्रिया है—कोई बीमारी नहीं।.

“असली परेशानी” तब शुरू होती है जब एपीओबी-युक्त लाइपोप्रोटीनलाइपोप्रोटीन एक छोटा पैकेट है जो आपके रक्तप्रवाह के माध्यम से वसा और कोलेस्ट्रॉल ले जाता है। चूंकि वसा पानी में नहीं घुलती है, इसलिए इसे यात्रा करने के लिए एक प्रोटीन आवरण की आवश्यकता होती है।. उस मोटी दीवार के संवेदनशील क्षेत्रों में बने रहते हैं। अपने हाथ पर मौजूद कैलस (रगड़ के प्रति एक सामान्य अनुकूलन) और त्वचा के नीचे फंसे एक छोटे से फाँक (स्प्लिंटर) के बीच के अंतर के बारे में सोचें जो संक्रमित हो जाता है (बीमारी की शुरुआत)। हमारी धमनियों में, वह “फाँक” एक एपolipoprotein B (ApoB) युक्त कण. जब ये कण दीवार में फंस जाते हैं और एक भड़काऊ अलार्म बजाते हैं, तो यह प्रक्रिया अनुकूलन से एथेरोस्क्लेरोसिस में बदल जाती है।.

3. यह सिर्फ कोलेस्ट्रॉल नहीं है—यह “सूटकेस” की संख्या है”

जब आप रक्त परीक्षण कराते हैं, तो आपका डॉक्टर आमतौर पर आपके “एलडीएल-सी.अब कई लिपिड विशेषज्ञ एक दूसरे माप को भी देखते हैं जिसे अपोबी, जो कुछ अलग ही दर्शाता है: यह नहीं कि आपके रक्त में कितना कोलेस्ट्रॉल है, बल्कि यह कि कितने कण इसे ले जा रहे हैं। दोनों आमतौर पर एक ही बात दर्शाते हैं। जब वे असहमत होते हैं—जो कि लोगों में आम है इंसुलिन प्रतिरोधकताइंसुलिन रेजिस्टेंस तब होता है जब आपकी कोशिकाएं इंसुलिन का अच्छी तरह से जवाब देना बंद कर देती हैं, इसलिए आपके अग्नाशय (पैंक्रियास) को वही काम करने के लिए और अधिक इंसुलिन का उत्पादन करना पड़ता है।., मधुमेहमधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त शर्करा बहुत अधिक बनी रहती है, या तो इसलिए कि शरीर बहुत कम इंसुलिन बनाता है या इसलिए कि यह अपने द्वारा बनाए जाने वाले इंसुलिन का जवाब देना बंद कर देता है।., या उच्च ट्राइग्लिसराइड्सट्राइग्लिसराइड्स आपके रक्त में और आपके शरीर के वसा भंडार में वसा का मुख्य रूप हैं।.—ApoB जोखिम को बेहतर ढंग से ट्रैक करता है। यह समझने के लिए कि ऐसा क्यों है, हम उपयोग करते हैं सूटकेस सादृश्य:

कल्पना कीजिए कि आपके रक्त में कोलेस्ट्रॉल “कपड़े” है और इसे इधर-उधर ले जाने वाले कण “सूटकेस” हैं।”

एलडीएल-सी क्या वज़न कपड़ों के (कोलेस्ट्रॉल का कुल द्रव्यमान)।.

अपोबीApoB एक प्रोटीन है जो हर उस कोलेस्ट्रॉल कण के बाहर मौजूद होता है जो आपकी धमनी की दीवार में फंस सकता है और पट्टिका (प्लाक) का कारण बन सकता है। उनमें से प्रत्येक कण में ठीक एक ApoB होता है।. क्या सूटकेसों की वास्तविक संख्या.

ApoB-युक्त लिपोप्रोटीन एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनी काठिन्य) के लिए एक केंद्रीय कारण सब्सट्रेट हैं। संचलन करने वाला प्रत्येक ApoB-युक्त कण ठीक एक ApoB अणु ले जाता है, इसलिए ApoB को मापने से इस बात का एक उपयोगी अनुमान मिलता है कि इनमें से कितने थैले गलियारे से गुजर रहे हैं। वे जितने अधिक होंगे, धमनियों की दीवार में कुछ के फंस जाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।.

4. आपकी धमनियों के लिए “पैक-इयर” नियम

डॉक्टर एक धूम्रपान करने वाले के जोखिम को इसमें मापते हैं “पैक-वर्षPack-years is a standardized measure of cumulative tobacco exposure calculated by multiplying the number of packs smoked per day by the number of years of smoking; the article uses it as the conceptual model for thinking about cumulative apoB exposure, noting that both metrics are imperfect summaries of lifetime exposure that carry more prognostic weight than a single current measurement.”—अब तक पी गई हर एक सिगरेट से होने वाला कुल नुकसान। हृदय संबंधी जोखिम भी इसी तरह काम करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों में वसा का जमना) जीवन भर चलने वाली एक निरंतर प्रक्रिया है, और मायने यह रखता है कि वर्षों में आपकी धमनियों को कुल कितना संचयी जोखिम मिला है, न कि केवल आज सुबह की लैब रिपोर्ट का कोई अंक।.

इसे नुकसान के एक बचत खाते, या संवहनी ऋण के रूप में सोचें। कार्डियाCARDIA has followed young adults from their twenties into later life, tracking fitness, cholesterol, blood pressure, and what eventually happened to them. अध्ययन में 18 से 30 वर्ष की आयु के वयस्कों को शामिल किया गया और दशकों तक उनका अनुसरण किया गया। शोधकर्ताओं ने 40 वर्ष की आयु से पहले प्रत्येक व्यक्ति के कुल ApoB संपर्क को जोड़ा - एक एकल स्नैपशॉट के बजाय एक चालू टैली - और पाया कि इसने बाद में हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी की, जोखिम तब बढ़ गया जब औसत संपर्क मोटे तौर पर 75 मिलीग्राम/डीएल से अधिक हो गया। CARDIA और तीन सहोदर समूहों में कोलेस्ट्रॉल के संपर्क के संयुक्त विश्लेषण भी इसी ओर इशारा करते हैं, यहाँ तक कि उन स्तरों को ध्यान में रखने के बाद भी जो उन लोगों के पास मध्य आयु में थे।.

इसका मतलब यह नहीं है कि बाद में किया गया प्रयास व्यर्थ है। जीवन में बाद के चरण में जोखिम के संपर्क को कम करने से अभी भी हृदय रोग का खतरा कम हो सकता है—लेकिन आपके बीसवें दशक में टाला गया जोखिम वह जोखिम है जो शुरू में जमा ही नहीं होता है, यही कारण है कि शुरुआती दशक उतने मायने रखते हैं जितना अधिकांश लोग अनुमान लगाते हैं।.

हमारा जीव विज्ञान इस तरह से क्यों बनाया गया है? एक प्रस्तावित विकासात्मक स्पष्टीकरण एक ट्रेड-ऑफ़ है जिसे कहा जाता है विरोधी बहुप्रभाविताAntagonistic pleiotropy is an evolutionary hypothesis in which a gene or biological trait confers a survival or reproductive advantage early in life while becoming harmful later; applied to cardiovascular disease, it suggests that lipid-transport systems that may have offered benefits in ancestral environments become disadvantageous across long modern lifespans of caloric abundance.: लिपिड-परिवहन प्रणालियाँ जो प्राचीन वातावरण में लाभ प्रदान करती थीं, निरंतर प्रचुरता की दुनिया में लंबे जीवन के दौरान नुकसानदेह हो सकती हैं। यह इस बात की एक परिकल्पना है कि यह पैटर्न क्यों मौजूद है—एक प्रशंसनीय कहानी, कोई सिद्ध तंत्र नहीं।.

५. सिर्फ इसलिए कि यह आम है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह स्वस्थ है।

प्लाकप्लाक धमनी की दीवार के अंदर कोलेस्ट्रॉल, प्रतिरक्षा कोशिकाओं, निशान ऊतक और कैल्शियम का निर्माण है।. पश्चिमी मध्य युग में आम है। स्कैपिसSCAPIS (Swedish CArdioPulmonary bioImage Study) is a large population imaging study of more than 25,000 Swedish adults aged 50 to 64 with no known coronary artery disease, which used coronary CT angiography to detect atherosclerosis in 42 percent of participants and significant stenosis in about 5 percent. एक अध्ययन, जिसमें बिना किसी ज्ञात हृदय रोग वाले 50 से 64 वर्ष की आयु के 25,000 से अधिक स्वीडिश वयस्कों की इमेजिंग की गई, में उनमें से 42% में पता लगाने योग्य कोरोनरी प्लाक और लगभग 5% में एक महत्वपूर्ण संकीर्णता पाई गई।.

चूँकि यह बहुत आम है, बहुत से लोग यह मान लेते हैं कि यह बुढ़ापे का एक “सामान्य” हिस्सा है। लेकिन “आम” का मतलब “सामान्य” नहीं होता है। यदि किसी शहर में हर व्यक्ति को सर्दी-जुकाम हो जाए, तो हम सर्दी को स्वास्थ्य का लक्षण नहीं कहेंगे; हम कहेंगे कि हर कोई बीमार है।.

और यह अनिवार्य नहीं है। होरस अध्ययनThe Horus study used CT imaging to assess 137 mummies from four ancient populations spanning more than 4,000 years, finding probable or definite atherosclerosis in 34 percent, demonstrating that arterial disease predates modern industrialized diet and lifestyle. चार आबादियों से 137 ममीओं का सीटी-स्कैन किया गया, जिनका इतिहास 4,000 से अधिक वर्षों तक फैला हुआ था, और उनमें से 34% में संभावित या निश्चित एथेरोस्क्लेरोसिस पाया गया—जो दर्शाता है कि आधुनिक औद्योगिक जीवन से बहुत पहले ही एथेरोस्क्लेरोसिस के अनुरूप धमनी रोग मौजूद था। फिर भी अन्य आबादियाँ एक अलग मार्ग दिखाती हैं। के बीच त्सिमानेत्सिमाने बोलिवियाई अमेज़न की एक स्वदेशी शिकारी-बागवानी आबादी है, जिनकी पारंपरिक जीवनशैली—जो उच्च शारीरिक गतिविधि और लगभग 91 मिलीग्राम/डीएल के कम औसत एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की विशेषता है—कोरोनरी कैल्सीफिकेशन की उल्लेखनीय रूप से कम दरों से जुड़ी है, जिसमें 40 वर्ष से अधिक उम्र के 85 प्रतिशत वयस्कों में कोई पता लगाने योग्य कोरोनरी कैल्शियम नहीं दिखाई देता है।. बोलिवियाई अमेज़ॅन के, जिनकी पारंपरिक जीवनशैली उच्च शारीरिक गतिविधि और कई पारंपरिक हृदय संबंधी कम स्तरों से जुड़ी है जोखिम कारकजोखिम कारक वह है जो आपके किसी बीमारी से पीड़ित होने की संभावना को बढ़ाता है — उच्च कोलेस्ट्रॉल कण, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह, परिवार का इतिहास।.—औसत एलडीएल कोलेस्ट्रॉल लगभग 91 मिलीग्राम/डेसीलीटर होता है—40 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों में से 85% में बिल्कुल भी कोरोनरी कैल्शियम नहीं पाया गया; यहां तक कि 75 वर्ष से ऊपर के लोगों में भी 65% में यह नहीं था। (कैल्शियम स्कैनिंग सभी प्रकार की पट्टिका का नहीं बल्कि सख्त हो चुकी पट्टिका का पता लगाती है, इसलिए यह धमनी का एक ही दृश्य प्रस्तुत करती है, पूरा नहीं।) जाम हुई धमनियाँ मानव होने की अनिवार्यता नहीं हैं।.

6. प्रारंभिक जीवन प्रतिगमन के बारे में “बड़ी खबर”

इस शोध का सबसे आशाजनक हिस्सा यह है कि संवहनी भाग्य (वैस्कुलर डेस्टिनी) जन्म के समय तय नहीं प्रतीत होता है। FELIC अध्ययनThe Fate of Early Lesions in Children (FELIC) study examined aortic tissue from children aged 1 to 13 who died of non-cardiovascular causes and compared lesion sizes with those seen in fetal specimens, providing indirect evidence that some fetal fatty streaks regress after birth while also showing that children of hypercholesterolemic mothers accumulate lesions faster through childhood. अप्रत्यक्ष प्रमाण प्रदान करता है कि कुछ भ्रूण वसायुक्त रेखाएँफैटी स्ट्रीक एथेरोस्क्लेरोसिस का सबसे शुरुआती दृश्य चरण है - धमनी की परत के ठीक नीचे कोलेस्ट्रॉल से भरी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक सपाट पीला धब्बा।. जन्म के बाद कम हो सकते हैं। शोधकर्ताओं ने 1 से 13 वर्ष की आयु के उन बच्चों के महाधमनी ऊतक की जांच की जिनकी आघात या अन्य कारणों से मृत्यु हो गई थी और उनके घावों की तुलना पहले भ्रूण के ऊतक में देखे गए घावों से की। गर्भावस्था के दौरान उच्च कोलेस्ट्रॉल वाली माताओं से पैदा हुए सबसे छोटे बच्चों में, सबसे बड़े वसायुक्त धब्बे भ्रूण के नमूनों में देखे गए धब्बों की तुलना में काफी छोटे थे, जो यह दर्शाता है कि कुछ शुरुआती घाव कम हो सकते हैं।.

यह ऐसा अध्ययन नहीं था जिसमें समय के साथ एक ही बच्चों में एक ही घावों का अनुसरण किया गया हो, इसलिए यह सीधे तौर पर यह साबित नहीं कर सकता कि किसी व्यक्तिगत भ्रूण का घाव गायब हो गया था। लेकिन यह इस बात के प्रमाण अवश्य प्रदान करता है कि ये शुरुआती धमनी परिवर्तन जरूरी नहीं कि स्थायी हों।.

इसी अध्ययन में एक दूसरा निष्कर्ष भी सामने आया है, और यह अधिक चिंताजनक है। जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान उच्च कोलेस्ट्रॉल था, उनमें सामान्य कोलेस्ट्रॉल वाली माताओं के बच्चों की तुलना में बचपन में धब्बे (लेज़न) काफी तेज़ी से बढ़े। दोनों बातें एक साथ सच प्रतीत होती हैं: शुरुआती निशान स्थायी नहीं होते हैं, और गर्भावस्था फिर भी पीछे एक स्थायी प्रवृत्ति छोड़ जाती है।.

यादृच्छिक बचपन के आहार परीक्षण जिनमें शामिल हैं डिस्क और पट्टी पाया कि ऐसे आहार जिनमें कम मात्रा होती है संतृप्त वसासंतृप्त वसा (सैचुरेटेड फैट) वह प्रकार है जो कमरे के तापमान पर ठोस रहता है — मक्खन, लाल मांस में मौजूद वसा, नारियल का तेल और ताड़ का तेल।. बच्चों में मामूली सुधार कर सकता है लिपिड प्रोफाइलएक रक्त परीक्षण पैनल जो कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को मापता है, जिसका उपयोग हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करने और आहार या दवा के हस्तक्षेप के प्रभाव की निगरानी के लिए किया जाता है।. उन परीक्षणों द्वारा निगरानी किए गए विकास, पोषण और विकासात्मक परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव के सबूत के बिना। उन्होंने जो नहीं किया—और कभी ऐसा करने के लिए बनाए भी नहीं गए थे—वह यह साबित करना था कि बचपन का आहार शुरुआती घावों को मिटा देता है या रोकता है दिल के दौरेहार्ट अटैक तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है और वह मांसपेशी मरने लगती है।. दशकों बाद। हम जो कह सकते वह यह है कि पाइप जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं, और बच्चों को अच्छी तरह से खिलाने से उनकी कोई लागत नहीं लगती है।.

७. बीज के तेल की बहस को सरल बनाया गया

ऑनलाइन वनस्पति तेलों (“") के बारे में बहुत शोर है।“बीज के तेलSeed oils are cooking oils pressed from seeds — soybean, sunflower, canola, corn, safflower.”) बनाम मक्खन जैसे संतृप्त वसा। यादृच्छिक परीक्षण के साक्ष्य उस बहस के दोनों पक्षों द्वारा आमतौर पर स्वीकार किए जाने की तुलना में अधिक सूक्ष्म हैं। एक 2020 कोक्रेन समीक्षा 15 यादृच्छिक परीक्षणों और 56,000 से अधिक प्रतिभागियों के अध्ययन में पाया गया कि संतृप्त वसा कम करने से संयुक्त हृदय-रक्तवाहिनी घटनाओं में लगभग 17% की कमी आई। सटीकता के तीन बिंदु: कि 17% संबंधित है संतृप्त वसा में कमी बल्कि खुद सीड ऑयल की तुलना में; संतृप्त वसा को प्रतिस्थापित किया गया था या नहीं, इससे यह लाभ मिला बहुअसंतृप्त वसापॉलीअनसैचुरेटेड वसा बीज के तेलों, मेवे, बीजों और मछली में पाई जाती है। ओमेगा-3 और ओमेगा-6 दोनों वसा इसी परिवार से संबंधित हैं।. या साथ कार्बोहाइड्रेटकार्बोहाइड्रेट भोजन में शर्करा और स्टार्च हैं — ब्रेड, चावल, पास्ता, फल, आलू, मिठाइयाँ।.; और उसी समीक्षा में मरने के जोखिम पर बहुत कम प्रभाव पाया गया, जिसमें परीक्षणों के बीच काफी भिन्नता थी। इसलिए नैदानिक लाभ के सटीक आकार को अभी भी परिष्कृत किया जा रहा है, जबकि इस बात के प्रमाण कि संतृप्त वसा को बदलने से असंतृप्त वसाअसंतृप्त वसा कमरे के तापमान पर तरल होती है और पौधों तथा मछलियों से मिलती है — जैतून का तेल, मेवे, बीज, एवोकैडो, बीज के तेल।. एलडीएल कोलेस्ट्रॉल कम करना काफी स्पष्ट है।.

जहाँ तक इस चिंता की बात है कि ये तेल सूजन पैदा करने वाले हैं: यादृच्छिक अध्ययन जिन्होंने आहार में लिनोलिक एसिडलिनोलिक एसिड सोयाबीन, सूरजमुखी और मक्के के तेल जैसे बीज के तेलों में पाया जाने वाला मुख्य पॉलीअनसेचुरेटेड वसा है। आपका शरीर इसे नहीं बना सकता है, इसलिए आपको इसे भोजन से प्राप्त करना होगा।.—जो कई बीज के तेलों में पाया जाने वाला मुख्य पॉलीअनसेचुरेटेड वसा है—शोधकर्ताओं द्वारा सामान्य रूप से मापे जाने वाले सूजन के मार्करों में कोई महत्वपूर्ण समग्र वृद्धि नहीं पाई गई है। और “सूटकेस नियम” अभी भी लागू होता है—विशेष रूप से हृदय संबंधी रोकथाम के लिए, एक महत्वपूर्ण आहार लक्ष्य ApoB कणों के आपके जीवनभर के संपर्क को कम करना है। एक आहार के अन्य काम भी होते हैं जो स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण हैं।.

8. निष्कर्ष: अपनी खुद की स्वास्थ्य कहानी लिखना

हृदय रोग कोई ऐसा लाइट स्विच नहीं है जो 65 वर्ष की आयु होने पर चालू हो जाता है। यह एक धीमी गति से चलने वाली प्रक्रिया है जो दशकों में बनती है, और हमारी सोच से कहीं अधिक पहले शुरू हो जाती है।.

एपोबी-युक्त कणलिपोप्रोटीन—जिसमें एलडीएल, आईडीएल, वीएलडीएल और उनके अवशेष शामिल हैं—जिनमें से प्रत्येक की सतह पर एपोलिपोप्रोटीन बी का एक अणु होता है; कोलेस्ट्रॉल द्रव्यमान के बजाय कण संख्या एथेरोस्क्लेरोसिस का एक मुख्य चालक है क्योंकि प्रत्येक कण धमनी की दीवार में बना रह सकता है।. उस प्रक्रिया के प्रमुख कारण हैं, और—आपकी उम्र या आपके जीनों के विपरीत—उन्हें मापा जा सकता है और बदला जा सकता है।. रक्तचापरक्तचाप आपके धमनी की दीवारों के खिलाफ दबाव बनाने वाले रक्त का बल है। इसे दो संख्याओं के रूप में लिखा जाता है, जैसे 120/80। ऊपर की संख्या तब का दबाव होती है जब आपका हृदय सिकुड़ता है, और नीचे की संख्या तब होती है जब वह आराम करता है।., धूम्रपानधूम्रपान आपकी रक्त वाहिकाओं की परत को नुकसान पहुँचाता है, रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त को अधिक आसानी से थक्का बनाता है, और पट्टिका (प्लाक) के विकास को तेज़ करता है।., और ब्लड शुगरBlood sugar, or glucose, is the fuel your cells run on. Your body works hard to keep it in a narrow range. बीमारी को भी आकार दें, और कोई भी किसी को बेदाग धमनियों का वादा नहीं कर सकता। लेकिन कम करना संचयी संपर्क ApoB-युक्त लिपोप्रोटीन cardiovascular risk को कम करने के लिए प्रमुख परिवर्तनीय लक्ष्यों में से एक है। पहले की गई कमी अधिक संचयी एक्स्पोज़र को रोकती है; जीवन में बाद में एक्स्पोज़र को कम करना भी जोखिम को कम कर सकता है।.

यदि आज आप अपने दिल के “ओडोमीटर” को देख सकें, तो क्या आप बाकी की यात्रा के लिए अपनी ड्राइविंग का तरीका बदल देंगे? यह जानने से कि कहानी की शुरुआत जल्दी होती है, आपको यह सुनिश्चित करने का अवसर मिलता है कि इसका अंत लंबा और स्वस्थ हो।.

गहन अध्ययन

मानव एथेरोस्क्लेरोसिस का लाइफकोर्स निरंतरता: शुरुआत, प्रसार, एपोलिपोप्रोटीन बी कारणता, और आहार संशोधन

सारांश

मानव धमनी काठिन्यएथेरोस्क्लेरोसिस वह बीमारी है जो अधिकांश दिल के दौरों और कई स्ट्रोक के पीछे होती है। कोलेस्ट्रॉल के कण धमनी की दीवार में फंस जाते हैं, शरीर उन्हें साफ करने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भेजता है, और वर्षों में वह मलबा पट्टिका (प्लाक) के रूप में सख्त हो जाता है।. इसे आम तौर पर उम्र बढ़ने की बीमारी के रूप में प्रबंधित किया जाता है, फिर भी इसका पैथोलॉजिकल रिकॉर्ड इसकी शुरुआती घावहृदय रोग विज्ञान में, एक घाव (लेशन्) एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के एक अलग क्षेत्र को संदर्भित करता है जो कोरोनरी धमनी को सिकोड़ता है, जिसे आमतौर पर इसके कारण होने वाले लुमिनल अवरोध के प्रतिशत से वर्णित किया जाता है। लेख चार ऐसे अवशिष्ट घावों का वर्णन करता है जो सबसे महत्वपूर्ण का इलाज किए जाने के बाद स्टेंट स्वीकार करने के लिए पोत के व्यास में बहुत छोटे हैं।. जन्म से पहले और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों के एक बड़े हिस्से में इसकी इमेजिंग-पता लगाने योग्य अभिव्यक्ति। यह पत्र यह स्थापित करने के लिए भ्रूण, बाल चिकित्सा, शव परीक्षा और जनसंख्या-इमेजिंग साहित्य को संश्लेषित करता है कि बीमारी कब शुरू होती है, यह कितनी प्रचलित हो जाती है, और वास्तविक विकृति को सामान्य धमनी विकास से क्या अलग करता है। हम तर्क देते हैं कि अनुकूली आंतरायिक मोटाईAdaptive intimal thickening is a normal, non-pathological focal increase in the innermost arterial layer that occurs at bends and branch points in response to disturbed blood flow; it is characterized by smooth muscle cells in a proteoglycan-collagen matrix and, unlike atherosclerotic lesions, does not involve lipid accumulation or inflammatory foam-cell infiltration. इसे लिपिड-युक्त घावों से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए, और यह कि इस अंतर को करने में विफलता ऐतिहासिक शवपरीक्षण साहित्य में अधिकांश असहमति की व्याख्या करती है, जिसमें युवा सैन्य मृतकों में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में साठ साल की स्पष्ट गिरावट भी शामिल है। इसके बाद हम साक्ष्यों की जांच करते हैं जो पहचानते हैं एपोलिपोप्राटीनएपolipoprotein रक्त में वसा ले जाने वाले कण से जुड़ी एक प्रोटीन है। वसा और पानी आपस में मिलते नहीं हैं, इसलिए ये प्रोटीन एक आवरण की तरह काम करते हैं जो वसा को रक्तप्रवाह में सुरक्षित रूप से यात्रा करने की अनुमति देता है।. बी-युक्त लाइपोप्रोटीनलाइपोप्रोटीन एक छोटा पैकेट है जो आपके रक्तप्रवाह के माध्यम से वसा और कोलेस्ट्रॉल ले जाता है। चूंकि वसा पानी में नहीं घुलती है, इसलिए इसे यात्रा करने के लिए एक प्रोटीन आवरण की आवश्यकता होती है।. आवश्यक आरंभिक सबस्ट्रेट और संचयी-एक्सपोजर मॉडल को एकजुट करते हुए मेंडेलियन रैंडमाइजेशनमेंडेलियन रैंडमइजेशन एक चतुर शोध पद्धति है जो लोगों के जन्मजात जीन्स को एक प्राकृतिक प्रयोग के रूप में उपयोग करती है।., बाल चिकित्सा पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलमियापारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, या एफएच, एक आनुवंशिक स्थिति है जहाँ यकृत रक्त से कोलेस्ट्रॉल को ठीक से साफ़ नहीं कर पाता है। जन्म से ही स्तर बहुत अधिक होते हैं।. सहजीवन, और यादृच्छिक लिपिड-कम करने वाले परीक्षण। आर्थरस्क्लेरोसिस उम्र बढ़ने का एक अपरिहार्य परिणाम है, इस दावे का परीक्षण करने के लिए निर्वाह-जीवित आबादी और पूर्व-औद्योगिक ममीकृत अवशेषों से तुलनात्मक साक्ष्य का उपयोग किया जाता है। जीवन भर के लिए आहार संबंधी रणनीतियों की हम समीक्षा करते हैं apoBApoB एक प्रोटीन है जो हर उस कोलेस्ट्रॉल कण के बाहर मौजूद होता है जो आपकी धमनी की दीवार में फंस सकता है और पट्टिका (प्लाक) का कारण बन सकता है। उनमें से प्रत्येक कण में ठीक एक ApoB होता है।. बच्चों और वयस्कों में एक्सपोज़र, पॉलीअनसेचुरेटेड वनस्पति तेलों के विवादित प्रश्न को संबोधित करता है, और स्पष्ट रूप से बताता है कि सबक्लिनिकल घावों की उच्च व्यापकता का क्या तात्पर्य है और क्या नहीं है। एक परिशिष्ट स्रोत-सत्यापन के निष्कर्षों का दस्तावेजीकरण करता है, जिसमें द्वितीयक साहित्य में अक्सर गलत रिपोर्ट किए गए दावों के लिए संशोधित आंकड़े शामिल हैं।.

अनुक्रमणिका शब्द

एपोप्रोटीन बी, एथेरोस्क्लेरोसिस, संचयी संपर्कसंचयी संपर्क हानिकारक कोलेस्ट्रॉल कणों की वह कुल मात्रा है जिसमें आपकी धमनियां आपके पूरे जीवन में डूबी रही हैं — कितना अधिक, कितने लंबे समय तक गुणा किया गया।., आहार में वसा, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलएमीयाहाइपरकोलेस्ट्रॉलएमिया रक्त में कोलेस्ट्रॉल ले जाने वाले कणों का एक असामान्य रूप से बढ़ा हुआ स्तर है, जो आमतौर पर प्राइमेट प्रयोगों में आहारीय कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त वसा से भरपूर आहार खिलाने के कारण होता है, और धमनियों की दीवारों में तेजी से पट्टिका (प्लाक) बनने से जुड़ा हुआ है।., भ्रूण मूल, इंटीमल थिकनिंगइंटिमल थिकनिंग धमनियों की सबसे अंदर की परत (इंटिमा) की मोटाई में होने वाली एक प्रारंभिक अनुकूली या पैथोलॉजिकल वृद्धि है, जो या तो सामान्य विकासात्मक परिवर्तनों को दर्शा सकती है या चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, लिपिड और इंफ्लेमेटरी कोशिकाओं के संचय को जो स्पष्ट प्लाक निर्माण से पहले होते हैं। इसे कैरोटिड इंटिमा-मीडिया थिकनेस अल्ट्रासाउंड द्वारा गैर-आक्रामक तरीके से मापा जा सकता है।., कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, निवारक हृदय रोग विज्ञान।.

I. परिचय

एथेरोस्क्लेरोसिस को आमतौर पर बाद के जीवन की बीमारी के रूप में प्रबंधित किया जाता है। पैथोलॉजिकल रिकॉर्ड इस बात का समर्थन नहीं करता है। शुरुआती घाव जन्म से पहले दिखाई देते हैं, और तीसरी दशक तक आबादी का एक बड़ा हिस्सा ऐसे घाव रखता है जो बढ़ने में सक्षम हैं [5], [6यह बीमारी जीवनभर का एक क्रम है, न कि कोई बाद की घटना।.

इससे एक वैचारिक समस्या पैदा होती है। यदि धमनियों के घाव बाद के जीवन में बहुत आम हो जाते हैं, तो एथेरोस्क्लेरोसिस किस अर्थ में एक बीमारी है? इसका उत्तर देने के लिए दो चीजों की आवश्यकता होती है: अनुकूलन (adaptation) और विकृति विज्ञान (pathology) के बीच एक ऊतकीय सीमा (histological boundary), और एक कारणात्मक मॉडल (causal model) जो यह बताए कि यह प्रक्रिया कुछ आबादी में तेजी से और अन्य में धीरे-धीरे क्यों चलती है।.

खंड II और III ऊतकीय रूपरेखा और शवपरीक्षा साक्ष्य को स्थापित करते हैं, जिसमें वह पद्धतिगत विषमता भी शामिल है जिसने ऐतिहासिक सैन्य श्रृंखला की व्याख्या को विकृत कर दिया है। खंड IV एपोलिपोप्रोटीन बी (apoB) संचयी-एक्सपोजर मॉडल विकसित करता है। खंड V विकासात्मक परिकल्पना का मूल्यांकन करता है। खंड VI और VII आहार संशोधन का समाधान करते हैं। खंड VIII बताता है कि उपक्लिनिकल घावों की सर्वव्यापकता का क्या अर्थ है और क्या अर्थ नहीं है। संख्यात्मक दावों को प्राथमिक स्रोतों के विरुद्ध सत्यापित किया गया है; विसंगतियों को परिशिष्ट में प्रलेखित किया गया है।.

II. धमनियों के अनुकूलन (अडॉप्टशन) को बीमारी से अलग करना

A. ऊतक संबंधी सीमा

धमनी की दीवार में तीन परतें होती हैं: इंटिमाइन्टिमा धमनी की दीवार की सबसे wewnętr (भीतरी) परत होती है, जो ठीक चिकनी परत के नीचे स्थित होती है।., जिसे एक ही परत से रेखांकित किया गया है एंडोथेलियल कोशिकाएंसभी रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की पतली परत; वे संवहनी स्वर को नियंत्रित करती हैं, थक्के जमने से रोकती हैं, और धमनी की दीवार में पदार्थों के मार्ग को नियंत्रित करती हैं — और उनका कार्यकुशल न होना एथेरोस्क्लेरोसिस में एक प्रारंभिक, महत्वपूर्ण कदम है।.; पेशीय मीडिया; और बाहरी एड्वांटिशियाThe adventitia is the tough outermost layer of an artery, made largely of connective tissue, nerves, and the small vessels that feed the wall.. पोस्टनैटल जीवन के शुरुआती दौर में, और लगभग सभी वयस्कों में, इंटिमा शाखा बिंदुओं और मोड़ों पर फोकल रूप से मोटी हो जाती है जहाँ प्रवाह बाधित हो जाता है। अनुकूली इंटिमल मोटाई मुख्य रूप से विशेषता है चिकनी पेशी कोशिकाएंचिकनी मांसपेशी कोशिकाएं धमनियों की मध्य परत बनाती हैं और यह नियंत्रित करती हैं कि वाहिका कितनी सिकुड़ती है या फैलती है।. एक प्रोटीोग्लाइकन-कोलोजन मैट्रिक्स के भीतर और, लिपिड-प्रतिरोधी एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के विपरीत, लिपिड संचय और भड़काऊ फोम-सेल घुसपैठ की परिभाषित विशेषताओं की कमी है [1], [2].

स्टेरी द्वारा अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के लिए विकसित वर्गीकरण [1] और विरमानी तथा सहकर्मियों द्वारा परिष्कृत [2] अनुवर्ती घावों को एक प्रगति के साथ व्यवस्थित करता है। इंटीमल ज़ैंथोमाIntimal xanthoma is the histological term for what is commonly called a fatty streak—the earliest true atherosclerotic lesion, in which apoB-containing lipoprotein particles are retained in the subendothelial matrix and engulfed by macrophages to form lipid-laden foam cells., जिसे ऐतिहासिक रूप से कहा जाता है वसायुक्त धारीफैटी स्ट्रीक एथेरोस्क्लेरोसिस का सबसे शुरुआती दृश्य चरण है - धमनी की परत के ठीक नीचे कोलेस्ट्रॉल से भरी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक सपाट पीला धब्बा।., लिपिड को शामिल करने वाला पहला घाव है: ApoB युक्त कणलिपोप्रोटीन—जिसमें एलडीएल, आईडीएल, वीएलडीएल और उनके अवशेष शामिल हैं—जिनमें से प्रत्येक की सतह पर एपोलिपोप्रोटीन बी का एक अणु होता है; कोलेस्ट्रॉल द्रव्यमान के बजाय कण संख्या एथेरोस्क्लेरोसिस का एक मुख्य चालक है क्योंकि प्रत्येक कण धमनी की दीवार में बना रह सकता है।. पार करें एंडोथेलियमएंडोथेलियम हर रक्त वाहिका के अंदर की अति-पतली, चिकनी परत है। यह केवल एक कोशिका मोटी होती है।., सबएंडोथेलियल मैट्रिक्स में बने रहते हैं, और इसके द्वारा निगल लिए जाते हैं मैक्रोफेजमैक्रोफेज एक बड़ी प्रतिरक्षा कोशिका है जो मलबे और घुसपैठियों को निगल जाती है। इस नाम का शाब्दिक अर्थ है "बड़ा खाने वाला।" जो लिपिड से भर जाते हैं फ़ोम कोशिकाएंफोम सेल एक ऐसी प्रतिरक्षा कोशिका है जिसने इतने सारे फँसे हुए कोलेस्ट्रॉल को खा लिया है कि वह सूज जाती है और माइक्रोस्कोप के नीचे झागदार दिखाई देती है।.. इसके बाद पैथोलॉजिक इंटिमल थिकनिंग होती है, जो गहरी इंटिमा में एसेल्युलर एक्सट्रासेल्युलर लिपिड पूल्स और स्थानीयकृत स्मूथ मसल सेल लॉस की विशेषता है। फाइब्रोएथेरोमाA fibroatheroma is an intermediate-to-advanced atherosclerotic lesion defined by the presence of a true necrotic core beneath a fibrous cap; it represents progression beyond the fatty streak and pathologic intimal thickening stages toward the plaque architecture associated with clinical events. क्या यह सही (ट्रू) लीजन के साथ पहला है नेक्रोटिक कोरनेक्रोटिक कोर एक उन्नत पट्टिका (प्लाक) का मृत, गूदेदार केंद्र है, जो उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं से बना है जिन्होंने फँसे हुए कोलेस्ट्रॉल को खा लिया था और फिर वहीं मर गईं।. के नीचे फाइब्रस कैपफाइब्रस कैप ऊतक की वह मजबूत परत है जो प्लाक को ढकती है और उसके चिकने क्रोड को रक्त प्रवाह से अलग करती है।.. . थिन-कैप फ़ाइब्रोएथेरोमाA thin-cap fibroatheroma is an advanced atherosclerotic lesion in which inflammatory proteolysis has reduced the fibrous cap thickness to below 65 micrometers over a necrotic core, making it the plaque phenotype most associated with rupture and acute coronary thrombosis., जिसमें सूजन संबंधी प्रोटीोलिसिस ने कैप की मोटाई को 65 माइक्रोमीटर से कम कर दिया है, यह वह फेनोटाइप है जो सबसे अधिक रप्चर (फटने) और एक्यूट से जुड़ा है कोरोनरी थ्रॉम्बोसिसCoronary thrombosis is the formation of a blood clot inside a coronary artery, blocking blood flow to the heart muscle — the underlying event in most heart attacks. It was first described as a recognisable clinical syndrome in a living patient in 1912. [2]. चित्र 1 साक्ष्य आधार के विरुद्ध इस प्रगति को सारांशित करता है।.

इस समीक्षा के प्रयोजनों के लिए, परिचालन मानदंड यह है कि एक संवस्कुलर (संवहनी) निष्कर्ष तब विकृति विज्ञान (पैथोलॉजी) का गठन करता है जब इसमें सेलुलर चोट या भड़काऊ घुसपैठ के साथ, एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन का प्रतिधारण और संशोधन शामिल होता है, इस बात की परवाह किए बिना कि घाव सूक्ष्म, स्पर्शोन्मुख या प्रतिवर्ती है या नहीं। अनुकूली इंटीमल मोटा होना इस मानदंड को पूरा नहीं करता है; इंटीमल ज़ैंथोमाA xanthoma is a yellowish deposit of cholesterol that builds up in the skin or in tendons, most often around the knuckles, elbows, knees, or the Achilles tendon. करता है।.

बी. क्यों यह भेद व्याख्या को नियंत्रित करता है

यह सीमा केवल वर्गीकरण संबंधी नहीं है। जो पैथोलॉजिस्ट (रोगविज्ञानी) किसी भी इंटिमल थिकनेस (आंतरिक परत के मोटे होने) को एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में आंकता है, वह केवल लिपिड-संचयी, इन्फ्लेमेटरी (सूजन संबंधी) घावों को आंकने वाले की तुलना में काफी अधिक प्रसार रिपोर्ट करेगा। चूंकि ऐतिहासिक शवपरीक्षा साहित्य दशकों के विकसित मानदंडों और तैयारी विधियों को कवर करता है, इसलिए विभिन्न युगों के प्रसार के आंकड़े परिभाषाओं, तैयारी और ग्रेडिंग में अंतर का हिसाब लगाए बिना सीधे तुलनीय नहीं हैं। खंड III परिणामों की जांच करता है।.

III. जीवन भर शव-परीक्षण के साक्ष्य

भ्रूण और प्रारंभिक बाल्यावस्था के घाव

नापोली और सहयोगियों ने 82 भ्रूणों की जाँच की महाधमनीमहाधमनी आपके शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। यह हृदय से रक्त को बाहर निकालकर छाती और पेट के रास्ते नीचे ले जाती है, और हर जगह शाखाएँ भेजती है।. सहज गर्भपात और जन्म के बारह घंटे के भीतर मरने वाले समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं से, औसत भ्रूण आयु 6.2 ± 1.3 महीने [3]. नमूनों को मातृ पक्ष के अनुसार समूहीकृत किया गया था कोलेस्ट्रॉलकोलेस्ट्रॉल एक मोमी पदार्थ है जिसकी आपके शरीर को आवश्यकता होती है। यह कोशिका की दीवारों, हार्मोनों, विटामिन डी और आपके भोजन को पचाने वाले पित्त में जाता है। इसके बिना आपकी मृत्यु हो जाएगी।. स्थिति: सामान्य कोलेस्ट्रॉल वाली माताओं से 22, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिक (अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल वाली) माताओं से 33, और केवल गर्भावस्था के दौरान हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिक रहने वाली माताओं से 27। फैटी स्ट्रीक (वसायुक्त धारियाँ) जिनमें मूल और ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएलएलडीएल, या कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, मुख्य कण हैं जो आपके रक्त के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल ले जाते हैं — और मुख्य कण हैं जो धमनी की दीवारों में फंस जाते हैं।.) भ्रूण के महाधमनी में मौजूद थे, और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिक माताओं के भ्रूणों में घाव का विस्तार अधिक था। छह महीने से कम उम्र के भ्रूणों में, भ्रूण प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल मातृ कोलेस्ट्रॉल के साथ सहसंबद्ध था (R = 0.86, P = 0.001), और गर्भकालीन उम्र के साथ भ्रूण का कोलेस्ट्रॉल कम हो गया (R = −0.88)। एलडीएल संचय और ऑक्सीडेटिव संशोधन ने मोनोसाइट भर्ती से पहले, चोट-के-प्रतिक्रिया की तुलना में प्रतिक्रिया-से-अवधारण की शुरुआत के अनुकूल अनुक्रम [3].

ये खंड II-A के मानदंडों के अनुसार वास्तविक रोग संबंधी घाव हैं। हालांकि, इस बात के प्रमाण नहीं हैं कि भ्रूण में लिपिड का संचय अनिवार्य रूप से नैदानिक बीमारी में बदल जाता है। बच्चों में शुरुआती घावों का भाग्य (FELIC) अध्ययन ने 1 से 13 वर्ष की आयु के 156 सामान्य कोलेस्ट्रॉल वाले बच्चों के महाधमनी (aortas) की जांच की और पाया कि सबसे छोटे बच्चों में घाव संबंधित भ्रूणों की तुलना में छोटे थे, जो अंतर्गर्भाशयी संपर्क समाप्त होने के बाद जन्म के बाद के प्रतिगमन (regression) के अनुरूप है [4]. इसके बाद दोनों ही एक्सपोजर समूहों में उम्र के साथ घाव (लेसियन) का आकार बढ़ गया, और बच्चों में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा सामान्य होने के बावजूद हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिक माताओं के बच्चों में यह तेजी से बढ़ा। इसलिए शुरुआती घाव का मार्ग बाद के एक्सपोजर से अत्यधिक प्रभावित होता है और इसके निर्माण के समय यह निश्चित नहीं होता है।.

बी. किशोरावस्था और युवावस्था

द पाथोबायोलॉजिकल डिटरमिनेंट्स ऑफ़ एथरोस्क्लेरोसिस इन यूथ (पीडीएवाईPDAY, short for Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth, examined the arteries of young people aged 15 to 34 who died of other causes.) कार्यक्रम ने बाहरी कारणों से मरने वाले 15 से 34 वर्ष की आयु के व्यक्तियों की धमनियों की जांच की। पीडीएवाई (PDAY) प्रकाशनों में रिपोर्ट किए गए नमूने के आकार भिन्न हैं और भ्रम का एक आवर्ती स्रोत हैं: 1993 के प्राकृतिक-इतिहास विश्लेषण में 1,532 विषयों की सूचना दी गई थी [5], 2000 स्थलाकृतिक विश्लेषण 2,876 [6]. दोनों अपने-अपने विश्लेषण के लिए सही हैं।.

सबसे कम उम्र के PDAY संस्तर में, जो 15 से 19 वर्ष की आयु के हैं, सभी वक्षीय और उदर महाधमनी और दाएं का लगभग आधा हिस्सा कोरोनरी धमनियांकोरोनरी धमनियां वे छोटी रक्त वाहिकाएं हैं जो आपके हृदय के बाहरी हिस्से को घेरती हैं और स्वयं हृदय की मांसपेशियों को पोषण देती हैं।. सकल रूप से दृश्यमान सूडानोफिलिक घाव5]. घाव का विस्तार उम्र के साथ लगातार बढ़ा, और घाव का बोझ इसके मरणोपरांत मार्करों से जुड़ा था नॉन-एचडीएल कोलेस्ट्रॉलनॉन-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की गणना करना आसान है: आपका कुल कोलेस्ट्रॉल माइनस आपका एचडीएल। जो बचता है वह उन सभी कणों में मौजूद कोलेस्ट्रॉल है जो आपकी धमनियों को नुकसान पहुँचा सकते हैं।., धूम्रपानधूम्रपान आपकी रक्त वाहिकाओं की परत को नुकसान पहुँचाता है, रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त को अधिक आसानी से थक्का बनाता है, और पट्टिका (प्लाक) के विकास को तेज़ करता है।. सीरम थियोसाइनेट, मोटापा और ग्लाइसीमिया द्वारा अनुक्रमित6ब्लैक विषयों ने श्वेत विषयों की तुलना में अधिक व्यापक फैटी स्ट्रीक प्रदर्शित की, जबकि उन्नत घावों की प्रगति पारंपरिक रूप से ट्रैक की गई। जोखिम कारकजोखिम कारक वह है जो आपके किसी बीमारी से पीड़ित होने की संभावना को बढ़ाता है — उच्च कोलेस्ट्रॉल कण, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह, परिवार का इतिहास।..

पीडीएवाई जोखिम स्कोर, इन शव-परीक्षण के बाद के संबंधों से प्राप्त, ने बाद में जीवित समूहों में नैदानिक परिणामों की भविष्यवाणी की। कार्डियाCARDIA has followed young adults from their twenties into later life, tracking fitness, cholesterol, blood pressure, and what eventually happened to them. अध्ययन, स्कोर में प्रत्येक मानक-विचलन की वृद्धि ने हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी की जोखिम अनुपातएक हैज़र्ड रेशो (संभाव्यता अनुपात) इस बात की तुलना करता है कि दो समूहों में घटनाएँ कितनी तेज़ी से घटती हैं। 0.75 के अनुपात का मतलब है कि उपचारित समूह में घटनाएँ तीन-चौथाई दर पर हुईं।. पंद्रह वर्षों में 1.74 से 2.04 तक, 0.77 से 0.79 के सी-सांख्यिकी (C-statistics) के साथ7] स्कोर ने कैरोटिड की भी भविष्यवाणी की इन्टीमा-मीडिया मोटाईइन्टिमा-मीडिया मोटाई, या आईएमटी, धमनी की अंदरूनी परतों की मोटाई का एक माप है, जिसे आमतौर पर गर्दन में अल्ट्रासाउंड के जरिए मापा जाता है।. कार्डियोवैस्कुलर रिस्क इन यंग फिन्स कोहॉर्ट में39यह युवाओं में शव परीक्षा में देखे गए घावों और दशकों बाद चिकित्सकीय रूप से प्रकट होने वाली बीमारी के बीच जैविक निरंतरता का समर्थन करता है।.

द बोगलूस हार्ट स्टडीThe Bogalusa Heart Study examined the arteries of children and young adults who died in accidents in a Louisiana town. 2 से 39 वर्ष की आयु के 204 व्यक्तियों में, जिनमें से 93 के पास पूर्व जोखिम-कारक डेटा था, अंतर्दृष्टिपूर्ण रूप से मापे गए मृत्यु-पूर्व जोखिम कारकों को शव परीक्षा विकृति विज्ञान से जोड़ा गया [8]. जोखिम कारकों की संख्या के साथ घाव का बोझ चरणबद्ध तरीके से बढ़ा। 0, 1, 2, और 3 से 4 जोखिम कारकों के साथ, वसायुक्त धारियों से ढकी महाधमनी की आंतरिक सतह 19.1, 30.3, 37.9 और 35.0 प्रतिशत थी; Coronary वसायुक्त धारी के मूल्य 1.3, 2.5, 7.9 और 11.0 प्रतिशत थे; और coronary रेशेदार पट्टिकाप्लाक धमनी की दीवार के अंदर कोलेस्ट्रॉल, प्रतिरक्षा कोशिकाओं, निशान ऊतक और कैल्शियम का निर्माण है।. सहभागिता 0.6 से बढ़कर 7.2 प्रतिशत हो गई। इस अध्ययन के संक्षिप्त उद्धरण अक्सर कोरोनरी श्रृंखला के केवल अंतिम बिंदुओं की रिपोर्ट करते हैं, जिससे मध्यवर्ती स्तर अस्पष्ट हो जाते हैं।.

सी. मिलिट्री सीरीज़ और तुलनीयता की समस्या

एनोस और उनके सहयोगियों ने कोरिया में मारे गए 300 अमेरिकी सैनिकों में से 77.3 प्रतिशत में कोरोनरी बीमारी के सकल साक्ष्य की सूचना दी, जिनकी औसत आयु 22.1 वर्ष थी [9]. वियतनाम युद्ध के दौर के 105 हताहतों की एक बाद की श्रृंखला में 45 प्रतिशत में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की सूचना मिली, जिसमें 5 प्रतिशत में गंभीर बीमारी थी [10]. वेबर और उनके सहयोगियों ने, इराक और अफगानिस्तान में मारे गए 3,832 सेवा सदस्यों का परीक्षण किया जिनकी औसत आयु 25.9 वर्ष थी, और बताया कि 8.5 प्रतिशत में किसी भी प्रकार का कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस था, 2.3 प्रतिशत में गंभीर, 4.7 प्रतिशत में मध्यम और 1.5 प्रतिशत में न्यूनतम था [11]。2021 के विशेष अभियानों के कर्मियों के एक विश्लेषण में 17.4 प्रतिशत में कोरोनरी या महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस पाया गया, और 5.1 प्रतिशत में गंभीर कोरोनरी बीमारी पाई गई [12].

छह दशकों में 77.3 से 8.5 प्रतिशत की गिरावट एक्सपोजर में वास्तविक परिवर्तन, श्रृंखलाओं के बीच पद्धतिगत अंतर, या दोनों को दर्शा सकती है [11]. इन्हें अकेले इन शव-परीक्षण श्रृंखलाओं के बीच विभाजित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इनमें केस चयन, तैयारी और ग्रेडिंग के मानदंड भिन्न हैं। एनोस श्रृंखला ने बिना फिक्स की गई, ढह चुकी धमनियों का सकल दृश्य मूल्यांकन इस्तेमाल किया, जिसमें रोग की सीमा रेशेदार इंटिमल थिकनिंग से लेकर ऑक्लूसिव प्लाक तक थी; समकालीन मानदंडों के अनुसार उस सीमा ने ऐसे निष्कर्षों को शामिल किया हो सकता है जिन्हें अब एथेरोस्क्लेरोसिस के बजाय एडेप्टिव इंटिमल थिकनिंग के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। PDAY ने 10 प्रतिशत न्यूट्रल बफर्ड फॉर्मेलिन में मानकीकृत फिक्सेशन का उपयोग किया, जिसमें सेंट्रल-लैबोरेटरी सूडान IV स्टेनिंग और तीन पैथोलॉजिस्टों द्वारा स्वतंत्र ग्रेडिंग शामिल थी [5], और आधुनिक सैन्य श्रृंखला ने फिर से अलग-अलग गंभीरता की सीमाएं लागू कीं। वेबर और उनके सहयोगियों ने इस गिरावट का श्रेय वास्तविक या कलाकृतियों से जुड़े (आर्टिफ़ैक्टुअल) दोनों में से किसी एक घटना को दिया [11युवा वयस्कों में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस लगभग समाप्त हो गया है, यह निष्कर्ष उस परिमाण में समर्थित नहीं है जैसा कि कच्चੀ तुलना सुझाती है।.

डी. मध्य और बाद का जीवन

में PESA समूहPESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) is a Spanish prospective cohort of asymptomatic adults aged 40 to 54 in which multisite vascular imaging detected subclinical atherosclerosis in 63 percent of participants, demonstrating the high burden of silent arterial disease in middle age. 40 से 54 वर्ष की आयु के लक्षणहीन वयस्कों का, सबक्लिनिकल एथरोस्क्लेरोसिसSubclinical atherosclerosis means plaque is present but has not yet caused any symptoms or events. परीक्षण किए गए सभी क्षेत्रों में 63 प्रतिशत में पता चला था13]. In स्कैपिसSCAPIS (Swedish CArdioPulmonary bioImage Study) is a large population imaging study of more than 25,000 Swedish adults aged 50 to 64 with no known coronary artery disease, which used coronary CT angiography to detect atherosclerosis in 42 percent of participants and significant stenosis in about 5 percent., जिसमें 50 से 64 वर्ष की आयु के 25,000 से अधिक ऐसे स्वीडिश वयस्क शामिल थे जिन्हें कोई ज्ञात कोरोनरी बीमारी नहीं थी, कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एनजीओग्राफी ने 42.1 प्रतिशत में एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाया, जिसमें महत्वपूर्ण स्टेनोसिसस्टेनोसिस का अर्थ है संकीर्णन — आमतौर पर इसे प्रतिशत के रूप में वर्णित किया जाता है, जैसे कि 70 प्रतिशत रुकावट।. 5.2 प्रतिशत में; कोरोनरी से पीड़ित 5.5 प्रतिशत व्यक्ति कैल्शियम स्कोरकैल्शियम स्कोर (कोरोनरी आर्टरी कैल्शियम स्कोर) सीटी स्कैन से प्राप्त एक संख्या है जो कोरोनरी धमनियों में कैल्सीफाइड प्लाक की कुल मात्रा को मापती है; शून्य स्कोर का मतलब है कि कोई कैल्सीफाइड प्लाक का पता नहीं चला है, जबकि उच्च स्कोर अधिक प्लाक और हृदय संबंधी जोखिम को दर्शाता है।. फिर भी शून्य में पता लगाने योग्य कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस था14]. इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंडइंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड, या IVUS, कोरोनरी धमनी के भीतर पिरोए गए एक छोटे अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके दीवार की भीतर से तस्वीर लेता है।. स्वस्थ हृदय प्रत्यारोपण दाताओं की कोरोनरी धमनियों के अध्ययन से पता चला कि 20 वर्ष से कम आयु के 17 प्रतिशत दाताओं, अपने चौथे दशक (30-39 वर्ष) के 60 प्रतिशत दाताओं और 50 वर्ष तथा उससे अधिक आयु के 85 प्रतिशत दाताओं में एथेरोस्क्लेरोसिस था।15]. तालिका I प्रमुख अध्ययनों का सारांश प्रस्तुत करती है।.

दो अंतरों को बनाए रखा जाना चाहिए। पहला, कोई भी एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑब्सट्रक्टिव स्टेनोसिस, और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट बीमारी परस्पर बदलने योग्य एंडपॉइंट नहीं हैं: SCAPIS ने एक ऐसी आबादी में 5.2 प्रतिशत महत्वपूर्ण स्टेनोसिस पाया जिसमें 42.1 प्रतिशत में पता लगाने योग्य प्लाक था [14दूसरा, प्रसार तौर-तरीके पर निर्भर करता है, और कैल्शियम स्कोरिंग विशेष रूप से शुरुआती और गैर-कैल्सीफाइड बीमारी के लिए विशिष्ट है लेकिन असंवेदनशील है [14स्रोत सत्यापन के दौरान पहचानी गई काफी अधिक ऑब्सट्रक्टिव-स्टेनोसिस प्रसार अनुमानों को यहाँ समीक्षा किए गए जनसंख्या इमेजिंग साहित्य (परिशिष्ट, मद 10) के साथ समंजस्यपूर्ण नहीं बनाया जा सका।.

चित्र 1. मानव जीवनकाल में घाव के चरण की प्रगति और सहायक साक्ष्य। अनुकूली आंतमीय मोटा होना (ऊपरी बैंड, बाएँ) हेमोडायनामिक तनाव के लिए एक शारीरिक प्रतिक्रिया है और यह कोई बीमारी नहीं है [1], [2]. पैथोलॉजी की शुरुआत इंटीमल ज़ैंथोमा से होती है, जिसमें एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन बरकरार रहते हैं और संशोधित होते हैं [2], [16]. प्रारंभिक लिपिड-धारण करने वाले घावों के लिए प्रतिगमन प्रदर्शित किया गया है [4कोष्ठक में दी गई संख्याएँ संदर्भ सूची को संदर्भित करती हैं। आयु अक्ष संपीड़ित है और रैखिक नहीं है।.

सारणी I

एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत और प्रसार के मुख्य शवपरीक्षा और इमेजिंग अध्ययन

अध्ययन	डिजाइन और देश	नमूना और आयु	पद्धति	मुख्य निष्कर्ष
नापोली और अन्य [3]	भ्रूण शवपरीक्षण श्रृंखला; इटली	82 महाधमनी; औसत भ्रूण आयु 6.2 महीने	हिस्टोलॉजी; एपोलीप्रोटीन बी (apoB), ऑक्सिडाइज्ड एलडीएल (oxLDL) और CD68 के लिए इम्यूनोस्टेनिंग	भ्रूण के महाधमनी (रोटा) में वसायुक्त धारियां मौजूद; मातृ हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ सीमा अधिक; लार्ड (वसा) प्रतिधारण और ऑक्सीकरण से पहले मोनोसाइट की भर्ती हुई थी
फेलिक4]	बाल शव परीक्षण श्रृंखला; इटली	1 से 13 वर्ष की आयु के 156 बच्चे	कंप्यूटर-सहायित मॉर्फोमेट्री	सबसे छोटे बच्चों में घाव संबंधित भ्रूणों की तुलना में छोटे होते हैं, जो प्रसवोत्तर प्रतिगमन का संकेत देते हैं; मातृ हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ तेजी से प्रगति होती है
पीडीएवाई [5], [6]	मल्टीसेंटर ऑटोप्सी प्रोग्राम; यूएसए	1,532 (1993); 2,876 (2000); आयु 15–34	मानकीकृत फॉर्मेलिन फिक्सेशन; सूडान IV; केंद्रीय ग्रेडिंग	15-19 की आयु में सभी महाधमनी (ऑर्टा) और लगभग आधी दाहिनी कोरोनरी धमनियों में घाव थे; इस भार का संबंध नॉन-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, मोटापे और रक्त शर्करा से था।
बोगालुसा8]	शव परीक्षण से जुड़ा समूह; संयुक्त राज्य अमेरिका	2–39 वर्ष की आयु के 204 शव परीक्षण; 93 में मृत्यु पूर्व डेटा था	स्थूल अभिरंजन (ग्रॉस स्टेनिंग); मॉर्फोमेट्री (आकारमिति)	बाल्यकाल के जोखिम कारकों की संख्या के साथ घाव के बोझ में क्रमिक वृद्धि; कोरोनरी फाइब्रोस प्लेक 0.6% से 7.2% तक
एनोस और अन्य [9]	रणक्षेत्र में हताहत हुए सैनिकों का शव परीक्षण; कोरिया	300 पुरुष; औसत आयु 22.1 वर्ष	सकल दृश्य मूल्यांकन; अनफ़िक्सड धमनियां	77.3% में कोरोनरी रोग; ग्रेडिंग थ्रेशोल्ड में फाइब्रोस इंटिमा की मोटाई शामिल थी और इसलिए यह समकालीन घाव परिभाषाओं की तुलना में अधिक प्रसार दे सकता है।
वेबर और अन्य [11]	शव परीक्षण रजिस्ट्री; संयुक्त राज्य अमेरिका	3,832; औसत आयु 25.9 वर्ष	मानकीकृत शवपरीक्षा ग्रेडिंग	कोई भी कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस 8.5%; गंभीर 2.3%; ऐतिहासिक गिरावट धर्मनिरपेक्ष और पद्धतिगत दोनों अंतरों को प्रतिबिंबित कर सकती है
तुज़कू और अन्य [15]	ट्रांसप्लांट दाता इमेजिंग; यूएसए	वयस्क आयु वर्ग के डोनर हृदय	इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड	20 वर्ष से कम आयु के दाताओं में 17% एथेरोस्क्लेरोसिस, चौथे दशक में 60%, 50 वर्ष और उससे अधिक आयु में 85%
पेसा13]	लक्षणहीन समूह; स्पेन	40-54 वर्ष की आयु के वयस्क	मल्टीटेरिटोरियल अल्ट्रासाउंड और कैल्शियम स्कोरिंग	कम से कम एक क्षेत्र में 63% में उपनैदानिक एथेरोस्क्लेरोसिस
एसकैपिस [14]	जनसंख्या समूह; स्वीडन	50 से 64 वर्ष की आयु के 25,000 वयस्क	कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफीकोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी, या सीसीटीए, आपकी नसों में डाई के साथ किया जाने वाला एक सीटी स्कैन है जो आपके हृदय की धमनियों की विस्तृत तस्वीरें तैयार करता है।.	कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस 42.1%; महत्वपूर्ण संकीर्णता 5.2%; कैल्शियम स्कोर शून्य वाले 5.5% में प्लाक था

IV. एपोलिपोप्रोटीन बी और संचयी जोखिम (या संचयी एक्सपोज़र)

ए. प्ररंभिक सब्सट्रेट

प्रत्येक एथोजेनिक लिपोप्रोटीन कण — एलडीएल, इसके अग्रदूत वीएलडीएलवीएलडीएल, या वेरी-लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन, वह कण है जिसे आपका यकृत (लिवर) ट्राइग्लिसराइड्स को शरीर के बाकी हिस्सों में भेजने के लिए बनाता है।. और आईडीएलआईडीएल, या इंटरमीडिएट-डेंसिटी लिपोप्रोटीन, एक ऐसा कण है जो एक बड़े ट्राइग्लिसराइड-ले जाने वाले कण के एलडीएल कण में सिकुड़ने की प्रक्रिया के बीच में बनता है।., और लाइपोप्रोटीन (ए)लाइपोप्रोटीन (a), जिसे Lp(a) लिखा जाता है और "एल-पी-लिटिल-ए" कहा जाता है, एक एलडीएल जैसी कणिका है जिसके साथ एक अतिरिक्त चिपचिपा प्रोटीन जुड़ा होता है।. — एपोलिपोप्रोटीन बी का एक अणु ले जाता है। का मापन एलडीएल कोलेस्ट्रॉलLDL कोलेस्ट्रॉल, या LDL-C, वह मात्रा है जो आपके LDL कणों के अंदर होती है। यह लगभग हर मानक लैब रिपोर्ट में दिया जाने वाला नंबर होता है।. कोलेस्ट्रॉल की परिवहन मात्रा को मापता है; apoB का मापन कण संख्या को मापता है। चूँकि एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत apoB-युक्त कणों के धमनियों में रुकने से होती है, इसलिए कोलेस्ट्रॉल कार्गो के बजाय कण संख्या ही क्रियात्मक रूप से प्रासंगिक जोखिम चर है16], [41].

हम कारण-संबंधी दावे को सटीक रूप से प्रस्तुत करते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रचलित कारण-संबंधी मॉडल में apoB-युक्त लिपोप्रोटीन का धमनियों में रुकना (रिटेंशन) एक आवश्यक शुरुआती घटना है [16], [41]; स्थानीय वैस्कुलर जीवविज्ञान — एंडोथेलियल पारगम्यता, प्रोटीग्लाइकेन संरचना, बाधित प्रवाह, और भड़काऊ सिग्नलिंग — यह निर्धारित करता है कि प्रतिधारण (रेंशन) कहाँ और कब होता है। यह सूत्रीकरण कार्य-कारण तर्क को सुरक्षित रखता है और साथ ही यह स्वीकार करता है कि केवल कण सांद्रता से घाव के स्थानीयकरण की व्याख्या नहीं होती है। यह इस अवलोकन के अनुरूप है कि घाव अधिमानतः शाखा बिंदुओं और मोड़ों पर बनते हैं, जहाँ अनुकूली आंतरायिक मोटा होना (एडेप्टिव इंटिम्ल थिकनिंग) और बाधित प्रवाह मेल खाते हैं।.

तीन स्वतंत्र साक्ष्य धाराएँ इस निष्कर्ष पर अभिसरित होती हैं: धमनी दीवार के भीतर प्रतिधारण और ऑक्सीडेटिव संशोधन के यंत्रवत अध्ययन [41]; आनुवंशिक अध्ययनों से पता चलता है कि अपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन के जीवन भर कम संपर्क में रहने से कोरोनरी जोखिम काफी कम हो जाता है [42]; और औषधीय एलडीएल (LDL) कम करने के यादृच्छिक परीक्षण, जो पूर्ण एलडीएल (LDL) की कमी के समानुपाती घटना में कमी प्रदर्शित करते हैं [43]. ये धाराएँ [ में संश्लेषित होती हैं16] और [17].

बी. संचयी-एक्सपोजर मॉडल

चूँकि बचे हुए कण समय के साथ जमा होते जाते हैं, प्लाक का बोझप्लाक का बोझ आपकी धमनियों में हर जगह प्लाك की कुल मात्रा है - न कि केवल सबसे खराब जगह पर।. सालों के संपर्क में apoB सांद्रता के समाकलन को दर्शाता है, जिसे इस रूप में व्यक्त किया जाता है कोलेस्ट्रॉल-वर्षकोलेस्ट्रॉल-इयर्स एक संचयी-एक्सपोज़र मीट्रिक है जो किसी व्यक्ति के औसत एलडीएल-सी स्तर (मिलीग्राम/डीएल में) को उस स्तर को वहन किए गए वर्षों की संख्या से गुणा करती है, जो तंबाकू के लिए पैक-इयर्स के समान है। यह अवधारणा मानती है कि यह एट्रोस्क्लेरोसिस (धमनी का कठोर होना) के विकास और उसकी गंभीरता को निर्धारित करने वाला कोई एक माप नहीं, बल्किApoB-युक्त लिपोप्रोटीन का कुल जीवनभर का बोझ है।. या एपोबी-इयर्सapoB-वर्ष एक प्रस्तावित शोध मीट्रिक है जो समय के साथ संचयी एपोलिपोप्रोटीन B संपर्क का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे मिलीग्राम/डेसीलीटर·वर्ष में apoB बनाम आयु वक्र के तहत क्षेत्र के रूप में व्यक्त किया जाता है; इसका उद्देश्य किसी भी एक माप की तुलना में एकीकृत एथेरोजेनिक कण भार को अधिक सीधे तौर पर कैप्चर करना है, लेकिन इसे अभी तक एक नैदानिक उपकरण या उपचार सीमा के रूप में मान्य नहीं किया गया है।. की स्पष्ट समानता से पैक-वर्षPack-years is a standardized measure of cumulative tobacco exposure calculated by multiplying the number of packs smoked per day by the number of years of smoking; the article uses it as the conceptual model for thinking about cumulative apoB exposure, noting that both metrics are imperfect summaries of lifetime exposure that carry more prognostic weight than a single current measurement. सि सिगरेट के संपर्क [17]; उस मॉडल के लिए अनुभवजन्य समर्थन [ में निर्धारित है18] और [19पुल्ड कोहॉर्ट विश्लेषण से पता चलता है कि युवा वयस्कता और मध्य आयु के दौरान संचयी एलडीएल-सी एक्सपोजर, मध्य आयु के एलडीएल-सी स्तर से स्वतंत्र रूप से बाद की हृदय संबंधी घटनाओं का पूर्वानुमान लगाता है [18]. कार्डिया (CARDIA) में, 18 से 40 वर्ष की आयु तक जिन 4,366 प्रतिभागियों का अनुवर्ती अध्ययन किया गया, उनमें संचयी apoB एक्सपोजर में प्रत्येक मानक-विचलन (standard-deviation) की वृद्धि 1.53 केHazard Ratio (95 प्रतिशत विश्वास अंतरालविश्वास अंतराल उन मान्यों की वह श्रेणी है जो किसी अध्ययन में प्राप्त परिणामों के साथ सांख्यिकीय रूप से संगत होती है।. 1.36 से 1.72) इंसिडेंट एथेरोस्क्लेरोटिक के लिए हृदय रोगहृदय वाहिनी रोग हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़ी समस्याओं के लिए एक व्यापक शब्द है, जिसमें दिल का दौरा, स्ट्रोक और पैर की धमनियों का अवरुद्ध होना शामिल है।. उम्र 40 के बाद, सहचर समायोजन (covariate adjustment) के बाद लगभग 1.30 तक कम हो जाता है [19].

यह मॉडल एक निश्चित सीमा के बजाय एक अनुभवजन्य झुकाव का समर्थन करता है: एक ही समूह में, 18 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रति वर्ष लगभग 75 मिलीग्राम/डीएल के सामान्य apoB एक्सपोजर से ऊपर जोखिम बढ़ गया [19]. यह एक कोहॉर्ट-व्युत्पन्न मान है, न कि कोई जैविक स्थिरांक, और लेखक इसे सत्यापन की आवश्यकता वाले एक संभावित नैदानिक लक्ष्य के रूप में प्रस्तुत करते हैं। द्वितीयक साहित्य में अक्सर उद्धृत की जाने वाली बड़ी गोल संख्याएँ — संचयी एलडीएल के 5,000 से 6,000 मिलीग्राम/डीएल-वर्ष, या अपोबी के 1,300 से 1,500 मिलीग्राम/डीएल-वर्ष — प्रत्यक्ष अनुभवजन्य व्युत्पत्ति के बिना मॉडलिंग ह्यूरिस्टिक्स (अनुमानित प्रणालियाँ) हैं। इससे जुड़े मील के पत्थर, अर्थात् समयुग्मजी पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलएमियाHomozygous familial hypercholesterolemia, or HoFH, is the rare and severe form of inherited high cholesterol, where a child inherits the faulty gene from both parents instead of one. बचपन में ऐसी सीमा को पार करना, शुरुआती वयस्कता में हेटेरोज़ाइगोस पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलमिया, और जीवन के मध्य के आसपास औसत पश्चिमी एक्सपोजर, मॉडल के स्पष्ट परिणाम हैं और देखे गए परिणामों के साथ मोटे तौर पर सुसंगत हैं। महामारी विज्ञानमहामारी विज्ञान लोगों के बड़े समूहों में स्वास्थ्य के पैटर्न का अध्ययन है — कौन बीमार पड़ता है, कहाँ, और उनमें क्या समानता थी।.; विशिष्ट आयु मापे गए मान नहीं हैं।.

सी. प्रारंभिक हस्तक्षेप के साक्ष्य

का बीस-वर्षीय फॉलो-अप स्टैटिनएक स्टैटिन उस एंजाइम को धीमा कर देता है जिसका उपयोग आपका यकृत (लिवर) कोलेस्ट्रॉल बनाने के लिए करता है। आपका यकृत आपके रक्त से अधिक कोलेस्ट्रॉल खींचकर प्रतिक्रिया करता है, और यहीं से वास्तविक लाभ मिलता है।. बचपन में पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलमिया के लिए शुरू की गई थेरेपी, एक्सपोजर मॉडल के सबसे मजबूत उपलब्ध मानव प्रदर्शनों में से एक प्रदान करती है [20इलाज किए गए रोगियों में कैरोटिड इंटीमा-मीडिया मोटाई की प्रगति अप्रभावित भाई-बहनों के तुलनीय थी। 39 वर्ष की आयु में, इलाज किए गए रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं की संचयी घटना 1 प्रतिशत थी, जबकि उनके प्रभावित माता-पिता में यह 26 प्रतिशत थी, और हृदय संबंधी मृत्यु दर 0 बनाम 7 प्रतिशत थी।.

इस परिणाम को अक्सर वयस्क कोरोनरी घटनाओं में पच्चीस गुना कमी के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है। वह प्रस्तुति डिज़ाइन की अनुमानात्मक शक्ति को बढ़ा-चढ़ाकर बताती है: तुलना उपचारित संतान और उनके अनुपचारित माता-पिता के बीच है, जो कि हृदय संबंधी देखभाल में धर्मनिरपेक्ष सुधार से उलझन में पड़ी एक गैर-यादृच्छिक अंतर-पीढ़ीगत तुलना है। निष्कर्ष शुरुआती उपचार से लाभ का पुरजोर समर्थन करते हैं, लेकिन अंतर-पीढ़ीगत तुलना को कारणात्मक गुना-कमी अनुमान के रूप میں नहीं समझा जाना चाहिए।.

वी. विकासवादी परिकल्पना

इस खंड की सामग्री स्थापित स्पष्टीकरण के बजाय परिकल्पना है, और इसे खंड III और IV की तुलना में कम साक्ष्य स्तर पर प्रस्तुत किया गया है। इसे इसलिए शामिल किया गया है क्योंकि यह इस व्याख्यात्मक प्रश्न से संबंधित है कि क्या एथेरोस्क्लेरोसिस अपरिहार्य है, लेकिन इसका कोई भी हिस्सा कारणात्मक तर्क पर निर्भर नहीं है।.

विरोधी बहुप्रभाविता

apoB परिवहन प्रणाली कोलेस्ट्रॉल परिवहन और यकृत लिपिड निर्यात में आवश्यक कार्य करती है41सहज मेज़बान रक्षा में एक भूमिका का भी वर्णन किया गया है: apoB एक स्टैफिलोकोकस ऑरियस कोरम-सेंसिंग पेप्टाइड को बांधता है और अलग करता है, जो आक्रामक संक्रमण के लिए आवश्यक विरुलेंस जीन की अभिव्यक्ति को सीमित करता है [44]. ऐसे तंत्र की उत्तर-जीवन लागतों की एक प्रस्तावित विकासात्मक व्याख्या यह है विरोधी बहुप्रभाविताAntagonistic pleiotropy is an evolutionary hypothesis in which a gene or biological trait confers a survival or reproductive advantage early in life while becoming harmful later; applied to cardiovascular disease, it suggests that lipid-transport systems that may have offered benefits in ancestral environments become disadvantageous across long modern lifespans of caloric abundance., जिसके तहत चयन प्रजनन अवधि के दौरान फिटनेस को अधिकतम करने वाले वेरिएंट का पक्ष लेता है, तब भी जब वे वेरिएंट ऐसे पोस्ट-प्रजनन अंतराल पर लागत लगाते हैं जहां चयन दबाव कम हो जाता है [45]. ऐसा अनुमान लगाया गया है कि ये लक्षण संक्रामक और पोषण संबंधी दबावों के तहत लाभ प्रदान करते हैं, और एक विस्तारित आधुनिक जीवन काल में लगातार apoB वृद्धि के तहत कुसमायोजन (maladaptive) हो जाते हैं। यह विवरण नीचे दिए गए तुलनात्मक डेटा के साथ सुसंगत और सुसंगत है, लेकिन मनुष्यों में इसका सीधे परीक्षण नहीं किया गया है और इसे प्रदर्शित के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।.

बी. तुलनात्मक जनसंख्या साक्ष्य

द त्सिमानेत्सिमाने बोलिवियाई अमेज़न की एक स्वदेशी शिकारी-बागवानी आबादी है, जिनकी पारंपरिक जीवनशैली—जो उच्च शारीरिक गतिविधि और लगभग 91 मिलीग्राम/डीएल के कम औसत एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की विशेषता है—कोरोनरी कैल्सीफिकेशन की उल्लेखनीय रूप से कम दरों से जुड़ी है, जिसमें 40 वर्ष से अधिक उम्र के 85 प्रतिशत वयस्कों में कोई पता लगाने योग्य कोरोनरी कैल्शियम नहीं दिखाई देता है।., बोलिवियन अमेज़ॅन की एक संग्राहक-उद्यानकृषक आबादी, इस बात के उल्लेखनीय प्रमाण प्रदान करती है कि जीवन भर कम जोखिम कोरोनरी की लगभग अनुपस्थिति के अनुकूल है। कैल्सीफ़िकेशनकैल्सीफिकेशन तब होता है जब कैल्शियम प्लाक में जमा हो जाता है, जिससे उसका एक हिस्सा सख्त और हड्डी जैसा हो जाता है।. बुढ़ापे में। 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के 705 वयस्कों में से, 85 प्रतिशत के पास एक कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोरA coronary artery calcium score, or CAC score, comes from a quick CT scan that measures how much hardened plaque is in your heart's arteries. No dye, no needles, about ten minutes. शून्य; 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 65 प्रतिशत का स्कोर शून्य था और 8 प्रतिशत का स्कोर 100 या उससे अधिक था [21]. यह महत्वपूर्ण कोरोनरी कैल्सीफिकेशन की व्यापकता से पाँच गुना कम है MESAमेसा (MESA), यानी मल्टी-एथनिक स्टडी ऑफ़ एथेरोस्क्लरोसिस, ने दिल की किसी भी ज्ञात बीमारी से रहित हज़ारों वयस्कों का अनुसरण किया, उनकी धमनियों की स्कैनिंग की और परिणामों पर नज़र रखी।. संदर्भ आबादी, पर्याप्त संक्रामक और सूजन के बोझ के बावजूद देखी गई21].

ओ'कीफ और सहयोगियों [22] तर्क दिया है कि मनुष्यों के लिए शारीरिक रूप से सामान्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल 50 और 70 मिलीग्राम/डीएल के बीच होता है, और मानव नवजात शिशुओं, जंगली गैर-मानव प्राइमेट्स और सबसे कम जोखिम वाली मानव आबादी में दर्ज किए गए मूल्यों के साथ तुलना की जाती है। इस दृष्टिकोण से, पारंपरिक प्रयोगशाला संदर्भ अंतराल एक स्वस्थ संदर्भ स्थिति के बजाय रोग संबंधी जोखिम वाली आबादी का वर्णन करते हैं। वह तर्क इसमें प्रस्तुत किया गया है वर्णनात्मक समीक्षाएक नैरेटिव रिव्यू (कथात्मक समीक्षा) एक प्रकार का वैज्ञानिक लेख है जो किसी विषय पर पूर्व-पंजीकृत, व्यापक खोज और औपचारिक पूर्वाग्रह स्कोरिंग के बजाय विशेषज्ञ चयन और व्याख्या के माध्यम से मौजूदा शोध का संश्लेषण करता है; एक व्यवस्थित समीक्षा (सिस्टमैटिक रिव्यू) या मेटा-विश्लेषण के विपरीत, इसके निष्कर्ष किन अध्ययनों पर जोर देना है, यह चुनने में लेखकों के संपादकीय निर्णय को प्रतिबिंबित कर सकते हैं।. यह मूल शोध के बजाय एक विचार लेख है, और इसके कई तुलनात्मक लिपिड मानों को सीमित प्राथमिक दस्तावेज़ीकरण के साथ प्रस्तुत किया गया है। इसे यहाँ प्राथमिक प्रमाण के रूप में नहीं, बल्कि एक दृष्टिकोण के संश्लेषण के रूप में उद्धृत किया गया है, और अंतनिहित तुलनात्मक मान स्वतंत्र सत्यापन की मांग करते हैं।.

खंडन करने वाले साक्ष्य से आते हैं होरस अध्ययनThe Horus study used CT imaging to assess 137 mummies from four ancient populations spanning more than 4,000 years, finding probable or definite atherosclerosis in 34 percent, demonstrating that arterial disease predates modern industrialized diet and lifestyle., जिसने संपूर्ण शरीर का प्रदर्शन किया कंप्यूटेड टोमोग्राफीकंप्यूटेड टोमोग्राफी, या सीटी, कई कोणों से एक्स-रे छवियां लेती है और उन्हें शरीर के क्रॉस-सेक्शन में पुनर्निर्माण करती है।. चार पूर्व-औद्योगिक संस्कृतियों के 137 ममीकृत अवशेषों पर जो चार सहस्राब्दी से अधिक तक फैली हुई हैं [23]. धमनी कैल्सीफिकेशनThe deposition of calcium crystals within the arterial wall, which stiffens the vessel and in coronary arteries is used as a marker of atherosclerotic burden; some evidence suggests vitamin K2 may help inhibit its progression. अनांगन शिकारी-संग्रहकर्ता समूह सहित सभी चार आबादी में 137 अवशेषों में से 47 में, यानी 34 प्रतिशत में इसकी पहचान की गई थी। जीवित आबादी में देखी गई आयु सहसंबंध को पुनरुत्पादित करते हुए, प्रभावित व्यक्तियों में मृत्यु के समय औसत आयु प्रभावित न होने वालों की तुलना में अधिक थी।.

ये निष्कर्ष सामंजस्यपूर्ण हैं। व्याख्या संरक्षित अवशेषों के संभावित चयन, नमूना ली गई आबादी के अनिश्चित प्रतिनिधित्व, और ऐतिहासिक पर्यावरणीय exposures के संबंध में अपूर्ण जानकारी द्वारा सीमित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता लगाया गया कैल्सीफिकेशन शुरुआती बीमारी के प्रति असंवेदनशील एक देर का मार्कर है। बचाव योग्य संश्लेषण यह है कि एथेरोस्क्लेरोसिस मानव की एक अंतर्निहित क्षमता है धमनीधमनी एक ऐसी रक्त वाहिका है जो हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक रक्त ले जाती है।. जिसकी दर और नैदानिक अभिव्यक्ति दृढ़ता से परिवर्तनीय हैं, और एपोबी-युक्त लिपोप्रोटीन के प्रति जीवनभर का संपर्क एक प्रमुख परिवर्तनीय निर्धारक है।.

VI. आजीवन एक्सपोजर का आहार संशोधन

ए. स्थापित एलडीएल प्रभाव वाले पैटर्न

डाइटरी पोर्टफोलियो दृष्टिकोण, जिसमें चिपचिपा घुलनशील फ़ाइबरफ़ाइबर पौधे के भोजन का वह हिस्सा है जिसे आपका शरीर पचा नहीं सकता है। यह बीन्स, ओट्स, सब्जियों, फलों और साबुत अनाज में पाया जाता है।., पौधा स्टेरॉलस्टेरॉल मोमी अणुओं का एक परिवार है जो एक ही चार-रिंग संरचना पर आधारित होता है। कोलेस्ट्रॉल वह है जिसे जानवर बनाते हैं; पौधे अपने स्वयं के संस्करण बनाते हैं।., soy प्रोटीनप्रोटीन वह पोषक तत्व है जिसका उपयोग आपका शरीर मांसपेशियों और ऊतकों को बनाने और उनकी मरम्मत करने के लिए करता है।., और एक प्लांट-आधारित आहार पैटर्न में ट्री नट्स, कम खुराक वाली पहली पीढ़ी के स्टैटिन के करीब एलडीएल (LDL) में कमी पैदा करता है [24]. भूमध्यसागरीय पैटर्न, जिसका परीक्षण किया गया था PREDIMEDPREDIMED ने हजारों उच्च जोखिम वाले स्पेनिश वयस्कों को यादृच्छिक रूप से अतिरिक्त जैतून के तेल के साथ एक भूमध्यसागरीय आहार, अतिरिक्त नट्स के साथ एक ही आहार, या कम वसा वाले नियंत्रण आहार में नियुक्त किया।., एक बड़ा आहार संबंधी हस्तक्षेप परीक्षण, जिसकी 2018 की रिपोर्ट ने प्रलेखित विचलनों के बाद डेटा का पुनर्व विश्लेषण किया यादृच्छिकीकरणयादृच्छिकीकरण (रैंडमाइजेशन) परीक्षण के प्रतिभागियों को संयोग से उपचार या नियंत्रण समूहों में असाइन करने की प्रक्रिया है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि ज्ञात और अज्ञात संभ्रांति कारक समान रूप से वितरित हों; जब यादृच्छिकीकरण विफल हो जाता है—जैसा कि ऑडिटर्स ने पाया कि PREDIMED में हुआ था—तो समूह ऐसे तरीकों से भिन्न हो सकते हैं जो स्पष्ट उपचार प्रभाव को विकृत कर देते हैं।. कुछ स्थलों पर प्रोटोकॉल, कम हृदय संबंधी घटनाएं, उच्च कुल वसा सेवन के बावजूद लाभ देखा गया जैतून का तेलजैतून का तेल भूमध्यसागरीय आहार का मुख्य वसा है, जो मोनोअनसैचुरेटेड वसा और, एक्स्ट्रा वर्जिन रूप में, पॉलीफेनॉल नामक पौधे के यौगिकों से भरपूर होता है।. और वसा को सीमित करने के बजाय नट्स के माध्यम से25यादृच्छिक परीक्षणों में शाकाहारी और वीगन (पूर्ण शाकाहारी) आहार, सर्वाहारी आहार की तुलना में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करते हैं [46].

बी. बाल चिकित्सा सुरक्षा

बच्चों में लिपिड-कम करने वाले आहारों की मुख्य आपत्ति, यानी विकास या तंत्रिका विकास की हानि, का समाधान दो यादृच्छिक परीक्षणों में किया गया है। बच्चों में आहार संबंधी हस्तक्षेप अध्ययन ने बढ़े हुए एलडीएल वाले 8 से 10 वर्ष की आयु के 663 बच्चों को औसतन सात वर्षों के लिए कम वसा, कम कोलेस्ट्रॉल वाले पैटर्न के लिए यादृच्छिक रूप से चुना, जिसमें लंबाई, विकास की गति, आयरन की स्थिति या यौन परिपक्वता पर कोई प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना एलडीएल में कमी देखी गई [26]. द स्पेशल तुरकु कोरोनरी रिस्क फैक्टर इंटेंशन प्रोजेक्ट ने सात महीने की उम्र में आहार संबंधी परामर्श शुरू किया और विकास में बाधा डाले बिना कोलेस्ट्रॉल में कमी की सूचना दी [27]; उसी समूह के भीतर एक अलग विश्लेषण में पाँच साल की उम्र में तंत्रिका संबंधी विकास पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पाया गया [40]. इसके बावजूद, बाल चिकित्सा दिशानिर्देश शैशवकाल में वसा प्रतिबंध के प्रति आगाह करते हैं। वर्तमान यू.एस. एकीकृत बाल चिकित्सा दिशानिर्देश पहले वर्ष के दौरान बिना वसा संशोधन के मानव दूध या आयरन-युक्त फॉर्मूला की सिफारिश करता है, और 12 से 24 महीने की आयु के बच्चों के लिए एक पारिवारिक इतिहासपारिवारिक इतिहास का मतलब यह है कि क्या आपके करीबी रिश्तेदारों को हृदय रोग हुआ था, और जब यह हुआ तब वे कितने कम उम्र के थे।. का मोपापनमोटपा का अर्थ स्वास्थ्य को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में अतिरिक्त शरीर की चर्बी होना है।., हृदय रोग, या हाइपरकोलेस्ट्रॉलमिया के मामले में, बाल चिकित्सा देखभाल प्रदाता से चर्चा करने के बाद ही और केवल ऐसे समग्र आहार के भीतर जिसमें वसा से लगभग 30 प्रतिशत कैलोरी मिलती हो, कम वसा वाले दूध पर स्विच करें।47].

सी. बहुत कम वसा और अतिरिक्त तेल-मुक्त पैटर्न

कुल वसा को सीमित करने और तैयार खाद्य पदार्थों में शामिल तेलों सहित अतिरिक्त तेलों को समाप्त करने वाले पैटर्न, एक अलग साक्ष्य आधारित आधार पर टिकी हैं। लाइफ़स्टाइल हार्ट ट्रायलडीन ओर्निच द्वारा नेतृत्व किया गया लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल एक छोटा यादृच्छिक अध्ययन था जिसमें एक गहन जीवनशैली हस्तक्षेप - बहुत कम वसा वाला पौधे-आधारित आहार, व्यायाम, तनाव प्रबंधन और समूह सहायता - का परीक्षण किया गया था, जिसमें सीरियल कोरोनरी एंजियोएग्राफी का उपयोग किया गया था; हस्तक्षेप समूह की मापी गई धमनी संकीर्णता में थोड़ा सुधार हुआ जबकि नियंत्रण समूह की स्थिति बदतर हो गई, लेकिन एंजियोएग्राफी की तकनीकी सीमाओं, संदर्भ-खंड संकीर्णता… सूचित एंजियोग्राफिक प्रतिगमनएंजियोग्राफिक रिग्रेशन से तात्पर्य एक्स-रे इमेजिंग पर दिखने वाले कोरोनरी धमनी अवरोध के मापनीय आकार में कमी से है; लेख में लाइफस्टाइल हार्ट ट्रायल का हवाला दिया गया है जो यह प्रदर्शित करता है कि गहन पौधे-आधारित आहार और जीवनशैली में बदलाव इस प्रभाव को उत्पन्न कर सकते हैं।. बहुत कम वसा वाले आहार के तहत कोरोनरी स्टेनोसिस का पौधारोपण-आधारित आहारएक पौधे-आधारित, या पौधे-प्रधान आहार, मुख्य रूप से सब्जियों, फलों, बीन्स, साबुत अनाज, नट्स और बीजों के आस-पास बनता है, जिसमें पशु से मिलने वाले खाद्य पदार्थ सीमित होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं।. [28], लेकिन इस आहार को व्यायाम, तनाव प्रबंधन और धूम्रपान छुड़ाने सहित एक बंडल के रूप में दिया गया था, इसलिए तेल प्रतिबंध के स्वतंत्र योगदान को अलग नहीं किया जा सकता है; इस परंपरा में सहायक臨床 कार्य में अनियंत्रित केस-सीरीज़ के प्रमाण शामिल हैं जैसे कि [29]. उनकी हृदयवाहिनी (कार्डियोवैस्कुलर) विश्वसनीयता मुख्य रूप से एलडीएल-सी (LDL-C) और एपोब (apoB) सहित स्थापित जोखिम कारकों पर अनुकूल प्रभावों पर टिकी है। यह स्थिति साक्ष्य से आगे निकल जाती है जब यह दावा करती है कि आहार संबंधी तेल अपने अलावा विशिष्ट रूप से हानिकारक हैं ऊर्जा घनत्वकिसी खाद्य पदार्थ की प्रति ग्राम (या प्रति इकाई आयतन) कैलोरी की मात्रा; उच्च फाइबर, पानी से भरपूर पादप खाद्य पदार्थों में कम ऊर्जा घनत्व होता है, जिसका अर्थ है कि कम कैलोरी के लिए अधिक मात्रा में खाया जा सकता है, जिससे जानबूझकर प्रतिबंध के बिना तृप्ति और स्वतः कैलोरी में कमी को बढ़ावा मिलता है।., या यह कि बहुत कम वसा वाले पैटर्न कठिन अंतःबिंदुओं के लिए उच्च वसा वाले भूमध्यसागरीय पैटर्न से बेहतर प्रदर्शन करते हैं; उपलब्ध यादृच्छिक हृदय संबंधी परिणाम साक्ष्य इस पदानुक्रम को स्थापित नहीं करते हैं।.

VII. पॉलीअनसेचुरेटेड वनस्पति तेल

पॉलिसैचुरेटेड का प्रतिस्थापन संतृप्त वसासंतृप्त वसा (सैचुरेटेड फैट) वह प्रकार है जो कमरे के तापमान पर ठोस रहता है — मक्खन, लाल मांस में मौजूद वसा, नारियल का तेल और ताड़ का तेल।. आजीवन apoB के संपर्क को कैसे कम किया जाए, इस बारे में समकालीन आहार संबंधी बहस अभी भी प्रमुख बनी हुई है, और इसी कारण से यहाँ इसका समाधान किया गया है। इसके समर्थन में पर्याप्त साक्ष्य मौजूद हैं। संतृप्त वसा में कमी पर किए गए कोक्रेन (Cochrane) की समीक्षा में 15 यादृच्छिक परीक्षण (randomized trials) और 56,675 प्रतिभागी शामिल थे; संयुक्त हृदय संबंधी घटनाओं के विश्लेषण में 53,758 प्रतिभागियों वाले 12 परीक्षणों में, संतृप्त वसा को कम करने से सापेक्ष जोखिम में 17 प्रतिशत की कमी आई (जोखिम अनुपात 0.83; 95 प्रतिशत विश्वास अंतराल 0.70 से 0.98; ग्रेडग्रेड (GRADE - Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) नैदानिक निष्कर्ष के पीछे के साक्ष्य की निश्चितता का मूल्यांकन करने के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एक ढांचा है, जो अध्ययन के डिज़ाइन, पूर्वाग्रह के जोखिम, स्थिरता, प्रत्यक्षता और परिणामों की सटीकता जैसे कारकों के आधार पर इसे उच्च, मध्यम, कम या बहुत कम के रूप में वर्गीकृत करता है।. (मध्यम-गुणवत्ता वाले साक्ष्य)। समीक्षा में यह निष्कर्ष निकाला गया कि संतृप्त वसा को बहुअसंतृप्त वसापॉलीअनसैचुरेटेड वसा बीज के तेलों, मेवे, बीजों और मछली में पाई जाती है। ओमेगा-3 और ओमेगा-6 दोनों वसा इसी परिवार से संबंधित हैं।. या साथ कार्बोहाइड्रेटकार्बोहाइड्रेट भोजन में शर्करा और स्टार्च हैं — ब्रेड, चावल, पास्ता, फल, आलू, मिठाइयाँ।. प्रत्येक उपयोगी प्रतीत होता है, उस उपसमूह ने पॉलीअनसैचुरेटेड वसा के साथ प्रतिस्थापन और कार्बोहाइड्रेट के साथ प्रतिस्थापन के बीच महत्वपूर्ण अंतर का सुझाव नहीं दिया, और इसके साथ प्रतिस्थापन पर डेटा मोनोअनसैचुरेटेड वसामोनोअनसैचुरेटेड वसा जैतून के तेल, एवोकाडो और अधिकांश नट्स में मुख्य वसा है।. और प्रोटीन बहुत सीमित थे30अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के प्रेसिडेंशियल एडवाइजरी ने उन परीक्षणों के अपने संश्लेषण में, हृदय रोग में लगभग 30 प्रतिशत की कमी का अनुमान लगाया [31]. 30 का एक पूल्ड विश्लेषण संभावित सहवासएक संभावित कोहॉर्ट (प्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट) अध्ययन स्वस्थ लोगों को नामांकित करता है, उनकी विशेषताओं को दर्ज करता है, और फिर यह देखने के लिए प्रतीक्षा करता है कि आगे क्या होता है।. उच्च स्तर पर परिसंचारी पाया गया लिनोलिक एसिडलिनोलिक एसिड सोयाबीन, सूरजमुखी और मक्के के तेल जैसे बीज के तेलों में पाया जाने वाला मुख्य पॉलीअनसेचुरेटेड वसा है। आपका शरीर इसे नहीं बना सकता है, इसलिए आपको इसे भोजन से प्राप्त करना होगा।. कम बीमारी और मृत्यु दर से जुड़ा हुआ32], और नियंत्रित आहार परीक्षणों में महत्वपूर्ण वृद्धि प्रदर्शित नहीं हुई है सी-रिएक्टिव प्रोटीनसी-रिएक्टिव प्रोटीन, या सीआरपी, एक ऐसा पदार्थ है जिसे आपका लिवर तब बनाता है जब आपके शरीर में कहीं सूजन होती है। इस परीक्षण का एक संवेदनशील संस्करण, एचएस-सीआरपी, दिल के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।., इंटरल्यूकिन-6, या ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा बढ़े हुए लिनोलिक एसिड सेवन के साथ [33], [34].

साक्ष्यों की दो पंक्तियाँ चिंता बढ़ाती हैं। एक ही उच्च वसा वाला भोजन थोड़े समय के लिए ब्रेकियल धमनी के प्रवाह-मध्यस्थता फैलाव को कम करता है, जो लगभग छह घंटे के भीतर ठीक हो जाता है [35]; इसका प्रभाव विशिष्ट नहीं है बीज के तेलSeed oils are cooking oils pressed from seeds — soybean, sunflower, canola, corn, safflower., चूंकि उन्हीं जांचकर्ताओं ने इसे जैतून के तेल के भोजन के बाद देखा [36]. अलग से, दो ऐतिहासिक परीक्षणों से बरामद डेटा के पुनर्वविश्लेषण में हस्तक्षेप शाखाओं में उच्च मृत्यु दर पाई गई: सिडनी डाइट हार्ट स्टडी ने बताया सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दरसर्वांगीण मृत्युदर का अर्थ किसी भी कारण से होने वाली मृत्यु है, न कि केवल हृदय रोग से — यह किसी अध्ययन द्वारा मापा जाने वाला सबसे व्यापक और हेरफेर से परे परिणाम है।. 17.6 के मुक़ाबले 11.8 प्रतिशत37], और मिनेसोटा कोरोनरी एक्सपेरिमेंट (Minnesota Coronary Experiment) में अधिक कोलेस्ट्रॉल कमी के साथ उच्च मृत्यु दर पाई गई [38]. दोनों बरामद-डेटा विश्लेषणों में मूल रिकॉर्ड की अधूरी रिकवरी सहित महत्वपूर्ण डिज़ाइन और डेटा सीमाएं हैं [37], [38]. ट्रांस फैटTrans fat is an artificially altered fat once used to make processed foods last longer on the shelf. अवधि-विशिष्ट मार्जरीन से होने वाला एक्सपोजर एक संभावित योगदानकर्ता है, लेकिन समूहों के बीच इसका माप नहीं किया गया था और यह पुनर्विश्लेषण के लेखकों सहित अभी भी बहस का विषय है; इसे एक स्थापित स्पष्टीकरण के रूप में प्रस्तुत नहीं किया जाना चाहिए। सिडनी हस्तक्षेप में कुसुम (सॉफ़्लावर) के तेल का उपयोग किया गया था, जिसमें कोई भी ओमेगा-3 फैटी एसिडOmega-3s are fats found mainly in oily fish, walnuts, and flaxseed..

साक्ष्य के दोनों निकाय असममित हैं। एपोबी-कम करने वाले तंत्र को यंत्रवत, मानव आनुवंशिक, और यादृच्छिक परिणाम साक्ष्य द्वारा समर्थित किया जाता है [16], [41]-[43]; the भोजन के बाद काPostprandial means 'after a meal'; postprandial studies measure how the body—including blood vessels, lipid levels, and inflammatory markers—responds in the hours immediately following food consumption, rather than at a fasting baseline. सिग्नल एक ऐसे क्षणिक सरोगेट पर आधारित है जिसे भोजन के सेवन से उत्पन्न होने पर कठिन परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए नहीं दिखाया गया है। परीक्षण का पुनः विश्लेषण वास्तविक रूप से असहमत है और इसे खारिज नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन उनकी पद्धतिगत सीमाएं उन्हें समग्र यादृच्छिक और संभावित साक्ष्य से अधिक होने के लिए अकेले में अपर्याप्त बनाती हैं। कुल मिलाकर, साक्ष्य ऐसे आहार पैटर्न का समर्थन करते हैं जो जीवन भर के apoB संपर्क को कम करते हैं और पॉलीअनसेचुरेटेड वनस्पति तेलों को प्राथमिक संवहनी खतरे के रूप में स्थापित नहीं करते हैं [30]-[34], [37], [38].

VIII. “हर किसी को एथेरोस्क्लेरोसिस है” का क्या अर्थ है

यह दावा कि एथेरोस्क्लेरोसिस सार्वभौमिक है, अक्सर यह तर्क देने के लिए उपयोग किया जाता है कि इसलिए यह सामान्य है। यहाँ एकत्रित साक्ष्य एक अधिक विशिष्ट कथन का समर्थन करते हैं।.

बढ़ती उम्र के साथ लिपिड-धारण करने वाले धमनी घाव बहुत आम हो जाते हैं। यह मजबूत दावा कि लगभग सभी वयस्क अंततः सूक्ष्म लिपिड-धारण करने वाली विकृति विकसित करते हैं, यहाँ उद्धृत इमेजिंग समूहों द्वारा स्थापित नहीं किया गया है और इसके लिए प्रत्यक्ष आयु-व्यापी हिस्टोपैथोलॉजिकल साक्ष्य की आवश्यकता होगी। ऐसे घावों को ऑब्सट्रक्टिव कोरोनरी बीमारी के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, प्लैक रप्चरप्लाक रप्चर तब होता है जब प्लाक के ऊपर का सुरक्षात्मक आवरण फट जाता है, जिससे उसकी सामग्री रक्तप्रवाह में मिल जाती है।., या नैदानिक हृदय संबंधी घटनाएं, जो पट्टिका (प्लाक) की व्यापकता के मुकाबले कम परिणाम बनी रहती हैं। SCAPIS ने 50 से 64 वर्ष की आयु के 42.1 प्रतिशत वयस्कों में पता लगाने योग्य कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस पाया, लेकिन 5.2 प्रतिशत में महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (सिकुड़न) पाया [14एपॉबी-युक्त कणों का जीवन भर का संपर्क घाव की शुरुआत और प्रगति का एक प्रमुख निर्धारक है, हालांकि स्थानीय संवहनी जीव विज्ञान और अन्य जोखिम कारक घाव के भाग्य को प्रभावित करते हैं।.

इसलिए सांख्यिकीय सर्वव्यापकता शारीरिक सामान्यता का प्रमाण नहीं है।. उच्च रक्तचापहाइपरटेंशन उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सीय शब्द है।. और इंसुलिन प्रतिरोधकताइंसुलिन रेजिस्टेंस तब होता है जब आपकी कोशिकाएं इंसुलिन का अच्छी तरह से जवाब देना बंद कर देती हैं, इसलिए आपके अग्नाशय (पैंक्रियास) को वही काम करने के लिए और अधिक इंसुलिन का उत्पादन करना पड़ता है।. बुजुर्ग पश्चिमी आबादी में भी आम हैं और इस प्रकार स्वस्थ संदर्भ स्थिति का गठन नहीं करते हैं। त्सिमाने के निष्कर्ष इस बात का खंडन करते हैं कि कोरोनरी कैल्सीफिकेशन मानव बुढ़ापे का एक अनिवार्य परिणाम है [21], हालांकि कोई भी एक अवलोकन संबंधी समूह निश्चित नहीं है। पोस्टनेटल घाव के प्रतिगमन का FELIC अवलोकन इंगित करता है कि शुरुआती घाव बढ़ने के लिए प्रतिबद्ध नहीं हैं [4].

IX. निष्कर्ष

एथेरोस्क्लेरोसिस की क्षमता मानव धमनी में अंतर्निहित होती है। ApoB-युक्त लिपोप्रोटीन के निरंतर संपर्क से समय के साथ इंटिमा में लिपिड का संचय (रिटेंशन) बढ़ता है।16]; भ्रूण महाधमनी ऊतक विज्ञान से यह प्रदर्शित होता है कि यह जन्म से पहले शुरू हो सकता है [3], और पूर्व-औद्योगिक ममी रिकॉर्ड से पता चलता है कि यह विशिष्ट रूप से आधुनिक नहीं है [23इस सीमित अर्थ में संवेदनशीलता सार्वभौमिक है; परिणामी लिपिड-धारण करने वाला घाव फिर भी पैथोलॉजिकल है।.

प्रगति की दर और इसकी नैदानिक अभिव्यक्ति निश्चित नहीं हैं। त्सिमाने आबादी यह प्रदर्शित करती है कि उल्लेखनीय रूप से कम कोरोनरी धमनी कैल्शियम बोझ के साथ भी उन्नत आयु हो सकती है [21], और बचपन से इलाज किए जाने वाले पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रॉलमिया से पीड़ित व्यक्तियों में संवहनी प्रक्षेपवक्र (वैस्कुलर ट्रैजेक्टरीज) अप्रभावित भाई-बहनों के समान होते हैं [20]. क्योंकि एपीओबी (apoB)-युक्त कणों के संचयी संपर्क बीमारी के बोझ का एक प्रमुख, कारण और संशोधित करने योग्य निर्धारक हैं [16]-[19], बाद के जीवन में एथेरोस्क्लेरोसिस की उच्च व्यापकता, चिकित्सीय निराशावाद के बजाय शुरुआती और निरंतर जोखिम में कमी के पक्ष में एक तर्क है।.

परिशिष्ट: स्रोत सत्यापन रिकॉर्ड

निम्नलिखित दस्तावेज़ सत्यापन के दौरान पहचानी गई विसंगतियों, सत्यापन योग्य दावों और अतिशयोक्तियों को दर्ज करता है। आइटम इसलिए रखे गए हैं क्योंकि कई प्रभावित दावे द्वितीयक साहित्य में व्यापक रूप से प्रसारित होते हैं।.

1) नापोली और अन्य, भ्रूण महाधमनी।. नमूना संरचना, औसत भ्रूण आयु, और दोनों सहसंबंध गुणांक की पुष्टि की गई। पुष्टि नहीं हुई: क्या प्राथमिक रिपोर्ट घाव प्रसार प्रतिशत देती है (आमतौर पर मातृ स्थिति के आधार पर 30 प्रतिशत बनाम 90 प्रतिशत तक उद्धृत) या केवल घाव क्षेत्र; सारांश क्षेत्र और विस्तार पर जोर देता है। पहले के सत्यापन नोट में सुधार: 17.3 प्रतिशत (केवल मूल एलडीएल), 13.3 प्रतिशत (के घाव-संरचना मानऑक्सीकृत एलडीएलऑक्सीडाइज़्ड एलडीएल एक ऐसा एलडीएल कण है जो धमनी की दीवार में फंसने के बाद रासायनिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है।. (मैक्रोफेज के बिना), और 58.6 प्रतिशत (दोनों) प्रकाशित सारांश में बताए गए हैं और संदिग्‍ध नहीं हैं। वे इम्यूनोपोसिटिव एथेरोजेनिक साइटों के प्रतिशत हैं, न कि भ्रूणों के, जो कि वह भाजक (डिनॉमिनेटर) है जिसे अक्सर द्वितीयक उद्धरण में छोड़ दिया जाता है। इसलिए उन्हें इस पत्र में व्यापकता (प्रवलता) वाले कथनों से छोड़ दिया गया है।.

2) FELIC घाव प्रतिगमन परिमाण. प्राथमिक अध्ययन में प्रसवोत्तर प्रतिगमन की सूचना दी गई है और यहाँ इसका गुणात्मक रूप से उल्लेख किया गया है। तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 64 प्रतिशत छोटे घावों का विशिष्ट आंकड़ा, जिसे अक्सर द्वितीयक स्रोतों में उद्धृत किया जाता है, प्राथमिक पाठ के विरुद्ध सत्यापित नहीं किया गया है और इसका दावा नहीं किया गया है।.

3) पीडीएवाई नमूना आकार. 1,532 और 2,876 के असंगत मूल्य दोनों सही हैं, जो 1993 के प्राकृतिक-इतिहास और 2000 के स्थलाकृतिक विश्लेषणों के अनुरूप हैं। सटीक इंटिमल-सतह जोड़े जो कभी-कभी उद्धृत किए जाते हैं (श्वेत पुरुषों में 2.2 से 12.2 प्रतिशत; अश्वेत पुरुषों में 3.1 से 15.4 प्रतिशत) स्रोत तालिकाओं के मुकाबले सत्यापित नहीं किए गए थे और संख्यात्मक रूप से रिपोर्ट नहीं किए गए हैं।.

4) बोगलुसा जोखिम-कारक प्रवणता. धारा III-B में रिपोर्ट किए गए अनुसार सभी चार-मूल्य श्रृंखलाओं की पुष्टि की गई। कोरोनरी फैटी स्ट्रीक श्रृंखला के केवल अंतिम बिंदुओं को रिपोर्ट करने वाले संक्षिप्त उद्धरण मध्यवर्ती स्तरों को छोड़ देते हैं।.

5) एनोस गंभीरता का वर्गीकरण. कुल 77.3 प्रतिशत का आंकड़ा और औसत आयु की पुष्टि की जाती है। कभी-कभी उद्धृत की जाने वाली गंभीरता का विवरण (35 प्रतिशत रेशेदार मोटा होना, 26 प्रतिशत 10 से 49 प्रतिशत तक संकीर्णन, 15 प्रतिशत गंभीर) द्वितीयक स्रोतों के अनुकूल है, लेकिन 1953 की रिपोर्ट के विरुद्ध इसकी पुष्टि नहीं की गई थी और यह मुख्य भाग में नहीं कहा गया है।.

6) कोरियाई युद्ध शृंखला में एडेप्टिव इंटिमल थिकनिंग।. यह दावा कि एनोस श्रृंखला ने अनुकूली आंतमीय मोटाई को एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया है, मूल जांचकर्ताओं का कोई बयान नहीं, बल्कि रिपोर्ट किए गए ग्रेडिंग मानदंडों से निकाला गया एक निष्कर्ष है। इसे खंड III-C में एक पद्धतिगत चेतावनी के रूप में प्रस्तुत किया गया है।.

7) त्सिमाने कैल्शियम प्रसार. सही मान 40 और उससे अधिक आयु में शून्य कैल्शियम स्कोर के साथ 85 प्रतिशत, 75 और उससे अधिक आयु में 65 प्रतिशत, और पुराने संस्तर (स्ट्रेटम) में 100 या उससे अधिक के स्कोर के साथ 8 प्रतिशत हैं। कैल्सीफाइड-प्लाक कॉलम में 15 प्रतिशत और 35 प्रतिशत त्सिमाने प्रसार की रिपोर्ट करने वाली द्वितीयक तालिकाएँ कैल्शियम-स्कोर-शून्य डेटा के व्युत्क्रमण (इनवर्जन) हैं और त्रुटिपूर्ण हैं।.

8) पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया फॉलो-अप. 1 प्रतिशत बनाम 26 प्रतिशत की घटना दरों और 0 प्रतिशत बनाम 7 प्रतिशत की मृत्यु दर की पुष्टि की जाती है। अनुभाग IV-C में दिए गए कारणों के कारण, व्युत्पन्न पच्चीस गुना कमी फ़्रेमिंग एक वैध कारण प्रभाव अनुमान नहीं है।.

9) ApoB-वर्ष थ्रेसहोल्ड्स।. संचयी-एक्सपोजर की अवधारणा अच्छी तरह से स्थापित है, और CARDIA में सामान्य apoB एक्सपोजर के प्रति वर्ष 75 मिलीग्राम/डीएल के पास एक कोहोर्ट-व्युत्पन्न विभक्ति दर्ज की गई है [19.]. द्वितीयक साहित्य में प्रचलित बड़ी गोल सीमाएं (5,000 से 6,000 मिलीग्राम/डीएल-वर्ष एलडीएल; 1,300 से 1,500 मिलीग्राम/डीएल-वर्ष अपोबी) किसी प्राथमिक व्युत्पत्ति से नहीं जोड़ी जा सकीं और इन्हें खंड IV-B में ह्यूरिस्टिक्स के रूप में पहचाना जाता है। इस पत्र के एक पहले के मसौदे में इस साहित्य के लिए प्रति 100 मिलीग्राम/डीएल-वर्ष 1.05 काHazard अनुपात बताया गया था; वह आंकड़ा किसी भी प्राथमिक स्रोत में नहीं मिल सका और उसे रिपोर्ट किए गए प्रभाव अनुमानों से बदल दिया गया है।.

10) जीवन के अंतिम चरण में प्रसार के आंकड़े।. PESA और SCAPIS मानों की पुष्टि हो गई है। स्वतंत्र रूप से सत्यापित नहीं किया गया: ACE 1950 कोहोर्ट में 63 से 65 वर्ष की आयु में 87 प्रतिशत कैरोटिड पट्टिका (प्लाैक); समेकित एआरआईसीARIC, the Atherosclerosis Risk in Communities study, has followed thousands of American adults since the late 1980s. और 75 वर्ष और उससे अधिक आयु में शून्य कैल्शियम स्कोर के साथ MESA आंकड़े 11 प्रतिशत और 90 वर्ष और उससे अधिक आयु में 95 प्रतिशत में कैल्शियम की उपस्थिति; और 11 प्रतिशत गैर-कैल्सीकृत पट्टिकाधमनी की दीवारों के भीतर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा जो अभी तक कैल्सीफिकेशन से नहीं गुजरी हैं; इन्हें कभी-कभी 'सॉफ्ट' प्लाक कहा जाता है, ये घाव लिपिड से भरपूर और संरचनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं, जिससे ये कैल्सीफाइड प्लाक की तुलना में टूटने और तीव्र थ्रोम्बोसिस (खून का थक्का जमना) के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।. कैल्शियम स्कोर शून्य वाले लक्षणयुक्त रोगियों में प्रसार। अतिशयोक्तिपूर्ण और उपयोग में नहीं: अवरोधक संकीर्णता 60 से 80 वर्ष की आयु में 45 प्रतिशत और 80 वर्ष से ऊपर 65 प्रतिशत, सूक्ष्म रोग लगभग 100 प्रतिशत, और लक्षणयुक्त रोग 15 से 25 प्रतिशत।.

11) शैशवावस्था और सूतिकावस्था में स्टेरी घाव की आवृत्तियाँ।. आम तौर पर उद्धृत किए जाने वाले मान (पहले आठ महीनों के भीतर 45 प्रतिशत शिशुओं में पृथक मैक्रोफेज फोम कोशिकाएँ; 65 प्रतिशत में फैटी-स्ट्रीक घाव और 8 प्रतिशत प्रीएथेरोमा या एथेरोमाएथरोमा धमनी की दीवार के अंदर वसायुक्त जमाव के लिए दूसरा शब्द है — मूल रूप से यह प्लाक का पर्याय है, जिसका उपयोग शोध लेखन में अधिक किया जाता है।. (12 से 14 वर्ष के वर्ग में चरण) प्रकाशित श्रृंखला के अनुरूप हैं, लेकिन मूल तालिकाओं के विरुद्ध सत्यापित नहीं किए गए हैं और संख्यात्मक रूप से नहीं बताए गए हैं।.

12) ओ'कीफ़ तुलनात्मक लिपिड मान।. संदर्भ [22] एक नैरेटिव समीक्षा और राय लेख है, न कि मौलिक शोध। शिकारी-संग्रहकर्ता आबादी और जंगली प्राइमेट्स के लिए इसके रिपोर्ट किए गए लिपिड मूल्यों को सीमित प्राथमिक उद्धरण के साथ दावा किया गया है और स्वतंत्र रूप से सत्यापित नहीं किया गया था। इसे प्राथमिक साक्ष्य के बजाय एक स्थिति के संश्लेषण के रूप में धारा V-B में उद्धृत किया गया है।.

13) नवजात शिशुओं में एडाप्टिव इंटिमल थिकनेस की व्यापकता. नवजात शिशुओं में 30 प्रतिशत तक की बार-बार उद्धृत संख्या का कोई प्राथमिक स्रोत नहीं मिल सका और इसे प्रमाणित नहीं किया गया है।.

14) बाल चिकित्सा वसा प्रतिबंध सीमा. पूर्व के मसौदों में यह अनसुलझा छोड़ दिया गया था कि क्या 12 महीने से कम या दो साल से कम उम्र के बच्चों के लिए वसा (fat) का सेवन सीमित करना वर्जित है। स्पष्ट विरोधाभास एक ही दिशा-निर्देश के दो प्रावधानों को दर्शाता है: पहले वर्ष के दौरान कोई वसा संशोधन नहीं, और 12 से 24 महीने के बीच केवल चुनिंदा बच्चों के लिए कम वसा वाला दूध अनुमत है, जो एक ऐसे आहार के भीतर हो जो अभी भी वसा से लगभग 30 प्रतिशत कैलोरी प्रदान करता है [47]. दोनों अब धारा VI-B में बताए गए हैं।.

पावती और खुलासे

लेखक Curing Heart Disease, LLC के संस्थापक और एकमात्र संचालक हैं, जो एक हृदय संबंधी स्वास्थ्य शिक्षा मंच संचालित करता है और उसी गतिविधि से राजस्व अर्जित करता है। इस कार्य के लिए कोई बाहरी वित्त पोषण प्राप्त नहीं हुआ, और किसी उद्योग प्रायोजक ने इसके डिजाइन, विश्लेषण या मसौदा तैयार करने में भाग नहीं लिया। लेखक विषय-वस्तु से संबंधित कोई अन्य वित्तीय संबंध रिपोर्ट नहीं करते।.

यह पेपर प्रकाशित साहित्य का वर्णनात्मक संश्लेषण है। इसमें किसी नए मानव या पशु विषय पर शोध शामिल नहीं था और इसके लिए किसी नैतिक अनुमोदन की आवश्यकता नहीं थी। यह वैज्ञानिक और पेशेवर दर्शकों के लिए है और इसे चिकित्सा सलाह नहीं माना जाना चाहिए।.

संदर्भ

पारदर्शिता नोट: यह ब्लॉग पोस्ट एआई टूल की सहायता से तैयार की गई है। अंतिम सामग्री की लेखक द्वारा सावधानीपूर्वक समीक्षा और संपादन किया गया है, जो इसकी सटीकता के लिए ज़िम्मेदार हैं। प्रदान की गई जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और यह चिकित्सा सलाह नहीं है।.